Artroskopická léčba nestability zadního ramene

Nestabilita zadního ramene je obvykle způsobena traumatickou zadní dislokací nebo opakujícím se minimálně invazivním zraněním během cvičení nebo jiných činností, s roční mírou incidence 4,64 případů na 100 000 lidí ročně. Bylo popsáno několik chirurgických technik pro léčbu nestability zadního ramene, včetně opravy měkkých tkání a otevřené a artroskopické chirurgie kostních bloků. Hlášené chirurgické komplikace a míra revize však byla až 14%, respektive 67%. Zejména přesné umístění kostních štěpů, orientace šroubů a ošetření doprovodných lézí je považováno za náročné. Proto je třeba chirurgické techniky zlepšit.

Kroky provozu:

• Operace byla provedena v celkové anestézii kombinovaná s regionálním blokem intermuskulárního sulku.

• Pro sběr iliakálního hřebenu byla lokální anestetika aplikována subkutánně a periostální.

• Pacient byl umístěn do plážové židle se zády pod úhlem 45 °, aby umožnil úplný kontakt s iliakálním hřebenem. Po sklizení transplantace kostí pokračovala operace a pacient seděl v úhlu 70 °. Pacient byl suspendován standardním sterilním způsobem a operační rameno bylo ohnuté dopředu o 30 ° přes 2 až 3 kg trakční lano.

• 
  

Artroskopické hodnocení kloubů

• Tento postup používá dva nebo tři vstupy. První vstup do přední části (E) lze použít pro důkladné průzkum kloubů.

  
  

• Rozsahy mohou být zavedeny přímo do kloubů prostřednictvím intervalů rotátoru. V některých případech není možné přímo zavést rozsah (tj. Tkáň jizvy kolem intervalu rotátoru).

  
  

• Můžete vytvořit boční vchod C nebo vstup do předního bočního D, abyste mohli vstoupit do prostoru pod vrcholem Acromion, abyste mohli pozorovat rotátorový svalový prostor.

  
  

• K otevření rotátorového intervalu byla použita artroskopická radiofrekvenční ablace.

  
  

• Přepínací páka je umístěna do kloubu prostřednictvím vstupu E, aby se rozsah přepnul na kloubní interiérový pohled.

  
  

• Po komplexním vyhodnocení kloubu byly hodnoceny léze měkkých tkání a související léze glenoidní a humerální kostní úbytek (tj., Zadní glenoidní ret, kloubní kapsle, glenoidní mezní léze a reverzní kopcová sachs léze).

  
  

• Po důkladném artroskopickém vyhodnocení glenohumerálního kloubu a potvrzení vhodných indikací byly získány kostní štěpy.

  
  

Sběr a příprava transplantace kostí

• Bicortical Autograft byl získán z ipsilaterálního předního iliakálního hřebenu za účelem zachování vnitřní kůry pánve. Proveďte řez kůže asi 2 cm za přední nadřazenou iliakální páteř a 2 cm pod hřebenem podél iliakálního hřebenu, abyste se vyhnuli tvorbě jizvy, která přímo pokrývá hřeben.

  
  

• Po pozorování kortikální kosti a a β byly dva paralelní Kirschnerovy kolíky vloženy do laterální kůry otvorem, který byl dříve vybaven dvěma dlouhými korokoidními šrouby z artroskopického latarjetského zařízení (obr. 1).

  
  

• Rukojeť vodítka je orientována nahoru tak, aby kostní štěp mohl být anatomicky shodován s zadního dolního glenoidního krku. Umístění vodítka umožňuje výběr horního hřebene jako kloubní stranu kostního bloku.

  
  

• Poté zasuňte vrták s dutým procesem Coracoid na Kirschnerově drátu a vyvrtejte dva 2,9 mm otvory v kostním bloku. Bit vrtáku a Kirschner Pin byly odstraněny. Před vložením podložky horního uzávěru do otvoru vrtáku klepněte na otvor nahoře.

  
  

• Jakmile je horní čepice na místě, použijte houpací pilu nebo kostní nůž k zachování mediální kůry iliakálního hřebenu a sklizně 2-cm × 1 cm × 1 cm štěpu (obrázky 2 a 3). Po sklizni štěpu je kostní blok připojen k korokoidnímu procesnímu rukávu a k vytvoření jednotky, která může být manipulována do její konečné polohy, se používají dva dlouhé duté korodové procesní šrouby (obr. 4).

  
  

• Rána iliakálního hřebenu byla uzavřena vrstvou vrstvou s drenážní trubicí a bylo použito obvaz. Poté upravte zadní část operační tabulky na úhel 70 °.

Obrázek 1.. Pravá kosti Iliac Crest byla shromážděna, když byl pacient v poloze židle na pláži. Dvě jehly Kirschner jsou umístěny společně s vodicím zařízením s dvojitým kanylem a rukojeť kanyly je nahoru. (Mravenec, přední; dcg, průvodce dvojitým pouzdrem; inf, spodní sloup, zadní; sup, horní.)

Obrázek 2. Když je pacient v poloze plážové židle, je odebrán kostní blok pravého iliakálního hřebenu. Po vrtání boční plošiny iliac Crest Cortex odstraňte vrtákový bit a Kirschner drát a poté vložte 2 'klobouky '. (Mravenec, přední; dcg, průvodce dvojitým pouzdrem; inf, dolní; post, zadní; sup, horní; th, horní klobouk.)

Obrázek 3. Když je pacient v poloze plážové židle, je odebrán kostní blok pravého iliakálního hřebenu. Po sklizni štěpu zůstává vnitřní povrch iliakálního hřebenu neporušený. (Mravenec, přední; inf, dole; to, vnitřní stůl; post, záda; sup, nahoře.)

Obrázek 4. Připravte kostní bloky na bočním stole. Po sklizni štěpu byl kostní štěp spojen s dvojitou kanylou pomocí dvou obturátorů kanyly. (ANT, Front; DCG, Dvojitý pokyny kanyly; IBG, transplantace kostí iliakální; inf, dolní; post, zadní; sup, horní.)

Značky zadní silnice a přístupové silnice

• Obvykle se používají dva až tři kanály. Účelem je co nejvíce zarovnat zadní vstup s linií glenohumeral kloubu. Proto je ovládán artroskopem. Proto se provádí hlavně po operaci předního bočního vstupu.

  
  

• Anterolaterální vchod E je umístěn v rotátorovém svalovém prostoru nad bicepsovým svalem, který může dokonale zobrazit zadní část glenoidní hrany (tabulka 1).

  
  

• Ve většině případů není nutné žádné kanály; V případě potřeby však lze použít další posterolaterální B vstup přes zadní manžetu (například k řízení doplňkových labiálních protéz).

  
  

• V ideálním případě je vstup A umístěn přesně na ose linie glenohumeral kloubu.

  
  

• Předním a zadním pohledem na vchod E vložte 2 jehly páteře zpět do vzdálenosti 2,5 až 3 cm a paralelně vložte kloub v 7 hodin a poloze 9 hodin (pravé rameno).

  
  

• Proveďte řez pokožky mezi dvěma jehly a použijte jej jako zadní vchod (obrázky 5a a b).

Obrázek 5. (a) Pacient musí označit a připravit řez pokožky v poloze úhlu 70 ° úhlu, pravé rameno a vstupní pohled. Aby bylo dosaženo nejlepšího zarovnání mezi zadní A vstupem a linií glenohumerálního kloubu, jsou vloženy dozadu dvě páteře, aby se určila znak řezu kůže.

(B) Artroskopická vizualizace, pravý rameno a elektronický pohled na pacienta s jehlou v poloze 70 °. (Mravenec, přední; DCG, vedení dvojité kanyly; gl, glenoid; inf, dolní; post, zadní; pc, zadní kapsle; sn, páteřní jehla; sup, superior.)

Glenoidní příprava

• Přístroj je zaveden přes zadní (a) vstup.

  
  

• Odstraňte labrum a zadní tobolku ze 7 do 10 (pravého ramene) pomocí VaPR a břitvy (obr. 6A a B, video 1).

  
  

• Zadržte zadní glenoidní krk artroskopickými otřepy, dokud není odkryta krvácející kosti a není připravena rovina (obr. 7). Jakmile je glenoidní krk připraven, vstup se zvětšuje zadní část, aby se umožnil průchod štěpu a dvojité kokovové kanyly.

  
  

• Skalpel může být použit k rozšíření svalového dělení a cystotomie, zatímco tupý obdélníkový trokar (subkapulární průchod) lze použít k dalšímu rozšíření průchodu (obrázek 8).

Obrázek 6. (AB) Vizualizace přípravy glenoidů pod artroskopií, pacienta sedícího v úhlu 70 °, pravém rameni, elektronickém vstupu. Během přípravy glenoidu použijte VaPR a břitva k oddělení glenoidní rtu a zadní tobolky od 7:00 do 10:00. (Mravenec, přední; gl, glenoid; hh, humerální hlava; inf, dolní; pc, zadní kapsle; post, zadní; superior; v, vapr.)

Obrázek 7. Artroskopická vizualizace přípravy glenoidů: Pacient seděl v úhlu 70 °, pravé rameno, e-portální pohled. Během přípravy glenoidů opotřebení zadního glenoidního krku. (Mravenec, přední; B, burr; gl, glenoid; inf, dolní; pgn, zadní glenoidní krk; post, zadní; sup, horní.)

Obrázek 8. Artroskopická vizualizace přípravy glenoidů: Pacient seděl v úhlu 70 °, pravé rameno, e-portální pohled. Zvětšete zadní vstup s tupým trokarem. (Mravenec, přední; bt: tupý trokar; gl, glenoid; inf, dolní; pc, zadní kapsle; post, zadní; sup, horní.)

Umístění a fixace štěpu

Štěp byl vložen zadním vchodem s rukojetí směřujícím nahoru (obr. 9) a rozděleno přes svalovou a kloubní tobolku, dokud nebyl blízko krku zadního glenoidu a propláchl se kloubním povrchem glenoidu. Tento krok se musí zaměřit na přípravu rozdělení, zejména otevírání silné a silné infraspinatus fascie a zabránění průchodu štěpu.

• Je důležité použít čepel skalpelu k rozsáhlému otevření fascie. Pokud je to nutné, v pozdějším stádiu chirurgického zákroku, pokud je únik proplachování příliš důležitý na to, aby se udržel dostatečný tlak na rameno, lze nástroje použít k částečnému uzavření chirurgické rány (například klipy na rány).

  
  

• Korakoidní kanyla je umístěna rovnoběžně s kloubním povrchem tak, aby následné Kirschnerovy dráty a šrouby během vložení nepronikli kloubu.

  
  

• Dva 1,5 mm dlouhé Kirschnerovy dráty byly vloženy přes duté procesní šrouby z korokoidů pro opravu štěpu na zadní glenoidní krk (obr. 10).

  
  

• Vložení drátu Kirschneru by nemělo překročit 40 mm, aby se zabránilo průchodu přednímu glenoidnímu krku, což může poškodit přední neurovaskulární strukturu, ačkoli mezi krkem a neurovaskulární strukturou existuje pouze část subcapularis, aby jej chránila.

Obrázek 9. Pacient vložil štěp do polohy sezení 70 ° a pozoroval pravou rameno a posterolaterální stranu. Štěp byl vložen do zadního vchodu s rukojetí směřujícím na vrchol. (Mravenec, přední; dcg, průvodce dvojitým pouzdrem; inf, dolní; post, zadní; sup, horní.)

Obrázek 10. Artroskopická vizualizace umístění štěpu, pacienta sedícího při úhlu 70 °, pravé rameno, vstupní pohled. Dva vložené Kirschnerovy kolíky stabilizují štěp na zadní glenoidní krk. (Mravenec, přední; gl, glenoid; ibg, iliac kostní štěp; inf, dolní; kw, kirschner drát; post, zadní; sup, horní.)

Vzhledem k tomu, že 30 ° artroskop je sledován z přední části portální žíly, přirozeně má tendenci naklonit štěp do úhlu, takže spodní povrch je prominentní spíše než rovný. Je důležité zkontrolovat, zda je kostní štěp po umístění štěpu stále proveditelný.

• Jakmile je štěp spláchnutím zadního okraje glenoidů, vyjměte první dlouhý korokoidní šroub a vyvrtejte bicortikální glenoidní tunel široký 3-2 mm na drátu Kirschneru.

  
  

• V tomto kroku je důležité zůstat po prvním tréninku. Pomocný personál musí udržovat oběma rukama (obrázek 11).

  
  

• Musí být připraven vložit třetí Kirschner Pin do díry, protože Kirschner Pin v původní poloze je obvykle v motoru nedobrovolně chycen vrtným bitkem.

  
  

• Při vytahování vrtacího kousku přes kokovový rukáv je třeba dbát na to, aby se neodstranil drát Kirschner. Poté vložte 4,5 mm částečně navléknuté latarjet šroub do drátu Kirschneru (obr. 12) a plně jej vložte, aby se zabránilo posunu štěpu a poté horní šroub vyvrtejte. V ideálním případě by délka šroubu neměla překročit 32 až 36 mm.

  
  

• Jakákoli délka větší než 40 mm vyžaduje pečlivé vyšetření, protože to může být způsobeno strmým úhlem štěpu vzhledem k povrchu glenoidů, což může vést k dislokaci štěpu. V této fázi lze úroveň umístění štěpu stále korigovat otáčením glenoidu kolem spodního šroubu.

  
  

• Po vložení prvního (dolního) šroubu lze odstranit první Kirschnerovu kolík. Vložte druhý šroub stejným způsobem.

  
  

• Po vložení 2 šroubů a odstraněním drátu Kirschneru použijte sondu u vchodu A a zkontrolujte konečnou polohu štěpu (obrázek 13). Jakékoli vyčnívající části štěpu by měly být oříznuty otřepy a neměla by být provedena žádná oprava měkkých tkání, aby se zabránilo tuhosti kloubu.

Obrázek 11. štěp byl umístěn a fixován. Pacient seděl v úhlu 70 ° s pravým ramenem při pohledu shora. Během a po vrtání implantátu udržujte strážce stále oběma rukama, aby se zabránilo linii K z uvolnění tunelu. (Ant, přední; DCG, Dvojitý pokyny kanyly; KW, Kirschner Wire; Post, zadní; SUP, horní.)

Obrázek 12. Artroskopická vizualizace fixace štěpu, pacienta sedícího při úhlu 70 °, pravé rameno, elektronický vstupní pohled. Dolní 4,5 mm částečně navléčený šroub latarjet je nejprve umístěn nad Kirschnerovým kolíkem. (Mravenec, přední; gl, glenoid; ibg, iliakální kostní štěp; inf, dolní; s, šroub; post, zadní; sup, horní.)

Obrázek 13. Artroskopická vizualizace umístění štěpu, pacienta sedícího na úhlu 70 °, pravé rameno, vstupní pohled. Po vložení dvou šroubů a odebrání drátu Kirschneru zkontrolujte konečnou polohu transplantace. Tento druh kostního štěpu má dobrou stlačitelnost a žádnou hrdou polohu. (Mravenec, přední; gl, glenoid; hh, humerální hlava; ibg, iliakální kostní štěp; inf, dolní; post, zadní; sup, horní.)

Po chirurgickém zákroku bylo rameno upevněno úhlem úhlu 20 ° a neutrální rotací po dobu 6 týdnů:

• Další den po operaci spusťte pasivní rameno, loket a rozsah pohybu. Je třeba se vyhnout pronaci a bolestivé pohyby.

  
  

• Po 3 týdnech spusťte aktivní rozsah pohybových cvičení.

  
  

• Po potvrzení stability štěpu fotografováním 6 týdnů po operaci může být zahájeno intenzivní cvičení.

  
  

• U sportovců, kteří hledají rychlé zotavení, by měla být provedena počítačová tomografie 3 měsíce po operaci, aby se posoudila integraci štěpu.

  
  

Jak koupit ortopedické implantáty a ortopedické nástroje？

Pro CZMediTech , máme velmi kompletní produktovou řadu ortopedických chirurgických implantátů a odpovídajících nástrojů, produkty, včetně Implantáty páteře, Intramedulární nehty, Trauma deska, uzamykací deska, Kranial-maxilofacial, protéza, elektrické nářadí, Externí fixátory, Artroskopie, Veterinární péče a jejich podpůrné sady nástrojů.

Kromě toho jsme odhodláni neustále vyvíjet nové produkty a rozšiřovat produktové řady, abychom vyhovovali chirurgickým potřebám více lékařů a pacientů a také učinili naši společnost konkurenceschopnější v celém globálním odvětví ortopedických implantátů a nástrojů.

Exportujeme po celém světě, takže můžete Kontaktujte nás na e-mailové adrese song@orthopedic-chin.com pro bezplatnou nabídku nebo pošlete zprávu na WhatsApp pro rychlou odpověď +86-18112515727.

Pokud chcete vědět více informací ， klikněte CZMediTech pro nalezení více podrobností.