Tratamiento artroscópico inestabilidad hombro posterior rehegua

Inestabilidad hombro posterior ojehu jepi dislocación posterior traumática térã lesión mínimamente invasiva repetitiva ejercicio térã ambue actividad jave, orekóva tasa de incidencia anual 4,64 káso por 100000 tapicha por año. Ojekuaa heta técnica quirúrgica oñepohano haguã inestabilidad hombro posterior, umíva apytépe tejido blando ñemyatyrõ ha cirugía bloqueo hueso abierto ha artroscópica. Ha katu umi complicación quirúrgica oñemombe’úva ha umi tasa de revisión ohupyty 14% ha 67%, respectivamente. En particular, ojehecha desafiante colocación exacta injerto óseo, orientación tornillo ha tratamiento lesiones concomitantes. Upévare tekotevẽ oñemyatyrõ umi técnica quirúrgica.

Mba’éichapa ojejapokuaa: 1.1.

• Ko operación ojejapo anestesia general oñembojoajúva bloque regional sulco intermuscular rehe.

• Oñembyaty haguã cresta ilíaca, ojeporu anestesia local subcutánea ha periósteal.

• Pe hasýva oñemoĩ peteĩ apyka playa-pe ha ijyva ángulo 45 °-pe ikatu haguã oñecontacta plena cresta ilíaca ndive. Ojejapo rire pe trasplante de hueso, ojejapo pe operación, ha pe hasýva oguapy peteĩ ángulo 70 °-pe. Pe paciente oñesuspende peteĩ manera estéril estándar-pe, ha pe brazo operativo ojedobla tenonde gotyo 30 ° peteĩ cuerda de tracción 2 a 3 kg rupive.

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Evaluación articular artroscópica rehegua

• Ko procedimiento oiporu mokõi térã mbohapy entrada. Peteĩha jeike tenondegua (E) ikatu ojeporu ojehecha porã haguã oñondive.

  
  

• Umi rango ikatu oñemoinge directamente umi junta-pe umi intervalo rotador rupive. Oĩ káso ndaikatúi oñemoinge directamente pe alcance (he ise, tejido cicatriz rehegua pe intervalo rotador jerére).

  
  

• Ikatu jajapo petet entrada C lateral téra petet entrada D lateral tenondegua, ikatu haguaicha jaike espacio pico acromio guýpe, ikatu haguáicha jahechakuaa espacio músculo rotador rehegua.

  
  

• Ojeporu ablación artroscópica radiofrecuencia rehegua ojeipe a hagua intervalo rotador.

  
  

• Pe palanca de cambio oñemohenda pe junta-pe pe entrada E rupive oñemoambue hagua pe rango pe junta jehecha ryepype.

  
  

• Ojejapo rire evaluación ampliada articulación rehegua, ojehecha umi lesión tejido blando ha lesión asociada pérdida hueso glenoide ha humeral (he’iséva, labio glenoide posterior, cápsula articular, lesión marginal glenoide ha lesión inversa Hill Sachs).

  
  

• Ojejapo rire evaluación artroscópica profunda articulación glenohumeral ha omoañete indicación apropiada, ojehupyty injerto hueso.

  
  

Hueso ñembohasa ñembyaty ha ñembosako’i

• Ojehupyty autoinjerto bicortical cresta ilíaca anterior ipsilateral-gui oñeñongatu haguã corteza interior pelvis-pe. Ojejapo incisión pire rehegua 2cm rupi columna ilíaca superior anterior rapykuéri ha 2cm cresta guýpe cresta ilíaca pukukue ani hagua oiko cicatriz ojaho’íva directamente pe cresta.

  
  

• Ojehechakuaa rire hueso cortical α ha β Oñemoinge mokõi pasador Kirschner paralelo corteza lateral-pe pe yvykua rupive, oguerekóva yma mokõi tornillo coracoide ipukúva dispositivo Artroscópico Latarjet-gui (Fig. 1).

  
  

• Pe guía asa ojere yvate gotyo ikatu haguáicha pe injerto hueso oñembojoaju anatómicamente pe cuello glenoide inferior posterior ndive. Pe guía ñemohenda oheja ojeporavo pe cresta yvategua lado articular ramo pe bloque hueso rehegua.

  
  

• Upéi, eity pe taladro paso proceso coracoide hueco alambre Kirschner rehe ha eperfora mokõi agujero 2,9mm pe bloque de hueso-pe. Ojepe’a pe taladro ha pe pasador Kirschner. Oñemoinge mboyve pe arandela tapa yvategua pe agujero de taladro-pe, ojegolpea pe agujero pe grifo tapa yvateguápe.

  
  

• Oĩma guive pe tapa yvategua hendaitépe, jaipuru peteĩ sierra oscilante térã kyse hueso rehegua ñañongatu hagua corteza medial cresta ilíaca rehegua ha ñamono õ umi injerto 2 cm × 1 cm × 1 cm (Ta anga 2 ha 3). Ojejapo rire pe injerto, oñembojoaju pe bloque hueso rehegua pe manga proceso coracoide rehegua ha ojeporu mokõi tornillo ipukúva hueco proceso coracoide rehegua ojejapo hagua petet unidad ikatúva oñemanipula iposición paha peve (Fig. 4).

  
  

• Pe herida cresta ilíaca oñemboty capa a capa tubo de drenaje reheve ha ojeporu vendaje. Upéi ñamohenda pe mesa de operación rapykue petet ángulo 70 ° peve.

Figura 1. Oñembyaty pe hueso cresta ilíaca derecho rehegua pe hasýva oî jave posición silla de playa-pe. Umi mokõi aguja Kirschner oñemohenda oñondive pe dispositivo guía doble cánula ndive, ha pe cánula asa yvate gotyo. (Hormiga, tenonde; DCG, guía doble caja; Inf, Poste inferior, trasero; Sup, yvate.)

Figura 2. Pe hasýva oí jave posición de silla de playa-pe, ojegueraha pe bloque hueso cresta ilíaca derecho rehegua. Ojepe'a pe taladro ha alambre Kirschner ojeperfora rire plataforma lateral corteza cresta ilíaca rehegua, ha upéi oñemoinge 2 'sombreros'. (Hormiga, tenonde; DCG, guía doble carcasa; Inf, inferior; Poste, trasero; Sup, yvate; TH, sombrero yvate.)

Figura 3. Pe hasýva oí jave posición de silla de playa-pe, ojegueraha pe bloque hueso cresta ilíaca derecho rehegua. Pe superficie interna cresta ilíaca rehegua opyta intacta ojejapo rire pe injerto. (Hormiga, tenonde; Inf, yvy gotyo; IT, mesa hyepypegua; Poste, tapykue; Sup, yvate.)

Figura 4. Ñambosako i umi kangue bloque mesa lateral rehe. Ojejapo rire pe injerto, oñembojoaju pe injerto hueso rehegua pe doble cánula rehe ojeporúvo mokõi obturador cánula rehegua. (Hormiga, tenonde; DCG, orientación doble cánula; IBG, trasplante de hueso ilíaco; Inf, inferior; Poste, trasero; Sup, yvate.)

Señales de carretera trasera ha tape ojeike haguã

• Jepive ojeporu mokõi térã mbohapy canal. Hembipotápe oime omohenda haguã entrada A posterior línea articulación glenohumeral ndive ikatuháicha. Upévare, ojejoko artroscopio rupive. Upévare ojejapo principalmente operación rire entrada lateral delantera guive.

  
  

• Pe entrada anterolateral E oñemohenda espacio músculo rotador músculo bíceps ári, ikatúva ohechauka perfectamente parte posterior borde glenoide rehegua (Tabla 1).

  
  

• Heta vése, natekotevẽvéima umi kanál; Ha katu tekotevẽramo ikatu ojeporu peteĩ entrada B posterolateral adicional pe manguito trasero rupive (techapyrã, oñemaneha hag̃ua umi prótesis labial complementaria).

  
  

• Iporãvéva, Entrada A oñemohenda exactamente eje línea articulación glenohumeral rehe.

  
  

• Pe jeikeha E jehecha tenonde ha tapykue rupive, ñamoinge jey 2 aguja columna vertebral rehegua mombyry 2,5 ha 3 cm, ha ñamoinge pe articulación paralelo-pe 7 aravo ha 9 aravo jave (hombro derecho).

  
  

• Jajapo petet incisión pire rehegua umi 2 aguja apytépe ha jaipuru A entrada trasera ramo (Figuras 5A ha B).

Figura 5. (A) Pe hasýva omarká ha ombosako i va erã pe incisión ipire rehegua 70 ° ángulo oguapyhápe, hombro derecho ha E jeike jehecha. Ojehupyty hagua alineación iporãvéva entrada A trasera ha línea articulación glenohumeral apytépe, oñemoinge mokõi aguja columna vertebral tapykue gotyo ojekuaa hagua signo incisión pire rehegua.

(B) Visualización artroscópica, hombro derecho ha vista portal electrónico pe paciente orekóva aguja posición 70 ° oguapývape. (Hormiga, anterior; DCG, orientación cánula doble; Gl, glenoide; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, cápsula posterior; Sn, aguja espinal; Sup, superior.)

Glenoide ñembosako’i

• Pe instrumento oñemoinge pe entrada trasera (A) rupive.

  
  

• Ojepe a labrum ha cápsula posterior 7 guive 10 peve (hombro derecho) ojeporúvo VAPR ha navajas (Fig. 6A ha B, Video 1).

  
  

• Oñemolina pe cuello glenoide posterior rebaba artroscópica reheve ojekuaa peve pe hueso huguypa ha oñembosako i peve pe plano (Fig. 7). Oĩma guive pe cuello glenoide, oñembotuichave pe entrada A posterior ikatu haguã ohasa pe injerto ha cánula coracoide doble.

  
  

• Pe bisturí ikatu ojeporu oñembotuichave hagua división muscular ha cistotomía, ha katu pe trocar rectangular contujo (pasaje subescapular) ikatu ojeporu oñembotuichave hagua pe pasaje (Ta anga 8).

Figura 6. (AB) Visualización glenoide ñembosako i rehegua artroscopia rupive, paciente oguapýva ángulo 70 °-pe, hombro derecho, jeike electrónico jehecha. Oñembosako i aja glenoide, ojepuru VAPR ha navajas ojeipe a hagua glenoide juru ha cápsula posterior 7:00 guive 10:00 peve. (Hormiga, anterior; Gl, glenoide; Hh, iñakã humeral; Inf, inferior; Pc, cápsula posterior; Poste, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figura 7. Visualización artroscópica glenoide ñembosako i rehegua: pe hasýva oguapy ángulo 70 °-pe, hombro derecho, vista E-portal-pe. Ojeporu glenoide akã posterior oñembosako’i jave glenoide. (Hormiga, tenonde; B, rebaba; Gl, glenoide; Inf, yvy gotyo; Pgn, cuello glenoide posterior; Poste, tapykue; Sup, yvate.)

Figura 8. Visualización artroscópica glenoide ñembosako i rehegua: pe hasýva oguapy ángulo 70 °-pe, hombro derecho, vista E-portal-pe. Embotuichave pe entrada A trasera peteĩ trocar ijyvyku’íva reheve. (Hormiga, frente; Bt: trocar contundente; Gl, glenoide; Inf, inferior; Pc, cápsula posterior; Poste, posterior; Sup, yvate.)

Posicionamiento ha fijación injerto rehegua

Pe injerto oñemoinge pe entrada posterior rupive pe asa ojere yvate gotyo (Fig. 9) ha ojedividi pe cápsula músculo ha articular rupive hi agui peve pe glenoide posterior akãgui ha ojejoko pe superficie articular glenoide rehegua ndive. Ko paso oikotevê oñecentra preparación de división, especialmente ojeipe'ávo fascia infraespinatus gruesa ha imbaretéva ha ohapejokóvo ohasa injerto.

• Iñimportánte jaipuru pe cuchilla de bisturí jaipeʼa hag̃ua hetaiterei pe fascia. Tekotevẽramo, pe etapa riregua cirugía-pe, pe fuga de lavado iñimportantetereíramo oñemantene haĝua suficiente presión hombro-pe, ikatu ojeporu instrumento oñemboty haĝua parcialmente pe herida quirúrgica (techapyrã, clips de heridas).

  
  

• Pe cánula coracoide oñemohenda paralelo superficie articular ndive ani hagua umi alambre ha tornillo Kirschner oúva upe rire oike pe articulaciónpe inserción aja.

  
  

• Oñemoinge mokõi alambre Kirschner ipukúva 1,5 mm umi tornillo proceso coracoide hueco rupive oñemyatyrõ haguã injerto cuello glenoide posterior rehe (Fig. 10).

  
  

• Pe alambre Kirschner jeike ndohasái va erã 40mm ani haguã ohasa pe glenoide anterior akã rupi, ikatúva ombyai pe estructura neurovascular anterior, jepémo peteĩ parte músculo subscapularis rehegua añoite oĩ akã ha estructura neurovascular mbytépe oñangareko haguã hese.

Figura 9. Pe hasýva omoinge pe injerto 70 ° oguapyhápe, ha ohechakuaa hombro akatúa ha lado posterolateral. Pe injerto oñemoinge pe entrada trasera rupive ha pe asa ojere yvate gotyo. (Hormiga, tenonde; DCG, guía doble carcasa; Inf, inferior; Poste, trasero; Sup, yvate.)

Figura 10. Visualización artroscópica posicionamiento injerto rehegua, paciente oguapýva ángulo 70 °-pe, hombro derecho, vista entrada E-pe. Mokõi alfiler Kirschner oñembohysýiva oestabiliza injerto cuello glenoide posterior rehe. (Hormiga, tenonde; Gl, glenoide; IBG, injerto hueso ilíaco; Inf, yvy gotyo; Kw, alambre Kirschner; Poste, tapykue; Sup, yvate.)

Pe artroscopio 30 ° ojehecha rupi pe vena portal renondégui, naturalmente oguereko tendencia oinclina hagua pe injerto petet ángulope, upéicha rupi pe superficie inferior ojehecharamo ndaha éiva recta. Tuicha mba'e ojehecha haguã oîpa gueteri factible injerto hueso oñemoî rire injerto.

• Ojejapo rire pe injerto pe margen glenoide posterior ndive, ojeipe a pe primer tornillo coracoide ipukúva ha ojeperfora petet túnel glenoide bicortical ipekue 3-2mm alambre Kirschner rehe.

  
  

• Ko paso-pe, iñimportante japyta kirirĩháme pe primera práctica rire. Personal auxiliar omantene va era mokõive ipo reheve (Ta anga 11).

  
  

• Oñembosako i va era omoinge hagua mbohapyha pasador Kirschner pe yvykua ryepýpe, petet pasador Kirschner oíva iposición originalpe ojejagarra jepi motorpe involuntariamente pe broca rupive.

  
  

• Oñeñangarekova era ani hagua ojeipe a pe alambre Kirschner ojeipe a jave pe taladro manga coracoide rupive. Upéi, ñamoinge pe tornillo Latarjet roscado parcialmente 4,5 mm alambre Kirschner-pe (Fig. 12) ha ñamoingepaite ani hagua pe injerto oñemoambue, ha upéi japerfora pe tornillo yvategua. Iporãvéva ningo pe tornillo ipukukue ndohasái vaʼerã 32 ha 36 mm.

  
  

• Oimeraẽ ipukukue tuichavéva 40 mm-gui tekotevẽ ojehecha porã, ikatu haguére péva ojehu pe ángulo empinado injerto rehegua ojejapóva superficie glenoide rehe, ikatúva ogueru dislocación injerto rehegua. Ko etapape, pe nivel de posicionamiento injerto rehegua ikatu gueteri oñemyatyrõ ojere rupi pe glenoide pe tornillo inferior jerére.

  
  

• Oñemoinge rire pe tornillo peteĩha (inferior), ikatu ojeipe a pe primer pasador Kirschner. Oñemoinge mokõiha tornillo upéicha avei.

  
  

• Oñemoinge rire 2 tornillo ha ojeipe a rire alambre Kirschner, ojepuru sonda Entrada A-pe ojehecha hagua posición paha injerto rehegua (Figura 13). Oimeraẽ pehẽngue osẽva injerto-gui oñembojegua vaʼerã rebaba reheve, ha ndojejapói vaʼerã peteĩ reparación de tejido blando ani hag̃ua oñemombarete umi artikulasión.

Figura 11. Oñemohenda ha oñemboguapy pe injerto. Pe hasýva oguapy peteĩ ángulo 70 °-pe ha ijyva akatúa ojehecha yvate guive. Pe perforación implante rehegua aja ha rire, ñañongatu pe guía mokõive ñande po reheve ani hagua pe línea K ojeafloja pe túnel. (Hormiga, tenonde; DCG, doble cánula guía; Kw, alambre Kirschner; Poste, tapykue; Sup, yvate.)

Figura 12. Visualización artroscópica fijación injerto rehegua, paciente oguapýva ángulo 70 °-pe, hombro derecho, vista electrónica entrada rehegua. Pe tornillo Latarjet 4,5mm parcialmente roscada inferior oñemohenda raẽ pe pasador Kirschner ári. (Hormiga, tenonde; Gl, glenoide; IBG, injerto hueso ilíaco; Inf, inferior; S, tornillo; Poste, trasero; Sup, yvate.)

Figura 13. Visualización artroscópica posicionamiento injerto rehegua, paciente oguapýva ángulo 70 °-pe, hombro derecho, vista entrada E-pe. Oñemoinge rire mokõi tornillo ha ojeipe’a rire alambre Kirschner, ojehechava’erã pe posición paha trasplante rehegua. Ko'ãichagua injerto óseo oreko compresión iporãva ha ndorekói posición orgullosa. (Hormiga, anterior; Gl, glenoide; Hh, akã humeral; IBG, injerto hueso ilíaco; Inf, inferior; Post, posterior; Sup, yvate.)

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