Artroskopik posterior çiyin qeyri-sabitliyi

Posterior çiyin qeyri-sabitliyi ümumiyyətlə travmatik posteriorun dislokasiyası və ya digər fəaliyyətlər zamanı minimum invaziv zədəsi, ildə 100000 nəfərə hər il 4,64 hadisəyə nisbətdə azalma dərəcəsi və ya təkrar invaziv zədə səbəb olur. Yumşaq toxuma təmiri və açıq və Açıq və Artroskopik sümük bloku əməliyyatı da daxil olmaqla posterior çiyin qeyri-sabitliyinin müalicəsi üçün bir neçə cərrahi üsul təsvir edilmişdir. Ancaq bildirilən cərrahi ağırlıq və yenidən baxılma dərəcələri müvafiq olaraq 14% və 67% qədər yüksək idi. Xüsusilə, sümük bağlarının dəqiq yerləşdirilməsi, vida yönümünün və seçkiçi lezyonların müalicəsi çətin hesab olunur. Buna görə cərrahi üsulları yaxşılaşdırmaq lazımdır.

Əməliyyat addımları:

• Əməliyyat ümumi anesteziya çərçivəsində intermuscular sulcus regional bloku ilə birləşdirilmişdir.

• İlyak Crest toplusu üçün yerli anestezikalar subkutan və periostally olaraq tətbiq edildi.

• Xəstə Iliac Crest ilə tam təmasda olmaq üçün 45 ° bir açı ilə çimərlik kreslosuna qoyuldu. Sümük transplantasiyası yığıldıqdan sonra əməliyyat davam etdi və xəstə 70 ° bir açıda oturdu. Xəstə standart bir steril bir şəkildə dayandırıldı və əməliyyat qolu 2 ilə 3 kq-a qədər 2 ilə 3 kq arasındakı 30 ° irəli çəkildi.

• 
  

Artroskopik birgə qiymətləndirmə

• Bu prosedur iki və ya üç girişdən istifadə edir. İlk ön (e) giriş hərtərəfli kəşfiyyat üçün istifadə edilə bilər.

  
  

• Ranges, rotator fasilələri ilə birbaşa oynaqlara daxil edilə bilər. Bəzi hallarda, həcmini birbaşa tanıtmaq mümkün deyil (yəni rotator interval ətrafında sızma toxuması).

  
  

• Bir lateral c giriş və ya ön yanal D girişini yarada bilərsiniz, beləliklə, rotator əzələ məkanını müşahidə edə biləsiniz ki, akromion zirvəsi altındakı boşluğu daxil edə bilərsiniz.

  
  

• Artroskopik radiofrequency ablation rotator intervalını açmaq üçün istifadə edilmişdir.

  
  

• Toggle Lever, aralığı birgə daxili görünüşünə keçmək üçün E Giriş vasitəsilə birgə yerləşdirilir.

  
  

• Birgə birləşmənin hərtərəfli qiymətləndirilməsindən sonra yumşaq toxuma lezyonları və glenoid və humeral sümük itkisinin (yəni posterior glenoid dodaq, birgə kapsul, glenoid marjinal lezyon və tərs təpə sachs lezyonu) qiymətləndirildi.

  
  

• Glenohumeral birləşmənin hərtərəfli artroskopik qiymətləndirilməsindən və müvafiq göstəricilərin təsdiqlənməsindən sonra sümük bağları əldə edildi.

  
  

Sümük transplantasiyası yığımı və hazırlanması

• Bijortical Autograft, pelvisin daxili korteksini qorumaq üçün IPsilateral Anterior Aliac Crest-dən əldə edildi. Anterior üstün iliac belinin arxasında 2 sm-ə yaxın iliac bel və 2 sm-ni təxminən 2 sm-lərin altındakı 2 sm, çırpıntıları birbaşa əhatə edən yara meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün.

  
  

• Kortikal sümüyünü müşahidə etdikdən sonra α və β iki paralel kirschner sancaqları Artroskopik Latarjet cihazından əvvəl iki uzun coracoid vintləri ilə təchiz edilmiş çuxur vasitəsilə yanal korteksinə daxil edildi (Şəkil 1).

  
  

• Bələdçinin sapı yuxarı yönəldilmişdir ki, sümük graft posterioru aşağı glenoid boyun ilə anatomik olaraq uyğunlaşsın. Bələdçinin yerləşdirilməsi yuxarı silsilənin seçilməsinə sümük blokunun artikulyar tərəfi kimi seçim edir.

  
  

• Sonra, Kirschner telində içi içi içi içi holakuri prosesi addımını atın və sümük blokundakı iki 2.9mm deşik qazın. Qazma biti və Kirschner pini çıxarıldı. Üst qapaq yuyucusunu qazma çuxuruna daxil etməzdən əvvəl, üst qapaq tap ilə çuxura vurun.

  
  

• Üst papaq yerində olduqda, Iliac Crest medial korteksini və 2 sm × 1-sm × 1-sm × 1-sm × 1-sm × 1-sm × 1-sm × 1-sm × (rəqəmlər 2 və 3) qorumaq üçün bir yelləncək və ya sümük bıçağından istifadə edin. Graft yığıldıqdan sonra, sümük bloku Coracoid Proses Qoluna qoşulmuşdur və iki uzun içi boş korakoid prosesi vintləri, son vəziyyətinə (Şəkil 4) ilə idarə edilə bilən bir vahid yaratmaq üçün istifadə olunur.

  
  

• İliak Crest yarası drenaj borusu ilə qatilə qatlı təbəqə və sarğı istifadə edildi. Sonra əməliyyat masasının arxasını 70 ° bir açıya düzəldin.

Şəkil 1. Xəstə çimərlik stul mövqeyində olanda sağ Iliac Crest sümüyü toplandı. İki Kirschner iynəsi ikiqat cannula bələdçisi cihazı ilə birlikdə yerləşdirilir və cannulanın sapı yuxarıdadır. (Qarışqa, ön; dcg, ikiqat korpus bələdçisi; inf, aşağı post, arxa; sup, yuxarı.)

Şəkil 2. Xəstə çimərlik kreslosunun vəziyyətində olduqda, sağ iliak kreslosunun sümük bloku alınır. Iliyac Crest Cortex-in yanal platformasını qazdıqdan sonra qazma bit və kirschner telini çıxarın və sonra 2 'şapka' daxil edin. (Qarışqa, ön; dcg, ikiqat korpus bələdçisi; inf, aşağı; poçt, arxa; sup, yuxarı; th, üst şapka.)

Şəkil 3. Xəstə çimərlik kreslosunun vəziyyətində olduqda, sağ İliak Crestin sümük bloku alınır. Üliac kreminin daxili səthi məhsul yığıldıqdan sonra bütöv qalır. (Qarışqa, cəbhə; inf, alt; bu, daxili masa; poçt, geri; sup, üst.)

Şəkil 4. Sine bloklarını yan masaya hazırlayın. Graft yığıldıqdan sonra sümük graft iki cannula obturatorlarından istifadə edərək ikiqat cannula ilə bağlandı. (Qarışqa, cəbhə; dcg, ikiqat cannula rəhbərliyi; iBG, iLiac sümük nəqli; inf, aşağı; poçt, arxa; sup, yuxarı.)

Arxa yol nişanları və giriş yolları

• Adətən iki-üç kanala istifadə olunur. Məqsəd, posterioru mümkün qədər glenohumeral birgə xətti ilə hizalamaqdır. Buna görə, artroskop tərəfindən idarə olunur. Buna görə, əsasən ön yanalmalardan edilən əməliyyatdan sonra həyata keçirilir.

  
  

• Anterolateral giriş e, glenoid kənarının posterior hissəsini mükəmməl şəkildə göstərə bilən biceps əzələsindən yuxarı rotator əzələ məkanına yerləşdirilir (Cədvəl 1).

  
  

• Əksər hallarda, artıq kanallara ehtiyac yoxdur; Ancaq zəruri hallarda arxa manşet vasitəsilə əlavə bir posterolateral B giriş istifadə edilə bilər (məsələn, tamamlayıcı labial protezləri idarə etmək).

  
  

• İdeal olaraq, giriş a glenohumeral birgə xəttin oxunda yerləşir.

  
  

• Girişin ön və arxa görünüşü ilə 2, 2,5 ilə 3 sm məsafədə 2 onurğa iynəsi daxil edin və oynağın 7-si 7-də və 9 saat ərzində (sağ çiyin) içərisinə daxil edin.

  
  

• 2 iynə arasında bir dəri kəsik et və arxa bir giriş kimi istifadə edin (rəqəmlər 5a və b).

Şəkil 5. (A) Xəstə, dəri kəsiklərini 70 ° yuxarı oturan vəziyyətdə, sağ çiyin və e qəbul görünüşündə qeyd edir və hazırlayır. Arxa bir giriş və glenohumeral birgə xətti arasındakı ən yaxşı hizala nail olmaq üçün, dəri kəsikliyinin işarəsini təyin etmək üçün iki bel iynəsi geri qoyulur.

(B) 70 ° oturma mövqeyində artroskopik vizualizasiya, sağ çiyin və xəstənin iynəsi ilə elektron portal görünüşü. (Qarışqa, ön; dcg, ikiqat cannula rəhbərliyi; gl, glenoid; inf, aşağı; post, poster; pc, posterior kapsul; sn, onurğa iynə; sup, üstün.)

Glenoid hazırlığı

• Alət arxa (a) giriş vasitəsilə təqdim olunur.

  
  

• Vapr və ülgücdən istifadə edərək 7-dən 10-a qədər (sağ çiyin) labrum və posterior kapsulu çıxarın (Şəkil 6a və B, video 1).

  
  

• Qanama sümüyü məruz qalana qədər posterior glenoid boynunu artroskopik burrs ilə üyüdün və təyyarə hazırlanır (Şəkil 7). Glenoid boyun hazır olduqdan sonra, posterior bir giriş bağlama və cüt Coracoid Cannula keçməsinə icazə vermək üçün genişlənir.

  
  

• Scalpel, əzələ bölməsi və sistotomiyanı genişləndirmək üçün istifadə edilə bilər, kəskin düzbucaqlı trokar (alt keçid) keçidin daha da genişləndirilməsi üçün istifadə edilə bilər (Şəkil 8).

Şəkil 6. (AB) Artroskopiya altında glenoid hazırlığının vizuallaşdırılması, 70 ° açıda oturan xəstə, sağ çiyin, elektron giriş görünüşü. Glenoidin hazırlanması zamanı, 7: 00-dan 10: 00-dan 10: 00-a qədər glenoid dodaq və posterior kapsulu ayırmaq üçün vapr və ülgücdən istifadə edin. (Qarışqa, ön; gl, glenoid; hh, humeral baş; inf, aşağı; pc, posterior kapsul; post, posteror; sup, üstün; v, vapr.)

Şəkil 7. Glenoid hazırlığının artroskopik vizuallaşdırılması: xəstə 70 °, sağ çiyin, e-portal görünüşü bir açıda oturdu. Glenoid hazırlığı zamanı posterior glenoid boyun geymək. (Qarışqa, ön; b, burr; gl, glenoid; inf, aşağı; pgn, posterior glenoid boyun; post, arxa; sup, yuxarı.)

Şəkil 8. Glenoid hazırlığının artroskopik vizuallaşdırılması: xəstə 70 °, sağ çiyin, e-portal görünüşü bir bucaqda oturdu. Arxa bir inleti kəskin bir trocar ilə böyüdün. (Qarışqa, Ön; BT: Kəskin Trocar; GL, Glenoid; İnf, Aşağı; PC, posteror kapsul; Poçt, Posterior; Sup, Yuxarı.)

Graft yerləşdirmə və fiksasiya

Graft, posterior giriş ilə posterior giriş vasitəsilə daxil edildi (Şəkil 9) və əzələ və birgə kapsulu ilə posterior glenoidinin boynuna yaxın olan və glenoidin artikulyar səthi ilə flush olanadək əzələ və birgə kapsulu parçaladı. Bu addım, xüsusilə qalın və güclü infraspinatus faşlarını açaraq, bağlamanın və bağlama keçməsinin qarşısını almağa diqqət yetirməlidir.

• Fasiyanı geniş açmaq üçün skalpel bıçağından istifadə etmək vacibdir. Lazım gələrsə, əməliyyatın sonrakı mərhələsində, çiyin üzərində kifayət qədər təzyiq göstərmək üçün sızma çox vacibdirsə, alətləri qismən bağlamaq üçün istifadə edilə bilər (məsələn, yara klipləri).

  
  

• Coracoid Cannula, sonrakı Kirschner telləri və vintləri daxilində birləşmələrə nüfuz etməməsi üçün Coracoid Cannula paralel olaraq yerləşdirilir.

  
  

• Posterior glenoid boynunda bağlama düzəltmək üçün içi içi içi boş coacoid proses vintləri vasitəsilə iki 1,5 mm uzunluğundakı kirschner telləri daxil edilmişdir (Şəkil 10).

  
  

• Kirschner telinin taxması, ön nevrasiya quruluşuna zərər verə biləcək, ön nevraskulyar quruluşa zərər verə bilər, baxmayaraq ki, alt musiquaris əzələsinin yalnız bir hissəsi və onu qorumaq üçün nevraskulyar quruluşu arasında var.

Şəkil 9. Xəstə 70 ° oturma mövqeyində bağlama yerləşdirdi və sağ çiyin və posteroleral tərəfi müşahidə etdi. Graf, arxa girişdən yuxarıya baxan sapı ilə daxil edildi. (Qarışqa, ön; dcg, ikiqat korpus bələdçisi; inf, aşağı; post, arxa; sup, yuxarı.)

Şəkil 10. Graft yerləşdirilməsinin artroskopik vizuallaşdırılması, 70 ° açıda oturan xəstə, sağ çiyin, e giriş görünüşü. İki qoyulmuş Kirschner sancaqları posterior glenoid boyundakı bağlama sabitləşir. (Qarışqa, ön; GL, Glenoid; IBG, iLiac sümük graft; inf, aşağı; kw, kirschner tel; post, arxa; sup, yuxarı.)

30 ° artroskopun portal damarının ön hissəsindən baxıldığı üçün təbii olaraq, aşağı səthini düz deyil, alt səthin görkəmli halına gətirərək bir açıya əyməyə meyllidir. Graff yerləşdirilməsindən sonra sümük graftının hələ də mümkün olub olmadığını yoxlamaq vacibdir.

• Graft posterior glenoid marjası ilə çırpındıqdan sonra ilk uzun Coracoid vidasını çıxarın və KIRSCHNER telində 3-2 mm geniş bikotik glenoid tunel qazın.

  
  

• Bu addımda, ilk təcrübədən sonra hələ də qalmaq vacibdir. Köməkçi personal hər iki əllə qorunmalıdır (Şəkil 11).

  
  

• Üçüncü Kirschner pinini çuxurya qoymağa hazır olmalıdır, çünki orijinal mövqeyində bir KIRSCHNER PIN, ümumiyyətlə, mühərrikdə mançurma biti ilə tutulur.

  
  

• Kirschner telini Coracoid qolu ilə qazma bitdikdə KIRSCHNER tellərini çıxartmamaq lazımdır. Sonra, 4,5 mm qismən yivli latarjet vidasını KIRSCHNER telinə (Şəkil 12) daxil edin və dəyişməyin qarşısını almaması üçün tam olaraq daxil edin və sonra yuxarı vida qazın. İdeal olaraq, vida uzunluğu 32 ilə 36 mm-dən çox olmamalıdır.

  
  

• 40 mm-dən çox olan hər hansı bir uzunluq, diqqətli bir müayinə tələb edir, çünki bu, glenoid səthinə nisbətən glenoid səthinə nisbətdə olan dırnaqçılığın səbəbi ilə ola bilər. Bu mərhələdə, graft yerləşdirmə səviyyəsi hələ də aşağı vintin ətrafındakı glenoidin fırlanması ilə düzəldilə bilər.

  
  

• İlk (aşağı) vida daxil etdikdən sonra ilk Kirschnnnnnnnnnnner PİN silmək olar. İkinci vintini eyni şəkildə daxil edin.

  
  

• 2 vint düzəldin və KIRSCHNER tellərini çıxardıqdan sonra, son bağlama vəziyyətini yoxlamaq üçün A girişdə zonddan istifadə edin (Şəkil 13). Graftın hər hansı bir çıxıntı hissələri Burrs ilə işlənməlidir və birgə sərtliyin qarşısını almaq üçün yumşaq toxuma təmiri edilməməlidir.

Şəkil 11. Graft mövqe və sabit idi. Xəstə sağ çiyinindən yuxarıdan baxılan 70 ° bir açıda oturdu. İmplant qazma zamanı və sonra kətan qazanının tunelin gevşetməsinin qarşısını almaq üçün təlimatı hələ də hər iki əllə saxlayın. (Qarışqa, ön; dcg, ikiqat cannula rəhbərliyi; kw, kirschner tel; post, arxa; sup, yuxarı.)

Şəkil 12. Bükülmə fiksasiyasının artroskopik vizuallaşdırılması, 70 ° açıda oturan xəstə, sağ çiyin, elektron giriş görünüşü. Aşağı 4.5mm qismən yivli latarjet vintü, Kirschner pininin üstündə birinci yerdədir. (Qarışqa, Ön; GL, Glenoid; IBG, iLiac sümük graft; inf, aşağı; s, vida; post, arxa; sup, yuxarı.)

Şəkil 13. Graft yerləşdirmə, xəstənin 70 ° açı, sağ çiyin, e giriş mənzərəsində oturan artroskopik vizualizasiya. İki vint düzəldin və KIRSCHNER tellərini çıxardan sonra son nəqli mövqeyini yoxlayın. Bu cür sümük graft yaxşı sıxılma və qürursuz bir mövqe yoxdur. (Qarışqa, ön; gl, glenoid; hh, humeral baş; iBG, iLiac sümük graft; inf, aşağı; post, post, post, posterior; sup, yuxarı.)

Əməliyyatdan sonra 6 həftə ərzində 20 ° qaçırma bucağı və neytral fırlanma ilə çiyin düzəldildi:

• Əməliyyatdan sonra ertəsi gün passiv çiyin, dirsək və əl diapazonunun məşqi başlayın. Pronasion və ağrılı hərəkətlərin qarşısı alınmalıdır.

  
  

• 3 həftədə, hərəkət məşqləri üçün aktiv başlayın.

  
  

• Əməliyyatdan 6 həftə sonra foto çəkməklə bağlama şüşəsi təsdiqləndikdən sonra intensiv məşqə başlamaq olar.

  
  

• Sürətli bərpa etmək istəyən idmançılar üçün kompüterləşdirilmiş tomoqrafiya, bağlama inteqrasiyasını qiymətləndirmək üçün əməliyyatdan 3 ay sonra edilməlidir.

  
  

Ortopedik implant və ortopedik alətləri necə almaq olar?

Üçün Czmeditech , ortopedik cərrahiyyə implantlarının və müvafiq alətlərin, məhsulların çox tam bir məhsul xəttinə sahibik onurğa implantları, intramedullary dırnaqları, travma boşqab, kilidli boşqab, Cranial-Maksillofacial, protez, güc alətləri, Xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq qayğı və onların dəstəkləyici alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək üçün yeni məhsullar və məhsul xətlərini davamlı inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə və şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətli hala gətiririk.

Dünyada ixrac edirik, buna görə edə bilərsiniz Pulsuz bir təklif üçün e-poçt ünvanı song@orthopedic-china.com elektron poçtu ilə əlaqə saxlayın və ya sürətli bir cavab üçün WhatsApp-da bir mesaj göndər +86 - 18112515727.

Daha çox məlumat bilmək istəyirsinizsə, vurun czmeditech . Daha çox məlumat tapmaq üçün