Arxa çiyin qeyri-sabitliyinin artroskopik müalicəsi

Arxa çiyin qeyri-sabitliyi adətən məşq və ya digər fəaliyyətlər zamanı travmatik posterior dislokasiya və ya təkrarlanan minimal invaziv zədə nəticəsində yaranır, illik insident nisbəti ildə 100000 nəfərə 4,64 hadisədir. Arxa çiyin qeyri-sabitliyinin müalicəsi üçün bir neçə cərrahi üsul təsvir edilmişdir, o cümlədən yumşaq toxuma təmiri və açıq və artroskopik sümük blokadası cərrahiyyəsi. Bununla belə, bildirilmiş cərrahi ağırlaşmalar və revizyon nisbətləri müvafiq olaraq 14% və 67% kimi yüksək olmuşdur. Xüsusilə, sümük greftlərinin dəqiq yerləşdirilməsi, vida oriyentasiyası və müşayiət olunan lezyonların müalicəsi çətin hesab olunur. Ona görə də cərrahi üsulları təkmilləşdirmək lazımdır.

Əməliyyat addımları:

• Əməliyyat ümumi anesteziya altında əzələlərarası sulkusun regional bloku ilə birlikdə aparıldı.

• İliac crest toplanması üçün lokal anesteziklər dərialtı və periosteal olaraq tətbiq edilmişdir.

• Xəstə iliac crest ilə tam təması təmin etmək üçün 45 ° bucaq arxası ilə çimərlik kreslosuna yerləşdirildi. Sümük transplantasiyası yığıldıqdan sonra əməliyyat davam etdi və xəstə 70 ° bucaq altında oturdu. Xəstə standart steril şəkildə asıldı və əməliyyat qolu 2 ilə 3 kq çəkisi olan dartma ipi vasitəsilə 30 ° irəli əyildi.

• 
  

Artroskopik birgə qiymətləndirmə

• Bu prosedur iki və ya üç girişdən istifadə edir. Birinci ön (E) girişi hərtərəfli birgə kəşfiyyat üçün istifadə edilə bilər.

  
  

• Aralıqlar rotator intervalları vasitəsilə birbaşa birləşmələrə daxil edilə bilər. Bəzi hallarda, əhatə dairəsini birbaşa təqdim etmək mümkün deyil (yəni, rotator intervalının ətrafındakı çapıq toxuması).

  
  

• Yanal C girişi və ya ön yanal D girişi yarada bilərsiniz, beləliklə, akromion zirvəsinin altındakı boşluğa daxil ola bilərsiniz, beləliklə rotator əzələ boşluğunu müşahidə edə bilərsiniz.

  
  

• Rotator intervalını açmaq üçün artroskopik radiotezlik ablasiyası istifadə edilmişdir.

  
  

• Aralığı birgə daxili görünüşə keçirmək üçün keçid qolu E girişi vasitəsilə birləşmədə yerləşdirilib.

  
  

• Oynağın hərtərəfli qiymətləndirilməsindən sonra yumşaq toxuma lezyonları və glenoid və humeral sümük itkisinin əlaqəli lezyonları (yəni, posterior glenoid dodaq, oynaq kapsulu, glenoid marjinal lezyon və əks Hill Sachs lezyonu) qiymətləndirildi.

  
  

• Qlenohumeral oynağın hərtərəfli artroskopik qiymətləndirilməsi və müvafiq göstərişlərin təsdiqlənməsindən sonra sümük greftləri alınıb.

  
  

Sümük transplantasiyasının yığılması və hazırlanması

• Çanaq sümüyünün daxili qabığını qorumaq üçün iki kortikal avtogreft ipsilateral anterior iliac crestindən əldə edilmişdir. Sırtı birbaşa örtən çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün ön yuxarı iliac onurğasının təxminən 2 sm arxasında və iliac təpəsi boyunca təpənin 2 sm altında dəri kəsikləri edin.

  
  

• Kortikal sümük α və β müşahidə etdikdən sonra iki paralel Kirşner sancağı əvvəllər Arthroscopic Latarjet cihazından iki uzun korakoid vintlə təchiz edilmiş deşik vasitəsilə yan korteksə daxil edilmişdir (Şəkil 1).

  
  

• Bələdçinin sapı yuxarıya doğru yönəldilmişdir ki, sümük grefti anatomik olaraq posterior aşağı glenoid boyun ilə uyğunlaşdırıla bilsin. Bələdçinin yerləşdirilməsi yuxarı silsilənin sümük blokunun artikulyar tərəfi kimi seçilməsinə imkan verir.

  
  

• Sonra, içi boş korakoid prosesi pilləli qazmağı Kirşner naqili üzərində itələyin və sümük blokunda iki 2,9 mm deşik qazın. Qazma ucu və Kirşner pin çıxarıldı. Üst qapaq yuyucusunu qazma deliyinə daxil etməzdən əvvəl üst qapaq kranı ilə dəliyə vurun.

  
  

• Üst qapaq yerinə qoyulduqdan sonra, iliac təpəsinin medial qabığını qorumaq üçün yelləncək mişarı və ya sümük bıçağından istifadə edin və 2 sm × 1 sm × 1 sm ölçüdə transplantlar alın (Şəkil 2 və 3). Qreft yığıldıqdan sonra, sümük bloku korakoid proses koluna birləşdirilir və son vəziyyətinə qədər manipulyasiya edilə bilən vahid yaratmaq üçün iki uzun içi boş korakoid proses vintindən istifadə olunur (şək. 4).

  
  

• Sırt sümüyünün yarası drenaj borusu ilə qat-qat bağlandı və sarğı istifadə edildi. Sonra əməliyyat masasının arxasını 70 ° bir açı ilə düzəldin.

Şəkil 1. Xəstə çimərlik kreslosu vəziyyətində olarkən sağ iliac sümüyünün yığılması aparılmışdır. İki Kirşner iynəsi ikiqat kanül bələdçi cihazı ilə birlikdə yerləşdirilir və kanülün sapı yuxarıdır. (Qarışqa, ön; DCG, ikiqat korpus bələdçisi; İnf, aşağı dirək, arxa; sup, yuxarı.)

Şəkil 2. Xəstə çimərlik kreslosu vəziyyətində olduqda, sağ iliacın sümük bloku alınır. İliac crest korteksinin yan platformasını qazdıqdan sonra qazma bitini və Kirşner telini çıxarın və sonra 2 'şapka' daxil edin. (Qarışqa, ön; DCG, ikiqat korpus bələdçisi; İnf, aşağı; Dirək, arxa; Sup, yuxarı; TH, üst papaq.)

Şəkil 3. Xəstə çimərlik kreslosu vəziyyətində olduqda, sağ iliacın sümük bloku alınır. Qreft yığıldıqdan sonra iliac sümüyünün daxili səthi toxunulmaz qalır. (Qarışqa, ön; İnf, alt; İT, daxili masa; Post, arxa; Sup, yuxarı.)

Şəkil 4. Yan masada sümük bloklarını hazırlayın. Qreft yığıldıqdan sonra sümük grefti iki cannula obturatorundan istifadə edərək ikiqat kanula birləşdirildi. (Qarışqa, ön; DCG, ikiqat cannula bələdçisi; IBG, iliak sümük transplantasiyası; İnf, aşağı; Post, arxa; Sup, yuxarı.)

Arxa yol nişanları və giriş yolları

• Adətən iki-üç kanal istifadə olunur. Məqsəd posterior A girişini glenohumeral oynaq xətti ilə mümkün qədər uyğunlaşdırmaqdır. Buna görə də artroskop tərəfindən idarə olunur. Buna görə də, əsasən ön yan girişdən əməliyyatdan sonra həyata keçirilir.

  
  

• Anterolateral giriş E, glenoid kənarının arxa hissəsini mükəmməl şəkildə göstərə bilən biceps əzələsinin üstündəki rotator əzələ boşluğuna yerləşdirilir (Cədvəl 1).

  
  

• Əksər hallarda daha çox kanala ehtiyac yoxdur; Bununla belə, lazım gələrsə, arxa manşet vasitəsilə əlavə posterolateral B girişindən istifadə edilə bilər (məsələn, tamamlayıcı labial protezləri idarə etmək üçün).

  
  

• İdeal olaraq, Giriş A tam olaraq glenohumeral oynaq xəttinin oxunda yerləşir.

  
  

• E girişinin ön və arxa görünüşü vasitəsilə 2,5 ilə 3 sm məsafədə 2 onurğa iynəsini geri daxil edin və birləşməni paralel olaraq saat 7 və saat 9 mövqelərində (sağ çiyin) daxil edin.

  
  

• 2 iynə arasında dəri kəsikləri edin və onu arxa A girişi kimi istifadə edin (Şəkil 5A və B).

Şəkil 5. (A) Xəstə 70 ° bucaq oturma vəziyyətində, sağ çiyin və E giriş görünüşündə dəri kəsiklərini qeyd etməli və hazırlamalıdır. Arxa A girişi ilə glenohumeral oynaq xətti arasında ən yaxşı uyğunlaşmaya nail olmaq üçün dəri kəsiklərinin əlamətini müəyyən etmək üçün arxaya iki onurğa iynəsi yeridilir.

(B) Artroskopik vizuallaşdırma, sağ çiyin və iynə ilə 70 ° oturan vəziyyətdə olan xəstənin elektron portal görünüşü. (Qarışqa, anterior; DCG, ikiqat cannula bələdçisi; Gl, glenoid; Inf, aşağı; Post, posterior; Pc, posterior kapsul; Sn, onurğa iynəsi; Sup, superior.)

Glenoid preparatı

• Alət arxa (A) girişdən daxil edilir.

  
  

• VAPR və ülgücdən istifadə edərək labrum və posterior kapsulanı 7-dən 10-a (sağ çiyin) çıxarın (Şəkil 6A və B, Video 1).

  
  

• Qanayan sümük ifşa olunana və təyyarə hazırlanana qədər posterior glenoid boynunu artroskopik burrs ilə üyüdün (şək. 7). Qlenoid boyun hazır olduqdan sonra posterior A girişi greftin və ikiqat korakoid kanülün keçməsinə imkan vermək üçün genişləndirilir.

  
  

• Skalpel əzələ bölünməsini və sistotomiyanı genişləndirmək üçün, küt düzbucaqlı troakar (subkapular keçid) isə keçidi daha da genişləndirmək üçün istifadə edilə bilər (Şəkil 8).

Şəkil 6. (AB) Artroskopiya altında glenoid preparatının vizuallaşdırılması, 70 ° bucaq altında oturan xəstə, sağ çiyin, elektron giriş görünüşü. Qlenoidin hazırlanması zamanı saat 7:00-dan 10:00-dək glenoid dodağını və arxa kapsulunu ayırmaq üçün VAPR və ülgücdən istifadə edin. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior kapsul; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Şəkil 7. Glenoid preparatının artroskopik vizuallaşdırılması: xəstə 70 ° bucaq altında oturdu, sağ çiyin, E-portal görünüşü. Glenoid hazırlığı zamanı posterior glenoid boynunun aşınması. (Qarışqa, ön; B, buruq; Gl, glenoid; İnf, aşağı; Pgn, arxa glenoid boyun; Dirək, arxa; yuxarı, yuxarı.)

Şəkil 8. Glenoid preparatının artroskopik vizuallaşdırılması: xəstə 70 ° bucaq altında oturdu, sağ çiyin, E-portal görünüşü. Arxa A girişini küt troakarla böyüdün. (Qarışqa, ön; Bt: küt trokar; Gl, glenoid; İnf, aşağı; Pc, arxa kapsul; Post, arxa; Sup, yuxarı.)

Qraftın yerləşdirilməsi və fiksasiyası

Qreft arxa girişdən sapı yuxarı baxaraq daxil edildi (şək. 9) və arxa glenoidin boynuna yaxınlaşana və glenoidin oynaq səthi ilə eyniləşənə qədər əzələ və oynaq kapsulundan ayrıldı. Bu addım, xüsusilə qalın və güclü infraspinatus fasyasını açmaq və greftin keçməsinin qarşısını almaq üçün parçalanmanın hazırlanmasına diqqət yetirməlidir.

• Fasyanı geniş şəkildə açmaq üçün skalpel bıçağından istifadə etmək vacibdir. Lazım gələrsə, əməliyyatın sonrakı mərhələsində, qızartı sızması çiyində kifayət qədər təzyiq saxlamaq üçün çox vacibdirsə, cərrahi yaranı qismən bağlamaq üçün alətlərdən istifadə edilə bilər (məsələn, yara klipləri).

  
  

• Korakoid cannula oynaq səthinə paralel olaraq yerləşdirilir ki, sonrakı Kirşner telləri və vintlər yeridilmə zamanı birləşməyə nüfuz etməsin.

  
  

• Qrefti posterior glenoid boynuna bərkitmək üçün içi boş korakoid proses vintləri vasitəsilə 1,5 mm uzunluğunda iki Kirşner teli daxil edilmişdir (şək. 10).

  
  

• Kirşner telinin yeridilməsi anterior glenoid boyundan keçməmək üçün 40 mm-dən çox olmamalıdır ki, bu da ön sinir-damar strukturunu zədələyə bilər, baxmayaraq ki, boyun və neyrovaskulyar struktur arasında onu qorumaq üçün subkapularis əzələsinin yalnız bir hissəsi mövcuddur.

Şəkil 9. Xəstə grefti 70 ° oturan vəziyyətdə daxil etdi və sağ çiyin və posterolateral tərəfi müşahidə etdi. Qreft arxa girişdən tutacaq yuxarıya baxaraq daxil edilmişdir. (Qarışqa, ön; DCG, ikiqat korpus bələdçisi; İnf, aşağı; Dirək, arxa; Sup, yuxarı.)

Şəkil 10. Qraftın yerləşdirilməsinin artroskopik vizuallaşdırılması, 70 ° bucaq altında oturan xəstə, sağ çiyin, E giriş görünüşü. Daxil edilmiş iki Kirşner sancağı posterior glenoid boynunda grefti sabitləşdirir. (Qarışqa, ön; Gl, glenoid; IBG, iliak sümük grefti; İnf, aşağı; Kw, Kirşner teli; Post, arxa; Sup, yuxarı.)

30 ° artroskopa portal venanın ön hissəsindən baxıldığından, təbii olaraq grefti bucaq altında əyməyə meyllidir və aşağı səthi düz deyil, daha qabarıq edir. Qraft yerləşdirildikdən sonra sümük greftinin hələ də mümkün olub olmadığını yoxlamaq vacibdir.

• Qreft arxa glenoid kənarı ilə eyniləşdikdən sonra ilk uzun korakoid vintini çıxarın və Kirşner naqili üzərində 3-2 mm genişlikdə bikortikal glenoid tuneli qazın.

  
  

• Bu addımda ilk məşqdən sonra hərəkətsiz qalmaq vacibdir. Köməkçi personal hər iki əli ilə qulluq etməlidir (Şəkil 11).

  
  

• Üçüncü Kirşner pinini dəliyə qoymağa hazır olmalıdır, çünki ilkin vəziyyətində olan Kirşner sancağı adətən qazma ucu ilə qeyri-ixtiyari olaraq mühərrikə tutulur.

  
  

• Qazmağı korakoid qoldan çıxararkən Kirşner naqilini çıxarmamağa diqqət yetirilməlidir. Sonra, 4,5 mm-lik qismən yivli Latarjet vintini Kirşner naqilə daxil edin (Şəkil 12) və greftin yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün onu tam daxil edin və sonra yuxarı vinti qazın. İdeal olaraq, vida uzunluğu 32 ilə 36 mm-dən çox olmamalıdır.

  
  

• 40 mm-dən çox olan istənilən uzunluq diqqətli müayinə tələb edir, çünki bu, qlenoid səthinə nisbətən greftin dik bucağına görə ola bilər ki, bu da greftin dislokasiyasına səbəb ola bilər. Bu mərhələdə, glenoidin aşağı vida ətrafında fırlanması ilə greftin yerləşdirilməsi səviyyəsi hələ də düzəldilə bilər.

  
  

• Birinci (aşağı) vidayı taxdıqdan sonra ilk Kirschner pinini çıxarmaq olar. İkinci vinti eyni şəkildə daxil edin.

  
  

• 2 vint taxdıqdan və Kirşner telini çıxardıqdan sonra son greft mövqeyini yoxlamaq üçün A girişindəki zonddan istifadə edin (Şəkil 13). Qreftin hər hansı çıxıntılı hissələri buruqlarla kəsilməlidir və oynaqların sərtləşməsinin qarşısını almaq üçün yumşaq toxumaların təmiri aparılmamalıdır.

Şəkil 11. Qreft yerləşdirilib və bərkidilib. Xəstə sağ çiyninə yuxarıdan baxaraq 70 ° bucaq altında oturdu. İmplant qazma zamanı və sonra, K xəttinin tuneli boşaltmasının qarşısını almaq üçün bələdçini hər iki əlinizlə hərəkətsiz saxlayın. (Qarışqa, ön; DCG, ikiqat kanül bələdçisi; Kw, Kirşner teli; Dirək, arxa; Sup, yuxarı.)

Şəkil 12. Qraftın fiksasiyasının artroskopik vizuallaşdırılması, xəstənin 70 ° bucaq altında oturması, sağ çiyin, elektron giriş görünüşü. Aşağı 4,5 mm-lik qismən yivli Latarjet vinti əvvəlcə Kirşner pininin üstündə yerləşir. (Qarışqa, ön; Gl, glenoid; IBG, iliac sümük transplantasiyası; İnf, aşağı; S, vida; Dirək, arxa; Üst, yuxarı.)

Şəkil 13. Qraftın yerləşdirilməsinin artroskopik vizuallaşdırılması, 70 ° bucaq altında oturan xəstə, sağ çiyin, E giriş görünüşü. İki vint taxdıqdan və Kirschner telini çıxardıqdan sonra, son transplantasiya mövqeyini yoxlayın. Bu cür sümük grefti yaxşı sıxılma qabiliyyətinə malikdir və qürurlu mövqe yoxdur. (Qarışqa, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral başı; IBG, iliac sümük transplantasiyası; Inf, aşağı; Post, posterior; Sup, yuxarı.)

Əməliyyatdan sonra çiyin 6 həftə ərzində 20 ° qaçırma bucağı və neytral fırlanma ilə sabitləndi:

• Əməliyyatdan sonra ertəsi gün passiv çiyin, dirsək və əl hərəkət diapazonu məşqlərinə başlayın. Pronasiya və ağrılı hərəkətlərdən qaçınmaq lazımdır.

  
  

• 3 həftədə aktiv hərəkət diapazonu məşqlərinə başlayın.

  
  

• Əməliyyatdan 6 həftə sonra foto çəkilərək greftin stabilliyi təsdiqləndikdən sonra intensiv məşqlərə başlamaq olar.

  
  

• Sürətli sağalma istəyən idmançılar üçün əməliyyatdan 3 ay sonra greft inteqrasiyasını qiymətləndirmək üçün kompüter tomoqrafiyası aparılmalıdır.

  
  

Ortopedik İmplantlar və Ortopedik Alətləri Necə Almaq olar?

üçün CZMEDITECH , biz ortopedik cərrahiyyə implantları və müvafiq alətlər, o cümlədən məhsullar çox tam məhsul xətti var. onurğa implantları, intramedullar dırnaqlar, travma lövhəsi, kilidləmə lövhəsi, kəllə-çənə-üz, protez, elektrik alətləri, xarici fiksatorlar, artroskopiya, baytarlıq baxımı və onların köməkçi alət dəstləri.

Bundan əlavə, biz daha çox həkim və xəstənin cərrahi ehtiyaclarını ödəmək, həmçinin şirkətimizi bütün qlobal ortopedik implantlar və alətlər sənayesində daha rəqabətqabiliyyətli etmək üçün davamlı olaraq yeni məhsullar inkişaf etdirməyə və məhsul xətlərini genişləndirməyə sadiqik.

Biz bütün dünyaya ixrac edirik, buna görə də edə bilərsiniz Pulsuz qiymət üçün song@orthopedic-china.com e-poçt ünvanı ilə bizimlə əlaqə saxlayın və ya tez cavab üçün WhatsApp-da mesaj göndərin +86- 18112515727 .

Ətraflı məlumat almaq istəyirsinizsə, üzərinə klikləyin CZMEDITECH . Daha ətraflı məlumat üçün