પાછળના ખભાની અસ્થિરતાની આર્થ્રોસ્કોપિક સારવાર

પશ્ચાદવર્તી ખભાની અસ્થિરતા સામાન્ય રીતે આઘાતજનક પશ્ચાદવર્તી અવ્યવસ્થા અથવા કસરત અથવા અન્ય પ્રવૃત્તિઓ દરમિયાન પુનરાવર્તિત લઘુત્તમ આક્રમક ઇજાને કારણે થાય છે, દર વર્ષે 100000 લોકો દીઠ 4.64 કેસોની વાર્ષિક ઘટના દર સાથે. પશ્ચાદવર્તી ખભાની અસ્થિરતાની સારવાર માટે ઘણી સર્જિકલ તકનીકોનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, જેમાં સોફ્ટ ટીશ્યુ રિપેર અને ઓપન અને આર્થ્રોસ્કોપિક બોન બ્લોક સર્જરીનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, નોંધાયેલ સર્જિકલ જટિલતાઓ અને પુનરાવર્તન દર અનુક્રમે 14% અને 67% જેટલા ઊંચા હતા. ખાસ કરીને, હાડકાંની કલમોનું ચોક્કસ પ્લેસમેન્ટ, સ્ક્રુ ઓરિએન્ટેશન અને સહવર્તી જખમની સારવારને પડકારરૂપ ગણવામાં આવે છે. તેથી, સર્જિકલ તકનીકોમાં સુધારો કરવાની જરૂર છે.

ઓપરેશનના પગલાં:

• ઓપરેશન ઇન્ટરમસ્ક્યુલર સલ્કસના પ્રાદેશિક બ્લોક સાથે સંયુક્ત સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવ્યું હતું.

• ઇલિયાક ક્રેસ્ટ સંગ્રહ માટે, સ્થાનિક એનેસ્થેટિકસ સબક્યુટેનીયસ અને પેરીઓસ્ટેલી રીતે લાગુ કરવામાં આવ્યા હતા.

• ઇલિયાક ક્રેસ્ટ સાથે સંપૂર્ણ સંપર્ક કરવા માટે દર્દીને પીઠ સાથે 45 °ના ખૂણા પર બીચ ખુરશીમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો. હાડકાના પ્રત્યારોપણની લણણી પછી, ઓપરેશન ચાલુ રાખ્યું, અને દર્દી 70 ° ના ખૂણા પર બેઠો હતો. દર્દીને પ્રમાણભૂત જંતુરહિત રીતે સસ્પેન્ડ કરવામાં આવ્યો હતો, અને ઓપરેટિંગ હાથને 2 થી 3 કિલોના ટ્રેક્શન દોરડા દ્વારા 30 ° આગળ વાળવામાં આવ્યો હતો.

• 
  

આર્થ્રોસ્કોપિક સંયુક્ત મૂલ્યાંકન

• આ પ્રક્રિયા બે કે ત્રણ પ્રવેશદ્વારોનો ઉપયોગ કરે છે. પ્રથમ ફ્રન્ટ (E) પ્રવેશદ્વારનો સંપૂર્ણ સંયુક્ત સંશોધન માટે ઉપયોગ કરી શકાય છે.

  
  

• રોટેટર અંતરાલો દ્વારા શ્રેણીઓને સીધા સાંધામાં દાખલ કરી શકાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અવકાશનો સીધો પરિચય કરવો અશક્ય છે (એટલે ​​​​કે, રોટેટર અંતરાલની આસપાસના ડાઘ પેશી).

  
  

• તમે લેટરલ C એન્ટ્રન્સ અથવા ફ્રન્ટ લેટરલ D એન્ટ્રન્સ બનાવી શકો છો, જેથી તમે એક્રોમિયન પીકની નીચેની જગ્યામાં પ્રવેશી શકો, જેથી તમે રોટેટર સ્નાયુની જગ્યાનું અવલોકન કરી શકો.

  
  

• આર્થ્રોસ્કોપિક રેડિયો ફ્રીક્વન્સી એબ્લેશનનો ઉપયોગ રોટેટર અંતરાલ ખોલવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો.

  
  

• ટૉગલ લિવર ઇ એન્ટ્રી દ્વારા જોઈન્ટમાં સ્થિત થયેલ છે જેથી કરીને રેન્જને જોઈન્ટ ઈન્ટિરિયર વ્યૂ પર લઈ શકાય.

  
  

• સંયુક્તના વ્યાપક મૂલ્યાંકન પછી, સોફ્ટ પેશીના જખમ અને ગ્લેનોઇડ અને હ્યુમરલ હાડકાના નુકશાન (એટલે ​​​​કે, પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડ લિપ, સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ, ગ્લેનોઇડ માર્જિનલ લેઝન અને રિવર્સ હિલ સૅક્સ જખમ) નું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું હતું.

  
  

• ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્તનું સંપૂર્ણ આર્થ્રોસ્કોપિક મૂલ્યાંકન અને યોગ્ય સંકેતોની પુષ્ટિ કર્યા પછી, હાડકાની કલમો મેળવવામાં આવી હતી.

  
  

અસ્થિ પ્રત્યારોપણની લણણી અને તૈયારી

• પેલ્વિસના આંતરિક આચ્છાદનને જાળવવા માટે બાયકોર્ટિકલ ઓટોગ્રાફી ipsilateral અગ્રવર્તી iliac crest માંથી મેળવવામાં આવી હતી. અગ્રવર્તી સુપિરિયર ઇલિયાક સ્પાઇનની પાછળ લગભગ 2cm અને iliac ક્રેસ્ટની સાથે ક્રેસ્ટની નીચે 2cm ત્વચાને ચીરો કરો જેથી ડાઘની રચના ટાળી શકાય જે સીધા ક્રેસ્ટને આવરી લે છે.

  
  

• કોર્ટિકલ બોન α અને βનું નિરીક્ષણ કર્યા પછી બે સમાંતર કિર્શનર પિન છિદ્ર દ્વારા બાજુની કોર્ટેક્સમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી, જે અગાઉ આર્થ્રોસ્કોપિક લેટરજેટ ઉપકરણ (ફિગ. 1)માંથી બે લાંબા કોરાકોઇડ સ્ક્રૂથી સજ્જ હતી.

  
  

• માર્ગદર્શિકાનું હેન્ડલ ઉપરની તરફ લક્ષી છે જેથી હાડકાની કલમને પશ્ચાદવર્તી ઊતરતી ગ્લેનોઇડ ગરદન સાથે શરીરરચનાત્મક રીતે મેચ કરી શકાય. માર્ગદર્શિકાનું પ્લેસમેન્ટ હાડકાના બ્લોકની આર્ટિક્યુલર બાજુ તરીકે ઉપલા રિજની પસંદગીને મંજૂરી આપે છે.

  
  

• પછી, હોલો કોરાકોઇડ પ્રોસેસ સ્ટેપ ડ્રિલને કિર્શનર વાયર પર દબાણ કરો અને હાડકાના બ્લોકમાં બે 2.9mm છિદ્રો ડ્રિલ કરો. ડ્રિલ બીટ અને કિર્શનર પિન દૂર કરવામાં આવ્યા હતા. ડ્રિલ હોલમાં ટોપ કેપ વોશર દાખલ કરતા પહેલા, ટોપ કેપ ટેપ વડે હોલને ટેપ કરો.

  
  

• એકવાર ટોચની કેપ સ્થાને આવી જાય, પછી ઇલિયાક ક્રેસ્ટના મધ્યસ્થ કોર્ટેક્સને જાળવવા માટે સ્વિંગ સો અથવા બોન નાઇફનો ઉપયોગ કરો અને 2-cm × 1-cm × 1-cm કલમો (આકૃતિ 2 અને 3) કાપો. કલમની કાપણી કર્યા પછી, હાડકાના બ્લોકને કોરાકોઇડ પ્રોસેસ સ્લીવ સાથે જોડવામાં આવે છે અને બે લાંબા હોલો કોરાકોઇડ પ્રોસેસ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ એક એકમ બનાવવા માટે કરવામાં આવે છે જેને તેની અંતિમ સ્થિતિ (ફિગ. 4) સુધી હેરફેર કરી શકાય છે.

  
  

• ઇલિયાક ક્રેસ્ટ ઘાને ડ્રેનેજ ટ્યુબ સાથે સ્તર દ્વારા બંધ કરવામાં આવ્યો હતો અને ડ્રેસિંગનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. પછી ઓપરેટિંગ ટેબલના પાછળના ભાગને 70 °ના ખૂણા પર ગોઠવો.

આકૃતિ 1. જ્યારે દર્દી બીચ ખુરશીની સ્થિતિમાં હતો ત્યારે જમણા ઇલિયાક ક્રેસ્ટનું હાડકું એકત્રિત કરવામાં આવ્યું હતું. બે કિર્શનર સોય ડબલ કેન્યુલા ગાઈડ ડિવાઈસ સાથે એકસાથે સ્થિત છે અને કેન્યુલાનું હેન્ડલ ઉપરની તરફ છે. (કીડી, આગળ; DCG, ડબલ કેસીંગ માર્ગદર્શિકા; Inf, નીચલી પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper.)

આકૃતિ 2. જ્યારે દર્દી બીચ ખુરશીની સ્થિતિમાં હોય છે, ત્યારે જમણા ઇલિયાક ક્રેસ્ટનો હાડકાનો બ્લોક લેવામાં આવે છે. ઇલિયાક ક્રેસ્ટ કોર્ટેક્સના લેટરલ પ્લેટફોર્મને ડ્રિલ કર્યા પછી ડ્રિલ બીટ અને કિર્શનર વાયરને દૂર કરો અને પછી 2 'ટોપીઓ' દાખલ કરો. (કીડી, આગળ; DCG, ડબલ કેસીંગ માર્ગદર્શિકા; Inf, નીચલા; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper; TH, ટોપ ટોપી.)

આકૃતિ 3. જ્યારે દર્દી બીચ ખુરશીની સ્થિતિમાં હોય છે, ત્યારે જમણા ઇલિયાક ક્રેસ્ટનો અસ્થિ બ્લોક લેવામાં આવે છે. કલમ કાપ્યા પછી ઇલીયાક ક્રેસ્ટની આંતરિક સપાટી અકબંધ રહે છે. (કીડી, આગળ; Inf, નીચે; IT, આંતરિક ટેબલ; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, ટોચ.)

આકૃતિ 4. બાજુના ટેબલ પર અસ્થિ બ્લોક્સ તૈયાર કરો. કલમની કાપણી કર્યા પછી, હાડકાની કલમને બે કેન્યુલા ઓબ્ટ્યુરેટરનો ઉપયોગ કરીને ડબલ કેન્યુલા સાથે જોડવામાં આવી હતી. (કીડી, આગળ; DCG, ડબલ કેન્યુલા માર્ગદર્શન; IBG, iliac બોન ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન; Inf, નીચું; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper.)

પાછળના રસ્તાના ચિહ્નો અને ઍક્સેસ રસ્તાઓ

• સામાન્ય રીતે બે થી ત્રણ ચેનલોનો ઉપયોગ થાય છે. તેનો હેતુ પશ્ચાદવર્તી A ઇનલેટને ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્ત રેખા સાથે શક્ય તેટલું સંરેખિત કરવાનો છે. તેથી, તે આર્થ્રોસ્કોપ દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે. તેથી, તે મુખ્યત્વે આગળના બાજુના ઇનલેટમાંથી ઓપરેશન પછી કરવામાં આવે છે.

  
  

• દ્વિશિર સ્નાયુની ઉપરના રોટેટર સ્નાયુની જગ્યામાં એન્ટરોલેટરલ એન્ટ્રેન્સ E મૂકવામાં આવે છે, જે ગ્લેનોઇડ ધારના પાછળના ભાગને સંપૂર્ણ રીતે પ્રદર્શિત કરી શકે છે (કોષ્ટક 1).

  
  

• મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, વધુ ચેનલોની જરૂર નથી; જો કે, જો જરૂરી હોય તો, પાછળના કફ દ્વારા વધારાના પોસ્ટરોલેટરલ B ઇનલેટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, પૂરક લેબિયલ પ્રોસ્થેસિસનું સંચાલન કરવા માટે).

  
  

• આદર્શ રીતે, પ્રવેશ A એ ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્ત રેખાની ધરી પર બરાબર સ્થિત છે.

  
  

• પ્રવેશદ્વાર E ના આગળના અને પાછળના દૃશ્ય દ્વારા, 2.5 થી 3 સે.મી.ના અંતરે પાછળની 2 કરોડની સોય દાખલ કરો અને 7 વાગ્યે અને 9 વાગ્યાની સ્થિતિ (જમણા ખભા) પર સમાંતર રીતે સંયુક્ત દાખલ કરો.

  
  

• 2 સોય વચ્ચે ચામડીનો ચીરો બનાવો અને તેનો ઉપયોગ પાછળના A પ્રવેશદ્વાર તરીકે કરો (આકૃતિ 5A અને B).

આકૃતિ 5. (A) દર્દીએ 70 ° કોણની બેઠકની સ્થિતિ, જમણા ખભા અને E પ્રવેશદ્વારના દૃશ્યમાં ચામડીના ચીરાને ચિહ્નિત કરીને તૈયાર કરવું જોઈએ. પાછળની A ઇનલેટ અને ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્ત રેખા વચ્ચે શ્રેષ્ઠ સંરેખણ હાંસલ કરવા માટે, ચામડીના ચીરોની નિશાની નક્કી કરવા માટે કરોડરજ્જુની બે સોય પાછળની તરફ દાખલ કરવામાં આવે છે.

(બી) આર્થ્રોસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન, જમણા ખભા અને 70 ° બેઠક સ્થિતિમાં સોય સાથે દર્દીનું ઇલેક્ટ્રોનિક પોર્ટલ દૃશ્ય. (કીડી, અગ્રવર્તી; DCG, ડબલ કેન્યુલા માર્ગદર્શન; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, પશ્ચાદવર્તી કેપ્સ્યુલ; Sn, કરોડરજ્જુની સોય; Sup, શ્રેષ્ઠ.)

ગ્લેનોઇડ તૈયારી

• ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટને પાછળના (A) ઇનલેટ દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે.

  
  

• VAPR અને રેઝર (ફિગ. 6A અને B, વિડિયો 1) નો ઉપયોગ કરીને 7 થી 10 (જમણા ખભા) સુધી લેબ્રમ અને પશ્ચાદવર્તી કેપ્સ્યુલ દૂર કરો.

  
  

• પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડ ગરદનને આર્થ્રોસ્કોપિક બર્ર્સ સાથે પીસવું જ્યાં સુધી રક્તસ્રાવનું હાડકું બહાર ન આવે અને પ્લેન તૈયાર ન થાય (ફિગ. 7). એકવાર ગ્લેનોઇડ ગરદન તૈયાર થઈ જાય, પછી કલમ અને ડબલ કોરાકોઇડ કેન્યુલા પસાર કરવા માટે પાછળની A ઇનલેટને વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે.

  
  

• સ્કેલ્પેલનો ઉપયોગ સ્નાયુ વિભાજન અને સિસ્ટોટોમીને વિસ્તૃત કરવા માટે થઈ શકે છે, જ્યારે બ્લન્ટ લંબચોરસ ટ્રોકાર (સબસ્કેપ્યુલર પેસેજ) નો ઉપયોગ પેસેજને વધુ વિસ્તૃત કરવા માટે થઈ શકે છે (આકૃતિ 8).

આકૃતિ 6. (AB) આર્થ્રોસ્કોપી હેઠળ ગ્લેનોઇડ તૈયારીનું વિઝ્યુલાઇઝેશન, દર્દી 70 ° કોણ પર બેઠો છે, જમણો ખભા, ઇલેક્ટ્રોનિક પ્રવેશ દૃશ્ય. ગ્લેનોઇડની તૈયારી દરમિયાન, 7:00 થી 10:00 સુધી ગ્લેનોઇડ લિપ અને પશ્ચાદવર્તી કેપ્સ્યુલને અલગ કરવા માટે VAPR અને રેઝરનો ઉપયોગ કરો. (કીડી, અગ્રવર્તી; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; PC, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

આકૃતિ 7. ગ્લેનોઇડ તૈયારીનું આર્થ્રોસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન: દર્દી 70 °, જમણા ખભા, ઇ-પોર્ટલ વ્યુના ખૂણા પર બેઠો હતો. ગ્લેનોઇડની તૈયારી દરમિયાન પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડ ગરદનના વસ્ત્રો. (કીડી, આગળ; B, બર; Gl, glenoid; Inf, Lower; Pgn, પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડ ગરદન; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper.)

આકૃતિ 8. ગ્લેનોઇડ તૈયારીનું આર્થ્રોસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન: દર્દી 70 °, જમણા ખભા, ઇ-પોર્ટલ વ્યૂ પર બેઠો હતો. બ્લન્ટ ટ્રોકાર સાથે પાછળના A ઇનલેટને મોટું કરો. (કીડી, આગળ; Bt: બ્લન્ટ ટ્રોકાર; Gl, glenoid; Inf, Lower; Pc, પશ્ચાદવર્તી કેપ્સ્યુલ; પોસ્ટ, પશ્ચાદવર્તી; Sup, upper.)

કલમ સ્થિતિ અને ફિક્સેશન

કલમને પશ્ચાદવર્તી પ્રવેશદ્વાર દ્વારા દાખલ કરવામાં આવી હતી જેમાં હેન્ડલનો સામનો કરવો પડ્યો હતો (ફિગ. 9) અને સ્નાયુ અને સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવી હતી જ્યાં સુધી તે પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડની ગરદનની નજીક ન આવે અને ગ્લેનોઇડની સાંધાવાળી સપાટી સાથે ફ્લશ થાય. આ પગલામાં વિભાજનની તૈયારી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાની જરૂર છે, ખાસ કરીને જાડા અને મજબૂત ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ ફેસિયાને ખોલવા અને કલમને પસાર થતા અટકાવવા.

• ફેસિયાને વ્યાપક રીતે ખોલવા માટે સ્કેલ્પેલ બ્લેડનો ઉપયોગ કરવો મહત્વપૂર્ણ છે. જો જરૂરી હોય તો, શસ્ત્રક્રિયાના પછીના તબક્કામાં, જો ખભા પર પૂરતું દબાણ જાળવવા માટે ફ્લશિંગ લિકેજ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ હોય, તો સર્જિકલ ઘાને આંશિક રીતે બંધ કરવા માટે સાધનોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (ઉદાહરણ તરીકે, ઘા ક્લિપ્સ).

  
  

• કોરાકોઇડ કેન્યુલાને આર્ટિક્યુલર સપાટીની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે જેથી અનુગામી કિર્શનર વાયર અને સ્ક્રૂ ઇન્સર્ટેશન દરમિયાન સાંધામાં પ્રવેશી ન શકે.

  
  

• પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડ ગરદન (ફિગ. 10) પર કલમને ઠીક કરવા માટે હોલો કોરાકોઇડ પ્રોસેસ સ્ક્રૂ દ્વારા બે 1.5 મીમી લાંબા કિર્શનર વાયર નાખવામાં આવ્યા હતા.

  
  

• અગ્રવર્તી ગ્લેનોઇડ ગરદનમાંથી પસાર થવાનું ટાળવા માટે કિર્શનર વાયરનું નિવેશ 40mm કરતા વધુ ન હોવું જોઈએ, જે અગ્રવર્તી ન્યુરોવાસ્ક્યુલર માળખુંને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, જો કે તેને બચાવવા માટે ગરદન અને ન્યુરોવાસ્ક્યુલર માળખું વચ્ચે સબસ્કેપ્યુલરિસ સ્નાયુનો માત્ર એક ભાગ અસ્તિત્વમાં છે.

આકૃતિ 9. દર્દીએ 70 ° બેઠકની સ્થિતિમાં કલમ દાખલ કરી, અને જમણા ખભા અને પોસ્ટરોલેટરલ બાજુનું અવલોકન કર્યું. કલમને પાછળના પ્રવેશદ્વાર દ્વારા હેન્ડલને ટોચની તરફ રાખીને દાખલ કરવામાં આવી હતી. (કીડી, આગળ; DCG, ડબલ કેસીંગ માર્ગદર્શિકા; Inf, નીચું; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper.)

આકૃતિ 10. કલમની સ્થિતિનું આર્થ્રોસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન, દર્દી 70 ° કોણ પર બેઠો છે, જમણો ખભા, ઇ પ્રવેશ દૃશ્ય. બે દાખલ કરેલ કિર્શનર પિન પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડ ગરદન પર કલમને સ્થિર કરે છે. (કીડી, આગળ; Gl, glenoid; IBG, iliac અસ્થિ કલમ; Inf, Lower; Kw, Kirschner વાયર; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper.)

30 ° આર્થ્રોસ્કોપને પોર્ટલ નસની આગળની બાજુથી જોવામાં આવતું હોવાથી, તે કુદરતી રીતે કલમને એક ખૂણા તરફ નમાવે છે, જે સીધીને બદલે નીચેની સપાટીને અગ્રણી બનાવે છે. કલમ પ્લેસમેન્ટ પછી હાડકાની કલમ હજુ પણ શક્ય છે કે કેમ તે તપાસવું મહત્વપૂર્ણ છે.

• એકવાર કલમ ​​પશ્ચાદવર્તી ગ્લેનોઇડ માર્જિન સાથે ફ્લશ થઈ જાય, પછી પ્રથમ લાંબા કોરાકોઇડ સ્ક્રૂને દૂર કરો અને કિર્શનર વાયર પર 3-2 મીમી પહોળી બાયકોર્ટિકલ ગ્લેનોઇડ ટનલને ડ્રિલ કરો.

  
  

• આ પગલામાં, પ્રથમ પ્રેક્ટિસ પછી સ્થિર રહેવું મહત્વપૂર્ણ છે. સહાયક કર્મચારીઓએ બંને હાથથી જાળવણી કરવી જોઈએ (આકૃતિ 11).

  
  

• ત્રીજી કિર્શનર પિનને છિદ્રમાં નાખવા માટે તે તૈયાર હોવું જોઈએ, કારણ કે કિર્શનર પિન તેની મૂળ સ્થિતિમાં સામાન્ય રીતે ડ્રિલ બીટ દ્વારા અનૈચ્છિક રીતે મોટરમાં પકડાય છે.

  
  

• કોરાકોઇડ સ્લીવમાંથી ડ્રિલ બીટ ખેંચતી વખતે કિર્શનર વાયર દૂર ન થાય તેની કાળજી લેવી જ જોઇએ. પછી, કિર્શનર વાયર (ફિગ. 12) માં 4.5 mm આંશિક રીતે થ્રેડેડ લેટરજેટ સ્ક્રૂ દાખલ કરો અને કલમને સ્થાનાંતરિત થતી અટકાવવા માટે તેને સંપૂર્ણપણે દાખલ કરો, અને પછી ઉપરના સ્ક્રૂને ડ્રિલ કરો. આદર્શરીતે, સ્ક્રુની લંબાઈ 32 થી 36 મીમીથી વધુ ન હોવી જોઈએ.

  
  

• 40 મીમીથી વધુની કોઈપણ લંબાઈને સાવચેતીપૂર્વક તપાસ કરવાની જરૂર છે, કારણ કે આ ગ્લેનોઈડ સપાટીની તુલનામાં કલમના સીધા કોણને કારણે હોઈ શકે છે, જે કલમની અવ્યવસ્થા તરફ દોરી શકે છે. આ તબક્કે, નીચલા સ્ક્રૂની આસપાસ ગ્લેનોઇડને ફેરવીને કલમની સ્થિતિનું સ્તર હજી પણ સુધારી શકાય છે.

  
  

• પ્રથમ (નીચલા) સ્ક્રૂને દાખલ કર્યા પછી, પ્રથમ કિર્શનર પિન દૂર કરી શકાય છે. એ જ રીતે બીજા સ્ક્રૂને દાખલ કરો.

  
  

• 2 સ્ક્રૂ નાખ્યા પછી અને કિર્શનર વાયરને દૂર કર્યા પછી, અંતિમ કલમની સ્થિતિ તપાસવા માટે પ્રવેશ A પર ચકાસણીનો ઉપયોગ કરો (આકૃતિ 13). કલમના કોઈપણ બહાર નીકળેલા ભાગોને બર્ર્સથી સુવ્યવસ્થિત કરવા જોઈએ, અને સાંધાની જડતા અટકાવવા માટે કોઈ નરમ પેશીઓનું સમારકામ કરવું જોઈએ નહીં.

આકૃતિ 11. કલમ ગોઠવવામાં આવી હતી અને નિશ્ચિત હતી. દર્દી ઉપરથી તેના જમણા ખભા સાથે 70 °ના ખૂણા પર બેઠો હતો. ઇમ્પ્લાન્ટ ડ્રિલિંગ દરમિયાન અને પછી, K લાઇનને ટનલ ઢીલી થતી અટકાવવા માટે ગાઇડરને બંને હાથથી સ્થિર રાખો. (કીડી, આગળ; DCG, ડબલ કેન્યુલા માર્ગદર્શન; Kw, Kirschner વાયર; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper.)

આકૃતિ 12. કલમ ફિક્સેશનનું આર્થ્રોસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન, દર્દી 70 ° કોણ પર બેઠો છે, જમણો ખભા, ઇલેક્ટ્રોનિક પ્રવેશ દૃશ્ય. નીચેનો 4.5mm આંશિક રીતે થ્રેડેડ લેટરજેટ સ્ક્રૂ પ્રથમ કિર્શનર પિનની ઉપર સ્થિત છે. (કીડી, આગળ; Gl, glenoid; IBG, iliac અસ્થિ કલમ; Inf, નીચું; S, screw; પોસ્ટ, પાછળ; Sup, upper.)

આકૃતિ 13. કલમની સ્થિતિનું આર્થ્રોસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન, દર્દી 70 ° કોણ પર બેઠો છે, જમણો ખભા, ઇ પ્રવેશ દૃશ્ય. બે સ્ક્રૂ દાખલ કર્યા પછી અને કિર્ચનર વાયરને દૂર કર્યા પછી, ટ્રાન્સપ્લાન્ટની અંતિમ સ્થિતિ તપાસો. આ પ્રકારની હાડકાની કલમમાં સારી સંકોચનક્ષમતા હોય છે અને ગર્વની સ્થિતિ હોતી નથી. (કીડી, અગ્રવર્તી; Gl, glenoid; Hh, હ્યુમરલ હેડ; IBG, iliac બોન કલમ; Inf, નીચું; પોસ્ટ, પશ્ચાદવર્તી; Sup, upper.)

શસ્ત્રક્રિયા પછી, ખભાને 20 ° અપહરણ કોણ અને 6 અઠવાડિયા માટે તટસ્થ પરિભ્રમણ સાથે ઠીક કરવામાં આવ્યો હતો:

• ઓપરેશન પછી બીજા દિવસે, નિષ્ક્રિય ખભા, કોણી અને હાથની ગતિની કસરત શરૂ કરો. ઉચ્ચારણ અને પીડાદાયક હલનચલન ટાળવી જોઈએ.

  
  

• 3 અઠવાડિયામાં, ગતિ કસરતોની સક્રિય શ્રેણી શરૂ કરો.

  
  

• ઓપરેશનના 6 અઠવાડિયા પછી ફોટા લઈને કલમની સ્થિરતાની પુષ્ટિ થાય પછી, સઘન કસરત શરૂ કરી શકાય છે.

  
  

• ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ ઇચ્છતા એથ્લેટ્સ માટે, કલમ એકીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવા સર્જરીના 3 મહિના પછી કોમ્પ્યુટરાઈઝ્ડ ટોમોગ્રાફી કરવી જોઈએ.

  
  

ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઓર્થોપેડિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ કેવી રીતે ખરીદવું?

માટે CZMEDITECH , અમારી પાસે ઓર્થોપેડિક સર્જરી પ્રત્યારોપણ અને અનુરૂપ સાધનોની સંપૂર્ણ ઉત્પાદન લાઇન છે, જેમાં ઉત્પાદનોનો સમાવેશ થાય છે. સ્પાઇન પ્રત્યારોપણ, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ, ટ્રોમા પ્લેટ, લોકીંગ પ્લેટ, ક્રેનિયલ-મેક્સિલોફેસિયલ, કૃત્રિમ અંગ, પાવર સાધનો, બાહ્ય ફિક્સેટર્સ, આર્થ્રોસ્કોપી, પશુચિકિત્સા સંભાળ અને તેમના સહાયક સાધનોના સેટ.

વધુમાં, અમે સતત નવા ઉત્પાદનો વિકસાવવા અને પ્રોડક્ટ લાઇનને વિસ્તારવા માટે પ્રતિબદ્ધ છીએ, જેથી કરીને વધુ ડોકટરો અને દર્દીઓની સર્જિકલ જરૂરિયાતો પૂરી કરી શકાય અને સમગ્ર વૈશ્વિક ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ ઉદ્યોગમાં અમારી કંપનીને વધુ સ્પર્ધાત્મક બનાવી શકાય.

અમે વિશ્વભરમાં નિકાસ કરીએ છીએ, જેથી તમે કરી શકો મફત ક્વોટ માટે ઈમેલ એડ્રેસ song@orthopedic-china.com પર અમારો સંપર્ક કરો અથવા ઝડપી પ્રતિસાદ માટે WhatsApp પર મેસેજ મોકલો +86- 18112515727 .

જો વધુ માહિતી જાણવી હોય તો ક્લિક કરો CZMEDITECH . વધુ વિગતો મેળવવા માટે