Arthroscopic na paggamot ng posterior shoulder instability

Ang kawalang-tatag ng posterior shoulder ay kadalasang sanhi ng traumatic posterior dislocation o paulit-ulit na minimally invasive na pinsala sa panahon ng ehersisyo o iba pang aktibidad, na may taunang rate ng insidente na 4.64 kaso bawat 100000 tao bawat taon. Ang ilang mga pamamaraan sa pag-opera para sa paggamot ng posterior shoulder instability ay inilarawan, kabilang ang soft tissue repair at open at arthroscopic bone block surgery. Gayunpaman, ang naiulat na mga komplikasyon sa operasyon at mga rate ng rebisyon ay kasing taas ng 14% at 67%, ayon sa pagkakabanggit. Sa partikular, ang tumpak na paglalagay ng bone grafts, turnilyo na oryentasyon at paggamot ng magkakatulad na mga sugat ay itinuturing na mahirap. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay kailangang pagbutihin.

Mga hakbang sa pagpapatakbo:

• Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na sinamahan ng rehiyonal na bloke ng intermuscular sulcus.

• Para sa koleksyon ng iliac crest, ang mga lokal na anesthetics ay inilapat subcutaneously at periosteally.

• Ang pasyente ay inilagay sa isang upuan sa dalampasigan na ang likod ay nasa 45 ° anggulo upang bigyang-daan ang buong pakikipag-ugnayan sa iliac crest. Matapos maani ang paglipat ng buto, nagpatuloy ang operasyon, at ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo na 70 °. Ang pasyente ay sinuspinde sa isang karaniwang sterile na paraan, at ang operating arm ay nakatungo pasulong 30 ° sa pamamagitan ng 2 hanggang 3 kg na traction rope.

• 
  

Arthroscopic joint na pagsusuri

• Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng dalawa o tatlong pasukan. Ang unang pasukan sa harap (E) ay maaaring gamitin para sa masusing pinagsamang paggalugad.

  
  

• Ang mga saklaw ay maaaring direktang ipasok sa mga joints sa pamamagitan ng rotator interval. Sa ilang mga kaso, imposibleng direktang ipakilala ang saklaw (ibig sabihin, scar tissue sa paligid ng rotator interval).

  
  

• Maaari kang lumikha ng lateral C entrance o front lateral D entrance, para makapasok ka sa espasyo sa ilalim ng acromion peak, para maobserbahan mo ang rotator muscle space.

  
  

• Ginamit ang Arthroscopic radiofrequency ablation upang buksan ang pagitan ng rotator.

  
  

• Ang toggle lever ay nakaposisyon sa joint sa pamamagitan ng E entry upang ilipat ang range sa joint interior view.

  
  

• Pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri ng joint, ang mga soft tissue lesion at nauugnay na lesyon ng glenoid at humeral bone loss (ibig sabihin, posterior glenoid lip, joint capsule, glenoid marginal lesion at reverse Hill Sachs lesion) ay nasuri.

  
  

• Pagkatapos ng masusing pagsusuri ng arthroscopic ng glenohumeral joint at pagkumpirma ng naaangkop na mga indikasyon, nakuha ang bone grafts.

  
  

Pag-aani at paghahanda ng paglipat ng buto

• Ang bicortical autograft ay nakuha mula sa ipsilateral anterior iliac crest upang mapanatili ang panloob na cortex ng pelvis. Gumawa ng paghiwa ng balat nang humigit-kumulang 2cm sa likod ng anterior superior iliac spine at 2cm sa ibaba ng crest sa kahabaan ng iliac crest upang maiwasan ang pagbuo ng peklat na direktang sumasakop sa crest.

  
  

• Matapos obserbahan ang cortical bone α at β Dalawang parallel Kirschner pins ay ipinasok sa lateral cortex sa pamamagitan ng butas, na dati ay nilagyan ng dalawang mahabang coracoid screws mula sa Arthroscopic Latarjet device (Fig. 1).

  
  

• Ang hawakan ng gabay ay naka-orient paitaas upang ang bone graft ay maaaring anatomikong itugma sa posterior inferior glenoid neck. Ang paglalagay ng gabay ay nagbibigay-daan sa pagpili ng itaas na tagaytay bilang articular side ng bone block.

  
  

• Pagkatapos, itulak ang hollow coracoid process step drill sa Kirschner wire at mag-drill ng dalawang 2.9mm na butas sa bone block. Ang drill bit at ang Kirschner pin ay tinanggal. Bago ipasok ang top cap washer sa drill hole, tapikin ang butas gamit ang top cap tap.

  
  

• Kapag nakalagay na ang tuktok na takip, gumamit ng swing saw o bone knife upang mapanatili ang medial cortex ng iliac crest at mag-ani ng 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (Mga Figure 2 at 3). Matapos ma-harvest ang graft, ang bone block ay konektado sa coracoid process sleeve at dalawang mahahabang guwang na coracoid process screw ang ginagamit para bumuo ng unit na maaaring manipulahin hanggang sa huling posisyon nito (Fig. 4).

  
  

• Ang iliac crest na sugat ay sarado na patong-patong na may drainage tube at ginamit ang dressing. Pagkatapos ay ayusin ang likod ng operating table sa isang anggulo na 70 °.

Figure 1. Ang kanang iliac crest bone ay nakolekta kapag ang pasyente ay nasa beach chair na posisyon. Ang dalawang Kirschner na karayom ​​ay nakaposisyon kasama ng double cannula guide device, at ang hawakan ng cannula ay pataas. (Ant, harap; DCG, double casing guide; Inf, lower Post, rear; Sup, upper.)

Larawan 2. Kapag ang pasyente ay nasa beach chair na posisyon, ang bone block ng kanang iliac crest ay kinukuha. Alisin ang drill bit at Kirschner wire pagkatapos i-drill ang lateral platform ng iliac crest cortex, at pagkatapos ay ipasok ang 2 'hats'. (Ant, harap; DCG, double casing guide; Inf, lower; Post, rear; Sup, upper; TH, top hat.)

Larawan 3. Kapag ang pasyente ay nasa beach chair na posisyon, ang bone block ng kanang iliac crest ay kinukuha. Ang panloob na ibabaw ng iliac crest ay nananatiling buo pagkatapos ma-harvest ang graft. (Ant, harap; Inf, ibaba; IT, inner table; Post, likod; Sup, itaas.)

Figure 4. Maghanda ng mga bone block sa side table. Matapos ma-harvest ang graft, ikinonekta ang bone graft sa double cannula gamit ang dalawang cannula obturator. (Ant, harap; DCG, double cannula guidance; IBG, iliac bone transplantation; Inf, lower; Post, rear; Sup, upper.)

Mga karatula sa likod ng kalsada at mga daan na daan

• Karaniwang dalawa hanggang tatlong channel ang ginagamit. Ang layunin ay upang ihanay ang posterior A inlet sa glenohumeral joint line hangga't maaari. Samakatuwid, ito ay kinokontrol ng arthroscope. Samakatuwid, ito ay pangunahing ginagawa pagkatapos ng operasyon mula sa front lateral inlet.

  
  

• Ang anterolateral entrance E ay inilalagay sa rotator muscle space sa itaas ng biceps muscle, na maaaring perpektong ipakita ang posterior na bahagi ng glenoid edge (Talahanayan 1).

  
  

• Sa karamihan ng mga kaso, wala nang mga channel ang kailangan; Gayunpaman, kung kinakailangan, maaaring gumamit ng karagdagang posterolateral B inlet sa pamamagitan ng rear cuff (halimbawa, upang pamahalaan ang mga pantulong na labial prostheses).

  
  

• Sa isip, ang Entrance A ay eksaktong matatagpuan sa axis ng glenohumeral joint line.

  
  

• Sa harap at likurang view ng pasukan E, magpasok ng 2 spine needles pabalik sa layo na 2.5 hanggang 3 cm, at ipasok ang magkasanib na magkatulad sa mga posisyon ng 7 o'clock at 9 o'clock (kanang balikat).

  
  

• Gumawa ng hiwa ng balat sa pagitan ng 2 karayom ​​at gamitin ito bilang pasukan sa likurang A (Mga Figure 5A at B).

Figure 5. (A) Ang pasyente ay dapat markahan at ihanda ang paghiwa ng balat sa 70 ° anggulo na posisyong nakaupo, kanang balikat at E entrance view. Upang makamit ang pinakamahusay na pagkakahanay sa pagitan ng hulihan ng A inlet at ng glenohumeral joint line, dalawang spine needles ang ipinapasok pabalik upang matukoy ang tanda ng skin incision.

(B) Arthroscopic visualization, kanang balikat, at electronic portal view ng pasyente na may karayom ​​sa 70 ° na posisyong nakaupo. (Ant, anterior; DCG, double cannula guidance; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinal needle; Sup, superior.)

Paghahanda ng Glenoid

• Ang instrumento ay ipinakilala sa pamamagitan ng rear (A) inlet.

  
  

• Alisin ang labrum at posterior capsule mula 7 hanggang 10 (kanang balikat) gamit ang VAPR at labaha (Fig. 6A at B, Video 1).

  
  

• Gilingin ang posterior glenoid neck na may arthroscopic burrs hanggang sa malantad ang dumudugong buto at maihanda ang eroplano (Larawan 7). Kapag handa na ang glenoid neck, ang posterior A inlet ay pinalaki upang payagan ang pagdaan ng graft at double coracoid cannula.

  
  

• Ang scalpel ay maaaring gamitin upang palawakin ang paghahati ng kalamnan at cystotomy, habang ang mapurol na hugis-parihaba na trocar (subscapular passage) ay maaaring gamitin upang higit pang mapalawak ang daanan (Larawan 8).

Figure 6. (AB) Visualization ng paghahanda ng glenoid sa ilalim ng arthroscopy, nakaupo ang pasyente sa 70 ° anggulo, kanang balikat, electronic entrance view. Sa panahon ng paghahanda ng glenoid, gumamit ng VAPR at isang labaha upang tanggalin ang glenoid na labi at posterior capsule mula 7:00 hanggang 10:00. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figure 7. Arthroscopic visualization ng paghahanda ng glenoid: ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo ng 70 °, kanang balikat, E-portal view. Pagsuot ng posterior glenoid neck sa panahon ng paghahanda ng glenoid. (Ant, harap; B, burr; Gl, glenoid; Inf, lower; Pgn, posterior glenoid neck; Post, likuran; Sup, itaas.)

Figure 8. Arthroscopic visualization ng paghahanda ng glenoid: ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo ng 70 °, kanang balikat, E-portal view. Palakihin ang hulihan A inlet na may mapurol na trocar. (Ant, harap; Bt: blunt trocar; Gl, glenoid; Inf, lower; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, upper.)

Graft positioning at fixation

Ang graft ay ipinasok sa posterior entrance na ang hawakan ay nakaharap sa itaas (Larawan 9) at nahati sa kalamnan at magkasanib na kapsula hanggang sa malapit ito sa leeg ng posterior glenoid at mag-flush sa articular surface ng glenoid. Ang hakbang na ito ay kailangang tumuon sa paghahanda ng paghahati, lalo na ang pagbubukas ng makapal at malakas na infraspinatus fascia at pinipigilan ang pagpasa ng graft.

• Mahalagang gamitin ang scalpel blade upang buksan nang husto ang fascia. Kung kinakailangan, sa huling yugto ng operasyon, kung ang pag-flush ng pagtagas ay masyadong mahalaga upang mapanatili ang sapat na presyon sa balikat, maaaring gamitin ang mga instrumento upang bahagyang isara ang surgical na sugat (halimbawa, mga clip ng sugat).

  
  

• Ang coracoid cannula ay inilalagay parallel sa articular surface upang ang mga kasunod na Kirschner wires at screws ay hindi tumagos sa joint sa panahon ng pagpapasok.

  
  

• Dalawang 1.5 mm ang haba na Kirschner wires ay ipinasok sa pamamagitan ng hollow coracoid process screws upang ayusin ang graft sa posterior glenoid neck (Fig. 10).

  
  

• Ang pagpasok ng Kirschner wire ay hindi dapat lumampas sa 40mm upang maiwasan ang pagdaan sa anterior glenoid neck, na maaaring makapinsala sa anterior neurovascular structure, bagama't bahagi lamang ng subscapularis na kalamnan ang umiiral sa pagitan ng leeg at ng neurovascular structure upang protektahan ito.

Figure 9. Ipinasok ng pasyente ang graft sa isang 70 ° na posisyong nakaupo, at naobserbahan ang kanang balikat at posterolateral side. Ang graft ay ipinasok sa likurang pasukan na ang hawakan ay nakaharap sa itaas. (Ant, harap; DCG, double casing guide; Inf, lower; Post, rear; Sup, upper.)

Figure 10. Arthroscopic visualization ng graft positioning, pasyente na nakaupo sa 70 ° anggulo, kanang balikat, E entrance view. Dalawang ipinasok na Kirschner pin ang nagpapatatag sa graft sa posterior glenoid neck. (Ant, harap; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; Kw, Kirschner wire; Post, likuran; Sup, upper.)

Dahil ang 30 ° arthroscope ay tinitingnan mula sa harap ng portal vein, natural nitong ikiling ang graft sa isang anggulo, na ginagawang kitang-kita ang ibabang ibabaw sa halip na tuwid. Mahalagang suriin kung ang bone graft ay magagawa pa rin pagkatapos ng graft placement.

• Kapag ang graft ay na-flush sa posterior glenoid margin, tanggalin ang unang mahabang coracoid screw at mag-drill ng 3-2mm wide bicortical glenoid tunnel sa Kirschner wire.

  
  

• Sa hakbang na ito, mahalagang manatiling tahimik pagkatapos ng unang pagsasanay. Ang mga tauhan ng auxiliary ay dapat magpanatili sa parehong mga kamay (Larawan 11).

  
  

• Dapat itong maging handa upang ilagay ang ikatlong Kirschner pin sa butas, dahil ang isang Kirschner pin sa orihinal nitong posisyon ay karaniwang nahuhuli sa motor nang hindi sinasadya ng drill bit.

  
  

• Dapat mag-ingat na huwag tanggalin ang Kirschner wire kapag binubunot ang drill bit sa pamamagitan ng coracoid sleeve. Pagkatapos, ipasok ang 4.5 mm na bahagyang sinulid na Latarjet screw sa Kirschner wire (Fig. 12) at ganap na ipasok ito upang maiwasan ang paglilipat ng graft, at pagkatapos ay i-drill ang itaas na turnilyo. Sa isip, ang haba ng tornilyo ay hindi dapat lumampas sa 32 hanggang 36 mm.

  
  

• Anumang haba na higit sa 40 mm ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri, dahil ito ay maaaring dahil sa matarik na anggulo ng graft na may kaugnayan sa glenoid surface, na maaaring humantong sa graft dislocation. Sa yugtong ito, ang antas ng graft positioning ay maaari pa ring itama sa pamamagitan ng pag-ikot ng glenoid sa paligid ng lower screw.

  
  

• Pagkatapos ipasok ang unang (mas mababang) tornilyo, maaaring tanggalin ang unang Kirschner pin. Ipasok ang pangalawang tornilyo sa parehong paraan.

  
  

• Pagkatapos magpasok ng 2 turnilyo at tanggalin ang Kirschner wire, gamitin ang probe sa Entrance A upang suriin ang huling posisyon ng graft (Figure 13). Anumang nakausli na bahagi ng graft ay dapat na putulin ng burr, at walang pag-aayos ng malambot na tissue ang dapat gawin upang maiwasan ang paninigas ng magkasanib na bahagi.

Figure 11. Ang graft ay nakaposisyon at naayos. Ang pasyente ay nakaupo sa isang anggulo ng 70 ° na ang kanyang kanang balikat ay tiningnan mula sa itaas. Sa panahon at pagkatapos ng implant drilling, panatilihin ang guider sa parehong mga kamay upang maiwasan ang K line na lumuwag sa tunnel. (Ant, harap; DCG, double cannula guidance; Kw, Kirschner wire; Poste, likuran; Sup, upper.)

Figure 12. Arthroscopic visualization ng graft fixation, pasyente na nakaupo sa 70 ° anggulo, kanang balikat, electronic entrance view. Ang mas mababang 4.5mm na bahagyang sinulid na Latarjet screw ay unang matatagpuan sa itaas ng Kirschner pin. (Ant, harap; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; S, turnilyo; Poste, likuran; Sup, itaas.)

Figure 13. Arthroscopic visualization ng graft positioning, pasyente na nakaupo sa 70 ° anggulo, kanang balikat, E entrance view. Pagkatapos magpasok ng dalawang turnilyo at alisin ang Kirschner wire, suriin ang huling posisyon ng transplant. Ang ganitong uri ng bone graft ay may magandang compressibility at walang mapagmataas na posisyon. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; Post, posterior; Sup, upper.)

Pagkatapos ng operasyon, ang balikat ay naayos na may 20 ° anggulo ng pagdukot at neutral na pag-ikot sa loob ng 6 na linggo:

• Sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, simulan ang passive shoulder, elbow at hand range of motion exercise. Dapat na iwasan ang pronasyon at masakit na paggalaw.

  
  

• Sa 3 linggo, simulan ang aktibong hanay ng paggalaw na pagsasanay.

  
  

• Matapos makumpirma ang katatagan ng graft sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan 6 na linggo pagkatapos ng operasyon, maaaring magsimula ang masinsinang ehersisyo.

  
  

• Para sa mga atleta na naghahanap ng mabilis na paggaling, ang computerized tomography ay dapat gawin 3 buwan pagkatapos ng operasyon upang masuri ang graft integration.

  
  

Paano Bumili ng Orthopedic Implants at Orthopedic Instruments？

Para sa CZMEDITECH , mayroon kaming napakakumpletong linya ng produkto ng mga implant ng orthopaedic surgery at mga kaukulang instrumento, kasama ang mga produkto mga implant ng gulugod, intramedullary na mga kuko, trauma plate, locking plate, cranial-maxillofacial, prosthesis, mga kagamitan sa kapangyarihan, panlabas na fixators, arthroscopy, pangangalaga sa beterinaryo at ang kanilang mga pansuportang hanay ng instrumento.

Bilang karagdagan, nakatuon kami sa patuloy na pagbuo ng mga bagong produkto at pagpapalawak ng mga linya ng produkto, upang matugunan ang mga pangangailangan sa operasyon ng mas maraming doktor at pasyente, at gawing mas mapagkumpitensya ang aming kumpanya sa buong pandaigdigang orthopedic implants at industriya ng mga instrumento.

Nag-e-export kami sa buong mundo, para magawa mo makipag-ugnayan sa amin sa email address na song@orthopedic-china.com para sa isang libreng quote, o magpadala ng mensahe sa WhatsApp para sa mabilis na tugon +86- 18112515727 .

Kung nais malaman ang karagdagang impormasyon, i-click CZMEDITECH upang makahanap ng higit pang mga detalye.