ការព្យាបាល Arthroscopic នៃអស្ថេរភាពនៃស្មាក្រោយ

អស្ថិរភាពនៃស្មាក្រោយគឺជាធម្មតាបណ្តាលមកពីការប៉ះទង្គិចផ្នែកខាងក្រោយឬការរងរបួសតិចតួចច្រំដែលក្នុងពេលធ្វើលំហាត់ប្រាណឬសកម្មភាពផ្សេងទៀតជាមួយនឹងអត្រាឧប្បត្តិហេតុប្រចាំឆ្នាំ 4.64 ករណីក្នុង 100000 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ។ បច្ចេកទេសវះកាត់ជាច្រើនសម្រាប់ការព្យាបាលអស្ថេរភាពនៃស្មាក្រោយខ្នងត្រូវបានពិពណ៌នា រួមទាំងការជួសជុលជាលិកាទន់ និងការវះកាត់បិទឆ្អឹងបើកចំហ និង arthroscopic ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ភាពស្មុគស្មាញនៃការវះកាត់ដែលបានរាយការណ៍ និងអត្រានៃការពិនិត្យឡើងវិញមានកម្រិតខ្ពស់រហូតដល់ 14% និង 67% រៀងគ្នា។ ជាពិសេស ការដាក់ត្រឹមត្រូវនៃការកាត់ឆ្អឹង ការតំរង់ទិសវីស និងការព្យាបាលដំបៅជាប់គ្នា ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាបញ្ហាប្រឈម។ ដូច្នេះ​បច្ចេកទេស​វះកាត់​ត្រូវ​កែ​លម្អ។

ជំហានប្រតិបត្តិការ៖

• ប្រតិបត្តិការនេះត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅរួមជាមួយនឹងប្លុកក្នុងតំបន់នៃ intermuscular sulcus ។

• សម្រាប់ការប្រមូលផ្ដុំ iliac crest ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងមូលដ្ឋានត្រូវបានអនុវត្តក្រោមស្បែក និង periosteally ។

• អ្នកជំងឺត្រូវបានគេដាក់នៅលើកៅអីឆ្នេរជាមួយនឹងខ្នងនៅមុំ 45 °ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យមានទំនាក់ទំនងពេញលេញជាមួយ crest iliac ។ បន្ទាប់ពីការប្តូរឆ្អឹងត្រូវបានប្រមូលផល ប្រតិបត្តិការបានបន្ត ហើយអ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °។ អ្នកជំងឺត្រូវបានព្យួរក្នុងលក្ខណៈស្តង់ដារក្រៀវ ហើយដៃប្រតិបត្តិការត្រូវបានពត់ទៅមុខ 30° តាមរយៈខ្សែពួរដែលមានទម្ងន់ពី 2 ទៅ 3 គីឡូក្រាម។

• 
  

ការវាយតម្លៃរួមគ្នា Arthroscopic

• នីតិវិធីនេះប្រើច្រកចូលពីរឬបី។ ច្រកចូលខាងមុខដំបូង (E) អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការរុករករួមគ្នាយ៉ាងហ្មត់ចត់។

  
  

• ជួរអាចត្រូវបានណែនាំដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងសន្លាក់តាមរយៈចន្លោះពេលបង្វិល។ ក្នុងករណីខ្លះ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការណែនាំដោយផ្ទាល់នូវវិសាលភាព (ឧទាហរណ៍ ស្លាកស្នាមជុំវិញចន្លោះពេលបង្វិល)។

  
  

• អ្នកអាចបង្កើតច្រកចូល C នៅពេលក្រោយ ឬច្រកចូល D ផ្នែកខាងមុខ ដូច្នេះអ្នកអាចចូលទៅក្នុងលំហនៅក្រោមកំពូល acromion ដូច្នេះអ្នកអាចសង្កេតមើលចន្លោះសាច់ដុំបង្វិល។

  
  

• ការលុបបំបាត់ប្រេកង់វិទ្យុ Arthroscopic ត្រូវបានប្រើដើម្បីបើកចន្លោះពេលបង្វិល។

  
  

• ដង្កៀបបិទបើកត្រូវបានដាក់នៅក្នុងសន្លាក់តាមរយៈធាតុ E ដើម្បីប្តូរជួរទៅទិដ្ឋភាពខាងក្នុងរួមគ្នា។

  
  

• បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយនៃសន្លាក់ ដំបៅជាលិកាទន់ និងដំបៅដែលពាក់ព័ន្ធនៃការបាត់បង់ឆ្អឹង glenoid និង humeral (ឧទាហរណ៍ បបូរមាត់ glenoid ក្រោយ កន្សោមរួម ដំបៅ glenoid marginal និងដំបៅ Hill Sachs បញ្ច្រាស) ត្រូវបានវាយតម្លៃ។

  
  

• បន្ទាប់ពីការវាយតម្លៃ arthroscopic ហ្មត់ចត់នៃសន្លាក់ glenohumeral និងការបញ្ជាក់ពីការចង្អុលបង្ហាញសមស្រប ឆ្អឹងត្រូវបានទទួល។

  
  

ការប្រមូលផល និងការរៀបចំការប្តូរឆ្អឹង

• bicortical autograft ត្រូវបានគេទទួលបានពី ipsilateral anterior iliac crest ដើម្បីការពារ Cortex ខាងក្នុងនៃឆ្អឹងអាងត្រគាក។ ធ្វើស្នាមវះលើស្បែកប្រហែល 2cm នៅខាងក្រោយឆ្អឹងខ្នង iliac ខាងលើ និង 2cm ខាងក្រោមផ្នត់តាមបណ្តោយ iliac crest ដើម្បីជៀសវាងការបង្កើតស្លាកស្នាមដែលគ្របដណ្តប់លើកំពូល។

  
  

• បន្ទាប់ពីបានសង្កេតឃើញ ឆ្អឹង cortical α និង β ម្ជុល Kirschner ប៉ារ៉ាឡែលពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុង Cortex ក្រោយតាមរយៈរន្ធ ដែលពីមុនត្រូវបានបំពាក់ដោយវីស coracoid វែងពីរពីឧបករណ៍ Arthroscopic Latarjet (រូបភាព 1) ។

  
  

• ចំណុចទាញរបស់មគ្គុទ្ទេសក៍ត្រូវបានតម្រង់ទិសឡើងលើ ដើម្បីឱ្យឆ្អឹងឆ្អឹងអាចត្រូវបានផ្គូផ្គងដោយកាយវិភាគសាស្ត្រជាមួយនឹងក glenoid ខាងក្រោម។ ការដាក់មគ្គុទ្ទេសក៍អនុញ្ញាតឱ្យជ្រើសរើសជួរខាងលើដែលជាផ្នែកខាងសន្លាក់នៃប្លុកឆ្អឹង។

  
  

• បន្ទាប់មក រុញការហ្វឹកហាត់ជំហាននៃដំណើរការ coracoid ប្រហោងនៅលើខ្សែ Kirschner ហើយខួងរន្ធ 2.9mm ចំនួនពីរនៅក្នុងប្លុកឆ្អឹង។ ឧបករណ៍ខួងនិងម្ជុល Kirschner ត្រូវបានដកចេញ។ មុននឹងបញ្ចូលឧបករណ៍បោកគក់ខាងលើទៅក្នុងរន្ធខួង សូមប៉ះរន្ធដោយប្រើម៉ាស៊ីនបោកគក់ខាងលើ។

  
  

• នៅពេលដែលមួកខាងលើដាក់នៅនឹងកន្លែង សូមប្រើ sawing saw ឬកាំបិតឆ្អឹងដើម្បីការពារ Cortex medial នៃ iliac crest ហើយប្រមូលផល 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (រូបភាព 2 និង 3) ។ បន្ទាប់ពីច្រូតកាត់រួច ប្លុកឆ្អឹងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងដៃអាវដំណើរការ coracoid ហើយវីសដំណើរការ coracoid ប្រហោងវែងពីរត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតឯកតាដែលអាចត្រូវបានរៀបចំទៅទីតាំងចុងក្រោយរបស់វា (រូបភាពទី 4) ។

  
  

• មុខរបួស iliac crest ត្រូវបានបិទស្រទាប់ដោយស្រទាប់ជាមួយនឹងបំពង់បង្ហូរទឹកហើយការស្លៀកពាក់ត្រូវបានប្រើ។ បន្ទាប់មកលៃតម្រូវផ្នែកខាងក្រោយនៃតារាងប្រតិបត្តិការទៅមុំ 70 °មួយ។

រូបភាពទី 1. ឆ្អឹង iliac crest ខាងស្តាំត្រូវបានប្រមូលនៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងកៅអីឆ្នេរ។ ម្ជុល Kirschner ទាំងពីរត្រូវបានដាក់រួមគ្នាជាមួយឧបករណ៍ណែនាំ cannula ពីរដង ហើយចំណុចទាញរបស់ cannula គឺឡើងលើ។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; DCG, មគ្គុទ្ទេសក៍ស្រោមពីរ; Inf, ខាងក្រោម Post, ខាងក្រោយ; Sup, ខាងលើ។ )

រូបភាពទី 2. នៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងកៅអីឆ្នេរ ប្លុកឆ្អឹងនៃ iliac crest ខាងស្តាំត្រូវបានយក។ ដកឧបករណ៍ខួង និងខ្សែ Kirschner ចេញ បន្ទាប់ពីខួងវេទិកាក្រោយនៃ Cortex iliac crest ហើយបន្ទាប់មកបញ្ចូល 2 'មួក' ។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; DCG, មគ្គុទ្ទេសក៍ស្រោមពីរ; Inf, ទាប; ប្រកាស, ខាងក្រោយ; Sup, ខាងលើ; TH, មួកកំពូល។ )

រូបភាពទី 3. នៅពេលដែលអ្នកជំងឺស្ថិតនៅក្នុងទីតាំងកៅអីឆ្នេរ ប្លុកឆ្អឹងនៃ iliac crest ខាងស្តាំត្រូវបានយក។ ផ្ទៃខាងក្នុងនៃ iliac crest នៅតែនៅដដែលបន្ទាប់ពីការច្រូតកាត់។ (Ant, front; Inf, bottom; IT, តារាងខាងក្នុង; Post, back; Sup, top ។ )

រូបភាពទី 4. រៀបចំដុំឆ្អឹងនៅលើតុចំហៀង។ បន្ទាប់ពីច្រូតកាត់រួច ពុកឆ្អឹងត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹង cannula ពីរដោយប្រើ cannula obturators ពីរ។ (Ant, front; DCG, double cannula guidance; IBG, ការប្តូរឆ្អឹង iliac; Inf, ទាប; Post, rear; Sup, ខាងលើ។ )

ផ្លាកសញ្ញាផ្លូវខាងក្រោយ និងផ្លូវចូល

• ជាធម្មតាឆានែលពីរទៅបីត្រូវបានប្រើ។ គោលបំណងគឺដើម្បីតម្រឹមច្រកចូលក្រោយ A ជាមួយបន្ទាត់សន្លាក់ glenohumeral តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ដូច្នេះវាត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ arthroscope ។ ដូច្នេះវាត្រូវបានអនុវត្តជាចម្បងបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការពីច្រកចូលខាងមុខ។

  
  

• ច្រកចូល anterolateral E ត្រូវបានដាក់ក្នុងចន្លោះសាច់ដុំ rotator ខាងលើសាច់ដុំ biceps ដែលអាចបង្ហាញយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះនូវផ្នែកក្រោយនៃគែម glenoid (តារាងទី 1)។

  
  

• ក្នុងករណីភាគច្រើន មិនត្រូវការប៉ុស្តិ៍ទៀតទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើចាំបាច់ ការបញ្ចូល B posterolateral បន្ថែមតាមរយៈ cuff ខាងក្រោយអាចត្រូវបានប្រើ (ឧទាហរណ៍ ដើម្បីគ្រប់គ្រងការបំពេញបន្ថែមនៃ labial prostheses) ។

  
  

• តាមឧត្ដមគតិ ច្រកចូល A មានទីតាំងនៅលើអ័ក្សនៃបន្ទាត់សន្លាក់ glenohumeral ។

  
  

• តាមរយៈទិដ្ឋភាពខាងមុខនិងខាងក្រោយនៃច្រកចូល E បញ្ចូលម្ជុលឆ្អឹងខ្នង 2 ត្រឡប់មកវិញនៅចម្ងាយពី 2.5 ទៅ 3 សង់ទីម៉ែត្រហើយបញ្ចូលសន្លាក់ស្របគ្នានៅទីតាំងម៉ោង 7 និង 9 ម៉ោង (ស្មាស្តាំ) ។

  
  

• ធ្វើការកាត់ស្បែករវាងម្ជុល 2 ហើយប្រើវាជាច្រកចូល A ខាងក្រោយ (រូបភាព 5A និង B) ។

រូបភាពទី 5. (ក) អ្នកជំងឺត្រូវសម្គាល់ និងរៀបចំស្នាមវះស្បែកនៅក្នុងទីតាំងអង្គុយមុំ 70 ° ស្មាស្តាំ និងទិដ្ឋភាពច្រកចូល E ។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវការតម្រឹមដ៏ល្អបំផុតរវាងច្រក A ខាងក្រោយ និងខ្សែបន្ទាត់សន្លាក់ glenohumeral ម្ជុលឆ្អឹងខ្នងពីរត្រូវបានបញ្ចូលទៅខាងក្រោយដើម្បីកំណត់សញ្ញានៃស្នាមវះស្បែក។

(ខ) ការមើលរូបភាព Arthroscopic ស្មាស្តាំ និងទិដ្ឋភាពវិបផតថលអេឡិចត្រូនិចរបស់អ្នកជំងឺដោយម្ជុលក្នុងទីតាំងអង្គុយ 70 °។ (Ant, anterior; DCG, double cannula guidance; Gl, glenoid; Inf, inf, inf, inf, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinal needle; Sup, superior ។ )

ការរៀបចំ Glenoid

• ឧបករណ៍ត្រូវបានណែនាំតាមរយៈច្រកចូលខាងក្រោយ (A) ។

  
  

• ដក labrum និងកន្សោមក្រោយពី 7 ទៅ 10 (ស្មាស្តាំ) ដោយប្រើ VAPR និងឡាម (រូបភាព 6A និង B, វីដេអូ 1) ។

  
  

• កិនកញ្ចឹងក glenoid ខាងក្រោយដោយ arthroscopic burrs រហូតទាល់តែឆ្អឹងហូរឈាមត្រូវបានលាតត្រដាងហើយយន្តហោះត្រូវបានរៀបចំ (រូបភាព 7) ។ នៅពេលដែលកញ្ចឹងក glenoid រួចរាល់ ច្រកចូល A ខាងក្រោយត្រូវបានពង្រីក ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យឆ្លងកាត់ការពុកផុយ និង cannula coracoid ទ្វេ។

  
  

• ស្បែកក្បាលអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកការបែងចែកសាច់ដុំ និង cystotomy ខណៈពេលដែល trocar ចតុកោណ blunt (ការអនុម័ត subscapular) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រីកការអនុម័តបន្ថែមទៀត (រូបភាព 8) ។

រូបភាពទី 6. (AB) ការមើលឃើញនៃការរៀបចំ glenoid នៅក្រោម arthroscopy អ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °, ស្មាស្តាំ, ទិដ្ឋភាពច្រកចូលអេឡិចត្រូនិ។ ក្នុងអំឡុងពេលនៃការរៀបចំ glenoid ប្រើ VAPR និងឡាមដើម្បីផ្តាច់បបូរមាត់ glenoid និងកន្សោមក្រោយពីម៉ោង 7:00 ដល់ 10:00 ។ (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR ។ )

រូបភាពទី 7. ការមើលឃើញ Arthroscopic នៃការរៀបចំ glenoid: អ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °, ស្មាស្តាំ, ទិដ្ឋភាព E-portal ។ ពាក់ក glenoid ក្រោយកំឡុងពេលរៀបចំ glenoid ។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; B, burr; gl, glenoid; Inf, ទាប; Pgn, ក glenoid ក្រោយ; ប្រៃសណីយ៍, ខាងក្រោយ; Sup, ខាងលើ។ )

រូបភាពទី 8. ការមើលឃើញ Arthroscopic នៃការរៀបចំ glenoid: អ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °, ស្មាស្តាំ, ទិដ្ឋភាព E-portal ។ ពង្រីកច្រក A ខាងក្រោយជាមួយ trocar blunt ។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; Bt: trocar blunt; gl, glenoid; Inf, lower; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, upper.)

ការតំរង់ទិស និងការតម្លើង

ស្នាមប្រេះត្រូវបានបញ្ចូលតាមច្រកចូលក្រោយដោយចំណុចទាញបែរមុខឡើង (រូបភាពទី 9) ហើយបំបែកតាមសាច់ដុំ និងកន្សោមសន្លាក់ រហូតដល់វានៅជិតកនៃ glenoid ក្រោយ ហើយហូរចេញជាមួយនឹងផ្ទៃសន្លាក់នៃ glenoid ។ ជំហាននេះចាំបាច់ត្រូវផ្តោតលើការរៀបចំនៃការបំបែកជាពិសេសការបើក fascia infraspinatus ក្រាស់និងរឹងមាំនិងការពារការអនុម័តនៃអំពើពុករលួយនេះ។

• វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការប្រើកាំបិត scalpel ដើម្បីបើក fascia ឱ្យបានទូលំទូលាយ។ បើចាំបាច់ ក្នុងដំណាក់កាលក្រោយនៃការវះកាត់ ប្រសិនបើការលេចធ្លាយទឹកហូរខ្លាំងពេក ដើម្បីរក្សាសម្ពាធឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់នៅលើស្មានោះ ឧបករណ៍អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបិទមុខរបួសវះកាត់ដោយផ្នែក (ឧទាហរណ៍ ក្លីបមុខរបួស)។

  
  

• cannula coracoid ត្រូវបានដាក់ស្របទៅនឹងផ្ទៃ articular ដូច្នេះខ្សែនិងវីស Kirschner ជាបន្តបន្ទាប់មិនជ្រាបចូលទៅក្នុងសន្លាក់កំឡុងពេលបញ្ចូល។

  
  

• ខ្សភ្លើង Kirschner ប្រវែង 1.5 មីលីម៉ែត្រចំនួនពីរត្រូវបានបញ្ចូលតាមរយៈវីសដំណើរការ coracoid ប្រហោង ដើម្បីជួសជុលការពុកផុយនៅលើកញ្ចឹងក glenoid ក្រោយ (រូបភាព 10)។

  
  

• ការបញ្ចូលខ្សែ Kirschner មិនគួរលើសពី 40mm ដើម្បីជៀសវាងការឆ្លងកាត់ក glenoid ខាងមុខ ដែលអាចបំផ្លាញរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទខាងមុខ បើទោះបីជាផ្នែកនៃសាច់ដុំ subscapularis មាននៅចន្លោះក និងរចនាសម្ព័ន្ធសរសៃប្រសាទដើម្បីការពារវាក៏ដោយ។

រូបភាពទី 9. អ្នកជំងឺបានបញ្ចូលអញ្ចាញធ្មេញក្នុងទីតាំងអង្គុយ 70 ° ហើយសង្កេតមើលស្មាខាងស្តាំ និងផ្នែកក្រោយ។ ពុករលួយត្រូវបានបញ្ចូលតាមច្រកចូលខាងក្រោយដោយចំណុចទាញដែលប្រឈមមុខនឹងកំពូល។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; DCG, មគ្គុទ្ទេសក៍ស្រោមពីរ; Inf, ទាប; ប្រកាស, ខាងក្រោយ; ស៊ុប, ខាងលើ។ )

រូបភាពទី 10. ការមើលឃើញ Arthroscopic នៃទីតាំង graft, អ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °, ស្មាស្តាំ, E ទិដ្ឋភាពច្រកចូល។ ម្ជុល Kirschner ពីរដែលបានបញ្ចូលធ្វើឱ្យមានស្ថេរភាពនៃការពុកផុយនៅលើកញ្ចឹងក glenoid ក្រោយ។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; Gl, glenoid; IBG, ពុកឆ្អឹង iliac; Inf, ទាប; Kw, ខ្សែ Kirschner; ប្រៃសណីយ៍, ខាងក្រោយ; Sup, ខាងលើ។ )

ចាប់តាំងពី 30 ° arthroscope ត្រូវបានមើលពីផ្នែកខាងមុខនៃសរសៃវិបផតថល វាមានទំនោរទៅលំអៀងទៅមុំដោយធម្មជាតិ ដែលធ្វើឱ្យផ្ទៃខាងក្រោមមានភាពលេចធ្លោជាជាងត្រង់។ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការត្រួតពិនិត្យថាតើការពុកផុយឆ្អឹងនៅតែអាចធ្វើទៅបានបន្ទាប់ពីការដាក់ពុករលួយ។

• នៅពេលដែលការពុករលួយត្រូវបានហូរចេញជាមួយនឹងរឹម glenoid ខាងក្រោយ យកវីស coracoid វែងដំបូងចេញ ហើយខួងរូងក្រោមដី glenoid bicortical ទទឹង 3-2mm នៅលើខ្សែ Kirschner ។

  
  

• ក្នុង​ជំហាន​នេះ វា​ជា​ការ​សំខាន់​ក្នុង​ការ​នៅ​ស្ងៀម​បន្ទាប់​ពី​ការ​អនុវត្ត​ដំបូង។ បុគ្គលិកជំនួយត្រូវតែរក្សាដោយដៃទាំងពីរ (រូបភាពទី 11) ។

  
  

• វាត្រូវតែត្រូវបានរៀបចំដើម្បីដាក់ម្ជុល Kirschner ទីបីចូលទៅក្នុងរន្ធ ពីព្រោះម្ជុល Kirschner នៅក្នុងទីតាំងដើមរបស់វាជាធម្មតាត្រូវបានចាប់នៅក្នុងម៉ូទ័រដោយអចេតនាដោយឧបករណ៍ខួង។

  
  

• ការប្រុងប្រយ័ត្នត្រូវតែមិនយកខ្សែ Kirschner ចេញនៅពេលទាញឧបករណ៍ខួងចេញតាមរយៈដៃអាវ coracoid ។ បនា្ទាប់មកបញ្ចូលវីស Latarjet ខ្ស្រស្រស្រោបដោយផ្នែក 4.5 mm ចូលទៅក្នុងខ្សភ្លើង Kirschner (រូបភាពទី 12) ហើយបញ្ចូលវាឱ្យពេញលេញ ដើម្បីការពារការផ្សាំពីការផ្លាស់ប្តូរ ហើយបន្ទាប់មកខួងវីសខាងលើ។ តាមឧត្ដមគតិប្រវែងវីសមិនគួរលើសពី 32 ទៅ 36 ម។

  
  

• ប្រវែងណាមួយដែលធំជាង 40 មីលីម៉ែត្រ ទាមទារការត្រួតពិនិត្យយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ព្រោះនេះអាចបណ្តាលមកពីមុំដ៏ចោតនៃការពុកផុយទាក់ទងទៅនឹងផ្ទៃ glenoid ដែលអាចនាំអោយមានការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ពុករលួយ។ នៅដំណាក់កាលនេះ កម្រិតនៃទីតាំងពុករលួយនៅតែអាចកែតម្រូវបានដោយការបង្វិល glenoid ជុំវិញវីសខាងក្រោម។

  
  

• បន្ទាប់ពីបញ្ចូលវីសដំបូង (ខាងក្រោម) ម្ជុល Kirschner ដំបូងអាចត្រូវបានយកចេញ។ បញ្ចូលវីសទីពីរតាមរបៀបដូចគ្នា។

  
  

• បន្ទាប់ពីបញ្ចូលវីសចំនួន 2 និងដកខ្សែ Kirschner ចេញ សូមប្រើការស៊ើបអង្កេតនៅច្រកចូល A ដើម្បីពិនិត្យមើលទីតាំងពុករលួយចុងក្រោយ (រូបភាពទី 13)។ ផ្នែកដែលលេចចេញនៃអញ្ចាញធ្មេញគួរតែត្រូវបានកាត់ចេញដោយស្នាមប្រេះ ហើយគ្មានការជួសជុលជាលិការទន់ៗគួរតែត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីការពារការឡើងរឹងនៃសន្លាក់។

រូបភាពទី 11. ពុករលួយត្រូវបានដាក់និងជួសជុល។ អ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °ដោយស្មាស្តាំរបស់គាត់មើលពីខាងលើ។ កំឡុងពេល និងបន្ទាប់ពីការខួងយកផ្សាំ សូមរក្សាមគ្គុទ្ទេសក៍ដោយដៃទាំងពីរ ដើម្បីការពារខ្សែ K ពីការបន្ធូររូងក្រោមដី។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; DCG, ការណែនាំ cannula ទ្វេ; Kw, ខ្សែ Kirschner; ប៉ុស្តិ៍, ខាងក្រោយ; Sup, ខាងលើ។ )

រូបភាពទី 12. ការមើលឃើញ Arthroscopic នៃការជួសជុលអញ្ចាញធ្មេញ, អ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °, ស្មាស្តាំ, ទិដ្ឋភាពច្រកចូលអេឡិចត្រូនិច។ វីស Latarjet ដែលមានខ្សែស្រឡាយផ្នែកខាងក្រោម 4.5 មីលីម៉ែត្រ ត្រូវបានដាក់នៅខាងលើម្ជុល Kirschner ដំបូង។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; gl, glenoid; IBG, ឆ្អឹង iliac graft; Inf, ទាប; S, វីស; ប្រកាស, ខាងក្រោយ; ចុង, ខាងលើ។ )

រូបភាពទី 13. ការមើលឃើញ Arthroscopic នៃទីតាំង graft អ្នកជំងឺអង្គុយនៅមុំ 70 °, ស្មាស្តាំ, E ទិដ្ឋភាពច្រកចូល។ បន្ទាប់ពីបញ្ចូលវីសពីរ និងដកខ្សែ Kirschner ចេញ សូមពិនិត្យមើលទីតាំងប្តូរចុងក្រោយ។ ការ​ពុក​ឆ្អឹង​ប្រភេទ​នេះ​មាន​ការ​បង្ហាប់​ល្អ និង​មិន​មាន​ជំហរ​អួត​ខ្លួន។ (ស្រមោច, ខាងមុខ; gl, glenoid; Hh, humeral head; IBG, ឆ្អឹង iliac graft; Inf, ខាងក្រោម; Post, posterior; Sup, ខាងលើ។ )

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ស្មាត្រូវបានជួសជុលជាមួយនឹងមុំចាប់ពង្រត់ 20° និងការបង្វិលអព្យាក្រឹតរយៈពេល 6 សប្តាហ៍៖

• នៅថ្ងៃបន្ទាប់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ សូមចាប់ផ្តើមលំហាត់ប្រាណអកម្ម ស្មា កែងដៃ និងដៃ។ ចលនាបញ្ចេញសម្លេង និងការឈឺចាប់គួរតែត្រូវបានជៀសវាង។

  
  

• នៅ 3 សប្តាហ៍ចាប់ផ្តើមលំហាត់ចលនាសកម្ម។

  
  

• បន្ទាប់ពីស្ថេរភាពនៃអំពើពុករលួយត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការថតរូប 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការធ្វើលំហាត់ប្រាណដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងអាចត្រូវបានចាប់ផ្តើម។

  
  

• សម្រាប់អត្តពលិកដែលកំពុងស្វែងរកការជាសះស្បើយឆាប់រហ័ស ការធ្វើកោសល្យវិច័យតាមកុំព្យូទ័រគួរតែត្រូវបានអនុវត្ត 3 ខែបន្ទាប់ពីការវះកាត់ដើម្បីវាយតម្លៃការរួមបញ្ចូលអញ្ចាញធ្មេញ។

  
  

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីទិញ Orthopedic Implants និង Orthopedic Instruments?

សម្រាប់ CZMEDITECH យើងមានជួរផលិតផលពេញលេញនៃការវះកាត់ឆ្អឹង និងឧបករណ៍ដែលត្រូវគ្នា ផលិតផលដែលរួមមាន ការផ្សាំឆ្អឹងខ្នង, ក្រចក intramedullary, បន្ទះរបួស, បន្ទះចាក់សោ, cranial-maxillofacial, សិប្បនិម្មិត, ឧបករណ៍ថាមពល, ឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅ, arthroscopy, ការថែទាំពេទ្យសត្វ និងឧបករណ៍ជំនួយរបស់ពួកគេ។

លើសពីនេះ យើងប្តេជ្ញាបន្តអភិវឌ្ឍផលិតផលថ្មី និងពង្រីកជួរផលិតផល ដើម្បីបំពេញតម្រូវការផ្នែកវះកាត់របស់វេជ្ជបណ្ឌិត និងអ្នកជំងឺកាន់តែច្រើន ហើយថែមទាំងធ្វើឱ្យក្រុមហ៊ុនរបស់យើងកាន់តែប្រកួតប្រជែងក្នុងឧស្សាហកម្មឧបករណ៍ និងឧបករណ៍វះកាត់ឆ្អឹងជុំវិញពិភពលោកទាំងមូល។

យើងនាំចេញទូទាំងពិភពលោក ដូច្នេះអ្នកអាចធ្វើបាន ទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ តាមអាសយដ្ឋានអ៊ីមែល song@orthopedic-china.com សម្រាប់ការដកស្រង់ដោយឥតគិតថ្លៃ ឬផ្ញើសារនៅលើ WhatsApp សម្រាប់ការឆ្លើយតបរហ័ស +86- 18112515727 ។

បើចង់ដឹងព័ត៌មានបន្ថែម សូមចុច CZMEDITECH ដើម្បីស្វែងរកព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។