Ուսի հետևի անկայունության արթրոսկոպիկ բուժում

Ուսի հետևի անկայունությունը սովորաբար պայմանավորված է հետին տրավմատիկ տեղաշարժով կամ կրկնվող նվազագույն ինվազիվ վնասվածքով մարզումների կամ այլ գործողությունների ժամանակ, տարեկան 4,64 դեպք 100000 մարդու հաշվով տարեկան: Նկարագրված են ուսի հետևի անկայունության բուժման մի քանի վիրաբուժական տեխնիկա, ներառյալ փափուկ հյուսվածքների վերականգնումը և բաց և արթրոսկոպիկ ոսկրային բլոկի վիրահատությունը: Այնուամենայնիվ, արձանագրված վիրաբուժական բարդությունների և վերանայման ցուցանիշները եղել են համապատասխանաբար 14% և 67%: Մասնավորապես, ոսկրային փոխպատվաստումների ճշգրիտ տեղադրումը, պտուտակային կողմնորոշումը և ուղեկցող ախտահարումների բուժումը համարվում են դժվար: Հետեւաբար, վիրաբուժական տեխնիկան պետք է բարելավվի:

Գործողության քայլեր.

• Վիրահատությունը կատարվել է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում՝ զուգակցված միջմկանային ծակոցի ռեգիոնալ բլոկի հետ։

• Իլիակ գագաթի հավաքման համար տեղային անզգայացնող միջոցները կիրառվել են ենթամաշկային և պերիոստալային:

• Հիվանդին դրել են լողափնյա աթոռին, մեջքը 45 ° անկյան տակ դնելով, որպեսզի թույլ տա լիակ գագաթի հետ շփումը: Ոսկրերի փոխպատվաստումը հավաքելուց հետո վիրահատությունը շարունակվեց, և հիվանդը նստած էր 70 ° անկյան տակ: Հիվանդին կախել են ստանդարտ ստերիլ եղանակով, իսկ գործող թեւը 30° առաջ թեքվել է 2-ից 3 կգ քաշով ձգող պարանի միջով:

• 
  

Հոդերի արթրոսկոպիկ գնահատում

• Այս ընթացակարգը օգտագործում է երկու կամ երեք մուտք: Առաջին ճակատային (E) մուտքը կարող է օգտագործվել մանրակրկիտ համատեղ հետազոտության համար:

  
  

• Շրջանակները կարող են ուղղակիորեն ներմուծվել հոդերի մեջ պտտվող միջակայքերի միջոցով: Որոշ դեպքերում անհնար է ուղղակիորեն ներկայացնել շրջանակը (այսինքն, սպի հյուսվածքը պտտվող միջակայքի շուրջ):

  
  

• Դուք կարող եք ստեղծել կողային C մուտք կամ առջևի կողային D մուտք, որպեսզի կարողանաք մուտք գործել ակրոմիոն գագաթի տակ գտնվող տարածություն, որպեսզի կարողանաք դիտարկել պտտվող մկանային տարածությունը:

  
  

• Ռոտատորի ինտերվալը բացելու համար օգտագործվել է արթրոսկոպիկ ռադիոհաճախական աբլացիա:

  
  

• Անցման լծակը տեղադրված է հանգույցում E մուտքի միջով` միջակայքը համատեղ ներքին տեսքին անցնելու համար:

  
  

• Հոդի համապարփակ գնահատումից հետո գնահատվել են փափուկ հյուսվածքների ախտահարումները և դրանց հետ կապված գլենոիդային և բազուկային ոսկրային կորստի ախտահարումները (այսինքն՝ հետին գլենոիդ շրթունք, հոդային պարկուճ, գլենոիդ եզրային ախտահարում և հակադարձ Հիլ Սաքսի ախտահարում):

  
  

• Գլենահումերալ հոդի մանրակրկիտ արթրոսկոպիկ գնահատումից և համապատասխան ցուցումների հաստատումից հետո ստացվել են ոսկրային փոխպատվաստումներ:

  
  

Ոսկրերի փոխպատվաստման հավաքում և պատրաստում

• Երկկորտիկալ ավտոփոխպատվաստումը ստացվել է նույնակողմանի առաջի իլիկական գագաթից՝ կոնքի ներքին կեղևը պահպանելու համար: Կատարեք մաշկի կտրվածք մոտ 2 սմ առաջի վերին ողնաշարի հետևում և 2 սմ գագաթից ներքև՝ գագաթնակետի երկայնքով, որպեսզի խուսափեք սպիի ձևավորումից, որն ուղղակիորեն ծածկում է գագաթը:

  
  

• Կեղևի կեղևի α և β ոսկորները դիտարկելուց հետո երկու զուգահեռ Kirschner քորոցներ տեղադրվեցին անցքի միջով կողային ծառի կեղևի մեջ, որը նախկինում հագեցած էր երկու երկար կորակոիդ պտուտակներով Arthroscopic Latarjet սարքից (նկ. 1):

  
  

• Ուղեցույցի բռնակը ուղղված է դեպի վեր, որպեսզի ոսկրային փոխպատվաստումը անատոմիական կերպով համընկնի հետին ստորին գլենոիդ պարանոցի հետ: Ուղեցույցի տեղադրումը թույլ է տալիս ընտրել վերին եզրը որպես ոսկրային բլոկի հոդային կողմ:

  
  

• Այնուհետև սեղմեք կորակոիդ պրոցեսի սնամեջ գայլիկոնը Kirschner մետաղալարի վրա և 2,9 մմ անցք բացեք ոսկրային բլոկի վրա: Հորատանցքը և Kirschner քորոցը հանվել են: Նախքան վերին գլխարկի լվացքի մեքենան հորատման անցքի մեջ մտցնելը, հպեք անցքը վերին գլխարկի ծորակով:

  
  

• Երբ վերին գլխարկը տեղադրվի, օգտագործեք ճոճվող սղոց կամ ոսկրային դանակ, որպեսզի պահպանեք ազդրային գագաթի միջակ կեղևը և հավաքեք 2 սմ × 1 սմ × 1 սմ պատվաստումներ (Նկարներ 2 և 3): Փոխպատվաստումը հավաքելուց հետո ոսկրային բլոկը միացվում է կորակոիդ պրոցեսի թեւին և օգտագործվում են երկու երկար սնամեջ կորակոիդ պրոցեսի պտուտակներ՝ ձևավորելու միավոր, որը կարող է մանիպուլյացիայի ենթարկվել մինչև իր վերջնական դիրքը (նկ. 4):

  
  

• Ծերակույտի վերքը շերտ առ շերտ փակվել է դրենաժային խողովակով և օգտագործվել վիրակապ: Այնուհետև կարգավորեք վիրահատական ​​սեղանի հետևի մասը 70 ° անկյան տակ:

Նկար 1. Աջ իլիկական ոսկորը հավաքվել է, երբ հիվանդը գտնվում էր ծովափնյա աթոռի դիրքում: Կիրշների երկու ասեղները տեղադրվում են կրկնակի կաննուլայի ուղղորդող սարքի հետ միասին, իսկ կանուլայի բռնակը վերև է: (Մրջյուն, առջևի; DCG, կրկնակի պատյան ուղեցույց; Inf, ստորին փակուղի, հետևի; Sup, վերևում):

Նկար 2. Երբ հիվանդը գտնվում է ծովափնյա բազկաթոռի դիրքում, վերցվում է աջ իլիկ գագաթի ոսկրային բլոկը: Հորատանցքը և Կիրշների մետաղալարը հեռացրեք շղարշ գագաթային կեղևի կողային հարթակը, այնուհետև տեղադրեք 2 'գլխարկ': (Մրջյուն, առջևի; DCG, կրկնակի պատյան ուղեցույց; Inf, ստորին; Փող, հետևի; Sup, վերև; TH, վերին գլխարկ):

Նկար 3. Երբ հիվանդը գտնվում է ծովափնյա բազկաթոռի դիրքում, վերցվում է աջ իլիկ գագաթի ոսկրային բլոկը: Իլիակ գագաթի ներքին մակերեսը մնում է անձեռնմխելի պատվաստանյութը հավաքելուց հետո: (Մրջյուն, առջևի; Inf, ներքևի; ՏՏ, ներքին սեղան; Փոստ, հետևի; Sup, վերև):

Նկար 4. Կողքի սեղանի վրա պատրաստեք ոսկրային բլոկներ: Փոխպատվաստումը հավաքելուց հետո ոսկրային փոխպատվաստումը միացվել է կրկնակի կաննուլային՝ օգտագործելով երկու կաննուլային խցանիչներ: (Մրջյուն, առջևի; DCG, կրկնակի կաննուլայի ուղղորդում; IBG, iliac ոսկրերի փոխպատվաստում; Inf, ստորին; Փոստ, հետևի; Sup, վերին):

Հետևի ճանապարհային նշաններ և մուտքի ճանապարհներ

• Սովորաբար օգտագործվում է երկու-երեք ալիք: Նպատակը հետևի A մուտքը հնարավորինս հավասարեցնել գլենահումերալ հոդի գծին: Հետեւաբար, այն վերահսկվում է արթրոսկոպով: Ուստի այն հիմնականում կատարվում է ճակատային կողային մուտքից վիրահատությունից հետո։

  
  

• Հակակողմանի մուտքը E տեղադրված է պտտվող մկանային տարածության մեջ երկգլուխ մկանի վերևում, որը կարող է հիանալի կերպով ցուցադրել գլենոիդի եզրի հետևի մասը (Աղյուսակ 1):

  
  

• Շատ դեպքերում այլ ալիքներ չեն պահանջվում. Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է օգտագործվել լրացուցիչ հետին կողային B մուտք՝ հետևի մանժետի միջով (օրինակ՝ կոմպլեմենտար շրթունքների պրոթեզները կառավարելու համար):

  
  

• Իդեալում, մուտք Ա-ն գտնվում է հենց գլենահումերալ հոդի գծի առանցքի վրա:

  
  

• Մուտքի E-ի առջևի և հետևի տեսարանով 2,5-ից 3 սմ հեռավորության վրա հետ մտցրեք ողնաշարի 2 ասեղ, իսկ հոդը զուգահեռ տեղադրեք ժամը 7-ի և 9-ի դիրքերում (աջ ուս):

  
  

• Կատարեք մաշկի կտրվածք 2 ասեղների միջև և օգտագործեք այն որպես հետևի A մուտք (Նկարներ 5Ա և Բ):

Նկար 5. (Ա) Հիվանդը պետք է նշի և պատրաստի մաշկի կտրվածքը 70 ° անկյան տակ նստած դիրքում, աջ ուսի և E մուտքի տեսքում: Հետևի A մուտքի և գլենահումերալ հոդի գծի միջև լավագույն հավասարեցման հասնելու համար ողնաշարի երկու ասեղ տեղադրվում են ետ՝ մաշկի կտրվածքի նշանը որոշելու համար:

(Բ) 70 ° նստած վիճակում ասեղով հիվանդի արթրոսկոպիկ պատկերացում, աջ ուսի և էլեկտրոնային պորտալի տեսք: (Մրջյուն, առջևի; DCG, կրկնակի կաննուլայի ուղղորդում; Gl, glenoid; Inf, ստորին; Post, posterior; Pc, հետևի պարկուճ; Sn, ողնաշարի ասեղ; Sup, վերին:)

Գլենոիդի պատրաստում

• Գործիքը ներմուծվում է հետևի (A) մուտքի միջոցով:

  
  

• Հեռացրեք լաբրումը և հետևի պարկուճը 7-ից մինչև 10 (աջ ուս) օգտագործելով VAPR և ածելի (նկ. 6Ա և Բ, տեսանյութ 1):

  
  

• Հետևի գլենոիդ պարանոցը արթրոսկոպիկ փորվածքներով մանրացրեք, մինչև արյունահոսող ոսկորը բացահայտվի և հարթությունը պատրաստվի (նկ. 7): Երբ գլենոիդ պարանոցը պատրաստ է, հետևի A մուտքը մեծանում է, որպեսզի թույլատրվի պատվաստման և կրկնակի կորակոիդ կաննուլայի անցումը:

  
  

• Սկալպելը կարող է օգտագործվել մկանների բաժանումը և ցիստոտոմիան ընդլայնելու համար, մինչդեռ բութ ուղղանկյուն տրոկարը (ենթակապուլյար անցուղի) կարող է օգտագործվել անցուղու հետագա ընդլայնման համար (Նկար 8):

Նկար 6. (AB) Գլենոիդ պատրաստուկի պատկերացում արթրոսկոպիայի տակ, հիվանդը նստած է 70 ° անկյան տակ, աջ ուսի, մուտքի էլեկտրոնային տեսք: Գլենոիդի պատրաստման ժամանակ օգտագործեք VAPR և ածելի՝ 7:00-10:00-ն ընկած ժամանակահատվածում գլենոիդ շրթունքը և հետին պարկուճը անջատելու համար: (Մրջյուն, առջևի; Gl, գլենոիդ; Hh, բազուկի գլուխ; Inf, ստորին; Pc, հետևի պարկուճ; հետին, հետին; Sup, վերին; V, VAPR):

Նկար 7. Գլենոիդի պատրաստման արթրոսկոպիկ վիզուալիզացիա. հիվանդը նստած է 70 ° անկյան տակ, աջ ուսին, էլեկտրոնային պորտալի տեսքը: Գլենոիդային պարանոցի մաշվածությունը գլենոիդի պատրաստման ժամանակ: (Մրջյուն, առջևի; B, փորվածք; Gl, glenoid; Inf, ստորին; Pgn, հետին glenoid պարանոց; Փող, հետևի; Sup, վերև.)

Նկար 8. Գլենոիդի պատրաստման արթրոսկոպիկ վիզուալիզացիա. հիվանդը նստած է 70 ° անկյան տակ, աջ ուսին, էլեկտրոնային պորտալի տեսքը: Մեծացրեք հետևի A մուտքը բութ տրոկարի միջոցով: (Մրջյուն, առջևի; Bt. բութ տրոկար; Gl, glenoid; Inf, ստորին; Pc, հետևի պարկուճ; Post, posterior; Sup, վերև.)

Փոխպատվաստման դիրքավորում և ամրացում

Փոխպատվաստումը մտցվել է հետևի մուտքի միջով` բռնակով դեպի վեր (նկ. 9) և տրոհվել մկանների և հոդերի պարկուճի միջով, մինչև այն մոտ լինի հետին գլենոիդի պարանոցին և հարթվի գլենոիդի հոդային մակերեսի հետ: Այս քայլը պետք է կենտրոնանա պառակտման պատրաստման վրա, հատկապես խիտ և ամուր ինֆրասպինատուս ֆասիան բացելու և պատվաստման անցումը կանխելու վրա:

• Կարևոր է օգտագործել scalpel-ի շեղբը ֆասիան լայնորեն բացելու համար: Անհրաժեշտության դեպքում, վիրահատության ավելի ուշ փուլում, եթե ողողման արտահոսքը չափազանց կարևոր է ուսի վրա բավարար ճնշում պահպանելու համար, գործիքները կարող են օգտագործվել վիրահատական ​​վերքը մասամբ փակելու համար (օրինակ՝ վերքի սեղմակներ):

  
  

• Կորակոիդ կաննուլան տեղադրվում է հոդային մակերեսին զուգահեռ, որպեսզի հաջորդ Kirschner լարերը և պտուտակները ներթափանցելիս չթափանցեն հոդի մեջ:

  
  

• Երկու 1,5 մմ երկարությամբ Kirschner մետաղալարեր մտցվել են խոռոչ կորակոիդ պրոցեսային պտուտակների միջով, որպեսզի ամրացնեն պատվաստումը հետին գլենոիդ պարանոցի վրա (նկ. 10):

  
  

• Kirschner մետաղալարի տեղադրումը չպետք է գերազանցի 40 մմ-ը, որպեսզի խուսափի առաջի գլենոիդ պարանոցի միջով անցնելուց, որը կարող է վնասել առաջի նեյրոանոթային կառուցվածքը, թեև պարանոցի և նեյրոանոթային կառուցվածքի միջև գոյություն ունի պարանոցի և նեյրոանոթային կառուցվածքի միջև միայն մի մասը:

Նկար 9. Հիվանդը տեղադրեց պատվաստումը 70 ° նստած դիրքում և նկատեց աջ ուսը և հետնամասային կողմը: Փոխպատվաստումը մտցվել է հետևի մուտքի միջով՝ բռնակով դեպի վերևը: (Մրջյուն, առջևի; DCG, կրկնակի պատյան ուղեցույց; Inf, ստորին; Փող, հետևի; Sup, վերև.)

Նկար 10. Փոխպատվաստման դիրքի արթրոսկոպիկ պատկերացում, հիվանդի նստած 70 ° անկյան տակ, աջ ուսի, E մուտքի տեսք: Երկու տեղադրված Kirschner քորոցները կայունացնում են պատվաստումը հետին գլենոիդ պարանոցի վրա: (Մրջյուն, առջևի; Gl, glenoid; IBG, iliac ոսկրային փոխպատվաստում; Inf, ստորին; Kw, Kirschner մետաղալար; Փոստ, հետևի; Sup, վերին):

Քանի որ 30 ° արթրոսկոպը դիտվում է պորտալարային երակի առջևից, այն, բնականաբար, հակված է պատվաստումը թեքել դեպի անկյան տակ՝ ստորին մակերեսը դարձնելով աչքի ընկնող, այլ ոչ թե ուղիղ: Կարևոր է ստուգել, ​​թե արդյոք ոսկրային փոխպատվաստումը դեռևս հնարավոր է պատվաստումից հետո:

• Երբ պատվաստումը հարթվում է հետևի գլենոիդային եզրին, հեռացրեք առաջին երկար կորակոիդ պտուտակը և փորեք 3-2 մմ լայնությամբ երկկեղևային գլենոիդ թունել Kirschner մետաղալարի վրա:

  
  

• Այս քայլում կարևոր է մնալ անշարժ առաջին պրակտիկայից հետո: Օժանդակ անձնակազմը պետք է պահպանի երկու ձեռքով (Նկար 11):

  
  

• Այն պետք է պատրաստ լինի երրորդ Kirschner քորոցը անցքի մեջ դնելու համար, քանի որ Kirschner պտուտակն իր սկզբնական դիրքում սովորաբար ակամա բռնվում է շարժիչի մեջ գայլիկոնի միջոցով:

  
  

• Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի չհեռացվի Kirschner մետաղալարը, երբ գայլիկոնը դուրս է հանում կորակոիդ թեւից: Այնուհետև 4,5 մմ մասնակի պարուրակավոր Latarjet պտուտակը մտցրեք Kirschner մետաղալարի մեջ (Նկար 12) և ամբողջությամբ մտցրեք այն, որպեսզի պատվաստումը չշարժվի, իսկ հետո փորեք վերին պտուտակը: Իդեալում, պտուտակի երկարությունը չպետք է գերազանցի 32-ից 36 մմ:

  
  

• 40 մմ-ից մեծ ցանկացած երկարություն պահանջում է մանրակրկիտ ուսումնասիրություն, քանի որ դա կարող է պայմանավորված լինել պատվաստման կտրուկ անկյան հետ կապված գլենոիդային մակերեսի հետ, ինչը կարող է հանգեցնել պատվաստման տեղահանման: Այս փուլում պատվաստման դիրքավորման մակարդակը դեռ կարող է շտկվել՝ պտտելով գլենոիդը ստորին պտուտակի շուրջը:

  
  

• Առաջին (ներքևի) պտուտակը տեղադրելուց հետո առաջին Kirschner քորոցը կարելի է հեռացնել: Նույն ձևով տեղադրեք երկրորդ պտուտակը:

  
  

• 2 պտուտակ մտցնելուց և Kirschner մետաղալարը հեռացնելուց հետո օգտագործեք զոնդը մուտքի Ա-ում՝ ստուգելու պատվաստման վերջնական դիրքը (Նկար 13): Փոխպատվաստման ցանկացած ցցված հատված պետք է կտրված լինի փորվածքներով, և փափուկ հյուսվածքների վերականգնումը չպետք է իրականացվի՝ հոդերի կոշտությունը կանխելու համար:

Նկար 11. Փոխպատվաստումը տեղադրվել և ամրացվել է: Հիվանդը նստել է 70 ° անկյան տակ, աջ ուսին վերևից նայելով: Իմպլանտի հորատման ընթացքում և դրանից հետո ուղեցույցը երկու ձեռքով անշարժ պահեք, որպեսզի K գիծը չթուլացնի թունելը: (Մրջյուն, առջևի; DCG, կրկնակի շղթայի ուղղորդում; Kw, Kirschner մետաղալար; Հենակետ, հետևի; Սուպ, վերին):

Նկար 12. Փոխպատվաստման ֆիքսացիայի արթրոսկոպիկ պատկերացում, հիվանդի նստած 70 ° անկյան տակ, աջ ուսի, մուտքի էլեկտրոնային տեսք: Ներքևի 4,5 մմ մասամբ պարուրված Latarjet պտուտակն առաջին հերթին գտնվում է Kirschner քորոցի վերևում: (Մրջյուն, առջևի; Gl, glenoid; IBG, iliac ոսկրային փոխպատվաստում; Inf, ստորին; S, պտուտակ; փակց, հետևի; Sup, վերին):

Նկար 13. Փոխպատվաստման դիրքի արթրոսկոպիկ պատկերացում, հիվանդի նստած 70 ° անկյան տակ, աջ ուսի, E մուտքի տեսք: Երկու պտուտակ տեղադրելուց և Kirschner մետաղալարը հեռացնելուց հետո ստուգեք փոխպատվաստման վերջնական դիրքը: Այս տեսակի ոսկրային փոխպատվաստումն ունի լավ սեղմելիություն և չունի հպարտ դիրք: (Մրջյուն, առաջ; Gl, գլենոիդ; Hh, բազուկի գլուխ; IBG, iliac ոսկրային փոխպատվաստում; Inf, ստորին; հետին, հետին; Sup, վերին):

Վիրահատությունից հետո ուսը ֆիքսվել է 20 ° առևանգման անկյունով և չեզոք պտույտով 6 շաբաթ.

• Վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը սկսեք պասիվ ուսերի, արմունկի և ձեռքի շարժման տիրույթի վարժություններ: Պետք է խուսափել պրոնացիայից և ցավոտ շարժումներից։

  
  

• 3 շաբաթից սկսեք շարժման ակտիվ վարժություններ:

  
  

• Այն բանից հետո, երբ վիրահատությունից 6 շաբաթ անց լուսանկարվելով պատվաստման կայունությունը հաստատվի, կարելի է սկսել ինտենսիվ վարժություններ։

  
  

• Արագ ապաքինման ձգտող մարզիկների համար համակարգչային տոմոգրաֆիան պետք է իրականացվի վիրահատությունից 3 ամիս հետո՝ պատվաստման ինտեգրումը գնահատելու համար:

  
  

Ինչպե՞ս գնել օրթոպեդիկ իմպլանտներ և օրթոպեդիկ գործիքներ:

Համար CZMEDITECH , մենք ունենք օրթոպեդիկ վիրաբուժության իմպլանտների և համապատասխան գործիքների շատ ամբողջական արտադրանքի գիծ, ​​այդ թվում՝ ողնաշարի իմպլանտներ, intramedullary եղունգները, տրավմատիկ ափսե, փական ափսե, գանգ-դիմածնոտային, պրոթեզ, էլեկտրական գործիքներ, արտաքին ֆիքսատորներ, արթրոսկոպիա, անասնաբուժական խնամք և դրանց օժանդակ գործիքների հավաքածուներ:

Բացի այդ, մենք պարտավորվում ենք շարունակաբար զարգացնել նոր ապրանքներ և ընդլայնել արտադրանքի գիծը, որպեսզի բավարարենք ավելի շատ բժիշկների և հիվանդների վիրաբուժական կարիքները, ինչպես նաև մեր ընկերությունն ավելի մրցունակ դարձնենք օրթոպեդիկ իմպլանտների և գործիքների համաշխարհային արդյունաբերության մեջ:

Մենք արտահանում ենք աշխարհով մեկ, այնպես որ դուք կարող եք կապվեք մեզ հետ 18112515727 էլ.

Եթե ​​ցանկանում եք ավելին իմանալ, սեղմեք CZMEDITECH՝ ավելի շատ մանրամասներ գտնելու համար: