Tratamentul artroscopic al instabilității umărului posterior

Instabilitatea umărului posterior este de obicei cauzată de luxația posterioară traumatică sau de leziuni repetitive minim invazive în timpul exercițiilor fizice sau a altor activități, cu o rată anuală de incidență de 4,64 cazuri la 100000 de persoane pe an. Au fost descrise mai multe tehnici chirurgicale pentru tratamentul instabilității posterioare a umărului, inclusiv repararea țesuturilor moi și chirurgia blocului osos deschis și artroscopic. Cu toate acestea, complicațiile chirurgicale raportate și ratele de revizuire au fost de până la 14% și, respectiv, 67%. În special, plasarea precisă a grefelor osoase, orientarea șuruburilor și tratamentul leziunilor concomitente sunt considerate o provocare. Prin urmare, tehnicile chirurgicale trebuie îmbunătățite.

Etape de operare:

• Operația a fost efectuată sub anestezie generală combinată cu bloc regional de sulcus intermuscular.

• Pentru recoltarea creastei iliace s-au aplicat anestezice locale subcutanat si periostal.

• Pacientul a fost plasat pe un scaun de plajă cu spatele la un unghi de 45 ° pentru a permite contactul complet cu creasta iliacă. După ce a fost recoltat transplantul de os, operația a continuat, iar pacientul stătea la un unghi de 70 °. Pacientul a fost suspendat într-o manieră sterilă standard, iar brațul operator a fost îndoit înainte cu 30 ° printr-o frânghie de tracțiune de 2 până la 3 kg.

• 
  

Evaluarea articulară artroscopică

• Această procedură folosește două sau trei intrări. Prima intrare frontală (E) poate fi folosită pentru explorarea amănunțită a comunității.

  
  

• Gamele pot fi introduse direct în articulații prin intervale rotatoare. În unele cazuri, este imposibil să se introducă direct scope (adică țesut cicatricial în jurul intervalului rotator).

  
  

• Puteți crea o intrare laterală C sau o intrare laterală frontală D, astfel încât să puteți intra în spațiul de sub vârful acromionului, astfel încât să puteți observa spațiul mușchilor rotatori.

  
  

• Ablația artroscopică cu radiofrecvență a fost utilizată pentru a deschide intervalul rotator.

  
  

• Pârghia de comutare este poziționată în articulație prin intrarea E pentru a comuta intervalul la vederea interioară a articulației.

  
  

• După o evaluare cuprinzătoare a articulației, au fost evaluate leziunile țesuturilor moi și leziunile asociate ale pierderii osului glenoid și humeral (adică, buza glenoidă posterioară, capsula articulară, leziunea marginală glenoidă și leziunea inversă Hill Sachs).

  
  

• După evaluarea artroscopică amănunțită a articulației glenohumerale și confirmarea indicațiilor adecvate, s-au obținut grefe osoase.

  
  

Recoltarea și pregătirea transplantului osos

• Autogrefa bicorticală a fost obținută din creasta iliacă anterioară ipsilaterală pentru a păstra cortexul intern al pelvisului. Faceți o incizie a pielii la aproximativ 2 cm în spatele coloanei iliace anterioare superioară și la 2 cm sub creasta de-a lungul crestei iliace pentru a evita formarea cicatricilor care acoperă direct creasta.

  
  

• După observarea osului cortical α și β Două știfturi Kirschner paralele au fost introduse în cortexul lateral prin orificiu, care a fost echipat anterior cu două șuruburi lungi coracoide de la dispozitivul Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Mânerul ghidajului este orientat în sus, astfel încât grefa osoasă să poată fi potrivită anatomic cu colul glenoid posterior inferior. Amplasarea ghidajului permite selectarea crestei superioare ca latura articulara a blocului osos.

  
  

• Apoi, împingeți burghiul în faza procesului coracoid tubular pe firul Kirschner și găuriți două găuri de 2,9 mm în blocul osos. Burghiul și știftul Kirschner au fost îndepărtate. Înainte de a introduce șaiba capacului superior în gaura de foraj, bateți orificiul cu robinetul capacului superior.

  
  

• Odată ce capacul superior este pus, utilizați un ferăstrău sau un cuțit de os pentru a păstra cortexul medial al crestei iliace și recoltați grefe de 2 cm × 1 cm × 1 cm (Figurile 2 și 3). După recoltarea grefei, blocul osos este conectat la manșonul procesului coracoid și două șuruburi lungi pentru proces coracoid sunt folosite pentru a forma o unitate care poate fi manipulată în poziția sa finală (Fig. 4).

  
  

• Plaga de creasta iliacă a fost închisă strat cu strat cu tub de drenaj și s-a folosit pansament. Apoi reglați partea din spate a mesei de operație la un unghi de 70 °.

Figura 1. Osul crestei iliace drepte a fost recoltat cand pacientul era in pozitia de scaun de plaja. Cele două ace Kirschner sunt poziționate împreună cu dispozitivul de ghidare a canulei duble, iar mânerul canulei este în sus. (Furnica, față; DCG, ghidaj dublu carcasă; Inf, Post inferior, spate; Sup, sus.)

Figura 2. Când pacientul se află în poziția scaunului de plajă, se preia blocul osos al crestei iliace drepte. Scoateți burghiul și firul Kirschner după găurirea platformei laterale a cortexului crestei iliace, apoi introduceți 2 „pălării”. (Furnica, față; DCG, ghidaj de carcasă dublă; Inf, inferior; Stâlp, spate; Sup, sus; TH, pălărie de sus.)

Figura 3. Când pacientul se află în poziția scaunului de plajă, se preia blocul osos al crestei iliace drepte. Suprafața internă a crestei iliace rămâne intactă după recoltarea grefei. (Furnica, față; Inf, jos; IT, masă interioară; Post, spate; Sup, sus.)

Figura 4. Pregătiți blocuri osoase pe masa laterală. După recoltarea grefei, grefa de os a fost conectată la canula dublă folosind două obturatoare de canule. (Furnica, față; DCG, ghidare cu canulă dublă; IBG, transplant de os iliac; Inf, inferior; Post, spate; Sup, superior.)

Indicatoare rutiere din spate și drumuri de acces

• De obicei se folosesc două până la trei canale. Scopul este de a alinia orificiul A posterior cu linia articulației glenohumerale cât mai mult posibil. Prin urmare, este controlat de artroscop. Prin urmare, se efectuează în principal după operația de la intrarea laterală frontală.

  
  

• Intrarea anterolaterală E este plasată în spațiul mușchilor rotatori deasupra mușchiului biceps, care poate afișa perfect partea posterioară a marginii glenoide (Tabelul 1).

  
  

• În cele mai multe cazuri, nu mai sunt necesare canale; Cu toate acestea, dacă este necesar, poate fi utilizată o intrare B posterolaterală suplimentară prin manșeta posterioară (de exemplu, pentru gestionarea protezelor labiale complementare).

  
  

• În mod ideal, Intrarea A este situată exact pe axa liniei articulației glenohumerale.

  
  

• Prin vedere din față și din spate a intrării E, introduceți 2 ace ale coloanei vertebrale înapoi la o distanță de 2,5 până la 3 cm și introduceți articulația în paralel în pozițiile ora 7 și 9 (umărul drept).

  
  

• Faceți o incizie a pielii între cele 2 ace și utilizați-o ca intrare A din spate (Figurile 5A și B).

Figura 5. (A) Pacientul trebuie să marcheze și să pregătească incizia cutanată în poziția șezând cu unghi de 70 °, umărul drept și vedere la intrarea E. Pentru a obține cea mai bună aliniere între orificiul A din spate și linia articulației glenohumerale, două ace ale coloanei vertebrale sunt introduse înapoi pentru a determina semnul inciziei cutanate.

(B) Vizualizare artroscopică, umăr drept și vedere electronică portal a pacientului cu acul într-o poziție șezând la 70 °. (Furnica, anterior; DCG, ghidare cu dublu canulă; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, capsulă posterioară; Sn, ac spinal; Sup, superior.)

Preparat glenoid

• Instrumentul este introdus prin orificiul de admisie din spate (A).

  
  

• Scoateți labrumul și capsula posterioară de la 7 la 10 (umărul drept) folosind VAPR și aparatul de ras (Fig. 6A și B, Video 1).

  
  

• Se macină colul glenoid posterior cu bavuri artroscopice până când osul sângerând este expus și avionul este pregătit (Fig. 7). Odată ce colul glenoid este gata, intrarea posterioară A este mărită pentru a permite trecerea grefei și a canulei coracoide duble.

  
  

• Bisturiul poate fi folosit pentru a extinde diviziunea musculară și cistotomia, în timp ce trocarul dreptunghiular contondent (pasaj subscapular) poate fi folosit pentru a extinde și mai mult pasajul (Figura 8).

Figura 6. (AB) Vizualizarea pregătirii glenoidei sub artroscopie, pacient așezat la unghi de 70 °, umăr drept, vedere electronică de intrare. În timpul pregătirii glenoidei, utilizați VAPR și un aparat de ras pentru a desprinde buza glenoidiană și capsula posterioară de la 7:00 la 10:00. (Furnica, anterior; Gl, glenoid; Hh, cap humeral; Inf, inferior; Pc, capsula posterioară; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figura 7. Vizualizarea artroscopică a pregătirii glenoidei: pacientul a stat la un unghi de 70°, umărul drept, vedere E-portal. Uzura colului glenoid posterior în timpul pregătirii glenoidei. (Furnica, față; B, bavuri; Gl, glenoid; Inf, inferior; Pgn, gât glenoid posterior; Post, spate; Sup, superior.)

Figura 8. Vizualizarea artroscopică a pregătirii glenoidei: pacientul a stat la un unghi de 70°, umărul drept, vedere E-portal. Măriți orificiul de intrare A din spate cu un trocar bont. (Furnica, față; Bt: trocar bont; Gl, glenoid; Inf, inferior; Pc, capsulă posterioară; Post, posterior; Sup, superior.)

Poziționarea și fixarea grefei

Grefa a fost introdusă prin intrarea posterioară cu mânerul în sus (Fig. 9) și despicată prin mușchi și capsula articulară până când a fost aproape de gâtul glenoidei posterioare și la același nivel cu suprafața articulară a glenoidei. Acest pas trebuie să se concentreze pe pregătirea scindării, în special deschiderea fasciei infraspinatus groase și puternice și împiedicarea trecerii grefei.

• Este important să folosiți lama bisturiului pentru a deschide extensiv fascia. Dacă este necesar, în etapa ulterioară a intervenției chirurgicale, dacă scurgerea de spălare este prea importantă pentru a menține o presiune suficientă pe umăr, instrumentele pot fi folosite pentru a închide parțial rana chirurgicală (de exemplu, cleme pentru plăgi).

  
  

• Canula coracoidă este plasată paralel cu suprafața articulară, astfel încât firele și șuruburile Kirschner ulterioare să nu pătrundă în articulație în timpul inserției.

  
  

• Două fire Kirschner lungi de 1,5 mm au fost introduse prin șuruburile goale pentru proces coracoid pentru a fixa grefa pe colul glenoid posterior (Fig. 10).

  
  

• Introducerea firului Kirschner nu trebuie să depășească 40 mm pentru a evita trecerea prin colul glenoid anterior, care poate afecta structura neurovasculară anterioară, deși doar o parte a mușchiului subscapular există între gât și structura neurovasculară pentru a-l proteja.

Figura 9. Pacientul a introdus grefa în poziție șezând la 70° și a observat umărul drept și partea posterolaterală. Grefa a fost introdusă prin intrarea din spate cu mânerul îndreptat spre sus. (Furnica, fata; DCG, ghidaj dublu carcasa; Inf, inferior; Post, spate; Sup, sus.)

Figura 10. Vizualizarea artroscopică a poziționării grefei, pacientul așezat la unghi de 70°, umărul drept, vedere la intrarea E. Două pini Kirschner introduși stabilizează grefa pe colul glenoid posterior. (Furnica, față; Gl, glenoid; IBG, grefă osoasă iliacă; Inf, inferior; Kw, sârmă Kirschner; Post, spate; Sup, superior.)

Deoarece artroscopul de 30 ° este privit din partea din față a venei porte, în mod natural tinde să încline grefa la un unghi, făcând suprafața inferioară proeminentă mai degrabă decât dreaptă. Este important să se verifice dacă grefa de os este încă fezabilă după plasarea grefei.

• Odată ce grefa este la același nivel cu marginea glenoidiană posterioară, îndepărtați primul șurub coracoid lung și forați un tunel glenoid bicortical lățime de 3-2 mm pe firul Kirschner.

  
  

• În acest pas, este important să rămâneți nemișcați după prima practică. Personalul auxiliar trebuie să întrețină cu ambele mâini (Figura 11).

  
  

• Trebuie să fie pregătit pentru a introduce al treilea știft Kirschner în gaură, deoarece un știft Kirschner în poziția sa inițială este de obicei prins în motor involuntar de burghiu.

  
  

• Trebuie avut grijă să nu scoateți firul Kirschner atunci când scoateți burghiul prin manșonul coracoid. Apoi, introduceți șurubul Latarjet parțial filetat de 4,5 mm în firul Kirschner (Fig. 12) și introduceți-l complet pentru a preveni deplasarea grefei, apoi găuriți șurubul superior. În mod ideal, lungimea șurubului nu ar trebui să depășească 32 până la 36 mm.

  
  

• Orice lungime mai mare de 40 mm necesită o examinare atentă, deoarece aceasta se poate datora unghiului abrupt al grefei în raport cu suprafața glenoidă, ceea ce poate duce la dislocarea grefei. În această etapă, nivelul de poziționare a grefei poate fi încă corectat prin rotirea glenoidei în jurul șurubului inferior.

  
  

• După introducerea primului șurub (inferior), primul știft Kirschner poate fi îndepărtat. Introduceți al doilea șurub în același mod.

  
  

• După introducerea a 2 șuruburi și îndepărtarea firului Kirschner, utilizați sonda de la intrarea A pentru a verifica poziția finală a grefei (Figura 13). Orice părți proeminente ale grefei trebuie tăiate cu bavuri și nu trebuie efectuată nicio reparație a țesuturilor moi pentru a preveni rigiditatea articulațiilor.

Figura 11. Grefa a fost poziționată și fixată. Pacientul stătea la un unghi de 70 ° cu umărul drept văzut de sus. În timpul și după forarea implantului, mențineți ghidajul nemișcat cu ambele mâini pentru a preveni slăbirea liniei K a tunelului. (Furnica, față; DCG, ghidare dublă canule; Kw, sârmă Kirschner; Post, spate; Sup, sus.)

Figura 12. Vizualizarea artroscopică a fixării grefei, pacientul așezat la unghi de 70°, umărul drept, vedere electronică de intrare. Șurubul inferior Latarjet de 4,5 mm filetat parțial este mai întâi situat deasupra știftului Kirschner. (Furnica, față; Gl, glenoid; IBG, grefă osoasă iliacă; Inf, inferior; S, șurub; Post, spate; Sup, superior.)

Figura 13. Vizualizarea artroscopică a poziționării grefei, pacientul așezat la unghi de 70°, umărul drept, vedere la intrarea E. După introducerea a două șuruburi și îndepărtarea firului Kirschner, verificați poziția finală de transplant. Acest tip de grefă osoasă are o compresibilitate bună și nicio poziție mândră. (Furnica, anterior; Gl, glenoid; Hh, cap humeral; IBG, grefa osoasă iliacă; Inf, inferior; Post, posterior; Sup, superior.)

După operație, umărul a fost fixat cu unghi de abducție de 20 ° și rotație neutră timp de 6 săptămâni:

• A doua zi după operație, începeți exercițiul de mișcare pasiv pentru umăr, cot și mână. Pronația și mișcările dureroase trebuie evitate.

  
  

• La 3 săptămâni, începeți exerciții active de mișcare.

  
  

• După ce stabilitatea grefei este confirmată prin fotografierea la 6 săptămâni după operație, se poate începe exercițiul intensiv.

  
  

• Pentru sportivii care doresc o recuperare rapidă, tomografia computerizată trebuie efectuată la 3 luni după intervenție chirurgicală pentru a evalua integrarea grefei.

  
  

Cum să cumpărați implanturi ortopedice și instrumente ortopedice?

Pentru CZMEDITECH , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele incluzând implanturi ale coloanei vertebrale, unghiile intramedulare, placa de traumatism, placa de blocare, cranio-maxilo-facial, proteză, scule electrice, fixatori externi, artroscopie, îngrijiri veterinare și seturile de instrumente de sprijin ale acestora.

În plus, ne angajăm să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală a implanturilor și instrumentelor ortopedice.

Exportăm în toată lumea, așa că puteți contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86- 18112515727 .

Dacă doriți să aflați mai multe informații, faceți clic CZMEDITECH pentru a afla mai multe detalii.