A hátsó váll instabilitásának artroszkópos kezelése

A hátsó váll instabilitását általában traumás hátsó diszlokáció vagy ismétlődő minimálisan invazív sérülés okozza testmozgás vagy egyéb tevékenységek során, éves előfordulási aránya évente 100000 ember / 100000 ember. Számos műtéti technikát írtak le a váll instabilitásának kezelésére, beleértve a lágyszöveti javítást, valamint a nyitott és artroszkópos csontblokk műtétet. A bejelentett műtéti szövődmények és a felülvizsgálati arány azonban akár 14%, illetve 67% volt. Különösen a csontok oltásainak pontos elhelyezése, a csavarozást és az egyidejű léziók kezelését kihívást jelentenek. Ezért javítani kell a műtéti technikákat.

Működési lépések:

• A műtétet általános érzéstelenítéssel végeztük, az Intermuscular Sulcus regionális blokkjával kombinálva.

• Az iliac crest kollekcióhoz a helyi érzéstelenítést szubkután és perioszteálisan alkalmazták.

• A beteget egy tengerparti székbe helyezték, hátul 45 ° -os szögben, hogy teljes érintkezést biztosítson az iliac címerrel. A csontátültetés betakarítása után a műtét folytatódott, és a beteg 70 ° -os szögben ült. A beteget standard steril módon szuszpendáltuk, és a működési karot 30 ° -kal előrehajoltuk egy 2-3 kg -os vontatási kötélen.

• 
  

Artroszkópos ízületi értékelés

• Ez az eljárás két vagy három bejáratot használ. Az első elülső (E) bejárat felhasználható az alapos ízületi feltáráshoz.

  
  

• A tartományok közvetlenül az ízületekbe vezethetők rotációs időközönként. Bizonyos esetekben lehetetlen közvetlenül bevezetni a hatókört (azaz a hegszövet a rotációs intervallum körül).

  
  

• Készíthet egy oldalsó C bejáratot vagy egy első oldalsó D bejáratot, hogy beléphessen a térbe az Acromion csúcs alatt, hogy megfigyelhesse a rotációs izomterületet.

  
  

• Artroszkópos rádiófrekvenciás ablációt használtunk a rotátor intervallumának megnyitásához.

  
  

• A kapcsoló kar az ízületben az E bejegyzésen keresztül van elhelyezve, hogy a tartományt a közös belső nézetre váltja.

  
  

• Az ízület átfogó értékelése után a lágyszöveti léziókat és a glenoid és a humerális csontveszteség (azaz a glenoid ajak hátsó glenoid lip, a glenoid marginális lézió és a fordított hegyi lézió) lézióit (azaz hátrányos lézió).

  
  

• A glenohumeral ízület alapos artroszkópos értékelése és a megfelelő indikációk megerősítése után a csontok átültetését kaptuk.

  
  

Csontátültetés betakarítás és előkészítés

• A bicorticalis autograftot az ipsilateralis elülső iliac címerből nyertük, hogy megőrizzük a medence belső kéregét. Készítse el a bőr bemetszését körülbelül 2 cm -re az elülső felső iszapos gerinc mögött és 2cm -re a címer alatt az iliac címer mentén, hogy elkerülje a hegképződést, amely közvetlenül lefedi a címeret.

  
  

• A kortikális csont megfigyelése után az α és a β párhuzamos Kirschner -csapokat a lyukon keresztül helyeztük be az oldalsó kéregbe, amelyet korábban két hosszú koracoid csavarral felszereltek az artroszkópos Latarjet eszközből (1. ábra).

  
  

• A vezető fogantyúja felfelé irányul, így a csont graft anatómiailag illeszkedhet a hátsó alsóbbrendű glenoid nyakkal. Az útmutató elhelyezése lehetővé teszi a felső gerinc kiválasztását a csontblokk ízületi oldalaként.

  
  

• Ezután nyomja meg az üreges coracoid folyamat lépcsőfúrását a Kirschner huzalon, és fúrjon be két 2,9 mm -es lyukat a csontblokkba. A fúró bit és a Kirschner csap eltávolításra került. Mielőtt beilleszti a felső sapkát a mosógépet a fúró lyukba, érintse meg a lyukat a felső sapkacsap segítségével.

  
  

• Miután a felső sapka a helyén van, használjon egy lengőfűrész vagy csontkést az iliac címer medialis kéregének megőrzéséhez, és 2 cm × 1 cm × 1 cm-es oltások (2. és 3. ábra) betakarítsák. A graft betakarítása után a csontblokk a Coracoid folyamat hüvelyéhez van csatlakoztatva, és két hosszú üreges coracoid folyamat csavarot használnak egy olyan egység létrehozására, amely a végső helyzetbe manipulálható (4. ábra).

  
  

• Az iliac címer sebréteget rétegesen lezárták, vízelvezető csővel, és öntet. Ezután állítsa be az operációs asztal hátulját 70 ° -os szögre.

1. ábra. A két Kirschner -tűt a Double Cannule Guide készülékkel együtt helyezik el, és a kanül fogantyúja felfelé van. (Ant, elülső; DCG, dupla házvezető; inf, alsó oszlop, hátsó; sup, felső.)

2. ábra. Amikor a beteg a strandszék helyzetében van, a jobb oldali csípő csontblokkját veszik. Távolítsa el a fúróbitet és a Kirschner vezetéket az iliac címer kéreg oldalsó platformjának fúrása után, majd illesszen be 2 'kalap '. (Hangya, elülső; DCG, dupla házvezető; inf, alsó; oszlop, hátsó; sup, felső; th, felső kalap.)

3. ábra. Amikor a beteg a strandszék helyzetében van, a jobb oldali csípő csontblokkját veszik. Az iliac címer belső felülete sértetlen marad a graft betakarítása után. (Hangya, elülső; inf, alsó; it, belső asztal; posta, hátul; sup, felső.)

4. ábra. Készítse el a csontblokkokat az oldalsó asztalon. A graft betakarítása után a csont graftot két kanül obturator segítségével csatlakoztattuk a kettős kanülhez. (Ant, elülső; DCG, kettős kanül útmutatás; IBG, iliac csontátültetés; inf, alsó; poszt, hátsó; sup, felső.)

Hátsó út táblák és hozzáférési utak

• Általában két -három csatornát használnak. A cél az, hogy a hátsó bejutást a lehető legnagyobb mértékben igazítsa a glenohumeralis ízületi vonalhoz. Ezért az artroszkóp vezérli. Ezért elsősorban a műtét után az elülső oldalsó bemeneti nyílás után hajtják végre.

  
  

• Az E anterolaterális bejáratot a rotációs izomtérbe helyezik a bicepsz izomja felett, amely tökéletesen megjelenítheti a glenoid szél hátsó részét (1. táblázat).

  
  

• A legtöbb esetben nincs szükség több csatornára; Szükség esetén azonban további poszterolaterális B bemenetet lehet használni a hátsó mandzsettán keresztül (például a komplementer labialis protézisek kezelésére).

  
  

• Ideális esetben az A bejárat pontosan a Glenohumeral közös vonal tengelyén helyezkedik el.

  
  

• Az E bejárat elülső és hátsó kilátásán keresztül illesszen vissza 2 gerinc tűt 2,5-3 cm távolságra, és helyezze be az ízületet párhuzamosan a 7 órakor és 9 óra helyzetben (jobb váll).

  
  

• Készítsen bőrmetszet a 2 tű között, és használja a hátsó bejáratként (5A. És B. ábra).

5. ábra (a) A betegnek meg kell jelölnie és elkészítenie a bőr bemetszését a 70 ° -os szög ülő helyzetben, a jobb váll és az E bejárat nézetében. Annak érdekében, hogy a hátsó nyílás és a glenohumeral ízületi vonal között a legjobb igazítást elérjük, két gerinc tűt hátrafelé helyeznek be, hogy meghatározzák a bőr bemetszésének jelét.

(B) Artroszkópos megjelenítés, a jobb váll és az elektronikus portálnézet a tűvel 70 ° ülő helyzetben. (Ant, elülső; DCG, kettős kanül útmutatás; GL, glenoid; inf, alsóbbrendű; poszt, hátsó; PC, hátsó kapszula; SN, gerinctű; sup, superior.)

Glenoid készítmény

• A műszert a hátsó (a) bemeneti nyíláson keresztül vezetik be.

  
  

• Távolítsa el a labrumot és a hátsó kapszulát 7-10 -ről (jobb váll) a VAPR és a borotva segítségével (6A. És B. ábra, 1. videó).

  
  

• Csiszolja meg a hátsó glenoid nyak artroszkópos burrokkal, amíg a vérzőcsont ki nem áll és a sík elkészül (7. ábra). Miután a glenoid nyak készen áll, a hátsó nyílás megnövekszik, hogy lehetővé tegye a graft és a dupla coracoid kanül áthaladását.

  
  

• A szike felhasználható az izomosztás és a cystotomia kibővítésére, míg a tompa téglalap alakú trokar (szubkapuláris átjáró) felhasználható a passzázs további bővítésére (8. ábra).

6. ábra (AB) A glenoid készítmény megjelenítése artroszkópiánál, a beteg 70 ° -os szögben ülő, jobb váll, elektronikus bejárat nézet. A glenoid előkészítése során használja a VAPR -t és a borotvát a glenoid ajak és a hátsó kapszula leválasztásához 7:00 és 10:00 között. (Hangya, elülső; Gl, glenoid; hh, humerális fej; inf, alsóbbrendű; pc, hátsó kapszula; poszt, hátsó; sup, superior; v, vapr.)

7. ábra. A glenoid készítmény artroszkópos megjelenítése: A beteg 70 ° -os szögben ült, jobb váll, E-portális nézet. A glenoid előkészítés során a hátsó glenoid nyak kopása. (Ant, elülső; B, Burr; Gl, glenoid; inf, alsó; pgn, hátsó glenoid nyak; oszlop, hátsó; sup, felső.)

8. ábra. A glenoid előkészítés artroszkópos megjelenítése: A beteg 70 ° -os szögben ült, jobb váll, E-portális nézet. Nagyítsa meg a hátsó nyílást egy tompa trokarral. (Ant, elülső; BT: tompa trokar; Gl, glenoid; inf, alsó; pc, hátsó kapszula; poszt, hátsó; sup, felső.)

Graft pozicionálás és rögzítés

A graftot a hátsó bejáraton keresztül beillesztettük, a fogantyú felfelé (9. ​​ábra), és az izomon és az ízületi kapszulán át kell osztani, amíg a hátsó glenoid nyakához közel nem volt, és a glenoid ízületi felületével öblítjük. Ennek a lépésnek a hasítás előkészítésére kell összpontosítania, különös tekintettel a vastag és erős infraspinatus fasciára, és megakadályoznia a graft áthaladását.

• Fontos, hogy a szikével pengét használjuk a fascia széles körű megnyitásához. Ha szükséges, a műtét későbbi szakaszában, ha az öblítési szivárgás túl fontos ahhoz, hogy elegendő nyomást gyakoroljon a vállra, a műszerek felhasználhatók a műtéti seb (például sebklipek) részleges bezárására.

  
  

• A Coracoid kanület az ízületi felületével párhuzamosan helyezik el úgy, hogy a későbbi Kirschner vezetékek és csavarok ne hatoljanak be az ízületbe a beillesztés során.

  
  

• Két 1,5 mm hosszú Kirschner vezetéket helyeztünk be az üreges coracoid folyamatcsavarokon keresztül, hogy a graftot a hátsó glenoid nyakra rögzítsék (10. ábra).

  
  

• A Kirschner huzal beillesztése nem haladhatja meg a 40 mm -et, hogy elkerülje az elülső glenoid nyakon való áthaladást, ami károsíthatja az elülső neurovaszkuláris szerkezetet, bár az alsócapularis izomnak csak egy része létezik a nyak és a neurovaszkuláris szerkezet között annak védelme érdekében.

9. ábra. A beteg 70 ° -os ülő helyzetbe helyezte a graftot, és megfigyelte a jobb váll és a poszterolaterális oldalt. A graftot a hátsó bejáraton keresztül helyeztük be, a fogantyúval a tetejére nézve. (Hangya, elülső; DCG, dupla házvezető; inf, alsó; oszlop, hátsó; sup, felső.)

10. ábra. A graft elhelyezkedésének artroszkópos megjelenítése, a beteg 70 ° -os szögben ülése, jobb váll, E bejárat nézet. Két behelyezett Kirschner csap stabilizálja a graftot a hátsó glenoid nyakán. (Ant, elülső; GL, glenoid; IBG, iliac csont graft; inf, alsó; kw, Kirschner huzal; poszt, hátsó; sup, felső.)

Mivel a 30 ° -os artroszkópot a portális véna elejétől tekintik, természetesen hajlamos a graftot egy szögre dőlni, így az alsó felület inkább kiemelkedő, nem pedig egyenes. Fontos ellenőrizni, hogy a csont graft továbbra is megvalósítható -e a graft elhelyezése után.

• Miután a graft a hátsó glenoid margóval öblíti, vegye le az első hosszú koracoid csavart, és fúrjon be egy 3-2 mm széles bicortical glenoid alagútot a Kirschner huzalon.

  
  

• Ebben a lépésben fontos, hogy az első gyakorlat után továbbra is maradjon. A kiegészítő személyzetnek mindkét kezével kell tartania (11. ábra).

  
  

• Fel kell készülnie arra, hogy a harmadik Kirschner tűt a lyukba tegye, mivel az eredeti helyzetben lévő Kirschner csapot általában a motorba a fúróbit követi.

  
  

• Vigyázni kell arra, hogy ne távolítsa el a Kirschner huzalt, amikor kihúzza a fúrót a Coracoid hüvelyen. Ezután helyezze be a 4,5 mm -es részlegesen menetes Latarjet csavart a Kirschner huzalba (12. ábra), és teljesen helyezze be, hogy megakadályozza a graft eltolódását, majd fúrja a felső csavart. Ideális esetben a csavarhossz nem haladhatja meg a 32–36 mm -t.

  
  

• Bármely 40 mm -nél nagyobb hosszúság gondos vizsgálatot igényel, mivel ennek oka lehet a graft meredek szöge a glenoid felületéhez viszonyítva, ami graft diszlokációhoz vezethet. Ebben a szakaszban a graft elhelyezkedésének szintjét továbbra is ki lehet javítani, ha a glenoidot az alsó csavar körül forgatják.

  
  

• Az első (alsó) csavar behelyezése után az első Kirschner csap eltávolítható. Helyezze be a második csavart ugyanúgy.

  
  

• 2 csavar behelyezése és a Kirschner huzal eltávolítása után használja az A bejáratnál lévő szondát a végső graft helyzet ellenőrzéséhez (13. ábra). A graft bármely kiálló részét burrokkal kell megvágni, és az ízület merevségének megakadályozása érdekében nem szabad lágyszöveti javítást végezni.

11. ábra. A graftot elhelyeztük és rögzítettük. A beteg 70 ° -os szögben ült, jobb vállával felülről nézve. Az implantátum fúrása alatt és után, tartsa továbbra is az irányítót mindkét kezével, hogy megakadályozza a K vonalat az alagút meglazításában. (Ant, elülső; DCG, kettős kanül útmutatás; KW, Kirschner huzal; Post, hátsó; Sup, felső.)

12. ábra. A graft rögzítésének artroszkópos megjelenítése, a beteg 70 ° -os szögben ülő beteg, a jobb váll, az elektronikus bejárat nézet. Az alsó 4,5 mm -es részlegesen menetes Latarjet csavar először a Kirschner tű felett helyezkedik el. (Hangya, elülső; gl, glenoid; ibg, iliac csont graft; inf, alsó; s, csavar; oszlop, hátsó; sup, felső.)

13. ábra. A graft elhelyezkedésének artroszkópos megjelenítése, a beteg 70 ° -os szögben ülése, jobb váll, E bejárat nézet. Két csavar behelyezése és a Kirschner vezeték eltávolítása után ellenőrizze a végső transzplantációs helyzetet. Ez a fajta csont graft jó összenyomható és nincs büszke helyzete. (Hangya, elülső; gl, glenoid; hh, humerális fej; ibg, iliac csont graft; inf, alsó; poszt, hátsó; sup, felső.)

A műtét után a vállat 20 ° -os elrablási szöggel és semleges forgással rögzítettük 6 hétig:

• Másnap a műtét után kezdje el passzív vállát, könyökét és kéztartományát. Kerülni kell a kiejtést és a fájdalmas mozgásokat.

  
  

• 3 héten kezdje el a mozgási gyakorlatok aktív tartományát.

  
  

• Miután a graft stabilitását a műtét után 6 héttel a fényképezés megerősíti, intenzív testmozgás megkezdődhet.

  
  

• A gyors helyreállításra törekvő sportolók számára a graft integrációjának felmérése érdekében a műtét után 3 hónappal a műtét után számítógépes tomográfiát kell elvégezni.

  
  

Hogyan lehet ortopédiai implantátumokat és ortopédiai eszközöket vásárolni？

-Ra CzMeditech , nagyon teljes termékcsalád van az ortopédiai műtéti implantátumok és a megfelelő hangszerek, a termékek, beleértve gerincimplantátumok, intramedulullary körmök, traumás lemez, reteszelő lemez, koponya-maxillofacialis, protézis, elektromos szerszámok, külső rögzítők, artroszkópia, Állat -egészségügyi ellátás és azok támogató eszközkészletei.

Ezenkívül elkötelezettek vagyunk az új termékek folyamatos fejlesztése és a termékvonalak bővítése iránt, hogy több orvos és beteg műtéti igényeit kielégítsük, és vállalatunkat versenyképesebbé tegyük az egész globális ortopédiai implantátumok és műszeriparban.

Világszerte exportálunk, így tudsz Vegye fel velünk a kapcsolatot a song@orthopedic-china.com e-mail címen, ha ingyenes árajánlatot szeretne kapni, vagy küldjön üzenetet a WhatsApp-on a gyors válaszért +86-18112515727.

Ha további információt szeretne tudni rome kattintson Czmeditech , hogy további részleteket találjon.