Hartioiden takaosan epävakauden artroskooppinen hoito

Takaosan olkapään epävakaus johtuu yleensä traumaattisesta posteriorisesta dislokaatiosta tai toistuvasta minimaalisesti invasiivisesta vammosta harjoituksen tai muun toiminnan aikana, ja vuotuinen ilmaantuvuus on 4,64 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa. Useita kirurgisia tekniikoita olkapään takaosan epävakauden hoitamiseksi on kuvattu, mukaan lukien pehmytkudosten korjaus ja avoin ja artroskopinen luukatkoskirurgia. Raportoidut kirurgiset komplikaatiot ja korjauskertoimet olivat kuitenkin jopa 14 % ja 67 %. Erityisesti luusiirteiden tarkkaa sijoittamista, ruuvin suuntaamista ja samanaikaisten leesioiden hoitoa pidetään haastavana. Siksi kirurgisia tekniikoita on parannettava.

Toiminnan vaiheet:

• Leikkaus tehtiin yleisanestesiassa yhdistettynä alueelliseen intermuscular sulcus -tukkoon.

• Suoliluun harjanteen keräämistä varten paikallispuudutteita levitettiin ihonalaisesti ja periosteaalisesti.

• Potilas asetettiin rantatuoliin selkänojan ollessa 45° kulmassa, jotta hän sai täyden kosketuksen suoliluun harjanteen kanssa. Kun luunsiirto oli korjattu, leikkaus jatkui ja potilas istui 70° kulmassa. Potilas ripustettiin tavalliseen steriiliin tapaan ja leikkauskäsivarsi taivutettiin eteenpäin 30° 2-3 kg vetoköyden läpi.

• 
  

Artroskooppinen nivelten arviointi

• Tämä menettely käyttää kahta tai kolmea sisäänkäyntiä. Ensimmäistä etuovea (E) voidaan käyttää perusteelliseen yhteistutkimukseen.

  
  

• Alueet voidaan viedä suoraan liitoksiin rotaattoriväleillä. Joissakin tapauksissa on mahdotonta ottaa suoraan käyttöön skooppi (eli arpikudos rotaattorivälin ympärillä).

  
  

• Voit luoda lateraalisen C-sisäänkäynnin tai edestä lateraalisen D-sisäänkäynnin, jotta pääset akromion-huipun alla olevaan tilaan, jotta voit tarkkailla rotaattorilihasten tilaa.

  
  

• Rotaattorivälin avaamiseen käytettiin artroskooppista radiotaajuista ablaatiota.

  
  

• Vaihtovipu on sijoitettu niveleen E-tulon kautta, jotta alue voidaan vaihtaa nivelen sisänäkymään.

  
  

• Nivelen kattavan arvioinnin jälkeen arvioitiin pehmytkudosvauriot ja niihin liittyvät glenoidi- ja olkaluukadon vauriot (eli takaluuhuuli, nivelkapseli, glenoidin marginaalinen leesio ja käänteinen Hill Sachs -leesio).

  
  

• Glenohumeraalisen nivelen perusteellisen artroskooppisen arvioinnin ja asianmukaisten indikaatioiden vahvistamisen jälkeen otettiin luusiirteet.

  
  

Luunsiirron kerääminen ja valmistelu

• Bikortikaalinen autosiirre saatiin ipsilateraalisesta etummaisesta suoliluun harjasta lantion sisäkuoren säilyttämiseksi. Tee iholle viilto noin 2 cm etuosan ylärangan taakse ja 2 cm harjan alapuolelle suoliluun harjaa pitkin välttääksesi arven muodostumisen, joka peittää suoraan harjanteen.

  
  

• Kortikaalisen luun α:n ja β:n havainnoinnin jälkeen kaksi rinnakkaista Kirschner-tappia asetettiin lateraaliseen aivokuoreen reiän kautta, joka oli aiemmin varustettu kahdella pitkällä Arthroscopic Latarjet -laitteen korakoidiruuvilla (kuva 1).

  
  

• Ohjaimen kahva on suunnattu ylöspäin niin, että luusiirrännäinen voidaan sovittaa anatomisesti takaosan alempaan glenoidikaulaan. Ohjaimen sijoitus mahdollistaa ylemmän harjanteen valinnan luukappaleen nivelsivuksi.

  
  

• Työnnä sitten ontto korakoidiprosessipora Kirschner-langaan ja poraa kaksi 2,9 mm:n reikää luukappaleeseen. Poranterä ja Kirschner-tappi poistettiin. Ennen kuin asetat yläkannen aluslevyn porausreikään, napauta reikää yläkannen hanalla.

  
  

• Kun yläkansi on paikallaan, käytä kääntösahaa tai luuveistä suoliluun harjanteen mediaalisen aivokuoren säilyttämiseen ja kerää 2 cm × 1 cm × 1 cm:n siirteet (kuvat 2 ja 3). Kun siirrännäinen on korjattu, luukappale liitetään coracoid-prosessin holkkiin ja kahdella pitkällä onttolla korakoidiprosessiruuvilla muodostetaan yksikkö, jota voidaan käsitellä lopulliseen asentoonsa (kuva 4).

  
  

• Suoliluun harjahaava suljettiin kerros kerrokselta vedenpoistoletkulla ja käytettiin sidosta. Säädä sitten leikkauspöydän takaosa 70° kulmaan.

Kuva 1. Oikea suoliluun harjaluu kerättiin potilaan ollessa rantatuoliasennossa. Kaksi Kirschner-neulaa on sijoitettu yhteen kaksoiskanyylin ohjauslaitteen kanssa ja kanyylin kahva on ylöspäin. (Ant, edessä; DCG, kaksoiskotelon ohjain; Inf, alempi pylväs, takana; Sup, ylempi.)

Kuva 2. Kun potilas on rantatuoliasennossa, otetaan luukappale oikean suoliluun harjasta. Irrota poranterä ja Kirschner-lanka, kun olet porannut suoliluun harjanteen aivokuoren sivutason ja asenna sitten 2 'hattua'. (Muurahainen, edessä; DCG, kaksoiskotelon ohjain; Inf, alempi; Pylväs, takana; Sup, ylempi; TH, silinteri.)

Kuva 3. Kun potilas on rantatuoliasennossa, otetaan oikean suoliluun harjanteen luukappale. Suoliluun harjanteen sisäpinta pysyy ehjänä siirteen poimimisen jälkeen. (Muurahainen, edessä; Inf, alaosa; IT, sisäpöytä; pylväs, takana; Sup, yläosa.)

Kuva 4. Valmistele luukappaleet sivupöydälle. Kun siirrännäinen oli kerätty, luusiirre yhdistettiin kaksoiskanyyliin käyttämällä kahta kanyylisulkijaa. (Muurahainen, edessä; DCG, kaksoiskanyyliohjaus; IBG, suoliluun luunsiirto; Inf, alempi; Post, takana; Sup, ylempi.)

Takana liikennemerkit ja kulkutiet

• Yleensä käytetään kahdesta kolmeen kanavaa. Tarkoituksena on kohdistaa takaosan A-sisääntulo glenohumeraalisen nivellinjan kanssa niin paljon kuin mahdollista. Siksi sitä ohjataan artroskoopin avulla. Siksi se suoritetaan pääasiassa leikkauksen jälkeen etummaisesta sivusyötöstä.

  
  

• Anterolateraalinen sisäänkäynti E on sijoitettu rotaattorilihastilaan hauislihaksen yläpuolelle, mikä voi täydellisesti näyttää glenoidin reunan takaosan (taulukko 1).

  
  

• Useimmissa tapauksissa lisää kanavia ei tarvita; Tarvittaessa voidaan kuitenkin käyttää ylimääräistä posterolateraalista B-sisääntuloa takamansetin läpi (esimerkiksi täydentävien huuleproteesien hallintaan).

  
  

• Ihannetapauksessa sisäänkäynti A sijaitsee täsmälleen glenohumeraalisen nivellinjan akselilla.

  
  

• Työnnä sisäänkäynnin E edestä ja takaa 2,5-3 cm:n etäisyydellä selkärangan neulaa ja työnnä liitos rinnakkain kello 7 ja 9 asennossa (oikea olkapää).

  
  

• Tee iholle viilto kahden neulan väliin ja käytä sitä A-takatulona (kuvat 5A ja B).

Kuva 5. (A) Potilaan tulee merkitä ja valmistella ihon viilto 70° kulmassa istuvassa asennossa, oikea olkapää ja E-sisäänkäynti. Parhaan kohdistuksen saavuttamiseksi takimmaisen A-sisääntulon ja glenohumeraalisen nivellinjan välillä työnnetään kaksi selkärangan neulaa taaksepäin ihon viillon merkin määrittämiseksi.

(B) Artroskooppinen visualisointi, oikea olkapää ja elektroninen portaalinäkymä potilaasta, jossa neula on 70° istuma-asennossa. (Anteriorinen muurahainen; DCG, kaksoiskanyyliohjaus; Gl, glenoidi; Inf, huonompi; Post, posterior; Pc, takakapseli; Sn, selkäydinneula; Sup, superior.)

Glenoidin valmistus

• Instrumentti viedään sisään takaosan (A) sisääntulon kautta.

  
  

• Irrota labrum ja takakapseli kohdasta 7–10 (oikea olkapää) VAPR:n ja partakoneen avulla (kuvat 6A ja B, video 1).

  
  

• Hio takimmainen glenoidin kaula artrroskooppisilla purseilla, kunnes verenvuoto luu tulee näkyviin ja taso on valmisteltu (kuva 7). Kun glenoidikaula on valmis, takaosan A-sisääntuloa suurennetaan, jotta siirrännäinen ja kaksoiskorakoidikanyyli pääsevät kulkemaan.

  
  

• Veitsellä voidaan laajentaa lihasten jakautumista ja kystotomiaa, kun taas tylppä suorakulmainen troakaari (subcapulaarinen käytävä) voidaan laajentaa käytävää edelleen (kuva 8).

Kuva 6. (AB) Glenoidivalmisteen visualisointi artroskopiassa, potilas istuu 70° kulmassa, oikea olkapää, elektroninen sisäänkäyntinäkymä. Irrota glenoidin huuli ja takakapseli VAPR:n ja partakoneen avulla glenoidin valmistuksen aikana klo 7.00-10.00. (Muurahainen, etu; Gl, glenoidi; Hh, olkaluun pää; Inf, inferior; Pc, takakapseli; Post, posterior; Sup, yläosa; V, VAPR.)

Kuva 7. Glenoidivalmisteen artroskooppinen visualisointi: potilas istui 70° kulmassa, oikea olkapää, E-portaalinäkymä. Takaosan niskan kuluminen glenoidin valmistuksen aikana. (Muurahainen, edessä; B, purse; Gl, glenoidi; Inf, alempi; Pgn, posterior glenoidin kaula; Pylväs, takana; Sup, ylempi.)

Kuva 8. Glenoidivalmisteen artroskooppinen visualisointi: potilas istui 70° kulmassa, oikea olkapää, E-portaalinäkymä. Suurenna takaosan A tuloaukkoa tylpällä troakaarilla. (Muurahainen, edessä; Bt: tylsä ​​troakaari; Gl, glenoidi; Inf, alempi; Pc, takakapseli; Post, taka; Sup, ylempi.)

Siirteen asemointi ja kiinnitys

Siirrännäinen työnnettiin posteriorisen sisäänkäynnin kautta kahva ylöspäin (kuvio 9) ja jaettiin lihaksen ja nivelkapselin läpi, kunnes se oli lähellä glenoidin kaulaa ja samassa tasossa glenoidin nivelpinnan kanssa. Tässä vaiheessa on keskityttävä halkeamisen valmisteluun, erityisesti paksun ja vahvan infraspinatus-faskian avaamiseen ja siirteen läpikulun estämiseen.

• Veitsenterän käyttö on tärkeää avata faskia laajasti. Tarvittaessa, leikkauksen myöhemmässä vaiheessa, jos huuhteluvuoto on liian tärkeä riittävän paineen ylläpitämiseksi olkapäässä, voidaan leikkaushaava osittain sulkea instrumenteilla (esim. haavaklipsit).

  
  

• Korakoidikanyyli sijoitetaan yhdensuuntaisesti nivelpinnan kanssa, jotta seuraavat Kirschner-langat ja ruuvit eivät tunkeudu liitoksen sisään työntämisen aikana.

  
  

• Kaksi 1,5 mm pitkää Kirschner-lankaa työnnettiin onttojen coracoid-prosessiruuvien läpi siirteen kiinnittämiseksi posterioriseen glenoidin kaulaan (kuva 10).

  
  

• Kirschner-langan työntäminen ei saa ylittää 40 mm, jotta vältytään etummaisen glenoidikaulan läpi kulkemisesta, mikä voi vaurioittaa anteriorista neurovaskulaarista rakennetta, vaikka vain osa lapalapalihaksesta on kaulan ja hermovaskulaarisen rakenteen välissä sen suojaamiseksi.

Kuva 9. Potilas asetti siirteen 70° istuma-asennossa ja tarkkaili oikeaa olkapäätä ja posterolateraalista puolta. Siirrännäinen työnnettiin takasisäänkäynnin kautta kahvan yläosaan. (Ant, edessä; DCG, kaksoiskotelon ohjain; Inf, alempi; Pylväs, takana; Sup, ylempi.)

Kuva 10. Artroskooppinen visualisointi siirteen asennosta, potilas istuu 70° kulmassa, oikea olkapää, E-sisääntulonäkymä. Kaksi sisään asetettua Kirschner-tappia stabiloivat graftin posteriorisessa glenoidiskaulassa. (Muurahainen, edessä; Gl, glenoidi; IBG, suoliluun siirrännäinen; Inf, alempi; Kw, Kirschner-lanka; Pylväs, takana; Sup, ylempi.)

Koska 30° artroskooppia tarkastellaan porttilaskimon edestä, se pyrkii luonnollisesti kallistamaan siirrettä kulmaan, jolloin alapinnasta tulee näkyvämpi kuin suora. On tärkeää tarkistaa, onko luusiirrännäinen vielä mahdollista siirteen sijoittamisen jälkeen.

• Kun siirrännäinen on samassa tasossa glenoidin takareunuksen kanssa, irrota ensimmäinen pitkä korakoidiruuvi ja poraa 3–2 mm leveä bikortikaalinen glenoiditunneli Kirschner-langaan.

  
  

• Tässä vaiheessa on tärkeää pysyä paikallaan ensimmäisen harjoituksen jälkeen. Apuhenkilöstön tulee huoltaa molemmin käsin (Kuva 11).

  
  

• Kolmannen Kirschner-tapin asettamiseksi reikään on oltava valmiina, sillä alkuperäisessä asennossa oleva Kirschner-tappi jää yleensä poranterän tahattomasti kiinni moottoriin.

  
  

• On varottava, ettet poista Kirschner-lankaa, kun vedät poranterää ulos coracoid-holkin läpi. Aseta sitten 4,5 mm:n osittain kierteinen Latarjet-ruuvi Kirschner-langaan (kuva 12) ja työnnä se kokonaan sisään estääksesi siirteen siirtymisen, ja poraa sitten ylempi ruuvi. Ihannetapauksessa ruuvin pituus ei saisi ylittää 32-36 mm.

  
  

• Kaikki yli 40 mm pituudet vaativat huolellista tarkastelua, koska tämä voi johtua siirteen jyrkästä kulmasta glenoidin pintaan nähden, mikä voi johtaa siirteen siirtymiseen. Tässä vaiheessa siirteen asennon tasoa voidaan vielä korjata kiertämällä glenoidia alemman ruuvin ympäri.

  
  

• Ensimmäisen (alemman) ruuvin asettamisen jälkeen ensimmäinen Kirschner-tappi voidaan irrottaa. Kiinnitä toinen ruuvi samalla tavalla.

  
  

• Kun olet asettanut 2 ruuvia ja poistanut Kirschner-langan, tarkista siirrännäisen lopullisen asennon anturi (kuva 13). Siirteen ulkonevat osat tulee leikata purseilla, eikä pehmytkudoksia saa korjata nivelten jäykkyyden estämiseksi.

Kuva 11. Siirrännäinen sijoitettiin ja kiinnitettiin. Potilas istui 70° kulmassa oikea olkapää ylhäältä katsottuna. Pidä ohjain paikallaan implantin porauksen aikana ja sen jälkeen molemmin käsin, jotta K-viiva ei löysää tunnelia. (Ant, edessä; DCG, kaksoiskanyyliohjaus; Kw, Kirschner-lanka; Pylväs, takana; Sup, ylempi.)

Kuva 12. Artroskooppinen visualisointi siirteen kiinnityksestä, potilas istuu 70° kulmassa, oikea olkapää, elektroninen sisäänkäyntinäkymä. Alempi 4,5 mm osittain kierre Latarjet-ruuvi sijaitsee ensin Kirschner-tapin yläpuolella. (Muurahainen, edessä; Gl, glenoidi; IBG, suoliluun siirrännäinen; Inf, alempi; S, ruuvi; Pylväs, takana; Sup, ylempi.)

Kuva 13. Artroskooppinen visualisointi siirteen asennosta, potilas istuu 70° kulmassa, oikea olkapää, E-sisääntulonäkymä. Kun olet asettanut kaksi ruuvia paikalleen ja poistanut Kirschner-langan, tarkista lopullinen siirtoasento. Tällaisella luusiirteellä on hyvä puristuvuus, eikä se ole ylpeä asento. (Anteriorinen muurahainen; Gl, glenoidi; Hh, olkaluu; IBG, suoliluun siirrännäinen; Inf, alempi; Post, posterior; Sup, ylempi.)

Leikkauksen jälkeen olkapää kiinnitettiin 20° abduktiokulmalla ja neutraalilla kiertoliikkeellä 6 viikon ajan:

• Aloita seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen passiivinen hartioiden, kyynärpäiden ja käsien liikerataharjoitus. Pronaatiota ja kivuliaita liikkeitä tulee välttää.

  
  

• Aloita aktiiviset liikerajat 3 viikon kohdalla.

  
  

• Kun siirteen vakaus on varmistettu ottamalla kuvia 6 viikkoa leikkauksesta, voidaan aloittaa intensiivinen harjoittelu.

  
  

• Nopeaa toipumista tavoitteleville urheilijoille on suoritettava tietokonetomografia 3 kuukautta leikkauksen jälkeen siirteen integraation arvioimiseksi.

  
  

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja?

varten CZMEDITECH , meillä on erittäin kattava ortopedisen kirurgian implanttien ja vastaavien instrumenttien tuotevalikoima, mukaan lukien selkärangan implantit, intramedullaariset kynnet, traumalevy, lukituslevy, kallo-leuallinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnikkeet, artroskopia, eläinlääkärin hoito ja niitä tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja vastataksemme yhä useamman lääkäreiden ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdäksemme yrityksestämme kilpailukykyisemmän koko maailmanlaajuisella ortopedisten implanttien ja instrumenttien alalla.

Viemme maailmanlaajuisesti, joten voit ota yhteyttä sähköpostitse osoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti WhatsAppiin saadaksesi nopean vastauksen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMEDITECH saadaksesi lisätietoja.