Tratamiento artroscópico de la inestabilidad posterior de hombro .

Inestabilidad posterior hombro kaqmanta aswanta ruwakun kay traumática dislocación posterior kaqwan utaq kay repetitiva lesión mínimamente invasiva kaqwan kay ejercicio kaqpi utaq huk ruwaykunapi, huk tasa anual de incidencia kaqwan kay 4,64 casos kaqmanta sapa 100000 runakunamanta sapa wata. Askha técnicas quirúrgicas kay inestabilidad posterior de hombro kaqmanta hampinapaq willasqa kanku, kay llamp’u tejido allichaymanta chanta kay kichasqa chanta artroscópica bloque de óseos kaqmanta operación kaqmanta. Ichaqa, kay willasqa complicaciones quirúrgicas chanta kay tasas de revisión kaqkunaqa 14% chanta 67% hina hatun karqanku, chaymanta. Aswanta, kay injertos de óseos, orientación de tornillos chanta tratamiento kay lesiones concomitantes kaqmanta chiqan churayqa, sasachakuyniyuq qhawasqa. Chayrayku, técnicas quirúrgicas kaqtaqa allinchana tiyan.

Operación Pasos: .

• Kay operación ruwakurqa kay anestesia general kaqwan hukllachasqa kay bloque regional kaqwan kay sulco intermuscular kaqwan.

• Cresta ilíaca huñunapaqqa, anestesia local nisqakunatam subcutáneamente hinaspa periósteal nisqapi churarqaku.

• Chay unquqtaqa churarqanku huk playa sillapi wasanpi 45 ° ángulo nisqapi, chaywanmi hunt’a tupayta atirqanku cresta ilíaca nisqawan. Tullu t’ikrayta pallasqanku qhepamanmi chay operación nisqa puririrqan, onqosqataq 70 ° ángulo nisqapi tiyasharqan. Kay unqusqaqa suspendisqa karqa huk estándar estéril kaqpi, chanta kay brazo operativo kaqtaqa ñawpaqman k’umuykachisqa 30 ° kaqwan huk 2 chaymanta 3 kg tracción waska kaqninta.

• 
  

Artroscópico nisqa junta chaninchay .

• Kay ruwayqa iskay utaq kimsa yaykuykunata apaykachakun. Ñawpaq kaq ñawpaq (E) yaykuyqa allinta llamk’anapaq llamk’achiy atikun.

  
  

• Rangos nisqakunataqa chiqanmantam articulacionkunaman riqsichikunman, rotador intervalos nisqawan. Wakin kutikunapi, mana atikunchu chiqanmanta riqsichiyta chay alcanceta (kayqa, cicatriz tejido muyuriqninpi rotador intervalo).

  
  

• Huk lateral C yaykuyta utaq huk ñawpaq lateral D yaykuy ruwayta atikunki, chaymanta Acromion Pico urapi espacioman yaykuyta atikunki, chaymanta muyuriq aycha espaciota qhawanaykipaq.

  
  

• Chay intervalo de rotador nisqa kicharinapaqmi ablación de radiofrecuencia artroscópica nisqa ruwakurqa.

  
  

• Chay palanca de toggle nisqa churasqa kachkan chay junta nisqapi E nisqa yaykuynintakama, chaywanmi chay rango nisqa junta interior nisqa qawariyman tikrakun.

  
  

• Huk tukuypaq chaninchaymanta kay articulación kaqmanta, kay lesiones de tejido blando kaqmanta chanta kay asociadas lesiones kaqmanta kay glenoides kaqmanta chanta kay humeral tullu chinkachiymanta (es decir, labio glenoide posterior kaqmanta, cápsula de articulación kaqmanta, kay lesión marginal glenoide kaqmanta chanta kay lesión de la sachs de la colina inversa kaqmanta) chaninchakurqa.

  
  

• Después de la evaluación artroscópica profunda de la articulación glenohumeral y confirmación de indicaciones apropiadas, se obtuvo injertos de tullu.

  
  

Tullukuna churay pallay hinaspa wakichiy .

• Kay autoinjerto bicortical kaqtaqa kay cresta ilíaca anterior ipsilateral kaqmanta jap’ikurqa kay pelvis ukhupi corteza ukhupi kaqta waqaychanapaq. Ruway incisión de piel kaqmanta yaqa 2cm qhipanpi kay columna vertebral ilíaca superior anterior kaqmanta chanta 2cm kay cresta urapi kay cresta ilíaca kaqmanta mana formación de cicatriz kaqmanta kay cresta directamente tapasqa.

  
  

• Después de observando tullu cortical α y β Iskay paralelo Kirschner clavijas nisqakunata churarqanku corteza lateral nisqaman chay t’oqopi, chaymi ñawpaqtaqa iskay suni coracoide tornilloswan equipasqa karqan chay dispositivo de latarjet artroscópico nisqamanta (Fig. 1).

  
  

• Chay pusaqpa hapiqninqa wichaymanmi orientasqa kachkan, chaynapi tullu injertota anatómicamente tupachinankupaq chay posterior inferior glenoide kunkawan. Chay guía churayqa permite la selección de la cresta superior como el lado articular del bloque de tullu.

  
  

• Chaymanta, Kirschner alambrepi taladro de paso de proceso de coracoide hueco nisqa tanqay hinaspa iskay 2,9mm uchkukunata tullu bloquepi talachay. Chay taladrota, Kirschner pintapas hurqurqakum. Manaraq pata tapa lavadorata taladro uchkuman churachkaspa, uchkuta pata tapa grifowan takay.

  
  

• Huk kutin pata tapa maypi kasqanpi, huk sierra columpio utaq tullu cuchillowan llamk’ay, chaywanmi waqaychanki corteza medial de la cresta ilíaca y cosecha 2-cm × 1-cm × 1-cm injertos (2 y 3 siqikuna). Chay injerto pallasqa kaptinqa, tullu bloqueqa manga de proceso de coracoide nisqawanmi tupachisqa kachkan, iskay suni tornillos de proceso de coracoides hueco nisqawanmi huk unidadta ruwakunman, chaywanmi tukupay posiciónninman manipulasqa kanman (Fig. 4).

  
  

• Chay herida de cresta ilíaca nisqa capa wisq’asqa karqan capawan tubo de drenaje nisqawan, aderezo nisqawan ima. Chaymantaqa 70 ° ángulo nisqamanmi chay tabla de operación nisqapa qipanta allichay.

Siqi 1. Allin cresta ilíaca tullu huñusqa karqa, unqusqa playa silla posiciónpi kachkaptin. Iskay Kirschner agujas churasqa kanku kuska iskay cánula guía dispositivowan, chaymanta cánula hap’ina wichayman kachkan. (Ant, Front; DCG, guía de doble caja; INF, poste inferior, trasero; sup, superior).

Siqi 2. Unqusqa playa silla posiciónpi kaptinqa, paña cresta ilíacapa tullu bloquenmi hapikun. Saqiy chay taladrota chaymanta kirschner alambreta chaymanta perforaspa plataforma lateral de la corteza de cresta ilíaca, chaymanta churay 2 'HATS'. (Ant, delantero; DCG, guía de doble caja; INF, ura; post, trasero; sup, superior; th, sombrero superior).

Siqi 3. Unqusqa playa silla posiciónpi kaptinqa, paña cresta ilíacapa tullu bloquenmi hurqukun. Cresta ilíaca nisqapa ukun hawanpiqa mana imapas chinkanchu chay injerto pallasqa kaptin. (Ant, delantero; Inf, Bajo; Es, Mesa Interior; Post, Atrás; Sup, Top).

Siqi 4. Lado mesapi tullu bloquekunata wakichina. Chay injertota pallaptinkuqa, tullu injertoqa iskay cánulawanmi iskay cánula obturadores nisqawan tupachisqa karqa. (Ant, frente; DCG, guia de doble cánula; IBG, trasplante de tullu ilíaco; INF, inferior; post, trasero; sup, superior).

Qatiq ñan señalkuna hinaspa yaykuy ñankuna .

• Yaqa llapanpim iskay kimsa kanalkunata servichikunku. Chay propósitoqa qhipa kaq yaykuyta alinear chay linea de junta glenohumeral nisqawan atisqanchikman hina. Chayraykum artroscopio nisqawan kamachikun. Chayraykum aswantaqa ruwakun ñawpaq lateral yaykuymanta operación tukukuptin.

  
  

• Kay anterolateral yaykuy E churasqa kachkan kay espacio muscular rotador kaqpi kay bíceps aycha patapi, kaytaq allinta rikuchinman kay posterior parte kay glenoide kantumanta (Tabla 1).

  
  

• Yaqa llapanpiqa manañam canalkunataqa necesitakunñachu; Ichaqa, sichus necesario kanman chayqa, huk postolateral B yaykuymi kanman chay manguito trasero nisqawan (ejemplopaq, prótesis labial complementarias nisqakunata kamachinapaq).

  
  

• Allinmi kanman, A yaykuyqa tarikunmi exactamente eje de la línea de junta glenohumeral nisqapi.

  
  

• A través de la vista delantera y trasera de la entrada E, insertar 2 agujas de columna vertebral atrás a una distancia de 2,5 a 3 cm, y inserta la junta en paralelo en la 7 horas y 9 horas de posiciones (hombro derecha).

  
  

• Ruway huk incisión de piel entre las 2 agujas y utilizarlo como la trasera una entrada (Figuras 5A y B).

Siqi 5. (a) Unqusqa runaqa 70 ° ángulo tiyay posiciónpi, paña hombropi, E yaykuna qhawaypi ima, qaranpa kuchukuyninta riqsichispa wakichinan. Aswan allin alineacionta aypanapaq huk yaykuna qhipa kaqwan chanta kay glenohumeral junta línea kaqwan, iskay agujas de columna vertebral kaqmanta qhipaman churakunku kay signo de la incisión de la piel kaqta riqsinankupaq.

(b) Artroscópica rikuchiy, paña hombro, chaymanta portal electrónica qhaway unqusqamanta agujawan 70 ° tiyaypi. (ant, anterior; DCG, guia de doble cánula; GL, GLENOID; INF, inferior; post, posterior; PC, cápsula posterior; SN, aguja espinal; sup, superior.)

Glenoide wakichiy .

• Instrumentoqa qhipa (a) yaykuynintakama riqsichikun.

  
  

• Saqiy labrum y cápsula posterior de 7 a 10 (hombro derecha) utilizando el VAPR y la navajas (Fig. 6A y B, video 1).

  
  

• Chay qhipa glenoide kunkata artroscópico rebabaswan ñut’una, yawar lluqsiy tullu rikuchinankama, planotaq wakichisqa kanankama (Fig. 7). Huk kutin glenoide kunka listoña kaqtin, huk haykuy qhepapi huk hatunyachisqa kan, chaywanmi permitikun pasayta injertota hinallataq doble cánula coracoideta.

  
  

• Chay bisturiqa aycha rakiyta, cistotomía nisqatapas mast’arinanpaqmi llamk’achinman, chaymantataqmi trocar rectangular rectangular (paso subscapular) nisqawan aswanta mast’arikunman chay pasajeta (8 yupay).

Siqi 6. (AB) Artroscopia nisqapi glenoide wakichiyta rikuchiy, unqusqa 70 ° ángulo, paña hombro, electrónica nisqaman yaykuy qhaway. Glenoides wakichiypi, VAPR kaqwan huk navaja kaqwan kay glenoide labio kaqmanta chanta kay cápsula posterior kaqmanta 7:00 kaqmanta 10:00 kaqkama t’aqakuy. (Ant, Anterior; GL, Glenoide; HH, Cabeza Humeral; Inf, inferior; PC, cápsula posterior; post, posterior; sup, superior; V, vapr.)

Siqi 7. Artroscópica rikuchiy glenoide wakichiymanta: unqusqa tiyarqa 70 ° ángulo, paña hombro, e-portal qhaway. Desgaste del cuello glenoide posterior durante la preparación glenoide. (Ant, delantero; B, Rebaba; GL, Glenoide; Inf, Bajo; PGN, Cuello Glenoide Posterior; Post, Trasera; Sup, Superior).

Siqi 8. Artroscópica rikuchiy glenoide wakichiymanta: Unqusqa tiyarqa huk ángulo 70 °, paña hombro, e-portal qhaway. Qhipaman huk yaykunata hatunyachiy huk trocar mana llañu kaqwan. (Ant, Front; Bt: Trocar blunt; GL, GLENOID; INF, ura; PC, cápsula posterior; post, posterior; sup, superior.)

Injerto posicionamiento y fijación .

Chay injertoqa churasqa karqan chay posterior haykuynintakama chay hapiq wichayman qhawarisqa (Fig. 9) hinallataq t’aqasqa karqan chay aychapi hinallataq articulacionpa cápsula nisqapi, chay glenoide posteriorpa kunkanman qayllaykunankama, hinallataq glenoidepa articular hawanwan ch’aqchuykama. Kay llamk’ayqa t’aqanakuy wakichiypi yuyaychakunan tiyan, astawanqa rakhu chanta sinchi infraspinatus fasciata kichaspa chanta injerto pasananta hark’aspa.

• Importantemi chay cuchilla de bisturón nisqawan fascia nisqa anchata kicharinapaq. Necesario kaqtinqa, operación qhepa kaq etapapi, sichus chay fuga de lavado nisqa ancha importante kanman hombropi suficiente presión nisqa kananpaq chayqa, instrumentokunatan utilizakunman huk parcialmente wisq’anapaq herida quirúrgica (ejemplopaq, clips de heridas).

  
  

• Kay cánula coracoide kaqqa churakun paralelo kay articular hawaman chaymanta kay qhipa Kirschner alambres chaymanta tornillos mana yaykunkuchu kay articulación kaqta kay inserción kaqpi.

  
  

• Iskay 1,5 mm suni Kirschner alambrekunatam churarqaku tornillos de proceso de coracoide hueco nisqawan, chaynapi injertota posterior glenoide kunkapi allichanankupaq (Fig. 10).

  
  

• Kay Kirschner alambre churayqa mana 40mm kaqmanta aswan kananchu tiyan kay mana ñawpaq glenoide kunkanta pasananpaq, kaytaq kay anterior neurovascular estructurata waqllichinman, ichaqa huk partella kay subscapularis aychamanta kan kay kunkawan kay estructura neurovascular kaqwan kay hark’ananpaq.

Siqi 9. Unqusqa injertota 70 ° tiyay posiciónpi churarqa, hinaspa paña hombrota hinaspa posterolateral ladota qawarqa. Chay injertotaqa churarqakum qipa punkunta, chay hapiqnintam hapiqninta qawarirqaku. (Ant, delantero; DCG, guía de doble caja; INF, inferior; post, trasero; sup, superior).

Siqi 10. Artroscópica rikuchiy injerto churaymanta, unqusqa tiyasqa 70 ° ángulo, paña hombro, E yaykuy qhaway. Iskay churasqa Kirschner clavijas estabilizan injerto en el cuello glenoide posterior. (Ant, delantero; GL, Glenoide; IBG, Injerto de tullu ilíaco; INF, inferior; kW, alambre de kirschner; post, trasero; sup, superior).

30 ° artroscopio nisqa portal vena ñawpaqninmanta qhawasqa kasqanrayku, naturalmente injertota huk ángulo nisqaman k’iskinanpaq tendencian, chaymi aswan uray kaq hawan rikukun mana chiqanchu. Importantemi qhaway sichus tullu injerto ruway atiyraqchu kanman chay injerto churaymanta qhipaman.

• Huk kutinmi injertoqa margen glenoide posteriorwan ch’aqchuy, ñawpaq kaq suni coracoide tornillota hurquspa 3-2mm ancho túnel glenoide bicortico nisqa Kirschner alambrepi talariy.

  
  

• Kay llamk’aypiqa, ñawpaq kaq ruwaymanta qhipaman mana kuyurispallapuni kay. Yanapakuq llamkaqkunam iskaynin makinwan mantenikunanku (11 siqi).

  
  

• Chayqa wakichisqa kanan tiyan kimsa kaq Kirschner clavijata t’uqupi churananpaq, imaraykuchus juk Kirschner clavija ñawpaq posiciónninpiqa, mana munachkaspalla chay taladrowan motorpi jap’isqa kachkan.

  
  

• Cuidadota hap’ina mana Kirschner alambreta hurqunapaq, chay taladrota coracoide mangawan hurquspa. Chaymanta, 4,5 mm tornillo de latarjet parcialmente roscadota Kirschner alambreman churay (Fig. 12) hinaspa hunt’asqata churay mana injerto mana cambiananpaq, chaymantataq hawa tornillota perforananpaq. Allinmi kanman, tornillopa sayayninqa manam 32manta 36 mmkamachu kanan.

  
  

• Ima sayaypas 40 mm kaqmanta aswan hatun kaqqa allinta qhawayta munan, kayqa kanman kay injerto kaqpa ángulo empinado kaqninrayku kay glenoide hawa kaqwan tupachisqa, kaytaq kay dislocación de injerto kaqman apayta atinman. Kay etapapiqa, chay nivel de posicionamiento de injerto nisqataqa allichakunmanraqmi chay glenoide nisqa uray tornillo muyuriqninpi muyuchispa.

  
  

• Ñawpaq kaq (uray) tornillota churaspa, ñawpaq Kirschner pin nisqataqa hurqukunmanmi. Iskay kaq tornillota kaqllata churay.

  
  

• 2 tornillos churaspa chaymanta Kirschner alambreta hurquspa, Sondata yaykuna Api llamk’achiy qhipa injerto posiciónta qhawanapaq (13 kaq siqi). Ima injertomanta lluqsisqa partes kaqtaqa rebabaswan k’utuna tiyan, chanta mana llamp’u aycha allichayta ruwanachu tiyan mana articulaciones rigidez kaqpaq.

Siqi 11. Chay injertoqa churasqa hinaspa allichasqa. Chay unquqqa 70 ° ángulo nisqapi tiyaykusqa, paña hombronmanta hanaqmanta qhawasqa. Durante y después del implante perforación, mantener la guía todavía con ambos manos para evitar la línea K suchunanpaq tunel. (Ant, frente; DCG, Doble Cánula Guía; KW, Kirschner alambre; post, trasero; sup, superior).

Siqi 12. Artroscópica visualización de fijación de injerto, paciente tiyasqa 70 ° ángulo, derecho hombro, electrónica de entrada. Uray 4.5mm parcial roscado latarjet tornillo ñawpaqta tarikun Kirschner pin hawapi. (Ant, delantero; GL, Glenoide; IBG, Injerto de tullu ilíaco; INF, inferior; s, tornillo; post, trasero; sup, superior).

Siqi 13. Artroscópica rikuchiy injerto churaymanta, unqusqa tiyasqa 70 ° ángulo, paña hombro, E yaykuy qhaway. Iskay tornillos churaspa Kirschner alambreta hurquspa, qhipa trasplante posiciónta qhaway. Kay laya tullu injertoqa allin compresión nisqayuqmi, manataqmi orgulloso posiciónniyuqchu. (Ant, Anterior; GL, Glenoide; HH, Cabeza Humeral; IBG, Injerto de tullu iliacos; INF, ura; post, posterior; sup, superior).

Operacionmanta qhipaman, hombroqa 20 ° ángulo de abducciónwan chanta rotacion neutralwan 6 semanaswan fijasqa karqa:

• Paqaristin operacionmanta qhipaman, hombro pasivo, codo y rango de mano de ejercicio de movimiento nisqa qallariy. Pronación y movimientos dolorosos nisqakunataqa hark’ana.

  
  

• 3 semanaspi, qallariy activo rango de ejercicios de movimiento.

  
  

• Chay injerto estabilidad nisqa 6 semanas operación nisqamanta fotokunata hurquspa takyachisqa kaptin, ejercicio intensivo nisqa qallarikunman.

  
  

• Utqaylla allinyachiyta maskaq pukllaqkunapaq, tomografía computarizada ruwakunan tiyan 3 killa operación kaqmanta, kay integración de injerto chaninchaypaq.

  
  

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