Artroskopinis užpakalinio pečių nestabilumo gydymas

Užpakalinį peties nestabilumą dažniausiai sukelia trauminis užpakalinis dislokacija arba pasikartojantis minimaliai invazinis sužalojimas mankštos ar kitos veiklos metu, o metinis dažnis yra 4,64 atvejo 100000 žmonių per metus. Buvo aprašyti keli chirurginiai užpakalinių pečių nestabilumo gydymo metodai, įskaitant minkštųjų audinių taisymą ir atvirą bei artroskopinę kaulų bloko operaciją. Tačiau praneštos chirurginės komplikacijos ir peržiūros procentai buvo atitinkamai 14% ir 67%. Visų pirma, tikslus kaulų skiepų išdėstymas, varžtų orientacija ir kartu su tuo pačiu pažeidimais apdorojimas laikomas iššūkiu. Todėl reikia patobulinti chirurginius metodus.

Operacijos veiksmai:

• Operacija buvo atlikta naudojant bendrąją nejautrą kartu su tarpmuskų sulcus regioniniu bloku.

• „Iliac Crest“ surinkimui vietinė anestetikai buvo naudojami po oda ir periosteali.

• Pacientas buvo dedamas į paplūdimio kėdę, kurios nugara yra 45 ° kampu, kad būtų galima visiškai kontaktuotis su žandikaulio apvalkalu. Po kaulų persodinimo nuėmimo, operacija tęsėsi, o pacientas sėdėjo 70 ° kampu. Pacientas buvo suspenduotas standartiniu steriliu būdu, o operacinė rankena buvo sulenkta į priekį 30 ° per 2–3 kg traukos virvę.

• 
  

Artroskopinis sąnario vertinimas

• Ši procedūra naudoja du ar tris įėjimus. Pirmasis priekinis (E) įėjimas gali būti naudojamas kruopščiam sąnario tyrinėjimui.

  
  

• Rangas gali būti įvestas tiesiai į jungtis per rotatoriaus intervalus. Kai kuriais atvejais neįmanoma tiesiogiai įvesti taikymo srities (ty rando audinio aplink rotatoriaus intervalą).

  
  

• Galite sukurti šoninį C įėjimą arba priekinį šoninį D įėjimą, kad galėtumėte patekti į erdvę po „Acromion“ viršūne, kad galėtumėte stebėti rotatoriaus raumenų erdvę.

  
  

• Rotatoriaus intervalui atidaryti buvo naudojama artroskopinė radijo dažnio abliacija.

  
  

• Perjungimo svirtis yra išdėstyta jungtyje per E įėjimą, kad perjungtumėte diapazoną į bendrą interjero vaizdą.

  
  

• Atlikus išsamų sąnario įvertinimą, buvo įvertinti minkštųjų audinių pažeidimai ir susiję glenoidinių ir pakaušio kaulų nuostolių pažeidimai (ty užpakalinė glenoidinė lūpa, sąnario kapsulė, glenoidinis kraštinis pažeidimas ir atvirkštinis kalvos Sachs pažeidimas).

  
  

• Atlikus kruopščiai įvertinus artroskopinį glenohumeralinio sąnario sąnarį ir patvirtinus atitinkamas indikacijas, buvo gautos kaulų transplantatų.

  
  

Kaulų transplantacijos derlius ir paruošimas

• Bicortikinis autografas buvo gautas iš ipsilateralinio priekinio pluošto keteros, kad būtų išsaugota dubens vidinė žievė. Padarykite odos pjūvį apie 2 cm už priekinio viršutinio plaučių stuburo ir 2cm žemiau keteros išilgai žandikaulio keteros, kad išvengtumėte randų susidarymo, kuris tiesiogiai dengia keterą.

  
  

• Stebint žievės kaulą α ir β, į šoninę žievę per skylę buvo įkišti du lygiagrečiai kirschnerio kaiščiai, kuriems anksčiau buvo įrengta du ilgi korakoidiniai varžtai iš artroskopinio „Latarjet“ įtaiso (1 pav.).

  
  

• Kreipiamasis rankena yra orientuota į viršų, kad kaulo transplantatas galėtų būti anatomiškai suderintas su užpakaliniu apatiniu glenoidiniu kaklu. Vaidinimo išdėstymas leidžia pasirinkti viršutinę keterą kaip sąnarinę kaulo bloko pusę.

  
  

• Tada pastumkite tuščiavidurią korakoidinio proceso žingsnį, gręžkite ant „Kirschner“ vielos ir išgręžkite dvi 2,9 mm skylutes kaulų bloke. Gręžimo bitas ir „Kirschner“ kaištis buvo pašalinti. Prieš įkišdami viršutinę dangtelio poveržlę į grąžtą, bakstelėkite skylę su viršutiniu dangtelio čiaupu.

  
  

• Kai viršutinis dangtelis bus vietoje, naudokite sūpynės pjūklą arba kaulo peilį, kad išsaugotumėte medialinę žandikaulio apvalkalo žievę ir derliaus 2-cm × 1-cm × 1 cm transplantatas (2 ir 3 paveikslai). Nurinkus transplantatą, kaulų blokas yra prijungtas prie korakoidinio proceso įvorės ir dviem ilgas tuščiavidurių korakoidų proceso varžtai naudojami vienetui suformuoti, kuriuo galima manipuliuoti galutine jo padėtimi (4 pav.).

  
  

• Žalios žaizdos žaizda buvo uždaryta sluoksniu sluoksniu su drenažo vamzdeliu ir buvo naudojamas tvarstis. Tada sureguliuokite operacinės lentelės galinę dalį iki 70 ° kampo.

1 paveikslas. Dešinysis žandikaulio kaulas buvo surinktas, kai pacientas buvo paplūdimio kėdės padėtyje. Dvi „Kirschner“ adatos yra išdėstytos kartu su dvigubos kaniulės kreipiamosiomis įtaisu, o kaniulės rankena yra aukštyn. )

2 paveikslas. Kai pacientas yra paplūdimio kėdės padėtyje, imamas dešiniojo žandikaulio kaulų blokas. Išimkite gręžimo bitą ir „Kirschner“ vielą, išgręžę šoninę iliaco keteros žievės šoninę platformą, tada įterpkite 2 „Hats “. (Skruzdėlė, priekis; DCG, dvigubo korpuso vadovas; inf, apatinis; post, užpakalis; sup, viršutinė; th, viršutinė skrybėlė.)

3 paveikslas. Kai pacientas yra paplūdimio kėdės padėtyje, imamas dešiniojo žandikaulio kaulų blokas. Vidinis gleivinės apvalkalo paviršius išlieka nepažeistas po to, kai skiepijamas transplantatas. (Skruzdėlynas, priekis; inf, apačia; tai, vidinis stalas; įrašas, atgal; sup, viršuje.)

4 paveikslas. Paruoškite kaulų blokus ant šoninės lentelės. Po to, kai buvo nuimtas transplantatas, kaulo transplantatas buvo sujungtas su dviguba kaniule, naudojant du kaniulės obturatorius. )

Galinių kelio ženklai ir prieigos keliai

• Paprastai naudojami nuo dviejų iki trijų kanalų. Tikslas yra kiek įmanoma labiau suderinti užpakalinę dalį su genohumeraline sąnario linija. Todėl jį kontroliuoja artroskopas. Todėl jis daugiausia atliekamas po operacijos iš priekinio šoninio įleidimo angos.

  
  

• Anterolateralinis įėjimas E yra dedamas į rotatoriaus raumenų erdvę virš bicepso raumens, kuris gali puikiai parodyti užpakalinę glenoidinio krašto dalį (1 lentelė).

  
  

• Daugeliu atvejų daugiau kanalų nereikia; Tačiau jei reikia, gali būti naudojamas papildomas posterolateralinis B įleidimas per galinę rankogalį (pavyzdžiui, norint valdyti papildomus labialinius protezus).

  
  

• Idealiu atveju įėjimas A yra tiksliai ant glenohumeralinės jungtinės linijos ašies.

  
  

• Per priekinį ir užpakalinį įėjimo E vaizdą įterpkite 2 stuburo adatas atgal nuo 2,5 iki 3 cm atstumu ir įterpkite jungtį lygiagrečiai 7 valandą ir 9 valandą (dešiniojo peties).

  
  

• Padarykite odos pjūvį tarp 2 adatų ir naudokite jį kaip galinę įėjimą (5a ir B paveikslai).

5 paveikslas. A) Pacientas turi pažymėti ir paruošti odos pjūvį 70 ° kampo sėdėjimo padėtyje, dešiniojo peties ir E įėjimo vaizde. Norint pasiekti geriausią suderinimą tarp užpakalinės dalies ir glenohumeralinės sąnario linijos, norint nustatyti odos pjūvio ženklą, įkišamos dvi stuburo adatos.

(B) Artroskopinė vizualizacija, dešiniojo peties ir elektroninio portalo vaizdas pacientui su adata 70 ° sėdėjimo padėtyje. (Ant, priekinis; DCG, dvigubas kaniulės nurodymas; GL, Glenoid; Inf, apatinis; postas, užpakalinis; PC, užpakalinė kapsulė; SN, stuburo adata; Sup, aukštesnioji.)

Glenoidinis paruošimas

• Instrumentas įvedamas per užpakalinę (A) įleidimo angą.

  
  

• Nuimkite labrum ir užpakalinę kapsulę nuo 7 iki 10 (dešiniojo peties) naudodami VAPR ir skustuvą (6A ir B pav., 1 vaizdo įrašas).

  
  

• Smaldinkite užpakalinį glenoidinį kaklą artroskopiniais urvais, kol kraujavimo kaulas bus veikiamas ir paruošta plokštuma (7 pav.). Kai glenoidinis kaklas bus paruoštas, užpakalinė dalis įleidžiama, kad būtų galima praeiti transplantatą ir dvigubą korakoidinę kaniulę.

  
  

• Scalpelis gali būti naudojamas raumenų dalijimosi ir cistotomijos išplėtimo išplėtimui, o bukas stačiakampis trokar (subkapulinis praėjimas) gali būti naudojamas dar labiau išplėsti praėjimą (8 paveikslas).

6 paveikslas. (AB) Glenoidinio preparato vizualizacija pagal artroskopiją, pacientas sėdi 70 ° kampu, dešiniojo peties, elektroninio įėjimo vaizdu. Rengdami glenoidą, naudokite VAPR ir skustuvą, kad nutrauktumėte glenoidinę lūpą ir užpakalinę kapsulę nuo 7:00 iki 10:00. (Skruzdėlynas, priekinis; GL, glenoidas; HH, Humeral Head; Inf, Underor; PC, užpakalinė kapsulė; paštas, užpakalinis; Sup, Superior; V, vapr.)

7 paveikslas. Artroskopinė glenoidinio paruošimo vizualizacija: Pacientas sėdėjo 70 ° kampu, dešiniuoju pečiu, E-portaliniu vaizdu. Glenoidinio paruošimo užpakalinio glenoidinio kaklo nusidėvėjimas. )

8 paveikslas. Artroskopinė glenoidinio paruošimo vizualizacija: Pacientas sėdėjo 70 ° kampu, dešiniuoju pečiu, E-portaliniu vaizdu. Padidinkite užpakalinę dalį įleidimo angą su neryškiu trokaru. )

Transplantato padėties nustatymas ir fiksavimas

Transplantatas buvo įkišamas per užpakalinį įėjimą su rankena, nukreipta į viršų (9 pav.), Ir padalyti per raumenų ir sąnario kapsules, kol ji buvo arti užpakalinio glenoido kaklo ir praplauna glienoido sąnariniu paviršiumi. Šis žingsnis turi sutelkti dėmesį į padalijimo paruošimą, ypač atidarant storą ir stiprią infraspinatus fasciją ir užkirsti kelią transplantato praėjimui.

• Norėdami plačiai atidaryti fasciją, svarbu naudoti skalpelio ašmenis. Jei reikia, vėlesniame operacijos etape, jei praplovimo nutekėjimas yra per daug svarbus, kad būtų galima išlaikyti pakankamą spaudimą pečiai, instrumentai gali būti naudojami norint iš dalies uždaryti chirurginę žaizdą (pavyzdžiui, žaizdų spaustukus).

  
  

• Korakoidinė kaniulė dedama lygiagrečiai su sąnariniu paviršiumi, kad vėlesni „Kirschner“ laidai ir varžtai įterpimo metu neprilygsta sąnarį.

  
  

• Du 1,5 mm ilgio „Kirschner“ laidai buvo įkišti per tuščiavidurius korakoidinio proceso varžtus, kad būtų pritvirtintas transplantatas ant užpakalinio glenoidinio kaklo (10 pav.).

  
  

• Kirschnerio vielos įdėjimas neturėtų viršyti 40 mm, kad išvengtų pro priekinio glenoidinio kaklo, kuris gali pakenkti priekinei neurovaskulinei struktūrai, nors tik dalis subscapularis raumenų egzistuoja tarp kaklo ir neurovaskulinės struktūros, kad ją apsaugotų.

9 paveikslas. Pacientas įterpė transplantatą į 70 ° sėdėjimo padėtį ir stebėjo dešinįjį petį ir posterolateralinę pusę. Transplantatas buvo įkištas per galinį įėjimą su rankena, nukreipta į viršų. (Skruzdėlynas, priekis; DCG, dvigubo korpuso vadovas; inf, apatinis; post, užpakalinė; sup, viršutinė.)

10 pav. Du įterpti „Kirschner“ kaiščiai stabilizuoja transplantatą ant užpakalinio glenoidinio kaklo. )

Kadangi 30 ° artroskopas žiūrima iš portalo venos priekio, jis natūraliai linkęs pakreipti transplantatą iki kampo, todėl apatinis paviršius tampa ryškus, o ne tiesus. Svarbu patikrinti, ar kaulo transplantatas vis dar yra įmanomas po transplantato įdėjimo.

• Kai transplantatas bus praplaunamas su užpakaline glenoido kraštu, nuimkite pirmąjį ilgą korakoidinį varžtą ir išgręžkite 3–2 mm pločio bicortikinį glenoidinį tunelį ant Kirschnerio vielos.

  
  

• Šiame žingsnyje svarbu likti dar po pirmosios praktikos. Pagalbinis personalas turi išlaikyti abi rankas (11 paveikslas).

  
  

• Jis turi būti pasirengęs įkišti trečiąjį „Kirschner“ kaištį į skylę, nes pradinėje padėtyje esantį „Kirschner“ kaištį dažniausiai sugauna variklis.

  
  

• Ištraukiant grąžtą per „Coracoid“ rankovę, reikia atsargiai nepanaikinti „Kirschner“ vielos. Tada įkišite 4,5 mm iš dalies sriegintą latarjet varžtą į „Kirschner“ vielą (12 pav.) Ir visiškai įterpkite jį, kad transplantatas nesikeičia, o po to išgręžkite viršutinį varžtą. Idealiu atveju varžto ilgis neturėtų viršyti nuo 32 iki 36 mm.

  
  

• Bet kokiam ilgiui, didesniam kaip 40 mm, reikia kruopščiai ištirti, nes taip gali būti dėl staigaus transplantato kampo, palyginti su glenoidiniu paviršiumi, o tai gali sukelti transplantato dislokaciją. Šiame etape transplantato padėties nustatymo lygį vis tiek galima pataisyti sukant glenoidą aplink apatinį varžtą.

  
  

• Įdėjus pirmąjį (apatinį) varžtą, pirmąjį „Kirschner“ kaištį galima pašalinti. Įdėkite antrąjį varžtą tuo pačiu būdu.

  
  

• Įdėjus 2 varžtus ir nuimę „Kirschner“ laidą, naudokite zondą prie įėjimo A, kad patikrintumėte galutinę transplantato padėtį (13 paveikslas). Bet kokios išsikišusios transplantato dalys turėtų būti apipjaustytos „Burrs“, ir nereikėtų atlikti minkštųjų audinių taisymo, kad būtų išvengta sąnario standumo.

11 paveikslas. Transplantatas buvo išdėstytas ir pritvirtintas. Pacientas sėdėjo 70 ° kampu, kai dešiniojo petys buvo peržiūrėta iš viršaus. Implanto gręžimo metu ir po jo laikykite gurininką nejudančiu abiem rankomis, kad K linija neatsiplėšytų tunelio. (Ant, priekis; DCG, Dvigubas kaniulės patarimas; KW, Kirschner Wire; Post, galinė; Sup, viršutinė.)

12 paveikslas. Artroskopinė transplantato fiksacijos vizualizacija, pacientas, sėdintis 70 ° kampu, dešiniojo peties, elektroninio įėjimo vaizdu. Apatinis 4,5 mm iš dalies srieginis „Latarjet“ varžtas pirmiausia yra virš Kirschnerio kaiščio. )

13 pav. Įdėjus du varžtus ir nuimę „Kirschner“ laidą, patikrinkite galutinę persodinimo padėtį. Tokio tipo kaulų transplantatas turi gerą suspaudžiamumą ir neturi išdidžios padėties. )

Po operacijos petys buvo fiksuotas 20 ° pagrobimo kampu ir neutralią sukimąsi 6 savaites:

• Kitą dieną po operacijos pradėkite pasyvų pečių, alkūnės ir rankų judesio mankštos diapazoną. Reikėtų vengti pronavimo ir skausmingų judesių.

  
  

• Po 3 savaičių pradėkite aktyvų judesio pratimų diapazoną.

  
  

• Po to, kai transplantato stabilumas patvirtinamas fotografuojant praėjus 6 savaitėms po operacijos, galima pradėti intensyvų pratimą.

  
  

• Sportininkams, norintiems greitai atsigauti, kompiuterizuota tomografija turėtų būti atlikta praėjus 3 mėnesiams po operacijos, kad būtų galima įvertinti transplantato integraciją.

  
  

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus？

Už „Czmeditech“ , mes turime labai išsamią ortopedinių chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant produktus, įskaitant stuburo implantai, intrameduliariniai nagai, Traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-maxilfacial, protezas, elektriniai įrankiai, Išoriniai fiksatoriai, Artroskopija, Veterinarinės priežiūros ir jų palaikomųjų instrumentų rinkiniai.

Be to, mes esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, taip pat padaryti mūsų įmonę konkurencingesnę visame pasaulyje ortopedijos implantų ir instrumentų pramonėje.

Mes eksportuojame visame pasaulyje, taigi jūs galite Susisiekite su mumis el. Pašto adresu Song@orthopedic-china.com, kad gautumėte nemokamą kainą, arba išsiųskite pranešimą „WhatsApp“, kad gautumėte greitą atsakymą +86-18112515727.

Jei norite sužinoti daugiau informacijos ， spustelėkite „Czmeditech“ , kad rastumėte daugiau informacijos.