Pengobatan arthroscopic ketidakstabilan bahu posterior

Ketidakstabilan bahu posterior biasanya disebabkan oleh dislokasi posterior traumatis atau cedera invasif minimal yang berulang selama latihan atau kegiatan lainnya, dengan tingkat kejadian tahunan 4,64 kasus per 100.000 orang per tahun. Beberapa teknik bedah untuk pengobatan ketidakstabilan bahu posterior telah dijelaskan, termasuk perbaikan jaringan lunak dan operasi blok tulang terbuka dan arthroscopic. Namun, tingkat komplikasi dan revisi bedah yang dilaporkan masing -masing setinggi 14% dan 67%. Secara khusus, penempatan cangkok tulang yang akurat, orientasi sekrup dan pengobatan lesi bersamaan dianggap menantang. Oleh karena itu, teknik bedah perlu ditingkatkan.

Langkah Operasi:

• Operasi dilakukan dengan anestesi umum yang dikombinasikan dengan blok regional sulkus intermuskular.

• Untuk koleksi lambang iliaka, anestesi lokal diterapkan secara subkutan dan periostel.

• Pasien ditempatkan di kursi pantai dengan punggung pada sudut 45 ° untuk memungkinkan kontak penuh dengan lambang iliaka. Setelah transplantasi tulang dipanen, operasi berlanjut, dan pasien duduk pada sudut 70 °. Pasien ditangguhkan dengan cara steril standar, dan lengan operasi ditekuk ke depan 30 ° melalui tali traksi 2 hingga 3 kg.

• 
  

Evaluasi Bersama Arthroscopic

• Prosedur ini menggunakan dua atau tiga pintu masuk. Pintu masuk depan (E) pertama dapat digunakan untuk eksplorasi bersama menyeluruh.

  
  

• Rentang dapat dimasukkan langsung ke sambungan melalui interval rotator. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk secara langsung memperkenalkan ruang lingkup (yaitu, jaringan parut di sekitar interval rotator).

  
  

• Anda dapat membuat pintu masuk l lateral atau pintu masuk lateral D depan, sehingga Anda dapat memasuki ruang di bawah puncak Acromion, sehingga Anda dapat mengamati ruang otot rotator.

  
  

• Ablasi frekuensi radio arthroscopic digunakan untuk membuka interval rotator.

  
  

• Tuas sakelar diposisikan di sambungan melalui entri E untuk mengalihkan rentang ke tampilan interior sambungan.

  
  

• Setelah evaluasi komprehensif sendi, lesi jaringan lunak dan lesi terkait glenoid dan kehilangan tulang humerus (yaitu, bibir glenoid posterior, kapsul sendi, lesi marginal glenoid dan lesi Sachs bukit terbalik) dievaluasi.

  
  

• Setelah evaluasi arthroscopic menyeluruh dari sendi glenohumeral dan konfirmasi indikasi yang sesuai, cangkok tulang diperoleh.

  
  

Pemanenan dan persiapan transplantasi tulang

• Autograft bikortikal diperoleh dari lambang iliaka anterior ipsilateral untuk melestarikan korteks bagian dalam panggul. Buat sayatan kulit sekitar 2cm di belakang tulang belakang iliaka superior anterior dan 2cm di bawah puncak di sepanjang lambang iliaka untuk menghindari pembentukan bekas luka yang secara langsung menutupi lambang.

  
  

• Setelah mengamati tulang kortikal α dan β dua pin kirschner paralel dimasukkan ke dalam korteks lateral melalui lubang, yang sebelumnya dilengkapi dengan dua sekrup coracoid panjang dari perangkat latarjet arthroscopic (Gbr. 1).

  
  

• Pegangan pemandu berorientasi ke atas sehingga cangkok tulang dapat dicocokkan secara anatomi dengan leher glenoid inferior posterior. Penempatan panduan ini memungkinkan pemilihan punggungan atas sebagai sisi artikular dari blok tulang.

  
  

• Kemudian, dorong bor langkah proses coracoid berlubang pada kawat Kirschner dan bor dua lubang 2.9mm di blok tulang. Bit bor dan pin Kirschner dilepas. Sebelum memasukkan mesin cap cap atas ke dalam lubang bor, ketuk lubang dengan tap tutup atas.

  
  

• Setelah tutup atas berada di tempatnya, gunakan gergaji ayunan atau pisau tulang untuk melestarikan korteks medial dari lambang iliaka dan panen cangkok 2-cm × 1-cm × 1-cm (Gambar 2 dan 3). Setelah cangkok dipanen, blok tulang terhubung ke lengan proses coracoid dan dua sekrup proses coracoid berongga panjang digunakan untuk membentuk unit yang dapat dimanipulasi ke posisi akhir (Gbr. 4).

  
  

• Luka lambang iliaka ditutup lapisan demi lapis dengan tabung drainase dan pembalut digunakan. Kemudian sesuaikan bagian belakang meja operasi ke sudut 70 °.

Gambar 1. Tulang lambang iliaka kanan dikumpulkan ketika pasien berada di posisi kursi pantai. Dua jarum Kirschner diposisikan bersama dengan perangkat pemandu kanula ganda, dan pegangan kanula naik. (Ant, depan; DCG, panduan casing ganda; INF, tiang bawah, belakang; sup, atas.)

Gambar 2. Ketika pasien berada di posisi kursi pantai, blok tulang lambang iliaka kanan diambil. Lepaskan bit bor dan kawat Kirschner setelah mengebor platform lateral korteks lambang iliaka, dan kemudian masukkan 2 'topi '. (Ant, depan; DCG, panduan casing ganda; inf, bawah; post, belakang; sup, atas; th, topi atas.)

Gambar 3. Ketika pasien berada di posisi kursi pantai, blok tulang lambang iliaka kanan diambil. Permukaan internal lambang iliaka tetap utuh setelah cangkok dipanen. (Ant, depan; inf, bawah; itu, meja dalam; pos, belakang; sup, atas.)

Gambar 4. Siapkan blok tulang di meja samping. Setelah cangkok dipanen, cangkok tulang terhubung ke kanula ganda menggunakan dua objek kanula. (Ant, depan; DCG, bimbingan kanula ganda; IBG, transplantasi tulang iliaka; inf, lebih rendah; post, belakang; sup, atas.)

Rambu jalan belakang dan akses jalan

• Biasanya dua hingga tiga saluran digunakan. Tujuannya adalah untuk menyelaraskan inlet posterior A dengan garis sendi glenohumeral sebanyak mungkin. Oleh karena itu, dikendalikan oleh arthroscope. Oleh karena itu, ini terutama dilakukan setelah operasi dari inlet lateral depan.

  
  

• Pintu masuk anterolateral ditempatkan di ruang otot rotator di atas otot bisep, yang dapat dengan sempurna menampilkan bagian posterior tepi glenoid (Tabel 1).

  
  

• Dalam kebanyakan kasus, tidak ada lagi saluran yang diperlukan; Namun, jika perlu, saluran masuk B posterolateral tambahan melalui manset belakang dapat digunakan (misalnya, untuk mengelola prostesis labial komplementer).

  
  

• Idealnya, pintu masuk A terletak persis pada sumbu garis sambungan glenohumeral.

  
  

• Melalui tampilan depan dan belakang pintu masuk E, masukkan 2 jarum tulang belakang kembali pada jarak 2,5 hingga 3 cm, dan masukkan sambungan secara paralel pada jam 7 dan posisi jam 9 (bahu kanan).

  
  

• Buat sayatan kulit antara 2 jarum dan gunakan sebagai bagian belakang pintu masuk (Gambar 5A dan B).

Gambar 5. (a) Pasien harus menandai dan menyiapkan sayatan kulit dalam posisi duduk sudut 70 °, bahu kanan dan tampilan pintu masuk. Untuk mencapai penyelarasan terbaik antara bagian belakang belakang dan garis sendi glenohumeral, dua jarum tulang belakang dimasukkan ke belakang untuk menentukan tanda sayatan kulit.

(B) Visualisasi arthroscopic, bahu kanan, dan tampilan portal elektronik pasien dengan jarum dalam posisi duduk 70 °. (Ant, anterior; DCG, bimbingan kanula ganda; GL, glenoid; inf, inferior; post, posterior; PC, kapsul posterior; SN, jarum tulang belakang; sup, superior.)

Persiapan Glenoid

• Instrumen diperkenalkan melalui inlet belakang (a).

  
  

• Lepaskan labrum dan kapsul posterior dari 7 hingga 10 (bahu kanan) menggunakan VAPR dan pisau cukur (Gbr. 6a dan B, video 1).

  
  

• Giling leher glenoid posterior dengan gerbong arthroscopic sampai tulang pendarahan terpapar dan bidang disiapkan (Gbr. 7). Setelah leher glenoid siap, inlet posterior A diperbesar untuk memungkinkan saluran cangkok dan kanula coracoid ganda.

  
  

• Paling pisau bedah dapat digunakan untuk memperluas pembagian otot dan sistotomi, sedangkan trocar persegi panjang tumpul (bagian subscapular) dapat digunakan untuk memperluas lorong lebih lanjut (Gambar 8).

Gambar 6. (AB) Visualisasi persiapan glenoid di bawah artroskopi, pasien duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, tampilan pintu masuk elektronik. Selama persiapan glenoid, gunakan VapR dan pisau cukur untuk melepaskan bibir glenoid dan kapsul posterior dari 7:00 hingga 10:00. (Semut, anterior; GL, glenoid; HH, kepala humerus; inf, inferior; PC, kapsul posterior; pos, posterior; sup, superior; V, vapr.)

Gambar 7. Visualisasi arthroscopic dari persiapan glenoid: Pasien duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, tampilan e-portal. Keausan leher glenoid posterior selama persiapan glenoid. (Semut, depan; B, burr; GL, glenoid; inf, bawah; pgn, leher glenoid posterior; pos, belakang; sup, atas.)

Gambar 8. Visualisasi arthroscopic dari persiapan glenoid: Pasien duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, tampilan e-portal. Perbesar bagian belakang belakang dengan trocar tumpul. (Ant, depan; bt: blunt trocar; GL, glenoid; inf, lower; pc, kapsul posterior; pos, posterior; sup, atas.)

Penentuan posisi dan fiksasi cangkok

Cangkok dimasukkan melalui pintu masuk posterior dengan pegangan menghadap ke atas (Gbr. 9) dan dibagi melalui otot dan kapsul sendi sampai dekat dengan leher glenoid posterior dan flush dengan permukaan artikular glenoid. Langkah ini perlu fokus pada persiapan pemisahan, terutama membuka infraspinatus fasia yang tebal dan kuat dan mencegah lewatnya cangkok.

• Penting untuk menggunakan pisau pisau bedah untuk membuka fasia secara luas. Jika perlu, pada tahap operasi selanjutnya, jika kebocoran pembilasan terlalu penting untuk mempertahankan tekanan yang cukup di bahu, instrumen dapat digunakan untuk menutup sebagian luka bedah (misalnya, klip luka).

  
  

• Kanula coracoid ditempatkan sejajar dengan permukaan artikular sehingga kabel dan sekrup Kirschner berikutnya tidak menembus sambungan selama penyisipan.

  
  

• Dua kabel Kirschner panjang 1,5 mm dimasukkan melalui sekrup proses coracoid berongga untuk memperbaiki cangkok pada leher glenoid posterior (Gbr. 10).

  
  

• Penyisipan kawat Kirschner tidak boleh melebihi 40mm untuk menghindari melewati leher glenoid anterior, yang dapat merusak struktur neurovaskular anterior, meskipun hanya bagian dari otot subscapularis yang ada antara leher dan struktur neurovaskular untuk melindunginya.

Gambar 9. Pasien memasukkan cangkok dalam posisi duduk 70 °, dan mengamati bahu kanan dan sisi posterolateral. Cangkok dimasukkan melalui pintu masuk belakang dengan pegangan menghadap bagian atas. (Semut, depan; DCG, panduan casing ganda; INF, bawah; post, belakang; sup, atas.)

Gambar 10. Visualisasi arthroscopic dari penentuan posisi cangkok, pasien duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, tampilan pintu masuk. Dua pin Kirschner yang dimasukkan menstabilkan cangkok di leher glenoid posterior. (Ant, depan; GL, glenoid; IBG, cangkok tulang iliaka; inf, lebih rendah; kw, kawat kirschner; pos, belakang; sup, atas.)

Karena artroskop 30 ° dilihat dari bagian depan vena portal, secara alami cenderung memiringkan cangkok ke sudut, membuat permukaan bawah menonjol daripada lurus. Penting untuk memeriksa apakah cangkok tulang masih layak setelah penempatan cangkok.

• Setelah cangkok rata dengan margin glenoid posterior, lepaskan sekrup coracoid panjang pertama dan bor terowongan glenoid bikortikal lebar 3-2mm pada kawat Kirschner.

  
  

• Pada langkah ini, penting untuk tetap diam setelah latihan pertama. Personel bantu harus mempertahankan dengan kedua tangan (Gambar 11).

  
  

• Harus disiapkan untuk memasukkan pin Kirschner ketiga ke dalam lubang, karena pin Kirschner di posisi semula biasanya ditangkap di motor secara tidak sadar oleh bit bor.

  
  

• Perawatan harus diambil untuk tidak menghapus kawat Kirschner saat mengeluarkan bor bit melalui lengan coracoid. Kemudian, masukkan sekrup latarjet 4,5 mm yang sebagian berulir ke dalam kawat Kirschner (Gbr. 12) dan masukkan sepenuhnya untuk mencegah cangkok bergeser, lalu bor sekrup atas. Idealnya, panjang sekrup tidak boleh melebihi 32 hingga 36 mm.

  
  

• Setiap panjang yang lebih besar dari 40 mm membutuhkan pemeriksaan yang cermat, karena ini mungkin karena sudut curam dari cangkok relatif terhadap permukaan glenoid, yang dapat menyebabkan dislokasi cangkok. Pada tahap ini, tingkat penentuan posisi cangkok masih dapat diperbaiki dengan memutar glenoid di sekitar sekrup bawah.

  
  

• Setelah memasukkan sekrup pertama (lebih rendah), pin Kirschner pertama dapat dilepas. Masukkan sekrup kedua dengan cara yang sama.

  
  

• Setelah memasukkan 2 sekrup dan melepas kabel Kirschner, gunakan probe di pintu masuk A untuk memeriksa posisi graft akhir (Gambar 13). Setiap bagian cangkok yang menonjol harus dipangkas dengan gerinda, dan tidak ada perbaikan jaringan lunak yang harus dilakukan untuk mencegah kekakuan sendi.

Gambar 11. Cangkok diposisikan dan diperbaiki. Pasien duduk pada sudut 70 ° dengan bahu kanannya dilihat dari atas. Selama dan setelah pengeboran implan, jaga agar guider tetap dengan kedua tangan untuk mencegah garis K dari melonggarkan terowongan. (Ant, depan; DCG, bimbingan kanula ganda; KW, kawat kirschner; pos, belakang; sup, atas.)

Gambar 12. Visualisasi arthroscopic fiksasi cangkok, pasien duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, tampilan pintu masuk elektronik. Sekrup latarjet 4,5mm yang lebih rendah sebagian berulir pertama kali terletak di atas pin Kirschner. (Ant, depan; GL, glenoid; IBG, cangkok tulang iliaka; inf, lebih rendah; S, sekrup; pos, belakang; sup, atas.)

Gambar 13. Visualisasi arthroscopic dari penentuan posisi cangkok, pasien duduk pada sudut 70 °, bahu kanan, tampilan pintu masuk. Setelah memasukkan dua sekrup dan melepas kawat Kirschner, periksa posisi transplantasi akhir. Cangkok tulang semacam ini memiliki kompresibilitas yang baik dan tidak ada posisi yang bangga. (Semut, anterior; GL, glenoid; HH, kepala humerus; IBG, cangkok tulang iliaka; inf, lebih rendah; post, posterior; sup, atas.)

Setelah operasi, bahu difiksasi dengan sudut abduksi 20 ° dan rotasi netral selama 6 minggu:

• Hari berikutnya setelah operasi, mulailah latihan bahu, siku, dan rentang gerak yang pasif. Pronasi dan gerakan yang menyakitkan harus dihindari.

  
  

• Pada 3 minggu, mulailah latihan gerak aktif.

  
  

• Setelah stabilitas cangkok dikonfirmasi dengan mengambil foto 6 minggu setelah operasi, latihan intensif dapat dimulai.

  
  

• Untuk atlet yang mencari pemulihan yang cepat, tomografi terkomputerisasi harus dilakukan 3 bulan setelah operasi untuk menilai integrasi cangkok.

  
  

Cara membeli implan ortopedi dan instrumen ortopedi？

Untuk Czmeditech , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, produk termasuk implan tulang belakang, Kuku intramedullary, piring trauma, pelat pengunci, cranial-maxillofacial, prostesis, Perangkat Daya, fixator eksternal, Arthroscopy, Perawatan hewan dan set instrumen pendukung mereka.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga membuat perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan ortopedi dan instrumen global.

Kami mengekspor di seluruh dunia, jadi Anda bisa Hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di whatsapp untuk respons cepat +86-18112515727.

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik Czmeditech untuk menemukan detail lebih lanjut.