Arthroscopic paggamot ng posterior balikat kawalang -tatag

Ang kawalang -tatag ng posterior balikat ay karaniwang sanhi ng traumatic posterior dislocation o paulit -ulit na minimally invasive pinsala sa panahon ng ehersisyo o iba pang mga aktibidad, na may taunang rate ng saklaw na 4.64 kaso bawat 100000 katao bawat taon. Maraming mga diskarte sa kirurhiko para sa paggamot ng posterior balikat na kawalang -tatag ay inilarawan, kabilang ang malambot na pag -aayos ng tisyu at bukas at arthroscopic block block surgery. Gayunpaman, ang naiulat na mga komplikasyon sa operasyon at mga rate ng rebisyon ay kasing taas ng 14% at 67%, ayon sa pagkakabanggit. Sa partikular, ang tumpak na paglalagay ng mga grafts ng buto, orientation ng tornilyo at paggamot ng mga magkakasamang sugat ay itinuturing na mapaghamong. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay kailangang mapabuti.

Mga Hakbang sa Operasyon:

• Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na sinamahan ng rehiyonal na bloke ng intermuscular sulcus.

• Para sa koleksyon ng iliac crest, ang mga lokal na anesthetics ay inilapat nang subcutaneously at periosteally.

• Ang pasyente ay inilagay sa isang upuan sa beach na may likod sa isang anggulo ng 45 ° upang payagan ang buong pakikipag -ugnay sa iliac crest. Matapos ma -ani ang paglipat ng buto, nagpatuloy ang operasyon, at ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo ng 70 °. Ang pasyente ay nasuspinde sa isang karaniwang paraan ng sterile, at ang operating braso ay baluktot na 30 ° sa pamamagitan ng isang lubid ng 2 hanggang 3 kg.

• 
  

Arthroscopic joint evaluation

• Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng dalawa o tatlong pasukan. Ang unang harapan (e) pasukan ay maaaring magamit para sa masusing pagsaliksik.

  
  

• Ang mga saklaw ay maaaring ipakilala nang direkta sa mga kasukasuan sa pamamagitan ng mga agwat ng rotator. Sa ilang mga kaso, imposible na direktang ipakilala ang saklaw (ibig sabihin, peklat na tisyu sa paligid ng agwat ng rotator).

  
  

• Maaari kang lumikha ng isang pag -ilid ng C entrance o isang front lateral D na pasukan, upang maaari kang makapasok sa puwang sa ilalim ng acromion peak, upang ma -obserbahan mo ang puwang ng kalamnan ng rotator.

  
  

• Ang arthroscopic radiofrequency ablation ay ginamit upang buksan ang agwat ng rotator.

  
  

• Ang toggle lever ay nakaposisyon sa pinagsamang sa pamamagitan ng E entry upang ilipat ang saklaw sa magkasanib na view ng interior.

  
  

• Matapos ang isang komprehensibong pagsusuri ng kasukasuan, ang malambot na sugat sa tisyu at mga nauugnay na sugat ng glenoid at humeral bone loss (IE, posterior glenoid lip, joint capsule, glenoid marginal lesion at reverse hill sachs lesion) ay nasuri.

  
  

• Matapos ang masusing pagsusuri ng arthroscopic ng glenohumeral joint at kumpirmasyon ng naaangkop na mga indikasyon, nakuha ang mga grafts ng buto.

  
  

Pag -aani ng Pag -aani ng Bone at Paghahanda

• Ang bicortical autograft ay nakuha mula sa ipsilateral anterior iliac crest upang mapanatili ang panloob na cortex ng pelvis. Gumawa ng paghiwa ng balat tungkol sa 2cm sa likod ng anterior superyor na iliac spine at 2cm sa ibaba ng crest kasama ang iliac crest upang maiwasan ang pagbuo ng peklat na direktang sumasakop sa crest.

  
  

• Matapos ang pag -obserba ng cortical bone α at β dalawang kahanay na mga pinschner pin ay ipinasok sa lateral cortex sa pamamagitan ng butas, na dati nang nilagyan ng dalawang mahabang coracoid screws mula sa arthroscopic latarjet aparato (Fig. 1).

  
  

• Ang hawakan ng gabay ay nakatuon sa paitaas upang ang buto ng graft ay maaaring maging anatomically na naitugma sa posterior mas mababa na glenoid leeg. Ang paglalagay ng gabay ay nagbibigay -daan sa pagpili ng itaas na tagaytay bilang articular side ng block block.

  
  

• Pagkatapos, itulak ang guwang na proseso ng proseso ng coracoid na drill sa Kirschner wire at mag -drill ng dalawang 2.9mm hole sa block block. Ang drill bit at ang kirschner pin ay tinanggal. Bago ipasok ang tuktok na cap washer sa butas ng drill, tapikin ang butas gamit ang tuktok na tap tap.

  
  

• Kapag ang tuktok na takip ay nasa lugar, gumamit ng swing saw o kutsilyo ng buto upang mapanatili ang medial cortex ng iliac crest at ani 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (Mga figure 2 at 3). Matapos maani ang graft, ang block block ay konektado sa coracoid na proseso ng manggas at dalawang mahabang guwang na proseso ng coracoid na proseso ay ginagamit upang makabuo ng isang yunit na maaaring manipulahin sa pangwakas na posisyon nito (Fig. 4).

  
  

• Ang sugat ng iliac crest ay sarado na layer sa pamamagitan ng layer na may tubo ng kanal at ang dressing ay ginamit. Pagkatapos ay ayusin ang likod ng operating table sa isang anggulo ng 70 °.

Larawan 1. Ang kanang iliac crest bone ay nakolekta kapag ang pasyente ay nasa posisyon ng beach chair. Ang dalawang karayom ​​ng Kirschner ay nakaposisyon kasama ang dobleng aparato ng gabay ng cannula, at ang hawakan ng cannula ay paitaas. (Ant, harap; dcg, gabay sa dobleng pambalot; inf, mas mababang post, likuran; sup, itaas.)

Larawan 2. Kapag ang pasyente ay nasa posisyon ng upuan ng beach, ang block block ng kanang iliac crest ay kinuha. Alisin ang drill bit at Kirschner wire pagkatapos ng pagbabarena ng lateral platform ng iliac crest cortex, at pagkatapos ay ipasok ang 2 'sumbrero '. .

Larawan 3. Kapag ang pasyente ay nasa posisyon ng upuan ng beach, ang block block ng kanang iliac crest ay kinuha. Ang panloob na ibabaw ng iliac crest ay nananatiling buo pagkatapos na ani ang graft. (Ant, harap; inf, ibaba; ito, panloob na talahanayan; post, likod; sup, tuktok.)

Larawan 4. Maghanda ng mga bloke ng buto sa talahanayan ng gilid. Matapos ma -ani ang graft, ang buto ng graft ay konektado sa dobleng cannula gamit ang dalawang cannula obturator. .

Mga palatandaan sa likuran at pag -access sa mga kalsada

• Karaniwan ang dalawa hanggang tatlong mga channel ay ginagamit. Ang layunin ay upang ihanay ang posterior isang inlet na may glenohumeral joint line hangga't maaari. Samakatuwid, ito ay kinokontrol ng arthroscope. Samakatuwid, ito ay pangunahing ginanap pagkatapos ng operasyon mula sa harap na pag -ilid ng inlet.

  
  

• Ang anterolateral entrance e ay inilalagay sa puwang ng kalamnan ng rotator sa itaas ng kalamnan ng biceps, na maaaring perpektong ipakita ang posterior na bahagi ng gilid ng glenoid (Talahanayan 1).

  
  

• Sa karamihan ng mga kaso, wala nang mga channel ang kinakailangan; Gayunpaman, kung kinakailangan, ang isang karagdagang posterolateral B inlet sa pamamagitan ng likurang cuff ay maaaring magamit (halimbawa, upang pamahalaan ang mga pantulong na prostheses ng labial).

  
  

• Sa isip, ang pasukan A ay matatagpuan nang eksakto sa axis ng linya ng pinagsamang glenohumeral.

  
  

• Sa pamamagitan ng harap at likuran na pagtingin sa pasukan E, ipasok ang 2 karayom ​​ng gulugod pabalik sa layo na 2.5 hanggang 3 cm, at ipasok ang magkasanib na kahanay sa 7:00 at 9:00 na posisyon (kanang balikat).

  
  

• Gumawa ng isang paghiwa ng balat sa pagitan ng 2 karayom ​​at gamitin ito bilang likuran ng isang pasukan (Mga figure 5A at B).

Larawan 5. (a) Ang pasyente ay dapat markahan at ihanda ang paghiwa ng balat sa 70 ° na anggulo ng pag -upo sa posisyon, kanang balikat at view ng pasukan. Upang makamit ang pinakamahusay na pag -align sa pagitan ng likuran ng isang inlet at ang glenohumeral joint line, ang dalawang karayom ​​ng gulugod ay ipinasok pabalik upang matukoy ang tanda ng paghiwa ng balat.

. .

Paghahanda ng Glenoid

• Ang instrumento ay ipinakilala sa pamamagitan ng likuran (a) inlet.

  
  

• Alisin ang labrum at posterior capsule mula 7 hanggang 10 (kanang balikat) gamit ang VAPR at labaha (Fig. 6A at B, Video 1).

  
  

• Gilingin ang posterior glenoid leeg na may arthroscopic burrs hanggang sa nakalantad ang buto ng pagdurugo at inihanda ang eroplano (Larawan 7). Kapag handa na ang leeg ng glenoid, ang posterior A inlet ay pinalaki upang payagan ang pagpasa ng graft at dobleng coracoid cannula.

  
  

• Ang scalpel ay maaaring magamit upang mapalawak ang dibisyon ng kalamnan at cystotomy, habang ang blunt na hugis -parihaba na trocar (subscapular na daanan) ay maaaring magamit upang higit pang mapalawak ang daanan (Larawan 8).

Larawan 6. (AB) Pag -visualize ng paghahanda ng glenoid sa ilalim ng arthroscopy, pasyente na nakaupo sa anggulo ng 70 °, kanang balikat, pagtingin sa elektronikong pagpasok. Sa panahon ng paghahanda ng glenoid, gumamit ng VAPR at isang labaha upang maalis ang glenoid lip at posterior capsule mula 7:00 hanggang 10:00. .

Larawan 7. Arthroscopic Visualization ng Glenoid Paghahanda: Ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo ng 70 °, kanang balikat, e-portal view. Magsuot ng posterior glenoid leeg sa panahon ng paghahanda ng glenoid. .

Larawan 8. Arthroscopic visualization ng glenoid paghahanda: Ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo ng 70 °, kanang balikat, e-portal view. Palakihin ang likuran ng isang inlet na may isang blunt trocar. .

Pagpoposisyon at pag -aayos ng graft

Ang graft ay ipinasok sa pamamagitan ng pasukan ng posterior na may hawakan na nakaharap sa up (Fig. 9) at nahati sa pamamagitan ng kalamnan at magkasanib na kapsula hanggang sa malapit ito sa leeg ng posterior glenoid at flush na may articular na ibabaw ng glenoid. Ang hakbang na ito ay kailangang tumuon sa paghahanda ng paghahati, lalo na ang pagbubukas ng makapal at malakas na infraspinatus fascia at maiwasan ang pagpasa ng graft.

• Mahalagang gamitin ang talim ng anit upang buksan ang fascia nang malawakan. Kung kinakailangan, sa susunod na yugto ng operasyon, kung ang pag -flush ng pagtagas ay napakahalaga upang mapanatili ang sapat na presyon sa balikat, ang mga instrumento ay maaaring magamit upang bahagyang isara ang sugat sa kirurhiko (halimbawa, mga clip ng sugat).

  
  

• Ang coracoid cannula ay inilalagay kahanay sa articular na ibabaw upang ang kasunod na mga wire ng Kirschner at mga tornilyo ay hindi tumagos sa kasukasuan sa panahon ng pagpasok.

  
  

• Dalawang 1.5 mm ang haba ng mga wire ng Kirschner ay ipinasok sa pamamagitan ng guwang na proseso ng coracoid na proseso upang ayusin ang graft sa posterior glenoid leeg (Fig. 10).

  
  

• Ang pagpasok ng kawad ng Kirschner ay hindi dapat lumampas sa 40mm upang maiwasan ang pagdaan sa anterior glenoid leeg, na maaaring makapinsala sa anterior neurovascular na istraktura, bagaman bahagi lamang ng kalamnan ng subscapularis ay umiiral sa pagitan ng leeg at ang istruktura ng neurovascular upang maprotektahan ito.

Larawan 9. Ang pasyente ay nagpasok ng graft sa isang 70 ° na posisyon sa pag -upo, at naobserbahan ang kanang balikat at posterolateral side. Ang graft ay ipinasok sa pamamagitan ng likurang pasukan na may hawakan na nakaharap sa tuktok. (Ant, harap; dcg, gabay sa dobleng pambalot; inf, mas mababa; post, likuran; sup, itaas.)

Larawan 10. Arthroscopic Visualization ng graft Positioning, pasyente na nakaupo sa anggulo ng 70 °, kanang balikat, e view ng pasukan. Dalawang nakapasok na Kirschner pin ay nagpapatatag ng graft sa posterior glenoid leeg. .

Dahil ang 30 ° arthroscope ay tiningnan mula sa harap ng portal vein, natural na ito ay may posibilidad na ikiling ang graft sa isang anggulo, na ginagawang kilalang ang mas mababang ibabaw sa halip na tuwid. Mahalagang suriin kung magagawa pa rin ang bone graft pagkatapos ng paglalagay ng graft.

• Kapag ang graft ay flush na may posterior glenoid margin, alisin ang unang mahabang coracoid screw at mag-drill ng isang 3-2mm malawak na bicortical glenoid tunnel sa Kirschner wire.

  
  

• Sa hakbang na ito, mahalaga na manatili pa rin pagkatapos ng unang kasanayan. Ang mga tauhan ng pandiwang pantulong ay dapat mapanatili gamit ang parehong mga kamay (Larawan 11).

  
  

• Dapat itong maging handa upang ilagay ang ikatlong Kirschner pin sa butas, dahil ang isang kirschner pin sa orihinal na posisyon nito ay karaniwang nahuli sa motor na hindi sinasadya ng drill bit.

  
  

• Ang pag -aalaga ay dapat gawin upang hindi alisin ang Kirschner wire kapag hinila ang drill bit sa pamamagitan ng coracoid sleeve. Pagkatapos, ipasok ang 4.5 mm na bahagyang may sinulid na latarjet screw sa Kirschner wire (Fig. 12) at ganap na ipasok ito upang maiwasan ang graft mula sa paglilipat, at pagkatapos ay i -drill ang itaas na tornilyo. Sa isip, ang haba ng tornilyo ay hindi dapat lumampas sa 32 hanggang 36 mm.

  
  

• Ang anumang haba na higit sa 40 mm ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri, dahil ito ay maaaring dahil sa matarik na anggulo ng graft na may kaugnayan sa ibabaw ng glenoid, na maaaring humantong sa dislokasyon ng graft. Sa yugtong ito, ang antas ng pagpoposisyon ng graft ay maaari pa ring itama sa pamamagitan ng pag -ikot ng glenoid sa paligid ng mas mababang tornilyo.

  
  

• Matapos ipasok ang una (mas mababang) tornilyo, maaaring alisin ang unang pinschner pin. Ipasok ang pangalawang tornilyo sa parehong paraan.

  
  

• Matapos ipasok ang 2 mga tornilyo at pag -alis ng kawad ng Kirschner, gamitin ang pagsisiyasat sa pasukan A upang suriin ang pangwakas na posisyon ng graft (Larawan 13). Ang anumang mga nakausli na bahagi ng graft ay dapat na ma -trim ng mga burrs, at walang malambot na pag -aayos ng tisyu na dapat gawin upang maiwasan ang magkasanib na higpit.

Larawan 11. Ang graft ay nakaposisyon at naayos. Ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo ng 70 ° kasama ang kanyang kanang balikat na tiningnan mula sa itaas. Sa panahon at pagkatapos ng pagbabarena ng implant, panatilihin ang guider na may parehong mga kamay upang maiwasan ang linya ng K mula sa pag -loosening ng tunel. .

Larawan 12. Arthroscopic visualization ng graft fixation, pasyente na nakaupo sa anggulo ng 70 °, kanang balikat, view ng elektronikong pagpasok. Ang mas mababang 4.5mm na bahagyang may sinulid na Latarjet screw ay unang matatagpuan sa itaas ng pinschner pin. (Ant, harap; gl, glenoid; ibg, iliac bone graft; inf, mas mababa; s, tornilyo; post, likuran; sup, itaas.)

Larawan 13. Arthroscopic visualization ng graft posisyoning, pasyente na nakaupo sa anggulo ng 70 °, kanang balikat, e view ng pasukan. Matapos ipasok ang dalawang mga tornilyo at alisin ang Kirschner wire, suriin ang panghuling posisyon ng transplant. Ang ganitong uri ng graft ng buto ay may mahusay na compressibility at walang mapagmataas na posisyon. .

Pagkatapos ng operasyon, ang balikat ay naayos na may 20 ° anggulo ng pagdukot at neutral na pag -ikot sa loob ng 6 na linggo:

• Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, simulan ang passive balikat, siko at saklaw ng ehersisyo ng paggalaw. Ang pagbigkas at masakit na paggalaw ay dapat iwasan.

  
  

• Sa 3 linggo, simulan ang aktibong hanay ng mga pagsasanay sa paggalaw.

  
  

• Matapos ang katatagan ng graft ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, maaaring magsimula ang masinsinang ehersisyo.

  
  

• Para sa mga atleta na naghahanap ng mabilis na pagbawi, ang computerized tomography ay dapat isagawa 3 buwan pagkatapos ng operasyon upang masuri ang pagsasama ng graft.

  
  

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CzMeditech , mayroon kaming isang kumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopedic surgery at kaukulang mga instrumento, ang mga produkto kasama na mga implant ng gulugod, intramedullary kuko, Trauma Plate, LOKING PLATE, Cranial-maxillofacial, Prosthesis, Mga tool ng kuryente, Panlabas na mga fixator, Arthroscopy, Pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga set ng pagsuporta sa instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan ng operasyon ng mas maraming mga doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at instrumento na industriya.

Nag -export kami sa buong mundo, upang maaari mo Makipag-ugnay sa amin sa email address song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng isang mensahe sa whatsapp para sa isang mabilis na tugon +86-18112515727.

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon ， i -click CzMeditech upang makahanap ng higit pang mga detalye.