Artroscópico hampiy kay inestabilidad posterior hombro kaqmanta

Kay inestabilidad hombro posterior kaqqa aswanta ruwakun kay dislocación posterior traumática kaqwan utaq kay repetitiva lesión mínimamente invasiva kaqwan kay ejercicio kaqpi utaq wak ruwaykunapi, huk tasa de incidencia anual kaqwan kay 4,64 casos kaqmanta sapa 100000 runakunamanta sapa wata. Askha técnicas quirúrgicas kaqmanta willasqa kanku kay inestabilidad posterior hombro kaqmanta hampinapaq, kay llamp’u aycha allichay chanta kichasqa chanta artroscópica tullu bloqueo operación kaqwan ima. Ichaqa, willasqa complicaciones quirúrgicas chanta tasas de revisión kaqkunaqa 14% chanta 67% kaqkama karqa. Aswantaqa, tullu injertokuna chiqan churay, tornillo orientación chanta lesiones concomitantes hampiy ima, sasachakuypaq qhawasqa kanku. Chayraykun operanapaq ruwaykunata allinta ruwana.

Llamkanapaq ruwaykuna: 1.1.

• Kay operación ruwakurqa anestesia general kaqwan hukllachasqa bloque regional kaqwan kay sulco intermuscular kaqwan.

• Cresta ilíaca huñunapaq, anestesia localkunata churakurqa subcutáneamente chaymanta periostealmente.

• Unqusqataqa huk silla de playa nisqapi churarqaku, wasantapas 45 ° ángulo nisqapi, chaynapi cresta ilíaca nisqawan hunt’asqa tupananpaq. Tullu churayta pallasqanku qhepamanmi operacionqa hinalla ruwakurqan, onqosqataq 70 ° ángulo nisqapi tiyasharqan. Kay unqusqa suspendisqa karqa huk manera estéril estándar kaqpi, chaymanta kay brazo operativo ñawpaqman k’umuykachisqa karqa 30 ° huk 2 a 3 kg tracción waskawan.

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Artroscópica articular nisqa chaninchana

• Kay ruwayqa iskay kimsa yaykuykunata apaykachakun. Ñawpaq kaq ñawpaq (E) yaykuyqa allinta huñusqa maskanapaqmi kanman.

  
  

• Rangos nisqakunataqa chiqaptam juntas nisqaman yaykuchinman rotador intervalos nisqawan. Wakin kutikunapiqa, mana atikunchu chiqanmanta riqsichiyta kay alcanceta (kayhina, cicatriz tejido muyuriqpi kay intervalo rotador kaqmanta).

  
  

• Huk lateral C yaykuyta utaq huk ñawpaq lateral D yaykuyta ruwayta atinki, chaynapi pico de acromio nisqapa uranpi kaq espacioman yaykuyta atispayki, chaynapi muyuchiq aychapa espacionta qawanaykipaq.

  
  

• Chay intervalo rotador nisqa kicharinapaqmi ablación artroscópica de radiofrecuencia nisqawan ruwakurqa.

  
  

• Palanca de cambio nisqa E yaykuynintakama juntapi churasqa kachkan, chaynapi chay alcanceta junta uku qawayman tikrananpaq.

  
  

• Huk tukuypaq chaninchaymanta kay articulación kaqmanta, kay lesiones de tejido blando kaqmanta chanta kay lesiones asociadas kaqmanta kay glenoide kaqmanta chanta kay humeral tullu chinkachiymanta (kayhina, labio posterior glenoide kaqmanta, cápsula articular kaqmanta, lesión marginal glenoide kaqmanta chanta lesión inversa Hill Sachs kaqmanta) chaninchakurqa.

  
  

• Allin chaninchay artroscópica kaqmanta kay articulación glenohumeral kaqmanta chanta confirmación kaqmanta kay indicaciones apropiadas kaqmanta, injertos tullu kaqmanta ruwakurqa.

  
  

Tullu tarpuy pallay hinaspa wakichiy

• Chay autoinjerto bicortical nisqataqa cresta ilíaca anterior ipsilateral nisqamanta hurqurqaku, chaynapi pelvis nisqapa corteza interior nisqa waqaychasqa kananpaq. Ruway aycha kuchuyta yaqa 2cm columna ilíaca superior anterior qhipanpi chaymanta 2cm cresta urapi cresta ilíaca kaqnintakama mana cicatriz formación kananpaq mayqinchus chiqamanta cresta tapan.

  
  

• Tullu cortical α y β nisqa qhawarisqa qhepamanmi Iskay paralelo Kirschner clavijas nisqakunata churarqanku corteza lateral nisqaman chay t’oqopi, ñawpaqtaqa iskay suni tornillos coracoides nisqawanmi equipasqa karqan dispositivo Artroscópico Latarjet nisqamanta (Fig. 1).

  
  

• Kay pusaqpa hapiqninqa wichaymanmi churasqa kachkan, chaynapi tullu injertoqa anatómicamente tupachisqa kanman kay posterior inferior glenoide kunkawan. Kay pusaq churasqa kayninqa, tullu bloquepa lado articularnin hina, pata qaqata akllayta atin.

  
  

• Chaymanta, Kirschner alambrepi ch’usaq coracoide proceso paso taladrota tanqay hinaspa iskay 2,9mm uchkukunata tullu bloquepi perforana. Chay taladrota, Kirschner clavijatapas hurqurqakum. Manaraq pata tapa mayllanata taladro uchkuman churachkaspa, chay uchkuta pata tapa grifowan takay.

  
  

• Huk kuti hawa tapa maypi kaptin, huk sierra oscilante utaq tullu cuchillowan corteza medial de la cresta ilíaca waqaychanapaq chaymanta 2-cm × 1-cm × 1-cm injertokunata cosechanapaq (2 hinaspa 3 siqikuna). Injerto pallasqa kaptinqa, tullu bloqueqa manga de proceso coracoide nisqawanmi tinkisqa kachkan, chaymantam iskay tornillos de proceso coracoideo nisqa suni hueco nisqawan huk unidadta ruwakun, chaytam manipulayta atikunman tukupay posiciónninkama (Fig. 4).

  
  

• Chay cresta ilíaca k’iritaqa capamanta capamanmi wisq’arqanku tubo de drenaje nisqawan, chaymantataqmi vendaje nisqawan yanapachikurqanku. Chaymantaqa operanapaq mesapa qipanta 70 ° ángulo nisqaman allichay.

Siqi 1. Paña cresta ilíaca tullu huñusqa karqa unqusqa playa silla posiciónpi kachkaptin. Iskay Kirschner agujakuna iskay cánula pusaq aparatowan kuska churasqa, cánula hap’inataq wichayman. (Hormiga, ñawpaq; DCG, iskay caja pusaq; Inf, uray Poste, qhipa; Sup, pata.)

Siqi 2. Unqusqa playa silla posiciónpi kaptin, paña cresta ilíaca tullu bloqueta hapinku. Chay taladrota, Kirschner alambretapas hurquy, corteza de cresta ilíaca nisqapa plataforma lateralninta perforaspa, chaymanta 2 'sombreros' nisqa churay. (Hormiga, ñawpaq; DCG, iskay cajamanta pusaq; Inf, uray; Poste, qhipa; Sup, pata; TH, pata sombrero.)

Siqi 3. Unqusqa playa silla posiciónpi kaptin, paña cresta ilíaca tullu bloqueta hapinku. Cresta ilíaca nisqapa ukhu hawanmi injerto pallasqa kaptin mana imapas pasanchu. (Hormiga, ñawpaq; Inf, uray; IT, ukhu mesa; Poste, qhipa; Sup, pata.)

Siqi 4. Lado mesapi tullu bloquekunata wakichina. Injerto pallasqa kaptin, tullu injertotaqa iskay cánula obturadorwan tinkuchirqaku. (Hormiga, ñawpaq; DCG, iskay cánula pusay; IBG, tullu ilíaco trasplante; Inf, uray; Post, qhipa; Sup, pata.)

Qhipa ñan señalkuna, yaykuy ñankuna ima

• Yaqa llapanpim iskaymanta kimsakama canalkunata servichikunku. Chaypaqqa kay A posterior yaykuyninta kay glenohumeral articulación lineawan atikusqanmanjina chiqanchaymi. Chayraykum artroscopio nisqawan controlakun. Chayrayku, astawanqa ruwakun operación qhipaman ñawpaq lateral yaykuymanta.

  
  

• Kay anterolateral yaykuy E churasqa kachkan kay espacio muscular rotador kaqpi kay bíceps aycha patamanta, kaytaq allinta rikuchiyta atin kay parte posterior kaqmanta kay kantu glenoide kaqmanta (Tabla 1).

  
  

• Yaqa llapanpiqa manañam aswan canalkuna necesitakunñachu; Ichaqa, necesario kaqtinqa, huk yapasqa B entrada posterolateral kaqwan kay manguito trasero kaqninta llamk’achiy atikunman (kayhina, prótesis labial complementarias kaqta kamachinapaq).

  
  

• Aswan allinqa, Entrada A nisqa tarikun exactamente chay eje de la línea de articulación glenohumeral nisqapi.

  
  

• E yaykuypa ñawpaqninpi, qipanpi qawasqanwanmi, 2 aguja columna vertebral nisqakunata qipaman churay 2,5manta 3 cmkama, hinaspam articulacionta churana paralelopi 7 hora hinaspa 9 hora posiciónkunapi (alliq hombro).

  
  

• 2 agujakuna chawpipi qara kuchusqata ruwana, chaymantataq qhipa A yaykuy hina apaykachana (5A, B siqikuna).

Siqi 5. (A) Unqusqaqa 70 ° ángulo tiyaypi, paña hombropi, E yaykuy qhawaypi ima, qara kuchusqata marcanan hinaspa wakichinan. Aswan allin alineacionta tarinapaqmi qipa A yaykuywan glenohumeral articulación nisqapa liñanwan, iskay aguja columna vertebral nisqatam qipaman churanku, chaynapi qara kuchusqapa señalninta yachanapaq.

(B) Visualización artroscópica, paña hombro, chaymanta portal electrónico qhaway kay unqusqamanta kay aguja kaqwan 70 ° tiyasqa posición kaqpi. (Hormiga, ñawpaq; DCG, iskay cánula pusay; Gl, glenoide; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, cápsula posterior; Sn, aguja espinal; Sup, superior.)

Glenoide nisqa wakichiy

• Instrumentoqa qhipa (A) yaykuynintakama riqsichikun.

  
  

• Labrumta, cápsula posteriorta ima 7manta 10kama (alliq hombro) hurquna VAPRwan, navajaswan ima (Fig. 6A y B, Video 1).

  
  

• Glenoide posterior kunkataqa rebabas artroscópicas nisqawanmi ñut’una, yawar tullu rikurinankama, plano nisqa wakichisqa kanankama (7 siqi). Huk kuti glenoide kunka listoña kaptinqa, A posterior yaykuyqa hatunyachisqam, chaynapi injerto hinaspa doble cánula coracoide nisqapa pasananpaq.

  
  

• Chay bisturí nisqawanmi aycha rakiyta mastarikunman, cistotomía nisqatapas, trocar rectangular blunt (pasaje subescapular) nisqawantaqmi aswan mastarikunman chay pasajeta (8 kaq siqi).

Siqi 6. (AB) Artroscopia nisqawan glenoides wakichiymanta rikuchiy, unqusqa 70 ° ángulo nisqapi tiyasqa, paña hombro, electrónica yaykuy qhaway. Glenoide wakichiypi, VAPR nisqawan, navajas nisqawan ima, glenoide nisqa simita, qhipa cápsula nisqamanta ima 7:00 pachamanta 10:00 pachakama t’aqana. (Hormiga, ñawpaq; Gl, glenoide; Hh, uma humeral; Inf, inferior; Pc, cápsula posterior; Poste, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Siqi 7. Artroscópica rikuchiy glenoide wakichiymanta: unqusqa tiyarqa huk ángulo 70 ° kaqpi, paña hombropi, E-portal qhawaypi. Glenoide wakichiypi qhipa glenoide kunka usuchiy. (Hormiga, ñawpaq; B, rebaba; Gl, glenoide; Inf, uray; Pgn, qhipa glenoide kunka; Poste, qhipa; Sup, pata.)

Siqi 8. Artroscópica rikuchiy glenoide wakichiymanta: unqusqa tiyarqa huk ángulo 70 ° kaqpi, paña hombropi, E-portal qhawaypi. Qhipa A yaykuyninta hatunyachiy huk trocar blunt nisqawan. (Hormiga, ñawpaq; Bt: trocar obtuso; Gl, glenoide; Inf, uray; Pc, cápsula posterior; Poste, qhipa; Sup, pata.)

Injerto churay hinaspa fijación

Chay injertoqa churakurqa qipa yaykuynintakama, hapiqnin wichayman qawarisqa (Fig. 9) hinaspam rakisqa karqa aychapi hinaspa cápsula articular nisqawan, chaymi karqa glenoide posteriorpa kunkanman hichpaykunankama hinaspa glenoidepa superficie articularninwan kuska. Kay llamk’ayqa t’aqanakuy wakichiypi qhawarikunan tiyan, astawanqa rakhu chanta sinchi infraespinatus fascia kichariypi chanta injerto mana pasananpaq.

• Importantemi bisturí cuchillawan fasciata anchata kicharinapaq. Necesario kaqtinqa, qhipa etapapi operacionpi, sichus fuga de lavado ancha importante kanman hombropi suficiente presión kananpaq, instrumentokunawanmi operasqa k’irita huk chikanta wisq’akunman (ejemplopaq, clips de heridas).

  
  

• Kay cánula coracoide kaqtaq churakun paralelo kay articular pataman chaymanta kay qhipa Kirschner alambres chanta tornillos mana kay articulación kaqman yaykunankupaq kay inserción kaqpi.

  
  

• Iskay 1,5 mm suniyuq Kirschner alambrekunatam churarqaku chay tornillos de proceso coracoides huecos nisqawan, chaynapi injerto nisqa qipa glenoideo kunkapi allinchakunanpaq (Fig. 10).

  
  

• Kay Kirschner alambre churayqa mana 40mmmanta aswanchu kanan tiyan mana ñawpaq glenoide kunkamanta pasananpaq, kaytaq kay ñawpaq neurovascular estructurata waqllichinman, ichaqa huk partella kay subscapularis aychamanta kan kay kunkawan kay neurovascular estructurawan chawpipi kayta jark’ananpaq.

Siqi 9. Unqusqaqa injerto nisqatam churarqa 70 ° tiyasqapi, hinaspam qawarqa paña hombronta hinaspa lado posterolateral nisqatapas. Chay injertotaqa qhipa punkunta churaqku, hap’inataq pataman qhawarisqa. (Hormiga, ñawpaq; DCG, iskay caja pusaq; Inf, uray; Poste, qhipa; Sup, pata.)

Siqi 10. Artroscópica rikuchiy injerto churaymanta, unqusqa tiyasqa 70 ° ángulo kaqpi, paña hombro, E yaykuy qhaway. Iskay Kirschner churasqa clavijas nisqakunam injerto nisqataqa qipa glenoide kunkapi takyachin. (Hormiga, ñawpaq; Gl, glenoide; IBG, injerto tullu ilíaco; Inf, uray; Kw, alambre Kirschner; Poste, qhipa; Sup, pata.)

Imaraykuchus kay 30 ° artroscopioqa qhawasqa kachkan kay vena portal ñawpaqninmanta, kay naturalmente tendenciayuq kay injertota huk ángulo kaqman k’umuykachinanpaq, kaytaq kay ura hawanqa sut’i rikukun manataq chiqanchu. Importantemi qhawarina sichus tullu injerto ruway atikunraqchu injerto churasqa qhepaman.

• Huk kuti injertoqa qhipa glenoide margenwan kuskachasqaña kaptin, ñawpaq suni coracoide tornillota hurquspa 3-2mm anchoyuq glenoide bicortical túnelta Kirschner alambrepi perforana.

  
  

• Kay ruwaypiqa, ñawpaq ruwaymanta qhipaman mana kuyurispalla qhipakuyqa ancha allinmi. Personal auxiliar nisqakunaqa iskaynin makinwanmi manteninanku (11 siqi).

  
  

• Kimsa kaq Kirschner k’aspita t’uquman churanapaq wakichisqa kanan tiyan, imaraykuchus huk Kirschner k’aspi ñawpaq kayninpi mana munachkaspa motorpi hap’isqa kan chay taladrowan.

  
  

• Cuidakunan mana Kirschner alambreta horqonapaq, chay taladrota manga coracoide nisqawan horqospa. Chaymantaqa, 4,5 mm parcialmente roscado Latarjet tornillota Kirschner alambreman churay (Fig. 12) hinaspa hunt’asqata churay injerto mana kuyurinanpaq, chaymantataq pata tornillota perforana. Aswan allinqa, tornillopa largonqa manam 32manta 36 mmkamachu kanan.

  
  

• Ima largopas 40 mmmanta aswan hatun kaptinqa allintam qawarina, kayqa kanmanmi injertopa ángulo empinado nisqa kasqanrayku, chaymi kanman injertopa dislocación nisqaman. Kay etapapiqa, nivel de posición de injerto nisqataqa allichakunmanraqmi glenoide nisqa uray tornillo muyuriqpi muyuchispa.

  
  

• Ñawpaq kaq (ura) tornillota churaspaqa, ñawpaq Kirschner pinta hurquyta atikun. Iskay kaq tornillotapas chaynallatam churay.

  
  

• 2 tornillos churaspa, Kirschner alambreta hurquspa, Entrada A nisqapi sondawan, injertopa tukukuy posiciónninta qawanapaq (13 siqi). Injertomanta ima lluqsisqa partekunatapas rebabakunawanmi k’utuna, manataqmi llamp’u aycha allichaytapas ruwanachu, chhaynapi articulacionkuna mana k’ullu kananpaq.

Siqi 11. Injerto nisqatam churarqaku hinaspam allinta churarqaku. Unqusqaqa 70 ° ángulo nisqapi tiyasqa, paña hombronta hanaqmanta qhawaspa. Implante perforacionpi, chaymanta qhipamanpas, guiadorta iskaynin makiwan mana kuyurispalla waqaychay, chaynapi K linea mana tunelta suchunanpaq. (Hormiga, ñawpaq; DCG, iskay cánula pusay; Kw, Kirschner alambre; Poste, qhipa; Sup, pata.)

Siqi 12. Artroscópica rikuchiy injerto fijación kaqmanta, unqusqa tiyasqa 70 ° ángulo kaqpi, paña hombropi, electrónica yaykuy qhaway. Uray 4,5mm parcialmente roscado Latarjet tornillo ñawpaqta tarikun Kirschner pinpa hawanpi. (Hormiga, ñawpaq; Gl, glenoide; IBG, injerto de tullu ilíaco; Inf, uray; S, tornillo; Poste, qhipa; Sup, pata.)

Siqi 13. Artroscópica rikuchiy injerto churaymanta, unqusqa tiyasqa 70 ° ángulo kaqpi, paña hombropi, E yaykuy qhawaymanta. Iskay tornillos churaspa, Kirschner alambreta hurquspa, qhipa trasplante posiciónta qhaway. Kay laya tullu injertoqa allin compresión nisqayuqmi, manataqmi orgulloso posiciónniyuqchu. (Hormiga, ñawpaq; Gl, glenoide; Hh, uma humeral; IBG, injerto tullu ilíaco; Inf, uray; Post, qhipa; Sup, pata.)

Operación kaqmanta, hombrota 20 ° ángulo de abducción kaqwan chanta neutral rotación kaqwan 6 semanas kaqpi fijarqanku:

• Paqaristin operacionmanta qhipaman, ejercicio pasivo hombro, codo chaymanta maki rango de movimiento nisqamanta qallariy. Pronación nisqatapas, nanaywan kuyuytapas manan ruwanachu.

  
  

• 3 semanamanta, ejercicios activos de rango de movimiento nisqakunata qallariy.

  
  

• Injertopa estabilidadnin takyachisqa kaptinqa, 6 semanas operacionmanta fotokunata hurquspa, ejercicio intensivo nisqatam qallarinman.

  
  

• Utqaylla allinyayta maskaq atletakunapaq, tomografía computarizada ruwakunan tiyan 3 killa operación kaqmanta chaninchaypaq kay integración injerto kaqmanta.

  
  

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