טיפול ארטרוסקופי באי יציבות בכתף ​​אחורית

חוסר יציבות בכתף ​​אחורית נגרמת בדרך כלל על ידי פריקה אחורית טראומטית או פציעה זעיר פולשנית חוזרת במהלך פעילות גופנית או פעילויות אחרות, עם שיעור שכיחות שנתי של 4.64 מקרים לכל 100,000 אנשים בשנה. תוארו מספר טכניקות כירורגיות לטיפול בחוסר יציבות בכתף ​​אחורית, כולל תיקון רקמות רכות וניתוח חסימת עצם פתוחה וארטרוסקופית. עם זאת, הסיבוכים הכירורגיים שדווחו ושיעורי התיקון היו גבוהים כמו 14% ו-67%, בהתאמה. בפרט, מיקום מדויק של השתלות עצם, כיוון בורג וטיפול בנגעים נלווים נחשבים למאתגרים. לכן, יש לשפר טכניקות כירורגיות.

שלבי הפעולה:

• הניתוח בוצע בהרדמה כללית בשילוב חסימה אזורית של סולקוס בין-שרירי.

• לאיסוף ציצת ​​הכסל, הוחלו חומרי הרדמה מקומיים תת עורית ופריוסטלית.

• המטופל הונח בכיסא חוף עם הגב בזווית של 45 מעלות כדי לאפשר מגע מלא עם קצה הכסל. לאחר קצירת השתלת העצם, הניתוח נמשך, והמטופל ישב בזווית של 70 מעלות. המטופל הושעה בצורה סטרילית סטנדרטית, וזרוע הניתוח כופפה קדימה 30 מעלות דרך חבל מתיחה של 2 עד 3 ק'ג.

• 
  

הערכת מפרקים ארטרוסקופית

• הליך זה משתמש בשתי או שלוש כניסות. הכניסה הקדמית הראשונה (E) יכולה לשמש לחקר משותף יסודי.

  
  

• ניתן להכניס טווחים ישירות למפרקים באמצעות מרווחי סיבוב. במקרים מסוימים, אי אפשר להציג ישירות את ההיקף (כלומר רקמת צלקת סביב מרווח המסובב).

  
  

• ניתן ליצור כניסה לרוחב C או כניסה D לרוחב קדמית, כך שתוכלו להיכנס לחלל שמתחת לשיא האקרומיון, כך שתוכלו לצפות בחלל השריר המסובב.

  
  

• נעשה שימוש באבלציה בתדר רדיו ארטרוסקופי כדי לפתוח את מרווח המסובבים.

  
  

• ידית ההחלפה ממוקמת במפרק דרך כניסת E כדי להעביר את הטווח לתצוגה הפנימית של המפרק.

  
  

• לאחר הערכה מקיפה של המפרק, הוערכו נגעי הרקמות הרכות והנגעים הקשורים לאובדן עצם גלנואיד והומרוס (כלומר, שפתיים אחורית, קפסולת מפרקים, נגע שולי גלנואיד ונגע הפוך של Hill Sachs).

  
  

• לאחר הערכה ארתרוסקופית יסודית של המפרק הגלנוהומרלי ואישור של אינדיקציות מתאימות, הושגו השתלות עצם.

  
  

קציר והכנה להשתלת עצם

• ההשתלה האוטומטית הביקורטיקלית התקבלה מ-Ipsilateral iliac crest הקדמי כדי לשמר את הקורטקס הפנימי של האגן. בצע חתך בעור כ-2 ס'מ מאחורי עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי ו-2 ס'מ מתחת לפסגה לאורך פסגת הכסל כדי למנוע היווצרות צלקת המכסה ישירות את הפסגה.

  
  

• לאחר התבוננות בעצם קליפת המוח α ו-β הוכנסו שני סיכות קירשנר מקבילות לקליפת המוח הצדדית דרך החור, שהיה מצויד קודם לכן בשני ברגים ארוכים של קורקואיד ממכשיר Latarjet Arthroscopic (איור 1).

  
  

• ידית המנחה מכוונת כלפי מעלה כך שניתן להתאים את השתלת העצם לצוואר הגלנואיד האחורי התחתון. מיקום המדריך מאפשר בחירה של הרכס העליון כצד המפרקי של בלוק העצם.

  
  

• לאחר מכן, דחפו את מקדחה ה-Coracoid החלול על חוט קירשנר וקדחו שני חורים של 2.9 מ'מ בבלוק העצם. המקדחה והסיכה של קירשנר הוסרו. לפני הכנסת מכונת הכביסה העליונה לחור הקידוח, הקישו על החור עם ברז המכסה העליון.

  
  

• לאחר שהכובע העליון נמצא במקומו, השתמש במסור מתנדנד או בסכין עצם כדי לשמר את קליפת המוח המדיאלית של ציצת ​​הכסל ולקצור שתלים בגודל 2 ס'מ × 1 ס'מ × 1 ס'מ (איורים 2 ו-3). לאחר קצירת השתל, בלוק העצם מחובר לשרוול תהליך הקורקואיד ושני ברגים ארוכים של תהליך הקורקואיד משמשים ליצירת יחידה הניתנת למניפולציה למיקומה הסופי (איור 4).

  
  

• פצע הכסל נסגר שכבה אחר שכבה עם צינור ניקוז והשתמשו בחבישה. לאחר מכן כוונן את גב שולחן הניתוחים לזווית של 70 מעלות.

איור 1. עצם פסגת הכסל הימנית נאספה כאשר המטופל היה בעמדת כיסא החוף. שתי מחטי קירשנר ממוקמות יחד עם מתקן מנחה הצינורית הכפולה, והידית של הצינורית כלפי מעלה. (נמלה, קדמית; DCG, מנחה כפול; אינפ, עמוד תחתון, אחורי; סופה, עליון.)

איור 2. כאשר המטופל נמצא בעמדת כיסא החוף, לוקחים את גוש העצם של ציצת ​​הכסל הימני. הסר את המקדח ואת חוט קירשנר לאחר קידוח הפלטפורמה הצידית של קליפת הכסל, ולאחר מכן הכנס 2 'כובעים'. (נמלה, קדמית; DCG, מנחה כפול; אינפ, תחתון; עמוד, אחורי; Sup, עליון; TH, כובע עליון.)

איור 3. כאשר המטופל נמצא בעמדת כיסא החוף, לוקחים את בלוק העצם של ציצת ​​הכסל הימני. המשטח הפנימי של ציצת ​​הכסל נשאר שלם לאחר קצירת השתל. (נמלה, קדמי; אינפ, תחתון; IT, שולחן פנימי; עמוד, אחורי; סופה, למעלה.)

איור 4. הכן קוביות עצם על השולחן הצדדי. לאחר קצירת השתל, שתל העצם חובר לצינורית הכפולה באמצעות שני חותמי צינורית. (נמלה, קדמית; DCG, הנחיית קנולה כפולה; IBG, השתלת עצם הכסל; אינפ, תחתון; עמוד, אחורי; סופה, עליון.)

תמרורים ודרכי גישה מאחור

• בדרך כלל משתמשים בשניים עד שלושה ערוצים. המטרה היא ליישר את כניסת A האחורית עם קו המפרק הגלנוהומרלי ככל האפשר. לכן, הוא נשלט על ידי הארתרוסקופ. לכן, הוא מבוצע בעיקר לאחר הניתוח מהכניסה הצידית הקדמית.

  
  

• הכניסה הקדמית E ממוקמת בחלל השריר המסובב מעל שריר הדו-ראשי, שיכול להציג בצורה מושלמת את החלק האחורי של קצה הגלנואיד (טבלה 1).

  
  

• ברוב המקרים, אין צורך בערוצים נוספים; עם זאת, במידת הצורך, ניתן להשתמש בכניסה נוספת של B postolateral דרך השרוול האחורי (לדוגמה, לניהול תותבות שפתיים משלימות).

  
  

• באופן אידיאלי, כניסה A ממוקמת בדיוק על הציר של קו המפרק הגלנוהומרלי.

  
  

• דרך המבט הקדמי והאחורי של הכניסה E, הכנס 2 מחטי עמוד שדרה לאחור במרחק של 2.5 עד 3 ס'מ, והכנס את המפרק במקביל במצבי השעה 7 ו-9 (כתף ימין).

  
  

• בצע חתך עור בין 2 המחטים והשתמש בו ככניסה אחורית A (איורים 5A ו-B).

איור 5. (א) המטופל יסמן ויכין את החתך בעור בתנוחת ישיבה של 70 מעלות, כתף ימין ומראה כניסה E. על מנת להשיג את היישור הטוב ביותר בין כניסת A האחורית לקו המפרק הגלנוהומרלי, מוחדרות שתי מחטי עמוד השדרה לאחור כדי לקבוע את הסימן של החתך בעור.

(ב) הדמיה ארתרוסקופית, כתף ימין ותצוגת פורטל אלקטרונית של המטופל עם המחט בתנוחת ישיבה של 70 מעלות. (נמלה, קדמית; DCG, הנחיית קנולה כפולה; Gl, glenoid; Inf, תחתית; פוסט, אחורית; Pc, קפסולה אחורית; Sn, מחט עמוד השדרה; Sup, מעולה.)

הכנת גלנואיד

• המכשיר מוכנס דרך הכניסה האחורית (A).

  
  

• הסר את הלברום והקפסולה האחורית מ-7 עד 10 (כתף ימין) באמצעות ה-VAPR ומכונת הגילוח (איור 6A ו-B, וידאו 1).

  
  

• טוחנים את צוואר הגלנואיד האחורי בקורים ארטרוסקופיים עד לחשיפה של העצם המדממת והכנת המטוס (איור 7). לאחר שצוואר הגלנואיד מוכן, פתח ה-A האחורי מוגדל כדי לאפשר מעבר של השתל וצינורית הקורקואיד הכפולה.

  
  

• ניתן להשתמש באזמל כדי להרחיב את חלוקת השרירים וציסטוטומיה, בעוד שהטרוקר המלבני הקהה (מעבר תת-סקפולרי) יכול לשמש להרחבת המעבר עוד יותר (איור 8).

איור 6. (AB) הדמיה של הכנה לגלנואיד תחת ארתרוסקופיה, מטופל יושב בזווית של 70 מעלות, כתף ימין, מראה כניסה אלקטרונית. במהלך הכנת הגלנואיד, השתמשו ב-VAPR ובמכונת גילוח לניתוק השפה הגלנואידית והקפסולה האחורית מ-7:00 עד 10:00. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, capsterior posterior; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

איור 7. הדמיה ארתרוסקופית של הכנת גלנואיד: המטופל ישב בזווית של 70 מעלות, כתף ימין, מבט על פורטל אלקטרוני. שחיקה של צוואר הגלנואיד האחורי במהלך הכנת הגלנואיד. (נמלה, קדמי; B, burr; Gl, glenoid; Inf, תחתון; Pgn, צוואר גלנואיד אחורי; עמוד, אחורי; Sup, עליון.)

איור 8. הדמיה ארתרוסקופית של הכנת גלנואיד: המטופל ישב בזווית של 70 מעלות, כתף ימין, מבט על פורטל אלקטרוני. הגדל את כניסת A האחורית עם טרוקר קהה. (Ant, קדמי; Bt: טרוקר קהה; Gl, glenoid; Inf, תחתון; Pc, קפסולה אחורית; עמוד, אחורי; Sup, עליון.)

מיקום וקיבוע השתל

השתל הוחדר דרך הכניסה האחורית כשהידית פונה כלפי מעלה (איור 9) ופוצל דרך הקפסולה של השריר והמפרק עד שהיתה קרובה לצוואר הגלנואיד האחורי ושטופה עם פני השטח המפרקיים של הגלנואיד. שלב זה צריך להתמקד בהכנת הפיצול, במיוחד פתיחת ה-infraspinatus fascia העבה והחזקה ומניעת מעבר השתל.

• חשוב להשתמש בלהב אזמל כדי לפתוח את הפאשיה באופן נרחב. במידת הצורך, בשלב מאוחר יותר של הניתוח, אם דליפת השטיפה חשובה מכדי לשמור על לחץ מספק על הכתף, ניתן להשתמש במכשירים לסגירה חלקית של פצע הניתוח (לדוגמה, קליפס פצע).

  
  

• צינורית הקורקואיד ממוקמת במקביל למשטח המפרק, כך שחוטי קירשנר וברגים הבאים לא יחדרו למפרק במהלך ההחדרה.

  
  

• שני חוטי קירשנר באורך 1.5 מ'מ הוכנסו דרך ברגי תהליך הקורקואיד החלולים כדי לקבע את השתל על צוואר הגלנואיד האחורי (איור 10).

  
  

• החדרת חוט קירשנר לא תעלה על 40 מ'מ כדי למנוע מעבר דרך צוואר הגלנואיד הקדמי, שעלול לפגוע במבנה הנוירווסקולרי הקדמי, למרות שרק חלק משריר התת-סקפולריס קיים בין הצוואר למבנה הנוירווסקולרי כדי להגן עליו.

איור 9. המטופל הכניס את השתל בתנוחת ישיבה של 70 מעלות, וצפה בכתף ​​ימין ובצד האחורי. השתל הוכנס דרך הכניסה האחורית כשהידית פונה למעלה. (נמלה, קדמית; DCG, מנחה כפול; אינפ, תחתון; עמוד, אחורי; סופה, עליון.)

איור 10. הדמיה ארתרוסקופית של מיקום השתל, יושב מטופל בזווית של 70 מעלות, כתף ימין, מראה כניסה E. שתי סיכות קירשנר מוכנסות מייצבות את השתל על צוואר הגלנואיד האחורי. (Ant, קדמי; Gl, glenoid; IBG, השתלת עצם הכסל; אינפ, תחתון; Kw, חוט קירשנר; עמוד, אחורי; Sup, עליון.)

מכיוון שהארתרוסקופ של 30° נצפה מחזית וריד השער, הוא נוטה באופן טבעי להטות את השתל לזווית, מה שהופך את המשטח התחתון לבולט ולא ישר. חשוב לבדוק האם השתלת העצם עדיין אפשרית לאחר ביצוע ההשתלה.

• לאחר שהשתל סמוך לשולי הגלנואיד האחוריים, הסר את בורג הקורקואיד הארוך הראשון וקדח מנהרת גלנואיד דו-קורטיקלית ברוחב 3-2 מ'מ על חוט קירשנר.

  
  

• בשלב זה, חשוב להישאר בשקט לאחר האימון הראשון. צוות עזר חייב לתחזק בשתי ידיים (איור 11).

  
  

• יש להתכונן להכניס את סיכת קירשנר השלישית לתוך החור, כי סיכת קירשנר במקומה המקורי נתפסת בדרך כלל במנוע באופן לא רצוני על ידי המקדחה.

  
  

• יש להקפיד לא להסיר את חוט קירשנר בעת שליפת המקדחה דרך שרוול הקורקואיד. לאחר מכן, הכנס את בורג Latarjet 4.5 מ'מ עם הברגה חלקית לתוך חוט Kirschner (איור 12) והכנס אותו במלואו כדי למנוע מהשתל להזיז, ולאחר מכן קדחו את הבורג העליון. באופן אידיאלי, אורך הבורג לא יעלה על 32 עד 36 מ'מ.

  
  

• כל אורך העולה על 40 מ'מ מצריך בדיקה מדוקדקת, שכן הדבר עשוי לנבוע מהזווית התלולה של השתל ביחס למשטח הגלנואיד, מה שעלול להוביל לנקע של השתל. בשלב זה, עדיין ניתן לתקן את רמת מיקום השתל על ידי סיבוב הגלנואיד סביב הבורג התחתון.

  
  

• לאחר הכנסת הבורג הראשון (התחתון), ניתן להסיר את סיכת קירשנר הראשונה. הכנס את הבורג השני באותו אופן.

  
  

• לאחר הכנסת 2 ברגים והסרת חוט קירשנר, השתמש בבדיקה בכניסה A כדי לבדוק את מיקום השתל הסופי (איור 13). יש לקצץ את כל החלקים הבולטים של השתל בקווים, ואין לבצע תיקון רקמות רכות כדי למנוע קשיחות מפרקים.

איור 11. השתל הוצב וקבוע. המטופל ישב בזווית של 70 מעלות כשכתפו הימנית נראית מלמעלה. במהלך ואחרי קידוח ההשתלה, שמור את המנחה דומם בשתי הידיים כדי למנוע מקו K לשחרר את המנהרה. (נמלה, קדמית; DCG, הנחיית קנולה כפולה; Kw, חוט קירשנר; עמוד, אחורי; Sup, עליון.)

איור 12. הדמיה ארתרוסקופית של קיבוע השתל, מטופל יושב בזווית של 70 מעלות, כתף ימין, מראה כניסה אלקטרונית. בורג Latarjet התחתון 4.5 מ'מ עם הברגה חלקית ממוקם תחילה מעל סיכת קירשנר. (נמלה, קדמית; Gl, glenoid; IBG, השתלת עצם הכסל; אינפ, תחתון; S, בורג; עמוד, אחורי; Sup, עליון.)

איור 13. הדמיה ארתרוסקופית של מיקום השתל, יושב מטופל בזווית של 70 מעלות, כתף ימין, מבט כניסה E. לאחר הכנסת שני ברגים והסרת חוט קירשנר, בדוק את מיקום ההשתלה הסופי. לסוג זה של השתלת עצם יש יכולת דחיסה טובה וללא עמדה גאה. (נמלה, קדמית; Gl, glenoid; Hh, ראש עצם הזרוע; IBG, השתלת עצם הכסל; אינפ, תחתון; פוסט, אחורי; סופה, עליון.)

לאחר הניתוח, הכתף הייתה מקובעת בזווית חטיפה של 20 מעלות וסיבוב ניטרלי למשך 6 שבועות:

• למחרת לאחר הניתוח, התחל תרגיל טווח תנועה פסיבי של כתפיים, מרפקים וידיים. יש למנוע פרונציה ותנועות כואבות.

  
  

• לאחר 3 שבועות, התחל תרגילי טווח תנועה פעילים.

  
  

• לאחר אישור יציבות השתל בצילום 6 שבועות לאחר הניתוח, ניתן להתחיל בפעילות גופנית אינטנסיבית.

  
  

• עבור ספורטאים המחפשים החלמה מהירה, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת 3 חודשים לאחר הניתוח כדי להעריך את שילוב השתל.

  
  

איך לקנות שתלים אורטופדיים ומכשור אורטופדי?

עֲבוּר CZMEDITECH , יש לנו קו מוצרים שלם מאוד של שתלים לכירורגיה אורטופדית ומכשור תואם, המוצרים כוללים שתלים בעמוד השדרה, ציפורניים תוך-מדולריות, לוחית טראומה, לוח נעילה, גולגולת-לסת, תוֹתֶבֶת, כלי עבודה חשמליים, מקבעים חיצוניים, ארתרוסקופיה, טיפול וטרינרי וערכות המכשירים התומכים שלהם.

בנוסף, אנו מחויבים לפתח מוצרים חדשים באופן מתמיד ולהרחיב את קווי המוצרים, כדי לענות על הצרכים הכירורגיים של יותר רופאים ומטופלים, וגם להפוך את החברה שלנו לתחרותית יותר בכל תעשיית השתלים והמכשירים האורטופדיים העולמית.

אנחנו מייצאים לכל העולם, אז אתה יכול צור איתנו קשר בכתובת הדוא'ל song@orthopedic-china.com לקבלת הצעת מחיר חינם, או שלח הודעה בוואטסאפ לקבלת מענה מהיר +86- 18112515727 .

אם תרצה לדעת מידע נוסף, לחץ CZMEDITECH כדי למצוא פרטים נוספים.