Tagumise õla ebastabiilsuse artroskoopiline ravi

Tagumise õla ebastabiilsuse põhjuseks on tavaliselt traumaatiline tagumine nihestus või korduvad minimaalselt invasiivsed vigastused treeningu või muude tegevuste ajal, mille aastane esinemissagedus on 4,64 juhtu 100 000 inimese kohta aastas. Kirjeldatud on mitmeid kirurgilisi meetodeid õla tagumise ebastabiilsuse raviks, sealhulgas pehmete kudede parandamine ning avatud ja artroskoopiline luublokaadi operatsioon. Teatatud kirurgiliste tüsistuste ja läbivaatamise sagedus oli aga vastavalt 14% ja 67%. Eelkõige peetakse väljakutseks luutransplantaatide täpset paigutamist, kruvide orientatsiooni ja kaasnevate kahjustuste ravi. Seetõttu tuleb kirurgilisi tehnikaid täiustada.

Toimingu etapid:

• Operatsioon viidi läbi üldnarkoosis koos piirkondliku intermuskulaarse sulkuse blokaadiga.

• Niudeluuharja kogumiseks rakendati lokaalanesteetikume subkutaanselt ja periosteaalselt.

• Patsient pandi rannatoolile seljaga 45 ° nurga all, et võimaldada täielikku kontakti niudeharjaga. Pärast luusiirdamist operatsioon jätkus ja patsient istus 70 ° nurga all. Patsient riputati tavalisel steriilsel viisil ja operatsioonikäsi painutati 30 ° ettepoole läbi 2–3 kg kaaluva tõmbeköie.

• 
  

Artroskoopiline liigeste hindamine

• See protseduur kasutab kahte või kolme sissepääsu. Esimest (E) sissepääsu saab kasutada põhjalikuks ühisuuringuks.

  
  

• Vahemikud saab sisestada otse liigenditesse rotaatorite vahedega. Mõningatel juhtudel on võimatu otse kasutusele võtta ulatust (st armkudet rotaatori intervalli ümber).

  
  

• Saate luua külgmise C-sissepääsu või eesmise külgmise D-sissepääsu, et saaksite siseneda akromioni tipu alla olevasse ruumi, et saaksite jälgida pöörleva lihase ruumi.

  
  

• Rotaatori intervalli avamiseks kasutati artroskoopilist raadiosageduslikku ablatsiooni.

  
  

• Lülituskang asetseb ühenduskohas läbi E-sisendi, et lülitada vahemikku liigendi sisevaatele.

  
  

• Pärast liigese põhjalikku hindamist hinnati pehmete kudede kahjustusi ja nendega seotud glenoid- ja õlavarreluu luukadu (st tagumine glenoidne huule, liigesekapsel, glenoidi marginaalne kahjustus ja Hill Sachsi vastupidine kahjustus) kahjustusi.

  
  

• Pärast glenohumeraalse liigese põhjalikku artroskoopilist hindamist ja sobivate näidustuste kinnitamist tehti luusiirikud.

  
  

Luu siirdamise kogumine ja ettevalmistamine

• Bikortikaalne autograft saadi ipsilateraalsest eesmisest niudeharjast, et säilitada vaagna sisekoor. Tehke naha sisselõige umbes 2 cm niude eesmise ülemise lülisamba taha ja 2 cm harja alla piki niudeharja, et vältida armide teket, mis katab otse harja.

  
  

• Pärast kortikaalse luu α ja β jälgimist sisestati kaks paralleelset Kirschneri tihvti lateraalsesse ajukooresse läbi augu, mis oli eelnevalt varustatud kahe pika korakoidkruviga Arthroscopic Latarjet seadmest (joonis 1).

  
  

• Juhiku käepide on suunatud ülespoole, nii et luutransplantaadi saab anatoomiliselt sobitada tagumise alumise glenoidkaelaga. Juhiku paigutus võimaldab valida luuploki liigendküljeks ülemise harja.

  
  

• Seejärel lükake Kirschneri traadile õõnes korakoidprotsessi astmeline puur ja puurige luuplokki kaks 2,9 mm auku. Eemaldati puur ja Kirschneri tihvt. Enne ülemise korgi seibi sisestamist puurauku koputage auku ülemise korgi kraaniga.

  
  

• Kui pealmine kork on paigas, kasutage niudeharja mediaalse ajukoore säilitamiseks pöördesaega või luunuga ja koguge 2 cm × 1 cm × 1 cm siirikud (joonised 2 ja 3). Pärast siiriku koristamist ühendatakse luuplokk korakoidprotsessi hülsiga ja kahte pikka õõnsat korakoidprotsessi kruvi kasutatakse, et moodustada üksus, mida saab selle lõppasendisse manipuleerida (joonis 4).

  
  

• Niudeluuhaav suleti kiht-kihilt drenaažitoruga ja kasutati sidet. Seejärel reguleerige operatsioonilaua tagakülg 70 ° nurga alla.

Joonis 1. Parempoolne niudeluu koguti, kui patsient oli rannatoolis. Kaks Kirschneri nõela asetsevad koos topeltkanüüli juhtseadmega ja kanüüli käepide on ülespoole. (Ant, ees; DCG, topeltkorpuse juhik; Inf, alumine post, taga; Sup, ülemine.)

Joonis 2. Kui patsient on rannatooli asendis, võetakse parempoolse niudeharja luuplokk. Pärast niudeharja ajukoore külgmise platvormi puurimist eemaldage puur ja Kirschneri traat ning sisestage seejärel 2 'mütsi'. (Ant, ees; DCG, topeltkorpuse juhik; Inf, alumine; Post, taga; Sup, ülemine; TH, silinder.)

Joonis 3. Kui patsient on rannatooli asendis, võetakse parempoolse niudeharja luuplokk. Niudeluuharja sisepind jääb pärast siiriku koristamist puutumatuks. (Ant, ees; Inf, alumine; IT, sisemine laud; Post, taga; Sup, ülemine.)

Joonis 4. Valmistage külglauale luuplokid. Pärast siiriku koristamist ühendati luusiirikud kahe kanüüli obturaatori abil topeltkanüüliga. (Ant, ees; DCG, topeltkanüüli juhtimine; IBG, niudeluu siirdamine; Inf, alumine; Post, taga; Sup, ülemine.)

Tagumised liiklusmärgid ja juurdepääsuteed

• Tavaliselt kasutatakse kahte kuni kolme kanalit. Eesmärk on joondada tagumine A sisselaskeava glenohumeraalse liigendiga nii palju kui võimalik. Seetõttu kontrollib seda artroskoop. Seetõttu tehakse seda peamiselt pärast operatsiooni eesmisest külgmisest sisselaskeavast.

  
  

• Anterolateraalne sissepääs E asetatakse pöörleva lihase ruumi biitsepsi lihase kohale, mis suudab suurepäraselt kuvada glenoidi serva tagumist osa (tabel 1).

  
  

• Enamikul juhtudel pole rohkem kanaleid vaja; Siiski võib vajadusel kasutada täiendavat posterolateraalset B-sisendit läbi tagumise manseti (näiteks täiendavate labiaalproteeside haldamiseks).

  
  

• Ideaalis asub sissepääs A täpselt glenohumeraalse liigesejoone teljel.

  
  

• Sisestage sissepääsu E eest- ja tagantvaates 2 lülisamba nõela 2,5–3 cm kaugusele ja sisestage ühendus paralleelselt kella 7 ja 9 asendites (parem õlg).

  
  

• Tehke kahe nõela vahele naha sisselõige ja kasutage seda tagumise A sissepääsuna (joonised 5A ja B).

Joonis 5. (A) Patsient märgib ja valmistab ette naha sisselõike 70° nurga all istuvas asendis, parema õla ja E-sissepääsu vaates. Tagumise A sisselaskeava ja glenohumeraalse liigesejoone vahelise parima joonduse saavutamiseks sisestatakse kaks lülisamba nõela tahapoole, et määrata naha sisselõike märk.

(B) Patsiendi artroskoopiline visualiseerimine, parem õlg ja elektrooniline portaalvaade nõelaga 70 ° istuvas asendis. (Anterior; DCG, topeltkanüüli juhtimine; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, tagumine; Pc, tagumine kapsel; Sn, seljaaju nõel; Sup, ülemine.)

Glenoidi ettevalmistus

• Seade sisestatakse tagumise (A) sisselaskeava kaudu.

  
  

• Eemaldage labrum ja tagumine kapsel 7 kuni 10 (parem õlg), kasutades VAPR-i ja habemenuga (joonis 6A ja B, video 1).

  
  

• Lihvige tagumist glenoidkaela artroskoopiliste jämedustega, kuni veritsev luu paljastub ja tasapind on ette valmistatud (joonis 7). Kui glenoidkael on valmis, suurendatakse tagumist A sisendit, et võimaldada transplantaadi ja topeltkorakoidkanüüli läbipääsu.

  
  

• Skalpelli saab kasutada lihaste jagunemise ja tsüstotoomia laiendamiseks, nüri ristkülikukujulist troakaari (abaluu alamkäiku) aga käigu edasiseks laiendamiseks (joonis 8).

Joonis 6. (AB) Glenoidpreparaadi visualiseerimine artroskoopia ajal, patsient istub 70° nurga all, parem õlg, elektrooniline sissepääsu vaade. Glenoidi valmistamise ajal kasutage VAPR-i ja pardlit, et eraldada glenoidi huule ja tagumine kapsel kella 7.00–10.00. (Sipelgas, eesmine; Gl, glenoid; Hh, õlavarreluu pea; Inf, alumine; Pc, tagumine kapsel; post, tagumine; Sup, ülemine; V, VAPR.)

Joonis 7. Glenoidpreparaadi artroskoopiline visualiseerimine: patsient istus 70° nurga all, parem õlg, E-portaali vaade. Tagumise glenoidkaela kulumine glenoidi ettevalmistamise ajal. (Ant, ees; B, burr; Gl, glenoid; Inf, alumine; Pgn, tagumine glenoidne kael; post, taga; Sup, ülemine.)

Joonis 8. Glenoidpreparaadi artroskoopiline visualiseerimine: patsient istus 70° nurga all, parem õlg, E-portaali vaade. Suurendage tagumist A sisselaskeava nüri troakaari abil. (Ant, ees; Bt: nüri troakaar; Gl, glenoid; Inf, alumine; Pc, tagumine kapsel; Post, tagumine; Sup, ülemine.)

Siiriku positsioneerimine ja fikseerimine

Transplantaat sisestati tagumise sissepääsu kaudu käepidemega ülespoole (joonis 9) ja jaotati läbi lihase ja liigesekapsli, kuni see oli tagumise glenoidi kaela lähedal ja ühtis glenoidi liigesepinnaga. See samm peab keskenduma lõhenemise ettevalmistamisele, eriti paksu ja tugeva infraspinatuse fastsia avamisele ning siiriku läbipääsu takistamisele.

• Fastsia ulatuslikuks avamiseks on oluline kasutada skalpelli tera. Vajadusel võib operatsiooni hilisemas staadiumis, kui loputusleke on õlale piisava surve hoidmiseks liiga oluline, kasutada operatsioonihaava osaliseks sulgemiseks instrumente (näiteks haavaklambreid).

  
  

• Korakoidkanüül asetatakse paralleelselt liigesepinnaga, nii et järgnevad Kirschneri juhtmed ja kruvid ei tungiks sisestamise ajal liigendisse.

  
  

• Kaks 1,5 mm pikkust Kirschneri traati sisestati läbi õõnsate korakoidsete protsessikruvide, et kinnitada transplantaat tagumise glenoidkaela külge (joonis 10).

  
  

• Kirschneri traadi sisestamine ei tohiks ületada 40 mm, et vältida eesmise glenoidkaela läbimist, mis võib kahjustada eesmist neurovaskulaarset struktuuri, kuigi kaela ja neurovaskulaarse struktuuri vahel on selle kaitsmiseks ainult osa abaluu lihasest.

Joonis 9. Patsient sisestas transplantaadi 70° istuvas asendis ning jälgis paremat õla ja posterolateraalset külge. Siirik sisestati tagumise sissepääsu kaudu käepidemega ülespoole. (Ant, ees; DCG, topeltkorpuse juhik; Inf, alumine; Post, taga; Sup, ülemine.)

Joonis 10. Siiriku asukoha artroskoopiline visualiseerimine, patsient istub 70° nurga all, parem õlg, E-sissepääsu vaade. Kaks sisestatud Kirschneri tihvti stabiliseerivad transplantaadi tagumises glenoidkaelas. (Ant, ees; Gl, glenoid; IBG, niudeluu transplantaat; Inf, alumine; Kw, Kirschneri traat; post, taga; Sup, ülemine.)

Kuna 30° artroskoopi vaadatakse portaalveeni esiosast, kaldub see loomulikult siiriku nurga alla kallutama, muutes alumise pinna pigem silmatorkavaks kui sirgeks. Oluline on kontrollida, kas luusiirdamine on pärast siirdamist veel teostatav.

• Kui transplantaat on tagumise glenoidservaga samal tasapinnal, eemaldage esimene pikk korakoidkruvi ja puurige Kirschneri traadi külge 3–2 mm laiune bikortikaalne glenoidtunnel.

  
  

• Selles etapis on oluline pärast esimest treeningut paigal püsida. Abipersonal peab hooldama kahe käega (joonis 11).

  
  

• Kolmanda Kirschneri tihvti auku panemiseks tuleb olla valmis, sest algses asendis olev Kirschneri tihvt jääb tavaliselt puuri poolt tahtmatult mootorisse kinni.

  
  

• Puuritera läbi korakoidhülsi tõmbamisel tuleb jälgida, et Kirschneri traati ei eemaldataks. Seejärel sisestage 4,5 mm osaliselt keermestatud Latarjeti kruvi Kirschneri juhtmesse (joonis 12) ja sisestage see täielikult, et vältida transplantaadi nihkumist, ja seejärel puurige ülemine kruvi. Ideaalis ei tohiks kruvi pikkus ületada 32–36 mm.

  
  

• Mis tahes pikkus, mis on suurem kui 40 mm, nõuab hoolikat uurimist, kuna see võib olla tingitud siiriku järsust nurgast glenoidi pinna suhtes, mis võib viia transplantaadi nihkumiseni. Selles etapis saab transplantaadi asendit veel korrigeerida, keerates glenoidi ümber alumise kruvi.

  
  

• Pärast esimese (alumise) kruvi sisestamist saab esimese Kirschneri tihvti eemaldada. Sisestage teine ​​kruvi samamoodi.

  
  

• Pärast 2 kruvi sisestamist ja Kirschneri traadi eemaldamist kasutage pookimise lõpliku asendi kontrollimiseks A sissepääsu juures olevat sondi (joonis 13). Transplantaadi kõik väljaulatuvad osad tuleb kärpida ja liigeste jäikuse vältimiseks ei tohi teha pehmete kudede parandamist.

Joonis 11. Siirik paigutati ja fikseeriti. Patsient istus 70° nurga all ja tema parem õlg oli ülalt vaadatuna. Implantaadi puurimise ajal ja pärast seda hoidke juhikut kahe käega paigal, et K-joon tunnelit lahti ei lööks. (Ant, ees; DCG, topeltkanüüli juhtimine; Kw, Kirschneri traat; post, taga; Sup, ülemine.)

Joonis 12. Siiriku fikseerimise artroskoopiline visualiseerimine, patsient istub 70° nurga all, parem õlg, elektrooniline sissepääsu vaade. Alumine 4,5 mm osaliselt keermestatud Latarjet kruvi asub kõigepealt Kirschneri tihvti kohal. (Ant, ees; Gl, glenoid; IBG, niudeluu transplantaat; Inf, alumine; S, kruvi; post, taga; Sup, ülemine.)

Joonis 13. Siiriku asukoha artroskoopiline visualiseerimine, patsient istub 70° nurga all, parem õlg, E-sissepääsu vaade. Pärast kahe kruvi sisestamist ja Kirschneri traadi eemaldamist kontrollige siirdamisasendit. Sellisel luusiirikul on hea kokkusurutavus ja puudub uhke asend. (Sipelgas eesmine; Gl, glenoid; Hh, õlavarreluu pea; IBG, niudeluu transplantaat; Inf, alumine; post, tagumine; Sup, ülemine.)

Pärast operatsiooni fikseeriti õlg 20 ° röövimisnurga ja neutraalse pöördega 6 nädalaks:

• Järgmisel päeval pärast operatsiooni alustage passiivset õla-, küünarnuki- ja käeliigutuse harjutust. Vältida tuleks pronatsiooni ja valulikke liigutusi.

  
  

• 3 nädala pärast alustage aktiivseid liikumisharjutusi.

  
  

• Pärast siiriku stabiilsuse kinnitamist fotode tegemisel 6 nädalat pärast operatsiooni võib alustada intensiivset treeningut.

  
  

• Kiiret taastumist soovivatele sportlastele tuleks 3 kuud pärast operatsiooni teha kompuutertomograafia, et hinnata siiriku integreerumist.

  
  

Kuidas osta ortopeedilisi implantaate ja ortopeedilisi instrumente?

Sest CZMEDITECH , meil on väga täielik ortopeedilise kirurgia implantaatide ja vastavate instrumentide tootesari, sealhulgas lülisamba implantaadid, intramedullaarsed küüned, traumaplaat, lukustusplaat, kraniaalne-lõualuu-näo, proteesid, elektrilised tööriistad, välised fiksaatorid, artroskoopia, veterinaarravi ja neid toetavad instrumentide komplektid.

Lisaks oleme pühendunud uute toodete pidevale arendamisele ja tootesarjade laiendamisele, et rahuldada rohkemate arstide ja patsientide kirurgilisi vajadusi ning muuta meie ettevõte konkurentsivõimelisemaks kogu ülemaailmses ortopeediliste implantaatide ja instrumentide tööstuses.

Ekspordime kogu maailmas, nii et saate Tasuta hinnapakkumise saamiseks võtke meiega ühendust e-posti aadressil song@orthopedic-china.com või saatke sõnum WhatsAppis kiireks vastuseks + 18112515727 .

Kui soovite rohkem teavet, klõpsake CZMEDITECH , et leida rohkem üksikasju.