A hátulsó váll instabilitás artroszkópos kezelése

A hátulsó váll instabilitását általában traumás hátsó diszlokáció vagy ismétlődő, minimálisan invazív sérülés okozza edzés vagy egyéb tevékenységek során, éves incidencia 4,64 eset/100 000 ember/év. Számos sebészeti technikát írtak le a hátulsó váll instabilitás kezelésére, beleértve a lágyszövetek helyreállítását, valamint a nyílt és artroszkópos csontblokk műtétet. A bejelentett műtéti szövődmények és revíziók aránya azonban 14%, illetve 67% volt. Különösen a csontgraftok pontos elhelyezése, a csavaros orientáció és az egyidejű léziók kezelése számít kihívásnak. Ezért a sebészeti technikákat javítani kell.

A művelet lépései:

• A műtétet általános érzéstelenítésben végezték, regionális intermuscularis sulcus blokkokkal kombinálva.

• Az iliaccrest gyűjtéséhez helyi érzéstelenítőket alkalmaztak szubkután és periostealisan.

• A pácienst egy strandszékbe helyezték úgy, hogy a háttámla 45°-os szögben dőlt el, hogy lehetővé tegye a teljes érintkezést a csípőtarajjal. A csontátültetést követően a műtét folytatódott, és a beteg 70°-os szögben ült. A pácienst standard steril módon felfüggesztették, és a műtőkart 30°-ban előrehajlították egy 2-3 kg-os vonókötélen keresztül.

• 
  

Artroszkópos ízületi értékelés

• Ez az eljárás két vagy három bejáratot használ. Az első elülső (E) bejárat alapos közös feltárásra használható.

  
  

• A tartományok közvetlenül bevezethetők a kötésekbe a forgóközönként. Egyes esetekben lehetetlen közvetlenül bevezetni a szkópot (azaz a hegszövetet a rotátor intervalluma körül).

  
  

• Létrehozhat egy oldalsó C bejáratot vagy egy elülső oldalsó D bejáratot, így beléphet az acromion csúcs alatti térbe, így megfigyelheti a rotátor izomterét.

  
  

• Artroszkópos rádiófrekvenciás ablációt alkalmaztunk a rotátor intervallum megnyitására.

  
  

• A billenőkar az E bemeneten keresztül a csuklóban van elhelyezve, így a tartomány átváltható a csukló belső nézetére.

  
  

• Az ízület átfogó értékelése után értékelték a lágyszöveti léziókat és a glenoid és a humerus csontvesztéshez kapcsolódó elváltozásokat (azaz hátsó glenoid ajak, ízületi tok, glenoid marginális lézió és fordított Hill Sachs lézió).

  
  

• A glenohumeralis ízület alapos artroszkópos vizsgálata és a megfelelő indikációk megerősítése után csontgraftot vettünk.

  
  

Csonttranszplantációs betakarítás és előkészítés

• A bikortikális autograftot az ipsilaterális elülső csípőtarajból nyertük, hogy megőrizzük a medence belső kérgét. Végezzen bőrmetszést körülbelül 2 cm-rel az elülső felső csípőgerinc mögött és 2 cm-rel a gerinc alatt a csípőtaraj mentén, hogy elkerülje a hegképződést, amely közvetlenül fedi a gerincet.

  
  

• A kérgi csont α és β megfigyelése után két párhuzamos Kirschner csapot illesztettünk a laterális kéregbe a lyukon keresztül, amelyet előzőleg két hosszú coracoid csavarral láttak el az Arthroscopic Latarjet készülékből (1. ábra).

  
  

• A vezető fogantyúja felfelé van irányítva, így a csontgraft anatómiailag illeszthető a hátsó glenoid nyakhoz. A vezető elhelyezése lehetővé teszi a felső gerinc kiválasztását, mint a csontblokk ízületi oldalát.

  
  

• Ezután nyomja rá az üreges korakoid folyamatlépcsős fúrót a Kirschner-drótra, és fúrjon két 2,9 mm-es lyukat a csonttömbbe. A fúrószárat és a Kirschner csapot eltávolították. Mielőtt behelyezné a felső sapka alátétet a furatba, ütögesse meg a furatot a felső kupakcsappal.

  
  

• Ha a felső kupak a helyére került, használjon lengőfűrészt vagy csontkést, hogy megőrizze a csípőtaraj mediális kérgét, és gyűjtse be a 2 cm × 1 cm × 1 cm-es graftokat (2. és 3. ábra). A graft betakarítása után a csonttömböt csatlakoztatják a coracoid eljárás hüvelyéhez, és két hosszú üreges coracoid processzorcsavart használnak, hogy egy egységet képezzenek, amely a végső helyzetébe manipulálható (4. ábra).

  
  

• A csípőtaréj sebet rétegenként lezártuk dréncsővel és kötszert használtunk. Ezután állítsa be a műtőasztal hátulját 70°-os szögbe.

1. ábra: A jobb oldali csípőtaréj csontját akkor gyűjtöttük össze, amikor a páciens strandszékben volt. A két Kirschner tű a kettős kanülvezető eszközzel együtt van elhelyezve, és a kanül fogantyúja felfelé áll. (Anta, elöl; DCG, kettős házvezető; Inf, alsó oszlop, hátul; Sup, felső.)

2. ábra Amikor a páciens strandszékben van, a jobb oldali csípőtaréj csonttömbjét veszik. Távolítsa el a fúrószárat és a Kirschner-huzalt, miután megfúrta a csípőtaraj kéreg oldalsó platformját, majd helyezzen be 2 'kalapot'. (Anta, elöl; DCG, dupla burkolatú vezető; Inf, alsó; oszlop, hátsó; Sup, felső; TH, cilinder.)

3. ábra Amikor a páciens strandszékben van, a jobb oldali csípőtaréj csonttömbjét veszik. A csípőtaréj belső felülete a graft betakarítása után is érintetlen marad. (Anta, elöl; Inf, alsó; IT, belső asztal; Posta, hátul; Sup, felül.)

4. ábra: Készítsen csonttömböket az oldalsó asztalra. A graft begyűjtése után a csontgraftot a kettős kanülhöz csatlakoztattuk két kanültömítő segítségével. (Anta, elöl; DCG, kettős kanülvezetés; IBG, csípőcsont-transzplantáció; Inf, alsó; Posta, hátul; Sup, felső.)

Hátsó útjelző táblák és bekötőutak

• Általában két-három csatornát használnak. A cél az, hogy a hátsó A bemenetet a glenohumeralis ízületi vonalhoz igazítsák, amennyire csak lehetséges. Ezért az artroszkóp vezérli. Ezért főként a művelet után az elülső oldalsó bemenetről hajtják végre.

  
  

• Az anterolaterális E bejárat a kétfejű izom feletti rotátorizom térben helyezkedik el, amely tökéletesen képes megjeleníteni a glenoid él hátsó részét (1. táblázat).

  
  

• A legtöbb esetben nincs szükség több csatornára; Szükség esetén azonban egy további posterolaterális B bemenet is használható a hátsó mandzsettán keresztül (például kiegészítő ajakprotézisek kezelésére).

  
  

• Ideális esetben az A bejárat pontosan a glenohumeralis ízületi vonal tengelyén található.

  
  

• Az E bejárat elülső és hátulsó nézetén keresztül szúrjon vissza 2 gerinctűt 2,5-3 cm távolságra, és párhuzamosan szúrja be az ízületet a 7 órás és 9 órás pozícióban (jobb váll).

  
  

• Végezzen bőrmetszést a 2 tű között, és használja azt hátsó A bejáratként (5A és B ábra).

5. ábra (A) A páciensnek meg kell jelölnie és elő kell készítenie a bőrmetszést 70°-os ülőhelyzetben, jobb váll és K bejárati nézetben. A hátsó A bemenet és a glenohumeralis ízületi vonal közötti legjobb beállítás érdekében két gerinctűt szúrnak be hátrafelé, hogy meghatározzák a bőrmetszés jelét.

(B) A páciens artroszkópos vizualizációja, jobb váll és elektronikus portálnézete a tűvel 70°-os ülő helyzetben. (Hangya, elülső; DCG, kettős kanülvezetés; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, hátsó kapszula; Sn, gerinctű; Sup, superior.)

Glenoid előkészítése

• A műszert a hátsó (A) bemeneten keresztül vezetik be.

  
  

• Távolítsa el a labrumot és a hátsó kapszulát 7-től 10-ig (jobb váll) a VAPR és a borotva segítségével (6A és B ábra, 1. videó).

  
  

• Csiszolja meg a hátsó glenoid nyakát artroszkópos sorjakkal, amíg a vérző csont láthatóvá válik és a sík előkészítése (7. ábra). Amint a glenoid nyak készen áll, a hátsó A bemenetet megnövelik, hogy lehetővé tegye a graft és a kettős coracoid kanül áthaladását.

  
  

• A szikével az izomosztódást és a cisztotómiát, míg a tompa négyszögletű trokárral (subscapularis járat) tovább bővíthetjük a járatot (8. ábra).

6. ábra (AB) Glenoid preparátum vizualizálása artroszkópia alatt, 70°-os szögben ülő beteg, jobb váll, elektronikus bejárati nézet. A glenoid elkészítése során 7:00 és 10:00 óra között használja a VAPR-t és egy borotvát a glenoid ajak és a hátsó kapszula leválasztásához. (Hangya, elülső; Gl, glenoid; Hh, humerus fej; Inf, inferior; Pc, hátsó tok; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

7. ábra Glenoid preparátum artroszkópos vizualizációja: a beteg 70°-os szögben ült, jobb váll, E-portál nézet. A hátsó glenoid nyak kopása a glenoid előkészítése során. (Anta, elöl; B, sorja; Gl, glenoid; Inf, alsó; Pgn, hátsó glenoid nyak; oszlop, hátul; Sup, felső.)

8. ábra Glenoid preparátum artroszkópos vizualizációja: a beteg 70°-os szögben ült, jobb váll, E-portál nézet. Növelje meg a hátsó A bemenetet egy tompa trokárral. (Anta, elöl; Bt: tompa trokár; Gl, glenoid; Inf, alsó; Pc, hátsó kapszula; Post, hátsó; Sup, felső.)

A graft pozicionálása és rögzítése

A graftot a hátsó bejáraton keresztül a fogantyúval felfelé helyeztük be (9. ábra), és az izom- és ízületi kapszulán keresztül hasítottuk, amíg közel nem került a hátsó glenoid nyakához, és egy szintbe került a glenoid ízületi felületével. Ennek a lépésnek a hasítás előkészítésére kell összpontosítania, különösen a vastag és erős infraspinatus fascia megnyitására és a graft áthaladásának megakadályozására.

• Fontos, hogy a szikepengét használjuk a fascia széles körű kinyitásához. Szükség esetén a műtét későbbi szakaszában, ha az öblítés szivárgása túl fontos ahhoz, hogy elegendő nyomást ne lehessen fenntartani a vállon, műszerekkel lehet részlegesen lezárni a műtéti sebet (például sebkapcsok).

  
  

• A coracoid kanült az ízületi felülettel párhuzamosan kell elhelyezni, hogy a későbbi Kirschner-huzalok és csavarok ne hatoljanak be az ízületbe a behelyezés során.

  
  

• Két 1,5 mm hosszú Kirschner-drótot vezettünk be az üreges coracoid processzorcsavarokon, hogy a graftot a hátsó glenoid nyakon rögzítsék (10. ábra).

  
  

• A Kirschner-drót behelyezése nem haladhatja meg a 40 mm-t, nehogy áthaladjon az elülső glenoid nyakon, ami károsíthatja az elülső neurovaszkuláris szerkezetet, bár a lapocka alatti izomnak csak egy része van a nyak és a neurovaszkuláris szerkezet között, hogy megvédje azt.

9. ábra. A páciens 70°-os ülő helyzetben helyezte be a graftot, és megfigyelte a jobb vállát és a posterolaterális oldalt. A graftot a hátsó bejáraton keresztül helyezték be úgy, hogy a fogantyú felfelé nézzen. (Anta, elöl; DCG, dupla burkolatú vezető; Inf, alsó; oszlop, hátul; Sup, felső.)

10. ábra A graft pozicionálásának artroszkópos vizualizációja, a beteg 70°-os szögben ülő helyzetben, jobb váll, E bejárati nézet. Két behelyezett Kirschner csap stabilizálja a graftot a hátsó glenoid nyakon. (Anta, elöl; Gl, glenoid; IBG, csípőcsont graft; Inf, alsó; Kw, Kirschner drót; oszlop, hátul; Sup, felső.)

Mivel a 30°-os artroszkópot a portális véna elülső oldaláról nézzük, természetesen hajlamos szögben megdönteni a graftot, így az alsó felület inkább kiemelkedik, mint egyenes. Fontos ellenőrizni, hogy a graft beültetése után még kivitelezhető-e.

• Miután a graft egy síkban van a hátsó glenoid margóval, távolítsa el az első hosszú coracoid csavart, és fúrjon egy 3-2 mm széles bikortikális glenoid alagutat a Kirschner-dróton.

  
  

• Ebben a lépésben fontos, hogy az első gyakorlat után mozdulatlan maradjon. A segédszemélyzetnek két kézzel kell karbantartania (11. ábra).

  
  

• Fel kell készülni a harmadik Kirschner csap behelyezésére a furatba, mert az eredeti helyzetében lévő Kirschner csapot a fúró általában akaratlanul is belekapja a motorba.

  
  

• Ügyelni kell arra, hogy ne távolítsa el a Kirschner-huzalt, amikor kihúzza a fúrószárat a coracoid hüvelyen keresztül. Ezután illessze be a 4,5 mm-es részben menetes Latarjet csavart a Kirschner-huzalba (12. ábra), és illessze be teljesen, hogy megakadályozza a graft elmozdulását, majd fúrja ki a felső csavart. Ideális esetben a csavar hossza nem haladhatja meg a 32-36 mm-t.

  
  

• Bármilyen 40 mm-nél nagyobb hosszúság alapos vizsgálatot igényel, mivel ennek oka lehet a graftnak a glenoid felületéhez viszonyított meredek szöge, ami a graft elmozdulásához vezethet. Ebben a szakaszban a graft pozicionálási szintje még korrigálható a glenoid alsó csavar körüli elforgatásával.

  
  

• Az első (alsó) csavar behelyezése után az első Kirschner csap eltávolítható. Ugyanígy helyezze be a második csavart.

  
  

• 2 csavar behelyezése és a Kirschner-huzal eltávolítása után az A bejáratnál lévő szondával ellenőrizze a graft végső helyzetét (13. ábra). A graft minden kiálló részét sorjával kell levágni, és nem szabad lágyrész-javítást végezni az ízületi merevség megelőzése érdekében.

11. ábra. A graft elhelyezése és rögzítése megtörtént. A beteg 70°-os szögben ült, jobb vállát felülről nézve. Az implantátum fúrása közben és után tartsa mozdulatlanul a vezetőt mindkét kezével, nehogy a K-vonal meglazítsa az alagutat. (Anta, elöl; DCG, kettős kanülvezetés; Kw, Kirschner drót; oszlop, hátul; Sup, felső.)

12. ábra: graftrögzítés artroszkópos vizualizációja, 70°-os szögben ülő beteg, jobb váll, elektronikus bejárati nézet. Az alsó 4,5 mm-es, részben menetes Latarjet csavar először a Kirschner csap felett található. (Anta, elöl; Gl, glenoid; IBG, csípőcsont graft; Inf, alsó; S, csavar; oszlop, hátul; Sup, felső.)

13. ábra A graft pozicionálásának artroszkópos vizualizációja, 70°-os szögben ülő beteg, jobb váll, E bejárati nézet. Két csavar behelyezése és a Kirschner-drót eltávolítása után ellenőrizze az átültetés végső helyzetét. Ez a fajta csontgraft jó összenyomhatósággal rendelkezik, és nincs büszke pozíciója. (Hangya, elülső; Gl, glenoid; Hh, humerus fej; IBG, csípőcsont graft; Inf, alsó; Post, posterior; Sup, felső.)

A műtét után a vállat 20°-os abdukciós szöggel és semleges elforgatással rögzítettük 6 hétig:

• A műtétet követő napon kezdje el a passzív váll, könyök és kéz mozgásterjedelmét. A pronációt és a fájdalmas mozgásokat kerülni kell.

  
  

• 3 hetesen kezdje el az aktív mozgásterjedelmű gyakorlatokat.

  
  

• Miután a graft stabilitása a műtét után 6 héttel fotózással igazolt, megkezdhető az intenzív testmozgás.

  
  

• A gyors felépülésre vágyó sportolók esetében a műtét után 3 hónappal számítógépes tomográfiát kell végezni a graft integrációjának felmérésére.

  
  

Hogyan vásároljunk ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket?

Mert A CZMEDITECH nagyon komplett ortopédiai sebészeti implantátumok és megfelelő műszerek termékcsaláddal rendelkezik gerinc implantátumok, intramedulláris körmök, trauma lemez, zárólemez, cranialis-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, állatorvosi ellátás és az azt támogató műszerkészletek.

Emellett elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy minél több orvos és beteg sebészeti igényeit elégítsük ki, és versenyképesebbé tegyük cégünket a teljes globális ortopédiai implantátum- és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így Ön is megteheti lépjen kapcsolatba velünk a song@orthopedic-china.com e-mail címen ingyenes árajánlatért, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért + 18112515727 .

Ha több információt szeretne tudni, kattintson CZMEDITECH további részletekért.