Arthroscopic treatment ti kinaawan ti kinatalged ti makinlikud nga abaga

Ti kinaawan ti kinatalged ti likudan nga abaga ket kadawyan a gapuanan babaen ti traumatic posterior dislocation wenno maulit-ulit a minimally invasive injury bayat ti panagehersisio wenno dadduma pay nga aktibidad, nga addaan iti tinawen nga insidente rate iti 4.64 a kaso iti tunggal 100000 a tattao iti kada tawen. Sumagmamano a teknik ti panagopera para iti panangagas iti kinaawan ti kinatalged ti makinlikud nga abaga ti nailadawan, agraman ti panangtarimaan iti nalukneng a tisyu ken open ken arthroscopic bone block surgery. Nupay kasta, dagiti naipadamag a komplikasion ti panagopera ken dagiti bilang ti rebision ket nangato agingga iti 14% ken 67%, agpada. Nangnangruna, maibilang a makakarit ti umiso a pannakaikabil dagiti bone grafts, screw orientation ken panangagas kadagiti maigiddan a sugat. Gapuna, masapul a mapasayaat dagiti teknik ti panagopera.

Dagiti addang ti operasion:

• Naaramid ti operasion iti sidong ti general anesthesia a naitipon iti regional block ti intermuscular sulcus.

• Para iti panagkolekta iti iliac crest, naipakat dagiti lokal nga anestesia iti subcutaneous ken periosteally.

• Ti pasiente ket naikabil iti tugaw iti aplaya a ti likud ket adda iti 45 ° nga anggulo tapno maipalubos ti naan-anay a pannakakontak iti iliac crest. Kalpasan a naapit ti pannakayalison ti tulang, nagtultuloy ti operasion, ket nakatugaw ti pasiente iti anggulo a 70 °. Ti pasiente ket naibitin iti gagangay nga esterilisado a wagas, ken ti takiag ti operasion ket nalukneng nga agpasango iti 30 ° babaen ti 2 agingga iti 3 kg a tali ti panagguyod.

• 
  

Arthroscopic nga panangtingiting ti kasumbangir

• Daytoy a pamay-an ket agusar iti dua wenno tallo a pagserkan. Ti umuna a pagserkan iti sango (E) ket mabalin nga usaren para iti naan-anay a panagsukisok ti nagtitipon.

  
  

• Dagiti sakop ket mabalin a direkta a maiserrek kadagiti kasukat babaen dagiti rotator nga aggigiddan. Iti dadduma a kaso, imposible a direkta nga iyam-ammo ti sakup (kayatna a sawen, tisyu ti pilat iti aglawlaw ti rotator interval).

  
  

• Mabalinmo ti mangpartuat ti lateral a C a pagserkan wenno ti sango a lateral a D a pagserkan, tapno makastrekka iti espasio iti baba ti pantok ti acromion, tapno mapaliiwmo ti rotator muscle space.

  
  

• Nausar ti arthroscopic radiofrequency ablation tapno malukatan ti rotator interval.

  
  

• Ti toggle lever ket naikabil iti joint babaen ti E entry tapno agsubli ti range iti joint interior view.

  
  

• Kalpasan ti komprehensibo a panangtingiting iti kasukat, natingiting dagiti sugat ti nalukneng a tisyu ken dagiti nainaig a sugat ti glenoid ken humeral bone loss (kayatna a sawen, posterior glenoid lip, joint capsule, glenoid marginal lesion ken reverse Hill Sachs lesion).

  
  

• Kalpasan ti naan-anay nga arthroscopic a panangtingiting iti glenohumeral joint ken pannakapasingked dagiti maitutop nga indikasion, naala dagiti bone grafts.

  
  

Panagani ken panagsagana iti panagyalison ti tulang

• Ti bicortical autograft ket naala manipud iti ipsilateral anterior iliac crest tapno mataginayon ti akin-uneg a cortex ti pelvis. Mangaramid ti skin incision agarup 2cm iti likudan ti anterior superior iliac spine ken 2cm iti baba ti crest iti igid ti iliac crest tapno maliklikan ti panagporma ti pilat a direkta a mangabbong iti crest.

  
  

• Kalpasan ti panangpaliiw iti cortical bone α ken β Dua nga agpapada a Kirschner pin ti naikabil iti lateral cortex babaen ti abut, a dati a naikkan iti dua nga atiddog ​​a coracoid screw manipud iti Arthroscopic Latarjet device ( Fig. 1 ).

  
  

• Ti iggemna a giya ket naiturong nga agpangato tapno ti bone graft ket anatomiko a maitunos iti posterior inferior glenoid neck. Ti pannakaikabil ti giya ket mangipalubos ti panagpili ti akinngato a ridge a kas ti articular a sikigan ti bone block.

  
  

• Kalpasanna, iduron ti hollow coracoid process step drill iti Kirschner wire ken agbarolina iti dua a 2.9mm nga abut iti bone block. Naikkat ti drill bit ken ti Kirschner pin. Sakbay nga ikabil ti top cap washer iti drill hole, i-tap ti abut babaen ti top cap tap.

  
  

• Apaman a naikabil ti makinngato a kalub, agusar iti swing saw wenno bone knife tapno mataginayon ti medial cortex ti iliac crest ken makaapit kadagiti 2-cm × 1-cm × 1-cm a grafts (Pigura 2 ken 3). Kalpasan a maapit ti graft, ti bone block ket maikonektar iti coracoid process sleeve ken dua nga atiddog ​​nga abut a coracoid process screws ti mausar tapno mangporma iti yunit a mabalin a manipularen agingga iti maudi a posisionna (Fig. 4).

  
  

• Ti sugat ti iliac crest ket naserraan a layer by layer babaen ti drainage tube ken nausar ti dressing. Kalpasanna, i-adjust ti likud ti operating table iti anggulo a 70 °.

Figure 1. Naurnong ti kannawan nga iliac crest bone idi adda ti pasiente iti posision ti beach chair. Ti dua a dagum ti Kirschner ket naikabil a sangsangkamaysa iti doble a cannula guide device, ken ti iggemna ti cannula ket agpangato. (Ant, sango; DCG, doble a giya ti casing; Inf, baba a Poste, likudan; Sup, ngato.)

Figure 2. No ti pasiente ket adda iti posision ti tugaw iti aplaya, alaen ti bone block ti makannawan nga iliac crest. Ikkaten ti drill bit ken ti alambre ti Kirschner kalpasan ti panagbarolina ti lateral a plataporma ti iliac crest cortex, ken kalpasanna ikabil ti 2 a 'hats'. (Ant, sango; DCG, doble a giya ti casing; Inf, baba; Poste, likudan; Sup, makinngato; TH, sombrero iti ngato.)

Figure 3. No ti pasiente ket adda iti posision ti tugaw iti aplaya, alaen ti bone block ti makannawan nga iliac crest. Agtalinaed a nasayaat ti makin-uneg a rabaw ti iliac crest kalpasan a maapit ti graft. (Ant, sango; Inf, baba; IT, makin-uneg a lamisaan; Poste, likud; Sup, ngato.)

Figure 4. Isagana dagiti bone blocks iti side table. Kalpasan a naapit ti graft, naikonektar ti bone graft iti doble a kanula babaen ti dua a cannula obturators. (Ant, sango; DCG, doble a panangiwanwan ti kanula; IBG, panagyalison ti tulang ti iliac; Inf, baba; Post, likudan; Sup, ngato.)

Karatula ti kalsada iti likudan ken dalan a pagserkan

• Gagangay a dua agingga iti tallo a kanal ti mausar. Ti panggep ket tapno maitunos ti posterior A inlet iti glenohumeral joint line agingga a mabalin. Gapuna, kontrolen dayta ti arthroscope. Gapuna, kangrunaanna a maaramid dayta kalpasan ti operasion manipud iti sango a lateral inlet.

  
  

• Ti anterolateral a pagserkan E ket naikabil iti espasio ti piskel ti rotator iti ngato ti piskel ti biceps, a mabalin a naan-anay a mangipakita ti akinlikud a paset ti igid ti glenoid (Tabla 1).

  
  

• Iti kaaduan a kaso, awanen ti kasapulan a kanal; Nupay kasta, no kasapulan, mabalin nga usaren ti kanayonan a posterolateral B inlet babaen ti makinlikud a cuff (kas pagarigan, tapno maimanehar dagiti komplementario a labial prostheses).

  
  

• No nasayaat, ti Entrance A ket eksakto a masarakan iti ehe ti glenohumeral joint line.

  
  

• Babaen ti sango ken likudan a buya ti pagserkan E, ikabil ti 2 a dagum ti duri iti likud iti kaadayo a 2.5 agingga iti 3 cm, ken ikabil ti kasukat nga aggigiddan iti posision ti alas 7 ken alas 9 (kannawan nga abaga).

  
  

• Mangaramid iti skin incision iti nagbaetan ti 2 a dagum ken usaren daytoy kas makinlikud nga A entrance (Figures 5A ken B).

Figure 5. (A) Ti pasiente ket masapul a markaan ken isagana ti skin incision iti 70 ° nga anggulo a posision ti panagtugaw, makannawan nga abaga ken E entrance view. Tapno magun-od ti kasayaatan a panagtunos ti nagbaetan ti makinlikud nga A inlet ken ti glenohumeral joint line, dua a dagum ti duri ti maikabil nga agpaatras tapno maammuan ti pagilasinan ti pannakaputed ti kudil.

(B) Arthroscopic visualization, makannawan nga abaga, ken elektroniko a portal view ti pasiente nga addaan iti dagum iti 70 ° a posision a nakatugaw. (Ant, anterior; DCG, doble a panangiturong ti kanula; Gl, glenoid; Inf, nababbaba; Post, likudan; Pc, likudan a kapsula; Sn, dagum ti duri; Sup, nangatngato.)

Panagsagana iti glenoid

• Ti instrumento ket maiserrek babaen ti makinlikud (A) a pagserkan.

  
  

• Ikkaten ti labrum ken posterior capsule manipud 7 agingga iti 10 (kannawan nga abaga) babaen ti VAPR ken labaha (Fig. 6A ken B, Video 1).

  
  

• Gilingen ti posterior glenoid neck babaen kadagiti arthroscopic burrs agingga a maibutaktak ti agdardara a tulang ken maisagana ti plano (Fig. 7). Apaman a nakasaganan ti glenoid a tengnged, mapadakkel ti makinlikud nga A inlet tapno maipalubos ti panaglabas ti graft ken doble a coracoid cannula.

  
  

• Ti scalpel ket mabalin a mausar a mangpalawa ti pannakabingay ti piskel ken cystotomy, bayat a ti natangken a rektanggulo a trocar (subscapular a panaglabas) ket mabalin a mausar tapno ad-adda a mangpalawa ti panaglabas (Pigura 8).

Figure 6. (AB) Visualization ti panagsagana ti glenoid iti sidong ti arthroscopy, pasiente a nakatugaw iti 70 ° nga anggulo, makannawan nga abaga, elektroniko a panagkita iti pagserkan. Bayat ti pannakaisagana ti glenoid, agusar iti VAPR ken labaha tapno maisina ti bibig ti glenoid ken posterior capsule manipud 7:00 agingga 10:00. (Kuton, sango; Gl, glenoid; Hh, ulo ti humeral; Inf, nababbaba; Pc, kapsula iti likudan; Post, likudan; Sup, nangatngato; V, VAPR.)

Figure 7. Arthroscopic visualization ti panagsagana ti glenoid: nagtugaw ti pasiente iti anggulo a 70 °, makannawan nga abaga, E-portal view. Isuot ti posterior glenoid neck bayat ti panagsagana iti glenoid. (Ant, sango; B, burr; Gl, glenoid; Inf, baba; Pgn, likudan a glenoid a tengnged; Poste, likudan; Sup, ngato.)

Figure 8. Arthroscopic visualization ti panagsagana ti glenoid: ti pasiente ket nagtugaw iti anggulo a 70 °, makannawan nga abaga, E-portal view. Padakkelen ti makinlikud nga A inlet babaen ti natangken a trocar. (Kuton, sango; Bt: natangken a trocar; Gl, glenoid; Inf, nababbaba; Pc, kapsula iti likudan; Poste, likudan; Sup, makinngato.)

Panagposision ken panagpirgis ti graft

Ti graft ket naikabil babaen ti makinlikud a pagserkan a ti iggemna ket nakasango iti ngato (Fig. 9) ken nabingay babaen ti piskel ken kapsula ti kasukat agingga nga asideg daytoy iti tengnged ti likudan a glenoid ken ag-flush iti articular surface ti glenoid. Daytoy nga addang ket kasapulan a mangipamaysa iti panagsagana ti panagbingay, nangruna ti pananglukat ti napuskol ken napigsa nga infraspinatus fascia ken pananglapped ti panaglabas ti graft.

• Napateg nga usaren ti scalpel blade tapno malukatan ti fascia iti nasaknap. No kasapulan, iti naud-udi a tukad ti operasion, no napateg unay ti panagruar ti panag-flushing tapno mataginayon ti umdas a presion iti abaga, mabalin nga usaren dagiti instrumento a mangserra iti paset ti sugat a naopera (kas pagarigan, dagiti wound clip).

  
  

• Ti coracoid cannula ket naikabil a paralelo iti rabaw ti articular tapno dagiti sumaganad a kawad ken tornilio ti Kirschner ket saan a sumrek iti kasukat bayat ti pannakaikabil.

  
  

• Dua a 1.5 mm ti kaatiddogna a Kirschner wires ti naikabil babaen kadagiti abut a coracoid process screws tapno maipatakder ti graft iti posterior glenoid neck ( Fig. 10 ).

  
  

• Ti pannakaikabil ti alambre ti Kirschner ket saan koma a lumbes iti 40mm tapno maliklikan ti lumasat iti sango a tengnged ti glenoid, a mabalin a mangdadael iti sango a neurovascular nga estruktura, nupay paset laeng ti piskel ti subscapularis ti adda iti nagbaetan ti tengnged ken ti neurovascular nga estruktura tapno masalakniban daytoy.

Figure 9. Ti pasiente ket nangikabil ti graft iti 70 ° a posision ti panagtugaw, ken napaliiwna ti makannawan nga abaga ken posterolateral a sikigan. Naiserrek ti graft babaen ti makinlikud a pagserkan a ti iggemna ket nakasango iti ngato. (Ant, sango; DCG, doble a giya ti casing; Inf, nababbaba; Poste, likudan; Sup, ngato.)

Figure 10. Arthroscopic visualization ti graft positioning, pasiente a nakatugaw iti 70 ° nga anggulo, makannawan nga abaga, E entrance view. Dua a naikabil a Kirschner pin ti mangpatalinaed iti graft iti makinlikud a tengnged ti glenoid. (Kuton, sango; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, baba; Kw, alambre ti Kirschner; Poste, likudan; Sup, ngato.)

Yantangay ti 30 ° nga arthroscope ket matmatan manipud iti sango ti portal vein, natural nga aggargaraw daytoy a mangikiling iti graft iti anggulo, a mamagbalin iti makinbaba a rabaw a nalatak imbes a diretso. Napateg a kitaen no maaramid pay laeng ti bone graft kalpasan ti pannakaikabil ti graft.

• Apaman a ti graft ket na-flush iti posterior glenoid margin, ikkaten ti umuna nga atiddog ​​a coracoid screw ken barrena ti 3-2mm ti kalawana a bicortical glenoid tunnel iti Kirschner wire.

  
  

• Iti daytoy nga addang, napateg ti agtalinaed a natalna kalpasan ti umuna a panagensayo. Masapul a manteneren dagiti auxiliary personnel babaen ti dua nga imada (Pigura 11).

  
  

• Masapul a nakasagana a mangikabil iti maikatlo a Kirschner pin iti abut, gapu ta ti Kirschner pin iti orihinal a posisionna ket kadawyan a matiliw iti motor a di boluntario babaen ti drill bit.

  
  

• Masapul nga agannad a saan nga ikkaten ti alambre ti Kirschner no iruar ti drill bit babaen ti coracoid sleeve. Kalpasanna, ikabil ti 4.5 mm a paset a na-thread a Latarjet screw iti Kirschner wire (Fig. 12) ken naan-anay nga ikabil tapno malapdan ti panagbalbaliw ti graft, ket kalpasanna, barrena ti makinngato a tornilio. No nasayaat, ti kaatiddog ​​ti tornilio ket saan koma a lumbes iti 32 agingga iti 36 mm.

  
  

• Aniaman a kaatiddog ​​a dakdakkel ngem 40 mm ket kasapulan ti naannad a panangsukimat, ta daytoy ket mabalin a gapu ti narangkis nga anggulo ti graft a relatibo iti rabaw ti glenoid, a mabalin a mangiturong iti panagdislokasion ti graft. Iti daytoy a tukad, ti lebel ti pannakaiposision ti graft ket mabalin pay laeng a mailinteg babaen ti panangiturong ti glenoid iti aglawlaw ti makimbaba a tornilio.

  
  

• Kalpasan ti panangikabil iti umuna (makinbaba) a tornilio, mabalin nga ikkaten ti umuna a Kirschner pin. Ikabil ti maikadua a tornilio iti isu met laeng a wagas.

  
  

• Kalpasan ti panangikabil ti 2 a tornilio ken panangikkat ti alambre ti Kirschner, usaren ti probe iti Entrance A tapno kitaen ti maudi a posision ti graft (Pigura 13). Aniaman a rumrummuar a paset ti graft ket rumbeng a ma-trim kadagiti burrs, ken awan koma ti maaramid a panangtarimaan iti nalukneng a tisyu tapno malapdan ti panagkipet dagiti kasukat.

Figure 11. Naiposision ken naipatakder ti graft. Nagtugaw ti pasiente iti anggulo a 70 ° a ti makannawan nga abagana ket matmatan manipud ngato. Bayat ken kalpasan ti implant drilling, pagtalinaeden a natalna ti guider babaen ti dua nga ima tapno malapdan ti pannakaluk-at ti K line ti tanem. (Ant, sango; DCG, doble a panangiwanwan ti kanula; Kw, alambre ti Kirschner; Poste, likudan; Sup, ngato.)

Pigura 12. Arthroscopic visualization ti graft fixation, pasiente a nakatugaw iti 70 ° nga anggulo, makannawan nga abaga, elektroniko a panagkita iti pagserkan. Ti nababbaba a 4.5mm a paset a na-thread a Latarjet screw ket umuna a masarakan iti ngato ti Kirschner pin. (Kuton, sango; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, baba; S, tornilio; Poste, likudan; Sup, ngato.)

Figure 13. Arthroscopic visualization ti graft positioning, pasiente a nakatugaw iti 70 ° nga anggulo, makannawan nga abaga, E entrance view. Kalpasan ti panangikabil iti dua a tornilio ken panangikkat iti alambre ti Kirschner, kitaen ti maudi a posision ti panagyalison. Daytoy a kita ti bone graft ket addaan iti nasayaat a compressibility ken awan ti mapagpannakkel a posision. (Kuton, sango; Gl, glenoid; Hh, ulo ti humeral; IBG, iliac bone graft; Inf, baba; Post, likudan; Sup, ngato.)

Kalpasan ti operasion, ti abaga ket naipatakder babaen ti 20 ° nga anggulo ti panangkidnap ken neutral a panagrikus iti las-ud ti 6 a lawas:

• Iti sumaganad nga aldaw kalpasan ti operasion, rugian ti passive shoulder, elbow ken hand range of motion exercise. Rumbeng a liklikan ti pronation ken nasakit a panaggaraw.

  
  

• Iti 3 a lawas, rugian dagiti aktibo a range of motion exercises.

  
  

• Kalpasan a mapasingkedan ti kinatalged ti graft babaen ti panagretrato 6 a lawas kalpasan ti operasion, mabalin a rugian ti nainget nga ehersisio.

  
  

• Para kadagiti atleta nga agsapsapul iti napartak a panagimbag, rumbeng a maaramid ti computerized tomography 3 a bulan kalpasan ti operasion tapno matingiting ti graft integration.

  
  

Kasano ti Gatangen ti Orthopaedic Implants ken Orthopedic Instruments?

Para CZMEDITECH , addaankami iti kompleto unay a linia ti produkto dagiti orthopedic surgery implants ken dagiti katupag nga instrumento, dagiti produkto agraman dagiti implant ti duri, dagiti kuko nga intramedullary, plato ti trauma, pagkandado a plato, cranial-maxillofacial ti ulo, prosthesis ti prosthesis, dagiti ramit ti koriente, dagiti akinruar a fixator, arthroscopy ti, beterinaryo a panangaywan ken dagiti mangsuporta nga instrumento a set-da.

Mainayon pay, naikumitkami nga agtultuloy a mangpadur-as kadagiti baro a produkto ken mangpalawa kadagiti linia ti produkto, tapno maipaay dagiti kasapulan ti panagopera ti ad-adu a doktor ken pasiente, ken kasta met a pagbalinen ti kompaniami nga ad-adda a makisalisal iti intero a sangalubongan nga industria ti orthopedic implants ken instruments.

Exportmi iti sangalubongan, isu a mabalinyo kontakenmi iti email address song@orthopedic-china.com para iti libre a quote, wenno mangipatulod iti mensahe iti WhatsApp para iti napardas a sungbat +86- 18112515727 .

No kayatmo a maammuan ti ad-adu pay nga impormasion,i-click CZMEDITECH tapno makasarak iti ad-adu pay a detalye.