Tretman artroskopik nan enstabilite zepòl posterior

Se enstabilite posterior zepòl anjeneral ki te koze pa debwatman twomatik posterior oswa repetitif minim pwogrese aksidan pandan egzèsis oswa lòt aktivite, ak yon pousantaj ensidans anyèl nan 4.64 ka pou chak 100000 moun pou chak ane. Plizyè teknik chirijikal pou tretman enstabilite nan zepòl posterior yo te dekri, ki gen ladan reparasyon tisi mou ak ouvè ak artroskopik operasyon blòk zo yo. Sepandan, rapòte konplikasyon yo chirijikal ak pousantaj revizyon yo te kòm yon wo 14% ak ​​67%, respektivman. An patikilye, plasman egzat nan grefon zo, oryantasyon vis ak tretman nan blesi parallèle yo konsidere kòm difisil. Se poutèt sa, teknik chirijikal bezwen amelyore.

Etap operasyon:

• Operasyon an te fèt anba anestezi jeneral konbine avèk blòk rejyonal nan sulcus intermuscular.

• Pou koleksyon krèt ilyak, anestezi lokal yo te aplike subcutan ak periosteally.

• Yo te mete pasyan an nan yon chèz plaj ak do a nan yon ang 45 ° yo ki pèmèt kontak konplè ak krèt la ilyak. Apre transplantasyon zo a te rekolt, operasyon an te kontinye, epi pasyan an te chita nan yon ang 70 °. Pasyan an te sispann nan yon fason estanda esteril, ak bra a opere te bese devan 30 ° nan yon kòd traction 2 a 3 kg.

• 
  

Arthroscopic jwenti evalyasyon

• Pwosedi sa a sèvi ak de oswa twa antre. Premye antre nan (E) ka itilize pou eksplorasyon bon jan jwenti.

  
  

• Chenn yo ka prezante dirèkteman nan jwenti nan entèval wotasyon. Nan kèk ka, li enposib dirèkteman prezante sijè ki abòde lan (sètadi, tisi mak alantou entèval la wotasyon).

  
  

• Ou ka kreye yon antre lateral C oswa yon devan lateral D antre, pou ke ou ka antre nan espas ki la anba AcroMion Peak la, pou ke ou ka obsève espas ki la nan misk wotasyon.

  
  

• Yo te itilize radyofrekans artroskopik ablasyon pou louvri entèval wotasyon an.

  
  

• Se levye a activer pozisyone nan jwenti a nan antre nan E pou chanje seri a nan gade nan enteryè jwenti.

  
  

• Apre yon evalyasyon konplè sou jwenti a, blesi yo tisi mou ak blesi ki asosye nan glenoid ak pèt zo imè (sètadi, lèv glenoid posterior, kapsil jwenti, glenoid lezyonèl majinal ak ranvèse ti mòn Sachs lezyonèl) yo te evalye.

  
  

• Apre evalyasyon bon jan artroskopik nan jwenti a glenohumeral ak konfimasyon nan endikasyon ki apwopriye, grefon zo yo te jwenn.

  
  

Transplantasyon zo rekòlte ak preparasyon

• Autograft a bikortik te jwenn nan krèt la ilyak antérieure ipsilateral prezève cortical a enteryè nan basen an. Fè ensizyon sou po sou 2cm dèyè kolòn vètebral la ilyak antérieure siperyè ak 2cm anba a krèt la ansanm krèt la ilyak pou fè pou evite fòmasyon mak ki dirèkteman kouvri krèt la.

  
  

• Apre obsève zo cortical α ak β de paralèl broch Kirschner yo te antre nan cortical lateral la nan twou a, ki te deja ekipe ak de vis coracoid long soti nan aparèy la artroskopik Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Se manch lan nan gid la oryante anwo pou ke grèf la zo yo ka anatomik matche ak posterior enferyè glenoid kou a. Plasman gid la pèmèt seleksyon an nan Ridge anwo a kòm bò a artikulasyon nan blòk la zo yo.

  
  

• Lè sa a, pouse egzèsis la etap pwosesis korakoid kre sou fil la Kirschner ak fè egzèsis de twou 2.9mm nan blòk la zo yo. Yo te retire ti jan egzèsis la ak PIN la Kirschner. Anvan mete machin pou lave an tèt bouchon nan twou a egzèsis, tiyo twou a ak tiyo a bouchon tèt.

  
  

• Yon fwa bouchon an tèt la nan plas, sèvi ak yon swing wè oswa kouto zo prezève cortical a medizans nan krèt la ilyak ak rekòt 2-cm × 1-cm × 1-cm grefon (figi 2 ak 3). Apre yo fin grèf la rekolt, se blòk la zo ki konekte nan manch rad la pwosesis coracoid ak de long vis pwosesis korakoid kre yo itilize yo fòme yon inite ki ka manipile nan pozisyon final li yo (Fig. 4).

  
  

• Te blesi a krèt ilyak fèmen kouch pa kouch ak tib drenaj ak abiye te itilize. Lè sa a, ajiste do a nan tab la opere nan yon ang 70 °.

Figi 1. Yo te kolekte zo ilyak dwat la lè pasyan an te nan pozisyon chèz plaj la. De zegwi yo Kirschner yo pozisyone ansanm ak aparèy la gid doub kanul, ak manch lan nan kanul a se anwo. (Ant, devan; dcg, doub aman

Figi 2. Lè pasyan an se nan pozisyon chèz plaj la, se blòk zo nan dwa ilyak krèt la pran. Retire ti jan egzèsis la ak fil Kirschner apre perçage platfòm la lateral la nan cortical a krèt ilyak, ak Lè sa a, insert 2 'chapo'. (Ant, devan; dcg, doub aman gid; inf, pi ba; pòs, dèyè; sup, anwo; th, tèt chapo.)

Figi 3. Lè pasyan an se nan pozisyon chèz plaj la, se blòk zo nan dwa ilyak krèt la pran. Sifas entèn la nan krèt la ilyak rete entak apre yo fin grèf la rekolt. (Ant, devan; inf, anba; li, tab enteryè; poste, tounen; sup, tèt.)

Figi 1. Prepare blòk zo sou tab bò a. Apre yo te grèf la rekolt, yo te grèf la zo ki konekte nan kanul a doub lè l sèvi avèk de obturateur kanul. (Ant, devan; dcg, doub kanula konsèy; IBG, ilyak transplantasyon zo; inf, pi ba; pòs, dèyè; sup, anwo.)

Siy wout dèyè ak wout aksè

• Anjeneral de a twa chanèl yo te itilize. Objektif la se aliman posterior yon Inlet ak liy lan jwenti glenohumeral kòm anpil ke posib. Se poutèt sa, li se kontwole pa artroskop la. Se poutèt sa, li se sitou fè apre operasyon an soti nan Inlet la devan lateral.

  
  

• Se antre nan anterolateral E mete nan espas ki la nan misk wotasyon pi wo a nan misk la biceps, ki ka parfe montre pati nan posterior nan kwen an glenoid (Tab 1).

  
  

• Nan pifò ka yo, pa gen plis chanèl ki nesesè; Sepandan, si sa nesesè, yon lòt posterolateral B Inlet nan manchèt la dèyè ka itilize (pou egzanp, nan jere konplemante konplemantè labial).

  
  

• Idealman, antre A sitiye egzakteman sou aks la nan liy lan jwenti glenohumeral.

  
  

• Atravè devan an ak dèyè nan antre nan E, insert 2 zegwi kolòn vètebral tounen nan yon distans de 2.5 a 3 cm, ak insert jwenti a nan paralèl nan 7 è ak 9 è pozisyon yo (zepòl dwat).

  
  

• Fè yon ensizyon po ant 2 zegwi yo epi sèvi ak li kòm dèyè a yon antre (figi 5a ak b).

Figi 5. (a) Pasyan an dwe make ak prepare ensizyon an po nan pozisyon an 70 ° ang chita, zepòl dwat ak E antre nan. Yo nan lòd yo reyalize aliyman ki pi bon ant dèyè a yon Inlet ak liy lan jwenti glenohumeral, de zegwi kolòn vètebral yo eleman bak detèmine siy la nan ensizyon an po.

(B) vizyalizasyon artroskopik, zepòl dwat, ak gade pòtal elektwonik nan pasyan an ak zegwi a nan yon pozisyon 70 ° chita. (Ant, antérieure; DCG, doub kanula konsèy; GL, glenoid; inf, enferyè; pòs, posterior; PC, kapsil posterior; SN, zegwi epinyè; SUP, siperyè.)

Preparasyon glenoid

• Se enstriman an prezante nan dèyè a (a) Inlet.

  
  

• Retire kapsil la labrum ak posterior soti nan 7 a 10 (zepòl dwat) lè l sèvi avèk VAPR a ak razwa (Fig. 6A ak B, videyo 1).

  
  

• Moulen kou glenoid posterior la ak artroskopik burrs jiskaske zo nan senyen ekspoze ak avyon an prepare (Fig. 7). Yon fwa kou a glenoid se pare, se yon Inlet posterior elaji yo ki pèmèt pasaj nan grèf la ak doub kanul korakoid.

  
  

• Ka bistouri a dwe itilize yo elaji divizyon nan misk ak cystotomy, pandan y ap febli trokar la rektangilè (pasaj subscapular) ka itilize plis elaji pasaj la (Figi 8).

Figi 6. (AB) vizyalizasyon nan preparasyon glenoid anba artroskopi, pasyan chita nan 70 ° ang, zepòl dwat, gade antre elektwonik. Pandan preparasyon glenoid la, itilize VAPR ak yon razwa pou detache lèv glenoid ak kapsil posterior ant 7:00 ak 10:00. (Ant, antérieure; gl, glenoid; hh, humeral tèt; inf, enferyè; PC, kapsil posterior; post, posterior; sup, siperyè; v, VAPR.)

Figi 7. Arthroscopic vizyalizasyon nan preparasyon glenoid: pasyan an te chita nan yon ang 70 °, zepòl dwat, e-portal gade. Mete nan kou a glenoid posterior pandan preparasyon glenoid. (Ant, devan; b, burr; gl, glenoid; inf, pi ba; pGN, posterior glenoid kou; post, dèyè; sup, anwo.)

Figi 8. Arthroscopic vizyalizasyon nan preparasyon glenoid: pasyan an te chita nan yon ang 70 °, zepòl dwat, e-portal gade. Agrandi dèyè a yon Inlet ak yon trokè febli. (Ant, devan; BT: trokèr Blunt; GL, glenoid; inf, pi ba; PC, kapsil posterior; post, posterior; sup, anwo.)

Pozisyon grèf ak determinasyon

Te grèf la eleman nan antre nan posterior ak manch lan fè fas a moute (Fig. 9) ak divize nan misk la ak kapsil jwenti jouk li te fèmen nan kou a nan glenoid la posterior ak kole ak sifas la artikulasyon nan glenoid la. Etap sa a bezwen konsantre sou preparasyon an nan divize, espesyalman louvri epè a ak fò pano infraspinatus ak anpeche pasaj la nan grèf la.

• Li enpòtan pou itilize lam la pou louvri pano a anpil. Si sa nesesè, nan etap nan pita nan operasyon, si flit nan flòch se twò enpòtan yo kenbe ase presyon sou zepòl la, enstriman mizik ka itilize yo pasyèlman fèmen blesi a chirijikal (pou egzanp, klip blesi).

  
  

• Se kanul a coracoid mete paralèl ak sifas la artikulasyon pou ke ki vin apre fil Kirschner ak vis pa antre nan jwenti a pandan ensèsyon.

  
  

• De 1.5 mm long fil Kirschner yo te eleman nan vis yo pwosesis korakoid kre ranje grèf la sou kou a glenoid posterior (Fig. 10).

  
  

• Ensèsyon an nan fil la Kirschner pa ta dwe depase 40mm pou fè pou evite pase nan kou a glenoid antérieure, ki ka domaje estrikti nan antérieure newovaskilè, byenke sèlman yon pati nan misk la subscapularis egziste ant kou a ak estrikti a newovaskilè pwoteje li.

Figi 9. Pasyan an mete grèf la nan yon pozisyon 70 ° chita, ak obsève zepòl dwat la ak bò posterolateral. Te grèf la eleman nan antre nan dèyè ak manch lan fè fas a tèt la. (Ant, devan; dcg, doub aman

Figi 10. Arthroscopic vizyalizasyon nan pwezante grèf, pasyan chita nan 70 ° ang, zepòl dwat, e antre antre. De broch Kirschner eleman estabilize grèf la sou kou a glenoid posterior. (Ant, devan; gl, glenoid; IBG, ilyak zo grèf; inf, pi ba; kW, kirschner fil; post, dèyè; sup, anwo.)

Depi se artroskop la 30 ° wè soti nan devan nan venn lan pòtal, li natirèlman gen tandans panche grèf la nan yon ang, fè sifas la pi ba enpòtan olye ke dwat. Li enpòtan pou tcheke si grèf zo a toujou posib apre plasman grèf la.

• Yon fwa grèf la se kole ak Marge nan glenoid posterior, retire premye vis la coracoid long ak fè egzèsis yon 3-2mm lajè tinèl glenoid bikortik sou fil la Kirschner.

  
  

• Nan etap sa a, li enpòtan yo rete toujou apre premye pratik la. Pèsonèl oksilyè yo dwe kenbe ak tou de men (Figi 11).

  
  

• Li dwe prepare pou mete twazyèm PIN Kirschner nan twou a, paske se yon PIN Kirschner nan pozisyon orijinal li anjeneral kenbe nan motè a envolontèman pa ti jan egzèsis la.

  
  

• Ou dwe pran swen pou yo pa retire fil Kirschner la lè yo rale ti jan egzèsis la nan manch rad la coracoid. Lè sa a, insert 4.5 mm pasyèlman Threaded Latarjet vis la nan fil la Kirschner (Fig. 12) ak konplètman insert li yo anpeche grèf la soti nan chanje, ak Lè sa a, fè egzèsis vis la anwo. Idealman, longè a vis pa ta dwe depase 32 a 36 mm.

  
  

• Nenpòt longè ki pi gran pase 40 mm mande pou egzamen atansyon, tankou sa a ka rive akòz ang lan apik nan grèf la relatif nan sifas la glenoid, ki ka mennen nan debwatman grèf. Nan faz sa a, nivo nan pwezante grèf ka toujou korije pa wotasyon glenoid la alantou vis la pi ba yo.

  
  

• Apre mete premye (pi ba) vis la, premye PIN Kirschner ka retire li. Mete dezyèm vis la nan menm fason an.

  
  

• Apre mete 2 vis ak retire fil la Kirschner, sèvi ak pwofonde a nan antre A yo tcheke pozisyon nan grèf final (Figi 13). Nenpòt ki pati ki vle pèse anvlòp nan grèf la ta dwe pran pare ak burrs, epi pa gen okenn reparasyon tisi mou yo ta dwe fè yo anpeche rèd jwenti.

Figi 11. Te grèf la pozisyone ak fiks yo. Pasyan an te chita nan yon ang 70 ° ak zepòl dwat li yo te wè li anwo a. Pandan ak apre perçage nan implant, kenbe guider a toujou ak tou de men yo anpeche liy lan K soti nan detachman tinèl la. (Ant, devan; DCG, Double Cannula Gid; KW, Kirschner Fil; Post, Dèyè; Sup, Upper.)

Figi 12. Artroskopik vizyalizasyon nan determinasyon grèf, pasyan chita nan 70 ° ang, zepòl dwat, gade antre elektwonik. Pi ba 4.5mm ki pasyèlman Threaded Latarjet vis la se premye ki sitiye pi wo a PIN la Kirschner. (Ant, devan; gl, glenoid; IBG, ilyak grèf zo; inf, pi ba; s, vis; pòs, dèyè; sup, anwo.)

Figi 13. Arthroscopic vizyalizasyon nan pwezante grèf, pasyan chita nan 70 ° ang, zepòl dwat, e antre antre. Apre mete de vis ak retire fil la Kirschner, tcheke pozisyon nan transplantasyon final la. Sa a kalite grèf zo gen bon konpresiblite ak pa gen okenn pozisyon fyè. (Ant, antérieure; gl, glenoid; hh, humeral tèt; Ibg, ilyak zo grèf; inf, pi ba; pòs, posterior; sup, anwo.)

Apre operasyon an, yo te zepòl la fiks ak 20 ° ang anlèvman ak wotasyon net pou 6 semèn:

• Jou kap vini an apre operasyon an, kòmanse pasif zepòl, koud ak seri men nan fè egzèsis mouvman. Yo ta dwe evite pronation ak mouvman douloure.

  
  

• Nan 3 semèn, kòmanse ranje aktif nan egzèsis mouvman.

  
  

• Apre estabilite nan grèf la konfime pa pran foto 6 semèn apre operasyon an, ka fè egzèsis entansif dwe te kòmanse.

  
  

• Pou atlèt k ap chèche rekiperasyon rapid, yo ta dwe tomografi enfòmatize dwe fè 3 mwa apre operasyon yo evalye entegrasyon grèf.

  
  

Ki jan yo achte enplantasyon topedik ak enstriman òtopedik？

Pou CzMeditech , nou gen yon liy pwodwi trè konplè nan enplantasyon operasyon topedik ak enstriman ki koresponn, pwodwi yo ki gen ladan Enplantasyon kolòn vètebral, klou intramedullary, plak chòk, Plak bloke, kranyal-maxillofacial, pwotèz, Zouti Pouvwa, fixators ekstèn, artroskopi, swen veterinè ak seri enstriman sipò yo.

Anplis de sa, nou angaje nan kontinyèlman devlope nouvo pwodwi ak agrandi liy pwodwi, konsa tankou satisfè bezwen yo chirijikal nan plis doktè ak pasyan yo, epi tou fè konpayi nou an pi konpetitif nan tout enplantasyon yo topedik mondyal ak endistri enstriman mizik.

Nou ekspòtasyon atravè lemond, konsa ou kapab Kontakte nou nan adrès imèl song@orthopedic-china.com pou yon quote gratis, oswa voye yon mesaj sou WhatsApp pou yon repons rapid +86-18112515727.

Si vle konnen plis enfòmasyon ， klike sou Czmeditech pou jwenn plis detay.