Tractament artroscòpic de la inestabilitat posterior de l'espatlla

La inestabilitat posterior de l'espatlla sol ser causada per una luxació posterior traumàtica o una lesió mínimament invasiva repetitiva durant l'exercici o altres activitats, amb una taxa d'incidència anual de 4,64 casos per 100.000 persones per any. S'han descrit diverses tècniques quirúrgiques per al tractament de la inestabilitat posterior de l'espatlla, com ara la reparació de teixits tous i la cirurgia de bloc ossi obert i artroscòpic. No obstant això, les complicacions quirúrgiques i les taxes de revisió van ser tan altes com el 14% i el 67%, respectivament. En particular, la col·locació precisa dels empelts ossis, l'orientació del cargol i el tractament de lesions concomitants es consideren un repte. Per tant, cal millorar les tècniques quirúrgiques.

Passos de funcionament:

• L'operació es va realitzar sota anestèsia general combinada amb bloqueig regional de solc intermuscular.

• Per a la recollida de cresta ilíaca, es van aplicar anestèsics locals per via subcutània i periostia.

• El pacient es va col·locar en una cadira de platja amb l'esquena en un angle de 45 ° per permetre el contacte total amb la cresta ilíaca. Després de la collita del trasplantament ossi, l'operació va continuar i el pacient estava assegut en un angle de 70 °. El pacient es va suspendre d'una manera estèril estàndard i el braç operatiu es va inclinar cap endavant 30 ° a través d'una corda de tracció de 2 a 3 kg.

• 
  

Valoració articular artroscòpica

• Aquest procediment utilitza dues o tres entrades. La primera entrada frontal (E) es pot utilitzar per a una exploració conjunta completa.

  
  

• Els rangs es poden introduir directament a les articulacions mitjançant intervals de rotació. En alguns casos, és impossible introduir directament l'abast (és a dir, teixit cicatricial al voltant de l'interval del rotador).

  
  

• Podeu crear una entrada lateral C o una entrada lateral frontal D, de manera que pugueu entrar a l'espai sota el pic acromion, de manera que pugueu observar l'espai del múscul rotador.

  
  

• Es va utilitzar l'ablació per radiofreqüència artroscòpica per obrir l'interval del rotador.

  
  

• La palanca de commutació es col·loca a l'articulació a través de l'entrada E per canviar el rang a la vista interior de l'articulació.

  
  

• Després d'una avaluació exhaustiva de l'articulació, es van avaluar les lesions dels teixits tous i les lesions associades de pèrdua òssia glenoidea i humeral (és a dir, llavi glenoide posterior, càpsula articular, lesió marginal glenoidea i lesió inversa de Hill Sachs).

  
  

• Després d'una avaluació artroscòpica exhaustiva de l'articulació glenohumeral i la confirmació de les indicacions adequades, es van obtenir empelts ossis.

  
  

Recollida i preparació del trasplantament ossi

• L'autoempelt bicortical es va obtenir de la cresta ilíaca anterior ipsilateral per preservar l'escorça interna de la pelvis. Feu una incisió a la pell uns 2 cm darrere de l'espina ilíaca anterosuperior i 2 cm per sota de la cresta al llarg de la cresta ilíaca per evitar la formació de cicatrius que cobreix directament la cresta.

  
  

• Després d'observar l'os cortical α i β Es van inserir dos pins Kirschner paral·lels a l'escorça lateral a través del forat, que prèviament estava equipat amb dos cargols coracoides llargs del dispositiu Latarjet artroscòpic (Fig. 1).

  
  

• El mànec de la guia s'orienta cap amunt de manera que l'empelt ossi es pugui combinar anatòmicament amb el coll glenoide posterior inferior. La col·locació de la guia permet seleccionar la cresta superior com a costat articular del bloc ossi.

  
  

• A continuació, premeu el trepant buit del procés coracoide al filferro de Kirschner i feu dos forats de 2,9 mm al bloc ossi. Es van treure la broca i el passador de Kirschner. Abans d'introduir la rentadora de la tapa superior al forat, toqueu el forat amb l'aixeta de la tapa superior.

  
  

• Un cop col·locada la tapa superior, utilitzeu una serra oscil·lant o un ganivet d'os per preservar l'escorça medial de la cresta ilíaca i recollir empelts de 2 cm × 1 cm × 1 cm (figures 2 i 3). Després de la recol·lecció de l'empelt, el bloc ossi es connecta a la màniga del procés coracoide i s'utilitzen dos cargols llargs buits del procés coracoide per formar una unitat que es pot manipular fins a la seva posició final (Fig. 4).

  
  

• La ferida de la cresta ilíaca es va tancar capa per capa amb tub de drenatge i es va utilitzar un apòsit. A continuació, ajusteu la part posterior de la taula d'operacions a un angle de 70 °.

Figura 1. L'os de la cresta ilíaca dreta es va recollir quan el pacient estava en posició de cadira de platja. Les dues agulles de Kirschner es col·loquen juntament amb el dispositiu de guia de doble cànula, i el mànec de la cànula està cap amunt. (Formiga, davant; DCG, guia de doble carcassa; Inf, Post inferior, posterior; Sup, superior.)

Figura 2. Quan el pacient està en posició de cadira de platja, es pren el bloc ossi de la cresta ilíaca dreta. Traieu la broca i el filferro de Kirschner després de perforar la plataforma lateral de l'escorça de la cresta ilíaca i, a continuació, inseriu 2 'barrets'. (Formiga, davant; DCG, guia de doble carcassa; Inf, inferior; Post, posterior; Sup, superior; TH, barret de copa.)

Figura 3. Quan el pacient està en posició de cadira de platja, es pren el bloc ossi de la cresta ilíaca dreta. La superfície interna de la cresta ilíaca es manté intacta després de la collita de l'empelt. (Formiga, davant; Inf, baix; IT, taula interior; Post, darrere; Sup, dalt.)

Figura 4. Prepara blocs d'os a la taula lateral. Després de la recol·lecció de l'empelt, l'empelt ossi es va connectar a la doble cànula mitjançant dos obturadors de cànula. (Formiga, davant; DCG, guia de doble cànula; IBG, trasplantament d'os ilíac; Inf, inferior; Post, posterior; Sup, superior.)

Senyals vials posteriors i vies d'accés

• Normalment s'utilitzen dos o tres canals. El propòsit és alinear l'entrada posterior A amb la línia de l'articulació glenohumeral tant com sigui possible. Per tant, està controlat per l'artroscopi. Per tant, es realitza principalment després de l'operació des de l'entrada lateral frontal.

  
  

• L'entrada anterolateral E es col·loca a l'espai del múscul rotador per sobre del múscul bíceps, que pot mostrar perfectament la part posterior de la vora glenoidea (taula 1).

  
  

• En la majoria dels casos, no calen més canals; Tanmateix, si cal, es pot utilitzar una entrada B posterolateral addicional a través del braguet posterior (per exemple, per gestionar pròtesis labials complementàries).

  
  

• Idealment, l'entrada A es troba exactament a l'eix de la línia de l'articulació glenohumeral.

  
  

• A través de la vista frontal i posterior de l'entrada E, introduïu 2 agulles de la columna enrere a una distància de 2,5 a 3 cm i introduïu l'articulació en paral·lel a les posicions de les 7 i les 9 (espatlla dreta).

  
  

• Feu una incisió a la pell entre les 2 agulles i utilitzeu-la com a entrada posterior A (figures 5A i B).

Figura 5. (A) El pacient ha de marcar i preparar la incisió de la pell en la posició asseguda d'angle de 70 °, espatlla dreta i vista d'entrada E. Per aconseguir la millor alineació entre l'entrada posterior A i la línia de l'articulació glenohumeral, s'insereixen dues agulles de la columna cap enrere per determinar el signe de la incisió de la pell.

(B) Visualització artroscòpica, espatlla dreta i visió del portal electrònic del pacient amb l'agulla en posició asseguda de 70 °. (Formiga, anterior; DCG, guia de doble cànula; Gl, glenoide; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, càpsula posterior; Sn, agulla espinal; Sup, superior.)

Preparació glenoidea

• L'instrument s'introdueix per l'entrada posterior (A).

  
  

• Traieu el labrum i la càpsula posterior de 7 a 10 (espatlla dreta) amb el VAPR i la navalla (Fig. 6A i B, Vídeo 1).

  
  

• Tritureu el coll glenoide posterior amb rebaves artroscòpiques fins que quedi al descobert l'os hemorràgic i es prepari el plànol (fig. 7). Un cop a punt el coll glenoide, l'entrada A posterior s'amplia per permetre el pas de l'empelt i la doble cànula coracoide.

  
  

• El bisturí es pot utilitzar per ampliar la divisió muscular i la cistotomia, mentre que el trocar rectangular rom (pas subescapular) es pot utilitzar per ampliar encara més el pas (figura 8).

Figura 6. (AB) Visualització de la preparació glenoïdal sota artroscòpia, pacient assegut a un angle de 70°, espatlla dreta, vista electrònica d'entrada. Durant la preparació de la glenoides, utilitzeu VAPR i una navalla per separar el llavi glenoide i la càpsula posterior de 7:00 a 10:00. (Formiga, anterior; Gl, glenoide; Hh, cap humeral; Inf, inferior; Pc, càpsula posterior; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figura 7. Visualització artroscòpica de la preparació glenoïdal: el pacient es va asseure amb un angle de 70°, espatlla dreta, vista E-portal. Desgast del coll glenoide posterior durant la preparació de la glenoide. (Formiga, davant; B, rebaba; Gl, glenoide; Inf, inferior; Pgn, coll glenoide posterior; Post, posterior; Sup, superior.)

Figura 8. Visualització artroscòpica de la preparació de la glenoide: el pacient es va asseure amb un angle de 70°, espatlla dreta, vista E-portal. Amplieu l'entrada posterior A amb un trocar rom. (Formiga, davant; Bt: trocar rom; Gl, glenoide; Inf, inferior; Pc, càpsula posterior; Post, posterior; Sup, superior.)

Col·locació i fixació de l'empelt

L'empelt es va introduir per l'entrada posterior amb el mànec cap amunt (Fig. 9) i es va dividir a través del múscul i la càpsula articular fins que va quedar a prop del coll de la glenoides posterior i a ras de la superfície articular de la glenoides. Aquest pas s'ha de centrar en la preparació del trencament, especialment en obrir la fàscia infraespinosa gruixuda i forta i evitar el pas de l'empelt.

• És important utilitzar la fulla de bisturí per obrir àmpliament la fàscia. Si cal, en l'etapa posterior de la cirurgia, si la fuita del rentat és massa important per mantenir una pressió suficient a l'espatlla, es poden utilitzar instruments per tancar parcialment la ferida quirúrgica (per exemple, clips de la ferida).

  
  

• La cànula coracoide es col·loca paral·lela a la superfície articular de manera que els filferros i cargols Kirschner posteriors no penetrin l'articulació durant la inserció.

  
  

• Es van inserir dos cables de Kirschner d'1,5 mm de llarg a través dels cargols buits del procés coracoide per fixar l'empelt al coll glenoide posterior (Fig. 10).

  
  

• La inserció del fil de Kirschner no ha de superar els 40 mm per evitar el pas pel coll glenoide anterior, que pot danyar l'estructura neurovascular anterior, encara que només hi ha una part del múscul subescapular entre el coll i l'estructura neurovascular per protegir-lo.

Figura 9. El pacient va inserir l'empelt en posició asseguda de 70°, i va observar l'espatlla dreta i el costat posterolateral. L'empelt es va inserir per l'entrada posterior amb el mànec cap a la part superior. (Formiga, davant; DCG, guia de doble carcassa; Inf, inferior; Post, posterior; Sup, superior.)

Figura 10. Visualització artroscòpica del posicionament de l'empelt, pacient assegut a un angle de 70°, espatlla dreta, vista d'entrada E. Dos agulles de Kirschner inserides estabilitzen l'empelt al coll glenoide posterior. (Formiga, davant; Gl, glenoide; IBG, empelt d'os ilíac; Inf, inferior; Kw, fil de Kirschner; Post, posterior; Sup, superior.)

Atès que l'artroscopi de 30 ° es veu des de la part davantera de la vena porta, de manera natural tendeix a inclinar l'empelt a un angle, fent que la superfície inferior sigui més prominent que recta. És important comprovar si l'empelt ossi encara és factible després de la col·locació de l'empelt.

• Una vegada que l'empelt estigui al ras del marge glenoide posterior, traieu el primer cargol coracoide llarg i perforeu un túnel glenoide bicortical de 3-2 mm d'ample al cable de Kirschner.

  
  

• En aquest pas, és important romandre quiet després de la primera pràctica. El personal auxiliar ha de mantenir-se amb les dues mans (Figura 11).

  
  

• S'ha d'estar preparat per posar el tercer passador de Kirschner al forat, perquè un passador de Kirschner en la seva posició original sol quedar atrapat al motor involuntàriament per la broca.

  
  

• Cal tenir cura de no treure el filferro de Kirschner quan traieu la broca a través de la funda coracoide. A continuació, introduïu el cargol Latarjet parcialment roscat de 4,5 mm al fil de Kirschner (Fig. 12) i introduïu-lo completament per evitar que l'empelt es mogui, i després foradeu el cargol superior. Idealment, la longitud del cargol no hauria de superar els 32 a 36 mm.

  
  

• Qualsevol longitud superior a 40 mm requereix un examen acurat, ja que això pot ser degut a l'angle pronunciat de l'empelt respecte a la superfície glenoidea, que pot provocar la luxació de l'empelt. En aquesta etapa, el nivell de posicionament de l'empelt encara es pot corregir fent girar la glenoides al voltant del cargol inferior.

  
  

• Després d'inserir el primer cargol (inferior), es pot treure el primer passador de Kirschner. Introduïu el segon cargol de la mateixa manera.

  
  

• Després d'inserir 2 cargols i treure el cable de Kirschner, utilitzeu la sonda a l'entrada A per comprovar la posició final de l'empelt (figura 13). Qualsevol part que sobresurt de l'empelt s'ha de retallar amb rebaves i no s'ha de realitzar cap reparació de teixit tou per evitar la rigidesa de les articulacions.

Figura 11. L'empelt es va col·locar i es va fixar. El pacient es va asseure en un angle de 70 ° amb l'espatlla dreta vista des de dalt. Durant i després de la perforació de l'implant, mantingueu el guia quiet amb les dues mans per evitar que la línia K afluixi el túnel. (Formiga, davant; DCG, guia de doble cànula; Kw, fil de Kirschner; Post, posterior; Sup, superior.)

Figura 12. Visualització artroscòpica de la fixació de l'empelt, pacient assegut a un angle de 70°, espatlla dreta, vista de l'entrada electrònica. El cargol Latarjet parcialment roscat de 4,5 mm inferior es troba primer per sobre del passador de Kirschner. (Formiga, davant; Gl, glenoide; IBG, empelt d'os ilíac; Inf, inferior; S, cargol; Post, posterior; Sup, superior.)

Figura 13. Visualització artroscòpica del posicionament de l'empelt, pacient assegut a un angle de 70°, espatlla dreta, vista d'entrada E. Després d'introduir dos cargols i treure el filferro de Kirschner, comproveu la posició final del trasplantament. Aquest tipus d'empelt ossi té una bona compressibilitat i no té una posició orgullosa. (Formiga, anterior; Gl, glenoide; Hh, cap humeral; IBG, empelt d'os ilíac; Inf, inferior; Post, posterior; Sup, superior.)

Després de la cirurgia, l'espatlla es va fixar amb un angle d'abducció de 20 ° i una rotació neutra durant 6 setmanes:

• L'endemà després de l'operació, inicieu l'exercici passiu de moviment d'espatlla, colze i mà. Cal evitar la pronació i els moviments dolorosos.

  
  

• A les 3 setmanes, inicieu exercicis actius de rang de moviment.

  
  

• Després de confirmar l'estabilitat de l'empelt fent fotos 6 setmanes després de l'operació, es pot iniciar un exercici intensiu.

  
  

• Per als atletes que busquen una recuperació ràpida, s'ha de realitzar una tomografia computeritzada 3 mesos després de la cirurgia per avaluar la integració de l'empelt.

  
  

Com comprar implants ortopèdics i instruments ortopèdics?

Per CZMEDITECH , tenim una línia de productes molt completa d'implants de cirurgia ortopèdica i instruments corresponents, els productes que inclouen implants de columna, ungles intramedulars, placa de trauma, placa de bloqueig, cranial-maxil·lofacial, pròtesi, eines elèctriques, fixadors externs, artroscòpia, atenció veterinària i els seus instruments de suport.

A més, ens comprometem a desenvolupar contínuament nous productes i ampliar les línies de productes, per satisfer les necessitats quirúrgiques de més metges i pacients, i també fer que la nostra empresa sigui més competitiva en tota la indústria global d'implants i instruments ortopèdics.

Exportem a tot el món, així que pots poseu-vos en contacte amb nosaltres a l'adreça de correu electrònic song@orthopedic-china.com per obtenir un pressupost gratuït o envieu un missatge a WhatsApp per obtenir una resposta ràpida +86- 18112515727 .

Si voleu saber més informació, feu clic CZMEDITECH per trobar més detalls.