درمان آرتروسکوپی ناپایداری شانه خلفی

بی ثباتی شانه خلفی معمولاً در اثر جابجایی خلفی آسیب زا یا آسیب حداقل تهاجمی در حین ورزش یا سایر فعالیت ها ایجاد می شود ، با میزان بروز سالانه 4.64 مورد در 100000 نفر در سال. چندین روش جراحی برای درمان ناپایداری شانه خلفی شرح داده شده است ، از جمله ترمیم بافت نرم و جراحی بلوک استخوان باز و آرتروسکوپی. با این حال ، عوارض جراحی گزارش شده و میزان تجدید نظر به ترتیب 14 ٪ و 67 ٪ بود. به طور خاص ، قرار دادن دقیق پیوند استخوان ، جهت گیری پیچ و درمان ضایعات همزمان چالش برانگیز تلقی می شود. بنابراین ، تکنیک های جراحی باید بهبود یابد.

مراحل عملیاتی:

• این عمل تحت بیهوشی عمومی همراه با بلوک منطقه ای سولکوس بین عضلانی انجام شد.

• برای جمع آوری تاج ایلیاک ، بیهوشی موضعی به صورت زیر جلدی و پریوستال استفاده شد.

• بیمار در یک صندلی ساحلی با پشت در زاویه 45 درجه قرار گرفت تا امکان تماس کامل با تاج ایلیاک فراهم شود. پس از برداشت پیوند استخوان ، عمل ادامه داشت و بیمار در زاویه 70 درجه نشسته بود. بیمار به صورت استاندارد استریل معلق شد و بازوی عملیاتی 30 درجه از طریق طناب کشش 2 تا 3 کیلوگرم خم شد.

• 
  

ارزیابی مشترک آرتروسکوپی

• این روش از دو یا سه ورودی استفاده می کند. ورودی جلوی اول (ه) می تواند برای اکتشاف کامل مشترک استفاده شود.

  
  

• دامنه ها را می توان مستقیماً از طریق فواصل روتاتور به اتصالات معرفی کرد. در بعضی موارد ، معرفی مستقیم دامنه (به عنوان مثال ، بافت اسکار در اطراف بازه روتاتور) غیرممکن است.

  
  

• می توانید یک ورودی C جانبی یا ورودی D جانبی D ایجاد کنید تا بتوانید در زیر قله Acromion وارد فضا شوید تا بتوانید فضای عضلانی روتاتور را مشاهده کنید.

  
  

• از فرسایش رادیو فرکانس آرتروسکوپی برای باز کردن فاصله روتاتور استفاده شد.

  
  

• اهرم ضامن از طریق ورودی E در مفصل قرار می گیرد تا دامنه را به نمای داخلی مشترک تغییر دهد.

  
  

• پس از ارزیابی جامع از مفصل ، ضایعات بافت نرم و ضایعات مرتبط با ریزش استخوان گلنوئید و هومرال (به عنوان مثال ، لب گلنوئید خلفی ، کپسول مفصل ، ضایعه حاشیه گلنوئید و ضایعه ساکس تپه معکوس) مورد بررسی قرار گرفت.

  
  

• پس از ارزیابی کامل آرتروسکوپی از مفصل گلنوهومرال و تأیید نشانه های مناسب ، پیوند استخوان به دست آمد.

  
  

برداشت و آماده سازی پیوند استخوان

• اتوگرافت دوتایی از تاج ایلیاک قدامی قدامی به سمت همان طرف برای حفظ قشر داخلی لگن به دست آمد. برش پوستی را در حدود 2 سانتی متر در پشت ستون فقرات ایلیاک برتر قدامی و 2 سانتی متر در زیر تاج در امتداد تاج ایلیاک قرار دهید تا از تشکیل زخم که مستقیماً تاج را پوشانده است ، جلوگیری شود.

  
  

• پس از مشاهده استخوان قشر مغز α و β دو پین موازی کیرشنر از طریق سوراخ به قشر جانبی وارد شد ، که قبلاً به دو پیچ کوراکوئید بلند از دستگاه لاتارجت آرتروسکوپی مجهز شده بود (شکل 1).

  
  

• دسته راهنما به سمت بالا گرایش یافته است به طوری که پیوند استخوان می تواند به صورت آناتومیک با گردن گلنوئید تحتانی خلفی مطابقت داشته باشد. قرار دادن راهنما امکان انتخاب خط الراس فوقانی به عنوان قسمت مفصلی بلوک استخوان را فراهم می کند.

  
  

• سپس ، مته فرآیند توخالی Coracoid را روی سیم Kirschner فشار داده و دو سوراخ 2.9 میلی متر را در بلوک استخوان قرار دهید. بیت مته و پین کیرچنر برداشته شد. قبل از قرار دادن واشر درپوش بالا در سوراخ مته ، روی سوراخ درپوش بالا روی سوراخ ضربه بزنید.

  
  

• پس از درپوش بالا ، از یک اره نوسان یا چاقوی استخوان برای حفظ قشر داخلی تاج ایلیاک استفاده کنید و پیوند 2-CM × 1-CM × 1 سانتی متر را برداشت کنید (شکل 2 و 3). پس از برداشت پیوند ، بلوک استخوان به آستین فرآیند Coracoid وصل می شود و از دو پیچ فرآیند توخالی توخالی برای تشکیل واحدی استفاده می شود که می تواند در موقعیت نهایی آن دستکاری شود (شکل 4).

  
  

• از زخم تاج ایلیاک لایه بسته به لایه با لوله زهکشی استفاده شده و از پانسمان استفاده شده است. سپس پشت میز عمل را بر روی زاویه 70 درجه تنظیم کنید.

شکل 1. هنگامی که بیمار در موقعیت صندلی ساحل بود ، استخوان تاج ایلیاک راست جمع آوری شد. دو سوزن Kirschner به همراه دستگاه راهنمای Cannula Double قرار گرفته اند و دسته کانول به سمت بالا است. (مورچه ، جلو ؛ DCG ، راهنمای پوشش مضاعف ؛ Inf ، پست پایین ، عقب ؛ SUP ، فوقانی.)

شکل 2. هنگامی که بیمار در موقعیت صندلی ساحل قرار دارد ، بلوک استخوان تاج ایلیاک راست گرفته می شود. پس از حفاری سکوی جانبی قشر تاج ایلیاک ، بیت مته و سیم کیرچنر را بردارید و سپس 2 'کلاه' را وارد کنید. .

شکل 3 هنگامی که بیمار در موقعیت صندلی ساحل قرار دارد ، بلوک استخوان تاج ایلیاک راست گرفته می شود. سطح داخلی تاج ایلیاک پس از برداشت پیوند دست نخورده باقی می ماند. (مورچه ، جلو ؛ inf ، پایین ؛ آن ، جدول داخلی ؛ پست ، پشت ؛ سوپ ، بالا.)

شکل 4 بلوک های استخوانی را در جدول جانبی آماده کنید. پس از برداشت پیوند ، پیوند استخوان با استفاده از دو انسداد کننده کانول به کانول دوتایی وصل شد. .

علائم جاده عقب و جاده های دسترسی

• معمولاً دو تا سه کانال استفاده می شود. هدف این است که تا حد امکان یک ورودی خلفی را با خط مفصل گلنوهومرال تراز کنید. بنابراین ، توسط آرتروسکوپ کنترل می شود. بنابراین ، عمدتاً پس از عمل از ورودی جانبی جلوی آن انجام می شود.

  
  

• ورودی ETOLATHARED E در فضای عضلانی روتاتور در بالای عضله دوسر قرار می گیرد که می تواند قسمت خلفی لبه گلنوئید را کاملاً نمایش دهد (جدول 1).

  
  

• در بیشتر موارد ، دیگر کانال لازم نیست. با این حال ، در صورت لزوم ، می توان از یک ورودی B خلفی اضافی از طریق دکمه پشتی استفاده کرد (به عنوان مثال ، برای مدیریت پروتزهای آزمایشگاهی مکمل).

  
  

• در حالت ایده آل ، ورودی A دقیقاً در محور خط مفصل Glenohumeral قرار دارد.

  
  

• از طریق نمای جلو و عقب ورودی E ، 2 سوزن ستون فقرات را در فاصله 2.5 تا 3 سانتی متر قرار دهید و مفصل را به صورت موازی در ساعت 7 و 9 ساعت (شانه راست) قرار دهید.

  
  

• یک برش پوستی بین 2 سوزن ایجاد کنید و از آن به عنوان ورودی عقب استفاده کنید (شکل 5a و b).

شکل 5. (الف) بیمار باید برش پوست را در موقعیت نشستن زاویه 70 درجه ، شانه راست و نمای ورودی E علامت گذاری و آماده کند. به منظور دستیابی به بهترین تراز بین ورودی عقب و خط مفصل گلنوهومرال ، دو سوزن ستون فقرات به عقب درج شده اند تا علامت برش پوست را تعیین کنند.

(ب) تجسم آرتروسکوپی ، شانه راست و نمای پورتال الکترونیکی بیمار با سوزن در حالت نشستن 70 درجه. .

تهیه گلنوئید

• ساز از طریق ورودی عقب (الف) معرفی می شود.

  
  

• کپسول لابروم و خلفی را از 7 تا 10 (شانه راست) با استفاده از VAPR و تیغ بردارید (شکل 6A و B ، فیلم 1).

  
  

• گردن گلنوئید خلفی را با آستانه های آرتروسکوپی خرد کنید تا استخوان خونریزی در معرض آن قرار گیرد و هواپیما تهیه شود (شکل 7). پس از آماده شدن گردن گلنوئید ، یک ورودی خلفی بزرگ می شود تا اجازه عبور پیوند و کانول کوراکوئید دوتایی شود.

  
  

• از پوست سر می توان برای گسترش تقسیم عضلات و کیستوتومی استفاده کرد ، در حالی که می توان از Trocar مستطیل شکل (گذرگاه فرعی) برای گسترش بیشتر گذرگاه استفاده کرد (شکل 8).

شکل 6. در حین تهیه گلنوئید ، از VAPR و تیغ برای جدا کردن لب گلنوئید و کپسول خلفی از 7:00 تا 10:00 استفاده کنید. .

شکل 7. تجسم آرتروسکوپی از آماده سازی گلنوئید: بیمار در زاویه ای از 70 درجه ، شانه راست ، نمای الکترونیکی نشسته است. پوشیدن گردن گلنوئید خلفی در هنگام آماده سازی گلنوئید. .

شکل 8. تجسم آرتروسکوپی از آماده سازی گلنوئید: بیمار در زاویه ای از 70 درجه ، شانه راست ، نمای الکترونیکی نشسته است. ورودی عقب را با یک تروکار صاف بزرگ کنید. .

موقعیت یابی پیوند و تثبیت

پیوند از طریق ورودی خلفی با دسته رو به بالا قرار گرفت (شکل 9) و از طریق عضله و کپسول مفصل تقسیم شد تا اینکه نزدیک به گردن گلنوئید خلفی باشد و با سطح مفصلی گلنوئید شستشو دهید. این مرحله باید به آماده سازی تقسیم ، به ویژه باز کردن فاشیای غلیظ و قوی و جلوگیری از عبور پیوند ، متمرکز شود.

• استفاده از تیغه پوست سر برای باز کردن فاشیا به طور گسترده مهم است. در صورت لزوم ، در مرحله بعدی عمل جراحی ، اگر نشت گرگرفتگی برای حفظ فشار کافی روی شانه بسیار مهم باشد ، می توان از ابزارها برای بستن جزئی زخم جراحی (به عنوان مثال کلیپ های زخم) استفاده کرد.

  
  

• کانول کوراکوئید به موازات سطح مفصلی قرار می گیرد به طوری که سیم ها و پیچ های بعدی کیرشنر در هنگام درج به مفصل نفوذ نمی کنند.

  
  

• دو سیم Kirschner به طول 1.5 میلی متر از طریق پیچ های فرآیند توخالی توخالی وارد شد تا پیوند روی گردن گلنوئید خلفی ثابت شود (شکل 10).

  
  

• برای جلوگیری از عبور از گردن گلنوئید قدامی ، که ممکن است به ساختار عصبی عروقی قدامی آسیب برساند ، درج سیم Kirschner نباید از 40 میلی متر تجاوز کند ، اگرچه تنها بخشی از عضله subcapularis بین گردن و ساختار عصبی عروقی برای محافظت از آن وجود دارد.

شکل 9. بیمار پیوند را در حالت نشستن 70 درجه قرار داده و شانه راست و سمت خلفی را مشاهده می کند. پیوند از طریق ورودی عقب با دسته رو به بالا قرار گرفت. (مورچه ، جلو ؛ DCG ، راهنمای پوشش مضاعف ؛ Inf ، پایین ؛ پست ، عقب ؛ sup ، بالا

شکل 10. تجسم آرتروسکوپی موقعیت یابی پیوند ، بیمار نشسته در زاویه 70 درجه ، شانه راست ، نمای ورودی. دو پین Kirschner درج شده پیوند را روی گردن گلنوئید خلفی تثبیت می کنند. .

از آنجا که آرتروسکوپ 30 درجه از قسمت جلوی ورید پورتال مشاهده می شود ، طبیعتاً تمایل دارد پیوند را به زاویه کج کند ، و سطح پایین را به جای مستقیم برجسته می کند. مهم است که بررسی کنید پیوند استخوان پس از قرار دادن پیوند هنوز امکان پذیر است یا خیر.

• هنگامی که پیوند با حاشیه گلنوئید خلفی شستشو داده شد ، اولین پیچ کوراکوئید بلند را برداشته و یک تونل گلنوئید دوقلو 3-2 میلی متر را روی سیم کیرچنر قرار دهید.

  
  

• در این مرحله ، مهم است که بعد از اولین تمرین باقی بمانید. پرسنل کمکی باید هر دو دست را حفظ کنند (شکل 11).

  
  

• باید آماده شود تا پین کیرچنر سوم را در سوراخ قرار دهد ، زیرا یک پین کیرچنر در موقعیت اصلی خود معمولاً در موتور به طور غیر ارادی توسط بیت مته گرفتار می شود.

  
  

• باید مراقب باشید که هنگام بیرون کشیدن بیت مته از طریق آستین کوراکوئید ، سیم کیرسنر را از بین نبرید. سپس پیچ لاتارجت 45 میلی متر را به صورت جزئی در سیم Kirschner قرار دهید (شکل 12) و آن را به طور کامل درج کنید تا از تغییر پیوند جلوگیری شود و سپس پیچ فوقانی را سوراخ کنید. در حالت ایده آل ، طول پیچ نباید از 32 تا 36 میلی متر تجاوز کند.

  
  

• هر طول بیشتر از 40 میلی متر نیاز به بررسی دقیق دارد ، زیرا این ممکن است به دلیل زاویه شیب دار پیوند نسبت به سطح گلنوئید باشد ، که ممکن است منجر به جابجایی پیوند شود. در این مرحله ، سطح موقعیت یابی پیوند هنوز هم می تواند با چرخاندن گلنوئید در اطراف پیچ پایین اصلاح شود.

  
  

• پس از درج اولین پیچ (پایین) ، اولین پین Kirschner را می توان برداشت. پیچ دوم را به همان روش وارد کنید.

  
  

• پس از قرار دادن 2 پیچ و از بین بردن سیم Kirschner ، از پروب در ورودی A استفاده کنید تا موقعیت پیوند نهایی را بررسی کنید (شکل 13). هر قسمت بیرون زده از پیوند باید با آستانه ها بریده شود و برای جلوگیری از سفتی مفصل ، هیچ ترمیم بافت نرم انجام نمی شود.

شکل 11. پیوند قرار گرفت و ثابت شد. بیمار در زاویه 70 درجه با شانه راست خود که از بالا مشاهده شده بود نشست. در حین و بعد از حفاری کاشت ، نگهبان را با هر دو دست نگه دارید تا از شل شدن خط K تونل جلوگیری شود. .

شکل 12. تجسم آرتروسکوپی از تثبیت پیوند ، بیمار نشسته در زاویه 70 درجه ، شانه راست ، نمای ورودی الکترونیکی. پیچ لاتارجت جزئی 45 میلی متر جزئی که در بالای پین Kirschner قرار دارد. .

شکل 13. تجسم آرتروسکوپی موقعیت یابی پیوند ، بیمار نشسته در زاویه 70 درجه ، شانه راست ، نمای ورودی. پس از قرار دادن دو پیچ و از بین بردن سیم Kirschner ، موقعیت پیوند نهایی را بررسی کنید. این نوع پیوند استخوان از تراکم پذیری خوبی برخوردار است و موقعیت افتخارآمیز ندارد. .

بعد از عمل ، شانه با زاویه آدم ربایی 20 درجه و چرخش خنثی به مدت 6 هفته ثابت شد:

• روز بعد پس از عمل ، شانه منفعل ، آرنج و دامنه دست تمرین حرکت را شروع کنید. از حرکات و حرکات دردناک باید جلوگیری شود.

  
  

• در 3 هفته ، دامنه فعال تمرینات حرکتی را شروع کنید.

  
  

• پس از پایداری پیوند با گرفتن عکس 6 هفته پس از عمل ، می توان تمرین فشرده را تأیید کرد.

  
  

• برای ورزشکارانی که به دنبال بهبودی سریع هستند ، توموگرافی رایانه ای باید 3 ماه بعد از عمل انجام شود تا ادغام پیوند را ارزیابی کند.

  
  

نحوه خرید ایمپلنت های ارتوپدی و ابزارهای ارتوپدی

برای czmeditech ، ما یک خط محصول کاملاً کامل از کاشت جراحی ارتوپدی و ابزارهای مربوطه ، محصولات از جمله کاشت ستون فقرات, ناخن های داخل عضلانی, صفحه تروما, صفحه قفل, حداکثر, پروتز, ابزارهای قدرت, فیکل های خارجی, ورمروسکوپی, مراقبت های دامپزشکی و مجموعه ابزار پشتیبانی آنها.

علاوه بر این ، ما متعهد به توسعه مداوم محصولات جدید و گسترش خطوط محصول هستیم تا نیازهای جراحی پزشکان و بیماران بیشتر را برآورده کنیم و همچنین شرکت خود را در کل صنعت کاشت و ابزارهای ارتوپدی جهانی رقابتی تر کنیم.

ما در سراسر جهان صادر می کنیم ، بنابراین می توانید برای یک نقل قول رایگان با ما در آدرس ایمیل song@orthopedic-china.com تماس بگیرید ، یا برای پاسخ سریع +86-18112515727 پیام در WhatsApp ارسال کنید.

اگر می خواهید اطلاعات بیشتری را بدانید ， کلیک کنید czmeditech برای یافتن جزئیات بیشتر.