Trajtimi artroskopik i paqëndrueshmërisë së pasme të shpatullës

Paqëndrueshmëria e pasme e shpatullës zakonisht shkaktohet nga dislokimi traumatik i pasmë ose dëmtimi i përsëritur minimalisht invaziv gjatë stërvitjes ose aktiviteteve të tjera, me një normë vjetore të incidencës prej 4.64 raste për 100000 njerëz në vit. Janë përshkruar disa teknika kirurgjikale për trajtimin e paqëndrueshmërisë së pasme të shpatullës, duke përfshirë riparimin e indeve të buta dhe operacionin e hapur dhe artroskopik të bllokut kockor. Megjithatë, ndërlikimet e raportuara kirurgjikale dhe normat e rishikimit ishin respektivisht 14% dhe 67%. Në veçanti, vendosja e saktë e grafteve kockore, orientimi me vidhos dhe trajtimi i lezioneve shoqëruese konsiderohen sfiduese. Prandaj, teknikat kirurgjikale duhet të përmirësohen.

Hapat e funksionimit:

• Operacioni është kryer nën anestezi të përgjithshme të kombinuar me bllokimin rajonal të sulkut ndërmuskular.

• Për mbledhjen e kreshtës iliake, anestetikët lokalë janë aplikuar në mënyrë subkutane dhe periosteale.

• Pacienti u vendos në një karrige plazhi me shpinën në një kënd 45 ° për të lejuar kontaktin e plotë me kreshtën iliake. Pasi transplantimi i kockës u korr, operacioni vazhdoi dhe pacienti ishte ulur në një kënd prej 70 °. Pacienti u pezullua në një mënyrë standarde sterile dhe krahu operativ u përkul përpara 30 ° përmes një litari tërheqës 2 deri në 3 kg.

• 
  

Vlerësimi artroskopik i kyçeve

• Kjo procedurë përdor dy ose tre hyrje. Hyrja e parë ballore (E) mund të përdoret për eksplorim të plotë të përbashkët.

  
  

• Vargjet mund të futen direkt në nyje përmes intervaleve rrotulluese. Në disa raste, është e pamundur të prezantohet drejtpërdrejt shtrirja (dmth. indi i mbresë rreth intervalit të rrotulluesit).

  
  

• Ju mund të krijoni një hyrje anësore C ose një hyrje anësore D të përparme, në mënyrë që të mund të hyni në hapësirën nën majën e akromionit, në mënyrë që të vëzhgoni hapësirën e muskujve rrotullues.

  
  

• Ablacioni artroskopik me radiofrekuencë është përdorur për të hapur intervalin e rotatorit.

  
  

• Leva e ndërrimit pozicionohet në bashkim përmes hyrjes E për të kaluar diapazonin në pamjen e brendshme të bashkimit.

  
  

• Pas një vlerësimi gjithëpërfshirës të artikulacionit, u vlerësuan lezionet e indeve të buta dhe lezionet shoqëruese të humbjes së kockës glenoidale dhe humerale (p.sh., buza e pasme glenoidale, kapsula e kyçit, lezioni margjinal glenoid dhe lezioni i kundërt Hill Sachs).

  
  

• Pas vlerësimit të plotë artroskopik të artikulacionit glenohumeral dhe konfirmimit të indikacioneve të duhura, u morën graftet kockore.

  
  

Korrja dhe përgatitja e transplantit të kockave

• Autografti bikortikal është marrë nga kreshta iliake e përparme ipsilaterale për të ruajtur korteksin e brendshëm të legenit. Bëni një prerje të lëkurës rreth 2 cm pas shtyllës kurrizore iliake të përparme dhe 2 cm poshtë kreshtës përgjatë kreshtës iliake për të shmangur formimin e mbresë që mbulon drejtpërdrejt kreshtën.

  
  

• Pas vëzhgimit të kockës kortikale α dhe β Dy kunja paralele Kirschner u futën në korteksin anësor përmes vrimës, e cila më parë ishte e pajisur me dy vida të gjata korakoidale nga pajisja Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Doreza e udhëzuesit është e orientuar lart në mënyrë që grafti kockor të mund të përputhet anatomikisht me qafën glenoidale të poshtme të pasme. Vendosja e guidës lejon zgjedhjen e kreshtës së sipërme si faqe artikulare e bllokut kockor.

  
  

• Më pas, shtyni stërvitjen e hapit të zgavrës së korakoidit në telin Kirschner dhe shponi dy vrima 2,9 mm në bllokun kockor. Stërvitja dhe kunja Kirschner u hoqën. Përpara se të fusni rondele e kapakut të sipërm në vrimën e shpimit, prekni vrimën me rubinetin e kapakut të sipërm.

  
  

• Pasi kapaku i sipërm të jetë vendosur, përdorni një sharrë lëvizëse ose thikë kocke për të ruajtur korteksin medial të kreshtës iliake dhe për të korrur graftet 2 cm × 1 cm × 1 cm (Figurat 2 dhe 3). Pasi të merret grafti, blloku i kockës lidhet me mëngën e procesit korakoid dhe përdoren dy vida të gjata të zbrazëta të procesit korakoid për të formuar një njësi që mund të manipulohet në pozicionin e tij përfundimtar (Fig. 4).

  
  

• Plaga e kreshtës iliake u mbyll shtresë pas shtrese me tub drenazhi dhe u përdor veshja. Pastaj rregulloni pjesën e pasme të tryezës së funksionimit në një kënd prej 70 °.

Figura 1. Kocka e kreshtës iliake të djathtë u mblodh kur pacienti ishte në pozicionin e karriges së plazhit. Dy gjilpërat Kirschner janë të vendosura së bashku me pajisjen udhëzuese të kanulës së dyfishtë dhe doreza e kanulës është lart. (Milingonë, përpara; DCG, udhëzues i dyfishtë i mbështjelljes; Inf, shtylla e poshtme, e pasme; supë, sipër.)

Figura 2. Kur pacienti është në pozicionin e karriges së plazhit, merret blloku kockor i kreshtës iliake të djathtë. Hiqni pjesën e shpimit dhe telin Kirschner pasi të keni shpuar platformën anësore të korteksit të kreshtës iliake dhe më pas futni 2 'kapelë'. (Milingonë, përpara; DCG, udhëzues i dyfishtë i mbështjelljes; Inf, poshtë; Shtyllë, mbrapa; Supë, sipër; TH, kapela e sipërme.)

Figura 3. Kur pacienti është në pozicionin e karriges së plazhit, merret blloku kockor i kreshtës iliake të djathtë. Sipërfaqja e brendshme e kreshtës iliake mbetet e paprekur pas korrjes së graftit. (Milingonë, përpara; Inf, poshtë; IT, tavolinë e brendshme; Postë, mbrapa; Supë, sipër.)

Figura 4. Përgatitni blloqe kockash në tryezën anësore. Pas marrjes së graftit, grafti kockor u lidh me kanulën e dyfishtë duke përdorur dy obturatorë të kanulës. (Milingonë, përpara; DCG, drejtimi i dyfishtë i kanulës; IBG, transplantimi i kockës iliake; Inf, poshtë; Shtylla, e pasme; Supë, sipër.)

Shenjat e pasme rrugore dhe rrugët hyrëse

• Zakonisht përdoren dy deri në tre kanale. Qëllimi është të përafrohet sa më shumë që të jetë e mundur hyrja e pasme A me vijën e nyjës glenohumerale. Prandaj, kontrollohet nga artroskopi. Prandaj, kryhet kryesisht pas operacionit nga hyrja anësore e përparme.

  
  

• Hyrja anterolaterale E vendoset në hapësirën e muskujve rrotullues mbi muskulin biceps, i cili mund të shfaqë në mënyrë perfekte pjesën e pasme të skajit glenoid (Tabela 1).

  
  

• Në shumicën e rasteve, nuk nevojiten më kanale; Megjithatë, nëse është e nevojshme, mund të përdoret një hyrje shtesë posterolaterale B përmes manshetës së pasme (për shembull, për të menaxhuar protezat labiale plotësuese).

  
  

• Idealisht, Hyrja A është e vendosur pikërisht në boshtin e linjës së bashkimit glenohumeral.

  
  

• Nëpërmjet pamjes së përparme dhe të pasme të hyrjes E, futni 2 gjilpëra të shtyllës kurrizore në një distancë prej 2,5 deri në 3 cm dhe futni nyjen paralelisht në pozicionet e orës 7 dhe 9 (shpatullën e djathtë).

  
  

• Bëni një prerje të lëkurës midis 2 gjilpërave dhe përdorni atë si hyrjen e pasme A (Figurat 5A dhe B).

Figura 5. (A) Pacienti duhet të shënojë dhe të përgatisë prerjen e lëkurës në pozicionin ulur me kënd 70 °, shpatullën e djathtë dhe pamjen e hyrjes E. Për të arritur shtrirjen më të mirë midis hyrjes së pasme A dhe vijës së nyjës glenohumerale, dy gjilpëra të shtyllës kurrizore futen prapa për të përcaktuar shenjën e prerjes së lëkurës.

(B) Vizualizimi artroskopik, shpatulla e djathtë dhe pamja elektronike e portës së pacientit me gjilpërë në një pozicion ulur 70 °. (Miringona, e përparme; DCG, drejtimi i dyfishtë i kanulës; Gl, glenoid; Inf, inferior; post, i pasmë; Pc, kapsula e pasme; Sn, gjilpërë kurrizore; Sup, superiore.)

Përgatitja e Glenoidit

• Instrumenti futet përmes hyrjes së pasme (A).

  
  

• Hiqni labrumin dhe kapsulën e pasme nga 7 në 10 (shpatullën e djathtë) duke përdorur VAPR dhe brisk (Fig. 6A dhe B, Video 1).

  
  

• Grini qafën e pasme të glenoidit me gërvishtje artroskopike derisa kocka e gjakosur të ekspozohet dhe rrafshi të përgatitet (Fig. 7). Pasi qafa glenoid është gati, hyrja e pasme A zmadhohet për të lejuar kalimin e transplantit dhe kanulës së dyfishtë korakoidale.

  
  

• Bisturia mund të përdoret për të zgjeruar ndarjen e muskujve dhe cistotominë, ndërsa trokari i hapur drejtkëndor (pasazhi nënskapular) mund të përdoret për të zgjeruar më tej pasazhin (Figura 8).

Figura 6. (AB) Vizualizimi i preparatit glenoid nën artroskopi, pacienti i ulur në kënd 70 °, shpatulla e djathtë, pamja elektronike e hyrjes. Gjatë përgatitjes së glenoidit, përdorni VAPR dhe një brisk për të shkëputur buzën e glenoidit dhe kapsulën e pasme nga ora 7:00 deri në 10:00. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, koka humerale; Inf, inferior; Pc, kapsula e pasme; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figura 7. Vizualizimi artroskopik i përgatitjes së glenoidit: pacienti u ul në një kënd prej 70 °, shpatulla e djathtë, pamja e portalit E. Veshja e qafës së pasme të glenoidit gjatë përgatitjes së glenoidit. (Milingonë, përpara; B, burr; Gl, glenoid; Inf, poshtë; Pgn, qafa e pasme glenoidale; shtyllë, e pasme; supë, sipër.)

Figura 8. Vizualizimi artroskopik i preparatit glenoid: pacienti u ul në një kënd prej 70 °, shpatulla e djathtë, pamja e portalit E. Zmadhoni hyrjen A të pasme me një trokar të hapur. (Milingonë, përpara; Bt: trokar i hapur; Gl, glenoid; Inf, poshtë; Pc, kapsulë e pasme; post, e pasme; supë, sipër.)

Pozicionimi dhe fiksimi i graftit

Grafti u fut përmes hyrjes së pasme me dorezën e kthyer lart (Fig. 9) dhe u nda përmes kapsulës së muskujve dhe nyjeve derisa të ishte afër qafës së glenoidit të pasmë dhe në të njëjtin nivel me sipërfaqen artikulare të glenoidit. Ky hap duhet të fokusohet në përgatitjen e ndarjes, veçanërisht në hapjen e fascisë së trashë dhe të fortë të infraspinatusit dhe parandalimin e kalimit të graftit.

• Është e rëndësishme të përdorni tehun e bisturisë për të hapur gjerësisht fascinë. Nëse është e nevojshme, në fazën e mëvonshme të operacionit, nëse rrjedhja e shpëlarjes është shumë e rëndësishme për të mbajtur presion të mjaftueshëm në shpatull, mund të përdoren instrumente për të mbyllur pjesërisht plagën kirurgjikale (për shembull, kapëset e plagës).

  
  

• Kanula korakoide vendoset paralelisht me sipërfaqen artikulare në mënyrë që telat dhe vidhat e mëvonshme Kirschner të mos depërtojnë në nyje gjatë futjes.

  
  

• Dy tela Kirschner 1,5 mm të gjatë u futën përmes vidave të zgavra të procesit korakoid për të fiksuar graftin në qafën e pasme të glenoidit (Fig. 10).

  
  

• Futja e telit Kirschner nuk duhet të kalojë 40 mm për të shmangur kalimin nëpër qafën e përparme glenoidale, e cila mund të dëmtojë strukturën e përparme neurovaskulare, megjithëse vetëm një pjesë e muskulit subscapularis ekziston midis qafës dhe strukturës neurovaskulare për ta mbrojtur atë.

Figura 9. Pacienti e futi transplantin në një pozicion ulur 70 ° dhe vëzhgoi shpatullën e djathtë dhe anën posterolaterale. Shartimi u fut përmes hyrjes së pasme me dorezën përballë majës. (Milingonë, përpara; DCG, udhërrëfyes i dyfishtë i kafazit; Inf, poshtë; Shtyllë, mbrapa; Supë, sipër.)

Figura 10. Vizualizimi artroskopik i pozicionimit të graftit, pacienti i ulur në kënd 70 °, shpatulla e djathtë, pamja e hyrjes E. Dy kunja të futura Kirschner stabilizojnë graftin në qafën e pasme të glenoidit. (Milingonë, përpara; Gl, glenoid; IBG, transplant kockash iliake; Inf, poshtë; Kw, tela Kirschner; shtyllë, e pasme; supë, sipër.)

Meqenëse artroskopi 30 ° shikohet nga pjesa e përparme e venës porta, ai natyrshëm tenton ta anojë graftin në një kënd, duke e bërë sipërfaqen e poshtme të spikatur dhe jo të drejtë. Është e rëndësishme të kontrollohet nëse transplantimi i kockës është akoma i realizueshëm pas vendosjes së graftit.

• Pasi shartimi të jetë në nivel me kufirin e pasmë glenoidal, hiqni vidën e parë të gjatë korakoidale dhe shponi një tunel glenoid bikortikal 3-2 mm të gjerë në telin Kirschner.

  
  

• Në këtë hap, është e rëndësishme të qëndroni të qetë pas praktikës së parë. Personeli ndihmës duhet të mbajë me të dyja duart (Figura 11).

  
  

• Duhet të përgatitet për të vendosur kunjin e tretë Kirschner në vrimë, sepse një kunj Kirschner në pozicionin e tij origjinal zakonisht kapet në motor në mënyrë të pavullnetshme nga pjesa e shpimit.

  
  

• Duhet pasur kujdes që të mos hiqni telin Kirschner kur tërhiqni pjesën e shpimit përmes mëngës së korakoidit. Më pas, futni vidën Latarjet me filetim 4,5 mm në telin Kirschner (Fig. 12) dhe futeni plotësisht për të parandaluar zhvendosjen e shartës dhe më pas shponi vidën e sipërme. Në mënyrë ideale, gjatësia e vidës nuk duhet të kalojë 32 deri në 36 mm.

  
  

• Çdo gjatësi më e madhe se 40 mm kërkon ekzaminim të kujdesshëm, pasi kjo mund të jetë për shkak të këndit të pjerrët të transplantit në lidhje me sipërfaqen e glenoidit, gjë që mund të çojë në dislokim të transplantit. Në këtë fazë, niveli i pozicionimit të transplantatit mund të korrigjohet ende duke rrotulluar glenoidin rreth vidës së poshtme.

  
  

• Pas futjes së vidës së parë (të poshtme), kunja e parë Kirschner mund të hiqet. Fusni vidën e dytë në të njëjtën mënyrë.

  
  

• Pasi të keni futur 2 vida dhe duke hequr telin Kirschner, përdorni sondën në hyrjen A për të kontrolluar pozicionin përfundimtar të shartimit (Figura 13). Çdo pjesë e spikatur e graftit duhet të shkurtohet me gërvishtje dhe nuk duhet të kryhet asnjë riparim i indeve të buta për të parandaluar ngurtësimin e kyçit.

Figura 11. Grafti u pozicionua dhe u fiksua. Pacienti u ul në një kënd prej 70 ° me shpatullën e tij të djathtë të parë nga lart. Gjatë dhe pas shpimit të implantit, mbajeni udhëzuesin të palëvizshëm me të dyja duart për të parandaluar që linja K të lirojë tunelin. (Milingonë, përpara; DCG, drejtimi i dyfishtë i kanulës; Kw, tela Kirschner; Shtylla, e pasme; Sup, sipër.)

Figura 12. Vizualizimi artroskopik i fiksimit të graftit, pacienti i ulur në kënd 70 °, shpatulla e djathtë, pamja elektronike e hyrjes. Vidhosja e poshtme Latarjet me filetim të pjesshëm 4,5 mm fillimisht është e vendosur sipër kunjit Kirschner. (Milingonë, përpara; Gl, glenoid; IBG, transplant kockash iliake; Inf, poshtë; S, vidë; shtyllë, mbrapa; supë, sipër.)

Figura 13. Vizualizimi artroskopik i pozicionimit të graftit, pacienti i ulur në kënd 70 °, shpatulla e djathtë, pamja e hyrjes E. Pasi të keni futur dy vida dhe duke hequr telin Kirschner, kontrolloni pozicionin përfundimtar të transplantimit. Ky lloj grafti kockor ka kompresibilitet të mirë dhe nuk ka pozicion krenar. (Milingonë, e përparme; Gl, glenoid; Hh, koka humerale; IBG, transplant kockash iliake; Inf, poshtë; post, posterior; supë, sipër.)

Pas operacionit, shpatulla u fiksua me kënd rrëmbimi 20 ° dhe rrotullim neutral për 6 javë:

• Të nesërmen pas operacionit, filloni ushtrimin pasiv të lëvizjes së shpatullave, bërrylit dhe dorës. Pronacioni dhe lëvizjet e dhimbshme duhet të shmangen.

  
  

• Në 3 javë, filloni ushtrimet aktive të gamës së lëvizjes.

  
  

• Pasi konfirmohet qëndrueshmëria e graftit duke bërë foto 6 javë pas operacionit, mund të fillohet me ushtrime intensive.

  
  

• Për atletët që kërkojnë shërim të shpejtë, tomografia e kompjuterizuar duhet të kryhet 3 muaj pas operacionit për të vlerësuar integrimin e graftit.

  
  

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pllakë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat elektrike, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.