Tratamentul artroscopic al instabilității umărului posterior

Instabilitatea umărului posterior este de obicei cauzată de luxația posterioară traumatică sau de vătămarea repetitivă minim invazivă în timpul exercițiului fizic sau a altor activități, cu o rată anuală de incidență de 4,64 cazuri la 100000 de persoane pe an. Au fost descrise mai multe tehnici chirurgicale pentru tratamentul instabilității umărului posterior, inclusiv repararea țesuturilor moi și chirurgia deschisă și artroscopică a blocului osoase. Cu toate acestea, complicațiile chirurgicale raportate și ratele de revizuire au fost de până la 14%, respectiv 67%. În special, sunt considerate dificile plasarea exactă a grefelor osoase, orientarea șurubului și tratarea leziunilor concomitente. Prin urmare, tehnicile chirurgicale trebuie îmbunătățite.

Pași de funcționare:

• Operația a fost efectuată sub anestezie generală combinată cu blocul regional de sulcus intermuscular.

• Pentru colectarea crestei iliace, anestezicele locale au fost aplicate subcutanat și periostic.

• Pacientul a fost plasat pe un scaun de plajă cu spatele la un unghi de 45 ° pentru a permite contactul complet cu creasta iliacă. După recoltarea transplantului osoasă, operația a continuat, iar pacientul stătea într -un unghi de 70 °. Pacientul a fost suspendat într -o manieră sterilă standard, iar brațul de funcționare a fost îndoit înainte de 30 ° printr -o frânghie de tracțiune de 2 până la 3 kg.

• 
  

Evaluarea articulației artroscopice

• Această procedură folosește două sau trei intrări. Prima intrare frontală (E) poate fi utilizată pentru o explorare completă a îmbinării.

  
  

• Intervalele pot fi introduse direct în articulații prin intervale de rotator. În unele cazuri, este imposibil de introdus direct domeniul de aplicare (adică țesutul cicatricial în jurul intervalului rotator).

  
  

• Puteți crea o intrare l laterală C sau o intrare laterală din față, astfel încât să puteți intra în spațiul de sub vârful Acromion, astfel încât să puteți observa spațiul muscular al rotatorului.

  
  

• Ablația de radiofrecvență artroscopică a fost utilizată pentru a deschide intervalul rotatorului.

  
  

• Maneta de comutare este poziționată în articulație prin intrarea E pentru a schimba intervalul la vedere interioară.

  
  

• După o evaluare cuprinzătoare a articulației, au fost evaluate leziunile țesuturilor moi și leziunile asociate ale pierderii osoase glenoide și humerale (adică, buza glenoidă posterioară, capsula articulară, leziunea marginală glenoidă și leziunea Sachs de deal invers).

  
  

• După evaluarea artroscopică minuțioasă a articulației glenohumerale și confirmarea indicațiilor adecvate, s -au obținut grefe osoase.

  
  

Recoltarea și pregătirea transplantului osoasă

• Autograftul bicortastic a fost obținut din creasta iliacă anterioară ipsilaterală pentru a păstra cortexul interior al pelvisului. Faceți incizie a pielii la aproximativ 2 cm în spatele coloanei vertebrale iliace superioare și 2cm sub creasta de -a lungul crestei iliace pentru a evita formarea cicatricilor care acoperă direct creasta.

  
  

• După observarea osului cortical α și β, doi pini Kirschner paraleli au fost introduși în cortexul lateral prin gaură, care a fost echipat anterior cu două șuruburi coracoide lungi de pe dispozitivul artroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Mânerul ghidului este orientat în sus, astfel încât grefa osoasă să poată fi potrivită anatomic cu gâtul glenoid inferior posterior. Amplasarea ghidului permite selectarea crestei superioare ca parte articulară a blocului osoasă.

  
  

• Apoi, împingeți Golul Procesul Coracoidului Hollok pe sârmă Kirschner și găuriți două găuri de 2,9 mm în blocul osoasă. Bitul de burghiu și știftul Kirschner au fost îndepărtate. Înainte de a introduce șaiba capacului superior în gaura de foraj, atingeți gaura cu robinetul capacului superior.

  
  

• Odată ce capacul superior este în loc, folosiți un ferăstrău sau un cuțit osos pentru a păstra cortexul medial al crestei iliace și recoltarea grefelor de 2 cm × 1-cm × 1-cm (figurile 2 și 3). După recoltarea grefei, blocul osoasă este conectat la mâneca procesului de coracoid și două șuruburi de proces coracoid cu gol lung sunt utilizate pentru a forma o unitate care poate fi manipulată în poziția finală (Fig. 4).

  
  

• Rana creasta iliacă a fost închisă stratul cu strat cu tub de drenaj și s -a folosit pansament. Apoi reglați partea din spate a mesei de funcționare la un unghi de 70 °.

Figura 1. Osul de creastă iliacă dreaptă a fost colectat atunci când pacientul se afla în poziția scaunului de plajă. Cele două ace Kirschner sunt poziționate împreună cu dispozitivul de ghidare a canulei duble, iar mânerul canulei este în sus. (Ant, față; DCG, Ghid de carcasă dublă; Inf, Post inferior, spate; sup, superior.)

Figura 2. Când pacientul este în poziția scaunului de plajă, se ia blocul osoasă din creasta iliacă dreaptă. Îndepărtați bitul de burghiu și firul Kirschner după forajul platformei laterale a cortexului de creastă iliacă, apoi introduceți 2 'pălării '. (Ant, față; DCG, ghid de carcasă dublă; inf, inferior; post, spate; sup, superior; th, pălărie superioară.)

Figura 3. Când pacientul este în poziția scaunului de plajă, se ia blocul osoasă din creasta iliacă dreaptă. Suprafața internă a crestei iliace rămâne intactă după recoltarea grefei. (Furnici, față; inf, fund; IT, tabel interior; post, spate; sup, sus.)

Figura 4. Pregătiți blocuri osoase pe masa laterală. După ce a fost recoltată grefa, grefa osoasă a fost conectată la canula dublă folosind doi obturatori de canulă. (Ant, față; DCG, îndrumare dublă canulă; IBG, transplant de os iliac; Inf, inferior; post, spate; sup, superior.)

Semne rutiere din spate și drumuri de acces

• De obicei se folosesc două -trei canale. Scopul este de a alinia pe cât mai mult o intrare posterioară cu linia de articulație glenohumerală. Prin urmare, este controlat de artroscop. Prin urmare, se efectuează în principal după operația de la intrarea laterală din față.

  
  

• Intrarea anterolaterală E este plasată în spațiul muscular rotator deasupra mușchiului biceps, care poate afișa perfect partea posterioară a marginii glenoide (tabelul 1).

  
  

• În cele mai multe cazuri, nu sunt necesare mai multe canale; Cu toate acestea, dacă este necesar, poate fi utilizată o intrare posterolaterală suplimentară B prin manșeta din spate (de exemplu, pentru a gestiona protezele labiale complementare).

  
  

• În mod ideal, intrarea A este situată exact pe axa liniei articulațiilor glenohumerale.

  
  

• Prin vizualizarea din față și din spate a intrării E, introduceți 2 ace de coloană vertebrală înapoi la o distanță de 2,5 până la 3 cm și introduceți articulația în paralel la ora 7 și pozițiile 9 (umărul drept).

  
  

• Faceți o incizie a pielii între cele 2 ace și folosiți -o ca în spate A intrare (Figurile 5A și B).

Figura 5. (A) Pacientul trebuie să marcheze și să pregătească incizia pielii în poziția de ședere în unghiul de 70 °, pe umărul drept și la intrarea în intrare. Pentru a obține cea mai bună aliniere între o intrare din spate A și linia articulațiilor glenohumerale, două ace de coloană vertebrală sunt introduse înapoi pentru a determina semnul inciziei pielii.

(B) Vizualizarea artroscopică, umărul drept și vizualizarea portalului electronic al pacientului cu acul într -o poziție de ședere de 70 °. (Ant, anterior; DCG, îndrumare dublă canulă; GL, glenoid; inf, inferior; post, posterior; PC, capsulă posterioară; SN, ac spinal; sup, superior.)

Pregătirea glenoidului

• Instrumentul este introdus prin intrarea din spate (a).

  
  

• Îndepărtați labrul și capsula posterioară de la 7 la 10 (umărul drept) folosind VAPR și Razor (Fig. 6a și B, video 1).

  
  

• Se macină gâtul glenoid posterior cu burrs artroscopice până când osul sângerării este expus și planul este preparat (Fig. 7). Odată ce gâtul glenoid este gata, o intrare posterioară este mărită pentru a permite trecerea grefei și canula dublă coracoidă.

  
  

• Bisturitul poate fi utilizat pentru a extinde diviziunea musculară și cistotomia, în timp ce trocarul dreptunghiular contondent (pasaj subscapular) poate fi utilizat pentru a extinde în continuare pasajul (Figura 8).

Figura 6. (AB) Vizualizarea preparatului glenoidului sub artroscopie, pacientul care stă la unghi de 70 °, umărul drept, vedere electronică de intrare. În timpul pregătirii glenoidului, folosiți VAPR și un aparat de ras pentru a detașa buza glenoidă și capsula posterioară de la 7:00 la 10:00. (Ant, anterior; GL, glenoid; hh, cap humeral; inf, inferior; PC, capsulă posterioară; post, posterior; sup, superior; v, vapr.)

Figura 7. Vizualizarea artroscopică a preparatului glenoidului: pacientul a stat într-un unghi de 70 °, umăr drept, vedere-portal. Purtați gâtul glenoidului posterior în timpul pregătirii glenoidului. .

Figura 8. Vizualizarea artroscopică a preparatului glenoidului: pacientul a stat într-un unghi de 70 °, umăr drept, vedere-portal. Măriți din spate o intrare cu un trocar contondent. (Ant, față; BT: Trocar blunt; GL, glenoid; inf, inferior; PC, capsulă posterioară; post, posterior; sup, superior.)

Poziționarea și fixarea grefei

Grefa a fost introdusă prin intrarea posterioară cu mânerul orientat în sus (Fig. 9) și împărțit prin mușchi și capsula articulațiilor până a fost aproape de gâtul glenoidului posterior și s -a spălat cu suprafața articulară a glenoidului. Acest pas trebuie să se concentreze pe pregătirea divizării, în special deschiderea fascia infraspinatus groasă și puternică și prevenirea trecerii grefei.

• Este important să folosiți lama bisturiului pentru a deschide pe scară largă fascia. Dacă este necesar, în stadiul ulterior de intervenție chirurgicală, dacă scurgerea de înroșire este prea importantă pentru a menține presiune suficientă asupra umărului, instrumentele pot fi utilizate pentru a închide parțial rana chirurgicală (de exemplu, a clipurilor de rană).

  
  

• Canula coracoidă este plasată paralel cu suprafața articulară, astfel încât firele și șuruburile ulterioare Kirschner să nu pătrundă în articulație în timpul introducerii.

  
  

• Două fire Kirschner de 1,5 mm au fost introduse prin șuruburile de proces coracoid gol pentru a repara grefa de pe gâtul glenoidului posterior (Fig. 10).

  
  

• Inserarea sârmei Kirschner nu trebuie să depășească 40 mm pentru a evita trecerea prin gâtul glenoidului anterior, ceea ce poate deteriora structura neurovasculară anterioară, deși există doar o parte a mușchiului subscapularis între gât și structura neurovasculară pentru a -l proteja.

Figura 9. Pacientul a introdus grefa într -o poziție de ședere de 70 ° și a observat umărul drept și partea posterolaterală. Grefa a fost introdusă prin intrarea din spate, cu mânerul orientat spre vârf. (Ant, față; DCG, Ghid de carcasă dublă; Inf, inferior; post, spate; sup, superior.)

Figura 10. Vizualizarea artroscopică a poziționării grefei, pacientul așezat la un unghi de 70 °, umărul drept, E vedere de intrare. Doi pini Kirschner introduși stabilizează grefa pe gâtul glenoidului posterior. (Ant, față; GL, glenoid; IBG, grefă osoasă iliacă; Inf, inferior; kw, sârmă Kirschner; post, spate; sup, superior.)

Deoarece artroscopul de 30 ° este privit din fața venei portal, aceasta tinde în mod natural să înclină grefa într -un unghi, ceea ce face ca suprafața inferioară să fie proeminentă mai degrabă decât dreaptă. Este important să verificați dacă grefa osoasă este încă posibilă după plasarea grefei.

• Odată ce grefa este înroșită cu marginea glenoidă posterioară, îndepărtați primul șurub coracoid lung și găuriți un tunel bicortic cu glenoid bicortic lat de 3-2 mm pe firul Kirschner.

  
  

• În acest pas, este important să rămânem nemișcați după prima practică. Personalul auxiliar trebuie să mențină cu ambele mâini (figura 11).

  
  

• Trebuie să fie pregătit să pună al treilea știft Kirschner în gaură, deoarece un știft Kirschner în poziția sa inițială este de obicei prins în motor involuntar de bitul de burghiu.

  
  

• Trebuie să aveți grijă să nu îndepărtați firul Kirschner atunci când scoateți mușchiul de burghiu prin mâneca coracoidă. Apoi, introduceți șurubul de 4,5 mm parțial filetat de latarjet în firul Kirschner (Fig. 12) și introduceți -l complet pentru a împiedica schimbarea grefei, apoi găuriți șurubul superior. În mod ideal, lungimea șurubului nu trebuie să depășească 32 până la 36 mm.

  
  

• Orice lungime mai mare de 40 mm necesită o examinare atentă, deoarece acest lucru se poate datora unghiului abrupt al grefei în raport cu suprafața glenoidă, ceea ce poate duce la luxația grefei. În această etapă, nivelul de poziționare a grefei poate fi în continuare corectat prin rotirea glenoidului în jurul șurubului inferior.

  
  

• După introducerea primului șurub (inferior), primul pin Kirschner poate fi îndepărtat. Introduceți al doilea șurub în același mod.

  
  

• După introducerea a 2 șuruburi și scoaterea firului Kirschner, utilizați sonda la intrarea A pentru a verifica poziția finală a grefei (figura 13). Orice părți proeminente ale grefei trebuie tăiată cu burrs și nu trebuie efectuată o reparație a țesuturilor moi pentru a preveni rigiditatea articulațiilor.

Figura 11. Grefa a fost poziționată și fixată. Pacientul s -a așezat într -un unghi de 70 ° cu umărul drept privit de sus. În timpul și după forajul implantului, păstrați ghidul încă cu ambele mâini pentru a împiedica linia K să slăbească tunelul. (Ant, față; DCG, îndrumare dublă canulă; KW, Kirschner Wire; Post, spate; Sup, Superior.)

Figura 12. Vizualizarea artroscopică a fixării grefei, pacientul care stă la unghi de 70 °, umărul drept, vedere electronică de intrare. Șurubul de laterjet parțial inferior de 4,5 mm este situat mai întâi deasupra știftului Kirschner. (Ant, față; GL, glenoid; ibg, grefă osoasă iliacă; inf, inferioare; s, șurub; post, spate; sup, superior.)

Figura 13. Vizualizarea artroscopică a poziționării grefei, pacientul care stă la unghi de 70 °, umărul drept, E Vizualizare de intrare. După introducerea a două șuruburi și scoaterea firului Kirschner, verificați poziția finală a transplantului. Acest tip de grefă osoasă are o compresibilitate bună și nici o poziție mândră. .

După operație, umărul a fost fixat cu unghi de abducție de 20 ° și rotație neutră timp de 6 săptămâni:

• A doua zi după operație, începeți umărul pasiv, cotul și mandatul de exercițiu de mișcare. Ar trebui evitate pronația și mișcările dureroase.

  
  

• La 3 săptămâni, începeți o gamă activă de exerciții de mișcare.

  
  

• După ce stabilitatea grefei este confirmată prin a face fotografii la 6 săptămâni de la operație, se poate începe exerciții intense.

  
  

• Pentru sportivii care doresc recuperare rapidă, tomografia computerizată ar trebui efectuată la 3 luni de la operație pentru a evalua integrarea grefei.

  
  

Cum se cumpără implanturi ortopedice și instrumente ortopedice？

Pentru CZMediTech , avem o linie de produse foarte completă de implanturi de chirurgie ortopedică și instrumente corespunzătoare, produsele, inclusiv implanturi coloanei vertebrale, unghii intramedulare, Placă de traumă, Placă de blocare, cranian-maxillofacial, proteză, Instrumente electrice, Fixatoare externe, Artroscopie, Îngrijirea veterinară și seturile lor de instrumente de sprijin.

În plus, ne -am angajat să dezvoltăm continuu noi produse și să extindem liniile de produse, astfel încât să răspundem nevoilor chirurgicale ale mai multor medici și pacienți și, de asemenea, să facem compania noastră mai competitivă în întreaga industrie globală de implanturi și instrumente ortopedice.

Exportăm la nivel mondial, așa că puteți Contactați-ne la adresa de e-mail song@orthopedic-china.com pentru o ofertă gratuită sau trimiteți un mesaj pe WhatsApp pentru un răspuns rapid +86-18112515727.

Dacă doriți să aflați mai multe informații ， faceți clic pe CZMediTech pentru a găsi mai multe detalii.