Điều trị nội soi khớp mất vững vai sau

Mất vững vai sau thường do chấn thương trật khớp sau hoặc chấn thương xâm lấn tối thiểu lặp đi lặp lại trong khi tập thể dục hoặc các hoạt động khác, với tỷ lệ mắc hàng năm là 4,64 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm. Một số kỹ thuật phẫu thuật để điều trị mất ổn định vai sau đã được mô tả, bao gồm sửa chữa mô mềm và phẫu thuật khối xương mở và nội soi. Tuy nhiên, các biến chứng phẫu thuật và tỷ lệ chỉnh sửa được báo cáo lần lượt là 14% và 67%. Đặc biệt, việc đặt chính xác các mảnh ghép xương, định hướng vít và điều trị các tổn thương đồng thời được coi là thách thức. Vì vậy, kỹ thuật phẫu thuật cần phải được cải thiện.

Các bước thao tác:

• Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân kết hợp với phong bế vùng rãnh gian cơ.

• Đối với việc thu thập mào chậu, thuốc gây tê cục bộ được áp dụng dưới da và màng xương.

• Bệnh nhân được đặt trên ghế bãi biển với lưng nghiêng một góc 45° để tiếp xúc hoàn toàn với mào chậu. Sau khi lấy xương ghép, ca phẫu thuật tiếp tục, bệnh nhân ngồi nghiêng một góc 70°. Bệnh nhân được treo lơ lửng theo phương pháp vô trùng tiêu chuẩn, cánh tay phẫu thuật được uốn cong về phía trước 30° thông qua một sợi dây kéo nặng từ 2 đến 3 kg.

• 
  

Đánh giá khớp qua nội soi

• Thủ tục này sử dụng hai hoặc ba lối vào. Lối vào phía trước đầu tiên (E) có thể được sử dụng để thăm dò chung kỹ lưỡng.

  
  

• Phạm vi có thể được đưa trực tiếp vào khớp thông qua các khoảng thời gian quay. Trong một số trường hợp, không thể trực tiếp đưa ống soi vào (tức là mô sẹo xung quanh khoảng xoay).

  
  

• Bạn có thể tạo lối vào C bên hoặc lối vào D phía trước, để bạn có thể đi vào khoảng trống dưới đỉnh mỏm cùng vai, để bạn có thể quan sát không gian cơ xoay.

  
  

• Cắt bỏ tần số vô tuyến nội soi khớp được sử dụng để mở khoảng thời gian xoay.

  
  

• Cần gạt được định vị trong khớp thông qua lối vào E để chuyển phạm vi sang chế độ xem bên trong khớp.

  
  

• Sau khi đánh giá toàn diện khớp, các tổn thương mô mềm và các tổn thương liên quan đến mất xương ổ chảo và xương cánh tay (tức là môi ổ chảo sau, bao khớp, tổn thương rìa ổ chảo và tổn thương Hill Sachs ngược) đã được đánh giá.

  
  

• Sau khi đánh giá nội soi khớp kỹ lưỡng về khớp ổ chảo và xác nhận các chỉ định thích hợp, người ta đã tiến hành ghép xương.

  
  

Thu hoạch và chuẩn bị ghép xương

• Mảnh ghép tự thân hai vỏ được lấy từ mào chậu trước cùng bên để bảo tồn vỏ bên trong của xương chậu. Rạch da khoảng 2cm phía sau gai chậu trước trên và 2cm dưới mào dọc theo mào chậu để tránh hình thành sẹo che phủ trực tiếp mào chậu.

  
  

• Sau khi quan sát xương vỏ não α và β Hai chốt Kirschner song song được đưa vào vỏ não bên qua lỗ, lỗ này trước đây được trang bị hai vít coracoid dài từ thiết bị Arthroscopy Latarjet (Hình 1).

  
  

• Tay cầm của thanh dẫn hướng hướng lên trên để mảnh ghép xương có thể khớp về mặt giải phẫu với cổ ổ chảo phía sau dưới. Vị trí của thanh dẫn hướng cho phép lựa chọn gờ trên làm mặt khớp của khối xương.

  
  

• Sau đó, đẩy mũi khoan bước quy trình coracoid rỗng lên dây Kirschner và khoan hai lỗ 2,9mm trên khối xương. Mũi khoan và chốt Kirschner đã được tháo ra. Trước khi lắp vòng đệm nắp trên vào lỗ khoan, hãy chạm vào lỗ bằng vòi nắp trên.

  
  

• Khi nắp trên đã được đặt đúng vị trí, hãy sử dụng cưa xoay hoặc dao cắt xương để bảo vệ vỏ trong của mào chậu và thu hoạch các mảnh ghép 2 cm × 1 cm × 1 cm (Hình 2 và 3). Sau khi mảnh ghép được thu hoạch, khối xương được kết nối với ống bọc xử lý coracoid và hai vít gia công coracoid rỗng dài được sử dụng để tạo thành một bộ phận có thể được thao tác đến vị trí cuối cùng của nó (Hình 4).

  
  

• Vết thương mào chậu được đóng từng lớp bằng ống dẫn lưu và sử dụng băng. Sau đó điều chỉnh mặt sau của bàn mổ một góc 70°.

Hình 1. Xương mào chậu phải được thu thập khi bệnh nhân ở tư thế ghế bãi biển. Hai kim Kirschner được định vị cùng với thiết bị dẫn hướng ống thông đôi và tay cầm của ống thông hướng lên trên. (Ant, phía trước; DCG, dẫn hướng vỏ đôi; Inf, Trụ dưới, phía sau; Sup, phía trên.)

Hình 2. Khi bệnh nhân ở tư thế ghế bãi biển, khối xương của mào chậu phải được lấy. Tháo mũi khoan và dây Kirschner sau khi khoan phần bên của vỏ mào chậu, sau đó nhét 2 'mũ'. (Con kiến, phía trước; DCG, thanh dẫn hướng vỏ kép; Inf, phía dưới; Trụ, phía sau; Sup, phía trên; TH, mũ trên cùng.)

Hình 3. Khi bệnh nhân ở tư thế ghế bãi biển, khối xương của mào chậu phải được lấy. Bề mặt bên trong của mào chậu vẫn còn nguyên sau khi lấy mảnh ghép. (Ant, mặt trước; Inf, dưới cùng; IT, bảng trong; Post, mặt sau; Sup, trên cùng.)

Hình 4. Chuẩn bị các khối xương trên bàn bên cạnh. Sau khi mảnh ghép được thu hoạch, mảnh ghép xương được nối với ống thông đôi bằng cách sử dụng hai dụng cụ bịt ống thông. (Con kiến, phía trước; DCG, hướng dẫn bằng ống thông đôi; IBG, ghép xương chậu; Inf, phía dưới; Post, phía sau; Sup, phía trên.)

Biển báo đường phía sau và đường vào

• Thông thường hai đến ba kênh được sử dụng. Mục đích là để căn chỉnh cửa vào A sau với đường khớp ổ chảo cánh tay càng nhiều càng tốt. Vì vậy, nó được điều khiển bởi máy nội soi khớp. Do đó, nó chủ yếu được thực hiện sau khi phẫu thuật từ cửa vào phía trước.

  
  

• Lối vào trước bên E được đặt trong khoang cơ xoay phía trên cơ bắp tay, có thể hiển thị hoàn hảo phần sau của cạnh ổ chảo (Bảng 1).

  
  

• Trong hầu hết các trường hợp, không cần thêm kênh nào nữa; Tuy nhiên, nếu cần thiết, có thể sử dụng thêm một đầu vào B sau bên qua vòng bít phía sau (ví dụ, để quản lý các bộ phận giả bổ sung trong môi).

  
  

• Lý tưởng nhất là Lối vào A nằm chính xác trên trục của đường khớp ổ chảo.

  
  

• Qua mặt trước và mặt sau của lối vào E, cắm 2 kim gai về phía sau với khoảng cách 2,5 đến 3 cm, cắm khớp song song ở vị trí 7 giờ và 9 giờ (vai phải).

  
  

• Tạo một đường rạch trên da giữa 2 kim và dùng nó làm lối vào A phía sau (Hình 5A và B).

Hình 5. (A) Bệnh nhân sẽ đánh dấu và chuẩn bị đường rạch da ở tư thế ngồi góc 70°, vai phải và góc nhìn từ phía vào E. Để đạt được sự căn chỉnh tốt nhất giữa cửa vào A phía sau và đường khớp ổ chảo, hai kim cột sống được đưa về phía sau để xác định dấu hiệu của vết rạch da.

(B) Hình ảnh nội soi khớp, vai phải và cổng điện tử của bệnh nhân với kim ở tư thế ngồi 70°. (Kiến, trước; DCG, hướng dẫn ống thông đôi; Gl, glenoid; Inf, dưới; Sau, sau; Pc, bao sau; Sn, kim cột sống; Sup, trên.)

Chuẩn bị Glenoid

• Dụng cụ được đưa vào thông qua cửa vào (A) phía sau.

  
  

• Loại bỏ labrum và bao sau từ 7 đến 10 (vai phải) bằng VAPR và dao cạo (Hình 6A và B, Video 1).

  
  

• Mài cổ ổ chảo phía sau bằng mũi khoan nội soi khớp cho đến khi xương chảy máu lộ ra và mặt phẳng được chuẩn bị sẵn (Hình 7). Khi cổ ổ chảo đã sẵn sàng, đầu vào A sau được mở rộng để cho phép ống ghép và ống thông coracoid kép đi qua.

  
  

• Có thể sử dụng dao mổ để mở rộng sự phân chia cơ và cắt bàng quang, trong khi trocar hình chữ nhật cùn (đường đi dưới xương vai) có thể được sử dụng để mở rộng đường đi hơn nữa (Hình 8).

Hình 6. (AB) Hình dung chuẩn bị điện từ dưới nội soi khớp, bệnh nhân ngồi góc 70°, vai phải, góc nhìn điện tử. Trong quá trình chuẩn bị ổ chảo, sử dụng VAPR và dao cạo để tách môi ổ chảo và bao sau từ 7:00 đến 10:00. (Ant, trước; Gl, glenoid; Hh, đầu hài; Inf, dưới; Pc, bao sau; Post, sau; Sup, trên; V, VAPR.)

Hình 7. Hình ảnh nội soi khớp chuẩn bị điện từ: bệnh nhân ngồi nghiêng một góc 70°, vai phải, nhìn qua cổng điện tử. Mòn cổ ổ chảo sau trong quá trình chuẩn bị ổ chảo. (Kiến, phía trước; B, gờ; Gl, điện từ; Inf, dưới; Pgn, cổ điện từ sau; Trụ, phía sau; Sup, trên.)

Hình 8. Hình ảnh nội soi khớp chuẩn bị điện từ: bệnh nhân ngồi nghiêng một góc 70°, vai phải, nhìn qua cổng điện tử. Mở rộng cửa vào A phía sau bằng trocar cùn. (Ant, phía trước; Bt: trocar cùn; Gl, glenoid; Inf, dưới; Pc, bao sau; Post, sau; Sup, trên.)

Định vị và cố định mảnh ghép

Mảnh ghép được đưa vào qua lối vào phía sau với tay cầm hướng lên trên (Hình 9) và xuyên qua bao cơ và khớp cho đến khi nó gần với cổ của ổ chảo sau và ngang bằng với bề mặt khớp của ổ chảo. Bước này cần tập trung vào việc chuẩn bị tách, đặc biệt là mở lớp cân cơ dưới gai dày và chắc khỏe, ngăn cản mảnh ghép đi qua.

• Điều quan trọng là sử dụng lưỡi dao mổ để mở rộng màng cân. Nếu cần thiết, trong giai đoạn sau của phẫu thuật, nếu rò rỉ nước quá lớn để duy trì đủ áp lực lên vai, có thể sử dụng dụng cụ để đóng một phần vết thương phẫu thuật (ví dụ: kẹp vết thương).

  
  

• Ống coracoid được đặt song song với bề mặt khớp để các dây và vít Kirschner tiếp theo không xuyên qua khớp trong quá trình chèn.

  
  

• Hai dây Kirschner dài 1,5 mm được luồn qua các vít gia công hình quạ rỗng để cố định mảnh ghép vào cổ ổ chảo phía sau (Hình 10).

  
  

• Việc luồn dây Kirschner không quá 40mm để tránh đi qua cổ ổ chảo trước, có thể làm tổn thương cấu trúc mạch máu thần kinh phía trước, mặc dù chỉ có một phần cơ dưới vai tồn tại giữa cổ và cấu trúc mạch máu thần kinh để bảo vệ nó.

Hình 9. Bệnh nhân lắp mảnh ghép ở tư thế ngồi 70° và quan sát vai phải và mặt sau bên. Mảnh ghép được đưa qua lối vào phía sau với tay cầm hướng lên trên. (Con kiến, phía trước; DCG, thanh dẫn hướng vỏ kép; Inf, phía dưới; Trụ, phía sau; Sup, phía trên.)

Hình 10. Hình ảnh nội soi khớp vị trí mảnh ghép, bệnh nhân ngồi góc 70°, vai phải, góc nhìn E. Hai chốt Kirschner được chèn vào giúp cố định mảnh ghép ở cổ ổ chảo sau. (Con kiến, phía trước; Gl, ổ chảo; IBG, ghép xương chậu; Inf, phía dưới; Kw, dây Kirschner; Trụ, phía sau; Sup, phía trên.)

Do ống soi khớp 30° được nhìn từ phía trước của tĩnh mạch cửa, nên nó có xu hướng nghiêng mảnh ghép một cách tự nhiên, làm cho bề mặt phía dưới nổi bật hơn là thẳng. Điều quan trọng là phải kiểm tra xem việc ghép xương có còn khả thi sau khi đặt mảnh ghép hay không.

• Sau khi mảnh ghép đã ngang bằng với rìa ổ chảo sau, tháo vít coracoid dài đầu tiên và khoan một đường hầm ổ chảo hai vỏ rộng 3-2mm trên dây Kirschner.

  
  

• Ở bước này, điều quan trọng là phải giữ yên sau lần thực hành đầu tiên. Người phụ trợ phải duy trì bằng cả hai tay (Hình 11).

  
  

• Phải chuẩn bị sẵn sàng để đưa chốt Kirschner thứ ba vào lỗ, vì chốt Kirschner ở vị trí ban đầu thường bị mũi khoan vô tình mắc vào động cơ.

  
  

• Phải cẩn thận để không tháo dây Kirschner khi rút mũi khoan qua ống bọc coracoid. Sau đó, lắp vít Latarjet có ren một phần 4,5 mm vào dây Kirschner (Hình 12) và chèn hoàn toàn để ngăn mảnh ghép dịch chuyển, sau đó khoan vít phía trên. Lý tưởng nhất là chiều dài vít không được vượt quá 32 đến 36 mm.

  
  

• Bất kỳ chiều dài nào lớn hơn 40 mm cần phải kiểm tra cẩn thận, vì điều này có thể là do góc ghép so với bề mặt ổ chảo, có thể dẫn đến trật khớp ghép. Ở giai đoạn này, mức độ định vị mảnh ghép vẫn có thể được điều chỉnh bằng cách xoay ống xoay quanh vít phía dưới.

  
  

• Sau khi lắp vít đầu tiên (dưới), chốt Kirschner đầu tiên có thể được tháo ra. Lắp vít thứ hai theo cách tương tự.

  
  

• Sau khi lắp 2 vít và tháo dây Kirschner, sử dụng đầu dò ở Lối vào A để kiểm tra vị trí ghép cuối cùng (Hình 13). Bất kỳ phần nhô ra nào của mảnh ghép phải được cắt bỏ bằng các gờ và không được thực hiện sửa chữa mô mềm để tránh cứng khớp.

Hình 11. Mảnh ghép đã được định vị và cố định. Bệnh nhân ngồi nghiêng một góc 70°, vai phải nhìn từ trên xuống. Trong và sau khi khoan implant, giữ cố định thanh dẫn hướng bằng cả hai tay để ngăn đường K làm lỏng đường hầm. (Con kiến, phía trước; DCG, ống dẫn hướng đôi; Kw, dây Kirschner; Trụ, phía sau; Sup, phía trên.)

Hình 12. Hình ảnh nội soi khớp cố định mảnh ghép, bệnh nhân ngồi góc 70°, vai phải, mặt vào điện tử. Vít Latarjet có ren một phần 4,5mm phía dưới lần đầu tiên được đặt phía trên chốt Kirschner. (Con kiến, phía trước; Gl, ổ chảo; IBG, ghép xương chậu; Inf, dưới; S, vít; Trụ, phía sau; Sup, trên.)

Hình 13. Hình ảnh nội soi khớp vị trí mảnh ghép, bệnh nhân ngồi góc 70°, vai phải, góc nhìn E. Sau khi lắp hai vít và tháo dây Kirschner, hãy kiểm tra vị trí cấy ghép cuối cùng. Loại ghép xương này có khả năng nén tốt và không bị vón cục. (Ant, trước; Gl, glenoid; Hh, đầu xương cánh tay; IBG, ghép xương chậu; Inf, dưới; Post, sau; Sup, trên.)

Sau phẫu thuật, vai được cố định với góc dang 20° và xoay trung tính trong 6 tuần:

• Ngày hôm sau sau khi phẫu thuật, bắt đầu tập thể dục thụ động cho vai, khuỷu tay và bàn tay. Nên tránh phát âm và cử động đau đớn.

  
  

• Khi được 3 tuần, hãy bắt đầu các bài tập vận động tích cực.

  
  

• Sau khi sự ổn định của mảnh ghép được xác nhận bằng cách chụp ảnh 6 tuần sau khi phẫu thuật, bạn có thể bắt đầu tập luyện cường độ cao.

  
  

• Đối với các vận động viên mong muốn phục hồi nhanh chóng, nên chụp cắt lớp vi tính 3 tháng sau phẫu thuật để đánh giá sự tích hợp của mô ghép.

  
  

Làm thế nào để mua thiết bị cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì CZMEDITECH , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất hoàn chỉnh về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các dụng cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm cấy ghép cột sống, móng tay có khung, tấm chấn thương, tấm khóa, sọ-hàm mặt, chân giả, dụng cụ điện, thiết bị cố định bên ngoài, nội soi khớp, chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân hơn, đồng thời giúp công ty chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công cụ cấy ghép và dụng cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể liên hệ với chúng tôi theo địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để được phản hồi nhanh + 18112515727 .

Nếu muốn biết thêm thông tin, hãy nhấp vào CZMEDITECH để biết thêm chi tiết.