درمان آرتروسکوپی بی ثباتی خلفی شانه

بی‌ثباتی خلفی شانه معمولاً به دلیل دررفتگی خلفی ضربه‌ای یا آسیب کم تهاجمی مکرر در حین ورزش یا سایر فعالیت‌ها، با نرخ بروز سالانه 4.64 مورد در هر 100000 نفر در سال ایجاد می‌شود. چندین تکنیک جراحی برای درمان بی ثباتی خلفی شانه شرح داده شده است، از جمله ترمیم بافت نرم و جراحی باز و آرتروسکوپی بلوک استخوان. با این حال، عوارض جراحی گزارش شده و نرخ تجدید نظر به ترتیب 14% و 67% بود. به طور خاص، قرار دادن دقیق پیوند استخوان، جهت گیری پیچ و درمان ضایعات همزمان چالش برانگیز در نظر گرفته می شود. بنابراین، تکنیک های جراحی نیاز به بهبود دارند.

مراحل عملیات:

• این عمل تحت بیهوشی عمومی همراه با بلوک منطقه ای شیار بین عضلانی انجام شد.

• برای جمع آوری تاج ایلیاک، بی حس کننده های موضعی به صورت زیر جلدی و پریوست استفاده شد.

• بیمار در یک صندلی ساحلی با پشتی در زاویه 45 درجه قرار داده شد تا امکان تماس کامل با تاج ایلیاک فراهم شود. پس از برداشت پیوند استخوان، عمل ادامه یافت و بیمار با زاویه 70 درجه نشسته بود. بیمار به روش استریل استاندارد آویزان شد و بازوی عمل از طریق طناب کششی 2 تا 3 کیلوگرمی 30 درجه به جلو خم شد.

• 
  

ارزیابی مفصل آرتروسکوپی

• این روش از دو یا سه ورودی استفاده می کند. اولین ورودی جلو (E) می تواند برای کاوش مفصل استفاده شود.

  
  

• محدوده ها را می توان مستقیماً از طریق فواصل روتاتور وارد مفاصل کرد. در برخی موارد، معرفی مستقیم اسکوپ غیرممکن است (یعنی بافت اسکار در اطراف فاصله روتاتور).

  
  

• می توانید یک ورودی C جانبی یا یک ورودی جانبی D جلویی ایجاد کنید تا بتوانید وارد فضای زیر قله آکرومیون شوید تا بتوانید فضای عضله چرخان را مشاهده کنید.

  
  

• برای باز کردن فاصله روتاتور از فرسایش رادیوفرکانسی آرتروسکوپی استفاده شد.

  
  

• اهرم ضامن از طریق ورودی E در محل اتصال قرار می گیرد تا محدوده را به نمای داخلی مفصل تغییر دهد.

  
  

• پس از ارزیابی جامع مفصل، ضایعات بافت نرم و ضایعات مرتبط با از دست دادن استخوان گلنوئید و استخوان بازو (یعنی لب گلنوئید خلفی، کپسول مفصلی، ضایعه حاشیه ای گلنوئید و ضایعه معکوس هیل ساکس) مورد ارزیابی قرار گرفتند.

  
  

• پس از ارزیابی کامل آرتروسکوپی مفصل گلنوهومرال و تایید اندیکاسیون های مناسب، پیوند استخوان گرفته شد.

  
  

برداشت و آماده سازی پیوند استخوان

• اتوگرافت دو قشر از تاج ایلیاک قدامی همان طرف برای حفظ قشر داخلی لگن به دست آمد. برش پوست را حدود 2 سانتی متر پشت ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی و 2 سانتی متر زیر تاج در امتداد تاج ایلیاک ایجاد کنید تا از ایجاد اسکار که مستقیماً تاج را می پوشاند جلوگیری کنید.

  
  

• پس از مشاهده استخوان قشر مغز α و β دو پین موازی کیرشنر از طریق سوراخ وارد قشر جانبی شدند که قبلاً با دو پیچ بلند کوراکوئید از دستگاه لاتارجت آرتروسکوپی مجهز شده بود (شکل 1).

  
  

• دسته راهنما به سمت بالا جهت گیری شده است تا پیوند استخوان از نظر تشریحی با گردن گلنوئید تحتانی خلفی مطابقت داده شود. قرار دادن راهنما امکان انتخاب برجستگی بالایی را به عنوان سمت مفصلی بلوک استخوانی فراهم می کند.

  
  

• سپس، مته مرحله فرآیند کوراکوئید توخالی را روی سیم کیرشنر فشار دهید و دو سوراخ 2.9 میلی متری در بلوک استخوانی ایجاد کنید. مته و پین Kirschner برداشته شد. قبل از قرار دادن واشر کلاهک بالا در سوراخ مته، با شیر درپوش بالایی روی سوراخ ضربه بزنید.

  
  

• هنگامی که درپوش بالایی در جای خود قرار گرفت، از یک اره چرخشی یا چاقوی استخوانی برای حفظ قشر داخلی تاج ایلیاک استفاده کنید و گرافت های 2 سانتی متر × 1 سانتی متر × 1 سانتی متر را برداشت کنید (شکل های 2 و 3). پس از برداشت پیوند، بلوک استخوانی به آستین فرآیند کوراکوئید متصل می شود و از دو پیچ توخالی فرآیند کوراکوئید برای تشکیل واحدی استفاده می شود که می تواند تا موقعیت نهایی خود دستکاری شود (شکل 4).

  
  

• زخم تاج ایلیاک لایه به لایه با لوله زهکشی بسته شد و از پانسمان استفاده شد. سپس پشت میز عمل را با زاویه 70 درجه تنظیم کنید.

شکل 1. استخوان تاج ایلیاک راست زمانی که بیمار در وضعیت صندلی ساحلی قرار داشت جمع آوری شد. دو سوزن Kirschner با دستگاه راهنمای دو کانولا در کنار هم قرار گرفته اند و دسته کانولا به سمت بالا است. (مورچه، جلو؛ DCG، راهنمای بدنه دوگانه؛ Inf، پست پایینی، عقب؛ سوپ، بالا.)

شکل 2. هنگامی که بیمار در وضعیت صندلی ساحلی قرار دارد، بلوک استخوانی تاج ایلیاک راست گرفته می شود. بعد از سوراخ کردن سکوی جانبی قشر ایلیاک، مته و سیم کیرشنر را بردارید و سپس 2 'کلاه' را وارد کنید. (مورچه، جلو، DCG، راهنمای دو قاب، Inf، پایین، پست، عقب، سوپ، بالا، TH، کلاه بالا.)

شکل 3. هنگامی که بیمار در وضعیت صندلی ساحلی قرار دارد، بلوک استخوانی تاج ایلیاک راست گرفته می شود. سطح داخلی تاج ایلیاک پس از برداشت پیوند دست نخورده باقی می ماند. (مورچه، جلو، Inf، پایین، IT، جدول داخلی، پست، پشت، سوپ، بالا.)

شکل 4. بلوک های استخوانی را روی میز کناری آماده کنید. پس از برداشت پیوند، پیوند استخوان با استفاده از دو کانولا مسدود کننده به کانول دوتایی متصل شد. (مورچه، جلو، DCG، هدایت کانولای دوگانه، IBG، پیوند استخوان ایلیاک، Inf، پایین، پست، عقب، سوپ، بالا.)

علائم جاده عقب و جاده های دسترسی

• معمولا از دو تا سه کانال استفاده می شود. هدف این است که ورودی A خلفی را تا حد امکان با خط مفصل گلنوهومرال هماهنگ کنیم. بنابراین توسط آرتروسکوپ کنترل می شود. بنابراین عمدتاً بعد از عمل از ورودی جانبی جلو انجام می شود.

  
  

• ورودی قدامی E در فضای عضله چرخاننده بالای عضله دوسر قرار می گیرد که می تواند قسمت خلفی لبه گلنوئید را به خوبی نمایش دهد (جدول 1).

  
  

• در بیشتر موارد، هیچ کانال دیگری مورد نیاز نیست. با این حال، در صورت لزوم، می توان از یک ورودی B خلفی جانبی اضافی از طریق کاف عقب استفاده کرد (به عنوان مثال، برای مدیریت پروتزهای لبی مکمل).

  
  

• در حالت ایده آل، ورودی A دقیقاً بر روی محور خط مفصل گلنوهومرال قرار دارد.

  
  

• از نمای جلو و عقب ورودی E، 2 سوزن ستون فقرات را به فاصله 2.5 تا 3 سانتی متر به عقب وارد کنید و مفصل را به صورت موازی در موقعیت های ساعت 7 و 9 قرار دهید (شانه راست).

  
  

• یک برش پوستی بین 2 سوزن ایجاد کنید و از آن به عنوان ورودی A عقب استفاده کنید (شکل 5A و B).

شکل 5. (الف) بیمار باید برش پوست را در وضعیت نشستن با زاویه 70 درجه، شانه راست و نمای ورودی E علامت گذاری و آماده کند. به منظور دستیابی به بهترین تراز بین ورودی A عقب و خط مفصل گلنوهومرال، دو سوزن ستون فقرات به سمت عقب وارد می‌شوند تا علامت برش پوست مشخص شود.

(ب) تجسم آرتروسکوپی، شانه راست و نمای پورتال الکترونیکی بیمار با سوزن در حالت نشسته 70 درجه. (مورچه، قدامی؛ DCG، هدایت کانولای دوگانه؛ Gl، گلنوئید؛ Inf، تحتانی؛ پست، خلفی؛ PC، کپسول خلفی؛ Sn، سوزن نخاعی؛ Sup، برتر.)

آماده سازی گلنوئید

• ابزار از طریق ورودی عقب (A) وارد می شود.

  
  

• لابروم و کپسول خلفی را از 7 تا 10 (شانه راست) با استفاده از VAPR و تیغ بردارید (شکل 6A و B، ویدئو 1).

  
  

• گردن گلنوئید خلفی را با فرزهای آرتروسکوپی آسیاب کنید تا زمانی که استخوان در حال خونریزی آشکار شود و صفحه آماده شود (شکل 7). هنگامی که گردن گلنوئید آماده شد، ورودی A خلفی بزرگ می شود تا امکان عبور پیوند و کانول دوگانه کوراکوئید فراهم شود.

  
  

• از چاقوی جراحی می توان برای گسترش تقسیم عضلانی و سیستوتومی استفاده کرد، در حالی که از تروکار مستطیلی بلانت (گذرگاه زیر کتفی) می توان برای گسترش بیشتر مسیر استفاده کرد (شکل 8).

شکل 6. (AB) تجسم آماده سازی گلنوئید تحت آرتروسکوپی، نشستن بیمار در زاویه 70 درجه، شانه راست، نمای ورودی الکترونیکی. در حین تهیه گلنوئید از VAPR و تیغ برای جدا کردن لب گلنوئید و کپسول خلفی از ساعت 7:00 تا 10:00 استفاده کنید. (مورچه، قدامی؛ Gl، گلنوئید؛ Hh، سر بازو؛ Inf، تحتانی؛ PC، کپسول خلفی؛ پست، خلفی؛ Sup، فوقانی؛ V، VAPR.)

شکل 7. تجسم آرتروسکوپی آماده سازی گلنوئید: بیمار در زاویه 70 درجه نشسته، شانه راست، نمای E-portal. ساییدگی گردن گلنوئید خلفی در حین آماده سازی گلنوئید. (مورچه، جلو؛ B، سوراخ؛ Gl، گلنوئید؛ Inf، پایین؛ Pgn، گردن گلنوئید خلفی؛ پست، عقب؛ سوپ، بالا.)

شکل 8. تجسم آرتروسکوپی آماده سازی گلنوئید: بیمار در زاویه 70 درجه نشسته، شانه راست، نمای E-portal. ورودی A عقب را با تروکار بلانت بزرگ کنید. (مورچه، جلو؛ Bt: تروکار بلانت؛ Gl، گلنوئید؛ Inf، پایین؛ کامپیوتر، کپسول خلفی؛ پست، خلفی؛ سوپ، بالا.)

تعیین موقعیت و تثبیت پیوند

پیوند از طریق ورودی خلفی با دسته رو به بالا وارد شد (شکل 9) و از طریق کپسول عضلانی و مفصلی تقسیم شد تا زمانی که به گردن گلنوئید خلفی نزدیک شود و با سطح مفصلی گلنوئید همسطح شود. این مرحله نیاز به تمرکز بر آماده سازی شکاف دارد، به ویژه باز کردن فاسیای ضخیم و قوی اینفراسپیناتوس و جلوگیری از عبور پیوند.

• استفاده از تیغه چاقوی جراحی برای باز کردن گسترده فاسیا مهم است. در صورت لزوم، در مرحله بعدی جراحی، اگر نشت فلاشینگ برای حفظ فشار کافی روی شانه بسیار مهم باشد، می توان از ابزارهایی برای بستن جزئی زخم جراحی استفاده کرد (مثلاً گیره های زخم).

  
  

• کانول کوراکوئید به موازات سطح مفصلی قرار می گیرد تا سیم ها و پیچ های بعدی کیرشنر در حین جاگذاری به مفصل نفوذ نکنند.

  
  

• دو سیم کیرشنر به طول 1.5 میلی متر از طریق پیچ های فرآیند کوراکوئید توخالی وارد شدند تا پیوند را روی گردن گلنوئید خلفی ثابت کنند (شکل 10).

  
  

• قرار دادن سیم کیرشنر نباید بیش از 40 میلی متر باشد تا از عبور از گردن گلنوئید قدامی جلوگیری شود، که ممکن است به ساختار عصبی عروقی قدامی آسیب برساند، اگرچه تنها بخشی از عضله زیر کتفی بین گردن و ساختار عصبی عروقی وجود دارد تا از آن محافظت کند.

شکل 9. بیمار گرافت را در حالت نشسته 70 درجه قرار داد و شانه راست و سمت خلفی جانبی را مشاهده کرد. پیوند از طریق ورودی عقب با دسته رو به بالا وارد شد. (مورچه، جلو، DCG، راهنمای بدنه دوگانه، Inf، پایین، پست، عقب، سوپ، بالا.)

شکل 10. تجسم آرتروسکوپی موقعیت پیوند، نشستن بیمار در زاویه 70 درجه، شانه راست، نمای ورودی E. دو پین Kirschner وارد شده پیوند را روی گردن گلنوئید خلفی تثبیت می کند. (مورچه، جلو؛ Gl، گلنوئید؛ IBG، پیوند استخوان ایلیاک؛ Inf، پایین؛ Kw، سیم کیرشنر؛ پست، عقب؛ سوپ، بالا.)

از آنجایی که آرتروسکوپ 30 درجه از جلوی ورید باب مشاهده می شود، به طور طبیعی گرافت را به یک زاویه متمایل می کند و سطح زیرین را به جای مستقیم برجسته می کند. بررسی اینکه آیا پیوند استخوان پس از قرار دادن پیوند هنوز امکان پذیر است یا خیر، مهم است.

• هنگامی که پیوند با حاشیه گلنوئید خلفی همسطح شد، اولین پیچ کوراکوئیدی بلند را بردارید و یک تونل گلنوئید دو قشری به عرض 3-2 میلی متر روی سیم کرشنر دریل کنید.

  
  

• در این مرحله مهم است که بعد از اولین تمرین ثابت بمانید. پرسنل کمکی باید با هر دو دست نگهداری کنند (شکل 11).

  
  

• باید برای قرار دادن سومین پین Kirschner در سوراخ آماده شود، زیرا یک پایه Kirschner در موقعیت اصلی خود معمولاً به طور غیرارادی توسط مته در موتور گیر می کند.

  
  

• هنگام بیرون کشیدن مته از آستین کوراکوئید، باید مراقب بود که سیم کیرشنر را جدا نکنید. سپس پیچ لاتارجت نیمه رزوه دار 4.5 میلی متری را داخل سیم کیرشنر (شکل 12) قرار دهید و برای جلوگیری از جابجایی پیوند کاملاً وارد کنید و سپس پیچ بالایی را دریل کنید. در حالت ایده آل، طول پیچ نباید از 32 تا 36 میلی متر تجاوز کند.

  
  

• هر طول بیشتر از 40 میلی متر نیاز به بررسی دقیق دارد، زیرا ممکن است به دلیل شیب زیاد پیوند نسبت به سطح گلنوئید باشد که ممکن است منجر به دررفتگی پیوند شود. در این مرحله، هنوز هم می توان با چرخاندن گلنوئید به دور پیچ پایین، سطح موقعیت پیوند را اصلاح کرد.

  
  

• پس از قرار دادن اولین پیچ (پایین) می توان اولین پین Kirschner را جدا کرد. پیچ دوم را به همین ترتیب وارد کنید.

  
  

• پس از قرار دادن 2 پیچ و برداشتن سیم کیرشنر، از پروب در ورودی A برای بررسی موقعیت نهایی پیوند استفاده کنید (شکل 13). هر قسمت بیرون زده پیوند باید با فرز بریده شود و برای جلوگیری از سفتی مفصل، هیچ گونه ترمیم بافت نرم انجام نشود.

شکل 11. پیوند قرار گرفته و ثابت شد. بیمار در زاویه 70 درجه نشسته و شانه راست او از بالا دیده می شود. در حین و بعد از دریل ایمپلنت، راهنما را با دو دست ثابت نگه دارید تا از شل شدن تونل توسط خط K جلوگیری شود. (مورچه، جلو؛ DCG، هدایت کانولای دوگانه؛ Kw، سیم کیرشنر؛ پست، عقب؛ سوپ، بالا.)

شکل 12. تجسم آرتروسکوپی تثبیت پیوند، نشستن بیمار در زاویه 70 درجه، شانه راست، نمای ورودی الکترونیکی. پیچ 4.5 میلی متری نیمه رزوه شده Latarjet ابتدا در بالای پین Kirschner قرار دارد. (مورچه، جلو؛ Gl، گلنوئید؛ IBG، پیوند استخوان ایلیاک؛ Inf، پایین؛ S، پیچ؛ پست، عقب؛ سوپ، بالا.)

شکل 13. تجسم آرتروسکوپی موقعیت پیوند، نشستن بیمار در زاویه 70 درجه، شانه راست، نمای ورودی E. پس از قرار دادن دو پیچ و برداشتن سیم کیرشنر، موقعیت نهایی پیوند را بررسی کنید. این نوع پیوند استخوانی تراکم پذیری خوبی دارد و موقعیت پرافتخاری ندارد. (مورچه، قدامی؛ Gl، گلنوئید؛ Hh، سر بازو؛ IBG، پیوند استخوان ایلیاک؛ Inf، پایین؛ پست، خلفی؛ سوپ، فوقانی.)

پس از جراحی، شانه با زاویه ابداکشن 20 درجه و چرخش خنثی به مدت 6 هفته ثابت شد:

• روز بعد بعد از عمل، تمرینات غیرفعال شانه، آرنج و دامنه حرکتی دست را شروع کنید. از پروناسیون و حرکات دردناک باید اجتناب شود.

  
  

• در هفته 3، تمرینات دامنه حرکتی فعال را شروع کنید.

  
  

• پس از تایید پایداری پیوند با گرفتن عکس 6 هفته پس از عمل، می توان ورزش فشرده را شروع کرد.

  
  

• برای ورزشکارانی که به دنبال بهبودی سریع هستند، توموگرافی کامپیوتری باید 3 ماه پس از جراحی برای ارزیابی یکپارچگی پیوند انجام شود.

  
  

چگونه ایمپلنت ارتوپدی و ابزار ارتوپدی بخریم؟

برای CZMEDITECH ، ما یک خط تولید بسیار کامل از ایمپلنت های جراحی ارتوپدی و ابزار مربوطه، محصولاتی از جمله ایمپلنت ستون فقرات, ناخن های داخل مدولری, صفحه تروما, صفحه قفل, جمجمه-فک و صورت, پروتز, ابزار قدرت, فیکساتورهای خارجی, آرتروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار حمایتی آنها.

علاوه بر این، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط تولید هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتری را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت جهانی ایمپلنت‌ها و ابزار ارتوپدی رقابتی‌تر کنیم.

ما به سراسر جهان صادر می کنیم، بنابراین شما می توانید برای دریافت قیمت رایگان از طریق آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com با ما تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع در واتس اپ پیام ارسال کنید +86- 18112515727 .

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری بدانید، کلیک کنید CZMEDITECH برای یافتن جزئیات بیشتر.