Артроскопски третман нестабилности задњег рамена

Нестабилност задњег рамена обично је узрокована трауматским задњим ишчашењем или понављајућим минимално инвазивним повредама током вежбања или других активности, са годишњом стопом инциденције од 4,64 случајева на 100 000 људи годишње. Описано је неколико хируршких техника за лечење постериорне нестабилности рамена, укључујући поправку меког ткива и отворену и артроскопску операцију коштаног блока. Међутим, пријављене хируршке компликације и стопе ревизије биле су чак 14%, односно 67%. Конкретно, прецизно постављање коштаних трансплантата, оријентација шрафа и лечење истовремених лезија се сматрају изазовним. Због тога је потребно побољшати хируршке технике.

Кораци операције:

• Операција је изведена у општој анестезији у комбинацији са регионалним блоком интермускуларног сулкуса.

• За сакупљање илијачног гребена, локални анестетици су примењени субкутано и периостално.

• Пацијент је постављен у лежаљку за плажу са леђима под углом од 45° да би се омогућио потпуни контакт са гребеном илијака. Након што је трансплантација кости сакупљена, операција је настављена, а пацијент је седео под углом од 70°. Пацијент је суспендован на стандардан стерилан начин, а операциона рука је савијена напред за 30° кроз вучно уже од 2 до 3 кг.

• 
  

Артроскопска евалуација зглобова

• Ова процедура користи два или три улаза. Први предњи (Е) улаз се може користити за темељно истраживање зглобова.

  
  

• Опсези се могу увести директно у зглобове кроз ротаторне интервале. У неким случајевима, немогуће је директно увести опсег (тј. ожиљно ткиво око интервала ротатора).

  
  

• Можете да направите бочни Ц улаз или предњи бочни Д улаз, тако да можете да уђете у простор испод врха акромиона, тако да можете да посматрате простор мишића ротатора.

  
  

• За отварање ротаторног интервала коришћена је артроскопска радиофреквентна аблација.

  
  

• Преклопна полуга је постављена у зглоб кроз Е улаз да би се пребацио опсег на унутрашњи поглед зглоба.

  
  

• Након свеобухватне процене зглоба, процењене су лезије меког ткива и повезане лезије гленоидне и хумералне кости (тј. задња гленоидна усна, зглобна капсула, маргинална лезија гленоида и реверзна Хилл Сацхс лезија).

  
  

• Након детаљне артроскопске процене гленохумералног зглоба и потврде одговарајућих индикација, добијени су коштани трансплантати.

  
  

Сакупљање и припрема за трансплантацију костију

• Бикортикални аутографт је добијен из ипсилатералног предњег илијакалног гребена да би се сачувао унутрашњи кортекс карлице. Направите рез на кожи око 2 цм иза предње горње илијачне кичме и 2 цм испод гребена дуж гребена илијаке да бисте избегли стварање ожиљка који директно покрива гребен.

  
  

• Након посматрања кортикалне кости α и β Две паралелне Киршнерове игле су убачене у латерални кортекс кроз рупу, која је претходно била опремљена са два дуга коракоидна завртња из Артхросцопиц Латарјет уређаја (Сл. 1).

  
  

• Дршка водича је оријентисана нагоре тако да се коштани трансплантат може анатомски ускладити са задњим доњим вратом гленоида. Постављање вођице омогућава избор горњег гребена као зглобне стране коштаног блока.

  
  

• Затим гурните шупљу коракоидну процесну бушилицу на Кирсцхнерову жицу и избушите две рупе од 2,9 мм у блоку кости. Уклоњени су сврдло и Кирсцхнер пин. Пре него што уметнете подлошку горњег поклопца у пробушену рупу, куцните у отвор славином за горњи поклопац.

  
  

• Када је горњи поклопац постављен, користите тестеру или нож за кости да бисте сачували медијални кортекс илијачне гребене и сакупите трансплантате од 2 цм × 1 цм × 1 цм (Слике 2 и 3). Након што је трансплантат сакупљен, коштани блок се повезује са коракоидним процесним рукавом и два дуга шупља коракоидна процесна завртња се користе да формирају јединицу којом се може манипулисати до свог коначног положаја (слика 4).

  
  

• Рана илијачне гребене је слој по слој затворена дренажном цевчицом и коришћен је завој. Затим подесите задњи део операционог стола под углом од 70 °.

Слика 1. Десна илијачна кост је сакупљена када је пацијент био у положају лежаљке за плажу. Две Кирсцхнерове игле су постављене заједно са уређајем за двоструко вођење каниле, а дршка каниле је окренута нагоре. (Мрав, предњи; ДЦГ, двоструки водич за кућиште; Инф, доњи стуб, позади; Суп, горњи.)

Слика 2. Када је пацијент у положају лежаљке за плажу, узима се коштани блок десне илијачне гребене. Уклоните бургију и Киршнерову жицу након бушења бочне платформе кортекса илијачне гребене, а затим уметните 2 „шешира“. (Мрав, предњи; ДЦГ, двоструки водич за кућиште; Инф, доњи; стуб, позади; Суп, горњи; ТХ, цилиндар.)

Слика 3. Када је пацијент у положају лежаљке за плажу, узима се коштани блок гребена десне илијачне кости. Унутрашња површина гребена илијака остаје нетакнута након узимања графта. (Мрав, напред; Инф, дно; ИТ, унутрашњи сто; стуб, позади; Суп, врх.)

Слика 4. Припремите коштане блокове на бочном столу. Након узимања графта, коштани трансплантат је повезан са двоструком канилом помоћу два обтуратора каниле. (Мрав, напред; ДЦГ, вођење двоструке каниле; ИБГ, трансплантација илијачне кости; Инф, доњи; Стуб, позади; Суп, горњи.)

Задњи путокази и приступни путеви

• Обично се користе два до три канала. Сврха је да се задњи А улаз поравна са линијом гленохумералног зглоба што је више могуће. Због тога се контролише артроскопом. Због тога се углавном изводи након операције из предњег бочног улаза.

  
  

• Антеролатерални улаз Е постављен је у простор ротаторног мишића изнад мишића бицепса, који може савршено приказати задњи део гленоидне ивице (табела 1).

  
  

• У већини случајева нису потребни више канала; Међутим, ако је потребно, може се користити додатни постеролатерални Б улаз кроз задњу манжетну (на пример, за управљање комплементарним лабијалним протезама).

  
  

• У идеалном случају, улаз А се налази тачно на оси линије гленохумералног зглоба.

  
  

• Кроз предњи и задњи поглед на улаз Е, убацити 2 игле за кичму уназад на растојању од 2,5 до 3 цм и паралелно убацити зглоб на положајима 7 сати и 9 сати (десно раме).

  
  

• Направите рез на кожи између 2 игле и користите га као задњи А улаз (Слике 5А и Б).

Слика 5. (А) Пацијент треба да означи и припреми рез на кожи у седећем положају од 70°, десно раме и Е улазни поглед. Да би се постигло најбоље поравнање између задњег А улаза и линије гленохумералног зглоба, две игле за кичму се убацују уназад да би се одредио знак реза на кожи.

(Б) Артроскопска визуализација, десно раме и електронски портални приказ пацијента са иглом у седећем положају од 70°. (Мрав, предњи; ДЦГ, двоструко вођење каниле; Гл, гленоид; Инф, доњи; Пост, задњи; Пц, задња капсула; Сн, кичмена игла; Суп, супериорна.)

Припрема гленоида

• Инструмент се уводи кроз задњи (А) улаз.

  
  

• Уклоните лабрум и задњу капсулу од 7 до 10 (десно раме) користећи ВАПР и бријач (сл. 6А и Б, видео 1).

  
  

• Избрусити задњи гленоидни врат артроскопским шиљцима док се кост која крвари не открије и раван се не припреми (слика 7). Када је гленоидни врат спреман, задњи А улаз се увећава како би се омогућио пролаз графта и дупле коракоидне каниле.

  
  

• Скалпелом се може проширити деоба мишића и цистотомија, док се тупи правоугаони трокар (субскапуларни пролаз) може користити за даље проширење пролаза (слика 8).

Слика 6. (АБ) Визуелизација препарације гленоида под артроскопијом, пацијент седи под углом од 70°, десно раме, приказ електронског улаза. Током припреме гленоида, користите ВАПР и бријач за одвајање гленоидне усне и задње капсуле од 7:00 до 10:00. (Мрав, предњи; Гл, гленоид; Хх, глава хумеруса; Инф, доња; Пц, задња капсула; Пост, постериор; Суп, супериорна; В, ВАПР.)

Слика 7. Артроскопска визуализација препарације гленоида: пацијент је седео под углом од 70°, десно раме, поглед Е-портала. Хабање задњег гленоидног врата током припреме гленоида. (Мрав, предњи; Б, бурр; Гл, гленоид; Инф, доњи; Пгн, задњи гленоидни врат; стуб, задњи; Суп, горњи.)

Слика 8. Артроскопска визуализација препарације гленоида: пацијент је седео под углом од 70°, десно раме, поглед Е-портала. Повећајте задњи А улаз тупим трокаром. (Мрав, напред; Бт: тупи трокар; Гл, гленоид; Инф, доњи; Пц, задња капсула; Пост, постериор; Суп, горњи.)

Позиционирање и фиксација графта

Графт је убачен кроз задњи улаз са дршком окренутом нагоре (Сл. 9) и подељен кроз мишићну и зглобну капсулу све док није био близу врата задњег гленоида и у равни са зглобном површином гленоида. Овај корак треба да се фокусира на припрему цепања, посебно на отварање дебеле и јаке инфраспинатус фасције и спречавање проласка графта.

• Важно је да користите оштрицу скалпела да бисте екстензивно отворили фасцију. Ако је потребно, у каснијој фази операције, ако је цурење испирања превише важно да би се одржао довољан притисак на раме, могу се користити инструменти за делимично затварање хируршке ране (на пример, копче за рану).

  
  

• Коракоидна канила се поставља паралелно са зглобном површином тако да накнадне Киршнерове жице и завртњи не продиру у зглоб током уметања.

  
  

• Две Кирсцхнерове жице дужине 1,5 мм су убачене кроз шупље коракоидне завртње да би се графт фиксирао на задњем гленоидном врату (слика 10).

  
  

• Уметање Кирсцхнерове жице не би требало да прелази 40 мм да би се избегло пролазак кроз предњи гленоидни врат, што може оштетити предњу неуроваскуларну структуру, иако само део субсцапуларис мишића постоји између врата и неуроваскуларне структуре да би га заштитио.

Слика 9. Пацијент је убацио графт у седећем положају од 70° и посматрао десно раме и постеролатералну страну. Графт је убачен кроз задњи улаз са дршком окренутом према врху. (Мрав, предњи; ДЦГ, двоструки водич за кућиште; Инф, доњи; Стуб, позади; Суп, горњи.)

Слика 10. Артроскопска визуализација позиционирања графта, пацијент седи под углом од 70°, десно раме, Е улазни поглед. Две уметнуте Кирсцхнерове игле стабилизују трансплантат на задњем гленоидном врату. (Мрав, напред; Гл, гленоид; ИБГ, пресађивање илијачне кости; Инф, доњи; Кв, Киршнерова жица; Стуб, позади; Суп, горњи.)

Пошто се артроскоп од 30° посматра са предње стране порталне вене, он природно тежи да нагне графт под углом, чинећи доњу површину истакнутом, а не равном. Важно је проверити да ли је коштани трансплантат још увек изводљив након постављања графта.

• Када се графт поравна са задњом ивицом гленоида, уклоните први дуги коракоидни завртањ и избушите бикортикални гленоидни тунел ширине 3-2 мм на Киршнеровој жици.

  
  

• У овом кораку, важно је да останете мирни након прве вежбе. Помоћно особље мора одржавати са обе руке (слика 11).

  
  

• Мора се припремити да се трећа Киршнерова игла стави у рупу, јер се Киршнерова игла у свом првобитном положају обично нехотице ухвати у мотор од бургије.

  
  

• Морате пазити да не уклоните Кирсцхнерову жицу када извлачите бургију кроз коракоидну навлаку. Затим уметните Латарјет шраф од 4,5 мм са делимичним навојем у Киршнерову жицу (слика 12) и до краја да бисте спречили померање графта, а затим избушите горњи завртањ. У идеалном случају, дужина завртња не би требало да прелази 32 до 36 мм.

  
  

• Било која дужина већа од 40 мм захтева пажљиво испитивање, јер то може бити због стрмог угла графта у односу на површину гленоида, што може довести до дислокације графта. У овој фази, ниво позиционирања графта се још увек може кориговати ротацијом гленоида око доњег завртња.

  
  

• Након уметања првог (доњег) завртња, први Кирсцхнер пин се може уклонити. Уметните други вијак на исти начин.

  
  

• Након уметања 2 завртња и уклањања Киршнерове жице, користите сонду на улазу А да проверите коначну позицију графта (Слика 13). Било који избочени делови графта треба да се исеку шиљама и не треба да се врши поправка меког ткива да би се спречила укоченост зглобова.

Слика 11. Графт је позициониран и фиксиран. Пацијент је седео под углом од 70° са десним раменом гледано одозго. Током и након бушења имплантата, држите вођицу мирно обема рукама како бисте спречили да линија К олабави тунел. (Мрав, напред; ДЦГ, двоструко вођење каниле; Кв, Кирсцхнерова жица; стуб, задњи; Суп, горњи.)

Слика 12. Артроскопска визуализација фиксације графта, пацијент седи под углом од 70°, десно раме, приказ електронског улаза. Доњи 4,5 мм делимично навојни Латарјет завртањ се прво налази изнад Кирсцхнер игле. (Мрав, напред; Гл, гленоид; ИБГ, илијачни коштани трансплантат; Инф, доњи; С, вијак; Стуб, позади; Суп, горњи.)

Слика 13. Артроскопска визуализација позиционирања графта, пацијент седи под углом од 70°, десно раме, Е улазни поглед. Након уметања два завртња и уклањања Кирсцхнер жице, проверите коначну позицију трансплантације. Ова врста коштаног графта има добру компресибилност и нема поносни положај. (Мрав, предњи; Гл, гленоид; Хх, глава хумеруса; ИБГ, илијачни коштани трансплантат; Инф, доњи; Пост, задњи; Суп, горњи.)

Након операције, раме је фиксирано са углом абдукције од 20 ° и неутралном ротацијом током 6 недеља:

• Следећег дана након операције започните пасивну вежбу покрета рамена, лакта и шаке. Пронацију и болне покрете треба избегавати.

  
  

• Са 3 недеље почните са активним вежбама покрета.

  
  

• Након што се 6 недеља након операције потврди стабилност графта фотографисањем, може се приступити интензивном вежбању.

  
  

• За спортисте који траже брзи опоравак, компјутеризована томографија треба да се уради 3 месеца након операције да би се проценила интеграција графта.

  
  

Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?

За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.

Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.

Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .

Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.