পোস্টেরিয়র কাঁধের অস্থিরতার আর্থ্রোস্কোপিক চিকিৎসা

পোস্টেরিয়র শোল্ডার অস্থিরতা সাধারণত আঘাতজনিত পোস্টেরিয়র ডিসলোকেশন বা ব্যায়াম বা অন্যান্য ক্রিয়াকলাপের সময় পুনরাবৃত্তিমূলক ন্যূনতম আক্রমণাত্মক আঘাতের কারণে হয়, প্রতি বছর প্রতি 100000 লোকে 4.64 টি ঘটনা ঘটে। কোমল টিস্যু মেরামত এবং খোলা এবং আর্থ্রোস্কোপিক হাড়ের ব্লক সার্জারি সহ পশ্চাৎ কাঁধের অস্থিরতার চিকিত্সার জন্য বেশ কয়েকটি অস্ত্রোপচারের কৌশল বর্ণনা করা হয়েছে। যাইহোক, রিপোর্ট করা অস্ত্রোপচারের জটিলতা এবং সংশোধন হার যথাক্রমে 14% এবং 67% এর মতো উচ্চ ছিল। বিশেষত, হাড়ের গ্রাফ্টগুলির সঠিক স্থাপন, স্ক্রু অভিযোজন এবং সহগামী ক্ষতগুলির চিকিত্সাকে চ্যালেঞ্জিং বলে মনে করা হয়। অতএব, অস্ত্রোপচার কৌশল উন্নত করা প্রয়োজন।

অপারেশন পদক্ষেপ:

• অপারেশনটি ইন্টারমাসকুলার সালকাসের আঞ্চলিক ব্লকের সাথে মিলিত সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়েছিল।

• ইলিয়াক ক্রেস্ট সংগ্রহের জন্য, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিকগুলি ত্বকের নীচে এবং পেরিওস্টেলি প্রয়োগ করা হয়েছিল।

• ইলিয়াক ক্রেস্টের সাথে সম্পূর্ণ যোগাযোগের অনুমতি দেওয়ার জন্য রোগীকে 45 ° কোণে পিছনের সাথে একটি বিচ চেয়ারে রাখা হয়েছিল। হাড় প্রতিস্থাপনের ফসল কাটার পরে, অপারেশন চলতে থাকে এবং রোগী 70 ° কোণে বসে ছিলেন। রোগীকে একটি স্ট্যান্ডার্ড জীবাণুমুক্ত পদ্ধতিতে সাসপেন্ড করা হয়েছিল, এবং অপারেটিং বাহুটি 2 থেকে 3 কেজি ট্র্যাকশন দড়ির মাধ্যমে 30 ° সামনে বাঁকানো হয়েছিল।

• 
  

আর্থ্রোস্কোপিক যৌথ মূল্যায়ন

• এই পদ্ধতি দুটি বা তিনটি প্রবেশদ্বার ব্যবহার করে। প্রথম সামনের (E) প্রবেশদ্বারটি পুঙ্খানুপুঙ্খ যৌথ অনুসন্ধানের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে।

  
  

• পরিসীমা ঘূর্ণায়মান ব্যবধানের মাধ্যমে জয়েন্টগুলোতে সরাসরি প্রবর্তন করা যেতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, স্কোপটি সরাসরি প্রবর্তন করা অসম্ভব (অর্থাৎ, রোটেটর ব্যবধানের চারপাশে দাগ টিস্যু)।

  
  

• আপনি একটি পাশ্বর্ীয় সি প্রবেশদ্বার বা সামনের পার্শ্বীয় ডি প্রবেশদ্বার তৈরি করতে পারেন, যাতে আপনি অ্যাক্রোমিয়ন শিখরের নীচে স্থানটিতে প্রবেশ করতে পারেন, যাতে আপনি রোটেটর পেশী স্থানটি পর্যবেক্ষণ করতে পারেন।

  
  

• রোটেটর ব্যবধান খুলতে আর্থ্রোস্কোপিক রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন ব্যবহার করা হয়েছিল।

  
  

• টগল লিভারটি যৌথ অভ্যন্তরীণ দৃশ্যে পরিসীমা পরিবর্তন করতে ই এন্ট্রির মাধ্যমে জয়েন্টে অবস্থান করা হয়।

  
  

• জয়েন্টের ব্যাপক মূল্যায়নের পর, নরম টিস্যুর ক্ষত এবং গ্লেনয়েড এবং হিউমারাল হাড়ের ক্ষয় সম্পর্কিত ক্ষত (অর্থাৎ, পোস্টেরিয়র গ্লেনয়েড ঠোঁট, জয়েন্ট ক্যাপসুল, গ্লেনয়েড প্রান্তিক ক্ষত এবং বিপরীত হিল শ্যাশ ক্ষত) মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

  
  

• গ্লেনোহুমেরাল জয়েন্টের পুঙ্খানুপুঙ্খ আর্থ্রোস্কোপিক মূল্যায়ন এবং উপযুক্ত ইঙ্গিতগুলির নিশ্চিতকরণের পরে, হাড়ের গ্রাফ্টগুলি পাওয়া গেছে।

  
  

হাড় প্রতিস্থাপন ফসল সংগ্রহ এবং প্রস্তুতি

• পেলভিসের অভ্যন্তরীণ কর্টেক্স সংরক্ষণের জন্য bicortical autograft ipsilateral anterior iliac crest থেকে প্রাপ্ত করা হয়েছিল। সামনের সুপিরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডের পিছনে প্রায় 2 সেমি এবং ইলিয়াক ক্রেস্ট বরাবর ক্রেস্টের 2 সেমি নীচে ত্বকের ছেদ তৈরি করুন যাতে দাগ তৈরি না হয় যা সরাসরি ক্রেস্টকে ঢেকে রাখে।

  
  

• কর্টিকাল হাড় α এবং β পর্যবেক্ষণ করার পর দুটি সমান্তরাল Kirschner পিন গর্তের মাধ্যমে পার্শ্বীয় কর্টেক্সে ঢোকানো হয়েছিল, যা পূর্বে আর্থ্রোস্কোপিক ল্যাটারজেট ডিভাইস (চিত্র 1) থেকে দুটি দীর্ঘ কোরাকোয়েড স্ক্রু দিয়ে সজ্জিত ছিল।

  
  

• গাইডের হ্যান্ডেলটি ঊর্ধ্বমুখী হয় যাতে হাড়ের গ্রাফ্টটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে পশ্চিমের নিকৃষ্ট গ্লেনয়েড ঘাড়ের সাথে মিলে যায়। গাইডের বসানো হাড়ের ব্লকের আর্টিকুলার পাশ হিসাবে উপরের রিজ নির্বাচন করার অনুমতি দেয়।

  
  

• তারপরে, কার্সনার তারের উপর ফাঁপা কোরাকোয়েড প্রক্রিয়া ধাপের ড্রিলটি চাপুন এবং হাড়ের ব্লকে দুটি 2.9 মিমি ছিদ্র ড্রিল করুন। ড্রিল বিট এবং Kirschner পিন সরানো হয়েছে. ড্রিল হোলে টপ ক্যাপ ওয়াশার ঢোকানোর আগে, টপ ক্যাপ ট্যাপ দিয়ে গর্তটিতে ট্যাপ করুন।

  
  

• উপরের ক্যাপটি জায়গায় হয়ে গেলে, ইলিয়াক ক্রেস্টের মধ্যবর্তী কর্টেক্স সংরক্ষণ করতে একটি সুইং করাত বা হাড়ের ছুরি ব্যবহার করুন এবং 2-সেমি × 1-সেমি × 1-সেমি গ্রাফ্ট (চিত্র 2 এবং 3) সংগ্রহ করুন। গ্রাফ্ট কাটার পর, হাড়ের ব্লকটি কোরাকোয়েড প্রসেস স্লিভের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং দুটি লম্বা ফাঁপা কোরাকোয়েড প্রসেস স্ক্রু একটি ইউনিট তৈরি করতে ব্যবহার করা হয় যা তার চূড়ান্ত অবস্থানে (চিত্র 4) ব্যবহার করা যেতে পারে।

  
  

• ইলিয়াক ক্রেস্টের ক্ষতটি ড্রেনেজ টিউব দিয়ে স্তরে স্তরে বন্ধ করা হয়েছিল এবং ড্রেসিং ব্যবহার করা হয়েছিল। তারপরে অপারেটিং টেবিলের পিছনে 70 ° কোণে সামঞ্জস্য করুন।

চিত্র 1. রোগী যখন সৈকত চেয়ারের অবস্থানে ছিল তখন ডান ইলিয়াক ক্রেস্ট হাড় সংগ্রহ করা হয়েছিল। দুটি Kirschner সূঁচ ডাবল ক্যানুলা গাইড ডিভাইসের সাথে একত্রে অবস্থান করে এবং ক্যানুলার হ্যান্ডেলটি উপরের দিকে থাকে। (পিঁপড়া, সামনে; DCG, ডাবল কেসিং গাইড; Inf, নিম্ন পোস্ট, পিছনে; Sup, উপরের।)

চিত্র 2. রোগী যখন বিচ চেয়ারের অবস্থানে থাকে, তখন ডান ইলিয়াক ক্রেস্টের হাড়ের ব্লক নেওয়া হয়। ইলিয়াক ক্রেস্ট কর্টেক্সের পাশ্বর্ীয় প্ল্যাটফর্ম ড্রিল করার পরে ড্রিল বিট এবং কির্শনার তারটি সরান এবং তারপর 2টি 'টুপি' সন্নিবেশ করুন। (পিঁপড়া, সামনে; DCG, ডাবল কেসিং গাইড; Inf, Lower; Post, rear; Sup, upper; TH, top hat.)

চিত্র 3. রোগী যখন বিচ চেয়ারের অবস্থানে থাকে, তখন ডান ইলিয়াক ক্রেস্টের হাড়ের ব্লক নেওয়া হয়। গ্রাফ্ট কাটার পর ইলিয়াক ক্রেস্টের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ অক্ষত থাকে। (পিঁপড়া, সামনে; Inf, নীচে; IT, ভিতরের টেবিল; পোস্ট, পিছনে; Sup, উপরে।)

চিত্র 4. পাশের টেবিলে হাড়ের ব্লক প্রস্তুত করুন। গ্রাফ্ট কাটার পর, হাড়ের কলম দুটি ক্যানুলা ওবুরেটর ব্যবহার করে ডাবল ক্যানুলার সাথে সংযুক্ত করা হয়েছিল। (পিঁপড়া, সামনে; DCG, ডাবল ক্যানুলা গাইডেন্স; IBG, iliac bone transplantation; Inf, Lower; Post, rear; Sup, upper.)

পিছনের রাস্তার চিহ্ন এবং প্রবেশ পথ

• সাধারণত দুই থেকে তিনটি চ্যানেল ব্যবহার করা হয়। উদ্দেশ্য যতটা সম্ভব গ্লেনোহুমেরাল জয়েন্ট লাইনের সাথে পোস্টেরিয়র A ইনলেটকে সারিবদ্ধ করা। অতএব, এটি আর্থ্রোস্কোপ দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। অতএব, এটি প্রধানত সামনে পার্শ্বীয় খাঁড়ি থেকে অপারেশন পরে সঞ্চালিত হয়।

  
  

• অ্যান্টেরোলেটারাল এন্ট্রান্স ই বাইসেপস পেশীর উপরে রোটেটর পেশী স্পেসে স্থাপন করা হয়, যা গ্লেনয়েড প্রান্তের পিছনের অংশটি পুরোপুরি প্রদর্শন করতে পারে (সারণী 1)।

  
  

• বেশীরভাগ ক্ষেত্রে, আর কোন চ্যানেলের প্রয়োজন হয় না; যাইহোক, যদি প্রয়োজন হয়, পিছনের কাফের মধ্য দিয়ে একটি অতিরিক্ত পোস্টেরোলেটারাল বি ইনলেট ব্যবহার করা যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, পরিপূরক লেবিয়াল প্রস্থেসিস পরিচালনা করতে)।

  
  

• আদর্শভাবে, এন্ট্রান্স A গ্লেনোহুমেরাল জয়েন্ট লাইনের অক্ষে ঠিক অবস্থিত।

  
  

• প্রবেশদ্বার E এর সামনের এবং পিছনের দৃশ্যের মাধ্যমে, 2.5 থেকে 3 সেন্টিমিটার দূরত্বে 2টি মেরুদণ্ডের সূঁচ ঢোকান এবং 7 টা এবং 9 টা অবস্থানে (ডান কাঁধ) সমান্তরালভাবে জয়েন্টটি ঢোকান।

  
  

• 2টি সূঁচের মধ্যে একটি ত্বকের ছেদ তৈরি করুন এবং এটিকে পিছনের A প্রবেশদ্বার হিসাবে ব্যবহার করুন (চিত্র 5A এবং B)।

চিত্র 5. (A) রোগীকে 70 ° কোণে বসার অবস্থান, ডান কাঁধ এবং E প্রবেশদ্বার দৃশ্যে ত্বকের ছেদ চিহ্নিত ও প্রস্তুত করতে হবে। পিছনের এ ইনলেট এবং গ্লেনোহুমেরাল জয়েন্ট লাইনের মধ্যে সর্বোত্তম সারিবদ্ধতা অর্জনের জন্য, দুটি মেরুদণ্ডের সূঁচ পিছনের দিকে ঢোকানো হয় যাতে ত্বকের ছেদনের চিহ্ন নির্ধারণ করা হয়।

(বি) আর্থ্রোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন, ডান কাঁধ, এবং 70 ° বসার অবস্থানে সুই দিয়ে রোগীর ইলেকট্রনিক পোর্টাল ভিউ। (পিঁপড়া, পূর্ববর্তী; DCG, ডাবল ক্যানুলা গাইডেন্স; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, স্পাইনাল সুই; Sup, superior.)

গ্লেনয়েড প্রস্তুতি

• যন্ত্রটি পিছনের (A) খাঁড়ি মাধ্যমে চালু করা হয়।

  
  

• VAPR এবং রেজার ব্যবহার করে 7 থেকে 10 (ডান কাঁধ) পর্যন্ত ল্যাব্রাম এবং পোস্টেরিয়র ক্যাপসুল সরান (চিত্র 6A এবং B, ভিডিও 1)।

  
  

• রক্তপাতের হাড় উন্মুক্ত না হওয়া পর্যন্ত এবং সমতল প্রস্তুত না হওয়া পর্যন্ত আর্থ্রোস্কোপিক burrs দিয়ে পোস্টেরিয়র গ্লেনয়েড ঘাড় পিষে নিন (চিত্র 7)। গ্লেনয়েড ঘাড় প্রস্তুত হয়ে গেলে, গ্রাফ্ট এবং ডবল কোরাকোয়েড ক্যানুলা পাস করার জন্য পিছনের A খাঁড়িটি বড় করা হয়।

  
  

• স্ক্যাল্পেলটি পেশী বিভাজন এবং সিস্টোটমি প্রসারিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যখন ভোঁতা আয়তক্ষেত্রাকার ট্রোকার (সাবস্ক্যাপুলার প্যাসেজ) প্যাসেজকে আরও প্রসারিত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে (চিত্র 8)।

চিত্র 6. (AB) আর্থ্রোস্কোপির অধীনে গ্লেনয়েড প্রস্তুতির ভিজ্যুয়ালাইজেশন, রোগী 70 ° কোণে বসা, ডান কাঁধ, ইলেকট্রনিক প্রবেশদ্বার দৃশ্য। গ্লেনয়েড তৈরির সময়, 7:00 থেকে 10:00 পর্যন্ত গ্লেনয়েড ঠোঁট এবং পোস্টেরিয়র ক্যাপসুল আলাদা করতে VAPR এবং একটি রেজার ব্যবহার করুন। (পিঁপড়া, অগ্রবর্তী; Gl, গ্লেনয়েড; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

চিত্র 7. গ্লেনয়েড প্রস্তুতির আর্থ্রোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন: রোগী 70 ° কোণে, ডান কাঁধে, ই-পোর্টাল ভিউতে বসেছিলেন। গ্লেনয়েড প্রস্তুতির সময় পোস্টেরিয়র গ্লেনয়েড নেক পরিধান করুন। (পিঁপড়া, সামনে; বি, বুর; Gl, glenoid; Inf, Lower; Pgn, posterior glenoid neck; Post, rear; Sup, upper.)

চিত্র 8. গ্লেনয়েড প্রস্তুতির আর্থ্রোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন: রোগী 70 ° কোণে, ডান কাঁধে, ই-পোর্টাল ভিউতে বসেছিলেন। একটি ভোঁতা ট্রোকার দিয়ে পিছনের একটি খাঁড়ি বড় করুন। (পিঁপড়া, সামনে; Bt: ভোঁতা ট্রোকার; Gl, glenoid; Inf, Lower; PC, posterior capsule; Post, posterior; Sup, upper.)

গ্রাফ্ট পজিশনিং এবং ফিক্সেশন

গ্রাফ্টটি পোস্টেরিয়র প্রবেশদ্বার দিয়ে প্রবেশ করানো হয়েছিল এবং হ্যান্ডেলটি উপরের দিকে মুখ করে (চিত্র 9) এবং পেশী এবং জয়েন্ট ক্যাপসুলের মধ্য দিয়ে বিভক্ত হয়েছিল যতক্ষণ না এটি পোস্টেরিয়র গ্লেনয়েডের ঘাড়ের কাছাকাছি ছিল এবং গ্লেনয়েডের আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সাথে ফ্লাশ করা হয়েছিল। এই ধাপে বিভক্তকরণের প্রস্তুতির উপর ফোকাস করা প্রয়োজন, বিশেষ করে পুরু এবং শক্তিশালী ইনফ্রাস্পিনাটাস ফ্যাসিয়া খোলা এবং গ্রাফ্টের উত্তরণ রোধ করা।

• ফ্যাসিয়াটি ব্যাপকভাবে খোলার জন্য স্ক্যাল্পেল ব্লেড ব্যবহার করা গুরুত্বপূর্ণ। যদি প্রয়োজন হয়, অস্ত্রোপচারের পরবর্তী পর্যায়ে, যদি কাঁধে পর্যাপ্ত চাপ বজায় রাখার জন্য ফ্লাশিং ফুটো খুব গুরুত্বপূর্ণ হয়, অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি আংশিকভাবে বন্ধ করার জন্য যন্ত্র ব্যবহার করা যেতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, ক্ষত ক্লিপ)।

  
  

• কোরাকোয়েড ক্যানুলাটি আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সমান্তরালে স্থাপন করা হয় যাতে পরবর্তী কির্সনার তার এবং স্ক্রু সন্নিবেশের সময় জয়েন্টে প্রবেশ করতে না পারে।

  
  

• দুটি 1.5 মিমি লম্বা কির্সনার তারগুলি ঠালা কোরাকোয়েড প্রক্রিয়া স্ক্রুগুলির মাধ্যমে ঢোকানো হয়েছিল যা পোস্টেরিয়র গ্লেনয়েড ঘাড়ের গ্রাফ্ট ঠিক করতে (চিত্র 10)।

  
  

• অগ্রবর্তী গ্লেনয়েড ঘাড়ের মধ্য দিয়ে যাওয়া এড়াতে Kirschner তারের সন্নিবেশ 40mm এর বেশি হওয়া উচিত নয়, যা পূর্ববর্তী নিউরোভাসকুলার গঠনকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে, যদিও এটিকে রক্ষা করার জন্য ঘাড় এবং নিউরোভাসকুলার কাঠামোর মধ্যে শুধুমাত্র সাবস্ক্যাপুলারিস পেশীর অংশ বিদ্যমান থাকে।

চিত্র 9. রোগী একটি 70 ° বসার অবস্থানে গ্রাফ্টটি প্রবেশ করান এবং ডান কাঁধ এবং পোস্টেরোলেটারাল সাইড পর্যবেক্ষণ করেন। উপরের দিকে মুখ করে হাতলটি পিছনের প্রবেশদ্বার দিয়ে গ্রাফ্টটি ঢোকানো হয়েছিল। (পিঁপড়া, সামনে; DCG, ডাবল কেসিং গাইড; Inf, নিম্ন; পোস্ট, পিছনে; Sup, উপরের।)

চিত্র 10. গ্রাফ্ট পজিশনিংয়ের আর্থ্রোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন, রোগী 70° কোণে বসা, ডান কাঁধ, ই প্রবেশদ্বার দৃশ্য। দুটি ঢোকানো Kirschner পিন পোস্টেরিয়র গ্লেনয়েড ঘাড়ে গ্রাফ্টকে স্থিতিশীল করে। (পিঁপড়া, সামনে; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, Lower; Kw, Kirschner wire; Post, rear; Sup, upper.)

যেহেতু 30 ° আর্থ্রোস্কোপটি পোর্টাল শিরার সামনের দিক থেকে দেখা হয়, তাই এটি স্বাভাবিকভাবেই গ্রাফ্টটিকে একটি কোণে কাত করার প্রবণতা রাখে, যা সোজা না হয়ে নীচের পৃষ্ঠটিকে বিশিষ্ট করে তোলে। গ্রাফ্ট বসানোর পরেও হাড়ের গ্রাফ্ট করা সম্ভব কিনা তা পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ।

• গ্রাফ্টটি পোস্টেরিয়র গ্লেনয়েড মার্জিন দিয়ে ফ্লাশ হয়ে গেলে, প্রথম লম্বা কোরাকোয়েড স্ক্রুটি সরিয়ে ফেলুন এবং Kirschner তারের উপর একটি 3-2 মিমি চওড়া বাইকোর্টিক্যাল গ্লেনয়েড টানেল ড্রিল করুন।

  
  

• এই ধাপে, প্রথম অনুশীলনের পরে স্থির থাকা গুরুত্বপূর্ণ। অক্জিলিয়ারী কর্মীদের অবশ্যই উভয় হাত দিয়ে বজায় রাখতে হবে (চিত্র 11)।

  
  

• তৃতীয় কির্শনার পিনটি গর্তে রাখার জন্য এটি অবশ্যই প্রস্তুত থাকতে হবে, কারণ একটি কির্শনার পিন তার আসল অবস্থানে সাধারণত ড্রিল বিটের দ্বারা অনিচ্ছাকৃতভাবে মোটরটিতে ধরা পড়ে।

  
  

• কোরাকয়েড স্লিভের মধ্য দিয়ে ড্রিল বিটটি বের করার সময় কার্শনার তারটি যাতে সরানো না হয় সেদিকে অবশ্যই খেয়াল রাখতে হবে। তারপরে, 4.5 মিমি আংশিকভাবে থ্রেড করা ল্যাটারজেট স্ক্রুটি Kirschner তারের (চিত্র 12) মধ্যে ঢোকান এবং গ্রাফ্টটি স্থানান্তরিত হওয়া থেকে রক্ষা করার জন্য এটি সম্পূর্ণভাবে ঢোকান এবং তারপরে উপরের স্ক্রুটি ড্রিল করুন। আদর্শভাবে, স্ক্রু দৈর্ঘ্য 32 থেকে 36 মিমি অতিক্রম করা উচিত নয়।

  
  

• 40 মিমি-এর বেশি যেকোন দৈর্ঘ্যের জন্য সতর্কতার সাথে পরীক্ষা করা প্রয়োজন, কারণ এটি গ্লেনয়েড পৃষ্ঠের তুলনায় গ্রাফ্টের খাড়া কোণের কারণে হতে পারে, যা গ্রাফ্ট ডিসলোকেশন হতে পারে। এই পর্যায়ে, গ্রাফ্ট পজিশনিংয়ের স্তরটি এখনও নীচের স্ক্রুর চারপাশে গ্লেনয়েড ঘোরানোর মাধ্যমে সংশোধন করা যেতে পারে।

  
  

• প্রথম (নিম্ন) স্ক্রু ঢোকানোর পরে, প্রথম Kirschner পিন সরানো যেতে পারে। একই ভাবে দ্বিতীয় স্ক্রু ঢোকান।

  
  

• 2 স্ক্রু ঢোকানোর পরে এবং Kirschner তার অপসারণ করার পরে, চূড়ান্ত গ্রাফ্ট অবস্থান পরীক্ষা করতে প্রবেশ A-তে প্রোব ব্যবহার করুন (চিত্র 13)। গ্রাফ্টের যেকোন প্রসারিত অংশগুলিকে burrs দিয়ে ছাঁটাই করা উচিত এবং জয়েন্টের শক্ততা রোধ করার জন্য কোনও নরম টিস্যু মেরামত করা উচিত নয়।

চিত্র 11. গ্রাফ্টটি অবস্থান এবং স্থির ছিল। রোগী উপরে থেকে তার ডান কাঁধের সাথে 70 ° কোণে বসেছিলেন। ইমপ্লান্ট ড্রিলিংয়ের সময় এবং পরে, K লাইনটিকে টানেলটি ঢিলা হওয়া থেকে রোধ করতে উভয় হাত দিয়ে গাইডকে স্থির রাখুন। (পিঁপড়া, সামনে; DCG, ডাবল ক্যানুলা নির্দেশিকা; Kw, Kirschner ওয়্যার; পোস্ট, পিছনে; Sup, উপরের।)

চিত্র 12. গ্রাফ্ট ফিক্সেশনের আর্থ্রোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন, রোগী 70° কোণে বসা, ডান কাঁধ, ইলেকট্রনিক প্রবেশদ্বার দৃশ্য। নীচের 4.5 মিমি আংশিকভাবে থ্রেডযুক্ত ল্যাটারজেট স্ক্রুটি প্রথমে কির্সনার পিনের উপরে অবস্থিত। (পিঁপড়া, সামনে; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, Lower; S, screw; Post, rear; Sup, upper.)

চিত্র 13. গ্রাফ্ট পজিশনিং এর আর্থ্রোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন, রোগী 70° কোণে বসে আছে, ডান কাঁধ, ই প্রবেশদ্বার দৃশ্য। দুটি স্ক্রু ঢোকানো এবং Kirschner তারের অপসারণের পরে, চূড়ান্ত প্রতিস্থাপন অবস্থান পরীক্ষা করুন। এই ধরণের হাড়ের গ্রাফ্টের ভাল সংকোচনযোগ্যতা রয়েছে এবং কোনও গর্বিত অবস্থান নেই। (পিঁপড়া, পূর্ববর্তী; Gl, গ্লেনয়েড; Hh, humeral head; IBG, iliac bone graft; Inf, Lower; Post, posterior; Sup, upper.)

অস্ত্রোপচারের পরে, কাঁধটি 20 ° অপহরণ কোণ এবং 6 সপ্তাহের জন্য নিরপেক্ষ ঘূর্ণন দিয়ে স্থির করা হয়েছিল:

• অপারেশনের পরের দিন, প্যাসিভ কাঁধ, কনুই এবং হাতের ব্যায়াম শুরু করুন। উচ্চারণ এবং বেদনাদায়ক আন্দোলন এড়ানো উচিত।

  
  

• 3 সপ্তাহে, গতি ব্যায়ামের সক্রিয় পরিসর শুরু করুন।

  
  

• অপারেশনের 6 সপ্তাহ পরে ছবি তোলার মাধ্যমে গ্রাফ্টের স্থায়িত্ব নিশ্চিত হওয়ার পরে, নিবিড় ব্যায়াম শুরু করা যেতে পারে।

  
  

• দ্রুত পুনরুদ্ধারের জন্য ক্রীড়াবিদদের জন্য, গ্রাফ্ট ইন্টিগ্রেশন মূল্যায়ন করার জন্য অস্ত্রোপচারের 3 মাস পরে কম্পিউটারাইজড টমোগ্রাফি করা উচিত।

  
  

কিভাবে অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং অর্থোপেডিক যন্ত্রপাতি কিনবেন？

জন্য CZMEDITECH , আমাদের কাছে অর্থোপেডিক সার্জারি ইমপ্লান্ট এবং সংশ্লিষ্ট যন্ত্রগুলির একটি সম্পূর্ণ পণ্য লাইন রয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পণ্যগুলি মেরুদণ্ড ইমপ্লান্ট, ইন্ট্রামেডুলারি নখ, ট্রমা প্লেট, লকিং প্লেট, ক্র্যানিয়াল-ম্যাক্সিলোফেসিয়াল, কৃত্রিম অঙ্গ, পাওয়ার সরঞ্জাম, বাহ্যিক fixators, আর্থ্রোস্কোপি, পশুচিকিৎসা যত্ন এবং তাদের সহায়ক যন্ত্র সেট।

উপরন্তু, আমরা ক্রমাগত নতুন পণ্য বিকাশ এবং পণ্য লাইন প্রসারিত করতে প্রতিশ্রুতিবদ্ধ, যাতে আরো ডাক্তার এবং রোগীদের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন মেটাতে এবং আমাদের কোম্পানিকে সমগ্র বিশ্বব্যাপী অর্থোপেডিক ইমপ্লান্ট এবং যন্ত্র শিল্পে আরও প্রতিযোগিতামূলক করে তুলতে।

আমরা বিশ্বব্যাপী রপ্তানি করি, তাই আপনি করতে পারেন একটি বিনামূল্যে উদ্ধৃতি জন্য আমাদের ইমেল ঠিকানা song@orthopedic-china.com এ যোগাযোগ করুন, অথবা দ্রুত প্রতিক্রিয়ার জন্য WhatsApp এ একটি বার্তা পাঠান +86- 18112515727 ৷

আরও তথ্য জানতে চাইলে ক্লিক করুন CZMEDITECH . আরো বিস্তারিত জানতে