Tratamiento artroscópico ukaxa inestabilidad de hombro posterior satawa.

Inestabilidad de hombros posterior ukaxa jilpachaxa dislocación posterior traumática jan ukaxa repetitiva lesión mínimamente invasiva ejercicio jan ukaxa yaqha lurawinakampiwa utji, ukatxa tasa anual de incidencia 4,64 casos sapa 100000 jaqinakaru sapa marana. Walja técnicas quirúrgicas ukanaka inestabilidad de hombros posterior ukanaka qullañatakixa qhananchatawa, ukaxa cirugía de bloque óseo abierto ukhamaraki artroscópico ukanakampiwa lurataraki. Ukampirusa, yatiyata complicaciones quirúrgicas ukatxa tasas de revisión ukaxa wali jach’awa 14% ukhamaraki 67%, ukjamaraki. Jisk’a tuqitxa, ch’akha injertos, orientación de tornillo ukatxa tratamiento de lesiones concomitantes ukanakaxa chiqapawa, ukaxa ch’amt’atawa. Ukatwa, técnicas quirúrgicas ukanakax juk’amp sumaptañapa.

Operación ukaxa: 1.1.

• Aka operación ukaxa luratarakiwa anestesia general ukampiwa mayachata bloque regional de sulcus intermuscular ukampiwa.

• Colección de cresta ilíaco ukatakixa, anestesia local ukaxa subcutánea ukhamaraki periósticamente ukanakampiwa lurataraki.

• Usutaxa mä silla de playa ukanwa 45 ° ángulo ukana qhipäxaru uchatäna, ukhamata cresta ilíaca ukampi taqpacha contacto utjañapataki. Ch’akha yapuchaña tukuyatatxa, operación ukaxa sarantaskakiwa, ukatxa usuta jaqixa 70 ° ángulo ukanwa qunt’asitayna. Usutaxa estéril estándar ukampiwa suspendida, ukatxa brazo de operacin ukaxa 30 ° ukjaruwa nayraqataru sartayataraki 2 a 3 kg de tracción.

• 
  

Artroscópica Evaluación Conjunta ukaxa 1.1.

• Aka lurawixa pä jan ukaxa kimsa mantawinakampiwa apnaqasi. Nayrïr frente (E) ukar mantañax junt’u tuqit sum yatxatañatakiw apnaqasispa.

  
  

• Uka rangos ukanakaxa chiqapawa junt’u tuqiruxa intervalos giratorios ukanakampi uñt’ayatarakispawa. Yaqhipa pachaxa, janiwa chiqapa uñt’ayañakiti alcance (mä arunxa, tejido cicatriz ukaxa intervalo rotador muytapana).

  
  

• Mä lateral C ukar mantañawja jan ukax mä nayra D lateral D ukar mantañaw wakisispa, ukhamat acromion pico ukan utjki uka chiqar mantañamataki, ukhamat musculos giratorios ukan espaciop uñjañamataki.

  
  

• Aka ablación de radiofrecuencia artroscópica ukaxa intervalo rotador uka jist’arañatakixa apnaqatarakiwa.

  
  

• Palanca de toggle ukaxa junt’u uraqina E entrada tuqiwa uñt’ayasi, ukhamata alcance ukaxa junt’u manqha uñjawiru mayjt’ayañataki.

  
  

• Uka articulación ukanxa mä jach’a chiqanchawi tukuyatatxa, lesiones de tejido blando ukatxa lesiones asociadas de pérdida de hueso glenoide ukhamaraki humeral (mä arunxa, labial glenoide posterior, cápsula de articulaciones, lesión marginal de glenoide ukatxa lesión de sachs de colina reversa) ukanakawa uñakipata.

  
  

• Uka artroscópica uksa tuqita suma uñakipaña tukuyatatxa, articulación glenohumeral uksa tuqita ukhamaraki confirmación de indicaciones apropiadas uksa tuqita, injertos de hueso uksa tuqita apsutarakiwa.

  
  

Ch’akha trasplante apthapiña ukhamaraki wakicht’aña .

• Aka autoinjerto bicortical ukaxa cresta iliaca anterior ipsilateral uksatxa apsutarakiwa, ukhamata pelvis uksana corteza interior ukanaka jark’aqañataki. Ukhama luraña incisión de piel niya 2cm qhipäxaru anterior superior columna ilíaca ukatxa 2cm manqhana cresta manqhana cresta ilíaca ukaru ukhamata jani cicatriz formación ukaxa chiqapa cresta ukaru ch’amañchañataki.

  
  

• Uñxatasinxa ch’akha cortical α ukatxa β pä paralelo Kirschner pins ukanakaxa corteza lateral uksaru uchatarakiwa aka p’iya tuqi, ukaxa nayraqata pä tornillos coracoides largos ukanakampiwa lurataraki dispositivo de latarjet artroscópico ukata (Fig. 1).

  
  

• Guía ukan amparapaxa alayaru uñtatawa ukhamata ch’akha injerto ukaxa anatómicamente uñakipatarakiw cuello glenoide inferior posterior ukampiwa. Uka guia ukana utt’ayatapaxa, pata ch’akhanaka ajlliñawa, ukaxa ch’akha bloque ukana lado articular ukhamawa.

  
  

• Ukatxa, taladro de paso de proceso de coracoide hueco ukxa alambre Kirschner uksanwa ch’allt’añama ukatxa pä 2,9mm ch’uqi ch’uqi ch’uqi ch’uqi ch’uqimpi ch’uñumpi ch’uñuyaña. Uka taladro bit ukat Kirschner pin ukax apsutarakiwa. Janïra pata tapa lavadora ukaxa perforación p’iyaru uchañkamaxa, uka p’iyaxa pata tapa grifo ukampiwa ch’allt’añama.

  
  

• Mä kutixa pata tapaxa utjki ukjaxa, mä sierra de columpio jan ukaxa ch’akha cuchillompiwa corteza medial de la cresta ilíaca ukaxa 2-cm × 1-cm × 1-cm injertos (figuras 2 y 3) uksa apthapi. Uka injerto apthapita ukxaruxa, bloque de hueso ukaxa manga de proceso coracoide ukampi chikt’atawa ukatxa pä tornillos de proceso de coracoide hueco ukaxa mä unidad ukhamxa luratarakiwa, ukaxa manipulada ukhamawa qhipa posición ukaru (Fig. 4).

  
  

• Uka cresta ilíaca ukaxa capa jist’antata ukhamaraki tubo de drenaje ukampi ukhamaraki vestimenta ukampi. Ukxarusti, mä ángulo 70 ° ukharu mä ángulo de operativa ukana.

Figura 1. Ch’iqa ilíaca ch’akhaxa apthapitawa kunapachatixa usuta jaqixa silla de playa uksana jikxatasi. Pä Kirschner agujas ukanakax doble cánula guía dispositivo ukamp chikt’atawa, ukat cánula ukan amparapax alayaruw puri. (ant, nayraqata; DCG, Guía de doble caja; INF, poste inferior, trasero; sup, superior.)

Figura 2. Kunapachatixa usuta jaqixa silla de playa uksana utjki ukjaxa, ch’iqa ch’iqa ch’iqa ch’iqa iliaca ukaxa apsutarakiwa. Uka burla de taladro ukatxa alambre de Kirschner ukaxa plataforma lateral de la corteza de cresta ilíaca uka perforación ukxaruxa apsuñawa, ukatxa 2 'hats' uksaru uchañawa. (ant, frente; DCG, Guía de doble caja; INF, inferior; poste, trasero; sup, superior; th, sombrero superior.)

Figura 3. Kunapachatixa usuta jaqixa silla de playa uksana utjki ukjaxa, ch’iqa ch’iqa ch’iqa ch’iqa iliaca ukaxa apsutarakiwa. Uka manqhana manqhanaxa cresta ilíaca ukaxa injerto ukxaruxa janiwa mayjt’ayatakiti. (ant, frente; inf, inferior; it, mesa interior; post, trasero; sup, pata.)

Figura 4. Ch’akha bloques ukanakaxa lado mesa patxaru wakicht’aña. Injerto apthapita tukuyatatxa, ch’akha injerto ukaxa doble cánula ukampi chikt’atawa pä cánula obturadores ukanakampi. (ant, frente; DCG, Guía de doble cánula; IBG, trasplante de hueso iliaco; INF, inferior; post, trasero; sup, superior.)

Qhipa thakhi chimpunaka ukat mantañ thakhinaka .

• Jilapachax pä kimsa canal ukaw apnaqasi. Uka amtawix mä entrada posterior ukar alineañatakiw línea de articulaciones glenohumerales ukanakampi. ukatwa, ukax artroscopio ukamp apnaqatawa. Ukhamarusa, jilpachaxa operación ukxaruxa luratarakiwa entrada lateral delantera ukata.

  
  

• Entrada anterolateral E ukaxa espacio muscular giratorio uksana bíceps musculo uksana uskuta, ukaxa perfectamente uñacht’ayaspawa parte posterior del borde glenoide (Tabla 1).

  
  

• Jilapachax janiw juk’amp canalanakax munaskiti; Ukampirusa, wakisipana, mä adicional posterolateral B entrada ukaxa manu trasero tuqiwa apnaqasispa (santi, prótesis labiales complementarias ukanaka apnaqañataki).

  
  

• Wali askixa, Entrada A ukaxa chiqapawa eje de la línea de junta glenohumeral ukanxa.

  
  

• Uka mantaña nayraqata ukhamaraki qhipa uñtawi tuqixa, 2 agujas de columna vertebral ukanakaxa 2,5 a 3 cm ukjaruwa kutt’ayaña, ukatxa 7 jayp’u tuqiru ukhamaraki 9 pacha posición (chiqa hombro) ukaruxa paralelo ukana articulacionampi uchañawa.

  
  

• Mä incisión de piel 2 agujas ukanaka luraña ukatxa qhipa a mantañawjaru apnaqaña (Figuras 5a y B).

Figura 5. (a) Usutaxa chimpuntañapawa ukatxa wakicht’añapawa incisión de piel ukaxa 70 ° ángulo qunt’aña chiqana, ch’iqa hombro ukhamaraki e mantaña uñjaña. Mä entrada ukat línea de articular glenohumeral ukanakan suma alineación ukar puriñapatakix, pä agujas columnas ukanakaw qhipäxar uchataraki, ukhamat janchir incisión ukan chimpup yatiñataki.

(B) Visualización artroscópica, ch’iqa hombro, ukhamaraki portal electrónico ukanaka uñjaña usuta aguja ukana 70 ° qunt’aña chiqana. (ant, anterior; DCG, guía de doble cánula; gl, glenoide; inf, inferior; post, posterior; PC, cápsula posterior; SN, aguja espinal; sup, superior.)

Glenoide ukaxa wakicht’atawa.

• Instrumento ukaxa qhipa (a) entrada tuqiwa uñt’ayasi.

  
  

• Labrum ukatxa cápsula posterior ukaxa 7 ukatxa 10 (chiqa hombro) ukatxa Vapr ukatxa Navajas ukanakampiwa apsuña (Fig. 6a y B, Video 1).

  
  

• Uka cuello glenoide posterior ukaxa artroscópico sata jisk’a t’ijturjama muyuyaña, ukhamata wila ch’akhaxa uñstayata ukhama plano wakicht’aña (Fig. 7). Mä kutixa glenoide kunkaxa wakicht’ataxa, posterior mä entrada ukaxa jach’aptayatawa ukhamata pasañapataki injerto ukhamaraki doble cánula coracoide.

  
  

• Aka bispel ukaxa ch’akha jaljawi ukhamaraki cistotomía uksa jach’anchayañatakixa apnaqasirakispawa, ukatxa trocar rectangular blunt (Pasaje subscapular) ukaxa juk’ampi jach’anchayañatakixa pasaje (Figure 8).

Figura 6. (AB) Visualización de la preparación glenoide artroscopia ukanxa, usuta jaqixa qunt’atawa 70 ° ángulo, ch’iqa hombro, entrada electrónica uñakipaña. Glenoide wakicht’aña pachanxa, Vapr ukatxa mä navajas ukampi glenoide labial ukatxa cápsula posterior ukaxa 7:00 a 10:00 ukjakamawa. (ant, anterior; gl, glenoide; HH, p’iqi humeral; inf, inferior; PC, cápsula posterior; post, posterior; sup, superior; V, Vapr.) ukaxa mä suma qhananchawiwa, ukaxa mä juk’a pachanakwa lurasiraki.

Figura 7. Visualización artroscópica de preparación de glenoides: Uka usuta jaqixa 70 °, ch’iqa hombro, e-portal ukana ángulo ukanwa qunt’asi. Glenoide wakichaña pachana glonoide posterior kunkapana desgaste. (ant, frente; b, burr; gl, glenoide; inf, inferior; pgn, cuello glenoide posterior; post, trasero; sup, superior.) Ukax mä jach’a uñacht’äwiwa.

Figura 8. Visualización artroscópica de preparación de glenoide: Uka usuta jaqixa mä ángulo 70 °, ch’iqa hombro, e-portal uñakipaña. Jach’aptayaña mä entrada ukaxa mä trocar blunt ukampi. (ant, frente; BT: Trocar blunt; gl, glenoide; INF, inferior; PC, cápsula posterior; poste, posterior; sup, superior.) Ukax mä jach’a uñacht’äwiwa, kunatix ukax mä jach’a uñacht’äwiwa, ukax mä jach’a uñacht’äwiwa, ukax mä jach’a uñacht’äwiwa, ukax mä jach’a uñacht’äwiwa.

Injerto ukan posición ukat fijación .

Aka injerto ukaxa entrada posterior tuqiwa uchataraki manija uñkatata (Fig. 9) ukatxa jaljatarakiwa musculo ukatxa cápsula de articulaciones uka taypiru puriñkama, ukhamata glenoide posterior uksana kunkaparu jak’achasisa ukatxa flush ukaxa articular superficie ukampi glenoide ukampi. Aka lurawixa wakisiwa uñakipaña wakicht’añataki jaljaña, juk’ampirusa jist’arañapawa thixita ukhamaraki ch’amani infraspinatus fascia ukhamaraki jark’aqaña pasañapataki injerto.

• Ukax wali askiw cuchilla de bisturí apnaqañax fascia ukar walja jist’arañataki. Wakisispa ukhaxa, qhipa etapa de cirugía ukanxa, fuga de flushing ukax wali wakiskiriwa, ukhamat hombro ukar sum presión ukar puriñapataki, instrumentos ukanakax mä parcialmente herida quirúrgica ukar jist’antañatakiw apnaqasispa (santi, clips de herida).

  
  

• Uka cánula coracoide ukaxa paralelo ukhamawa superficie articular ukampi ukhamata qhiparuxa alambres ukatxa tornillos Kirschner ukaxa janiwa mantañapäkiti junt’u tuqiru inserción ukjaxa.

  
  

• Pä 1,5 mm largo alambre Kirschner ukaxa tornillos de proceso coracoide hueco tuqiwa uchataraki, ukhamata injerto ukaxa cuello glenoide posterior uksana askichañataki (Fig. 10).

  
  

• Uka inserción de alambre de Kirschner ukaxa janiwa 40mm ukjata jiläñapäkiti, ukhamata jani pasañapataki kunka glenoide anterior uka tuqita, ukaxa inasa jan walt’ayarakchispa estructura neurovascular anterior ukaru, ukampirusa mä chikata musculo subspapularis ukaxa kunka ukatxa estructura neurovascular ukanaka taypina utjchi ukaxa jark’aqañataki.

Figura 9. Usutaxa injerto ukaruxa 70 ° qunt’ata chiqaru uchatayna, ukatxa ch’iqa ampar ukhamaraki posterolateral lado uñjäna. Injerto ukaxa qhipa mantaña taypiwa uchatäna, ukaxa pata tuqiru uñtatawa. (ant, frente; DCG, Guía de doble caja; INF, inferior; poste, trasero; sup, superior.)

Figura 10. Visualización artroscópica de posicionamiento de injerto, Usutaxa qunt’atawa 70 ° ángulo, ch’iqa hombro, e entrada vista. Pä inserted Kirschner pins estabilizar la injerto en el cuello glenoide posterior. (ant, frente; gl, glenoide; ibg, injerto de hueso ilíaco; inf, inferior; KW, alambre de kirschner; post, trasero; sup, superior.) Ukax mä jach’a uñacht’äwiwa.

Niyakejjay 30 ° artroscopiojj vena portal nayraqatat uñjatächejja, naturalmente injertojj mä ánguloruw inclinar sañ muni, ukhamatwa jukʼamp jiskʼa superficiejj cheqapar uñji, janiw cheqapäkiti. Uka ch’akha injerto ukaxa injerto uñstayawi tukuyatatxa wali ch’amakiti janicha ukxa uñakipañawa wakisi.

• Mä kutixa injerto ukaxa margen de glenoide posterior ukampi ch’uñuyata, ukaxa nayrïri tornillo coracoide largo ukaxa apsuñawa ukatxa mä túnel glenoide bicortical 3-2mm ukawa alambre Kirschner ukaru.

  
  

• Aka lurawinxa, wali askiw nayrïr practica tukuyatat qhiparañaxa. Personal auxiliar ukaxa pä amparampiwa uñjasiñapa (Figure 11).

  
  

• Kimsïr Kirschner Pin ukax p’iyaruw uchañatakix wakicht’atäñapawa, kunatix mä Kirschner pin nayrïr uñstawipanx motor ukanx involuntariamente bit bit ukampiw katjata.

  
  

• Suma uñjañaw wakisi jan Kirschner alambre apsuñataki kunawsatix taladro bit ukax manga coracoide tuqi apsuski ukhaxa. Ukxarusti, 4,5 mm tornillo de latarjet parcialmente roscado ukaxa alambre de Kirschner (Fig. 12) ukarux uchañawa, ukatxa taqpachawa injerto jan mayjt’ayañataki, ukatxa tornillo superior ukarux perforar. Wali askixa, tornillo largo ukaxa janiwa 32 ukatxa 36 mm ukjata jiläñapäkiti.

  
  

• Kuna largo 40 mm ukjatxa juk’ampi jayaxa wali suma uñakipañawa, kunatixa akaxa inasa ángulo empinado del injerto ukata glenoide superficie ukarjama, ukaxa injerto dislocación ukaru puriyaspawa. Aka pachanxa, nivel de posicionamiento de injerto ukaxa wali chiqachatarakiwa glenoide uksa tuqiru muyuntasa tornillo inferior ukaru.

  
  

• Nayraqata (inferior) tornillo uchasaxa, nayrïri Kirschner pin ukaxa apsutarakispawa. Payïr tornillo ukax pachpa thakhinjam uchañawa.

  
  

• Uka 2 tornillos ukanaka uchasa ukatxa alambre Kirschner uksa apsuña, ukatxa sonda ukampi mantañawjampiwa qhipa injerto posición uñakipañataki (Figure 13). Uka injerto ukan kuna chiqanakas mistu ukax burrs ukanakampiw khuchhurañapa, ukat janiw llamp’u tejidos ukanakax askichatäñapäkiti, ukhamat articulacionan rigidez jan utjañapataki.

Figura 11. Injerto ukaxa uskutarakiwa ukatxa fijatarakiwa. Usutaxa 70 ° ángulo ukanwa qunt’asitayna, ch’iqa amparapampiwa alaya tuqita uñjäna. Perforación de implantes uka pachana ukhamaraki qhiparuxa, guía ukaxa wali ch’amampiwa pä amparampi ch’allt’aña ukhamata K línea ukaxa túnel ukaxa jani llakt’asiñapataki. (ant, frente; DCG, Guía de Doble Cánula; KW, Alambre de Kirschner; Post, trasero; sup, superior.)

Figura 12. Visualización artroscópica de fijación de injerto, usuta jaqixa qunt’atawa 70 ° ángulo, ch’iqa hombro, entrada electrónica uñtawi. Uka jisk’a 4,5mm tornillo de latarjet parcialmente roscado ukaxa nayraqata Kirschner pin patxaru uñtatawa. (ant, frente; gl, glenoide; ibg, injerto de hueso iliaco; inf, inferior; s, tornillo; poste, trasero; sup, superior.)

Figura 13. Visualización artroscópica de posicionamiento de injerto, usuta jaqixa qunt’atawa 70 ° ángulo, ch’iqa hombro, e entrada vista. Pä tornillos ukanaka uchasa ukatxa Kirschner alambre apsuña, qhipa trasplante ukana posición uñakipaña. Aka kasta ch’akha injerto ukaxa aski compresión ukatsti janiwa posición orgulloso. (ant, anterior; gl, glenoide; hh, p’iqi humeral; Ibg, injerto hueso ilíaco; inf, inferior; post, posterior; sup, superior.)

Operación ukxaruxa, hombro ukaxa fijatawa 20 ° ángulo de abducción ukampi rotación neutral ukampi 6 semanas:

• Qhipüru operación tukuyatatxa, hombro pasivo, codo ukat ejercicio de movimiento de movimiento ukanak qalltañamawa. Pronación ukat tʼaqhisiñanakax jan waliruw puriñapa.

  
  

• 3 semananakanxa, ejercicios de movimiento activo qalltaña.

  
  

• Uka injerto ukan estabilidad ukax 6 semanas operación ukjat fotonak apsusaw uñacht’ayasi, ejercicio intensivo ukax qalltasispawa.

  
  

• Atletas ukanakatakixa jank’aki qullaña thaqhañatakixa, tomografía computarizada ukaxa 3 phaxsi operación ukjata luratäñapawa injerto integración uñakipañataki.

  
  

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