Artroskooppinen kohtelu takaosan olkapään epävakaudesta

Takaosan olkapään epävakaus johtuu yleensä traumaattisesta takaosan dislokaatiosta tai toistuvasta minimaalisesti invasiivisesta vammasta liikunnan tai muun toiminnan aikana. Vuotuinen esiintyvyysaste on 4,64 tapausta 100000 ihmistä kohti vuodessa. On kuvattu useita kirurgisia tekniikoita takaosan olkapään epävakauden hoitoon, mukaan lukien pehmytkudoksen korjaus ja avoin ja artroskooppinen luukohden leikkaus. Raportoidut kirurgiset komplikaatiot ja tarkistamisaste olivat kuitenkin jopa 14% ja 67%. Erityisesti luunsiirteiden tarkkaa sijoittamista, ruuvien suuntaa ja samanaikaisten vaurioiden käsittelyä pidetään haastavina. Siksi kirurgisia tekniikoita on parannettava.

Käyttövaiheet:

• Operaatio suoritettiin yleisanestesiassa yhdistettynä lihaksien välisen sulcus -alueellisen lohkon kanssa.

• Iliac Crest -kokoelmaa varten paikallispuudutusta sovellettiin ihonalaisesti ja periosteaalisesti.

• Potilas asetettiin rantatuoliin takaosan ollessa 45 ° kulmassa, jotta täydellinen kosketus ilmian harjanteen kanssa. Kun luunsiirto oli korjattu, leikkaus jatkui ja potilas istui 70 °: n kulmassa. Potilas suspendoitiin tavanomaisella steriilillä tavalla, ja käyttövarsi taipui eteenpäin 30 ° 2 - 3 kg: n vetoketjun läpi.

• 
  

Nivelarviointi

• Tässä menettelyssä käytetään kahta tai kolme sisäänkäyntiä. Ensimmäistä eturintamaa (E) Sisäänkäyntiä voidaan käyttää perusteelliseen niveltutkimukseen.

  
  

• Rangat voidaan tuoda suoraan niveliin rotaattorien kautta. Joissakin tapauksissa on mahdotonta tuoda laajuutta suoraan (ts. Arpikudoksen ympärille).

  
  

• Voit luoda sivuttaisen C -sisäänkäynnin tai etuosan D -sisäänkäynnin, jotta pääset akromionin huipun alla olevaan tilaan, jotta voit tarkkailla rotaattorin lihastilaa.

  
  

• Artroskooppista radiotaajuista ablaatiota käytettiin rotaattorin väliin.

  
  

• Vaihtovipu on sijoitettu niveliin E -merkinnän kautta vaihtamaan alueen yhteiseen sisäkuvaukseen.

  
  

• Nivelen kattavan arvioinnin jälkeen glenoidi- ja rintakehän luun menetyksen pehmytkudoksen vauriot ja niihin liittyvät vauriot (ts. Takaosan glenoidilip, nivelkapseli, glenoidi marginaalinen vaurio ja käänteinen Hill Sachs -leesio) arvioitiin.

  
  

• Glenohumeraalisen nivelen perusteellisen artroskooppisen arvioinnin ja sopivien indikaatioiden vahvistamisen jälkeen saatiin luunsiirtoja.

  
  

Luunsiirtokorjuu ja valmistus

• Bicortical Autograft saatiin ipsilateraalisesta etuosan hiiliharjasta lantion sisäkuoren säilyttämiseksi. Tee ihon viilto noin 2 cm: n yläosan ylemmän lihan selkärangan takana ja 2 cm harjanteen alapuolella maalakarjaa pitkin, jotta vältetään arven muodostuminen, joka kattaa suoraan harjanteen.

  
  

• Aivokuoren luun α ja β tarkkailun jälkeen kaksi yhdensuuntaista kirschner -nastat asetettiin sivukuoreen reiän läpi, joka oli aikaisemmin varustettu kahdella pitkällä korakoidiruuvilla artroskooppisesta latarjet -laitteesta (kuva 1).

  
  

• Opas kahva on suunnattu ylöspäin siten, että luusiirte voi olla anatomisesti sovitettu ala -ala -asteen glenoidikaulan kanssa. Opas sijoitus mahdollistaa ylemmän harjanteen valinnan luukohteen nivelpuoliksi.

  
  

• Työnnä sitten ontto korakoidiprosessin askelpora Kirschner -johdolle ja poraa kaksi 2,9 mm: n reikää luukohtaan. Porausbitti ja Kirschner -tappi poistettiin. Ennen kuin asetat ylimmän korkin pesukonetta porausaukkoon, napauta reikä ylin korkin hanalla.

  
  

• Kun ylin korkki on paikallaan, säilytä keinäsahaa tai luuveitsiä, säilyttääksesi Medial-aivokuoren ja sadonkorjuu 2 cm × 1 cm × 1 cm: n siirrot (kuvat 2 ja 3). Kun siirto on korjattu, luulohko on kytketty korakoidiprosessiholkkiin ja kahta pitkää onttoa korakoidiprosessiruuvia käytetään yksikön muodostamiseen, jota voidaan manipuloida sen lopulliseen asentoon (kuva 4).

  
  

• Iliac Crest -haava oli suljettu kerros kerroksella viemäriputkella ja kastiketta käytettiin. Säädä sitten käyttötaulun takaosa 70 °: n kulmaan.

Kuva 1. Oikea Miliac Crest Bone kerättiin, kun potilas oli rannan tuolin asennossa. Kaksi Kirschner -neulaa on sijoitettu yhdessä kaksoiskanyyliohjeiden kanssa, ja kanyylin kahva on ylöspäin. (Ant, etuosa; DCG, kaksoiskotelo opas; Inf, alempi post, takaosa; sup, ylempi.)

Kuva 2. Kun potilas on rannan tuolin asennossa, oikean suolakarvan luukohko otetaan. Poista porausbitti ja Kirschner -johdin porauksen jälkeen, kun Port -alustan sivukuoren lateraalinen alusta on ja aseta sitten 2 'hatut '. (Ant, etuosa; DCG, kaksoiskotelo opas; inf, alempi; post, takaosa; sup, ylempi; th, ylähattu.)

Kuva 3. Kun potilas on rannan tuolin asennossa, oikean suolakarvan luukohko otetaan. Iliac -harjanteen sisäpinta pysyy ennallaan siirteen korjaamisen jälkeen. (Ant, etuosa; inf, ala; se, sisäpöytä; post, takaosa; sup, yläosa.)

Kuva 4. Valmistele luukalohkot sivutaulukkoon. Kun siirte oli korjattu, luusiirto kytkettiin kaksoiskanyyliin kahdella kanyyli -obturaattorilla. (Ant, etuosa; DCG, kaksinkertainen kanyylien ohjaus; IBG, iliac -luunsiirto; inf, alempi; post, takaosa; sup, ylempi.)

Takatilantit ja pääsytiet

• Yleensä käytetään kaksi tai kolme kanavaa. Tarkoituksena on kohdistaa takaosan sisääntulo Glenohumeral -nivelviivan kanssa niin paljon kuin mahdollista. Siksi sitä säätelee artroskooppi. Siksi se suoritetaan pääasiassa operaation jälkeen etuosan sivuttaistulosta.

  
  

• Anterolateraalinen sisäänkäynti E sijoitetaan rotaattorin lihastilaan hauislihasten yläpuolelle, joka voi täydellisesti näyttää glenoidireunan takaosan (taulukko 1).

  
  

• Useimmissa tapauksissa kanavia ei tarvita enää; Tarvittaessa voidaan kuitenkin käyttää ylimääräistä posterolateraalista B -sisääntuloa takaosan mansetin läpi (esimerkiksi täydentävien labiaalisten proteesien hallitsemiseksi).

  
  

• Ihannetapauksessa sisäänkäynti A sijaitsee tarkalleen glenohumeraalisen nivelviivan akselilla.

  
  

• Aseta 2 selkärangan neulaa sisäänkäynnin E etu- ja takakytken läpi 2,5 - 3 cm: n etäisyydelle ja aseta nivel rinnakkain kello 7 ja 9 asennossa (oikea olkapää).

  
  

• Tee ihon viilto kahden neulan välillä ja käytä sitä sisäänkäynnin takana (kuvat 5A ja B).

Kuva 5. (a) Potilaan on merkitty ja valmistettava ihon viilto 70 ° kulmassa istuma -asennossa, oikean olkapää- ja E -sisäänkäynninäkymässä. Paras kohdistuksen saavuttamiseksi takaosan sisääntulon ja glenohumeraalisen nivelviivan välillä kaksi selkärangan neulaa asetetaan taaksepäin ihon viillon merkin määrittämiseksi.

(B) Artroskooppinen visualisointi, oikea olkapää ja elektroninen portaalinäkymä potilaalle, jolla on neulaa 70 °: n istumisasennossa. (Muurahainen, etuosa; DCG, kaksinkertainen kanyyli ohjaus; Gl, glenoidi; inf, alempi; post, takaosa; PC, takakapseli; SN, selkärangan neula; sup, ylivoimainen.)

Glenoidivalmistus

• Instrumentti otetaan käyttöön takaosan (A) sisääntulon läpi.

  
  

• Poista labrum ja takakapseli 7: stä 10: een (oikea olkapää) VAPR: llä ja partakoneella (kuva 6A ja B, video 1).

  
  

• Jauhaa takaosan glenoidikaulaa artroskooppisilla haudoilla, kunnes verenvuoto luu paljastuu ja taso valmistetaan (kuva 7). Kun glenoidikaula on valmis, takaosan A -sisääntulo on suurennettu siirteen ja kaksinkertaisen korakoidin kanyylin kulkemiseksi.

  
  

• Skalpelia voidaan käyttää lihasjakautumisen ja kystotomian laajentamiseen, kun taas tylsää suorakaiteen muotoista trocaria (alakeskuksen kohta) voidaan käyttää laajennamaan edelleen kulkua (kuva 8).

Kuva 6. (AB) Glenoidien valmistuksen visualisointi artroskopian alla, potilas istuu 70 ° kulmassa, oikean olkapää, elektroninen sisäänkäynti. Käytä glenoidin valmistuksen aikana VAPR: ää ja partaveitsellä irrottaaksesi glenoidihuuli ja takakapseli klo 7.00–10.00. (Muurahainen, etuosa; gl, glenoidi; hh, rintakehän pää; inf, alempi; pc, takakapseli; post, takaosa; sup, ylivoimainen; V, vapr.)

Kuva 7. Glenoidien valmistuksen artroskooppinen visualisointi: Potilas istui 70 °: n kulmassa, oikean olkapää, e-portaalinäkymä. Takaosan glenoidikaulan kuluminen glenoidien valmistuksen aikana. (Ant, edessä; B, burr; gl, glenoidi; inf, alempi; pgn, takaosan glenoidikaula; post, takaosa; sup, ylempi.)

Kuvio 8. Glenoidien valmistuksen artroskooppinen visualisointi: Potilas istui 70 °: n kulmassa, oikean olkapää, e-portaalinäkymä. Suurenna takaosaa syöttöllä trocarilla. (Ant, etuosa; BT: tylsä ​​trocar; gl, glenoidi; inf, alempi; pc, takakapseli; post, takaosa; sup, ylempi.)

Siirteen sijainti ja kiinnitys

Siirre asetettiin takaosan sisäänkäynnin läpi kahvasta ylöspäin (kuva 9) ja jaettiin lihaksen ja nivelkapselin läpi, kunnes se oli lähellä takaosan glenoidin kaulaa ja huuhtelee glenoidin nivelpinnan kanssa. Tämän vaiheen on keskityttävä halkaisun valmistukseen, etenkin paksun ja vahvan infraspinatus fascian avaamiseen ja siirteen läpikulun estämiseen.

• On tärkeää käyttää skalpelteriä fascian avaamiseen laajasti. Jos tarvittaessa leikkauksen myöhemmässä vaiheessa, jos huuhteluvuoto on liian tärkeä riittävän paineen ylläpitämiseksi olkapäälle, instrumentteja voidaan käyttää osittain kirurgisen haavan sulkemiseen (esimerkiksi haavan leikkeet).

  
  

• Coracoid -kanyyli asetetaan nivelpinnan suuntaisesti siten, että seuraavat Kirschner -johdot ja ruuvit eivät tunkeudu niveliin insertion aikana.

  
  

• Kaksi 1,5 mm pitkää kirschner -johtoa asetettiin onttojen korakoidiprosessiruuvien läpi siirteen kiinnittämiseksi takaosan glenoidikaulaan (kuva 10).

  
  

• Kirschner -langan asettaminen ei saa ylittää 40 mm välttääkseen kulkemista etuosan glenoidikaulan läpi, mikä voi vahingoittaa etuosan neurovaskulaarista rakennetta, vaikka kaulan ja neurovaskulaarisen rakenteen välillä on vain osa subcapularis -lihasta sen suojelemiseksi.

Kuvio 9. Potilas työnsi siirteen 70 ° istuimeen ja havaitsi oikean olkapään ja posterolateraalisen puolen. Siirre asetettiin takaosan läpi kahvan yläosaan. (Ant, etuosa; DCG, kaksoiskotelo opas; inf, alempi; post, takaosa; sup, ylempi.)

Kuva 10. Oksasen paikannuksen artroskooppinen visualisointi, potilas istuu 70 ° kulmassa, oikea olkapää, E -sisäänkäynnin näkymä. Kaksi asetettua Kirschner -nastata stabiloivat siirteen takaosan glenoidikaulaan. (Ant, edessä; gl, glenoidi; ibg, iliac luusiirte; inf, alempi; KW, Kirschner -lanka; post, takaosa; sup, ylempi.)

Koska 30 °: n artroskooppi tarkastellaan portaalisuonen etuosasta, se luonnollisesti pyrkii kallistamaan siirtettä kulmaan, mikä tekee alemman pinnan näkyvän eikä suoran. On tärkeää tarkistaa, onko luusirja edelleen toteutettavissa siirteen sijoituksen jälkeen.

• Kun siirte on tasainen takaosan glenoidimarginaalin kanssa, poista ensimmäinen pitkä korakoidiruuvi ja poraa 3-2 mm leveä bicortical Glenoid -tunneli Kirschner-johtoon.

  
  

• Tässä vaiheessa on tärkeää pysyä paikallaan ensimmäisen harjoituksen jälkeen. Ylimääräisen henkilöstön on ylläpidettävä molemmilla käsillä (kuva 11).

  
  

• Sen on oltava valmis laittamaan kolmas Kirschner -tappi reikään, koska Kirschner -tappi alkuperäisessä asennossaan on yleensä kiinni moottorilla tahattomasti porausterällä.

  
  

• Kirschner -lanka on varovainen, kun vedät porausterän korakoidiholkin läpi. Aseta sitten 4,5 mm osittain kierteitetty latarjet -ruuvi Kirschner -johtoon (kuva 12) ja aseta se kokonaan, jotta siirto ei siirry siirtymään, ja poraa sitten yläruuvi. Ihannetapauksessa ruuvin pituus ei saisi ylittää 32 - 36 mm.

  
  

• Mikä tahansa yli 40 mm: n pituus vaatii huolellista tutkimusta, koska tämä voi johtua siirteen jyrkästä kulmasta suhteessa glenoidipintaan, mikä voi johtaa siirteen dislokaatioon. Tässä vaiheessa siirteen sijainnin taso voidaan silti korjata kiertämällä glenoidia alemman ruuvin ympärillä.

  
  

• Ensimmäisen (alempi) ruuvin asettamisen jälkeen ensimmäinen Kirschner -tappi voidaan poistaa. Aseta toinen ruuvi samalla tavalla.

  
  

• Kun olet asettanut 2 ruuvia ja poistamalla Kirschner -johdin, tarkista lopullinen siirteen asento (kuva 13). Oksaston ulkonevat osat tulisi leikata BURRS: llä, eikä nivelten jäykkyyden estämiseksi ole suoritettava pehmytkudoksen korjaus.

Kuva 11. Siirto oli sijoitettu ja kiinnitetty. Potilas istui 70 °: n kulmassa oikealla olkapäällään ylhäältä. Pidä kadisti edelleen molemmin käsin implanttiporauksen aikana ja sen jälkeen, jotta K -linja estäisi tunnelin löysäämistä. (Ant, etuosa; DCG, kaksinkertainen kanyyli ohjaus; KW, Kirschner -lanka; post, takaosa; sup, ylempi.)

Kuva 12. Oksaskiinnityksen artroskooppinen visualisointi, potilas, joka istuu 70 ° kulmassa, oikea olkapää, elektroninen sisäänkäynti. Alempi 4,5 mm osittain kierteitetty latarjet -ruuvi sijaitsee ensin Kirschner -tapin yläpuolella. (Ant, edessä; gl, glenoidi; ibg, iliac luusiirte; inf, alempi; s, ruuvi; post, takaosa; sup, ylempi.)

Kuva 13. Siirteen sijoittamisen artroskooppinen visualisointi, potilas, joka istuu 70 ° kulmassa, oikea olkapää, E -sisäänkäynninäkymä. Kun olet asettanut kaksi ruuvia ja poistamalla Kirschner -johdin, tarkista lopullinen elinsiirtoasento. Tällaisella luusirteella on hyvä puristus ja ei ylpeä asema. (Muurahainen, etuosa; gl, glenoidi; hh, rintakehän pää; ibg, iliac luusiirte; inf, alempi; post, takaosa; sup, ylempi.)

Leikkauksen jälkeen olkapää kiinnitettiin 20 ° sieppauskulmalla ja neutraalilla kierroksella 6 viikon ajan:

• Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen aloita passiivinen olkapää, kyynärpää ja käsin liikuntarajoittelu. Pronaatiota ja tuskallisia liikkeitä tulisi välttää.

  
  

• Aloita aktiivinen liikeharjoitukset 3 viikossa.

  
  

• Kun siirteen vakaus vahvistetaan ottamalla valokuvia 6 viikkoa leikkauksen jälkeen, intensiivinen harjoitus voidaan aloittaa.

  
  

• Nopeaa palautumista hakeville urheilijoille tietokoneistettu tomografia tulisi suorittaa 3 kuukautta leikkauksen jälkeen siirteen integroinnin arvioimiseksi.

  
  

Kuinka ostaa ortopedisia implantteja ja ortopedisia instrumentteja？

Puolesta Czmeditech , meillä on erittäin täydellinen tuotelinja ortopedisten kirurgian implantteja ja vastaavia instrumentteja, tuotteita myös selkäranka, intramedullaariset kynsit, traumapöytä, lukituslevy, kallon-maksillofasiaalinen, proteesi, sähkötyökalut, ulkoiset kiinnittimet, artroskopia, Eläinlääkinnällinen hoito ja heidän tukevat instrumenttisarjat.

Lisäksi olemme sitoutuneet jatkuvasti kehittämään uusia tuotteita ja laajentamaan tuotelinjoja, jotta voimme vastata useamman lääkärin ja potilaiden kirurgisiin tarpeisiin ja tehdä yrityksestämme myös kilpailukykyisempi koko globaalissa ortopedisissä implanttien ja instrumenttiteollisuudessa.

Vietämme maailmanlaajuisesti, jotta voit Ota meihin yhteyttä sähköpostiosoitteeseen song@orthopedic-china.com saadaksesi ilmaisen tarjouksen tai lähetä viesti Whatsappiin nopeaan vastaukseen + 18112515727 .

Jos haluat tietää lisätietoja, napsauta CZMeditech löytää lisätietoja.