Artroskopinis užpakalinės peties dalies nestabilumo gydymas

Užpakalinės peties dalies nestabilumą dažniausiai sukelia trauminis užpakalinės dalies išnirimas arba pasikartojantis minimaliai invazinis sužalojimas mankštos ar kitos veiklos metu, o metinis dažnis yra 4,64 atvejai 100 000 žmonių per metus. Aprašyta keletas chirurginių metodų, skirtų užpakalinio peties nestabilumo gydymui, įskaitant minkštųjų audinių atstatymą ir atvirą bei artroskopinę kaulų bloko operaciją. Tačiau pranešta apie chirurgines komplikacijas ir peržiūrų dažnis buvo atitinkamai 14% ir 67%. Visų pirma, manoma, kad sudėtingas yra tikslus kaulų transplantatų įdėjimas, sraigto orientacija ir gretutinių pažeidimų gydymas. Todėl reikia tobulinti chirurginius metodus.

Veikimo žingsniai:

• Operacija buvo atlikta taikant bendrąją nejautrą, kartu su regionine tarpraumeninės vagos blokada.

• Norėdami surinkti klubo riešą, vietiniai anestetikai buvo naudojami po oda ir perioste.

• Pacientas buvo paguldytas į paplūdimio kėdę, nugara pakreipta 45 ° kampu, kad būtų galima visiškai liestis su klubine ketera. Po kaulo persodinimo operacija buvo tęsiama, pacientas sėdėjo 70° kampu. Pacientas buvo pakabintas standartiniu steriliu būdu, o operacinė ranka buvo sulenkta į priekį 30 ° per 2–3 kg sveriančią traukos lyną.

• 
  

Artroskopinis sąnario įvertinimas

• Ši procedūra naudoja du arba tris įėjimus. Pirmasis priekinis (E) įėjimas gali būti naudojamas nuodugniam jungties tyrinėjimui.

  
  

• Diapazonai gali būti įvesti tiesiai į jungtis per rotatoriaus intervalus. Kai kuriais atvejais neįmanoma tiesiogiai įvesti taikymo srities (ty rando audinio aplink rotatoriaus intervalą).

  
  

• Galite sukurti šoninį C įėjimą arba priekinį šoninį D įėjimą, kad galėtumėte patekti į erdvę po akromiono smaile, kad galėtumėte stebėti sukimosi raumenų erdvę.

  
  

• Rotatoriaus intervalui atidaryti buvo naudojama artroskopinė radijo dažnio abliacija.

  
  

• Perjungimo svirtis yra jungtyje per E įėjimą, kad būtų galima perjungti diapazoną į jungties vidinį vaizdą.

  
  

• Atlikus išsamų sąnario įvertinimą, buvo įvertinti minkštųjų audinių pažeidimai ir su jais susiję glenoidinio ir žastikaulio kaulų praradimo pažeidimai (ty užpakalinė glenoidinė lūpa, sąnario kapsulė, glenoidinis kraštinis pažeidimas ir atvirkštinis Hill Sachs pažeidimas).

  
  

• Kruopščiai artroskopiškai įvertinus glenohumeralinį sąnarį ir patvirtinus atitinkamas indikacijas, buvo gautos kaulo transplantacijos.

  
  

Kaulų transplantacijos nuėmimas ir paruošimas

• Bikortikinis autotransplantas buvo gautas iš ipsilateralinio priekinio klubo keteros, siekiant išsaugoti vidinę dubens žievę. Padarykite odos pjūvį maždaug 2 cm už priekinio viršutinio klubinio stuburo ir 2 cm žemiau keteros išilgai klubinės stuburo, kad nesusidarytų randų, kurie tiesiogiai dengia krūtinę.

  
  

• Pastebėjus žievės kaulą α ir β į šoninę žievę per skylę, kuri anksčiau buvo su dviem ilgais korakoidiniais varžtais iš Arthroscopic Latarjet prietaiso, buvo įkišti du lygiagretūs Kirschnerio kaiščiai (1 pav.).

  
  

• Kreipiklio rankena yra nukreipta į viršų, todėl kaulo transplantatas gali būti anatomiškai suderintas su užpakaliniu apatiniu glenoidiniu kaklu. Kreipiklio išdėstymas leidžia pasirinkti viršutinę keterą kaip sąnarinę kaulo bloko pusę.

  
  

• Tada įstumkite tuščiavidurį korakoidinio proceso žingsninį grąžtą ant Kirschnerio vielos ir išgręžkite dvi 2,9 mm skyles kaulo bloke. Grąžtas ir Kirschner kaištis buvo pašalinti. Prieš įdėdami viršutinio dangtelio poveržlę į gręžimo angą, bakstelėkite skylę viršutinio dangtelio čiaupu.

  
  

• Uždėję viršutinį dangtelį, pasukamą pjūklą arba kaulinį peilį išsaugokite vidurinę klubinės dalies žievę ir nuimkite 2 cm × 1 cm × 1 cm transplantatus (2 ir 3 paveikslai). Nuėmus transplantatą, kaulo blokas prijungiamas prie korakoidinio proceso movos ir naudojami du ilgi tuščiaviduriai korakoidinio proceso sraigtai, kad būtų suformuotas mazgas, kurį galima manipuliuoti iki galutinės padėties (4 pav.).

  
  

• Žaizda klubinėje dalyje buvo uždaryta sluoksnis po sluoksnio drenažo vamzdeliu ir naudojamas tvarstis. Tada sureguliuokite operacinio stalo nugarą 70 ° kampu.

1 pav. Dešinysis klubinės dalies kaulas buvo paimtas, kai pacientas sėdėjo paplūdimio kėdėje. Dvi Kirschner adatos yra išdėstytos kartu su dvigubu kaniulės kreiptuvu, o kaniulės rankena yra aukštyn. (Ant, priekyje; DCG, dvigubo korpuso kreiptuvas; Inf, apatinis stulpelis, galinis; Sup, viršutinis.)

2 pav. Kai pacientas guli paplūdimio kėdėje, paimamas dešiniojo klubo kaulo blokas. Išgręžę klubinės žievės šoninę platformą, nuimkite grąžtą ir Kirschnerio laidą, tada įdėkite 2 'kepures'. (Skruzdė, priekinė; DCG, dvigubo korpuso kreiptuvas; Inf, apatinis; stulpelis, galinis; Sup, viršutinis; TH, cilindras.)

3 pav. Kai pacientas guli paplūdimio kėdėje, paimamas dešiniojo klubo kaulo blokas. Nuėmus transplantatą, vidinis klubinės dalies paviršius lieka nepažeistas. (Skruzdė, priekyje; Inf, apačioje; IT, vidinis stalas; Postas, galinis; Sup, viršuje.)

4 pav. Paruoškite kaulinius blokus ant šoninio stalo. Nuėmus transplantatą, kaulo transplantatas buvo prijungtas prie dvigubos kaniulės naudojant du kaniulės obturatorius. (Skruzdėlė, priekinė; DCG, dviguba kaniulė; IBG, klubinio kaulo transplantacija; Inf, apatinė; stulpelis, galinė; Sup, viršutinė.)

Galiniai kelio ženklai ir privažiavimo keliai

• Paprastai naudojami du ar trys kanalai. Tikslas yra kiek įmanoma suderinti užpakalinę A įvadą su glenohumeral sąnario linija. Todėl jis kontroliuojamas artroskopu. Todėl daugiausia atliekama po operacijos iš priekinio šoninio įleidimo angos.

  
  

• Priekinis šoninis įėjimas E yra sukamojo raumens erdvėje virš bicepso raumens, kuris gali puikiai atvaizduoti užpakalinę glenoidinio krašto dalį (1 lentelė).

  
  

• Daugeliu atvejų daugiau kanalų nereikia; Tačiau, jei reikia, galima naudoti papildomą posterolateralinį B įvadą per galinę manžetę (pavyzdžiui, norint valdyti papildomus lūpų protezus).

  
  

• Idealiu atveju įėjimas A yra tiksliai ant glenohumeral jungties linijos ašies.

  
  

• Per įėjimo E vaizdą priekyje ir gale įkiškite 2 stuburo adatas atgal 2,5–3 cm atstumu ir lygiagrečiai įkiškite jungtį 7 ir 9 valandos padėtyse (dešinysis petys).

  
  

• Padarykite odos pjūvį tarp 2 adatų ir naudokite jį kaip galinį A įėjimą (5A ir B pav.).

5 pav. (A) Pacientas pažymi ir paruošia odos pjūvį sėdėdamas 70° kampu, dešiniojo peties ir E įėjimo vaizde. Siekiant geriausiai suderinti galinę A įvadą ir glenohumeralinę jungties liniją, dvi stuburo adatos įsmeiamos atgal, kad būtų galima nustatyti odos pjūvio požymį.

(B) Paciento su adata 70 ° sėdimoje padėtyje artroskopinė vizualizacija, dešinysis petys ir elektroninis portalo vaizdas. (Skruzdėlė, priekinė; DCG, dviguba kaniulė; Gl, glenoidas; Inf, apatinė; Post, užpakalinė; Pc, užpakalinė kapsulė; Sn, stuburo adata; Sup, viršutinė.)

Glenoidų paruošimas

• Prietaisas įvedamas per galinę (A) įleidimo angą.

  
  

• Naudodami VAPR ir skustuvą, nuimkite stuburą ir užpakalinę kapsulę nuo 7 iki 10 (dešinysis petys) (6A ir B pav., 1 vaizdo įrašas).

  
  

• Užpakalinį glenoidinį kaklą šlifuokite artroskopinėmis įdubomis, kol atsidengs kraujuojantis kaulas ir bus paruošta plokštuma (7 pav.). Kai glenoidinis kaklelis yra paruoštas, užpakalinė A įleidimo anga padidinama, kad būtų galima praeiti transplantatą ir dvigubą korakoidinę kaniulę.

  
  

• Skalpeliu galima išplėsti raumenų dalijimąsi ir cistotomiją, o buku stačiakampio formos trokarą (po mentės kanalą) galima dar labiau išplėsti praėjimą (8 pav.).

6 pav. (AB) Glenoidinio preparato vizualizacija atliekant artroskopiją, pacientas sėdi 70° kampu, dešinysis petys, elektroninis įėjimo vaizdas. Ruošdami glenoidą, naudokite VAPR ir skustuvą, kad nuimtumėte glenoidinę lūpą ir užpakalinę kapsulę nuo 7:00 iki 10:00. (Skruzdėlė, priekinė; Gl, glenoidas; Hh, žastikaulio galva; Inf, apatinė; Pc, užpakalinė kapsulė; postas, užpakalinė; Sup, viršutinė; V, VAPR.)

7 pav. Glenoidinio preparato artroskopinė vizualizacija: pacientas sėdėjo 70° kampu, dešinysis petys, E-portalo vaizdas. Glenoidinio kaklo užpakalinės dalies susidėvėjimas ruošiant glenoidą. (Skruzdė, priekinė; B, šerdis; Gl, glenoidas; Inf, apatinė; Pgn, užpakalinė glenoidinė kaklelis; stulpas, galinis; Sup, viršutinis.)

8 pav. Artroskopinė glenoidinio preparato vizualizacija: pacientas sėdėjo 70° kampu, dešinysis petys, E-portalo vaizdas. Padidinkite galinę A įleidimo angą buku troakaru. (Skruzdė, priekinė; Bt: bukas trokaras; Gl, glenoidas; Inf, apatinė; Pc, užpakalinė kapsulė; stulpelis, užpakalinė; Sup, viršutinė.)

Transplantato pozicionavimas ir fiksavimas

Transplantatas buvo įkištas per užpakalinį įėjimą rankena į viršų (9 pav.) ir perskeltas per raumenį ir sąnario kapsulę, kol priartėjo prie užpakalinio glenoido kaklo ir sutampa su sąnariniu glenoido paviršiumi. Šiame žingsnyje reikia sutelkti dėmesį į pasirengimą skilimui, ypač atidarant storą ir stiprią infraspinatus fasciją ir užkertant kelią transplantatui.

• Norint plačiai atverti fasciją, svarbu naudoti skalpelio ašmenis. Jei reikia, vėlesniame operacijos etape, jei praplovimo nutekėjimas yra per didelis, kad būtų išlaikytas pakankamas spaudimas ant peties, gali būti naudojami instrumentai chirurginei žaizdai iš dalies uždaryti (pavyzdžiui, žaizdos spaustukai).

  
  

• Korakoidinė kaniulė dedama lygiagrečiai sąnariniam paviršiui, kad vėlesni Kirschnerio laidai ir varžtai neįsiskverbtų į jungtį įvedimo metu.

  
  

• Du 1,5 mm ilgio Kirschnerio laidai buvo įkišti per tuščiavidurius korakoidinius proceso varžtus, kad būtų užfiksuotas transplantatas ant užpakalinio glenoidinio kaklo (10 pav.).

  
  

• Kirschner vielos įkišimas neturėtų viršyti 40 mm, kad būtų išvengta per priekinį glenoidinį kaklą, o tai gali pažeisti priekinę neurovaskulinę struktūrą, nors tarp kaklo ir neurovaskulinės struktūros yra tik dalis poodinio raumens.

9 pav. Pacientas įkišo transplantatą 70° sėdimoje padėtyje ir stebėjo dešinįjį petį bei užpakalinę šoninę pusę. Transplantas buvo įterptas per galinį įėjimą rankena į viršų. (Skruzdė, priekinė; DCG, dvigubo korpuso kreiptuvas; Inf, apatinis; stulpas, galinis; Sup, viršutinis.)

10 pav. Artroskopinė transplantato padėties vizualizacija, pacientas sėdi 70° kampu, dešinysis petys, E įėjimo vaizdas. Du įkišti Kirschnerio kaiščiai stabilizuoja transplantatą ant užpakalinio glenoidinio kaklo. (Skruzdė, priekinė; Gl, glenoidas; IBG, klubinio kaulo transplantatas; Inf, apatinis; Kw, Kirschner viela; stulpas, galinis; Sup, viršutinis.)

Kadangi į 30° artroskopą žiūrima iš priekio vartų venos, jis natūraliai linkęs pakreipti transplantatą kampu, todėl apatinis paviršius yra iškilus, o ne tiesus. Svarbu patikrinti, ar kaulo transplantacija vis dar įmanoma po transplantato įdėjimo.

• Kai transplantatas sutampa su užpakaliniu glenoidiniu kraštu, nuimkite pirmąjį ilgą korakoidinį varžtą ir išgręžkite 3–2 mm pločio bikortikinį glenoidinį tunelį ant Kirschnerio vielos.

  
  

• Šiame žingsnyje svarbu išlikti ramiam po pirmos praktikos. Pagalbinis personalas turi prižiūrėti abiem rankomis (11 pav.).

  
  

• Trečiąjį Kiršnerio kaištį reikia įkišti į angą, nes pradinėje padėtyje esantį Kirschner kaištį dažniausiai grąžtas netyčia užfiksuoja variklyje.

  
  

• Ištraukiant grąžtą per korakoidinę įvorę, reikia pasirūpinti, kad nenuimtumėte Kirschner vielos. Tada į Kiršnerio laidą įkiškite 4,5 mm dalinai sriegiuotą Latarjet varžtą (12 pav.) ir iki galo įkiškite, kad skiepas nepasislinktų, o tada išgręžkite viršutinį varžtą. Idealiu atveju varžto ilgis neturėtų viršyti 32–36 mm.

  
  

• Bet koks ilgesnis nei 40 mm ilgis reikalauja kruopštaus tyrimo, nes taip gali būti dėl stataus transplantato kampo glenoidinio paviršiaus atžvilgiu, o tai gali sukelti transplantato išnirimą. Šiame etape transplantato padėties lygį dar galima pakoreguoti sukant glenoidą aplink apatinį varžtą.

  
  

• Įsukus pirmąjį (apatinį) varžtą, galima išimti pirmąjį Kirschner kaištį. Tuo pačiu būdu įkiškite antrą varžtą.

  
  

• Įdėję 2 varžtus ir nuėmę Kirschner laidą, naudokite zondą prie įėjimo A, kad patikrintumėte galutinę transplantato padėtį (13 pav.). Visos išsikišusios transplantato dalys turi būti apipjaustytos įdubomis, o minkštųjų audinių taisymas neturėtų būti atliekamas, kad būtų išvengta sąnario sustingimo.

11 pav. Transplantas buvo nustatytas ir fiksuotas. Pacientas sėdėjo 70° kampu, dešiniuoju pečiu žiūrint iš viršaus. Implanto gręžimo metu ir po jo laikykite kreiptuvą nejudantį abiem rankomis, kad K linija neatpalaiduotų tunelio. (Skruzdėlė, priekinė; DCG, dviguba kaniulė; Kw, Kirschner viela; stulpas, galinis; Sup, viršutinis.)

12 pav. Artroskopinė transplantato fiksacijos vizualizacija, paciento sėdėjimas 70° kampu, dešinysis petys, elektroninis įėjimo vaizdas. Apatinis 4,5 mm iš dalies sriegiuotas Latarjet varžtas pirmiausia yra virš Kirschner kaiščio. (Skruzdėlė priekyje; Gl, glenoidas; IBG, klubinio kaulo transplantatas; Inf, apatinis; S, varžtas; stulpelis, galinis; Sup, viršutinis.)

13 pav. Artroskopinė transplantato padėties vizualizacija, pacientas sėdi 70° kampu, dešinysis petys, E įėjimo vaizdas. Įdėję du varžtus ir nuėmę Kirschner laidą, patikrinkite galutinę persodinimo padėtį. Šio tipo kaulo transplantatas turi gerą suspaudžiamumą ir neturi išdidžios padėties. (Skruzdėlė, priekinė; Gl, glenoidas; Hh, žastikaulio galva; IBG, klubinio kaulo transplantatas; Inf, apatinis; postas, užpakalinis; Sup, viršutinis.)

Po operacijos petys buvo fiksuotas 20 ° pagrobimo kampu ir neutraliu pasukimu 6 savaites:

• Kitą dieną po operacijos pradėkite pasyvius pečių, alkūnių ir rankų judesių pratimus. Reikėtų vengti pronacijos ir skausmingų judesių.

  
  

• Po 3 savaičių pradėkite aktyvius judesių pratimus.

  
  

• Po 6 savaičių po operacijos patvirtinus transplantato stabilumą darant nuotraukas, galima pradėti intensyvią mankštą.

  
  

• Sportininkams, norintiems greitai pasveikti, kompiuterinė tomografija turėtų būti atliekama praėjus 3 mėnesiams po operacijos, siekiant įvertinti transplantato integraciją.

  
  

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinių chirurginių implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.