Artroskopisk behandling av bakre axelinstabilitet

Posterior axelinstabilitet orsakas vanligtvis av traumatisk posterior dislokation eller repetitiva minimalt invasiva skador under träning eller andra aktiviteter, med en årlig incidens på 4,64 fall per 100000 människor per år. Flera kirurgiska tekniker för behandling av bakre axelinstabilitet har beskrivits, inklusive reparation av mjukvävnad och öppna och artroskopisk benblockkirurgi. De rapporterade kirurgiska komplikationerna och revisionshastigheterna var emellertid så höga som 14% respektive 67%. I synnerhet anses exakt placering av bentransplantat, skruvorientering och behandling av samtidiga lesioner vara utmanande. Därför måste kirurgiska tekniker förbättras.

Operationssteg:

• Operationen utfördes under allmän anestesi i kombination med regionalt block av intermuskulär sulcus.

• För insamling av iliac crest applicerades lokalbedövning subkutant och periostealt.

• Patienten placerades i en strandstol med ryggen i en 45 ° vinkel för att möjliggöra full kontakt med iliac crest. Efter att bentransplantationen skördades fortsatte operationen och patienten satt i en vinkel på 70 °. Patienten suspenderades på ett sterilt sterilt sätt, och operativarmen böjdes framåt 30 ° genom ett traktion på 2 till 3 kg.

• 
  

Artroskopisk gemensam utvärdering

• Denna procedur använder två eller tre ingångar. Den första fronten (e) ingången kan användas för grundlig gemensam utforskning.

  
  

• Områden kan introduceras direkt i lederna genom rotatorintervall. I vissa fall är det omöjligt att direkt introducera omfattningen (dvs ärrvävnad runt rotatorintervallet).

  
  

• Du kan skapa en lateral C -ingång eller en främre sido -ingång, så att du kan komma in i utrymmet under Acromion -toppen, så att du kan observera rotatormuskelutrymmet.

  
  

• Artroskopisk radiofrekvensablation användes för att öppna rotatorintervallet.

  
  

• Växlingsspaken är placerad i fogen genom E -posten för att växla intervallet till fogens inre vy.

  
  

• Efter en omfattande utvärdering av leden utvärderades de mjuka vävnadslesionerna och tillhörande lesioner av glenoid och humeral benförlust (dvs. posterior glenoidläpp, ledkapsel, glenoid marginell lesion och omvänd kullsachslesion).

  
  

• Efter en grundlig artroskopisk utvärdering av glenohumeral led och bekräftelse av lämpliga indikationer erhölls bentransplantat.

  
  

Bentransplantation skörd och beredning

• Det bikortiska autograftet erhölls från den ipsilaterala främre iliac -vapen för att bevara den inre cortex i bäckenet. Gör hudens snitt cirka 2 cm bakom den främre överlägsna iliac ryggraden och 2 cm under vapen längs iliac crest för att undvika ärrbildning som direkt täcker vapen.

  
  

• Efter observation av kortikalt ben a och ß infördes två parallella Kirschner -stift i sidobarken genom hålet, som tidigare var utrustat med två långa koracoidskruvar från den artroskopiska latarjetanordningen (fig. 1).

  
  

• Guidens handtag är orienterat uppåt så att bentransplantatet kan anatomiskt matchas med den bakre underordnade glenoidhalsen. Placeringen av guiden tillåter valet av den övre åsen som den artikulära sidan av benblocket.

  
  

• Tryck sedan på Hollow Coracoid Process Step Drill på Kirschner -tråden och borra två 2,9 mm hål i benblocket. Borrbiten och Kirschner -stiftet togs bort. Innan du sätter in den övre locket i borrhålet, tryck på hålet med den övre locket.

  
  

• När topplocket är på plats, använd en svängsåg eller benskniv för att bevara den mediala cortex i iliac crest och skörda 2-cm × 1-cm × 1-cm transplantat (figur 2 och 3). Efter att transplantatet har skördats är benblocket anslutet till korakoidprocesshylsan och två långa ihåliga koracoidprocessskruvar används för att bilda en enhet som kan manipuleras till dess slutliga läge (fig. 4).

  
  

• Iliac crest -såret stängdes skikt för skikt med dräneringsrör och förband användes. Justera sedan baksidan av driftstabellen till en vinkel på 70 °.

Figur 1. Det högra iliac crest -benet uppsamlades när patienten var i strandstolens position. De två Kirschner -nålarna är placerade tillsammans med den dubbla kanylguidanordningen, och handtaget på kanylen är uppåt. (Ant, front; dcg, dubbel höljesguide; inf, nedre stolpe, bak; sup, övre.)

Figur 2. När patienten är i strandstolens position tas benblocket i den högra iliac -vapen. Ta bort borrbiten och Kirschner -tråden efter att ha borrat den laterala plattformen i Iliac Crest -cortex och sätt sedan in 2 'hattar '. (Ant, front; dcg, dubbel höljesguide; inf, nedre; post, bak; sup, övre; th, topphatt.)

Bild 3. När patienten är i strandstolens position tas benblocket i den högra iliac -vapen. Den inre ytan på iliac crest förblir intakt efter att transplantatet skördas. (Ant, front; inf, botten; det, inre bordet; post, bak; sup, topp.)

Bild 4. Förbered benblock på sidobordet. Efter att transplantatet skördades var bentransplantatet anslutet till den dubbla kanylen med två kanylobturatorer. (Ant, front; DCG, dubbel kanylvägledning; IBG, iliac bentransplantation; inf, nedre; post, bak; sup, övre.)

Bakre vägskyltar och åtkomstvägar

• Vanligtvis används två till tre kanaler. Syftet är att anpassa det bakre inloppet med den glenohumerala ledlinjen så mycket som möjligt. Därför styrs det av artroskopet. Därför utförs det huvudsakligen efter operationen från det främre sidoinloppet.

  
  

• Den anterolaterala ingången E placeras i rotatormuskelutrymmet ovanför bicepsmuskeln, som perfekt kan visa den bakre delen av glenoidkanten (tabell 1).

  
  

• I de flesta fall behövs inga fler kanaler; Vid behov kan emellertid ett ytterligare posterolateralt B -inlopp genom den bakre manschetten användas (till exempel för att hantera kompletterande labiala proteser).

  
  

• Helst är ingång A exakt på axeln på den glenohumerala ledlinjen.

  
  

• Genom den främre och bakre utsikten över ingången E, sätt in 2 ryggradsnålar tillbaka på ett avstånd av 2,5 till 3 cm och sätt in fogen parallellt vid klockan 7 och 9 (höger axel).

  
  

• Gör ett hud snitt mellan de två nålarna och använd den som den bakre ingången (figur 5A och B).

Figur 5. (A) Patienten ska markera och förbereda hudens snitt i 70 ° vinkel sittposition, höger axel och E -ingångsvy. För att uppnå den bästa inriktningen mellan bakre A -inloppet och den glenohumerala ledlinjen, sätts två ryggradsnålar bakåt för att bestämma tecknet på hudens snitt.

(B) Artroskopisk visualisering, höger axel och elektronisk portalvy av patienten med nålen i ett 70 ° sittande läge. (Ant, anterior; dcg, dubbel kanylvägledning; GL, glenoid; inf, underlägsen; post, bakre; PC, posterior kapsel; sn, ryggraden; sup, överlägsen.)

Glenoidberedning

• Instrumentet introduceras genom bakre (a) inloppet.

  
  

• Ta bort labrum och bakre kapsel från 7 till 10 (höger axel) med hjälp av VAPR och rakkniv (Fig. 6A och B, video 1).

  
  

• Slipa den bakre glenoidhalsen med artroskopiska burrs tills det blödande benet är exponerat och planet är beredd (fig. 7). När glenoidhalsen är klar, förstoras den bakre inloppet för att möjliggöra passering av transplantat och dubbel koracoidkanyl.

  
  

• Skalpellen kan användas för att utöka muskeldelning och cystotomi, medan den trubbiga rektangulära trocar (subscapular passage) kan användas för att ytterligare utöka passagen (figur 8).

Figur 6. (AB) Visualisering av glenoidberedning under artroskopi, patient som sitter i 70 ° vinkel, höger axel, elektronisk ingångsvy. Under framställningen av glenoiden, använd VAPR och en rakkniv för att lossa glenoidläppen och den bakre kapseln från 7:00 till 10:00. (Ant, anterior; gl, glenoid; hh, humeral head; inf, sämre; PC, bakre kapsel; post, posterior; sup, överlägsen; v, vapr.)

Figur 7. Artroskopisk visualisering av framställning av glenoid: Patienten satt i en vinkel på 70 °, höger axel, e-portal vy. Slitage på den bakre glenoidhalsen under framställning av glenoid. (Ant, front; b, burr; gl, glenoid; inf, nedre; pgn, bakre glenoid hals; post, bak; sup, övre.)

Figur 8. Artroskopisk visualisering av framställning av glenoid: Patienten satt i en vinkel på 70 °, höger axel, e-portal vy. Förstora det bakre inloppet med en trubbig trocar. (Ant, front; bt: trubbig trocar; gl, glenoid; inf, nedre; PC, bakre kapsel; post, posterior; sup, övre.)

Transplantatpositionering och fixering

Hantverket infördes genom den bakre ingången med handtaget uppåt (fig. 9) och delades genom muskeln och ledkapseln tills den var nära halsen på den bakre glenoiden och spolade med den artikulära ytan av glenoiden. Detta steg måste fokusera på beredningen av delning, särskilt öppna den tjocka och starka infraspinatus fascia och förhindra att transplantatet passerar.

• Det är viktigt att använda skalpellbladet för att öppna fascia i stor utsträckning. Om det behövs, i det senare skedet av operationen, om det spolande läckaget är för viktigt för att upprätthålla tillräckligt tryck på axeln, kan instrument användas för att delvis stänga det kirurgiska såret (till exempel sårklipp).

  
  

• Koracoidkanylen placeras parallellt med den artikulära ytan så att efterföljande Kirschner -ledningar och skruvar inte tränger igenom fogen under insättning.

  
  

• Två 1,5 mm långa Kirschner -ledningar infördes genom de ihåliga korakoidprocessskruvarna för att fixa transplantatet på den bakre glenoidhalsen (fig. 10).

  
  

• Införandet av Kirschner -tråden bör inte överstiga 40 mm för att undvika att passera genom den främre glenoidhalsen, vilket kan skada den främre neurovaskulära strukturen, även om endast en del av subcapularis -muskeln finns mellan nacken och den neurovaskulära strukturen för att skydda den.

Figur 9. Patienten satte in transplantatet i ett 70 ° sittande läge och observerade höger axel och posterolateral sida. Transplantatet infördes genom den bakre ingången med handtaget mot toppen. (Ant, front; dcg, dubbel höljesguide; inf, nedre; post, bak; sup, övre.)

Figur 10. Artroskopisk visualisering av transplantatpositionering, patient som sitter i 70 ° vinkel, höger axel, E -ingångsvy. Två insatta Kirschner -stift stabiliserar transplantatet på den bakre glenoidhalsen. (Ant, fram;

Eftersom 30 ° artroskopet ses från framsidan av portvenen, tenderar det naturligtvis att luta transplantatet till en vinkel, vilket gör den nedre ytan framträdande snarare än rak. Det är viktigt att kontrollera om bentransplantatet fortfarande är genomförbart efter transplantatplaceringen.

• När transplantatet är i linje med den bakre glenoidmarginalen, ta bort den första långa korakoidskruven och borra en 3-2 mm bred bikortikal glenoidtunnel på Kirschner-tråden.

  
  

• I detta steg är det viktigt att stanna kvar efter den första praxis. Hjälppersonal måste underhålla med båda händerna (figur 11).

  
  

• Den måste vara beredd att sätta den tredje Kirschner -stiftet i hålet, eftersom en Kirschner -stift i sitt ursprungliga läge vanligtvis fångas i motorn ofrivilligt av borrbiten.

  
  

• Se till att inte ta bort kirschnertråden när du drar ut borrbiten genom koracoidhylsan. Sätt sedan in den 4,5 mm delvis gängade latarjetskruven i Kirschner -tråden (fig. 12) och sätt helt in den för att förhindra att transplantatet växlar och borrar sedan den övre skruven. Helst bör skruvlängden inte överstiga 32 till 36 mm.

  
  

• Varje längd som är större än 40 mm kräver noggrann undersökning, eftersom detta kan bero på den branta vinkeln på transplantatet relativt glenoidytan, vilket kan leda till transplantatförskjutning. I detta skede kan nivån på transplantatpositionering fortfarande korrigeras genom att rotera glenoiden runt den nedre skruven.

  
  

• Efter att ha satt in den första (nedre) skruven kan den första Kirschner -stiftet tas bort. Sätt i den andra skruven på samma sätt.

  
  

• När du har lagt in två skruvar och tagit bort Kirschner -tråden, använd sonden vid ingången A för att kontrollera det slutliga transplantatpositionen (figur 13). Eventuella utskjutande delar av transplantatet bör trimmas med burrs, och ingen mjukvävnadsreparation bör utföras för att förhindra ledstyvhet.

Figur 11. Transplantatet var placerat och fixerat. Patienten satt i en vinkel på 70 ° med sin högra axel sett uppifrån. Under och efter implantatborrningen, håll guideren stilla med båda händerna för att förhindra att K -linjen lossar tunneln. (Ant, front; DCG, dubbel kanylvägledning; KW, Kirschner Wire; post, bak; sup, övre.)

Figur 12. Artroskopisk visualisering av transplantatfixering, patient som sitter i 70 ° vinkel, höger axel, elektronisk ingångsvy. Den nedre 4,5 mm delvis gängade LatarJet -skruven är först belägen ovanför Kirschner -stiftet. (Ant, fram;

Figur 13. Artroskopisk visualisering av transplantatpositionering, patient som sitter i 70 ° vinkel, höger axel, E -ingångsvy. När du har lagt in två skruvar och tagit bort Kirschner -tråden, kontrollera den slutliga transplantationsläget. Denna typ av bentransplantat har god kompressibilitet och ingen stolt position. (Ant, anterior; gl, glenoid; hh, humeral head; ibg, iliac bentransplantat; inf, nedre; post, posterior; sup, övre.)

Efter operationen fixerades axeln med 20 ° bortföringsvinkel och neutral rotation under 6 veckor:

• Nästa dag efter operationen, börja passiv axel, armbåge och handintervall för rörelse. Pronation och smärtsamma rörelser bör undvikas.

  
  

• Efter 3 veckor, starta aktiva rörelseövningar.

  
  

• Efter att transplantatets stabilitet har bekräftats genom att ta bilder 6 veckor efter operationen kan intensiv träning startas.

  
  

• För idrottare som söker snabb återhämtning bör datoriserad tomografi utföras 3 månader efter operationen för att bedöma transplantatintegration.

  
  

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument？

För CzMeditech , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiska implantat och motsvarande instrument, produkterna inklusive ryggradsimplantat, intramedullary naglar, traumplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, Veterinärvård och deras stödinstrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utvidga produktlinjer för att tillgodose de kirurgiska behoven hos fler läkare och patienter och gör också vårt företag mer konkurrenskraftigt i hela globala ortopediska implantat och instrumentindustri.

Vi exporterar över hela världen, så du kan Kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en gratis offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer information ， klicka CzMeditech för att hitta mer information.