Artroskopisk behandling av ustabilitet i bakre skulder

Instabilitet i bakre skulder er vanligvis forårsaket av traumatisk bakre dislokasjon eller repeterende minimalt invasiv skade under trening eller andre aktiviteter, med en årlig insidensrate på 4,64 tilfeller per 100 000 personer per år. Flere kirurgiske teknikker for behandling av bakre skulderinstabilitet er beskrevet, inkludert bløtvevsreparasjon og åpen og artroskopisk benblokkoperasjon. Imidlertid var de rapporterte kirurgiske komplikasjoner og revisjonsrater så høye som henholdsvis 14 % og 67 %. Spesielt regnes nøyaktig plassering av beintransplantasjoner, skrueorientering og behandling av samtidige lesjoner som utfordrende. Derfor må kirurgiske teknikker forbedres.

Driftstrinn:

• Operasjonen ble utført under generell anestesi kombinert med regional blokkering av intermuskulær sulcus.

• For innsamling av hoftekammen ble lokalbedøvelse påført subkutant og periostealt.

• Pasienten ble plassert i en strandstol med ryggen i 45° vinkel for å tillate full kontakt med hoftekammen. Etter at beintransplantasjonen var høstet, fortsatte operasjonen, og pasienten satt i en vinkel på 70°. Pasienten ble suspendert på en standard steril måte, og operasjonsarmen ble bøyd fremover 30° gjennom et 2 til 3 kg trekktau.

• 
  

Artroskopisk leddevaluering

• Denne prosedyren bruker to eller tre innganger. Den første inngangen foran (E) kan brukes til grundig felles utforskning.

  
  

• Områder kan innføres direkte i leddene gjennom rotatorintervaller. I noen tilfeller er det umulig å introdusere skopet direkte (dvs. arrvev rundt rotatorintervallet).

  
  

• Du kan lage en lateral C-inngang eller en front lateral D-inngang, slik at du kan gå inn i rommet under acromion-toppen, slik at du kan observere rotatormuskelrommet.

  
  

• Artroskopisk radiofrekvensablasjon ble brukt for å åpne rotatorintervallet.

  
  

• Vippespaken er plassert i leddet gjennom E-inngangen for å bytte rekkevidde til leddets indre visning.

  
  

• Etter en omfattende evaluering av leddet, ble bløtvevslesjonene og tilhørende lesjoner av glenoid- og humeraltap (dvs. posterior glenoidleppe, leddkapsel, glenoid marginal lesjon og omvendt Hill Sachs-lesjon) evaluert.

  
  

• Etter grundig artroskopisk evaluering av glenohumeralleddet og bekreftelse av passende indikasjoner, ble beintransplantasjoner oppnådd.

  
  

Innhøsting og forberedelse av beintransplantasjon

• Den bikortikale autograften ble hentet fra den ipsilaterale fremre hoftekammen for å bevare den indre cortex av bekkenet. Lag et hudsnitt ca. 2 cm bak den fremre øvre hoftekammen og 2 cm under hoftekammen langs hoftekammen for å unngå arrdannelse som direkte dekker toppen.

  
  

• Etter å ha observert kortikalt ben α og β To parallelle Kirschner-pinner ble satt inn i lateral cortex gjennom hullet, som tidligere var utstyrt med to lange coracoid-skruer fra den artroskopiske Latarjet-anordningen (fig. 1).

  
  

• Håndtaket på guiden er orientert oppover slik at bentransplantatet kan anatomisk matches med den bakre nedre glenoidhalsen. Plasseringen av guiden gjør det mulig å velge den øvre ryggen som leddsiden av beinblokken.

  
  

• Deretter skyver du det hule coracoid-prosesstrinnboret på Kirschner-tråden og borer to 2,9 mm hull i beinblokken. Borkronen og Kirschner-pinnen ble fjernet. Før du setter topplokkskiven inn i borehullet, bank på hullet med topplokkkranen.

  
  

• Når topplokket er på plass, bruk en svingsag eller benkniv for å bevare den mediale cortex på hoftekammen og høste 2 cm × 1 cm × 1 cm grafts (figur 2 og 3). Etter at graften er høstet, kobles benblokken til coracoid-prosesshylsen og to lange hule coracoid-prosessskruer brukes til å danne en enhet som kan manipuleres til sin endelige posisjon (fig. 4).

  
  

• Hoftekammen ble lukket lag for lag med dreneringsrør og bandasje ble brukt. Juster deretter baksiden av operasjonsbordet til en vinkel på 70°.

Figur 1. Høyre hoftekammen ble samlet når pasienten var i strandstolposisjon. De to Kirschner-nålene er plassert sammen med den doble kanyleføringsanordningen, og håndtaket på kanylen er oppover. (Maur, foran; DCG, dobbel foringsrørføring; Inf, nedre stolpe, bak; Sup, øvre.)

Figur 2. Når pasienten er i strandstolposisjon, tas beinblokken til høyre hoftekam. Fjern borkronen og Kirschner-tråden etter å ha boret den laterale plattformen til hoftekammen, og sett deretter inn 2 «hatter». (Maur, foran; DCG, dobbel hylsterguide; Inf, nedre; Stolpe, bak; Sup, øvre; TH, topphatt.)

Figur 3. Når pasienten er i strandstolposisjon, tas benblokken til høyre hoftekam. Den indre overflaten av hoftekammen forblir intakt etter at transplantatet er høstet. (Maur, foran; Inf, bunn; IT, indre bord; Stolpe, bak; Sup, topp.)

Figur 4. Klargjør beinblokker på sidebordet. Etter at transplantatet var høstet, ble beintransplantatet koblet til den doble kanylen ved å bruke to kanyleobturatorer. (Maur, foran; DCG, dobbel kanyleveiledning; IBG, iliac bentransplantasjon; Inf, nedre; Stolpe, bak; Sup, øvre.)

Bakre veiskilt og adkomstveier

• Vanligvis brukes to til tre kanaler. Hensikten er å justere det bakre A-innløpet med den glenohumerale leddlinjen så mye som mulig. Derfor styres det av artroskopet. Derfor utføres den hovedsakelig etter operasjonen fra det fremre sideinnløpet.

  
  

• Den anterolaterale inngangen E er plassert i rotatormuskelrommet over bicepsmuskelen, som perfekt kan vise den bakre delen av glenoidkanten (tabell 1).

  
  

• I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med flere kanaler; Om nødvendig kan imidlertid et ekstra posterolateralt B-innløp gjennom den bakre mansjetten brukes (for eksempel for å håndtere komplementære labiale proteser).

  
  

• Ideelt sett er inngang A plassert nøyaktig på aksen til den glenohumerale leddlinjen.

  
  

• Gjennom front- og bakvisningen av inngang E, sett 2 ryggnåler tilbake i en avstand på 2,5 til 3 cm, og sett leddet parallelt i posisjonene klokken 7 og klokken 9 (høyre skulder).

  
  

• Lag et hudsnitt mellom de to nålene og bruk det som den bakre A-inngangen (figur 5A og B).

Figur 5. (A) Pasienten skal markere og klargjøre hudsnittet i 70° vinkel sittestilling, høyre skulder og E inngangsvisning. For å oppnå best mulig justering mellom det bakre A-innløpet og den glenohumerale leddlinjen, settes to ryggradsnåler bakover for å bestemme tegnet på hudsnittet.

(B) Artroskopisk visualisering, høyre skulder og elektronisk portalvisning av pasienten med nålen i 70° sittestilling. (Maur, anterior; DCG, dobbel kanyleveiledning; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior kapsel; Sn, spinalnål; Sup, superior.)

Glenoid forberedelse

• Instrumentet føres inn gjennom det bakre (A) innløpet.

  
  

• Fjern labrum og bakre kapsel fra 7 til 10 (høyre skulder) ved hjelp av VAPR og barberhøvel (fig. 6A og B, video 1).

  
  

• Slip den bakre glenoidhalsen med artroskopiske grader inntil det blødende beinet er eksponert og planet er klargjort (fig. 7). Når glenoidhalsen er klar, forstørres det bakre A-innløpet for å tillate passasje av transplantatet og den doble coracoidkanylen.

  
  

• Skalpellen kan brukes til å utvide muskeldeling og cystotomi, mens den butte rektangulære trokaren (subscapular passasje) kan brukes til å utvide passasjen ytterligere (Figur 8).

Figur 6. (AB) Visualisering av glenoidpreparat under artroskopi, pasient som sitter i 70° vinkel, høyre skulder, elektronisk inngangsvisning. Under klargjøringen av glenoiden, bruk VAPR og en barberhøvel for å løsne glenoidleppen og bakre kapsel fra 7:00 til 10:00. (Maur, anterior; Gl, glenoid; Hh, humerus hode; Inf, inferior; Pc, posterior kapsel; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figur 7. Artroskopisk visualisering av glenoidpreparat: pasienten satt i en vinkel på 70°, høyre skulder, E-portalvisning. Slitasje av den bakre glenoidhalsen under glenoidpreparering. (Maur, foran; B, burr; Gl, glenoid; Inf, nedre; Pgn, bakre glenoidhals; Stolpe, bak; Sup, øvre.)

Figur 8. Artroskopisk visualisering av glenoidpreparat: pasienten satt i en vinkel på 70°, høyre skulder, E-portalvisning. Forstørre det bakre A-inntaket med en sløv trokar. (Maur, foran; Bt: sløv trokar; Gl, glenoid; Inf, nedre; Pc, bakre kapsel; Stolpe, bakre; Sup, øvre.)

Graftposisjonering og fiksering

Graftet ble satt inn gjennom den bakre inngangen med håndtaket vendt opp (fig. 9) og delt gjennom muskel- og leddkapselen til den var nær halsen på den bakre glenoiden og flush med den artikulære overflaten av glenoiden. Dette trinnet må fokusere på forberedelse av splitting, spesielt å åpne den tykke og sterke infraspinatus fascia og forhindre passasje av transplantatet.

• Det er viktig å bruke skalpellbladet for å åpne fascien mye. Om nødvendig, i det senere stadiet av operasjonen, hvis spylelekkasjen er for viktig til å opprettholde tilstrekkelig trykk på skulderen, kan instrumenter brukes for å delvis lukke operasjonssåret (for eksempel sårklemmer).

  
  

• Coracoidkanylen plasseres parallelt med leddflaten slik at påfølgende Kirschner-tråder og skruer ikke trenger inn i skjøten under innsetting.

  
  

• To 1,5 mm lange Kirschner-tråder ble satt inn gjennom de hule coracoid-prosessskruene for å feste transplantatet på den bakre glenoidhalsen (fig. 10).

  
  

• Innføringen av Kirschner-tråden bør ikke overstige 40 mm for å unngå å passere gjennom den fremre glenoidhalsen, som kan skade den fremre nevrovaskulære strukturen, selv om bare en del av subscapularis-muskelen eksisterer mellom halsen og den nevrovaskulære strukturen for å beskytte den.

Figur 9. Pasienten satte inn transplantatet i 70° sittende stilling, og observerte høyre skulder og posterolateral side. Graftet ble satt inn gjennom den bakre inngangen med håndtaket vendt mot toppen. (Maur, foran; DCG, dobbel foringsrørføring; Inf, nedre; Stolpe, bak; Sup, øvre.)

Figur 10. Artroskopisk visualisering av graftposisjonering, pasient som sitter i 70° vinkel, høyre skulder, E inngangsvisning. To innsatte Kirschner-stifter stabiliserer transplantatet på den bakre glenoidhalsen. (Maur, foran; Gl, glenoid; IBG, iliac bentransplantat; Inf, nedre; Kw, Kirschner-tråd; Stolpe, bak; Sup, øvre.)

Siden 30° artroskopet ses fra forsiden av portvenen, har det naturlig nok en tendens til å vippe graften til en vinkel, noe som gjør den nedre overflaten fremtredende i stedet for rett. Det er viktig å sjekke om beintransplantasjonen fortsatt er gjennomførbar etter graftplasseringen.

• Når graften er i flukt med den bakre glenoidmarginen, fjern den første lange coracoidskruen og bor en 3-2 mm bred bikortikal glenoidtunnel på Kirschner-tråden.

  
  

• I dette trinnet er det viktig å holde seg i ro etter den første treningen. Hjelpepersonell må vedlikeholde med begge hender (Figur 11).

  
  

• Det må være forberedt på å sette den tredje Kirschner-pinnen inn i hullet, fordi en Kirschner-tapp i sin opprinnelige posisjon vanligvis fanges opp i motoren ufrivillig av borkronen.

  
  

• Vær forsiktig så du ikke fjerner Kirschner-wiren når du trekker ut borkronen gjennom coracoid-hylsen. Sett deretter inn den 4,5 mm delvis gjengede Latarjet-skruen inn i Kirschner-tråden (fig. 12) og sett den helt inn for å forhindre at graften forskyves, og bor deretter den øvre skruen. Ideelt sett bør skruelengden ikke overstige 32 til 36 mm.

  
  

• Enhver lengde større enn 40 mm krever nøye undersøkelse, da dette kan skyldes transplantatets bratte vinkel i forhold til glenoidoverflaten, noe som kan føre til transplantatdislokasjon. På dette stadiet kan nivået av graftposisjonering fortsatt korrigeres ved å rotere glenoiden rundt den nedre skruen.

  
  

• Etter å ha satt inn den første (nedre) skruen, kan den første Kirschner-pinnen fjernes. Sett inn den andre skruen på samme måte.

  
  

• Etter å ha satt inn 2 skruer og fjernet Kirschner-tråden, bruk sonden ved inngang A for å kontrollere den endelige graftposisjonen (Figur 13). Eventuelle utstikkende deler av transplantatet skal trimmes med grader, og ingen bløtvevsreparasjon bør utføres for å forhindre leddstivhet.

Figur 11. Graften ble plassert og fikset. Pasienten satt i en vinkel på 70° med høyre skulder sett ovenfra. Under og etter implantatboringen, hold guiden i ro med begge hender for å forhindre at K-linjen løsner tunnelen. (Maur, foran; DCG, dobbel kanyleføring; Kw, Kirschner-tråd; Stolpe, bak; Sup, øvre.)

Figur 12. Artroskopisk visualisering av graftfiksering, pasient som sitter i 70° vinkel, høyre skulder, elektronisk inngangsvisning. Den nedre 4,5 mm delvis gjengede Latarjet-skruen er først plassert over Kirschner-pinnen. (Maur, foran; Gl, glenoid; IBG, iliac bentransplantat; Inf, nedre; S, skrue; Stolpe, bak; Sup, øvre.)

Figur 13. Artroskopisk visualisering av graftposisjonering, pasient som sitter i 70° vinkel, høyre skulder, E inngangsvisning. Etter å ha satt inn to skruer og fjernet Kirschner-tråden, kontroller den endelige transplantasjonsposisjonen. Denne typen beintransplantasjon har god kompressibilitet og ingen stolt posisjon. (Maur, anterior; Gl, glenoid; Hh, humerushode; IBG, iliac bentransplantat; Inf, nedre; Post, posterior; Sup, øvre.)

Etter operasjonen ble skulderen festet med 20° abduksjonsvinkel og nøytral rotasjon i 6 uker:

• Neste dag etter operasjonen, start passiv skulder-, albue- og håndbevegelsesutøvelse. Pronasjon og smertefulle bevegelser bør unngås.

  
  

• Ved 3 uker, start aktive utvalg av bevegelsesøvelser.

  
  

• Etter at stabiliteten til transplantatet er bekreftet ved å ta bilder 6 uker etter operasjonen, kan intensiv trening startes.

  
  

• For idrettsutøvere som ønsker rask bedring, bør datastyrt tomografi utføres 3 måneder etter operasjonen for å vurdere graftintegrering.

  
  

Hvordan kjøpe ortopediske implantater og ortopediske instrumenter？

Til CZMEDITECH , vi har en meget komplett produktlinje av ortopediske kirurgiske implantater og tilsvarende instrumenter, produktene inkl. ryggradsimplantater, intramedullære negler, traumeplate, låseplate, kranial-maxillofacial, protese, elektroverktøy, eksterne fiksatorer, artroskopi, veterinærpleie og deres støtteinstrumentsett.

I tillegg er vi forpliktet til å kontinuerlig utvikle nye produkter og utvide produktlinjer, for å møte de kirurgiske behovene til flere leger og pasienter, og også gjøre selskapet vårt mer konkurransedyktig i hele den globale ortopediske implantat- og instrumentindustrien.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan kontakt oss på e-postadresse song@orthopedic-china.com for et gratis tilbud, eller send en melding på WhatsApp for et raskt svar +86- 18112515727 .

Hvis du vil vite mer informasjon, klikk CZMEDITECH for å finne flere detaljer.