Artroskopska obdelava nestabilnosti zadnjega ramena

Zadnja nestabilnost ramen običajno povzroči travmatična zadnja dislokacija ali ponavljajoča se minimalno invazivna poškodba med vadbo ali drugimi dejavnostmi, letno stopnjo pojavnosti 4,64 primerov na 100000 ljudi na leto. Opisanih je bilo več kirurških tehnik za zdravljenje nestabilnosti zadnjega ramena, vključno z popravljanjem mehkih tkiv ter odprtimi in artroskopskimi operacijami kostnih blokov. Vendar pa so bili prijavljeni kirurški zapleti in stopnja revizije znašali kar 14% oziroma 67%. Zlasti natančna namestitev kostnih presadkov, orientacija vijakov in zdravljenje sočasnih lezij veljajo za zahtevne. Zato je treba izboljšati kirurške tehnike.

Koraki delovanja:

• Operacija je bila izvedena pod splošno anestezijo v kombinaciji z regionalnim blokom intermuskularnega sulkusa.

• Za zbirko iakalnih grebenov smo lokalne anestetike uporabili subkutano in periostealno.

• Bolnika je bil nameščen v plažnem stolu s hrbtom pod kotom 45 °, da je omogočil popoln stik z iakalnim grebenom. Po pobiranju presaditve kosti se je operacija nadaljevala in bolnik je sedel pod kotom 70 °. Pacient je bil na standardni sterilni način suspendiran, operativna roka pa je bila upognjena 30 ° skozi 2 do 3 kg vlečne vrvi.

• 
  

Artroskopska ocena skupnega sklepa

• Ta postopek uporablja dva ali tri vhode. Za temeljito raziskovanje sklepov se lahko uporabi prvi vhod (E).

  
  

• Razpon se lahko uvede neposredno v sklepe skozi rotatorske intervale. V nekaterih primerih je nemogoče neposredno vnesti obseg (tj. Brazgotino okoli rotatorskega intervala).

  
  

• Ustvarite lahko stranski vhod C ali sprednji bočni vhod D, tako da lahko vstopite v prostor pod vrhom Acromion, tako da lahko opazujete mišični prostor rotatorja.

  
  

• Za odpiranje intervala rotatorja je bila uporabljena artroskopska radiofrekvenčna ablacija.

  
  

• Preklopna ročica je nameščena v sklepu prek vnosa E, da preklopi območje na pogled notranjega sklep.

  
  

• Po obsežni oceni sklepa so bile ovrednotene lezije mehkih tkiv in z njimi povezane lezije glenoidne in humeralne izgube kosti (tj. Zadnja glenoidna ustnica, kapsula sklepov, glenoidna obrobna lezija in lezija hribovskih sachs).

  
  

• Po temeljiti artroskopski oceni glenohumeralnega sklepa in potrditvi ustreznih indikacij so dobili kostne cepiče.

  
  

Presaditev kosti in priprava

• Dvokortikalni avtograft je bil pridobljen iz ipsilateralnega sprednjega iakalnega grebena, da bi ohranili notranjo skorjo medenice. Naredite rez kože približno 2 cm za sprednjim nadrejenim iakalnim hrbtenico in 2 cm pod grebenom vzdolž grebena Iaka, da se izognete tvorbi brazgotin, ki neposredno pokriva greben.

  
  

• Po opazovanju kortikalne kosti α in β sta bila v stransko skorjo skozi luknjo vstavljena dva vzporedna Kirschnerjeva zatiča, ki je bila predhodno opremljena z dvema dolgima korakoidnima vijakoma iz artroskopske naprave Latarjet (slika 1).

  
  

• Ročaj vodnika je usmerjen navzgor, tako da se kostni cepič lahko anatomsko ujema z zadnjim inferiornim glenoidnim vratom. Namestitev vodnika omogoča izbiro zgornjega grebena kot zgibne strani kostnih blokov.

  
  

• Nato potisnite votel Coracoid Process Step Drill na Kirschnerjevo žico in v kostnem bloku izvrtajte dve 2,9 mm luknji. Odstranjeni so bili vrtalni bit in Kirschner Pin. Preden vstavite zgornjo podložko v vrtalno luknjo, luknjo tapnite z zgornjo kapo.

  
  

• Ko je zgornja pokrov na mestu, uporabite nihajno žago ali kostni nož, da ohranite medialno skorjo iakalnega grebena in nabirajo 2 cm × 1 cm × 1 cm presadkov (sliki 2 in 3). Po pobiranju presadka je kostni blok povezan s korakoidnim procesnim rokavom in dva dolga votla korakoidna procesna vijaka se uporabljata za tvorbo enote, ki jo je mogoče manipulirati v njegov končni položaj (slika 4).

  
  

• Iakalna rana je bila zaprta plast s plastjo z odtočno cevjo in uporabljena je bila preliv. Nato nastavite zadnji del delovne tabele na kota 70 °.

Slika 1. Desna iakalna gredna kost je bila zbrana, ko je bil bolnik v položaju na plažnem stolu. Dve igle Kirschner sta nameščeni skupaj z napravo za dvojno kanilo, ročaj kanile pa navzgor. (Ant, spredaj; DCG, vodnik za dvojno ohišje; inf, spodnji položaj, zadaj; sup, zgornji.)

Slika 2. Ko je bolnik v položaju na plažnem stolu, se vzame kostni blok desnega iakalnega grebena. Odstranite vrtalni bit in Kirschnerjevo žico po vrtanju stranske ploščadi Iac Crest Cortex in nato vstavite 2 'klobuke '. (Ant, spredaj; DCG, vodnik za dvojno ohišje; inf, spodnji; post, zadaj; sup, zgornji; th, zgornji klobuk.)

Slika 3. Ko je bolnik v položaju na plažnem stolu, se vzame kostni blok desnega iakalnega grebena. Notranja površina iakalnega grebena ostane nedotaknjena po pobiranju presadka. (Ant, spredaj; inf, spodaj; it, notranja miza; post, hrbet; sup, top.)

Slika 4. Pripravite kostne bloke na stranski tabeli. Po pobiranju presadka je bila kostna cepiča priključena na dvojno kanilo z uporabo dveh obturatorjev kanile. (Ant, spredaj; DCG, dvojno kanilovo smernico; IBG, presaditev iakalne kosti; inf, spodnji; post, zadaj; sup, zgornji.)

Zadnje cestne znake in dostopne ceste

• Običajno se uporabljata dva do tri kanale. Namen je poravnati posteriorni dovod z glenohumeralno skupno črto čim bolj. Zato ga nadzira artroskop. Zato se izvaja predvsem po operaciji s sprednjega stranskega vhodnega dovoda.

  
  

• Anterolateralni vhod E je nameščen v mišični prostor rotatorja nad mišico bicepsa, ki lahko odlično prikaže zadnji del glenoidnega roba (tabela 1).

  
  

• V večini primerov ni potrebnih več kanalov; Če pa je potrebno, lahko uporabimo dodatno posterolateralno vhod B skozi zadnjo manšeto (na primer za upravljanje komplementarnih labialnih protez).

  
  

• V idealnem primeru se vhod A nahaja točno na osi linije Glenohumeral.

  
  

• Skozi sprednji in zadnji pogled na vhod E vstavite 2 hrbtenični igle nazaj na razdalji 2,5 do 3 cm in vstavite sklep vzporedno na položaju ob 7 uri in 9 uri (desno ramo).

  
  

• Naredite rez kože med dvema iglami in ga uporabite kot vhod zadaj (sliki 5A in B).

Slika 5. (A) Pacient mora označiti in pripraviti rez kože v položaju, ki sedi 70 ° kota, desno ramo in e vhodni pogled. Da bi dosegli najboljšo poravnavo med zadnjim dovodom A in glenohumeralno črto, se dve hrbtenici vstavita nazaj, da se določi znak zareza kože.

(B) Artroskopska vizualizacija, desna rama in elektronski portalni pogled pacienta z iglo v položaju sedenja 70 °. (Ant, sprednja; DCG, dvojna kanilova smernica; GL, Glenoid; INF, Inferior; Post, posterior; PC, zadnja kapsula; SN, hrbtenica; sup, superior.)

Glenoidna priprava

• Instrument se vnese skozi zadnji (a) dovod.

  
  

• Odstranite labrum in zadnjo kapsulo od 7 do 10 (desno ramo) s pomočjo VAPR in britvice (sliki 6A in B, video 1).

  
  

• Zadnjega glenoidnega vratu mletite z artroskopskimi zakopami, dokler se ne izpostavi krvavitvene kosti in ne pripravi ravnina (slika 7). Ko je Glenoidni vrat pripravljen, se vhod za zadnji del A poveča, da se omogoči prehod cepiva in dvojne korakoidne kanile.

  
  

• Scalpel se lahko uporablja za širitev delitve mišic in cistotomije, medtem ko lahko za nadaljnje širitev prehoda uporabimo tupi pravokotni trokar (podkapularni prehod) (slika 8).

Slika 6. (AB) Vizualizacija pripravkov Glenoida pod artroskopijo, bolnik, ki sedi pod kotom 70 °, desno ramo, elektronski vhodni pogled. Med pripravo glenoida uporabite VAPR in britvico, da od 7:00 do 10:00 odstranite glenoidno ustnico in zadnjo kapsulo. (Ant, sprednja; GL, Glenoid; HH, humeralna glava; inf, inferior; PC, zadaj kapsula; post, posterior; sup, superior; V, vapr.)

Slika 7. Artroskopska vizualizacija pripravka glenoida: bolnik je sedel pod kotom 70 °, desno ramo, e-portalski pogled. Obraba zadnjega glenoidnega vratu med pripravi Glenoida. (Ant, spredaj; B, Burr; GL, glenoid; inf, spodnji; pgn, zadnjice Glenoid vrat; post, zadaj; sup, zgornji.)

Slika 8. Artroskopska vizualizacija pripravka Glenoida: bolnik je sedel pod kotom 70 °, desno ramo, e-portalni pogled. Povečajte zadaj v dovodu s tupim trocarjem. (Ant, spredaj; BT: Blunt Trocar; GL, Glenoid; inf, spodnji; PC, zadaj kapsula; post, posterior; sup, zgornji.)

Pozicioniranje in fiksacija presadkov

Cepič je bil vstavljen skozi zadnji vhod z ročajem, obrnjen navzgor (slika 9) in se razdelil skozi mišično in sklepno kapsulo, dokler ni bila blizu vratu zadnjega glenoida in se zaletavala z zgibno površino glenoida. Ta korak se mora osredotočiti na pripravo cepitve, zlasti odpiranje debele in močne infraspinatus fascije in preprečevanje prehoda cepiča.

• Pomembno je, da uporabite rezilo Scalpel, da veliko odprete fascijo. Če je potrebno, v poznejši fazi operacije, če je uhajanje splakovanja preveč pomembno, da bi ohranili zadosten pritisk na ramo, lahko instrumente uporabite za delno zapiranje kirurške rane (na primer sponke ran).

  
  

• Korakoidna kanila je nameščena vzporedno z zgibno površino, tako da kasnejše Kirschnerjeve žice in vijaki med vstavitvijo ne prodrejo v sklep.

  
  

• Dve 1,5 mm dolge Kirschnerjeve žice so bile vstavljene skozi votle korakoidne procesne vijake, da smo pritrdili cepič na zadnjem Glenoidnem vratu (slika 10).

  
  

• Vstavljanje Kirschnerjeve žice ne bi smelo presegati 40 mm, da se izognete prehodu skozi sprednji Glenoidni vrat, kar lahko poškoduje sprednjo nevrovaskularno strukturo, čeprav obstaja le del mišice subsapularis med vratom in nevrovaskularno strukturo, da jo zaščiti.

Slika 9. Bolnik je vstavil cepič v sedeči položaj 70 ° in opazil desno ramo in posterolateralno stran. Cepič je bil vstavljen skozi zadnji vhod z ročajem, obrnjen proti vrhu. (Ant, spredaj; DCG, vodnik za dvojno ohišje; inf, spodnji; post, zadaj; sup, zgornji.)

Slika 10. Artroskopska vizualizacija pozicioniranja presadkov, bolnik, ki sedi pod kotom 70 °, desno ramo, e vhodni pogled. Dva vstavljena Kirschnerjeva zatiča stabilizirata cepič na zadnjem Glenoidnem vratu. (Ant, spredaj; GL, glenoid; ibg, iakalna kostna cepiča; inf, spodnji; KW, Kirschner Wire; Post, zadaj; sup, zgornji.)

Ker 30 ° artroskop gleda na sprednji del portalne vene, se seveda nagiba, da se cepič nagiba do kota, zaradi česar je spodnja površina vidna in ne ravna. Pomembno je preveriti, ali je kostna cepiča po namestitvi presadka še vedno izvedljiva.

• Ko se cepič zaletava s zadnjim Glenoidnim robom, odstranite prvi dolg vijak Coracoid in na Kirschnerjevi žici izvrtajte 3-2 mm širok dvokortikalni glenoidni tunel.

  
  

• V tem koraku je pomembno, da ostanete po prvi praksi. Pomožno osebje se mora vzdrževati z obema rokama (slika 11).

  
  

• Pripravljeni je biti, da v luknjo vstavite tretji Kirschnerjev zatič, saj je Kirschnerjev zatič v prvotnem položaju običajno v motorju nehote ujet z vrtalnim bitjem.

  
  

• Paziti je treba, da ne odstranite Kirschnerjeve žice, ko izvlečete vrtalni delček skozi Coracoidni rokav. Nato v Kirschnerjevo žico vstavite 4,5 mm delno navojni vijak Latarjet (slika 12) in ga v celoti vstavite, da preprečite premik cepiča, nato pa izvrtajte zgornji vijak. V idealnem primeru dolžina vijaka ne sme presegati 32 do 36 mm.

  
  

• Vsaka dolžina, večja od 40 mm, zahteva natančen pregled, saj je to lahko posledica strmega kota presadka glede na genoidno površino, kar lahko privede do dislokacije cepiva. Na tej stopnji lahko raven pozicioniranja cepiva še vedno popravimo z vrtenjem glenoida okoli spodnjega vijaka.

  
  

• Po vstavitvi prvega (spodnjega) vijaka lahko odstranite prvi Kirschnerjev zatič. Drugi vijak vstavite na enak način.

  
  

• Ko vstavite 2 vijaka in odstranite Kirschnerjevo žico, uporabite sondo na vhodu A, da preverite končni položaj cepiva (slika 13). Vse štrleče dele presadka je treba obrezati z Burrs in za preprečevanje togosti sklepov ni treba opraviti mehkih tkiv.

Slika 11. Precej je bil nameščen in pritrjen. Pacient je sedel pod kotom 70 ° z desno ramo, ki jo gleda od zgoraj. Med vrtanjem in po njej in po njem naj bo vodnik še vedno z obema rokama, da preprečite, da bi K linija razrahljala predor. (Ant, spredaj; DCG, dvojno kanilovo smernico; KW, Kirschner Wire; Post, zadaj; sup, zgornji.)

Slika 12. Artroskopska vizualizacija fiksacije presadkov, bolnik, ki sedi pod kotom 70 °, desno ramo, elektronski vhodni pogled. Spodnji 4,5 mm delno navojni vijak Latarjet je najprej nameščen nad Kirschnerjevim zatičem. (Ant, spredaj; GL, Glenoid; ibg, iakalna kostna cepiča; inf, spodnji; s, vijak; post, zadaj; sup, zgornji.)

Slika 13. Artroskopska vizualizacija pozicioniranja presadkov, bolnik, ki sedi pod kotom 70 °, desno ramo, e vhodni pogled. Ko vstavite dva vijaka in odstranite Kirschnerjevo žico, preverite končni položaj presaditve. Ta vrsta kostnih presadkov ima dobro stisljivost in brez ponosnega položaja. (Ant, anterior; GL, Glenoid; HH, humeralna glava; Ibg, iakalna kostna cepiča; inf, spodnji; post, posterior; sup, zgornji.)

Po operaciji smo ramo pritrdili z 20 ° ugrabitve in nevtralno vrtenje 6 tednov:

• Naslednji dan po operaciji zaženite pasivno ramo, komolce in ročno ponudbo gibanja. Izogibati se je treba pronacije in boleče gibe.

  
  

• V 3 tednih začnite aktivno območje vaj za gibanje.

  
  

• Ko se stabilnost cepiča potrdi s fotografiranjem 6 tednov po operaciji, je mogoče začeti intenzivno vadbo.

  
  

• Za športnike, ki iščejo hitro okrevanje, je treba računalniško tomografijo opraviti 3 mesece po operaciji, da se oceni integracijo cepiva.

  
  

Kako kupiti ortopedske vsadke in ortopedske instrumente？

Za Czmeditech , imamo zelo popolno linijo izdelkov ortopedskih kirurških vsadkov in ustreznih instrumentov, izdelkov, vključno z hrbtenični vsadki, Intramedullarni nohti, Travma plošča, Zaklepna plošča, kranialno-maksilofacialna, proteza, električna orodja, Zunanji fiksatorji, Arthroskopija, Veterinarska oskrba in njihovi podporni instrument.

Poleg tega smo zavezani, da bomo nenehno razvijali nove izdelke in širili linije izdelkov, da bi zadovoljili kirurške potrebe več zdravnikov in pacientov ter naredili tudi naše podjetje bolj konkurenčno v celotni globalni industriji ortopedskih vsadkov in instrumentov.

Izvozimo po vsem svetu, tako da lahko Pišite nam na e-poštnem naslovu pesmi@ortopedic-china.com za brezplačno ponudbo ali pošljite sporočilo na WhatsApp za hiter odziv +86-18112515727.

Če želite izvedeti več informacij ， Kliknite Czmeditech , da bi našli več podrobnosti.