ການປິ່ນປົວ Arthroscopic ຂອງ instability shoulder posterior

Posterior shoulder instability ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນເກີດມາຈາກ traumatic posterior dislocation ຫຼື repetitive ການບາດເຈັບ invasive ຫນ້ອຍທີ່ສຸດໃນລະຫວ່າງການອອກກໍາລັງກາຍຫຼືກິດຈະກໍາອື່ນໆ, ມີອັດຕາການເກີດປະຈໍາປີຂອງ 4.64 ກໍລະນີຕໍ່ 100000 ຄົນຕໍ່ປີ. ເຕັກນິກການຜ່າຕັດຈໍານວນຫນຶ່ງສໍາລັບການປິ່ນປົວຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງບ່າຫລັງໄດ້ຖືກອະທິບາຍ, ລວມທັງການສ້ອມແປງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະການຜ່າຕັດຂອງກະດູກເປີດແລະ arthroscopic. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ອັດຕາອາການແຊກຊ້ອນຂອງການຜ່າຕັດແລະການປັບປຸງໃຫມ່ທີ່ລາຍງານແມ່ນສູງເຖິງ 14% ແລະ 67%, ຕາມລໍາດັບ. ໂດຍສະເພາະ, ການຈັດວາງທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງກະດູກ, ການວາງສະກູແລະການປິ່ນປົວບາດແຜ concomitant ແມ່ນຖືວ່າເປັນສິ່ງທ້າທາຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ເຕັກນິກການຜ່າຕັດຕ້ອງໄດ້ຮັບການປັບປຸງ.

ຂັ້ນ​ຕອນ​ການ​ດໍາ​ເນີນ​ງານ​:

• ການດໍາເນີນງານໄດ້ຖືກປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການສລົບທົ່ວໄປລວມກັບ block ພາກພື້ນຂອງ intermuscular sulcus.

• ສໍາລັບການລວບລວມ crest iliac, ຢາສະລົບທ້ອງຖິ່ນຖືກນໍາໃຊ້ subcutaneously ແລະ periosteally.

• ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໃນເກົ້າອີ້ຫາດຊາຍກັບກັບຄືນໄປບ່ອນຢູ່ໃນມຸມ 45 °ເພື່ອໃຫ້ການຕິດຕໍ່ຢ່າງເຕັມທີ່ກັບ crest iliac. ຫຼັງຈາກການປູກຝັງກະດູກໄດ້ຖືກຂຸດຄົ້ນ, ການດໍາເນີນງານຍັງສືບຕໍ່, ແລະຄົນເຈັບໄດ້ນັ່ງຢູ່ມຸມ 70 °. ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກໂຈະໃນລັກສະນະເປັນຫມັນມາດຕະຖານ, ແລະແຂນປະຕິບັດການແມ່ນງໍໄປຂ້າງຫນ້າ 30 °ໂດຍຜ່ານເຊືອກດຶງ 2 ຫາ 3 ກິໂລກໍາ.

• 
  

ການປະເມີນຜົນຮ່ວມກັນຂອງ Arthroscopic

• ຂັ້ນຕອນນີ້ໃຊ້ສອງຫຼືສາມທາງເຂົ້າ. ປະຕູທາງຫນ້າທໍາອິດ (E) ສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຂຸດຄົ້ນຮ່ວມກັນຢ່າງລະອຽດ.

  
  

• ຊ່ວງສາມາດຖືກນໍາສະເຫນີໂດຍກົງເຂົ້າໄປໃນຂໍ້ຕໍ່ໂດຍຜ່ານໄລຍະຫ່າງຂອງ rotator. ໃນບາງກໍລະນີ, ມັນເປັນໄປບໍ່ໄດ້ທີ່ຈະແນະນໍາຂອບເຂດໂດຍກົງ (ເຊັ່ນ, ຮອຍແປ້ວປະມານໄລຍະ rotator).

  
  

• ທ່ານສາມາດສ້າງທາງເຂົ້າ C ຂ້າງຫຼືທາງເຂົ້າ D ຂ້າງຫນ້າ, ດັ່ງນັ້ນທ່ານສາມາດເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງພາຍໃຕ້ຈຸດສູງສຸດຂອງ acromion, ດັ່ງນັ້ນທ່ານສາມາດສັງເກດເຫັນພື້ນທີ່ກ້າມເນື້ອ rotator.

  
  

• ການ ablation ຄວາມຖີ່ວິທະຍຸ Arthroscopic ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດໄລຍະຫ່າງຂອງພືດຫມູນວຽນ.

  
  

• ລີເວີສະຫຼັບຖືກຕັ້ງຢູ່ໃນສ່ວນຮ່ວມຜ່ານທາງເຂົ້າ E ເພື່ອປ່ຽນໄລຍະໄປສູ່ມຸມເບິ່ງພາຍໃນຮ່ວມກັນ.

  
  

• ຫຼັງຈາກການປະເມີນຜົນທີ່ສົມບູນແບບຂອງການຮ່ວມ, lesions ຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະ lesions ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງການສູນເສຍກະດູກ glenoid ແລະ humeral (ie, posterior glenoid lip, ແຄບຊູນຮ່ວມ, lesion glenoid marginal ແລະ lesion Hill Sachs ປີ້ນກັບກັນ) ໄດ້ຖືກປະເມີນ.

  
  

• ຫຼັງຈາກການປະເມີນຜົນ arthroscopic ຢ່າງລະອຽດຂອງການຮ່ວມ glenohumeral ແລະການຢືນຢັນຂອງຕົວຊີ້ວັດທີ່ເຫມາະສົມ, grafts ກະດູກໄດ້ຮັບ.

  
  

ການ​ເກັບ​ກ່ຽວ​ການ​ປູກ​ຝັງ​ແລະ​ການ​ກະ​ກຽມ​

• The bicortical autograft ໄດ້ມາຈາກ ipsilateral anterior crest iliac ເພື່ອຮັກສາ cortex ພາຍໃນຂອງ pelvis. ຜ່າຕັດຜິວໜັງປະມານ 2 ຊຕມ ຢູ່ທາງຫຼັງຂອງກະດູກສັນຫຼັງ iliac ດ້ານໜ້າ ແລະ 2 ຊມ ຂ້າງລຸ່ມຂອງ crest ຕາມ crest iliac ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການສ້າງຮອຍແປ້ວທີ່ປົກຄຸມໂດຍກົງ.

  
  

• ຫຼັງຈາກການສັງເກດການກະດູກ cortical αແລະβສອງ pins Kirschner ຂະຫນານໄດ້ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂ້າງຄຽງໂດຍຜ່ານຮູ, ເຊິ່ງກ່ອນຫນ້ານີ້ມີສອງ screws coracoid ຍາວຈາກອຸປະກອນ Arthroscopic Latarjet (ຮູບ 1).

  
  

• ມືຈັບຂອງຄູ່ມືແມ່ນຮັດກຸມຂຶ້ນເພື່ອໃຫ້ກະດູກຂອງກະດູກສາມາດຖືກຈັບຄູ່ກັບຄໍ glenoid inferior posterior. ການຈັດວາງຂອງຄູ່ມືອະນຸຍາດໃຫ້ເລືອກຂອງສັນຕາມລວງຍາວເທິງເປັນດ້ານ articular ຂອງຕັນກະດູກ.

  
  

• ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຍູ້ການເຈາະຂັ້ນຕອນຂະບວນການ coracoid ເປັນຮູໃສ່ສາຍ Kirschner ແລະເຈາະສອງຮູ 2.9mm ໃນບລັອກກະດູກ. ເຄື່ອງເຈາະແລະເຂັມ Kirschner ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍ. ກ່ອນທີ່ຈະໃສ່ເຄື່ອງຊັກຜ້າໃສ່ຝາເທິງເຂົ້າໄປໃນຮູເຈາະ, ແຕະຮູດ້ວຍທໍ່ຝາເທິງ.

  
  

• ເມື່ອໃສ່ຝາອັດປາກຂຸມເທິງແລ້ວ, ໃຫ້ໃຊ້ເຄື່ອງເລື່ອຍ ຫຼືມີດກະດູກເພື່ອຮັກສາ cortex medial ຂອງ crest iliac ແລະເກັບກ່ຽວ 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (ຮູບ 2 ແລະ 3). ຫຼັງຈາກ graft ໄດ້ຖືກຂຸດຄົ້ນ, ຕັນກະດູກໄດ້ຖືກເຊື່ອມຕໍ່ກັບແຂນຂະບວນການ coracoid ແລະສອງ screws ຂະບວນການ coracoid ເປັນຮູຍາວຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສ້າງເປັນຫນ່ວຍງານທີ່ສາມາດຫມູນໃຊ້ກັບຕໍາແຫນ່ງສຸດທ້າຍຂອງມັນ (ຮູບ 4).

  
  

• ບາດແຜ iliac crest ຖືກປິດໂດຍຊັ້ນດ້ວຍທໍ່ລະບາຍນ້ໍາແລະການແຕ່ງຕົວຖືກນໍາໃຊ້. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ປັບດ້ານຫລັງຂອງຕາຕະລາງປະຕິບັດງານເປັນມຸມຂອງ 70 °.

ຮູບທີ 1. ກະດູກ iliac crest ຂວາໄດ້ຖືກເກັບກໍາໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງເກົ້າອີ້ຫາດຊາຍ. ສອງເຂັມ Kirschner ຖືກຈັດວາງຢູ່ຮ່ວມກັນກັບອຸປະກອນຄູ່ມື cannula ຄູ່, ແລະຈັບຂອງ cannula ແມ່ນຂຶ້ນ. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; DCG, ຄູ່ມືທໍ່ສອງເທົ່າ; Inf, ໄປສະນີຕ່ໍາ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ.)

ຮູບ 2. ເມື່ອຄົນເຈັບຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງເກົ້າອີ້ຫາດຊາຍ, ແຜ່ນກະດູກຂອງ crest iliac ທີ່ຖືກຕ້ອງຖືກປະຕິບັດ. ເອົາແຜ່ນເຈາະແລະສາຍ Kirschner ຫຼັງຈາກເຈາະເວທີຂ້າງຂອງ iliac crest cortex, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃສ່ 2 'hats'. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; DCG, ຄູ່ມືທໍ່ສອງເທົ່າ; Inf, ຕ່ໍາ; ໄປສະນີ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ; TH, ຫມວກເທິງ.)

ຮູບ 3. ເມື່ອຄົນເຈັບຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງເກົ້າອີ້ຫາດຊາຍ, ແຜ່ນກະດູກຂອງ crest iliac ທີ່ຖືກຕ້ອງຖືກປະຕິບັດ. ພື້ນຜິວພາຍໃນຂອງ crest iliac ຍັງ intact ຫຼັງຈາກ graft ໄດ້ຖືກຂຸດຄົ້ນ. (ມົດ, ດ້ານໜ້າ; Inf, ລຸ່ມ; ໄອທີ, ຕາຕະລາງພາຍໃນ; ໄປສະນີ, ຫລັງ; ຊຸບ, ເທິງ.)

ຮູບທີ 4. ກະກຽມແຜ່ນກະດູກຢູ່ໃນຕາຕະລາງຂ້າງ. ຫຼັງຈາກການປູກຝັງໄດ້ຖືກເກັບກ່ຽວ, ການຕິດຕາຂອງກະດູກໄດ້ຖືກເຊື່ອມຕໍ່ກັບ cannula ຄູ່ໂດຍໃຊ້ສອງ cannula obturators. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; DCG, ຄໍາແນະນໍາ cannula double; IBG, ການປູກຖ່າຍກະດູກ iliac; Inf, ຕ່ໍາ; ໄປສະນີ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ.)

ປ້າຍທາງຫລັງ ແລະ ເສັ້ນທາງເຂົ້າ

• ປົກກະຕິແລ້ວສອງຫາສາມຊ່ອງແມ່ນໃຊ້. ຈຸດ​ປະ​ສົງ​ແມ່ນ​ເພື່ອ​ຈັດ​ສັນ​ທາງ​ເຂົ້າ​ຫຼັງ A ກັບ​ເສັ້ນ​ຮ່ວມ glenohumeral ຫຼາຍ​ເທົ່າ​ທີ່​ເປັນ​ໄປ​ໄດ້​. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນຖືກຄວບຄຸມໂດຍ arthroscope. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະຕິບັດຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານຈາກ inlet ຂ້າງຫນ້າ.

  
  

• ປະຕູທາງເຂົ້າ anterolateral E ແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນພື້ນທີ່ກ້າມເນື້ອ rotator ຂ້າງເທິງກ້າມຊີ້ນ biceps, ເຊິ່ງຢ່າງສົມບູນສາມາດສະແດງສ່ວນ posterior ຂອງຂອບ glenoid (ຕາຕະລາງ 1).

  
  

• ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ບໍ່ຈໍາເປັນຊ່ອງທາງຫຼາຍ; ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຈໍາເປັນ, ຊ່ອງສຽບ B posterolateral ເພີ່ມເຕີມໂດຍຜ່ານ cuff ຫລັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ (ຕົວຢ່າງ, ເພື່ອຈັດການ prostheses labial ເສີມ).

  
  

• ໂດຍຫລັກການແລ້ວ, ທາງເຂົ້າ A ແມ່ນຕັ້ງຢູ່ເທິງແກນຂອງເສັ້ນຮ່ວມ glenohumeral.

  
  

• ໂດຍຜ່ານມຸມເບິ່ງດ້ານຫນ້າແລະດ້ານຫລັງຂອງທາງເຂົ້າ E, ໃຫ້ໃສ່ເຂັມຂັດກະດູກສັນຫຼັງ 2 ເຂັມກັບຄືນໄປບ່ອນໃນໄລຍະ 2.5 ຫາ 3 ຊຕມ, ແລະໃສ່ຂໍ້ຕໍ່ໃນຂະຫນານໃນຕໍາແຫນ່ງ 7 ໂມງແລະ 9 ໂມງ (ບ່າຂວາ).

  
  

• ຜ່າຕັດຜິວໜັງລະຫວ່າງ 2 ເຂັມ ແລະໃຊ້ເປັນທາງເຂົ້າ A ດ້ານຫຼັງ (ຮູບ 5A ແລະ B).

ຮູບ 5. (A) ຄົນເຈັບຕ້ອງຫມາຍແລະກະກຽມ incision ຜິວຫນັງຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງນັ່ງມຸມ 70 °, ບ່າເບື້ອງຂວາແລະມຸມເບິ່ງ E. ເພື່ອບັນລຸຄວາມສອດຄ່ອງທີ່ດີທີ່ສຸດລະຫວ່າງ inlet A ດ້ານຫລັງແລະເສັ້ນຮ່ວມກັນຂອງ glenohumeral, ສອງເຂັມຂອງກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນ inserted ກັບຫລັງເພື່ອກໍານົດອາການຂອງ incision ຜິວຫນັງ.

(B) ການເບິ່ງເຫັນ Arthroscopic, ບ່າຂວາ, ແລະມຸມເບິ່ງປະຕູເອເລັກໂຕຣນິກຂອງຄົນເຈັບດ້ວຍເຂັມຢູ່ໃນທ່ານັ່ງ 70 °. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; DCG, ຄໍາແນະນໍາ cannula double; gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinal needle; Sup, superior.)

ການກະກຽມ Glenoid

• ເຄື່ອງມືໄດ້ຖືກນໍາສະເຫນີຜ່ານທາງຫລັງ (A) inlet.

  
  

• ເອົາແຄັບຊູນ labrum ແລະ posterior ຈາກ 7 ຫາ 10 (ບ່າຂວາ) ໂດຍໃຊ້ VAPR ແລະ razor (ຮູບ 6A ແລະ B, ວິດີໂອ 1).

  
  

• ບີບຄໍ glenoid ດ້ານຫຼັງດ້ວຍ burrs arthroscopic ຈົນກ່ວາກະດູກເລືອດອອກແລະຍົນໄດ້ຖືກກະກຽມ (ຮູບ 7). ເມື່ອຄໍ glenoid ກຽມພ້ອມ, ຊ່ອງສຽບ A ດ້ານຫຼັງຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກເພື່ອໃຫ້ສາມາດຜ່ານຂອງ graft ແລະ cannula coracoid ສອງເທົ່າ.

  
  

• scalpel ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍການແບ່ງກ້າມຊີ້ນແລະ cystotomy, ໃນຂະນະທີ່ trocar ຮູບສີ່ຫລ່ຽມ blunt (subscapular passage) ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍ passage ຕື່ມອີກ (ຮູບ 8).

ຮູບ 6. (AB) ການເບິ່ງເຫັນຂອງການກະກຽມ glenoid ພາຍໃຕ້ arthroscopy, ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ມຸມ 70 °, ບ່າຂວາ, ມຸມເບິ່ງທາງເຂົ້າເອເລັກໂຕຣນິກ. ໃນລະຫວ່າງການກະກຽມ glenoid, ໃຊ້ VAPR ແລະ razor ເພື່ອແຍກປາກ glenoid ແລະແຄບຊູນ posterior ຈາກ 7:00 ຫາ 10:00. ( Ant, anterior; gl, glenoid; Hh, humeral head; inf, inferior; Pc, posterior capsule; post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

ຮູບ 7. ການເບິ່ງເຫັນ Arthroscopic ຂອງການກະກຽມ glenoid: ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ມຸມຂອງ 70 °, ບ່າຂວາ, E-portal ເບິ່ງ. ໃສ່ຄໍ glenoid ຫລັງໃນລະຫວ່າງການກະກຽມ glenoid. (ມົດ, ຫນ້າ; B, burr; gl, glenoid; inf, ຕ່ໍາ; Pgn, ຄໍ glenoid posterior; ໄປສະນີ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ.)

ຮູບ 8. ການເບິ່ງເຫັນ Arthroscopic ຂອງການກະກຽມ glenoid: ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ມຸມຂອງ 70 °, ບ່າຂວາ, E-portal ເບິ່ງ. ຂະຫຍາຍຂາເຂົ້າ A ດ້ານຫຼັງດ້ວຍໂຕລົດແບບທົວໆ. (ມົດ, ຫນ້າ; Bt: trocar blunt; gl, glenoid; inf, ຕ່ໍາ; Pc, posterior capsule; post, posterior; Sup, ເທິງ.)

ການຈັດຕຳແໜ່ງ ແລະ ການສ້ອມແຊມ

graft ໄດ້ຖືກ inserted ຜ່ານທາງເຂົ້າ posterior ກັບ handle ໄດ້ຫັນຫນ້າຂຶ້ນ (ຮູບ 9) ແລະແບ່ງອອກໂດຍຜ່ານກ້າມຊີ້ນແລະຮ່ວມແຄບຊູນຈົນກ່ວາມັນໃກ້ຊິດກັບຄໍຂອງ glenoid posterior ແລະ flush ກັບດ້ານ articular ຂອງ glenoid ໄດ້. ຂັ້ນຕອນນີ້ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສຸມໃສ່ການກະກຽມຂອງການແບ່ງປັນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການເປີດ fascia infraspinatus ຫນາແລະເຂັ້ມແຂງແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ passage ຂອງ graft ໄດ້.

• ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະນໍາໃຊ້ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື scalpel ເພື່ອເປີດ fascia ຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ຖ້າຈໍາເປັນ, ໃນໄລຍະຕໍ່ມາຂອງການຜ່າຕັດ, ຖ້າການຮົ່ວໄຫຼຂອງນ້ໍາຈືດແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນເກີນໄປທີ່ຈະຮັກສາຄວາມກົດດັນທີ່ພຽງພໍກ່ຽວກັບບ່າ, ເຄື່ອງມືສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອປິດບາດແຜການຜ່າຕັດບາງສ່ວນ (ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, clips ບາດແຜ).

  
  

• cannula coracoid ແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ຂະຫນານກັບພື້ນຜິວ articular ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ສາຍ Kirschner ແລະ screws ຕໍ່ມາບໍ່ເຈາະເຂົ້າໄປໃນຮ່ວມກັນໃນລະຫວ່າງການແຊກ.

  
  

• ສອງສາຍ Kirschner ຍາວ 1.5 ມມ ໄດ້ຖືກສຽບຜ່ານສະກູຂະບວນການ coracoid ເປັນຮູເພື່ອແກ້ໄຂການຕິດຕາຂອງຄໍ glenoid ຫຼັງ (ຮູບ 10).

  
  

• ການແຊກຂອງສາຍ Kirschner ບໍ່ຄວນເກີນ 40mm ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຜ່ານຄໍ glenoid ດ້ານຫນ້າ, ເຊິ່ງອາດຈະທໍາລາຍໂຄງສ້າງ neurovascular ດ້ານຫນ້າ, ເຖິງແມ່ນວ່າພຽງແຕ່ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງກ້າມຊີ້ນ subscapularis ທີ່ມີຢູ່ລະຫວ່າງຄໍແລະໂຄງສ້າງ neurovascular ເພື່ອປົກປ້ອງມັນ.

ຮູບທີ່ 9. ຄົນເຈັບໄດ້ເອົາແຂນໃສ່ໃນທ່ານັ່ງ 70 °, ແລະສັງເກດເຫັນບ່າເບື້ອງຂວາ ແລະ ຂ້າງຫຼັງ. graft ໄດ້ຖືກ inserted ຜ່ານທາງເຂົ້າຫລັງທີ່ມີ handle ໄດ້ຫັນໄປທາງເທິງ. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; DCG, ຄູ່ມືທໍ່ຄູ່; Inf, ຕ່ໍາ; ໄປສະນີ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ.)

ຮູບ 10. ການເບິ່ງເຫັນ Arthroscopic ຂອງການຈັດຕໍາແຫນ່ງ graft, ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ມຸມ 70 °, ບ່າຂວາ, E ມຸມເບິ່ງທາງເຂົ້າ. ເຂັມປັກສຽບ Kirschner ສອງອັນເຮັດໃຫ້ການຕິດຕາຢູ່ຄໍ glenoid ດ້ານຫຼັງມີສະຖຽນລະພາບ. (ມົດ, ດ້ານໜ້າ; gl, glenoid; IBG, ກະດູກ iliac graft; Inf, ຕ່ໍາ; Kw, ສາຍ Kirschner; ໄປສະນີ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ.)

ເນື່ອງຈາກ arthroscope 30 °ຖືກເບິ່ງຈາກດ້ານຫນ້າຂອງເສັ້ນກ່າງປະຕູ, ຕາມທໍາມະຊາດມັນມັກຈະອຽງຕາໄປຫາມຸມ, ເຮັດໃຫ້ພື້ນຜິວຕ່ໍາມີຄວາມໂດດເດັ່ນແທນທີ່ຈະກົງ. ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງກວດເບິ່ງວ່າກະດູກຫັກແມ່ນຍັງເປັນໄປໄດ້ຫຼັງຈາກການຈັດວາງ graft.

• ເມື່ອການຕິດຕາຖືກລ້າງດ້ວຍຂອບ glenoid ຫລັງ, ເອົາ screw coracoid ຍາວທໍາອິດອອກແລະເຈາະອຸໂມງ glenoid bicortical ກວ້າງ 3-2 ມມໃສ່ສາຍ Kirschner.

  
  

• ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຮັກສາຄວາມງຽບສະຫງົບຫຼັງຈາກການປະຕິບັດຄັ້ງ ທຳ ອິດ. ພະນັກງານຊ່ວຍຕ້ອງຮັກສາດ້ວຍມືທັງສອງ (ຮູບ 11).

  
  

• ມັນຕ້ອງກຽມພ້ອມທີ່ຈະເອົາເຂັມປັກສຽບ Kirschner ທີສາມເຂົ້າໄປໃນຂຸມ, ເພາະວ່າເຂັມ Kirschner ຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງຕົ້ນສະບັບຂອງມັນມັກຈະຖືກຈັບຢູ່ໃນມໍເຕີໂດຍບໍ່ສະຫມັກໃຈໂດຍເຄື່ອງເຈາະ.

  
  

• ຕ້ອງລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ເອົາສາຍ Kirschner ເມື່ອດຶງອອກເຈາະຜ່ານແຂນ coracoid. ຈາກນັ້ນ, ໃຫ້ໃສ່ສະກູ Latarjet ທີ່ມີເສັ້ນດ້າຍບາງສ່ວນ 4.5 ມມ ເຂົ້າໄປໃນສາຍ Kirschner (ຮູບທີ 12) ແລະໃສ່ມັນຢ່າງເຕັມທີ່ເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດຂັດຈາກການເຄື່ອນທີ່, ແລະຈາກນັ້ນເຈາະສະກູເທິງ. ໂດຍວິທີທາງການ, ຄວາມຍາວຂອງສະກູບໍ່ຄວນເກີນ 32 ຫາ 36 ມມ.

  
  

• ຄວາມຍາວໃດໆທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ 40 ມມຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການກວດສອບຢ່າງລະມັດລະວັງ, ເພາະວ່ານີ້ອາດຈະເປັນຍ້ອນມຸມທີ່ສູງຊັນຂອງການຕິດຕາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຫນ້າດິນ glenoid, ເຊິ່ງອາດຈະນໍາໄປສູ່ການແຕກແຍກຂອງ graft. ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ລະດັບຂອງຕໍາແຫນ່ງ graft ຍັງສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ໂດຍການຫມຸນ glenoid ປະມານ screw ຕ່ໍາ.

  
  

• ຫຼັງຈາກໃສ່ສະກູທໍາອິດ (ຕ່ໍາ), pin Kirschner ທໍາອິດສາມາດເອົາອອກໄດ້. ໃສ່ສະກູທີສອງດ້ວຍວິທີດຽວກັນ.

  
  

• ຫຼັງຈາກໃສ່ 2 screws ແລະຖອດສາຍ Kirschner, ໃຊ້ probe ຢູ່ທາງເຂົ້າ A ເພື່ອກວດເບິ່ງຕໍາແຫນ່ງ graft ສຸດທ້າຍ (ຮູບ 13). ພາກສ່ວນໃດທີ່ອອກຂອງກາບຄວນຖືກຕັດດ້ວຍ burrs, ແລະບໍ່ມີການສ້ອມແປງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເພື່ອປ້ອງກັນການແຂງຂອງຮ່ວມກັນ.

ຮູບທີ 11. ການຕິດຕາໄດ້ຖືກຈັດວາງ ແລະ ສ້ອມແຊມ. ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ມຸມ 70 °ກັບບ່າເບື້ອງຂວາຂອງລາວທີ່ເບິ່ງຈາກຂ້າງເທິງ. ໃນລະຫວ່າງ ແລະຫຼັງການເຈາະ implant, ຮັກສາຕົວຊີ້ທິດທາງດ້ວຍມືທັງສອງເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ສາຍ K ອອກຈາກອຸໂມງ. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; DCG, ຄໍາແນະນໍາ cannula double; Kw, ສາຍ Kirschner; ໄປສະນີ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ.)

ຮູບ 12. ການເບິ່ງເຫັນ Arthroscopic ຂອງການແກ້ໄຂ graft, ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ມຸມ 70 °, ບ່າຂວາ, ມຸມເບິ່ງທາງເຂົ້າເອເລັກໂຕຣນິກ. ສະກູ Latarjet ທີ່ມີ threaded ບາງສ່ວນຕ່ໍາ 4.5 ມມແມ່ນທໍາອິດຕັ້ງຢູ່ຂ້າງເທິງ pin Kirschner. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; gl, glenoid; IBG, ກະດູກ iliac graft; Inf, ຕ່ໍາ; S, screw; Post, rear; Sup, ເທິງ.)

ຮູບ 13. ການເບິ່ງເຫັນ Arthroscopic ຂອງການຈັດຕໍາແຫນ່ງ graft, ຄົນເຈັບນັ່ງຢູ່ມຸມ 70 °, ບ່າຂວາ, E ມຸມເບິ່ງທາງເຂົ້າ. ຫຼັງຈາກໃສ່ສະກູສອງອັນແລະຖອດສາຍ Kirschner ອອກ, ໃຫ້ກວດເບິ່ງຕໍາແຫນ່ງຂອງການປູກຖ່າຍສຸດທ້າຍ. ປະເພດຂອງ graft ຂອງກະດູກນີ້ມີການບີບອັດທີ່ດີແລະບໍ່ມີຕໍາແຫນ່ງທີ່ພູມໃຈ. (ມົດ, ດ້ານຫນ້າ; gl, glenoid; Hh, ຫົວ humeral; IBG, ກະດູກ iliac graft; inf, ຕ່ໍາ; ຫລັງ, ຫລັງ; Sup, ເທິງ.)

ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ບ່າໄດ້ຖືກແກ້ໄຂດ້ວຍມຸມການລັກພາຕົວຫນີ 20 °ແລະການຫມູນວຽນທີ່ເປັນກາງສໍາລັບ 6 ອາທິດ:

• ໃນມື້ຕໍ່ມາຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ເລີ່ມຕົ້ນການອອກກໍາລັງກາຍບ່າ, ສອກແລະມືແບບ passive. ຄວນຫຼີກລ່ຽງການເຄື່ອນໄຫວແບບ pronation ແລະເຈັບປວດ.

  
  

• ເມື່ອ 3 ອາທິດ, ເລີ່ມຕົ້ນການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ.

  
  

• ຫຼັງຈາກຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ graft ໄດ້ຖືກຢືນຢັນໂດຍການຖ່າຍຮູບ 6 ອາທິດຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້.

  
  

• ສໍາລັບນັກກິລາທີ່ຊອກຫາການຟື້ນຟູຢ່າງໄວວາ, ການກວດຄອມພິວເຕີຄວນປະຕິບັດ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອປະເມີນການປະສົມປະສານຂອງ graft.

  
  

ວິທີການຊື້ Orthopedic Implants ແລະເຄື່ອງມື Orthopedic?

ສໍາລັບ CZMEDITECH , ພວກເຮົາມີສາຍຜະລິດຕະພັນທີ່ສົມບູນຫຼາຍຂອງ implants ການຜ່າຕັດ orthopedic ແລະເຄື່ອງມືທີ່ສອດຄ້ອງກັນ, ຜະລິດຕະພັນລວມທັງ ການປູກຝັງກະດູກສັນຫຼັງ, ເລັບ intramedullary, ແຜ່ນບາດແຜ, ແຜ່ນລັອກ, cranial-maxillofacial, ຂາທຽມ, ເຄື່ອງ​ມື​ພະ​ລັງ​ງານ​, ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກ, arthroscopy, ການດູແລສັດຕະວະແພດ ແລະອຸປະກອນສະຫນັບສະຫນູນຂອງພວກເຂົາ.

ນອກຈາກນັ້ນ, ພວກເຮົາຍັງມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະພັດທະນາຜະລິດຕະພັນໃຫມ່ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງແລະຂະຫຍາຍສາຍຜະລິດຕະພັນ, ເພື່ອຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານການຜ່າຕັດຂອງທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບຫຼາຍຂຶ້ນ, ແລະຍັງເຮັດໃຫ້ບໍລິສັດຂອງພວກເຮົາມີຄວາມສາມາດແຂ່ງຂັນໃນອຸດສາຫະກໍາການປູກຝັງແລະເຄື່ອງມື orthopedic ທົ່ວໂລກ.

ພວກເຮົາສົ່ງອອກທົ່ວໂລກ, ດັ່ງນັ້ນທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້ ຕິດ​ຕໍ່​ພວກ​ເຮົາ ​ທີ່​ຢູ່​ອີ​ເມວ song@orthopedic-china.com ສໍາ​ລັບ​ການ quote ຟຣີ​, ຫຼື​ສົ່ງ​ຂໍ້​ຄວາມ​ໃນ WhatsApp ສໍາ​ລັບ​ການ​ຕອບ​ສະ​ຫນອງ​ໄວ +86- 18112515727 .

ຖ້າທ່ານຕ້ອງການຮູ້ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ, ກົດ CZMEDITECH ເພື່ອຊອກຫາລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມ.