Артроскопско лечење задње нестабилности рамена

Подносивна нестабилност рамена обично је узрокована трауматичним задњом дислокацијом или понављајуће минимално инвазивне повреде током вежбања или других активности, са годишњом стопом инциденције од 4,64 предмета на 100000 људи годишње. Описано је неколико хируршких техника за лечење постериорне инстабилности рамена, укључујући поправку меког ткива и отворена и артроскопска хирургија костију. Међутим, пријављене хируршке компликације и цене ревизије били су чак 14% и 67%, респективно. Нарочито, тачно постављање коштаних цефа, вијчана оријентација и лечење истодобних лезија сматра се изазовним. Стога је потребно побољшати хируршке технике.

Кораци рада:

• Операција је извршена под опћом анестезијом у комбинацији са регионалним блоком интермускуларног сулкуса.

• За збирку Илиац Црест, локална анестетика је примењена поткожно и периостеално.

• Пацијент је био смештен у столицу на плажи са леђа на углу од 45 ° како би се омогућило потпуни контакт са Илиац Црест. Након што је пресађена трансплантација костију, операција се наставила и пацијент је седео под углом од 70 °. Пацијент је суспендован на стандардни стерилан начин, а оперативна рука је савијена 30 ° кроз коноп од 2 до 3 кг.

• 
  

АРТРОСХОСКА ЗАЈЕДНОСНА ЕВАЛАЈА

• Овај поступак користи два или три улаза. Први предњи (Е) улаз може се користити за темељно заједничко истраживање.

  
  

• Ранге се могу увести директно у зглобове путем интервала ротатора. У неким је случајевима, немогуће је директно представити опсег (тј. Ожиљак око интервала ротатора).

  
  

• Можете да креирате бочни улаз Ц или предњи бочни Д улаз, тако да можете да уђете у простор испод акромијског врхунца, тако да можете да поштујете простор за ротацију.

  
  

• Артроскопска радиофреквенција је коришћена за отварање интервала ротатора.

  
  

• Ручица преклопника је постављена у зглобу кроз Е унос за пребацивање распона у заједнички поглед на унутрашњост.

  
  

• Након свеобухватне процене зглоба, меко ткиво лезије и придружене лезије губитка гленоида и хулоила (тј. Задњег греноидног усне, зглобне капсуле, гленоидне маргиналне лезије и реверсе брда сацхс лезије).

  
  

• Након темељне артроскопске процене гленохумералног зглоба и потврде одговарајућих индикација, добијени су коштани транспације.

  
  

Берба трансплантације костију и припрема

• Бикортикално аутографт је добијен од ипсилатералног предњег илиац гребена за очување унутрашње кора карлице. Направите рез на кожи око 2цм иза предњег супериорног илиац кичме и 2 цм испод гребена дуж илиакалног гребена да бисте избегли формирање ожиљака које директно покрива гребен.

  
  

• Након посматрања кортикалне кости α и β два паралелна кирсцхнер игле су убачене у бочни коре кроз рупу, која је раније била опремљена са два дугачка коракоидна вијка из артроскопног латарјет уређаја (Сл. 1).

  
  

• Дршка водича је оријентисана према горе како би коштала транспарентна анатомски подударала са стражњим инфериорним греноичним вратом. Постављање водича омогућава избор горњег гребена као зглобне стране коштаног блока.

  
  

• Затим гурните шупљи коракоидну бушицу поступка на кирсцхнер жицу и бушите две рупе од 2,9 мм у коштаном блоку. Бушилица и Кирсцхнер ПИН су уклоњени. Пре него што убаците горњу посуду за прање поклопца у рупу за бушење, тапните на рупу са горњом капом Додирните.

  
  

• Једном када је горња капа на месту, користите вилину или костни нож да бисте сачували медијални коректни кортера илиац гребена и жетве 2-ЦМ × 1 цм × 1 цм графта (слике 2 и 3). Након што се убране трансплантате, коштани блок је повезан са рукавом цоракоидни процес, а два дугачка шупља коракоидни процесни вијци користе се за формирање јединице која се може манипулисати својим коначним положајем (слика 4).

  
  

• Илиац Црест Ране је био затворен слој слојем са одводњом цеви и прелив. Затим подесите задњи део оперативног стола на угао од 70 °.

Слика 1. Право илиац гребен кост је сакупљано када је пацијент био у положају столице на плажи. Две игле за Кирсцхнер постављају се заједно са двоструким уређајем за водилице каниле, а дршка каниле је према горе. (Мрав, фронт; ДЦГ, двоструки водич за кућиште; Инф, доњи пост, задњи; суп, горњи.)

Слика 2. Када је пацијент у положају столице на плажи, преузет је коштани блок десне илиац гребена. Уклоните бушилицу и жицу за бушилице након бушења бочне платформе Илиац Црест Цортек, а затим убаците 2 'капе '. (Мрав, фронт; ДЦГ, двоструки водич за кућиште; Инф, нижи; пост, задња; суп, горњи; тх, топ хат.)

Слика 3. Када је пацијент у положају столице на плажи, преузет је коштани блок десне илиац гребена. Унутрашња површина Илиац Цреста и даље је нетакнута након што се претреше трансплантате. (Мрав, фронт; инф, дно; то, унутрашњи сто; пост, назад; СУП, ТОП.)

Слика 4. Припремите коштане блокове на бочном столу. Након што је претрена претресана, коштана трансплантата је била повезана са двоструким канилом користећи двојицу канилошког затварача. (Мрав, фронт; дЦГ, двоструко канула смернице; ИБГ, пресађивање или италијанске костију; Инф, нижа; пошта, задња; суп, горњи.)

Задњи пут путовања и приступни путеви

• Обично се користе два до три канала. Сврха је да поравнате задњи улаз са ГленоХумералском линијом што је више могуће. Стога га контролише артроскоп. Стога се углавном врши након операције са предњег бочног улаза.

  
  

• Антеролатерални улаз Е смештен је у мјеслогу ротатора изнад бицепсес мишића, који савршено може приказати задњи део Гленоидне ивице (Табела 1).

  
  

• У већини случајева није потребан више канала; Међутим, ако је потребно, може се користити додатни постеролатерални Б отвор кроз задњу манжету (на пример, за управљање комплементарним лабијалним протетима).

  
  

• У идеалном случају, улаз А се налази тачно на оси Гленохумералне заједничке линије.

  
  

• Кроз предњи и задњи поглед на улаз Е, уметните 2 игле за кичму назад на удаљеност од 2,5 до 3 цм и убаците спој паралелно у 7 сати и 9 сати (десно раме).

  
  

• Направите рез коже између 2 игле и користите га као задњи улаз (слике 5а и б).

Слика 5. (а) Пацијент ће означити и припремити рез на кожи на положају седећег положаја од 70 °, десно раме и е улаз. Да би се постигло најбоље усклађивање између задњег улаза и Гленохумералне заједничке линије, две игле за кичме убацују се уназад како би се утврдило знак резања коже.

(Б) артроскопска визуализација, десно раме и електронски портал пацијента са иглом у положају седећег од 70 °. (Мрав, антериор; дЦГ, двоструко канило смернице; ГЛ, Гленоид; Инф, инфериорни; пост, задњи; рачунар, задња капсула; сн, кичмена игла; СУП, супериорни.)

Припрема гленоида

• Инструмент се уводи кроз задњи (а) улаз.

  
  

• Уклоните лабрум и задњу капсулу од 7 до 10 (десно раме) помоћу ВАР-а и бритвице (Сл. 6А и Б, Видео 1).

  
  

• Мрсите задњим бленоичним вратом са артроскопским бакама док се не изложи крварење кост и авион је припремљен (Сл. 7). Једном када је Гленоидни врат спреман, задњи отвор се повећава да би се омогућило пролазак графте и двоструке коракоидне каниле.

  
  

• Скалпел се може користити за ширење мишићног одељења и цистотомије, док се тупи правоугаони трокар може користити за додатно проширење одломка (слика 8).

Слика 6. (АБ) Визуализација препарата Гленоида под артроскопијом, пацијент који седи на угао 70 °, десно раме, електронски поглед на улаз. Током припреме гленоида користите ВАПР и бритвицу да бисте одвојили гленоидну усну и задњу капсулу од 7:00 до 10:00. (Мрав, предњи; гл, гленоид; хх, хумерална глава; инфериорни; ПЦ, задња капсула; пост, задња; суп, супериор; в, вапр.)

Слика 7. Артроскопна визуализација греноидног препарата: пацијент је седео под углом од 70 °, десног рамена, е-порталног приказа. Ношење задњег греноидног врата током припреме Гленоида. (Мрав, фронт; б, бурр; гл, гленоид; инф, нижи; стрн, задњег греноидног врата; пост, задњи; суп, горњи.)

Слика 8. Артроскопска визуализација Гленоидне припреме: пацијент је седео под углом од 70 °, десног рамена, портала е-портала. Повећајте задњи улаз са тупим трокаром. (Мрав, фронт; бт: блунт троцар; гл, гленоид; инф, нижи; рачунар, задња капсула; пошта, задња; суп, горња.)

Позиционирање и фиксација графта

Грешка је убачена кроз задњи улаз са дршком окренутом према горе (Сл. 9) и подели се кроз мишић и зглобну капсулу све док није било близу врата задњег дела гленоида и исперите зглобном површином греноида. Овај корак се мора фокусирати на припрему цепања, посебно отварања густе и јаке инфраспинатус фасције и спречавајући пролазак графта.

• Важно је користити сечиво скалпел да опсежно отвори фасцију. Ако је потребно, у каснијој фази операције, ако је цурење испирања превише важно да би се одржали довољно притиска на раме, инструменти се могу користити за делимично затварање хируршке ране (на пример, копче).

  
  

• Коракоидна канила постављена је паралелно са зглобном површином тако да наредне жице и вијци Кирсцхнер не продрле у зглоб током уметања.

  
  

• Две жице за кирсцхнер од 1,5 мм убацују се кроз шупље коракоидне вијке за фиксирање транспарентног врата гленоида (Сл. 10).

  
  

• Уметање жице Кирсцхнер не би требало да пређе 40 мм како би се избегло пролазак кроз предњи греноични врат, који може оштетити предњу неуроваскуларну структуру, мада само део поткровљалиса мишића постоји између врата и неуроваскуларне структуре да га заштити.

Слика 9. Пацијент је убацио трансплантацију у положај за седење од 70 ° и посматрао праву рамену и постеролологу. Графт је убачен кроз задњи улаз са дршком окренут према врху. (Мрав, фронт; ДЦГ, двоструки водич за кућиште; Инф, нижи; пост, задњи; суп, горњи.)

Слика 10. Артроскопска визуализација позиционирања графта, пацијент за седење на 70 ° угао, десно раме, е улаз. Два уметнута кирсцхнер игле стабилизују графт на задњим гленоидном врату. (Мрав, фронт; гл, гленоид; ибг, илиаку костни графт; инф, нижа; кв, кирсцхнер жица; пошта, задња; суп, горња.)

Пошто се артроскоп од 30 ° налази на предњој страни порталне вене, природно је натезати пресадну угао, чинећи нижу површину истакнуто, а не равно. Важно је да проверите да ли је коштани трансплант и даље изводљив након постављања пресавешта.

• Једном када је решетка испрати са стражњим Гленоидним маргином, уклоните први дуги коракоидни вијак и бушите ширине 3-2 мм бикортично гленоично гленоично гленоико на жицу Кирсцхнер.

  
  

• У овом кораку је важно остати још увек након прве праксе. Помоћни особље мора да одржава обе руке (слика 11).

  
  

• Мора бити спремно да трећи Кирсцхнер пин стави у рупу, јер се кирсцхнер пин у првобитном положају обично у моторима нехотице нехотице нехотице.

  
  

• Морате се узети негу да не уклањате жицу Кирсцхнер приликом повлачења бушилице кроз коракоидни рукав. Затим убаците 4,5 мм делимично навојног прославачког вијка у жицу Кирсцхнер (Сл. 12) и у потпуности га убаците како бисте спречили пребацивање гравка, а затим бушите горњи вијак. У идеалном случају дужина вијака не сме бити већа од 32 до 36 мм.

  
  

• Свака дужина већа од 40 мм захтева пажљиво испитивање, јер то може бити због стрмог угла решетке у односу на гланоичну површину, што може довести до дислокације пресуде. У овој фази, ниво позиционирања графта и даље се може исправити ротирањем гленоида око доњег вијка.

  
  

• Након што је уметнуо први (доњи) вијак, први Кирсцхнер ПИН може се уклонити. Уметните други вијак на исти начин.

  
  

• Након уметнутих 2 вијка и уклањање кирсцхнер жице користите сонду на улазу А да бисте проверили положај завршне графте (Слика 13). Сваки избочени делови трансплантације треба подрезати одбојцима и не би требало да се изврши меко поправљање ткива како би се спречила укоченост заједничке.

Слика 11. Грешка је постављена и поправљена. Пацијент је седео под углом од 70 ° са десним раменом посматраном одозго. Током и након бушења имплантата, држите водиче још увек обема рукама како бисте спречили да се К реду за отпуштање тунела отпустите. (Мрав, фронт; ДЦГ, двоструко канула смернице; кВ, кирсцхнер жица; пошта, задња; суп, горњи.)

Слика 12. Артроскопска визуализација фиксирања препримације, пацијент за седење на 70 ° угао, десно раме, електронски поглед на улаз. Доњи 4,5 мм делимично навојни пролазни вијак први се налази изнад Кирсцхнер ПИН-а. (Мрава, фронт; гл, гленоид; ибг, илиаку костни графт; инф, нижи; с, вијак; пост, задњи; суп, горњи.)

Слика 13. Артроскопска визуализација позиционирања графта, пацијент за седење на 70 ° угао, десно раме, е улаз. Након што је уметнуо два вијка и уклањање кирсцхнер жице, проверите положај завршне трансплантације. Ова врста коштане трансплантације има добру компресибилност и без поносног положаја. (Мрав, предњи; гл, гленоид; хх, хумерална глава; ибг, илиаку костију; инф, нижи; пост, задњи; супор, горњи.)

Након операције, раме је поправљено са 20 ° угао отмице и неутралне ротације 6 недеља:

• Следећег дана након операције започните пасивно раме, лакто и ручни распон вежбања. Треба избегавати поднификацију и болни покрети.

  
  

• У 3 недеље започните активни асортиман вежби покрета.

  
  

• Након што је стабилност трансплантата потврђена фотографирањем 6 недеља након операције, може се покренути интензивна вежба.

  
  

• За спортисте који траже брз опоравак, компјутеризовану томографију треба извести 3 месеца након операције за процену интеграције гравка.

  
  

Како купити ортопедске имплантати и ортопедске инструменте?

За ЦЗМеДитецх , имамо врло комплетну линију производа од ортопедске хирургије Имплантати и одговарајућих инструмената, производи који укључују Имплантати кичме, интрамедуларни нокти, траума плоча, закључавање плоча, ЦРАНИАЛ-МАКСИЛЛОФАЦИЈАЛИ, протеза, Алати за напајање, Спољни фиксатори, артроскопија, Ветеринарска нега и њихови носачи подршке инструмента.

Поред тога, посвећени смо да континуирано развијамо нове производе и проширимо линије производа, како бисмо испунили хируршке потребе више лекара и пацијената, а такође нашу компанију учинимо и конкурентнијим у целој глобалној ортопедском имплантатима и инструментима.

Извозимо широм света, тако да можете Контактирајте нас на адреси е-поште Сонг@ортхопедиц-Цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп-у за брзи одговор +86 - 18112515727.

Ако желите да знате више информација, кликните на Цзмедитецх да нађе више детаља.