Perawatan arthroscopic ketidakstabilan bahu posterior

Ketidakstabilan bahu posterior biasanya disebabkan oleh dislokasi posterior traumatis atau cedera invasif minimal yang berulang selama olahraga atau aktivitas lainnya, dengan angka kejadian tahunan sebesar 4,64 kasus per 100.000 orang per tahun. Beberapa teknik bedah untuk pengobatan ketidakstabilan bahu posterior telah dijelaskan, termasuk perbaikan jaringan lunak dan operasi blok tulang terbuka dan arthroscopic. Namun, komplikasi bedah dan tingkat revisi yang dilaporkan masing-masing mencapai 14% dan 67%. Secara khusus, penempatan cangkok tulang yang akurat, orientasi sekrup dan pengobatan lesi yang terjadi bersamaan dianggap sebagai tantangan. Oleh karena itu, teknik pembedahan perlu ditingkatkan.

Langkah-langkah operasi:

• Operasi dilakukan dengan anestesi umum dikombinasikan dengan blok regional sulkus intermuskular.

• Untuk pengumpulan krista iliaka, anestesi lokal diterapkan secara subkutan dan periosteal.

• Pasien ditempatkan di kursi pantai dengan punggung membentuk sudut 45° untuk memungkinkan kontak penuh dengan krista iliaka. Setelah transplantasi tulang diambil, operasi dilanjutkan dan pasien duduk dengan sudut 70°. Pasien digantung dengan cara steril standar, dan lengan operasi ditekuk ke depan 30° melalui tali traksi seberat 2 hingga 3 kg.

• 
  

Evaluasi sendi artroskopi

• Prosedur ini menggunakan dua atau tiga pintu masuk. Pintu masuk depan (E) pertama dapat digunakan untuk eksplorasi bersama secara menyeluruh.

  
  

• Rentang dapat dimasukkan langsung ke sambungan melalui interval rotator. Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk memasukkan ruang lingkup secara langsung (yaitu jaringan parut di sekitar interval rotator).

  
  

• Anda dapat membuat pintu masuk lateral C atau pintu masuk lateral depan D, sehingga Anda dapat memasuki ruang di bawah puncak akromion, sehingga Anda dapat mengamati ruang otot rotator.

  
  

• Ablasi frekuensi radio arthroscopic digunakan untuk membuka interval rotator.

  
  

• Tuas pengalih diposisikan pada sambungan melalui entri E untuk mengalihkan jangkauan ke tampilan interior sambungan.

  
  

• Setelah evaluasi sendi yang komprehensif, lesi jaringan lunak dan lesi terkait kehilangan tulang glenoid dan humerus (misalnya bibir glenoid posterior, kapsul sendi, lesi marginal glenoid, dan lesi reverse Hill Sachs) dievaluasi.

  
  

• Setelah evaluasi arthroscopic menyeluruh pada sendi glenohumeral dan konfirmasi indikasi yang tepat, cangkok tulang diperoleh.

  
  

Pemanenan dan persiapan transplantasi tulang

• Autograft bikortikal diperoleh dari krista iliaka anterior ipsilateral untuk mempertahankan korteks bagian dalam panggul. Buat sayatan kulit sekitar 2cm di belakang spina iliaka anterior superior dan 2cm di bawah krista sepanjang krista iliaka untuk menghindari terbentuknya bekas luka yang langsung menutupi krista.

  
  

• Setelah mengamati tulang kortikal α dan β Dua pin Kirschner paralel dimasukkan ke dalam korteks lateral melalui lubang, yang sebelumnya dilengkapi dengan dua sekrup coracoid panjang dari perangkat Arthroscopic Latarjet (Gbr. 1).

  
  

• Pegangan pemandu diorientasikan ke atas sehingga cangkok tulang dapat disesuaikan secara anatomi dengan leher glenoid inferior posterior. Penempatan pemandu memungkinkan pemilihan punggung atas sebagai sisi artikular dari blok tulang.

  
  

• Kemudian, dorong bor langkah proses coracoid berongga pada kawat Kirschner dan bor dua lubang 2,9 mm di blok tulang. Mata bor dan pin Kirschner telah dilepas. Sebelum memasukkan mesin cuci tutup atas ke dalam lubang bor, ketuk lubang tersebut dengan keran tutup atas.

  
  

• Setelah tutup atas terpasang, gunakan gergaji ayun atau pisau tulang untuk menjaga korteks medial krista iliaka dan panen cangkokan berukuran 2 cm × 1 cm × 1 cm (Gambar 2 dan 3). Setelah cangkok dipanen, blok tulang dihubungkan ke selongsong proses coracoid dan dua sekrup proses coracoid berongga panjang digunakan untuk membentuk unit yang dapat dimanipulasi ke posisi akhirnya (Gbr. 4).

  
  

• Luka krista iliaka ditutup lapis demi lapis dengan selang drainase dan digunakan dressing. Kemudian sesuaikan bagian belakang meja operasi dengan sudut 70°.

Gambar 1. Tulang krista iliaka kanan diambil saat pasien dalam posisi kursi pantai. Kedua jarum Kirschner diposisikan bersamaan dengan perangkat pemandu kanula ganda, dan pegangan kanula menghadap ke atas. (Ant, depan; DCG, pemandu casing ganda; Inf, Post bawah, belakang; Sup, atas.)

Gambar 2. Saat pasien dalam posisi kursi pantai, diambil blok tulang krista iliaka kanan. Lepaskan mata bor dan kawat Kirschner setelah mengebor platform lateral korteks krista iliaka, lalu masukkan 2 'topi'. (Ant, depan; DCG, pemandu casing ganda; Inf, bawah; Post, belakang; Sup, atas; TH, topi atas.)

Gambar 3. Saat pasien dalam posisi kursi pantai, diambil blok tulang krista iliaka kanan. Permukaan bagian dalam krista iliaka tetap utuh setelah cangkok diambil. (Semut, depan; Inf, bawah; IT, tabel bagian dalam; Pos, belakang; Sup, atas.)

Gambar 4. Siapkan balok tulang di meja samping. Setelah cangkok dipanen, cangkok tulang dihubungkan ke kanula ganda menggunakan dua obturator kanula. (Semut, depan; DCG, panduan kanula ganda; IBG, transplantasi tulang iliaka; Inf, bawah; Pasca, belakang; Sup, atas.)

Rambu jalan belakang dan jalan akses

• Biasanya dua hingga tiga saluran digunakan. Tujuannya adalah untuk menyelaraskan pintu masuk A posterior dengan garis sendi glenohumeral sebanyak mungkin. Oleh karena itu, dikendalikan oleh arthroscope. Oleh karena itu, ini terutama dilakukan setelah operasi dari saluran masuk samping depan.

  
  

• Pintu masuk anterolateral E ditempatkan di ruang otot rotator di atas otot bisep, yang secara sempurna dapat menampilkan bagian posterior tepi glenoid (Tabel 1).

  
  

• Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan saluran lagi; Namun, jika perlu, saluran masuk B posterolateral tambahan melalui manset belakang dapat digunakan (misalnya, untuk mengatur prostesis labial komplementer).

  
  

• Idealnya, Pintu Masuk A terletak tepat pada sumbu garis sendi glenohumeral.

  
  

• Melalui tampak depan dan belakang pintu masuk E, masukkan 2 buah jarum tulang punggung ke belakang dengan jarak 2,5 hingga 3 cm, dan masukkan sambungan secara paralel pada posisi jam 7 dan jam 9 (bahu kanan).

  
  

• Buat sayatan kulit di antara 2 jarum dan gunakan sebagai pintu masuk belakang A (Gambar 5A dan B).

Gambar 5. (A) Pasien harus menandai dan menyiapkan sayatan kulit pada posisi duduk sudut 70°, bahu kanan dan pandangan masuk E. Untuk mencapai keselarasan terbaik antara pintu masuk A belakang dan garis sendi glenohumeral, dua jarum tulang belakang dimasukkan ke belakang untuk menentukan tanda sayatan kulit.

(B) Visualisasi arthroscopic, bahu kanan, dan pandangan portal elektronik pasien dengan jarum dalam posisi duduk 70°. (Semut, anterior; DCG, panduan kanula ganda; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, kapsul posterior; Sn, jarum tulang belakang; Sup, superior.)

Persiapan Glenoid

• Instrumen dimasukkan melalui saluran masuk belakang (A).

  
  

• Lepaskan labrum dan kapsul posterior dari 7 hingga 10 (bahu kanan) menggunakan VAPR dan pisau cukur (Gbr. 6A dan B, Video 1).

  
  

• Giling leher glenoid posterior dengan gerinda arthroscopic sampai tulang yang berdarah terlihat dan bidangnya siap (Gbr. 7). Setelah leher glenoid siap, saluran masuk A posterior diperbesar untuk memungkinkan lewatnya cangkok dan kanula coracoid ganda.

  
  

• Pisau bedah dapat digunakan untuk memperluas pembelahan otot dan sistotomi, sedangkan trokar persegi panjang tumpul (saluran subscapular) dapat digunakan untuk memperluas saluran lebih lanjut (Gambar 8).

Gambar 6. (AB) Visualisasi preparasi glenoid pada artroskopi, pasien duduk pada sudut 70°, bahu kanan, tampilan pintu masuk elektronik. Selama persiapan glenoid, gunakan VAPR dan pisau cukur untuk melepaskan bibir glenoid dan kapsul posterior dari pukul 7:00 hingga 10:00. (Semut, anterior; Gl, glenoid; Hh, kepala humerus; Inf, inferior; Pc, kapsul posterior; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Gambar 7. Visualisasi arthroscopic preparasi glenoid: pasien duduk dengan sudut 70°, bahu kanan, tampilan E-portal. Keausan leher glenoid posterior selama persiapan glenoid. (Semut, depan; B, duri; Gl, glenoid; Inf, bawah; Pgn, leher glenoid posterior; Pos, belakang; Sup, atas.)

Gambar 8. Visualisasi arthroscopic preparasi glenoid: pasien duduk dengan sudut 70°, bahu kanan, tampilan E-portal. Perbesar saluran masuk A belakang dengan trocar tumpul. (Semut, depan; Bt: trocar tumpul; Gl, glenoid; Inf, bawah; Pc, kapsul posterior; Post, posterior; Sup, atas.)

Penempatan dan fiksasi cangkok

Cangkok dimasukkan melalui pintu masuk posterior dengan pegangan menghadap ke atas (Gbr. 9) dan dibelah melalui otot dan kapsul sendi hingga dekat dengan leher glenoid posterior dan rata dengan permukaan artikular glenoid. Langkah ini perlu fokus pada persiapan pembelahan, terutama pembukaan fasia infraspinatus yang tebal dan kuat serta mencegah lewatnya cangkok.

• Penting untuk menggunakan pisau bedah untuk membuka fasia secara luas. Jika perlu, pada tahap akhir pembedahan, jika kebocoran pembilasan terlalu penting untuk mempertahankan tekanan yang cukup pada bahu, instrumen dapat digunakan untuk menutup sebagian luka pembedahan (misalnya klip luka).

  
  

• Kanula coracoid ditempatkan sejajar dengan permukaan artikular sehingga kabel dan sekrup Kirschner selanjutnya tidak menembus sambungan selama pemasangan.

  
  

• Dua kabel Kirschner sepanjang 1,5 mm dimasukkan melalui sekrup proses coracoid berongga untuk memasang cangkok pada leher glenoid posterior (Gbr. 10).

  
  

• Penyisipan kawat Kirschner tidak boleh melebihi 40mm untuk menghindari melewati leher glenoid anterior, yang dapat merusak struktur neurovaskular anterior, meskipun hanya sebagian otot subscapularis yang ada di antara leher dan struktur neurovaskular untuk melindunginya.

Gambar 9. Pasien memasang graft dengan posisi duduk 70°, mengamati bahu kanan dan sisi posterolateral. Cangkok dimasukkan melalui pintu belakang dengan pegangan menghadap ke atas. (Ant, depan; DCG, pemandu casing ganda; Inf, bawah; Post, belakang; Sup, atas.)

Gambar 10. Visualisasi arthroscopic posisi graft, pasien duduk sudut 70°, bahu kanan, tampak pintu masuk E. Dua pin Kirschner yang dimasukkan menstabilkan cangkok pada leher glenoid posterior. (Ant, depan; Gl, glenoid; IBG, cangkok tulang iliaka; Inf, bawah; Kw, kawat Kirschner; Post, belakang; Sup, atas.)

Karena artroskop 30° dilihat dari depan vena portal, secara alami cenderung memiringkan cangkok ke suatu sudut, membuat permukaan bawah lebih menonjol daripada lurus. Penting untuk memeriksa apakah cangkok tulang masih layak dilakukan setelah penempatan cangkok.

• Setelah cangkokan rata dengan margin glenoid posterior, lepaskan sekrup coracoid panjang pertama dan bor terowongan glenoid bikortikal selebar 3-2 mm pada kawat Kirschner.

  
  

• Pada langkah ini, penting untuk tetap diam setelah latihan pertama. Personel pendukung harus menjaga dengan kedua tangan (Gambar 11).

  
  

• Harus bersiap untuk memasukkan pin Kirschner ketiga ke dalam lubang, karena pin Kirschner pada posisi semula biasanya tersangkut di motor tanpa disengaja oleh mata bor.

  
  

• Berhati-hatilah untuk tidak melepaskan kawat Kirschner saat menarik keluar mata bor melalui selongsong coracoid. Kemudian, masukkan sekrup Latarjet berulir sebagian 4,5 mm ke dalam kawat Kirschner (Gbr. 12) dan masukkan sepenuhnya untuk mencegah cangkok bergeser, lalu bor sekrup atas. Idealnya, panjang sekrup tidak melebihi 32 hingga 36 mm.

  
  

• Panjang cangkok yang lebih besar dari 40 mm memerlukan pemeriksaan yang cermat, karena hal ini mungkin disebabkan oleh sudut cangkokan yang curam relatif terhadap permukaan glenoid, yang dapat menyebabkan dislokasi cangkokan. Pada tahap ini, tingkat posisi cangkok masih dapat diperbaiki dengan memutar glenoid di sekitar sekrup bawah.

  
  

• Setelah memasang sekrup pertama (bawah), pin Kirschner pertama dapat dilepas. Masukkan sekrup kedua dengan cara yang sama.

  
  

• Setelah memasukkan 2 sekrup dan melepas kabel Kirschner, gunakan probe di Pintu Masuk A untuk memeriksa posisi cangkok akhir (Gambar 13). Setiap bagian cangkok yang menonjol harus dipangkas dengan gerinda, dan tidak ada perbaikan jaringan lunak yang harus dilakukan untuk mencegah kekakuan sendi.

Gambar 11. Cangkok telah diposisikan dan diperbaiki. Pasien duduk dengan sudut 70° dengan bahu kanan dilihat dari atas. Selama dan setelah pengeboran implan, jaga agar pemandu tetap diam dengan kedua tangan untuk mencegah garis K melonggarkan terowongan. (Semut, depan; DCG, pemandu kanula ganda; Kw, kawat Kirschner; Pos, belakang; Sup, atas.)

Gambar 12. Visualisasi arthroscopic fiksasi graft, pasien duduk pada sudut 70°, bahu kanan, tampilan pintu masuk elektronik. Sekrup Latarjet berulir sebagian 4,5 mm yang lebih rendah pertama kali terletak di atas pin Kirschner. (Semut, depan; Gl, glenoid; IBG, cangkok tulang iliaka; Inf, bawah; S, sekrup; Pasca, belakang; Sup, atas.)

Gambar 13. Visualisasi arthroscopic posisi graft, pasien duduk sudut 70°, bahu kanan, tampak pintu masuk E. Setelah memasukkan dua sekrup dan melepaskan kabel Kirschner, periksa posisi transplantasi terakhir. Cangkok tulang jenis ini memiliki kompresibilitas yang baik dan tidak memiliki posisi yang membanggakan. (Semut, anterior; Gl, glenoid; Hh, kepala humerus; IBG, cangkok tulang iliaka; Inf, bawah; Post, posterior; Sup, atas.)

Setelah operasi, bahu difiksasi dengan sudut abduksi 20° dan rotasi netral selama 6 minggu:

• Keesokan harinya setelah operasi, mulailah latihan rentang gerak bahu, siku, dan tangan pasif. Pronasi dan gerakan yang menyakitkan harus dihindari.

  
  

• Pada minggu ke 3, mulailah latihan rentang gerak aktif.

  
  

• Setelah kestabilan cangkok dipastikan dengan pengambilan foto 6 minggu setelah operasi, olahraga intensif dapat dimulai.

  
  

• Untuk atlet yang menginginkan pemulihan cepat, computerized tomography harus dilakukan 3 bulan setelah operasi untuk menilai integrasi graft.

  
  

Cara Membeli Implan Ortopedi dan Instrumen Ortopedi？

Untuk CZMEDITECH , kami memiliki lini produk implan bedah ortopedi yang sangat lengkap dan instrumen yang sesuai, termasuk produknya implan tulang belakang, kuku intramedulla, pelat trauma, pelat pengunci, kranial-maksilofasial, prostesis, perkakas listrik, fiksator eksternal, artroskopi, perawatan hewan dan perangkat instrumen pendukungnya.

Selain itu, kami berkomitmen untuk terus mengembangkan produk baru dan memperluas lini produk, sehingga dapat memenuhi kebutuhan bedah lebih banyak dokter dan pasien, dan juga menjadikan perusahaan kami lebih kompetitif di seluruh industri implan dan instrumen ortopedi global.

Kami mengekspor ke seluruh dunia, jadi Anda bisa hubungi kami di alamat email song@orthopedic-china.com untuk penawaran gratis, atau kirim pesan di WhatsApp untuk respons cepat +86- 18112515727 .

Jika ingin mengetahui informasi lebih lanjut, klik CZMEDITECH untuk mengetahui detail lebih lanjut.