Artroskopiska plecu nestabilitātes apstrāde

Aizmugurējo plecu nestabilitāti parasti izraisa traumatiska aizmugures dislokācija vai atkārtota minimāli invazīva ievainojuma laikā vingrinājumu vai citu darbību laikā, un gada sastopamības līmenis ir 4,64 gadījumi uz 100000 cilvēkiem gadā. Ir aprakstītas vairākas ķirurģiskas metodes aizmugures plecu nestabilitātes ārstēšanai, ieskaitot mīksto audu atjaunošanos un atvērtu un artroskopisku kaulu bloka operāciju. Tomēr ziņotās ķirurģiskās komplikācijas un pārskatīšanas līmenis bija attiecīgi pat 14% un 67%. Jo īpaši precīzs kaulu potzaru novietojums, skrūvju orientācija un vienlaicīgu bojājumu ārstēšana tiek uzskatīta par izaicinošu. Tāpēc ir jāuzlabo ķirurģiskas metodes.

Darbības darbības:

• Operācija tika veikta vispārējā anestēzijā apvienojumā ar starpmuskulārā sulka reģionālo bloku.

• Iliac crest kolekcijai vietējie anestēzijas līdzekļi tika uzklāti subkutāni un periosteāli.

• Pacients tika ievietots pludmales krēslā ar aizmuguri 45 ° leņķī, lai varētu pilnībā kontaktēties ar Iliac Crest. Pēc kaulu transplantācijas novākšanas operācija turpinājās, un pacients sēdēja 70 ° leņķī. Pacients tika suspendēts standarta sterilā veidā, un darba roka bija noliecusies uz priekšu 30 ° caur 2 līdz 3 kg vilces virves.

• 
  

Artroskopiskais locītavas novērtējums

• Šajā procedūrā tiek izmantotas divas vai trīs ieejas. Pirmo priekšējo (E) ieeju var izmantot rūpīgai locītavas izpētei.

  
  

• Diapazonus var ieviest tieši savienojumos, izmantojot rotatora intervālus. Dažos gadījumos nav iespējams tieši ieviest darbības jomu (ti, rētaudi ap rotatora intervālu).

  
  

• Jūs varat izveidot sānu C ieeju vai priekšējo sānu D ieeju, lai jūs varētu iekļūt telpā zem Acromion virsotnes, lai jūs varētu novērot rotatora muskuļu telpu.

  
  

• Rotatora intervāla atvēršanai tika izmantota artroskopiskā radiofrekvences ablācija.

  
  

• Pārslēgšanas svira ir novietota savienojumā caur E ierakstu, lai mainītu diapazonu uz savienojuma iekšējo skatu.

  
  

• Pēc visaptveroša locītavas novērtēšanas tika novērtēta glenoīda un kaulu zuduma mīksto audu bojājumi un ar tiem saistītie bojājumi (ti, aizmugurējā glenoīda lūpa, locītavas kapsula, glenoīda margināls bojājums un reversā kalna Sachs bojājums).

  
  

• Pēc rūpīgas glenohumerālā locītavas artroskopiskas novērtēšanas un atbilstošu indikāciju apstiprināšanas tika iegūti kaulu potzari.

  
  

Kaulu transplantācijas novākšana un sagatavošana

• Bikortikālais autografs tika iegūts no ipsilaterālā priekšējā iliac crest, lai saglabātu iegurņa iekšējo garozu. Veiciet ādas griezumu apmēram 2 cm aiz priekšējā augstākā iliaka mugurkaula un 2 cm zem cekas gar Iliac Crest, lai izvairītos no rētas veidošanās, kas tieši aptver cekulu.

  
  

• Pēc garozas kaula α un β novērošanas ar caurumu tika ievietoti divi paralēli Kiršnera tapas, kas iepriekš bija aprīkotas ar divām garām korakoīda skrūvēm no artroskopiskās latarjet ierīces (1. att.).

  
  

• Gida rokturis ir orientēts uz augšu, lai kaulu transplantāts varētu anatomiski saskaņot ar aizmugurējo zemāko glenoīdu kaklu. Ceļveža izvietojums ļauj izvēlēties augšējo kores kā kaulu bloka locītavu pusi.

  
  

• Pēc tam nospiediet dobo korakoīda procesa pakāpi uz Kiršnera stieples un kaulu blokā urbjiet divus 2,9 mm caurumus. Urbšanas bits un Kiršnera tapa tika noņemti. Pirms augšējā vāciņa paplāksnes ievietošanas urbjmašīnā pieskarieties caurumam ar augšējā vāciņa krānu.

  
  

• Kad augšējais vāciņš ir uzstādīts, izmantojiet šūpoles zāģi vai kaula nazi, lai saglabātu iliac crest mediālo garozu un novākt 2 cm × 1 cm × 1 cm potzarus (2. un 3. attēls). Pēc transplantāta novākšanas kaulu bloks ir savienots ar korakoīda procesa piedurkni, un divu garu dobu korakoīda procesa skrūves tiek izmantotas, lai izveidotu vienību, ar kuru var manipulēt ar tā galīgo stāvokli (4. att.).

  
  

• Iliac Crest brūce tika aizvērta slānī ar slāni ar kanalizācijas caurulīti un tika izmantota pārsēja. Pēc tam noregulējiet darba galda aizmuguri līdz 70 ° leņķim.

1. attēls. Labais iliac crest kauls tika savākts, kad pacients atradās pludmales krēsla stāvoklī. Divas Kiršnera adatas ir novietotas kopā ar dubultā kanula vadotnes ierīci, un kanulas rokturis ir uz augšu. (Skudra, priekšpuse; DCG, dubultā apvalka vadotne; inf, apakšējais stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

2. attēls. Kad pacients atrodas pludmales krēsla stāvoklī, tiek ņemts labās Iliac Crest kaulu bloks. Pēc urbšanas bitu un Kiršnera stieples noņemiet pēc urbšanas iliac crest garozas sānu platformā un pēc tam ievietojiet 2 'cepures'. (Skudra, priekšpuse; dcg, dubultā apvalka vadotne; inf, apakšējā; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa; th, augšējā cepure.)

3. attēls. Kad pacients atrodas pludmales krēsla stāvoklī, tiek ņemts labās Iliac Crest kaulu bloks. Iliac crest iekšējā virsma paliek neskarta pēc transplantāta novākšanas. (Skudra, priekšpuse; inf, apakšdaļa; tas, iekšējais galds; post, aizmugure; sup, augšdaļa.)

4. attēls. Sagatavojiet kaulu blokus uz sānu galda. Pēc transplantāta novākšanas kaula transplantāts tika savienots ar dubultā kanulu, izmantojot divus kanulu obturatorus. (Ant, priekšpuse; DCG, dubultā kanulas vadība; IBG, Iliac kaulu transplantācija; inf, apakšējā; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

Aizmugurējās ceļa zīmes un piekļuves ceļi

• Parasti tiek izmantoti divi līdz trīs kanāli. Mērķis ir pēc iespējas vairāk izlīdzināt ieplūdes aizmuguri ar glenohumeral locītavu līniju. Tāpēc to kontrolē artroskops. Tāpēc to galvenokārt veic pēc operācijas no priekšējās sānu ieejas.

  
  

• Anterolaterālā ieeja E ir ievietota rotatora muskuļu telpā virs bicepsa muskuļa, kas var lieliski parādīt glenoīda malas aizmugurējo daļu (1. tabula).

  
  

• Vairumā gadījumu vairs nav nepieciešami kanāli; Tomēr, ja nepieciešams, var izmantot papildu posterolaterālo B ieplūdi caur aizmugurējo aproci (piemēram, lai pārvaldītu papildinošās labumus).

  
  

• Ideālā gadījumā ieeja A atrodas tieši uz glenohumeral locītavas līnijas ass.

  
  

• Caur ieejas E priekšējo un aizmugurējo skatu ievietojiet 2 mugurkaula adatas atpakaļ no 2,5 līdz 3 cm attālumā un paralēli ievietojiet locītavu pulksten 7 un 9 pozīcijās (labais plecs).

  
  

• Veiciet ādas griezumu starp 2 adatām un izmantojiet to kā aizmuguri ieeju (5.a un b attēls).

5. attēls. (A) Pacients atzīmē un sagatavo ādas griezumu 70 ° leņķa sēdēšanas stāvoklī, labajā plecā un E ieejas skatā. Lai panāktu vislabāko izlīdzināšanu starp aizmugures ieplūdi un glenohumeral locītavu līniju, divas mugurkaula adatas tiek ievietotas atpakaļ, lai noteiktu ādas griezuma zīmi.

(B) Artroskopiskā vizualizācija, labais plecs un elektroniskais portāla skats pacientam ar adatu 70 ° sēdēšanas stāvoklī. (Ant, priekšējais; DCG, dubultā kanulas vadība; GL, Glenoid; inf, zemāks; post, aizmugure; PC, aizmugurējā kapsula; SN, mugurkaula adata; sup, superior.)

Glenoīdu sagatavošana

• Instruments tiek ieviests caur aizmugurējo (A) ieplūdi.

  
  

• Noņemiet labrum un aizmugurējo kapsulu no 7 līdz 10 (labais plecs), izmantojot VAPR un skuvekli (6.A un B att., 1. video).

  
  

• Sasmalciniet aizmugurējo glenoīdu kaklu ar artroskopiskiem burriem, līdz tiek pakļauts asiņošanas kauls un plakne ir sagatavota (7. att.). Kad glenoīda kakls ir gatavs, aizmugurējā ieplūde ir palielināta, lai varētu pāriet transplantātu un dubultā korakoīda kanulu.

  
  

• Skalpeli var izmantot, lai paplašinātu muskuļu dalīšanu un cistotomiju, savukārt neass taisnstūrveida trokars (apakškapulas fragments) var izmantot, lai vēl vairāk paplašinātu fragmentu (8. attēls).

6. attēls. (AB) Glenoīda preparāta vizualizācija artroskopijā, pacients, kurš sēž 70 ° leņķī, labajā plecā, elektroniskajā ieejas skatā. Glenoīda pagatavošanas laikā izmantojiet VAPR un skuvekli, lai atdalītu Glenoid lūpu un aizmugurējo kapsulu no pulksten 7:00 līdz 10:00. (Skudra, priekšējais; gl, glenoid; hh, humeral galva; inf, zemāks; pc, aizmugurējā kapsula; post, aizmugure; sup, superior; v, vapr.)

7. attēls. Glenoīda preparāta artroskopiskā vizualizācija: pacients sēdēja 70 ° leņķī, labajā plecā, e-portālā skatā. Glenoīda sagatavošanas laikā aizmugurējā glenoīda kakla nodilums. (Skudra, priekšpuse; b, burr; gl, glenoid; inf, lower; pgn, aizmugurējais glenoīdais kakls; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

8. attēls. Glenoīda preparāta artroskopiskā vizualizācija: pacients sēdēja 70 ° leņķī, labajā plecā, e-portālā skata. Palieliniet aizmugures ieplūdes ar neass trokaru. (Skudra, priekšpuse; bt: neass trokars; Gl, glenoid; inf, lower; pc, aizmugurējā kapsula; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

Transplantāta pozicionēšana un fiksācija

Vairs tika ievietots caur aizmugurējo ieeju ar rokturi uz augšu (9. att.) Un sadalīts caur muskuļa un locītavas kapsulu, līdz tas bija tuvu aizmugurējā glenoīda kaklam un izskalo ar glenoīda locītavas virsmu. Šim solim ir jākoncentrējas uz sadalīšanas sagatavošanu, īpaši atverot biezo un spēcīgo infraspinatus fasādi un novēršot transplantāta pāreju.

• Ir svarīgi izmantot skalpeļa asmeni, lai plaši atvērtu fasādi. Ja nepieciešams, operācijas vēlākā posmā, ja skalošanas noplūde ir pārāk svarīga, lai saglabātu pietiekamu spiedienu uz plecu, instrumentus var izmantot, lai daļēji aizvērtu ķirurģisko brūci (piemēram, brūču klipus).

  
  

• Korakoīda kanula ir novietota paralēli locītavas virsmai, lai nākamie Kiršnera vadi un skrūves ievietošanas laikā neiekļūst savienojumā.

  
  

• Divu 1,5 mm gari Kiršnera vadi tika ievietoti caur dobu korakoīda procesa skrūvēm, lai fiksētu transplantātu uz aizmugurējā glenoīda kakla (10. att.).

  
  

• Kiršnera stieples ievietošanai nevajadzētu pārsniegt 40 mm, lai izvairītos no ejot caur priekšējo glenoīdu kaklu, kas var sabojāt priekšējo neirovaskulāro struktūru, kaut arī starp kaklu un neirovaskulāru struktūru pastāv tikai daļa no apakškapularis muskuļiem.

9. attēls. Pacients ievietoja transplantātu 70 ° sēdēšanas stāvoklī un novēroja labo plecu un posterolaterālo pusi. Vairs tika ievietots caur aizmugurējo ieeju ar rokturi, kas vērsts pret augšdaļu. (Skudra, priekšpuse; DCG, dubultā apvalka vadotne; inf, apakšējā; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

10. attēls. Trakta pozicionēšanas artroskopiskā vizualizācija, pacients, kurš sēž 70 ° leņķī, labajā plecā, E ieejas skats. Divas ievietotās Kiršnera tapas stabilizē transplantātu uz aizmugurējā glenoīda kakla. (Skudra, priekšpuse; gl, glenoid; ibg, iliac kaulu transplantāts; inf, zemāks; kw, kirschner stieple; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

Tā kā 30 ° artroskopu skatās no portāla vēnas priekšpuses, tas, protams, mēdz noliekt transplantātu līdz leņķim, padarot apakšējo virsmu pamanāmu, nevis taisnu. Ir svarīgi pārbaudīt, vai kaulu transplantāts joprojām ir iespējams pēc transplantāta ievietošanas.

• Kad transplantāts ir izskalots ar aizmugurējo glenoīdu malu, noņemiet pirmo garo korakoīda skrūvi un uz Kiršnera vada urbjiet 3-2 mm platu bikortikālu glenoīdu tuneli.

  
  

• Šajā posmā ir svarīgi palikt nekustīgi pēc pirmās prakses. Personāla palīglīdzekļiem jāsaglabā ar abām rokām (11. attēls).

  
  

• Tam jābūt gatavam ievietot trešo Kiršnera tapu caurumā, jo Kirschner tapu sākotnējā stāvoklī parasti motorā ir piespiedu kārtā ar urbšanas bitu.

  
  

• Lai izvilktu urbumu caur korakoīdu piedurkni, jānoņem Kiršnera vads. Pēc tam ievietojiet 4,5 mm daļēji vītņotu latarjet skrūvi Kiršnera vadā (12. att.) Un pilnībā ievietojiet to, lai transplantāts novērstu pārslēgšanu, un pēc tam urbiet augšējo skrūvi. Ideālā gadījumā skrūvju garums nedrīkst pārsniegt 32 līdz 36 mm.

  
  

• Jebkuram garumam, kas lielāks par 40 mm, nepieciešama rūpīga pārbaude, jo tas var būt saistīts ar transplantāta stāvo leņķi attiecībā pret glenoīda virsmu, kas var izraisīt transplantāta dislokāciju. Šajā posmā transplantāta pozicionēšanas līmeni joprojām var labot, pagriežot glenoīdu ap apakšējo skrūvi.

  
  

• Pēc pirmās (apakšējās) skrūves ievietošanas pirmo Kiršnera tapu var noņemt. Ievietojiet otro skrūvi tādā pašā veidā.

  
  

• Pēc 2 skrūvju ievietošanas un Kiršnera vada noņemšanas izmantojiet zondi pie ieejas A, lai pārbaudītu galīgo transplantāta stāvokli (13. attēls). Visas izvirzītās transplantāta daļas vajadzētu sagriezt ar urbumiem, un, lai novērstu locītavas stingrību, nav jāveic mīksto audu labošana.

11. attēls. Vietojums tika novietots un fiksēts. Pacients sēdēja 70 ° leņķī ar labo plecu, kas skatīts no augšas. Implanta urbšanas laikā un pēc tam turiet ceļvedi nekustīgu ar abām rokām, lai nedzinātu K līniju tuneļa atslābināšanu. (Ant, priekšpuse; DCG, dubultā kanula vadība; KW, Kiršnera stieple; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

12. attēls. Transplantāta fiksācijas artroskopiskā vizualizācija, pacients, kurš sēž 70 ° leņķī, labajā plecā, elektroniskajā ieejas skatā. Apakšējā 4,5 mm daļēji vītņotā latarjet skrūve vispirms atrodas virs Kiršnera tapas. (Skudra, priekšpuse; gl, glenoid; ibg, iliac kaulu transplantāts; inf, lower; s, skrūve; stabs, aizmugure; sup, augšdaļa.)

13. attēls. Transplantāta pozicionēšanas artroskopiskā vizualizācija, pacients sēž 70 ° leņķī, labajā plecā, E ieejas skats. Pēc divu skrūvju ievietošanas un Kiršnera vada noņemšanas pārbaudiet galīgo transplantācijas stāvokli. Šāda veida kaulu transplantātam ir laba saspiežamība un nav lepna stāvokļa. (Skudra, priekšējais; gl, glenoid; hh, humeral galva; ibg, iliac kaulu transplantāts; inf, zemāks; post, aizmugure; sup, augšdaļa.)

Pēc operācijas plecs tika fiksēts ar 20 ° nolaupīšanas leņķi un neitrālu rotāciju 6 nedēļas:

• Nākamajā dienā pēc operācijas sāciet pasīvo plecu, elkoni un kustības vingrinājumu diapazonu. Jāizvairās no pronācijas un sāpīgām kustībām.

  
  

• Pēc 3 nedēļām sāciet aktīvo kustības vingrinājumu diapazonu.

  
  

• Pēc transplantāta stabilitātes apstiprina, fotografējot 6 nedēļas pēc operācijas, var sākt intensīvu vingrinājumu.

  
  

• Sportistiem, kas meklē ātru atveseļošanos, datorizēta tomogrāfija jāveic 3 mēnešus pēc operācijas, lai novērtētu transplantāta integrāciju.

  
  

Kā pirkt ortopēdiskos implantus un ortopēdiskos instrumentus？

Par Czmeditech , mums ir ļoti pilnīga ortopēdiskās ķirurģijas implantu un atbilstošo instrumentu produktu līnija, tostarp produkti Mugurkaula implanti, intramedulārie nagi, traumas plāksne, bloķēšanas plāksne, galvaskausa, protēze, elektroinstrumenti, ārējie fiksatori, artroskopija, Veterinārā aprūpe un to atbalsta instrumentu komplekti.

Turklāt mēs esam apņēmušies nepārtraukti attīstīt jaunus produktus un paplašināt produktu līnijas, lai apmierinātu vairāk ārstu un pacientu ķirurģiskās vajadzības, kā arī padarīt mūsu uzņēmumu konkurētspējīgāku visā globālajā ortopēdiskajos implantos un instrumentos.

Mēs eksportējam visā pasaulē, tāpēc jūs varat Sazinieties ar mums pa e-pastu adreses dziesmu@orthopedic-china.com, lai iegūtu bezmaksas cenu, vai arī nosūtiet ziņojumu vietnē WhatsApp, lai saņemtu ātru atbildi +86-18112515727.

Ja vēlaties uzzināt vairāk informācijas ， noklikšķiniet Czmeditech , lai atrastu sīkāku informāciju.