പിൻഭാഗത്തെ തോളിൽ അസ്ഥിരതയുടെ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സ

വ്യായാമത്തിലോ മറ്റ് പ്രവർത്തനങ്ങളിലോ ഉള്ള ആഘാതകരമായ പിൻഭാഗത്തെ സ്ഥാനഭ്രംശം അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പരിക്ക് മൂലമാണ് സാധാരണയായി തോളിൽ അസ്ഥിരത ഉണ്ടാകുന്നത്, പ്രതിവർഷം 100000 ആളുകൾക്ക് 4.64 കേസുകൾ എന്ന വാർഷിക സംഭവനിരക്ക്. മൃദുവായ ടിഷ്യു റിപ്പയർ, ഓപ്പൺ, ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ബോൺ ബ്ലോക്ക് സർജറി എന്നിവയുൾപ്പെടെ പിൻഭാഗത്തെ തോളിലെ അസ്ഥിരതയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകളും പുനരവലോകന നിരക്കുകളും യഥാക്രമം 14%, 67% എന്നിങ്ങനെ ഉയർന്നതാണ്. പ്രത്യേകിച്ചും, അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റുകളുടെ കൃത്യമായ സ്ഥാനം, സ്ക്രൂ ഓറിയൻ്റേഷൻ, ഒരേസമയം ഉണ്ടാകുന്ന നിഖേദ് ചികിത്സ എന്നിവ വെല്ലുവിളിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ മെച്ചപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്.

പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ:

• ഇൻ്റർമസ്കുലർ സൾക്കസിൻ്റെ പ്രാദേശിക ബ്ലോക്കുമായി ചേർന്ന് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിയത്.

• ഇലിയാക് ക്രെസ്റ്റ് ശേഖരണത്തിനായി, ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സ് സബ്ക്യുട്ടേനിയായും പെരിയോസ്റ്റലിയിലും പ്രയോഗിച്ചു.

• ഇലിയാക് ചിഹ്നവുമായി പൂർണ്ണ സമ്പർക്കം അനുവദിക്കുന്നതിനായി രോഗിയെ 45 ° കോണിൽ പുറകിൽ ഒരു ബീച്ച് കസേരയിൽ കിടത്തി. അസ്ഥി മാറ്റിവയ്ക്കൽ വിളവെടുപ്പിനുശേഷം, ഓപ്പറേഷൻ തുടർന്നു, രോഗി 70 ° കോണിൽ ഇരിക്കുകയായിരുന്നു. സാധാരണ അണുവിമുക്തമായ രീതിയിൽ രോഗിയെ സസ്പെൻഡ് ചെയ്യുകയും, ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ഭുജം 2 മുതൽ 3 കിലോഗ്രാം ട്രാക്ഷൻ റോപ്പിലൂടെ 30 ° മുന്നോട്ട് വളയുകയും ചെയ്തു.

• 
  

ആർത്രോസ്കോപ്പിക് സംയുക്ത വിലയിരുത്തൽ

• ഈ നടപടിക്രമം രണ്ടോ മൂന്നോ പ്രവേശന കവാടങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. സമഗ്രമായ സംയുക്ത പര്യവേക്ഷണത്തിന് ആദ്യ മുൻ (ഇ) പ്രവേശന കവാടം ഉപയോഗിക്കാം.

  
  

• റൊട്ടേറ്റർ ഇടവേളകളിലൂടെ സന്ധികളിൽ നേരിട്ട് ശ്രേണികൾ പരിചയപ്പെടുത്താം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സ്കോപ്പ് നേരിട്ട് അവതരിപ്പിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണ് (അതായത്, റൊട്ടേറ്റർ ഇടവേളയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള സ്കാർ ടിഷ്യു).

  
  

• നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ലാറ്ററൽ സി എൻട്രൻസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്രണ്ട് ലാറ്ററൽ ഡി എൻട്രൻസ് സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയും, അതുവഴി നിങ്ങൾക്ക് അക്രോമിയോൺ പീക്കിന് കീഴിലുള്ള സ്പെയ്സിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാം, അങ്ങനെ നിങ്ങൾക്ക് റൊട്ടേറ്റർ മസിൽ സ്പേസ് നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും.

  
  

• റൊട്ടേറ്റർ ഇടവേള തുറക്കാൻ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ലേഷൻ ഉപയോഗിച്ചു.

  
  

• ജോയിൻ്റ് ഇൻ്റീരിയർ വ്യൂവിലേക്ക് ശ്രേണി മാറുന്നതിന് E എൻട്രിയിലൂടെ ടോഗിൾ ലിവർ ജോയിൻ്റിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

  
  

• സംയുക്തത്തിൻ്റെ സമഗ്രമായ വിലയിരുത്തലിനുശേഷം, മൃദുവായ ടിഷ്യു നിഖേദ്, ഗ്ലെനോയിഡ്, ഹ്യൂമറൽ അസ്ഥി നഷ്ടം (അതായത്, പിൻഭാഗത്തെ ഗ്ലെനോയിഡ് ലിപ്, ജോയിൻ്റ് ക്യാപ്‌സ്യൂൾ, ഗ്ലെനോയിഡ് മാർജിനൽ നിഖേദ്, റിവേഴ്സ് ഹിൽ സാച്ച്സ് നിഖേദ്) എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിഖേദ് വിലയിരുത്തി.

  
  

• ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ ജോയിൻ്റിൻ്റെ സമഗ്രമായ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് വിലയിരുത്തലിനും ഉചിതമായ സൂചനകളുടെ സ്ഥിരീകരണത്തിനും ശേഷം, അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ ലഭിച്ചു.

  
  

അസ്ഥി മാറ്റിവയ്ക്കൽ വിളവെടുപ്പും തയ്യാറെടുപ്പും

• പെൽവിസിൻ്റെ ആന്തരിക കോർട്ടക്‌സ് സംരക്ഷിക്കുന്നതിനായി ഇപ്‌സിലാറ്ററൽ ആൻ്റീരിയർ ഇലിയാക് ക്രെസ്റ്റിൽ നിന്നാണ് ബൈകോർട്ടിക്കൽ ഓട്ടോഗ്രാഫ്റ്റ് ലഭിച്ചത്. ശിഖരത്തെ നേരിട്ട് മൂടുന്ന പാടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ മുൻഭാഗത്തെ സുപ്പീരിയർ ഇലിയാക് നട്ടെല്ലിന് 2 സെൻ്റീമീറ്റർ പിന്നിലും ഇലിയാക് ചിഹ്നത്തിന് 2 സെൻ്റീമീറ്റർ താഴെയും ചർമ്മത്തിന് മുറിവുണ്ടാക്കുക.

  
  

• കോർട്ടിക്കൽ ബോൺ α, β എന്നിവ നിരീക്ഷിച്ചതിന് ശേഷം രണ്ട് സമാന്തര കിർഷ്‌നർ പിന്നുകൾ ദ്വാരത്തിലൂടെ ലാറ്ററൽ കോർട്ടക്സിലേക്ക് ചേർത്തു, അതിൽ മുമ്പ് ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ലാറ്റർജെറ്റ് ഉപകരണത്തിൽ നിന്ന് രണ്ട് നീളമുള്ള കോറകോയിഡ് സ്ക്രൂകൾ സജ്ജീകരിച്ചിരുന്നു (ചിത്രം 1).

  
  

• ഗൈഡിൻ്റെ ഹാൻഡിൽ മുകളിലേക്ക് ഓറിയൻ്റഡ് ആയതിനാൽ അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റ് ശരീരഘടനാപരമായി പിൻഭാഗത്തെ ഇൻഫീരിയർ ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്തുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. ഗൈഡിൻ്റെ സ്ഥാനം അസ്ഥി ബ്ലോക്കിൻ്റെ ആർട്ടിക്യുലാർ സൈഡായി മുകളിലെ റിഡ്ജ് തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

  
  

• തുടർന്ന്, കിർഷ്‌നർ വയറിൽ പൊള്ളയായ കൊറാക്കോയ്‌ഡ് പ്രോസസ് സ്റ്റെപ്പ് ഡ്രിൽ പുഷ് ചെയ്ത് ബോൺ ബ്ലോക്കിൽ രണ്ട് 2.9 എംഎം ദ്വാരങ്ങൾ തുരത്തുക. ഡ്രിൽ ബിറ്റും കിർഷ്‌നർ പിന്നും നീക്കം ചെയ്തു. ഡ്രിൽ ഹോളിലേക്ക് ടോപ്പ് ക്യാപ് വാഷർ തിരുകുന്നതിന് മുമ്പ്, മുകളിലെ ക്യാപ് ടാപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ദ്വാരത്തിൽ ടാപ്പ് ചെയ്യുക.

  
  

• മുകളിലെ തൊപ്പി സ്ഥാപിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഇലിയാക് ചിഹ്നത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തെ പുറംതോട് സംരക്ഷിക്കാൻ ഒരു സ്വിംഗ് സോ അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥി കത്തി ഉപയോഗിക്കുക, കൂടാതെ 2-സെ.മീ × 1-സെ.മീ × 1-സെ.മീ ഗ്രാഫ്റ്റുകൾ വിളവെടുക്കുക (ചിത്രങ്ങൾ 2, 3). ഗ്രാഫ്റ്റ് വിളവെടുപ്പിനു ശേഷം, ബോൺ ബ്ലോക്ക് കോറാകോയിഡ് പ്രോസസ് സ്ലീവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച്, അതിൻ്റെ അവസാന സ്ഥാനത്തേക്ക് കൃത്രിമം കാണിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു യൂണിറ്റ് രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് രണ്ട് നീളമുള്ള പൊള്ളയായ കോറകോയിഡ് പ്രോസസ്സ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 4).

  
  

• ഇലിയാക് ക്രെസ്റ്റ് മുറിവ് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് പാളിയായി അടച്ച് ഡ്രസ്സിംഗ് ഉപയോഗിച്ചു. തുടർന്ന് ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടേബിളിൻ്റെ പിൻഭാഗം 70 ° കോണിലേക്ക് ക്രമീകരിക്കുക.

ചിത്രം 1. രോഗി ബീച്ച് ചെയർ പൊസിഷനിൽ ആയിരിക്കുമ്പോൾ വലത് ഇലിയാക് ക്രെസ്റ്റ് ബോൺ ശേഖരിച്ചു. രണ്ട് കിർഷ്‌നർ സൂചികൾ ഇരട്ട കാനുല ഗൈഡ് ഉപകരണത്തിനൊപ്പം സ്ഥാനം പിടിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ കാനുലയുടെ ഹാൻഡിൽ മുകളിലേക്ക് ആണ്. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; DCG, ഇരട്ട കേസിംഗ് ഗൈഡ്; ഇൻഫ്, ലോവർ പോസ്റ്റ്, റിയർ; സപ്പ്, അപ്പർ.)

ചിത്രം 2. രോഗി ബീച്ച് ചെയർ സ്ഥാനത്ത് ആയിരിക്കുമ്പോൾ, വലത് ഇലിയാക് ചിഹ്നത്തിൻ്റെ അസ്ഥി ബ്ലോക്ക് എടുക്കുന്നു. ഇലിയാക് ക്രെസ്റ്റ് കോർട്ടെക്‌സിൻ്റെ ലാറ്ററൽ പ്ലാറ്റ്‌ഫോം തുരന്നതിന് ശേഷം ഡ്രിൽ ബിറ്റും കിർഷ്‌നർ വയറും നീക്കം ചെയ്യുക, തുടർന്ന് 2 'തൊപ്പികൾ' ചേർക്കുക. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; ഡിസിജി, ഡബിൾ കേസിംഗ് ഗൈഡ്; ഇൻഫ്, ലോവർ; പോസ്റ്റ്, റിയർ; സപ്, അപ്പർ; ടിഎച്ച്, ടോപ്പ് ഹാറ്റ്.)

ചിത്രം 3. രോഗി ബീച്ച് ചെയർ സ്ഥാനത്ത് ആയിരിക്കുമ്പോൾ, വലത് ഇലിയാക് ചിഹ്നത്തിൻ്റെ അസ്ഥി ബ്ലോക്ക് എടുക്കുന്നു. ഗ്രാഫ്റ്റ് വിളവെടുപ്പിനുശേഷം ഇലിയാക് ചിഹ്നത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഉപരിതലം കേടുകൂടാതെയിരിക്കും. (ഉറുമ്പ്, ഫ്രണ്ട്; ഇൻഫ്, താഴെ; ഐടി, അകത്തെ മേശ; പോസ്റ്റ്, ബാക്ക്; സപ്, ടോപ്പ്.)

ചിത്രം 4. സൈഡ് ടേബിളിൽ ബോൺ ബ്ലോക്കുകൾ തയ്യാറാക്കുക. ഗ്രാഫ്റ്റ് വിളവെടുപ്പിനുശേഷം, രണ്ട് കാനുല ഒബ്ച്യൂറേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റ് ഇരട്ട കാനുലയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചു. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; DCG, ഡബിൾ കാനുല ഗൈഡൻസ്; IBG, ഇലിയാക് അസ്ഥി മാറ്റിവയ്ക്കൽ; ഇൻഫ്, ലോവർ; പോസ്റ്റ്, റിയർ; സപ്, അപ്പർ.)

പിൻ റോഡ് അടയാളങ്ങളും ആക്സസ് റോഡുകളും

• സാധാരണയായി രണ്ടോ മൂന്നോ ചാനലുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പിൻഭാഗത്തെ എ ഇൻലെറ്റ് ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ ജോയിൻ്റ് ലൈനുമായി കഴിയുന്നത്ര വിന്യസിക്കുക എന്നതാണ് ഉദ്ദേശ്യം. അതിനാൽ, ഇത് ആർത്രോസ്കോപ്പാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. അതിനാൽ, ഫ്രണ്ട് ലാറ്ററൽ ഇൻലെറ്റിൽ നിന്നുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന് ശേഷമാണ് ഇത് പ്രധാനമായും നടത്തുന്നത്.

  
  

• ആൻ്ററോലാറ്ററൽ എൻട്രൻസ് ഇ ബൈസെപ്സ് പേശിക്ക് മുകളിലുള്ള റൊട്ടേറ്റർ പേശി സ്ഥലത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇതിന് ഗ്ലെനോയിഡ് എഡ്ജിൻ്റെ പിൻഭാഗം നന്നായി പ്രദർശിപ്പിക്കാൻ കഴിയും (പട്ടിക 1).

  
  

• മിക്ക കേസുകളിലും, കൂടുതൽ ചാനലുകൾ ആവശ്യമില്ല; എന്നിരുന്നാലും, ആവശ്യമെങ്കിൽ, പിൻ കഫിലൂടെ ഒരു അധിക പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ ബി ഇൻലെറ്റ് ഉപയോഗിക്കാം (ഉദാഹരണത്തിന്, കോംപ്ലിമെൻ്ററി ലാബൽ പ്രോസ്റ്റസിസ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന്).

  
  

• എൻട്രൻസ് എ കൃത്യമായി ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ ജോയിൻ്റ് ലൈനിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

  
  

• E പ്രവേശന കവാടത്തിൻ്റെ മുന്നിലും പിന്നിലും, 2.5 മുതൽ 3 സെൻ്റീമീറ്റർ അകലത്തിൽ 2 നട്ടെല്ല് സൂചികൾ തിരികെ വയ്ക്കുക, 7 മണി, 9 മണി എന്നീ സ്ഥാനങ്ങളിൽ (വലത് തോളിൽ) സമാന്തരമായി ജോയിൻ്റ് തിരുകുക.

  
  

• 2 സൂചികൾക്കിടയിൽ ചർമ്മത്തിൽ മുറിവുണ്ടാക്കി പിൻഭാഗത്തെ A പ്രവേശന കവാടമായി ഉപയോഗിക്കുക (ചിത്രങ്ങൾ 5A, B).

ചിത്രം 5. (എ) രോഗി 70 ° ആംഗിൾ സിറ്റിംഗ് പൊസിഷൻ, വലത് തോളിൽ, ഇ പ്രവേശന കാഴ്‌ച എന്നിവയിൽ ചർമ്മ മുറിവ് അടയാളപ്പെടുത്തി തയ്യാറാക്കണം. പിൻഭാഗത്തെ എ ഇൻലെറ്റിനും ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ ജോയിൻ്റ് ലൈനിനും ഇടയിൽ മികച്ച വിന്യാസം നേടുന്നതിന്, ചർമ്മത്തിലെ മുറിവിൻ്റെ അടയാളം നിർണ്ണയിക്കാൻ രണ്ട് നട്ടെല്ല് സൂചികൾ പിന്നിലേക്ക് തിരുകുന്നു.

(B) ആർത്രോസ്കോപ്പിക് വിഷ്വലൈസേഷൻ, വലത് തോളിൽ, 70 ° ഇരിപ്പിടത്തിൽ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയുടെ ഇലക്ട്രോണിക് പോർട്ടൽ കാഴ്ച. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; DCG, ഡബിൾ കാനുല ഗൈഡൻസ്; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, സ്പൈനൽ സൂചി; സപ്, സുപ്പീരിയർ.)

ഗ്ലെനോയിഡ് തയ്യാറെടുപ്പ്

• റിയർ (എ) ഇൻലെറ്റിലൂടെയാണ് ഉപകരണം അവതരിപ്പിക്കുന്നത്.

  
  

• VAPR, റേസർ (ചിത്രം 6A, B, വീഡിയോ 1) ഉപയോഗിച്ച് 7 മുതൽ 10 വരെ (വലത് തോളിൽ) ലാബ്റമും പിൻഭാഗത്തെ കാപ്സ്യൂളും നീക്കം ചെയ്യുക.

  
  

• രക്തസ്രാവം അസ്ഥി തുറന്ന് വിമാനം തയ്യാറാക്കുന്നത് വരെ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ബർസുകളാൽ പിൻഭാഗത്തെ ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്ത് പൊടിക്കുക (ചിത്രം 7). ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്ത് തയ്യാറായിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ഗ്രാഫ്റ്റിൻ്റെയും ഡബിൾ കോറക്കോയിഡ് കാനുലയുടെയും കടന്നുപോകാൻ അനുവദിക്കുന്നതിനായി പിൻഭാഗത്തെ എ ഇൻലെറ്റ് വലുതാക്കുന്നു.

  
  

• പേശികളുടെ വിഭജനവും സിസ്റ്റോട്ടോമിയും വികസിപ്പിക്കാൻ സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിക്കാം, അതേസമയം മൂർച്ചയുള്ള ചതുരാകൃതിയിലുള്ള ട്രോകാർ (സബ്‌കേപ്പുലർ പാസേജ്) ഭാഗം കൂടുതൽ വികസിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കാം (ചിത്രം 8).

ചിത്രം 6. (എബി) ആർത്രോസ്കോപ്പിക്ക് കീഴിലുള്ള ഗ്ലെനോയിഡ് തയ്യാറെടുപ്പിൻ്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണം, 70 ° കോണിൽ ഇരിക്കുന്ന രോഗി, വലത് തോളിൽ, ഇലക്ട്രോണിക് പ്രവേശന കാഴ്ച. ഗ്ലെനോയിഡ് തയ്യാറാക്കുമ്പോൾ, 7:00 മുതൽ 10:00 വരെ ഗ്ലെനോയിഡ് ചുണ്ടും പിൻഭാഗത്തെ ക്യാപ്‌സ്യൂളും വേർപെടുത്താൻ VAPR ഉം ഒരു റേസറും ഉപയോഗിക്കുക. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

ചിത്രം 7. ഗ്ലെനോയിഡ് തയ്യാറെടുപ്പിൻ്റെ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ദൃശ്യവൽക്കരണം: രോഗി 70 ഡിഗ്രി കോണിൽ ഇരുന്നു, വലത് തോളിൽ, ഇ-പോർട്ടൽ കാഴ്ച. ഗ്ലെനോയിഡ് തയ്യാറാക്കുമ്പോൾ പിൻഭാഗത്തെ ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്ത് ധരിക്കുക. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; B, ബർ; Gl, glenoid; Inf, താഴ്ന്ന; Pgn, പിൻഭാഗം ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്ത്; പോസ്റ്റ്, പിൻ; സപ്, മുകൾഭാഗം.)

ചിത്രം 8. ഗ്ലെനോയിഡ് തയ്യാറെടുപ്പിൻ്റെ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ദൃശ്യവൽക്കരണം: രോഗി 70 ഡിഗ്രി കോണിൽ ഇരുന്നു, വലത് തോളിൽ, ഇ-പോർട്ടൽ കാഴ്ച. മൂർച്ചയുള്ള ട്രോകാർ ഉപയോഗിച്ച് പിൻഭാഗത്തെ എ ഇൻലെറ്റ് വലുതാക്കുക. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; ബിടി: ബ്ലണ്ട് ട്രോകാർ; ജിഎൽ, ഗ്ലെനോയിഡ്; ഇൻഫ്, ലോവർ; പിസി, പിൻ കാപ്സ്യൂൾ; പോസ്റ്റ്, പിൻ; സപ്, മുകൾ.)

ഗ്രാഫ്റ്റ് പൊസിഷനിംഗും ഫിക്സേഷനും

ഗ്രാഫ്റ്റ് പിൻഭാഗത്തെ കവാടത്തിലൂടെ ഹാൻഡിൽ അഭിമുഖീകരിക്കുകയും (ചിത്രം 9) പേശികളിലൂടെയും ജോയിൻ്റ് ക്യാപ്‌സ്യൂളിലൂടെയും പിളർന്ന് പിന്നിലെ ഗ്ലെനോയിഡിൻ്റെ കഴുത്തിനോട് ചേർന്ന് ഗ്ലെനോയിഡിൻ്റെ ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലവുമായി ഫ്ലഷ് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. ഈ ഘട്ടം വിഭജനം തയ്യാറാക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് കട്ടിയുള്ളതും ശക്തവുമായ ഇൻഫ്രാസ്പിനാറ്റസ് ഫാസിയ തുറക്കുകയും ഗ്രാഫ്റ്റ് കടന്നുപോകുന്നത് തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

• ഫാസിയ വ്യാപകമായി തുറക്കാൻ സ്കാൽപൽ ബ്ലേഡ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അവസാന ഘട്ടത്തിൽ, തോളിൽ മതിയായ സമ്മർദ്ദം നിലനിർത്താൻ ഫ്ലഷിംഗ് ചോർച്ച വളരെ പ്രധാനമാണെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് ഭാഗികമായി അടയ്ക്കാൻ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം (ഉദാഹരണത്തിന്, മുറിവ് ക്ലിപ്പുകൾ).

  
  

• കൊറാകോയിഡ് കാനുല ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലത്തിന് സമാന്തരമായി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇൻസേർഷൻ സമയത്ത് തുടർന്നുള്ള കിർഷ്നർ വയറുകളും സ്ക്രൂകളും ജോയിൻ്റിൽ തുളച്ചുകയറുന്നില്ല.

  
  

• പിൻഭാഗത്തെ ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്തിലെ ഗ്രാഫ്റ്റ് ശരിയാക്കാൻ പൊള്ളയായ കൊറാക്കോയ്ഡ് പ്രോസസ് സ്ക്രൂകളിലൂടെ രണ്ട് 1.5 മില്ലീമീറ്റർ നീളമുള്ള കിർഷ്നർ വയറുകൾ ചേർത്തു (ചിത്രം 10).

  
  

• മുൻഭാഗത്തെ ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്തിലൂടെ കടന്നുപോകാതിരിക്കാൻ കിർഷ്‌നർ വയർ ചേർക്കുന്നത് 40 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടരുത്, ഇത് മുൻഭാഗത്തെ ന്യൂറോവാസ്കുലർ ഘടനയെ തകരാറിലാക്കിയേക്കാം, എന്നിരുന്നാലും കഴുത്തിനും ന്യൂറോവാസ്കുലർ ഘടനയ്ക്കും ഇടയിൽ സബ്‌സ്‌കാപ്പുലാരിസ് പേശിയുടെ ഒരു ഭാഗം മാത്രമേ നിലനിൽക്കുന്നുള്ളൂ.

ചിത്രം 9. രോഗി 70 ഡിഗ്രി സിറ്റിംഗ് പൊസിഷനിൽ ഗ്രാഫ്റ്റ് തിരുകുകയും വലത് തോളും പോസ്റ്ററോലേറ്ററൽ വശവും നിരീക്ഷിക്കുകയും ചെയ്തു. ഗ്രാഫ്റ്റ് പിന്നിലെ പ്രവേശന കവാടത്തിലൂടെ ഹാൻഡിൽ മുകളിലേക്ക് അഭിമുഖീകരിച്ചു. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; ഡിസിജി, ഇരട്ട കേസിംഗ് ഗൈഡ്; ഇൻഫ്, ലോവർ; പോസ്റ്റ്, റിയർ; സപ്പ്, അപ്പർ.)

ചിത്രം 10. ഗ്രാഫ്റ്റ് പൊസിഷനിംഗിൻ്റെ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് വിഷ്വലൈസേഷൻ, 70 ° കോണിൽ ഇരിക്കുന്ന രോഗി, വലത് തോളിൽ, ഇ പ്രവേശന കാഴ്ച. തിരുകിയ രണ്ട് കിർഷ്‌നർ പിന്നുകൾ പിൻഭാഗത്തെ ഗ്ലെനോയിഡ് കഴുത്തിലെ ഗ്രാഫ്റ്റിനെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; Gl, ഗ്ലെനോയിഡ്; IBG, ഇലിയാക് ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റ്; ഇൻഫ്, ലോവർ; Kw, കിർഷ്നർ വയർ; പോസ്റ്റ്, പിൻ; സപ്, അപ്പർ.)

30 ° ആർത്രോസ്കോപ്പ് പോർട്ടൽ സിരയുടെ മുൻവശത്ത് നിന്ന് വീക്ഷിക്കുന്നതിനാൽ, അത് സ്വാഭാവികമായും ഗ്രാഫ്റ്റിനെ ഒരു കോണിലേക്ക് ചായുന്നു, ഇത് താഴത്തെ പ്രതലത്തെ നേരായതിനേക്കാൾ പ്രാധാന്യമുള്ളതാക്കുന്നു. ഗ്രാഫ്റ്റ് പ്ലേസ്മെൻ്റിന് ശേഷവും അസ്ഥി ഒട്ടിക്കൽ സാധ്യമാണോ എന്ന് പരിശോധിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

• ഗ്രാഫ്റ്റ് പിൻഭാഗത്തെ ഗ്ലെനോയിഡ് മാർജിനുമായി ഫ്ലഷ് ചെയ്തുകഴിഞ്ഞാൽ, ആദ്യത്തെ നീളമുള്ള കൊറാക്കോയിഡ് സ്ക്രൂ നീക്കം ചെയ്ത് കിർഷ്‌നർ വയറിൽ 3-2 എംഎം വീതിയുള്ള ബൈകോർട്ടിക്കൽ ഗ്ലെനോയിഡ് ടണൽ തുരത്തുക.

  
  

• ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ആദ്യ പരിശീലനത്തിന് ശേഷം നിശ്ചലമായിരിക്കുക എന്നത് പ്രധാനമാണ്. സഹായ ഉദ്യോഗസ്ഥർ രണ്ട് കൈകളാലും പരിപാലിക്കണം (ചിത്രം 11).

  
  

• മൂന്നാമത്തെ കിർഷ്‌നർ പിൻ ദ്വാരത്തിലേക്ക് ഇടാൻ ഇത് തയ്യാറായിരിക്കണം, കാരണം അതിൻ്റെ യഥാർത്ഥ സ്ഥാനത്തുള്ള ഒരു കിർഷ്‌നർ പിൻ സാധാരണയായി ഡ്രിൽ ബിറ്റ് വഴി സ്വമേധയാ മോട്ടോറിൽ പിടിക്കപ്പെടും.

  
  

• കൊറക്കോയിഡ് സ്ലീവിലൂടെ ഡ്രിൽ ബിറ്റ് പുറത്തെടുക്കുമ്പോൾ കിർഷ്നർ വയർ നീക്കം ചെയ്യാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം. തുടർന്ന്, 4.5 മില്ലിമീറ്റർ ഭാഗികമായി ത്രെഡ് ചെയ്‌ത ലാറ്റർജെറ്റ് സ്ക്രൂ കിർഷ്‌നർ വയറിലേക്ക് (ചിത്രം 12) തിരുകുക, ഗ്രാഫ്റ്റ് മാറുന്നത് തടയാൻ അത് പൂർണ്ണമായി തിരുകുക, തുടർന്ന് മുകളിലെ സ്ക്രൂ തുളയ്ക്കുക. എബൌട്ട്, സ്ക്രൂ ദൈർഘ്യം 32 മുതൽ 36 മില്ലിമീറ്റർ വരെ കവിയാൻ പാടില്ല.

  
  

• 40 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള ഏത് നീളത്തിനും സൂക്ഷ്മപരിശോധന ആവശ്യമാണ്, കാരണം ഇത് ഗ്ലെനോയിഡ് ഉപരിതലവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗ്രാഫ്റ്റിൻ്റെ കുത്തനെയുള്ള കോണാകാം, ഇത് ഗ്രാഫ്റ്റ് ഡിസ്ലോക്കേഷനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഈ ഘട്ടത്തിൽ, താഴത്തെ സ്ക്രൂവിന് ചുറ്റും ഗ്ലെനോയിഡ് തിരിക്കുന്നതിലൂടെ ഗ്രാഫ്റ്റ് പൊസിഷനിംഗിൻ്റെ നില ഇപ്പോഴും ശരിയാക്കാം.

  
  

• ആദ്യത്തെ (താഴ്ന്ന) സ്ക്രൂ ചേർത്ത ശേഷം, ആദ്യത്തെ കിർഷ്നർ പിൻ നീക്കംചെയ്യാം. രണ്ടാമത്തെ സ്ക്രൂ അതേ രീതിയിൽ തിരുകുക.

  
  

• 2 സ്ക്രൂകൾ തിരുകുകയും കിർഷ്നർ വയർ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്ത ശേഷം, അന്തിമ ഗ്രാഫ്റ്റ് സ്ഥാനം പരിശോധിക്കാൻ എൻട്രൻസ് എയിലെ അന്വേഷണം ഉപയോഗിക്കുക (ചിത്രം 13). ഗ്രാഫ്റ്റിൻ്റെ ഏതെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഭാഗങ്ങൾ ബർറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ട്രിം ചെയ്യണം, കൂടാതെ സംയുക്ത കാഠിന്യം തടയുന്നതിന് മൃദുവായ ടിഷ്യു നന്നാക്കരുത്.

ചിത്രം 11. ഗ്രാഫ്റ്റ് സ്ഥാപിക്കുകയും ഉറപ്പിക്കുകയും ചെയ്തു. രോഗി വലതു തോളിൽ മുകളിൽ നിന്ന് വീക്ഷിച്ച് 70 ° കോണിൽ ഇരുന്നു. ഇംപ്ലാൻ്റ് ഡ്രില്ലിംഗ് സമയത്തും അതിനു ശേഷവും, കെ ലൈൻ തുരങ്കം അയയുന്നത് തടയാൻ ഗൈഡറിനെ രണ്ട് കൈകളാലും നിശ്ചലമാക്കുക. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; DCG, ഡബിൾ കാനുല ഗൈഡൻസ്; Kw, കിർഷ്‌നർ വയർ; പോസ്റ്റ്, പിൻ; സപ്, അപ്പർ.)

ചിത്രം 12. ഗ്രാഫ്റ്റ് ഫിക്സേഷൻ്റെ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് ദൃശ്യവൽക്കരണം, 70 ° കോണിൽ ഇരിക്കുന്ന രോഗി, വലത് തോളിൽ, ഇലക്ട്രോണിക് പ്രവേശന കാഴ്ച. താഴത്തെ 4.5 എംഎം ഭാഗികമായി ത്രെഡുള്ള ലാറ്റർജെറ്റ് സ്ക്രൂ ആദ്യം കിർഷ്നർ പിന്നിന് മുകളിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. (ഉറുമ്പ്, ഫ്രണ്ട്; Gl, ഗ്ലെനോയിഡ്; IBG, ഇലിയാക് ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റ്; ഇൻഫ്, ലോവർ; എസ്, സ്ക്രൂ; പോസ്റ്റ്, റിയർ; സപ്പ്, അപ്പർ.)

ചിത്രം 13. ഗ്രാഫ്റ്റ് പൊസിഷനിംഗിൻ്റെ ആർത്രോസ്കോപ്പിക് വിഷ്വലൈസേഷൻ, 70 ° കോണിൽ ഇരിക്കുന്ന രോഗി, വലത് തോളിൽ, ഇ പ്രവേശന കാഴ്ച. രണ്ട് സ്ക്രൂകൾ തിരുകുകയും കിർഷ്നർ വയർ നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്ത ശേഷം, അന്തിമ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് സ്ഥാനം പരിശോധിക്കുക. ഇത്തരത്തിലുള്ള അസ്ഥി ഗ്രാഫ്റ്റിന് നല്ല കംപ്രസിബിലിറ്റിയുണ്ട്, അഭിമാനകരമായ സ്ഥാനമില്ല. (ഉറുമ്പ്, മുൻഭാഗം; Gl, ഗ്ലെനോയിഡ്; Hh, ഹ്യൂമറൽ ഹെഡ്; IBG, ഇലിയാക് ബോൺ ഗ്രാഫ്റ്റ്; ഇൻഫ്, ലോവർ; പോസ്റ്റ്, പിൻഭാഗം; സപ്, അപ്പർ.)

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, തോളിൽ 20 ° അപഹരണ കോണും ന്യൂട്രൽ റൊട്ടേഷനും 6 ആഴ്ചത്തേക്ക് ഉറപ്പിച്ചു:

• ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് അടുത്ത ദിവസം, നിഷ്ക്രിയ തോളിൽ, കൈമുട്ട്, കൈകളുടെ ചലന വ്യായാമം എന്നിവ ആരംഭിക്കുക. ഉച്ചാരണവും വേദനാജനകമായ ചലനങ്ങളും ഒഴിവാക്കണം.

  
  

• 3 ആഴ്ചയിൽ, ചലന വ്യായാമങ്ങളുടെ സജീവ ശ്രേണി ആരംഭിക്കുക.

  
  

• ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് 6 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞ് ഫോട്ടോ എടുത്ത് ഗ്രാഫ്റ്റിൻ്റെ സ്ഥിരത സ്ഥിരീകരിച്ച ശേഷം, തീവ്രമായ വ്യായാമം ആരംഭിക്കാം.

  
  

• ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ ആഗ്രഹിക്കുന്ന അത്ലറ്റുകൾക്ക്, ഗ്രാഫ്റ്റ് സംയോജനം വിലയിരുത്തുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 3 മാസത്തിന് ശേഷം കമ്പ്യൂട്ടറൈസ്ഡ് ടോമോഗ്രഫി നടത്തണം.

  
  

ഓർത്തോപീഡിക് ഇംപ്ലാൻ്റുകളും ഓർത്തോപീഡിക് ഉപകരണങ്ങളും എങ്ങനെ വാങ്ങാം?

വേണ്ടി CZMEDITECH , ഞങ്ങൾക്ക് ഓർത്തോപീഡിക് സർജറി ഇംപ്ലാൻ്റുകളുടെയും അനുബന്ധ ഉപകരണങ്ങളുടെയും ഒരു പൂർണ്ണമായ ഉൽപ്പന്ന നിരയുണ്ട്, ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ നട്ടെല്ല് ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ, ട്രോമ പ്ലേറ്റ്, ലോക്കിംഗ് പ്ലേറ്റ്, തലയോട്ടി-മാക്സിലോഫേഷ്യൽ, കൃത്രിമത്വം, വൈദ്യുതി ഉപകരണങ്ങൾ, ബാഹ്യ ഫിക്സേറ്ററുകൾ, ആർത്രോസ്കോപ്പി, വെറ്റിനറി പരിചരണവും അവയുടെ സഹായ ഉപകരണ സെറ്റുകളും.

കൂടാതെ, കൂടുതൽ ഡോക്ടർമാരുടെയും രോഗികളുടെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്നതിനും ഞങ്ങളുടെ കമ്പനിയെ ആഗോള ഓർത്തോപീഡിക് ഇംപ്ലാൻ്റുകളുടെയും ഉപകരണങ്ങളുടെയും വ്യവസായ മേഖലയിലും കൂടുതൽ മത്സരാധിഷ്ഠിതമാക്കുന്നതിനും, തുടർച്ചയായി പുതിയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും ഉൽപ്പന്ന ലൈനുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനും ഞങ്ങൾ പ്രതിജ്ഞാബദ്ധരാണ്.

ഞങ്ങൾ ലോകമെമ്പാടും കയറ്റുമതി ചെയ്യുന്നു, അതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് കഴിയും ഒരു സൗജന്യ ഉദ്ധരണിക്ക് song@orthopedic-china.com എന്ന ഇമെയിൽ വിലാസത്തിൽ ഞങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുക , അല്ലെങ്കിൽ പെട്ടെന്നുള്ള പ്രതികരണത്തിനായി WhatsApp-ൽ ഒരു സന്ദേശം അയക്കുക +86- 18112515727 .

കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ അറിയണമെങ്കിൽ, ക്ലിക്ക് ചെയ്യുക CZMEDITECH . കൂടുതൽ വിശദാംശങ്ങൾ കണ്ടെത്താൻ