Tretman arthroscopic nan enstabilite dèyè zepòl

Anjeneral enstabilite nan zepòl dèyè yo koze pa twomatik debwatman dèyè oswa blesi repetitif minim pwogrese pandan egzèsis oswa lòt aktivite, ak yon to ensidans anyèl 4.64 ka pou chak 100000 moun chak ane. Plizyè teknik chirijikal pou tretman enstabilite zepòl dèyè yo te dekri, ki gen ladan reparasyon tisi mou ak operasyon blòk zo louvri ak arthroscopic. Sepandan, konplikasyon chirijikal yo rapòte ak pousantaj revizyon yo te osi wo ke 14% ak ​​67%, respektivman. An patikilye, plasman egzat nan grèf zo, oryantasyon vis ak tretman nan blesi koncomitan yo konsidere kòm difisil. Se poutèt sa, teknik chirijikal bezwen amelyore.

Etap operasyon:

• Operasyon an te fèt anba anestezi jeneral konbine avèk blòk rejyonal nan sulcus intermuscular.

• Pou koleksyon krèt iliak, anestezi lokal yo te aplike anba lar ak periosteally.

• Yo te mete pasyan an sou yon chèz plaj ak do a nan yon ang 45 ° pou pèmèt kontak konplè ak krèt ilyak la. Apre transplantasyon zo a te rekòlte, operasyon an kontinye, epi pasyan an te chita nan yon ang 70 °. Pasyan an te sispann nan yon fason esteril estanda, epi bra opere a te bese pi devan 30 ° atravè yon kòd traction 2 a 3 kg.

• 
  

Evalyasyon jwenti artroskopik

• Pwosedi sa a itilize de oswa twa antre. Premye antre devan (E) ka itilize pou bon jan eksplorasyon jwenti.

  
  

• Ranje yo ka prezante dirèkteman nan jwenti atravè entèval wotasyon. Nan kèk ka, li enposib dirèkteman prezante sijè ki abòde lan (sa vle di, tisi mak alantou entèval wotasyon an).

  
  

• Ou ka kreye yon antre C lateral oswa yon antre lateral D devan, pou ou ka antre nan espas ki anba pik akromyon an, pou ou ka obsève espas misk rotator la.

  
  

• Yo te itilize ablasyon radyofrekans artroskopik pou louvri entèval wotasyon an.

  
  

• Se levye a baskile pozisyone nan jwenti a nan antre nan E pou chanje seri a nan gade nan enteryè jwenti.

  
  

• Apre yon evalyasyon konplè nan jwenti a, blesi tisi mou yo ak blesi ki asosye nan pèt glenoid ak zo imèral (sa vle di, lèv glenoid posterior, kapsil jwenti, blesi majinal glenoid ak ranvèse lezyon Hill Sachs) yo te evalye.

  
  

• Apre bon jan evalyasyon arthroscopic nan jwenti glenohumeral la ak konfimasyon endikasyon ki apwopriye yo, grèf zo yo te jwenn.

  
  

Rekòlte ak preparasyon transplantasyon zo

• Otogrèf bicortical la te jwenn nan krèt ilyak anteryè ipsilateral la pou konsève cortical enteryè basen an. Fè ensizyon po apeprè 2cm dèyè kolòn vètebral iliak siperyè siperyè a ak 2cm anba krèt la ansanm krèt iliak la pou evite fòmasyon mak ki kouvri dirèkteman krèt la.

  
  

• Apre obsève zo kortikal α ak β Yo te mete de broch Kirschner paralèl nan cortical lateral la nan twou a, ki te deja ekipe ak de vis coracoid long ki soti nan aparèy Arthroscopic Latarjet (figi 1).

  
  

• Se manch gid la oryante anwo pou grèf zo a ka anatomikman matche ak kou glenoid enferyè a posterior. Plasman nan gid la pèmèt seleksyon an nan Ridge anwo a kòm bò articular nan blòk zo a.

  
  

• Lè sa a, pouse kre pwosesis korakoid etap egzèsis la sou fil Kirschner la epi fè egzèsis de twou 2.9mm nan blòk zo a. Yo te retire ti jan egzèsis la ak peny Kirschner la. Anvan mete machin pou lave bouchon an tèt la nan twou egzèsis la, tape twou a ak tiyo bouchon an tèt la.

  
  

• Yon fwa bouchon an anlè an plas, sèvi ak yon siy balanse oswa yon kouto zo pou prezève korèks medyal krèt iliak la epi rekòlte grèf 2-cm × 1-cm × 1-cm (Figi 2 ak 3). Apre yo fin rekòlte grèf la, blòk zo a konekte ak manch pwosesis coracoid la epi yo itilize de vis pwosesis korakoid ki long kre pou fòme yon inite ki ka manipile nan pozisyon final li (figi 4).

  
  

• Blesi krèt iliak la te fèmen kouch pa kouch ak tib drenaj epi yo te itilize abiye. Lè sa a, ajiste dèyè tab la opere nan yon ang 70 °.

Figi 1. Yo te kolekte zo krèt iliak dwat la lè pasyan an te nan pozisyon chèz plaj la. De zegwi Kirschner yo pozisyone ansanm ak aparèy gid doub kanul la, ak manch kanul la anwo. (Fumi, devan; DCG, gid boîtier doub; Inf, pi ba Post, dèyè; Sup, anwo.)

Figi 2. Lè pasyan an nan pozisyon chèz plaj la, yo pran blòk zo krèt iliak dwat la. Retire ti fè egzèsis la ak fil Kirschner apre yo fin perçage platfòm lateral cortical krèt ilyak la, epi mete 2 'chapo'. (Fumi, devan; DCG, gid boîtier doub; Inf, pi ba; Post, dèyè; Sup, anwo; TH, chapo anlè.)

Figi 3. Lè pasyan an nan pozisyon chèz plaj la, yo pran blòk zo nan krèt iliak dwat la. Sifas entèn krèt iliak la rete entak apre yo fin rekòlte grèf la. (Fumi, devan; Inf, anba; IT, tab enteryè; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Figi 4. Prepare blòk zo sou tab bò a. Apre grèf la te rekòlte, grèf zo a te konekte ak doub kanul la lè l sèvi avèk de obturators kanul. (Fumi, devan; DCG, gid kanul doub; IBG, transplantasyon zo iliak; Inf, pi ba; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Siy wout dèyè ak wout aksè

• Anjeneral de a twa chanèl yo itilize. Objektif la se fè aliman dèyè A inlet la ak liy jwenti glenohumeral la otank posib. Se poutèt sa, li kontwole pa arthroscope la. Se poutèt sa, li se sitou fèt apre operasyon an soti nan inlet la lateral devan.

  
  

• Se antre anterolateral E la mete nan espas misk rotator anlè misk biceps la, ki ka parfe montre pati dèyè kwen glenoid la (Tablo 1).

  
  

• Nan pifò ka yo, pa bezwen plis chanèl; Sepandan, si sa nesesè, yo ka itilize yon admisyon posterolateral B adisyonèl nan manchèt dèyè a (pa egzanp, pou jere pwotèz labial konplemantè).

  
  

• Idealman, Antre A sitiye egzakteman sou aks liy jwenti glenohumeral la.

  
  

• Atravè gade devan ak dèyè antre E a, mete 2 zegwi kolòn vètebral tounen nan yon distans 2.5 a 3 cm, epi mete jwenti a nan paralèl nan pozisyon 7 è ak 9 è (zepòl dwat).

  
  

• Fè yon ensizyon po ant 2 zegwi yo epi sèvi ak li kòm antre dèyè A (Figi 5A ak B).

Figi 5. (A) Pasyan an dwe make epi prepare ensizyon po a nan pozisyon chita ang 70 °, zepòl dwat ak gade antre E. Yo nan lòd yo reyalize aliyman ki pi bon ant inlet la dèyè A ak liy lan jwenti glenohumeral, de zegwi kolòn vètebral yo mete bak pou detèmine siy ensizyon po a.

(B) Vizyalizasyon artroskopik, zepòl dwat, ak pòtal elektwonik gade pasyan an ak zegwi a nan yon pozisyon chita 70 °. (Fumi, antérieure; DCG, doub kanul gid; Gl, glenoid; Inf, enferyè; Post, posterior; Pc, kapsil dèyè; Sn, zegwi epinyè; Sup, siperyè.)

Preparasyon Glenoid

• Enstriman an prezante nan inlet la dèyè (A).

  
  

• Retire labrum ak kapsil dèyè soti nan 7 a 10 (zepòl dwat) lè l sèvi avèk VAPR la ak razwa (Fig. 6A ak B, Videyo 1).

  
  

• Moulen kou glenoid dèyè a ak arthroscopic burrs jiskaske zo a senyen ekspoze ak avyon an prepare (Fig. 7). Yon fwa kou glenoid la pare, inlet A posterior a elaji pou pèmèt pasaj grèf la ak doub kanul coracoid.

  
  

• Bistouri a ka itilize pou elaji divizyon nan misk ak sistotomi, pandan y ap ka itilize trokar rektangilè blunt (pasaj subscapular) pou plis elaji pasaj la (Figi 8).

Figi 6. (AB) Vizyalizasyon preparasyon glenoid anba arthroscopy, pasyan chita nan ang 70 °, zepòl dwat, gade antre elektwonik. Pandan preparasyon glenoid la, sèvi ak VAPR ak yon razwa pou detache lèv glenoid la ak kapsil dèyè soti 7:00 rive 10:00. (Fumi, antérieure; Gl, glenoid; Hh, tèt imèral; Inf, enferyè; Pc, kapsil dèyè; Post, dèyè; Sup, siperyè; V, VAPR.)

Figi 7. Vizyalizasyon arthroscopic nan preparasyon glenoid: pasyan an chita nan yon ang 70 °, zepòl dwat, E-portal View. Mete kou glenoid dèyè a pandan preparasyon glenoid la. (Fumi, devan; B, burr; Gl, glenoid; Inf, pi ba; Pgn, dèyè glenoid kou; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Figi 8. Vizyalizasyon arthroscopic nan preparasyon glenoid: pasyan an chita nan yon ang 70 °, zepòl dwat, E-portal View. Elaji antre A dèyè a ak yon trokar bouche. (Fumi, devan; Bt: trokar bouche; Gl, glenoid; Inf, pi ba; Pc, kapsil dèyè; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Grèf pwezante ak fixation

Te grèf la antre nan antre dèyè a ak manch lan fè fas a (figi 9) epi fann nan misk la ak kapsil jwenti jiskaske li te fèmen nan kou a nan glenoid la posterior ak kole ak sifas la articular nan glenoid la. Etap sa a bezwen konsantre sou preparasyon an nan divize, espesyalman louvri fasya a infraspinatus epè ak fò ak anpeche pasaj la nan grèf la.

• Li enpòtan pou sèvi ak lam bistouri pou louvri fascia a anpil. Si sa nesesè, nan etap nan pita nan operasyon, si flit la flòch twò enpòtan pou kenbe ase presyon sou zepòl la, enstriman yo ka itilize pou fèmen pasyèlman blesi chirijikal la (pa egzanp, klip blesi).

  
  

• Kanil coracoid la mete paralèl ak sifas artikulèr pou fil Kirschner ki vin apre yo ak vis pa antre jwenti a pandan ensèsyon an.

  
  

• De 1.5 mm long fil Kirschner yo te antre nan vis yo kre pwosesis korakoid yo ranje grèf la sou kou a glenoid posterior (figi 10).

  
  

• Ensèsyon fil Kirschner la pa ta dwe depase 40mm pou evite pase nan kou glenoid antérieure, ki ka domaje estrikti neurovasculaire antérieure a, byenke se sèlman yon pati nan misk subscapularis ki egziste ant kou a ak estrikti newovaskilè a pou pwoteje li.

Figi 9. Pasyan an mete grèf la nan yon pozisyon chita 70 °, epi li obsève zepòl dwat la ak bò posterolateral. Te grèf la antre nan antre dèyè a ak manch lan fè fas a tèt la. (Fumi, devan; DCG, gid boîtier doub; Inf, pi ba; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Figi 10. Vizyalizasyon artroskopik nan pozisyon grèf, pasyan chita nan ang 70 °, zepòl dwat, E antre gade. De broch Kirschner mete estabilize grèf la sou kou glenoid dèyè a. (Fumi, devan; Gl, glenoid; IBG, grèf zo iliak; Inf, pi ba; Kw, fil Kirschner; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Depi 30 ° atwoskòp la wè nan devan venn pòtal la, li natirèlman gen tandans panche grèf la nan yon ang, fè sifas ki pi ba a enpòtan olye ke dwat. Li enpòtan pou tcheke si grèf zo a toujou posib apre plasman grèf la.

• Yon fwa grèf la kole ak maj glenoid dèyè a, retire premye vis korakoid long la epi fè yon ti tinèl glenoid bicortical 3-2mm lajè sou fil Kirschner la.

  
  

• Nan etap sa a, li enpòtan pou rete toujou apre premye pratik la. Pèsonèl oksilyè dwe kenbe ak tou de men (Figi 11).

  
  

• Li dwe prepare pou mete twazyèm broch Kirschner nan twou a, paske yon broch Kirschner nan pozisyon orijinal li anjeneral kenbe nan motè a envolontèman pa ti egzèsis la.

  
  

• Ou dwe pran prekosyon pou w pa retire fil Kirschner la lè w ap rale ti perçage a nan manch rad coracoid la. Lè sa a, mete vis Latarjet ki pasyèlman file 4.5 mm nan fil Kirschner la (figi 12) epi mete l nèt pou anpeche grèf la deplase, epi fè egzèsis vis anwo a. Idealman, longè vis la pa ta dwe depase 32 a 36 mm.

  
  

• Nenpòt longè ki pi gran pase 40 mm mande pou yon egzamen ak anpil atansyon, paske sa ka akòz ang apik grèf la anrapò ak sifas glenoid la, ki ka mennen nan debwatman grèf la. Nan etap sa a, nivo grèf pwezante ka toujou korije pa wotasyon glenoid la alantou vis ki pi ba a.

  
  

• Apre w fin mete premye vis (pi ba a), yo ka retire premye peny Kirschner la. Mete dezyèm vis la menm jan an.

  
  

• Apre w fin mete 2 vis epi retire fil Kirschner la, sèvi ak sond la nan Antre A pou tcheke pozisyon final grèf la (Figi 13). Nenpòt pati ki vle pèse anvlòp la nan grèf la ta dwe taye ak burrs, epi pa gen okenn reparasyon tisi mou yo ta dwe fèt pou anpeche rèd jwenti.

Figi 11. grèf la te pozisyone ak fiks. Pasyan an te chita nan yon ang 70 ° ak zepòl dwat li gade anwo. Pandan ak apre perçage implant la, kenbe gid la toujou ak tou de men pou anpeche liy K a dekole tinèl la. (Fumi, devan; DCG, gid kanul doub; Kw, fil Kirschner; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Figi 12. Vizyalizasyon artroskopik nan fiksasyon grèf, pasyan chita nan ang 70 °, zepòl dwat, gade antre elektwonik. Vis Latarjet ki pi ba 4.5mm ki pasyèlman file an premye sitiye pi wo a PIN Kirschner la. (Fumi, devan; Gl, glenoid; IBG, grèf zo iliak; Inf, pi ba; S, vis; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Figi 13. Vizyalizasyon artroskopik nan pozisyon grèf, pasyan chita nan ang 70 °, zepòl dwat, E antre gade. Apre mete de vis epi retire fil Kirschner la, tcheke pozisyon transplantasyon final la. Sa a jan de grèf zo gen bon konpresibilite e pa gen pozisyon fyè. (Fumi, antérieure; Gl, glenoid; Hh, tèt imè; IBG, grèf zo iliak; Inf, pi ba; Post, dèyè; Sup, anwo.)

Apre operasyon, zepòl la te fikse ak ang anlèvman 20 ° ak wotasyon net pou 6 semèn:

• Nan denmen apre operasyon an, kòmanse fè egzèsis pasif zepòl, koud ak men nan mouvman. Pwonasyon ak mouvman ki fè mal yo ta dwe evite.

  
  

• Nan 3 semèn, kòmanse aktif ranje egzèsis mouvman.

  
  

• Apre yo fin konfime estabilite grèf la lè w pran foto 6 semèn apre operasyon an, yo ka kòmanse fè egzèsis entansif.

  
  

• Pou atlèt k ap chèche rekiperasyon rapid, yo ta dwe fè tomografi òdinatè 3 mwa apre operasyon pou evalye entegrasyon grèf.

  
  

Ki jan yo achte enplantasyon òtopedik ak enstriman òtopedik?

Pou CZMEDITECH , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon òtopedik ak enstriman korespondan, pwodwi yo ki gen ladan enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedulè, plak chòk, plak bloke, kranyal-maxilo-facial, pwotèz, zouti pouvwa, fiksateur ekstèn, atroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi yo, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan, epi tou li fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon òtopedik mondyal la ak endistri enstriman.

Nou ekspòte atravè lemond, konsa ou kapab kontakte nou nan adrès imel song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86- 18112515727 .

Si ou vle konnen plis enfòmasyon, klike sou CZMEDITECH pou jwenn plis detay.