Артроскопски третман на нестабилност на задното рамо

Нестабилноста на задното рамо обично е предизвикана од трауматска задна дислокација или повторувачка минимално инвазивна повреда за време на вежбање или други активности, со годишна стапка на инциденца од 4,64 случаи на 100000 луѓе годишно. Опишани се неколку хируршки техники за третман на нестабилност на задното рамо, вклучително и поправка на меките ткива и операција на отворена и артроскопска коскена блокада. Сепак, пријавените хируршки компликации и стапки на ревизии беа високи до 14% и 67%, соодветно. Особено, прецизното поставување на коскените графтови, ориентацијата со завртки и третманот на истовремените лезии се сметаат за предизвик. Затоа, хируршките техники треба да се подобрат.

Работни чекори:

• Операцијата беше изведена под општа анестезија во комбинација со регионален блок на интермускулна бразда.

• За собирање на илијачниот гребен, локални анестетици беа аплицирани субкутано и периостално.

• Пациентот беше ставен на столче за плажа со грб под агол од 45 ° за да се овозможи целосен контакт со илијачниот гребен. Откако беше собрана трансплантацијата на коските, операцијата продолжи, а пациентот седеше под агол од 70 °. Пациентот беше суспендиран на стандарден стерилен начин, а оперативната рака беше свиткана нанапред 30 ° преку влечно јаже од 2 до 3 kg.

• 
  

Артроскопска евалуација на зглобовите

• Оваа постапка користи два или три влеза. Првиот преден (E) влез може да се користи за темелно истражување на зглобовите.

  
  

• Опсезите може да се воведат директно во зглобовите преку интервали на ротатор. Во некои случаи, невозможно е директно да се воведе опсегот (т.е. ткиво со лузни околу интервалот на ротаторот).

  
  

• Можете да креирате страничен влез C или преден страничен влез D, за да можете да влезете во просторот под врвот на акромионот, за да можете да го набљудувате просторот на ротациониот мускул.

  
  

• Се користеше артроскопска радиофреквентна аблација за да се отвори интервалот на ротаторот.

  
  

• Рачката за менување е поставена во спојницата преку влезот E за да се префрли опсегот на заедничкиот внатрешен приказ.

  
  

• По сеопфатна евалуација на зглобот, беа евалуирани лезиите на меките ткива и придружните лезии на губење на гленоидната и хумерната коска (т.е., задна гленоидна усна, зглобна капсула, гленоидна маргинална лезија и обратна лезија на Хил Сакс).

  
  

• По темелна артроскопска евалуација на гленохумералниот зглоб и потврда на соодветни индикации, добиени се коскени графтови.

  
  

Собирање и подготовка за трансплантација на коски

• Бикортикалниот автографт е добиен од ипсилатералниот преден илијачен гребен за да се зачува внатрешниот кортекс на карлицата. Направете засек на кожата околу 2 cm зад предниот врвен илијачен 'рбет и 2 cm под гребенот по должината на илијачниот гребен за да избегнете формирање на лузна што директно го покрива гребенот.

  
  

• По набљудувањето на кортикалната коска α и β Две паралелни Киршнерови пинови беа вметнати во латералниот кортекс преку дупката, која претходно беше опремена со две долги коракоидни завртки од уредот Arthroscopic Latarjet (сл. 1).

  
  

• Рачката на водичот е ориентирана нагоре, така што коскениот графт може анатомски да се усогласи со задниот долен гленоиден врат. Поставувањето на водичот овозможува избор на горниот гребен како артикуларна страна на коскениот блок.

  
  

• Потоа, турнете ја шупливата коракоидна процесна дупчалка на жицата Киршнер и дупчете две дупки од 2,9 мм во коскениот блок. Дупчалката и иглата Киршнер беа отстранети. Пред да ја вметнете машината за перење на горното капаче во дупката за дупчење, допрете ја дупката со славината за горната капа.

  
  

• Откако горното капаче ќе се намести, користете пила за нишање или нож за коски за да го зачувате медијалниот кортекс на илијачниот гребен и да соберете графтови од 2 cm × 1 cm × 1 cm (слики 2 и 3). Откако ќе се собере графтот, коскениот блок е поврзан со чаурот на коракоидниот процес и се користат две долги шупливи коракоидни завртки за да се формира единица со која може да се манипулира до нејзината крајна положба (сл. 4).

  
  

• Раната на илијачниот гребен беше затворена слој по слој со дренажна цевка и беше употребен завој. Потоа прилагодете го задниот дел од операционата маса под агол од 70 °.

Слика 1. Десната илијачна коска на гребенот беше собрана кога пациентот беше во положба на столче на плажа. Двете игли на Киршнер се поставени заедно со уредот за водич со двојна канила, а рачката на канилата е нагоре. (Мравка, напред; DCG, водич со двојна обвивка; Inf, долен столб, заден; Sup, горен.)

Слика 2. Кога пациентот е во положба на столче на плажа, се зема коскениот блок на десниот илијачен гребен. Отстранете ја дупчалката и жицата Киршнер откако ќе ја дупчите страничната платформа на кортексот на илијачната гребена, а потоа вметнете 2 'капи'. (Мравка, напред; DCG, водилка со двојна обвивка; инф.

Слика 3. Кога пациентот е во положба на стол на плажа, се зема коскениот блок на десниот илијачен гребен. Внатрешната површина на илијачниот гребен останува недопрена по бербата на графтот. (Мравка, напред; инф.

Слика 4. Подгответе коскени блокови на страничната маса. Откако графтот беше собран, коскениот графт беше поврзан со двојната канила користејќи два обтуратори на канила. (Мравка, напред; DCG, водење со двојна канила; IBG, трансплантација на илијачна коска; Inf, долен; столб, заден; Sup, горен.)

Задни сообраќајни знаци и пристапни патишта

• Обично се користат два до три канали. Целта е да се усогласи задниот влез А со линијата на гленохумералниот зглоб колку што е можно повеќе. Затоа, се контролира со артроскоп. Затоа, главно се изведува по операцијата од предниот страничен влез.

  
  

• Антеролатералниот влез Е е поставен во просторот на ротациониот мускул над бицепсниот мускул, кој може совршено да го прикаже задниот дел од гленоидниот раб (Табела 1).

  
  

• Во повеќето случаи, не се потребни повеќе канали; Меѓутоа, доколку е потребно, може да се користи дополнителен постеролатерален влез Б низ задната манжетна (на пример, за управување со комплементарни лабијални протези).

  
  

• Идеално, влезот А се наоѓа точно на оската на линијата на гленохумералниот зглоб.

  
  

• Преку предниот и задниот приказ на влезот Е, вметнете 2 игли на 'рбетот назад на растојание од 2,5 до 3 cm и вметнете го зглобот паралелно во позициите 7 и 9 часот (десно рамо).

  
  

• Направете засек на кожата помеѓу 2 игли и користете го како заден влез А (слики 5А и Б).

Слика 5. (А) Пациентот ќе го означи и подготви засекот на кожата во седечката положба под агол од 70 °, десното рамо и погледот на влезот Е. Со цел да се постигне најдобро усогласување помеѓу задниот влез А и линијата на гленохумералниот зглоб, две иглички на 'рбетот се вметнуваат наназад за да се одреди знакот на засекот на кожата.

(Б) Артроскопска визуелизација, десно рамо и електронски портал приказ на пациентот со иглата во седечка положба 70 °. (Мравка, предна; DCG, водење со двојна канила; Gl, гленоид; Inf, инфериорен; пост, заден; Pc, задна капсула; Sn, спинална игла; Sup, супериорен.)

Гленоид подготовка

• Инструментот се внесува преку задниот влез (A).

  
  

• Отстранете ја лабрумот и задната капсула од 7 до 10 (десно рамо) со помош на VAPR и брич (сл. 6А и Б, видео 1).

  
  

• Мелете го задниот гленоиден врат со артроскопски бруси додека не се открие крвавечката коска и не се подготви рамнината (сл. 7). Откако гленоидниот врат е подготвен, задниот влез А се зголемува за да се овозможи премин на графтот и двојната коракоидна канила.

  
  

• Скалпелот може да се користи за проширување на мускулната поделба и цистотомија, додека тапиот правоаголен троакар (субскапуларен премин) може да се користи за дополнително проширување на преминот (Слика 8).

Слика 6. (AB) Визуелизација на гленоиден препарат под артроскопија, пациентот седи под агол од 70 °, десно рамо, електронски поглед на влезот. За време на подготовката на гленоидот, користете VAPR и брич за да ја откачите гленоидната усна и задната капсула од 7:00 до 10:00 часот. (Мравка, предна; Gl, гленоид; Hh, хумерна глава; Inf, инфериорна; Pc, задна капсула; пост, задна; Sup, супериорна; V, VAPR.)

Слика 7. Артроскопска визуелизација на гленоидниот препарат: пациентот седеше под агол од 70 °, десното рамо, приказ на Е-портал. Носење на задниот гленоиден врат за време на подготовката на гленоид. (Мравка, напред; B, брус; Gl, гленоид; Inf, долен; Pgn, заден гленоиден врат; столб, заден; Sup, горен.)

Слика 8. Артроскопска визуелизација на подготовката на гленоид: пациентот седел под агол од 70 °, десното рамо, поглед на Е-портал. Зголемете го задниот влез А со тап троакар. (Мравка, напред; Bt: тап троакар; Gl, гленоид; Inf, долен; компјутер, задна капсула; пост, задна; Sup, горна.)

Позиционирање и фиксирање на графтот

Графтот беше вметнат преку задниот влез со рачката свртена нагоре (сл. 9) и се делеше низ мускулната и зглобната капсула додека не беше блиску до вратот на задниот гленоид и на исто ниво со зглобната површина на гленоидот. Овој чекор треба да се фокусира на подготовка на расцепување, особено отворање на густата и силна инфраспинатус фасција и спречување на преминот на графтот.

• Важно е да се користи сечилото на скалпелот за опширно да се отвори фасцијата. Доколку е потребно, во подоцнежната фаза од операцијата, ако истекувањето на плакнењето е премногу важно за да се одржи доволен притисок на рамото, може да се користат инструменти за делумно затворање на хируршката рана (на пример, штипки за рана).

  
  

• Коракоидната канила е поставена паралелно со артикуларната површина, така што последователните Киршнерови жици и завртки не навлегуваат во зглобот за време на вметнувањето.

  
  

• Две Киршнерови жици долги 1,5 мм беа вметнати преку шупливите завртки на коракоидниот процес за фиксирање на графтот на задниот гланоиден врат (сл. 10).

  
  

• Вметнувањето на киршнеровата жица не треба да надминува 40 mm за да се избегне поминување низ предниот гленоиден врат, што може да ја оштети предната невроваскуларна структура, иако само дел од субскапуларниот мускул постои помеѓу вратот и невроваскуларната структура за да го заштити.

Слика 9. Пациентот го вметнал графтот во седечка положба од 70 ° и ги набљудувал десното рамо и постеролатералната страна. Графтот беше вметнат преку задниот влез со рачката свртена кон врвот. (Мравка, напред; DCG, водилка со двојна обвивка; Inf, долна; Столб, задна; Sup, горна.)

Слика 10. Артроскопска визуелизација на позиционирањето на графтот, пациентот седи под агол од 70 °, десното рамо, поглед на влезот Е. Две вметнати Киршнерови пинови го стабилизираат графтот на задниот гленоиден врат. (Мравка, напред; Gl, гленоид; IBG, графт на илијачна коска; Inf, долен; Kw, киршнерова жица; столб, заден; Sup, горен.)

Бидејќи артроскопот од 30 ° се гледа од предната страна на порталната вена, тој природно има тенденција да го навалува графтот до агол, правејќи ја долната површина истакната наместо права. Важно е да се провери дали коскениот графт е сè уште изводлив по поставувањето на графтот.

• Штом графтот ќе се израмни со задната гленоидна маргина, отстранете ја првата долга коракоидна завртка и издупчете бикортикален гленоиден тунел широк 3-2 мм на жицата Киршнер.

  
  

• Во овој чекор, важно е да останете мирни по првиот тренинг. Помошниот персонал мора да одржува со двете раце (слика 11).

  
  

• Мора да се подготви да го стави третиот Киршнер игла во дупката, бидејќи иглата Киршнер во првобитната положба обично се заглавува во моторот ненамерно од дупчалката.

  
  

• Мора да се внимава да не се извади киршнеровата жица кога се извлекува дупчалката низ коракоидниот чаур. Потоа, вметнете ја завртката Latarjet со делумно навој од 4,5 mm во жицата Киршнер (слика 12) и вметнете ја целосно за да спречите поместување на графтот, а потоа издупчете ја горната завртка. Идеално, должината на завртката не треба да надминува 32 до 36 mm.

  
  

• Секоја должина поголема од 40 mm бара внимателно испитување, бидејќи тоа може да се должи на стрмниот агол на графтот во однос на површината на гленоидот, што може да доведе до дислокација на графтот. Во оваа фаза, нивото на позиционирање на графтот сè уште може да се коригира со ротирање на гленоидот околу долната завртка.

  
  

• По вметнувањето на првиот (долниот) шраф, првиот Киршнер може да се отстрани. Вметнете ја втората завртка на ист начин.

  
  

• Откако ќе ставите 2 завртки и ќе ја извадите жицата Киршнер, користете ја сондата на влезот А за да ја проверите конечната положба на графтот (слика 13). Сите испакнати делови од графтот треба да се исечат со бруси и не треба да се врши поправка на меките ткива за да се спречи вкочанетост на зглобот.

Слика 11. Графтот беше поставен и фиксиран. Пациентот седеше под агол од 70 ° со десното рамо гледано одозгора. За време и по дупчењето на имплантот, држете го водичот мирен со двете раце за да спречите линијата К да го олабави тунелот. (Мравка, напред; DCG, водење со двојна канила; Kw, жица Киршнер; Столб, заден; Суп, горен.)

Слика 12. Артроскопска визуелизација на фиксација на графтот, пациентот седи под агол од 70 °, десно рамо, електронски поглед на влезот. Долниот 4,5 мм делумно навој Латарџет завртка прво се наоѓа над иглата Киршнер. (Мравка, напред; Gl, гленоид; IBG, графт на илијачна коска; Inf, долен; S, завртка; столб, заден; Sup, горен.)

Слика 13. Артроскопска визуелизација на позиционирањето на графтот, пациентот седи под агол од 70 °, десното рамо, поглед на влезот Е. Откако ќе вметнете две завртки и ќе ја извадите жицата Киршнер, проверете ја конечната позиција на трансплантација. Овој вид графт на коски има добра компресибилност и нема горда положба. (Мравка, предна; Gl, гленоид; Hh, хумерна глава; IBG, графт на илијачна коска; Inf, долна; пост, задна; Sup, горна.)

По операцијата, рамото беше фиксирано со агол на киднапирање од 20 ° и неутрална ротација 6 недели:

• Следниот ден по операцијата започнете со пасивна вежба за движење на рамото, лактот и раката. Треба да се избегнуваат пронации и болни движења.

  
  

• На 3 недели, започнете со активни вежби за опсег на движења.

  
  

• Откако ќе се потврди стабилноста на графтот со фотографирање 6 недели по операцијата, може да се започне со интензивно вежбање.

  
  

• За спортистите кои бараат брзо закрепнување, компјутеризираната томографија треба да се изврши 3 месеци по операцијата за да се процени интеграцијата на графтот.

  
  

Како да купите ортопедски импланти и ортопедски инструменти?

За CZMEDITECH , имаме комплетна производна линија на импланти за ортопедска хирургија и соодветни инструменти, производите вклучувајќи импланти на 'рбетот, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за заклучување, кранијално-максилофацијална, протеза, електрични алати, надворешни фиксатори, артроскопија, ветеринарна нега и нивните придружни инструменти.

Покрај тоа, ние сме посветени на континуиран развој на нови производи и проширување на производните линии, за да ги задоволиме хируршките потреби на повеќе лекари и пациенти, а исто така да ја направиме нашата компанија поконкурентна во целата глобална индустрија за ортопедски импланти и инструменти.

Извезуваме низ целиот свет, за да можете контактирајте не на е-пошта song@orthopedic-china.com за бесплатна понуда или испратете порака на WhatsApp за брз одговор + 18112515727 .

Ако сакате да дознаете повеќе информации, кликнете CZMEDITECH за да најдете повеќе детали.