Артроскопічна обробка нестабільності заднього плеча

Нестабільність задніх плечей зазвичай викликається травматичним заднім дислокацією або повторюваною малоінвазивною травмою під час фізичних вправ чи інших заходів, щорічно показник захворюваності на 4,64 випадки на 100000 людей на рік. Було описано кілька хірургічних методів лікування нестабільності задніх плечей, включаючи відновлення м'яких тканин та відкриту та артроскопічну операцію кісткового блоку. Однак повідомлені хірургічні ускладнення та показник перегляду відповідно до 14% та 67%. Зокрема, точне розміщення кісткових трансплантатів, орієнтації на гвинт та обробка супутніх уражень вважаються складними. Тому необхідно вдосконалити хірургічні методи.

Етапи експлуатації:

• Операцію проводили під загальною анестезією в поєднанні з регіональним блоком міжмускулярної боку.

• Для колекції клубового гребеня місцеві анестетики застосовувались підшкірно та періостично.

• Пацієнта поміщали в пляжне крісло зі спиною під кутом 45 °, щоб забезпечити повний контакт з гребенем клубової кістки. Після збирання трансплантації кісток операція тривала, а пацієнт сидів під кутом 70 °. Пацієнт був призупинений стандартним стерильним способом, і операційна рука була зігнута вперед 30 ° через 2 -кілограмову мотузку.

• 
  

Артроскопічна оцінка суглобів

• Ця процедура використовує два -три входи. Перший передній (e) вхід може бути використаний для ретельного дослідження.

  
  

• Діапазони можуть бути введені безпосередньо в стики через інтервали ротатора. У деяких випадках неможливо безпосередньо ввести сферу (тобто рубцеву тканину навколо інтервалу ротатора).

  
  

• Ви можете створити бічний вхід C або передній бічний вхід D, щоб ви могли увійти в простір під піком акроміона, щоб ви могли спостерігати за простором м’язів ротатора.

  
  

• Для відкриття інтервалу ротатора використовували артроскопічну радіочастотну абляцію.

  
  

• Важіль перемикання розміщується в суглобі через запис E для перемикання діапазону на перегляд внутрішніх приміщень.

  
  

• Після комплексної оцінки суглоба ураження м'яких тканин та пов'язані з ними ураження гленоїдної та плечової втрати кісток (тобто, задні гленоїдні губи, капсула суглоба, гленоїдна гранична ураження та ураження зворотного пагорба).

  
  

• Після ретельної артроскопічної оцінки гленохумерального суглоба та підтвердження відповідних показань було отримано кісткові трансплантати.

  
  

Збір та підготовка кісток кістки

• Дікортикальний автотрансплантат був отриманий з іпсилатерального переднього клубового гребеня для збереження внутрішньої кори таза. Зробіть розріз шкіри приблизно на 2 см позаду переднього верхнього клубового хребта та на 2 см нижче гребеня вздовж гребеня клубового гребеня, щоб уникнути утворення рубців, що безпосередньо покриває гребінь.

  
  

• Після спостереження за корковою кісткою α та β два паралельні штифти Кіршнера були вставлені в бічну кору через отвір, який раніше був обладнаний двома довгими коракоїдними гвинтами з артроскопічного пристрою Latarjet (рис. 1).

  
  

• Ручка направляючого орієнтованого вгору, щоб кістковий трансплантат міг бути анатомічно узгоджений із задньою нижньою гленоїдною шиєю. Розміщення напрямного дозволяє відбору верхнього хребта як суглобової сторони кісткового блоку.

  
  

• Потім натисніть на порожнистий крокоїдний процес свердління на дріт Кіршнера і свердлити два 2,9 мм отвори в кістковому блоці. Біт свердла та шпильку Кіршнера були видалені. Перш ніж вставити верхню шайбу ковпачка в отвір для свердління, натисніть отвір верхньою кришкою.

  
  

• Після того, як верхня ковпачка на місці, використовуйте гойдалку або кістковий ніж, щоб зберегти медіальну кору гребеня клубової кістки та збирати трансплантати 2 см × 1 см × 1 см (рис. 2 та 3). Після збирання трансплантата кістковий блок підключений до рукава з коракоїдним процесом, а для формування одиниці можна маніпулювати в кінцевому положенні (рис. 4).

  
  

• Рана клубової гребеня закрита шару шару з дренажною трубкою і використовували заправку. Потім відрегулюйте задню частину операційної таблиці під кутом 70 °.

Малюнок 1. Права кістка гребеня клубової кістки була зібрана, коли пацієнт опинився в положенні пляжного крісла. Дві голки Кіршнера розміщені разом із пристроєм подвійної канюлю, а ручка канюлі вгору. (Ant, Front; DCG, Посібник з подвійного кожуха; Inf, нижня стовп, ззаду; Sup, верхній.)

Малюнок 2. Коли пацієнт знаходиться в положенні пляжного крісла, береться кістковий блок правого клубового гребеня. Вийміть свердловий біт і дріт Кіршнера після буріння бічної платформи кори клубового гребеня, а потім вставте 2 'капелюхи '. (Мурашник, спереду; DCG, Посібник з подвійного кожуха; Інф, нижня;

Малюнок 3. Коли пацієнт знаходиться в положенні пляжного крісла, береться кістковий блок правого клубового гребеня. Внутрішня поверхня клубового гребеня залишається неушкодженою після збирання трансплантата. (Мурашник, спереду; інф, дно; це, внутрішня стіл; post, спина; sup, верх)

Малюнок 4. Підготуйте кісткові блоки на бічній стіл. Після збирання трансплантата кістковий трансплантат був з'єднаний з подвійною канюлею, використовуючи два збудники канюлі. (Ant, Front; DCG, Подвійна канюма керівництво; IBG, трансплантація кістки клубової кістки; Inf, нижня; post, ззаду; sup, верхня.)

Знаки задньої дороги та під'їзні дороги

• Зазвичай використовуються два -три канали. Мета полягає в тому, щоб максимально вирівняти задній вхід з лінією гленохумерального суглоба. Тому він контролюється артроскопом. Тому він проводиться в основному після операції з переднього бічного входу.

  
  

• Антеролатеральний вхід Е поміщається в м'язовий простір ротатора над м'язом біцепса, який може ідеально відображати задню частину гленоїдного краю (табл. 1).

  
  

• У більшості випадків більше каналів не потрібно; Однак, якщо необхідно, може бути використаний додатковий постеролатеральний Вхід B через задню манжету (наприклад, для управління додатковими губними протезами).

  
  

• В ідеалі вхід A розташований точно на осі лінії гленохумерального суглоба.

  
  

• Через передню та задню виду входу e вставте 2 голки хребта назад на відстані від 2,5 до 3 см, і вставте суглоб паралельно в положеннях 7 годин та 9 годин (праве плече).

  
  

• Зробіть розріз шкіри між двома голками і використовуйте його як задній вхід (рисунки 5А та В).

Малюнок 5. (a) Пацієнт повинен відзначити і готувати розріз шкіри в положенні сидячого кута 70 °, правому плечі та виду входу. Для того, щоб досягти найкращого вирівнювання між задньою частиною входу та лінією гленохумерального суглоба, дві голки хребта вставляються назад для визначення ознака розрізу шкіри.

(B) Артроскопічна візуалізація, праве плече та електронний вигляд порталу пацієнта з голкою в положенні сидіння 70 °. (Мурашник, передній; DCG, подвійна канюляча керівництво; GL, гленоїд; Inf, нижчий; Пост, задній; ПК, задня капсула; SN, спінальна голка; Sup, Superior.)

Гленоїдна підготовка

• Інструмент вводиться через задній (а) вхід.

  
  

• Вийміть лабру та задню капсулу з 7 до 10 (праве плече) за допомогою VAPR та бритви (рис. 6а та В, відео 1).

  
  

• Подрібніть задню гленоїдну шию артроскопічними пухиром, поки не піддається кров'яна кістка і не готується площина (рис. 7). Після того, як гленоїдна шия буде готова, задній вхід збільшується, щоб забезпечити прохід трансплантата та подвійну коракоїдну канюлю.

  
  

• Скальпель може бути використаний для розширення поділу м’язів та цистотомії, тоді як тупий прямокутний троакар (підшкірний уривок) може бути використаний для подальшого розширення проходження (мал. 8).

Малюнок 6. Під час приготування гленоїду використовуйте VAPR та бритву для від'єднання гленоїдної губи та задньої капсули з 7:00 до 10:00. (Ant, передній; GL, Glenoid; HH, Humeral Head; Inf, нижчий; ПК, задній капсула; Пост, задній; Sup, Superior; V, Vapr.)

Малюнок 7. Артроскопічна візуалізація гленоїдної підготовки: пацієнт сидів під кутом 70 °, правого плеча, електронний порт. Знос задньої гленоїдної шиї під час підготовки гленоїдів. (Ant, Front; B, Burr; Gl, Glenoid; Inf, нижня; PGN, задня гленоїдна шия; post, ззаду; sup, верхня.)

Малюнок 8. Артроскопічна візуалізація гленоїдної препарати: пацієнт сидів під кутом 70 °, правого плеча, видання електронних порталів. Збільште задню частину входу тупим трокаком. (Ant, Front; Bt: тупий троакар; gl, glenoid; inf, нижня; ПК, задня капсула; post, задня; sup, верхня.)

Позиціонування та фіксація трансплантата

Трансплантат вставляли через задній вхід з ручкою, що спрямована вгору (рис. 9) і розщеплюється через капсулу м’язів і суглобів, поки вона не була близькою до шиї задньої гленоїду і промивається суглобовою поверхнею гленоїду. Цей крок повинен зосередитись на підготовці розщеплення, особливо відкриття товстої та сильної фасції Infraspinatus та запобігання проходженню трансплантата.

• Важливо використовувати лезо скальпеля для широкого відкриття фасції. Якщо необхідно, на більш пізній стадії операції, якщо промивання витоку занадто важливий, щоб підтримувати достатній тиск на плече, інструменти можуть бути використані для частково закриття хірургічної рани (наприклад, затискачі рани).

  
  

• Кораїдна канюля розміщується паралельно суглобової поверхні, щоб наступні дроти та гвинти Кіршнера не проникали в суглоб під час вставки.

  
  

• Два дроти Kirschner довжиною 1,5 мм були вставлені через порожнисті гвинти з коракоїдного процесу, щоб виправити трансплантат на задній гленоїдній шиї (рис. 10).

  
  

• Введення дроту Кіршнера не повинно перевищувати 40 мм, щоб уникнути проходження через передню гленоїдну шию, яка може пошкодити передню нервово -судинну структуру, хоча лише частина підшкрутного м’яза існує між шиєю та нервово -судинною структурою для її захисту.

Малюнок 9. Пацієнт вставив трансплантат у положенні сидіння 70 ° і спостерігав праве плече та заднебічну сторону. Трансплантат був вставлений через задній вхід з ручкою, що звертається до верхньої частини. (Мурашник, спереду; DCG, Посібник з подвійного кожуха; Інф, нижня;

Малюнок 10. Артроскопічна візуалізація позиціонування трансплантата, пацієнт, що сидить під кутом 70 °, правим плечем, виду входу. Два вставлені шпильки Кіршнера стабілізують трансплантат на задній гленоїдній шиї. (Ant, Front; GL, Glenoid; IBG, кістковий трансплантат клубової кістки; Inf, нижня; KW, Kirschner Wire; Post, ззаду; Sup, верхній.)

Оскільки артроскоп 30 ° розглядається з передньої частини портальної вени, він, природно, має тенденцію нахиляти трансплантат до кута, роблячи нижню поверхню видатною, а не прямою. Важливо перевірити, чи кістковий трансплантат все ще можливий після влаштування трансплантата.

• Після того, як трансплантат буде промиватися з заднім межею гленоїду, вийміть перший довгий коракоїдний гвинт і просвердлить бікокортикальний гленоїдний тунель шириною 3-2 мм на дроті Кіршнера.

  
  

• На цьому кроці важливо залишатися нерухомим після першої практики. Допоміжний персонал повинен підтримувати обома руками (мал. 11).

  
  

• Він повинен бути готовий покласти третю шпильку Кіршнера в отвір, тому що шпилька Кіршнера в первісному положенні зазвичай потрапляє в мотор мимоволі свердлите.

  
  

• Необхідно бути обережним, щоб не зняти дріт Кіршнера, коли витягує свердло через кораїдський рукав. Потім вставте 4,5 мм частково різьбовий гвинт латарджет у дріт Кіршнера (рис. 12) і повністю вставте його, щоб запобігти зміщенню трансплантата, а потім просвердлити верхній гвинт. В ідеалі довжина гвинта не повинна перевищувати 32 - 36 мм.

  
  

• Будь -яка довжина, що перевищує 40 мм, вимагає ретельного дослідження, оскільки це може бути пов'язано з крутим кутом трансплантата відносно поверхні гленоїду, що може призвести до вивиху трансплантата. На цьому етапі рівень розташування трансплантата все ще може бути виправлений шляхом обертання гленоїду навколо нижнього гвинта.

  
  

• Після вставки першого (нижнього) гвинта, перший штифт Кіршнера можна видалити. Вставте другий гвинт таким же чином.

  
  

• Після вставки 2 гвинтів та зняття дроту Кіршнера використовуйте зонд на вході A, щоб перевірити остаточне положення трансплантата (мал. 13). Будь -які виступаючі частини трансплантата повинні бути обрізані задирками, і для запобігання жорсткості суглобів не слід відновити м'які тканини.

Малюнок 11. Трансплантат був розташований і фіксований. Пацієнт сидів під кутом 70 ° з правим плечем, що розглядається зверху. Під час і після буріння імплантатів тримайте Гіндер все ще обома руками, щоб запобігти розпушуванню тунелю лінії K. (Ant, Front; DCG, Подвійна канюма керівництво; KW, Kirschner Wire; Post, ззаду; Sup, верхній.)

Малюнок 12. Артроскопічна візуалізація фіксації трансплантата, пацієнт, що сидить з кутом 70 °, правого плеча, електронного входу. Нижній 4,5 мм, частково різьбовий гвинт Latarjet, вперше розташований над штифтом Кіршнера. (Ant, спереду; GL, Glenoid; IBG, кістковий трансплантат клубової кістки; Inf, нижня; S, гвинт; стовп, ззаду; sup, верхній.)

Малюнок 13. Артроскопічна візуалізація позиціонування трансплантата, пацієнт, що сидить з кутом 70 °, правого плеча, виду входу. Після вставки двох гвинтів та видалення дроту Кіршнера, перевірте остаточне положення трансплантації. Цей вид кісткового трансплантата має гарну стисливість і не має гордої позиції. (Мурашник, передній; GL, гленоїд; HH, плечова голова; IBG, кістковий трансплантат кістки; inf, нижня; post, задня; sup, верхня.)

Після операції плече фіксували з кутом викрадення 20 ° та нейтральним обертанням протягом 6 тижнів:

• Наступного дня після операції розпочніть пасивне плече, лікті та діапазон рук руху. Пронацію та болісні рухи слід уникати.

  
  

• Через 3 тижні розпочніть активний діапазон вправ на рух.

  
  

• Після того, як стабільність трансплантата буде підтверджена фотографіями через 6 тижнів після операції, можна розпочати інтенсивні вправи.

  
  

• Для спортсменів, які шукають швидкого одужання, комп’ютеризовану томографію слід проводити через 3 місяці після операції для оцінки інтеграції трансплантата.

  
  

Як купити ортопедичні імплантати та ортопедичні інструменти？

Для Czmeditech , у нас дуже повна продукція імплантатів ортопедичної хірургії та відповідні інструменти, продукти, включаючи Імплантати хребта, Інтредаулярні нігті, травма, замикаюча пластина, черепно-максимальтофазний, протеза, електроінструменти, Зовнішні фіксатори, артроскопія, Ветеринарна допомога та їх допоміжні набори інструментів.

Крім того, ми прагнемо постійно розвивати нові продукти та розширювати лінійки продуктів, щоб задовольнити хірургічні потреби більшості лікарів та пацієнтів, а також зробити нашу компанію більш конкурентоспроможною у всій глобальній галузі ортопедичних імплантатів та інструментів.

Ми експортуємо по всьому світу, так що можете Зверніться до нас за електронною адресою Song@orthopedic-china.com для безкоштовної пропозиції або надішліть повідомлення про WhatsApp для швидкої відповіді +86-18112515727.

Якщо хочете дізнатися більше інформації ， натисніть Czmeditech , щоб знайти більше деталей.