Artroskopisk behandling av bakre axelinstabilitet

Bakre axelinstabilitet orsakas vanligtvis av traumatisk bakre luxation eller upprepad minimalt invasiv skada under träning eller andra aktiviteter, med en årlig incidens på 4,64 fall per 100 000 personer per år. Flera kirurgiska tekniker för behandling av bakre axelinstabilitet har beskrivits, inklusive mjukvävnadsreparation och öppen och artroskopisk benblockskirurgi. De rapporterade kirurgiska komplikationerna och revisionsfrekvensen var dock så hög som 14 % respektive 67 %. Särskilt noggrann placering av bentransplantat, skruvorientering och behandling av samtidiga lesioner anses vara utmanande. Därför måste kirurgiska tekniker förbättras.

Operationssteg:

• Operationen utfördes under generell anestesi kombinerat med regionalt block av intermuskulär sulcus.

• För uppsamling av höftbenskammen applicerades lokalanestetika subkutant och periostealt.

• Patienten placerades i en solstol med ryggen i 45° vinkel för att tillåta full kontakt med höftbenskammen. Efter att bentransplantationen skördats fortsatte operationen och patienten satt i en vinkel på 70°. Patienten hängdes upp på ett sterilt standardsätt och operationsarmen böjdes framåt 30° genom ett 2 till 3 kg dragrep.

• 
  

Artroskopisk ledutvärdering

• Denna procedur använder två eller tre ingångar. Den första främre (E) ingången kan användas för grundlig gemensam utforskning.

  
  

• Områden kan införas direkt i lederna genom rotatorintervall. I vissa fall är det omöjligt att direkt införa scopet (dvs ärrvävnad runt rotatorintervallet).

  
  

• Du kan skapa en lateral C-ingång eller en främre lateral D-ingång, så att du kan gå in i utrymmet under acromiontoppen, så att du kan observera rotatormuskelns utrymme.

  
  

• Artroskopisk radiofrekvensablation användes för att öppna rotatorintervallet.

  
  

• Vippspaken är placerad i leden genom E-ingången för att växla intervallet till ledens insida.

  
  

• Efter en omfattande utvärdering av leden utvärderades mjukvävnadsskadorna och associerade lesioner av glenoid- och humerusbenförlust (dvs. posterior glenoidläpp, ledkapsel, glenoidmarginal lesion och omvänd Hill Sachs-lesion).

  
  

• Efter noggrann artroskopisk utvärdering av glenohumeralleden och bekräftelse av lämpliga indikationer erhölls bentransplantat.

  
  

Skörd och förberedelse av bentransplantation

• Det bikortikala autograftet erhölls från den ipsilaterala främre höftbenskammen för att bevara den inre cortexen i bäckenet. Gör ett hudsnitt ca 2 cm bakom den främre övre höftbensryggraden och 2 cm under höftkrönet längs höftkammen för att undvika ärrbildning som direkt täcker krönet.

  
  

• Efter observation av kortikalt ben α och β. Två parallella Kirschner-stift sattes in i den laterala cortex genom hålet, som tidigare var försett med två långa coracoid-skruvar från den artroskopiska Latarjet-anordningen (fig. 1).

  
  

• Styrningens handtag är orienterat uppåt så att bentransplantatet kan anatomiskt matchas med den bakre nedre glenoidhalsen. Styrningens placering gör det möjligt att välja den övre åsen som den artikulära sidan av benblocket.

  
  

• Tryck sedan på den ihåliga coracoid-processborren på Kirschner-tråden och borra två 2,9 mm hål i benblocket. Borrkronan och Kirschner-tappen togs bort. Innan du sätter in topplocksbrickan i borrhålet, knacka på hålet med topplockskranen.

  
  

• När topplocket är på plats, använd en svängsåg eller benkniv för att bevara den mediala cortex på höftbenskammen och skörda 2 cm × 1 cm × 1 cm transplantat (figur 2 och 3). Efter att transplantatet har skördats ansluts benblocket till coracoid-processhylsan och två långa ihåliga coracoid-processskruvar används för att bilda en enhet som kan manipuleras till sitt slutliga läge (Fig. 4).

  
  

• Höftbenskammen stängdes lager för lager med dräneringsrör och förband användes. Justera sedan baksidan av operationsbordet till en vinkel på 70°.

Figur 1. Det högra höftbenet samlades upp när patienten var i solstolsposition. De två Kirschner-nålarna är placerade tillsammans med den dubbla kanylstyrningsanordningen, och kanylens handtag är uppåtriktat. (Myra, fram; DCG, dubbel höljestyrning; Inf, nedre stolpe, bak; Sup, övre.)

Figur 2. När patienten är i solstolsposition tas benblocket på den högra höftbenskammen. Ta bort borrkronan och Kirschner-tråden efter att ha borrat den laterala plattformen på höftbenskammen, och sätt sedan in 2 'hattar'. (Myra, fram; DCG, dubbel höljeguide; Inf, nedre; Stolpe, bak; Sup, övre; TH, hög hatt.)

Figur 3. När patienten är i solstolsposition tas benblocket på den högra höftbenskammen. Den inre ytan av höftbenskammen förblir intakt efter att transplantatet skördats. (Myra, fram; Inf, botten; IT, inre bord; Stolpe, bak; Sup, topp.)

Figur 4. Förbered benblock på sidobordet. Efter att transplantatet skördats kopplades bentransplantatet till dubbelkanylen med användning av två kanylobturatorer. (Myra, fram; DCG, dubbel kanylstyrning; IBG, höftbenstransplantation; Inf, nedre; Stolpe, bak; Sup, övre.)

Bakre vägskyltar och tillfartsvägar

• Vanligtvis används två till tre kanaler. Syftet är att rikta in det bakre A-inloppet med den glenohumerala ledlinjen så mycket som möjligt. Därför styrs det av artroskopet. Därför utförs det huvudsakligen efter operationen från det främre laterala inloppet.

  
  

• Den anterolaterala ingången E är placerad i rotatormuskelns utrymme ovanför bicepsmuskeln, som perfekt kan visa den bakre delen av glenoidkanten (tabell 1).

  
  

• I de flesta fall behövs inga fler kanaler; Vid behov kan dock ett extra posterolateralt B-inlopp genom den bakre manschetten användas (till exempel för att hantera komplementära labialproteser).

  
  

• Helst är ingång A placerad exakt på axeln av den glenohumerala ledlinjen.

  
  

• Genom den främre och bakre vyn av ingång E, sätt tillbaka 2 ryggradsnålar på ett avstånd av 2,5 till 3 cm och för in fogen parallellt i positionerna klockan 7 och klockan 9 (höger axel).

  
  

• Gör ett hudsnitt mellan de två nålarna och använd det som den bakre A-ingången (figur 5A och B).

Figur 5. (A) Patienten ska markera och förbereda hudsnittet i 70° vinkel sittläge, höger axel och E-ingångsvy. För att uppnå bästa anpassning mellan det bakre A-inloppet och den glenohumerala ledlinjen, sätts två ryggradsnålar bakåt för att fastställa tecknet på hudsnittet.

(B) Artroskopisk visualisering, höger axel och elektronisk portalvy av patienten med nålen i 70° sittande läge. (Myra, anterior; DCG, dubbelkanylledning; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior kapsel; Sn, spinalnål; Sup, superior.)

Glenoid förberedelse

• Instrumentet förs in genom det bakre (A) inloppet.

  
  

• Ta bort labrum och bakre kapsel från 7 till 10 (höger axel) med hjälp av VAPR och rakhyvel (Fig. 6A och B, Video 1).

  
  

• Slipa den bakre glenoidhalsen med artroskopiska grader tills det blödande benet exponeras och planet är preparerat (fig. 7). När glenoidhalsen är klar, förstoras det bakre A-inloppet för att tillåta passage av transplantatet och den dubbla coracoidkanylen.

  
  

• Skalpellen kan användas för att expandera muskeldelning och cystotomi, medan den trubbiga rektangulära trokaren (subscapular passage) kan användas för att ytterligare expandera passagen (Figur 8).

Figur 6. (AB) Visualisering av glenoidpreparat under artroskopi, patienten sitter i 70° vinkel, höger axel, elektronisk ingångsvy. Under beredningen av glenoiden, använd VAPR och en rakhyvel för att lossa glenoidläppen och den bakre kapseln från 7:00 till 10:00. (Myra, anterior; Gl, glenoid; Hh, humerushuvud; Inf, inferior; Pc, posterior kapsel; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figur 7. Artroskopisk visualisering av glenoidpreparat: patienten satt i en vinkel på 70°, höger axel, E-portalvy. Slitage av den bakre glenoidhalsen under glenoidberedning. (Myra, fram; B, burr; Gl, glenoid; Inf, nedre; Pgn, posterior glenoidhals; Stolpe, bak; Sup, övre.)

Figur 8. Artroskopisk visualisering av glenoidpreparat: patienten satt i en vinkel på 70°, höger axel, E-portalvy. Förstora det bakre A-inloppet med en trubbig trokar. (Myra, front; Bt: trubbig trokar; Gl, glenoid; Inf, nedre; Pc, posterior kapsel; Stolpe, posterior; Sup, övre.)

Graftpositionering och fixering

Transplantatet fördes in genom den bakre ingången med handtaget uppåt (fig. 9) och delades genom muskel- och ledkapseln tills det var nära halsen på den bakre glenoiden och i jämnhöjd med den artikulära ytan av glenoiden. Detta steg måste fokusera på förberedelserna av splittring, särskilt att öppna den tjocka och starka infraspinatus fascian och förhindra passage av transplantatet.

• Det är viktigt att använda skalpellbladet för att öppna fascian mycket. Vid behov, i det senare skedet av operationen, om spolningsläckaget är för viktigt för att upprätthålla tillräckligt tryck på axeln, kan instrument användas för att delvis stänga operationssåret (till exempel sårklämmor).

  
  

• Coracoidkanylen placeras parallellt med ledytan så att efterföljande Kirschner-trådar och skruvar inte tränger in i fogen under införandet.

  
  

• Två 1,5 mm långa Kirschner-trådar sattes in genom de ihåliga coracoid-processskruvarna för att fixera transplantatet på den bakre glenoidhalsen (fig. 10).

  
  

• Införandet av Kirschner-tråden bör inte överstiga 40 mm för att undvika att passera genom den främre glenoidhalsen, vilket kan skada den främre neurovaskulära strukturen, även om endast en del av subscapularismuskeln existerar mellan halsen och den neurovaskulära strukturen för att skydda den.

Figur 9. Patienten förde in transplantatet i 70° sittande läge och observerade höger axel och posterolateral sida. Transplantatet fördes in genom den bakre ingången med handtaget mot toppen. (Myra, fram; DCG, dubbel höljeguide; Inf, nedre; Stolpe, bak; Sup, övre.)

Figur 10. Artroskopisk visualisering av transplantatpositionering, patienten sitter i 70° vinkel, höger axel, E-ingångsvy. Två insatta Kirschner-stift stabiliserar transplantatet på den bakre glenoidhalsen. (Myra, fram; Gl, glenoid; IBG, höftbenstransplantat; Inf, nedre; Kw, Kirschner-tråd; Stolpe, bak; Sup, övre.)

Eftersom 30°-artroskopet ses från framsidan av portvenen, tenderar det naturligtvis att luta transplantatet i en vinkel, vilket gör den nedre ytan framträdande snarare än rak. Det är viktigt att kontrollera om bentransplantationen fortfarande är genomförbar efter transplantatplaceringen.

• När transplantatet är jämnt med den bakre glenoidmarginalen, ta bort den första långa coracoidskruven och borra en 3-2 mm bred bikortikal glenoidtunnel på Kirschner-tråden.

  
  

• I detta steg är det viktigt att vara stilla efter den första träningen. Hjälppersonal måste underhålla med båda händerna (Figur 11).

  
  

• Den måste förberedas för att sätta den tredje Kirschner-stiftet i hålet, eftersom en Kirschner-stift i sitt ursprungliga läge vanligtvis fångas in i motorn ofrivilligt av borrkronan.

  
  

• Var försiktig så att du inte tar bort Kirschner-tråden när du drar ut borrkronan genom korakoidhylsan. Sätt sedan in den 4,5 mm delvis gängade Latarjet-skruven i Kirschner-tråden (fig. 12) och sätt in den helt för att förhindra att transplantatet förskjuts, och borra sedan den övre skruven. Helst bör skruvlängden inte överstiga 32 till 36 mm.

  
  

• Varje längd som är större än 40 mm kräver noggrann undersökning, eftersom detta kan bero på transplantatets branta vinkel i förhållande till glenoidytan, vilket kan leda till transplantatdislokation. I detta skede kan nivån på transplantatpositioneringen fortfarande korrigeras genom att rotera glenoiden runt den nedre skruven.

  
  

• Efter att ha satt in den första (nedre) skruven kan den första Kirschner-tappen tas bort. Sätt i den andra skruven på samma sätt.

  
  

• Efter att ha satt in 2 skruvar och tagit bort Kirschner-tråden, använd sonden vid ingång A för att kontrollera transplantatets slutliga position (Figur 13). Alla utstickande delar av transplantatet ska trimmas med grader och ingen mjukvävnadsreparation ska utföras för att förhindra stelhet i lederna.

Figur 11. Transplantatet placerades och fixerades. Patienten satt i en vinkel på 70° med sin högra axel sett uppifrån. Under och efter implantatborrningen, håll styraren stilla med båda händerna för att förhindra att K-linjen lossnar i tunneln. (Myra, fram; DCG, dubbel kanylstyrning; Kw, Kirschner-tråd; Stolpe, bak; Sup, övre.)

Figur 12. Artroskopisk visualisering av transplantatfixering, patienten sitter i 70° vinkel, höger axel, elektronisk ingångsvy. Den nedre 4,5 mm delvis gängade Latarjet-skruven är först placerad ovanför Kirschner-stiftet. (Myra, fram; Gl, glenoid; IBG, höftbenstransplantat; Inf, nedre; S, skruv; Stolpe, bak; Sup, övre.)

Figur 13. Artroskopisk visualisering av transplantatpositionering, patienten sitter i 70° vinkel, höger axel, E ingångsvy. Efter att ha satt in två skruvar och tagit bort Kirschner-tråden, kontrollera den slutliga transplantationspositionen. Den här typen av bentransplantat har god kompressibilitet och ingen stolt position. (Myra, främre; Gl, glenoid; Hh, humerushuvud; IBG, höftbenstransplantat; Inf, nedre; Post, bakre; Sup, övre.)

Efter operationen fixerades axeln med 20° abduktionsvinkel och neutral rotation i 6 veckor:

• Nästa dag efter operationen, påbörja passiv axel-, armbågs- och handomfångsträning. Pronation och smärtsamma rörelser bör undvikas.

  
  

• Vid 3 veckor, börja aktiva rörelseomfångsövningar.

  
  

• Efter att transplantatets stabilitet bekräftats genom att ta bilder 6 veckor efter operationen kan intensiv träning påbörjas.

  
  

• För idrottare som söker snabb återhämtning bör datortomografi utföras 3 månader efter operationen för att bedöma transplantatintegrering.

  
  

Hur man köper ortopediska implantat och ortopediska instrument?

För CZMEDITECH , vi har en mycket komplett produktlinje av ortopediska kirurgiimplantat och motsvarande instrument, produkterna bl.a. ryggradsimplantat, intramedullära naglar, traumaplatta, låsplatta, kranial-maxillofacial, protes, elverktyg, externa fixatorer, artroskopi, veterinärvården och deras stödjande instrumentuppsättningar.

Dessutom är vi engagerade i att kontinuerligt utveckla nya produkter och utöka produktlinjer, för att möta kirurgiska behov hos fler läkare och patienter, och även göra vårt företag mer konkurrenskraftigt inom hela den globala ortopediska implantat- och instrumentindustrin.

Vi exporterar över hela världen, så du kan kontakta oss på e-postadress song@orthopedic-china.com för en kostnadsfri offert, eller skicka ett meddelande på WhatsApp för ett snabbt svar +86- 18112515727 .

Om du vill veta mer, klicka CZMEDITECH för att hitta mer information.