Điều trị nội soi khớp vai sau

Sự mất ổn định vai sau thường được gây ra bởi trật khớp sau chấn thương hoặc chấn thương xâm lấn tối thiểu lặp đi lặp lại trong khi tập thể dục hoặc các hoạt động khác, với tỷ lệ mắc hàng năm là 4,64 trường hợp trên 100000 người mỗi năm. Một số kỹ thuật phẫu thuật để điều trị mất ổn định vai sau đã được mô tả, bao gồm sửa chữa mô mềm và phẫu thuật khối xương mở và khớp. Tuy nhiên, các biến chứng phẫu thuật được báo cáo và tỷ lệ sửa đổi tương ứng là 14% và 67%. Đặc biệt, vị trí chính xác của ghép xương, định hướng vít và điều trị các tổn thương đồng thời được coi là thách thức. Do đó, các kỹ thuật phẫu thuật cần phải được cải thiện.

Các bước hoạt động:

• Hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân kết hợp với khối khu vực của sulcus liên bào.

• Đối với thu thập mào iliac, thuốc gây tê cục bộ đã được áp dụng dưới da và màng ngoài tim.

• Bệnh nhân được đặt trên một chiếc ghế bãi biển với mặt sau ở góc 45 ° để cho phép tiếp xúc đầy đủ với đỉnh xương chậu. Sau khi ghép xương được thu hoạch, phẫu thuật tiếp tục và bệnh nhân đang ngồi ở góc 70 °. Bệnh nhân bị đình chỉ một cách vô trùng tiêu chuẩn và cánh tay hoạt động được uốn cong về phía trước 30 ° qua dây kéo 2 đến 3 kg.

• 
  

Đánh giá khớp khớp

• Quy trình này sử dụng hai hoặc ba lối vào. Lối vào phía trước (E) đầu tiên có thể được sử dụng để thăm dò chung.

  
  

• Phạm vi có thể được đưa trực tiếp vào các khớp thông qua các khoảng thời gian quay. Trong một số trường hợp, không thể giới thiệu trực tiếp phạm vi (nghĩa là mô sẹo xung quanh khoảng thời gian quay).

  
  

• Bạn có thể tạo lối vào C bên hoặc lối vào D phía trước, để bạn có thể vào không gian dưới đỉnh Acromion, để bạn có thể quan sát không gian cơ quay.

  
  

• Việc cắt bỏ tần số tần số khớp đã được sử dụng để mở khoảng thời gian quay.

  
  

• Đòn bẩy chuyển đổi được định vị trong khớp thông qua mục nhập E để chuyển phạm vi sang chế độ xem bên trong khớp.

  
  

• Sau khi đánh giá toàn diện về khớp, các tổn thương mô mềm và các tổn thương liên quan đến mất xương và xương humeral (nghĩa là, môi điện từ sau, nang khớp, tổn thương cận biên và tổn thương đồi đảo ngược) đã được đánh giá.

  
  

• Sau khi đánh giá nội soi kỹ lưỡng về khớp glenohumeral và xác nhận các chỉ định thích hợp, ghép xương đã thu được.

  
  

Thu hoạch và chuẩn bị ghép xương

• Autograft hai mặt được lấy từ đỉnh xương chậu trước ipsilals để bảo tồn vỏ não bên trong của xương chậu. Tạo vết rạch da khoảng 2cm phía sau cột sống iliac vượt trội trước và 2cm dưới đỉnh dọc theo đỉnh xương chậu để tránh sự hình thành sẹo trực tiếp bao phủ đỉnh.

  
  

• Sau khi quan sát xương vỏ não α và hai chân kirschner song song được đưa vào vỏ não bên qua lỗ, trước đây được trang bị hai ốc vít Coracoid dài từ thiết bị Latarjet nội soi khớp (Hình 1).

  
  

• Tay cầm của hướng dẫn được định hướng hướng lên để ghép xương có thể được kết hợp về mặt giải phẫu với cổ máy tính điện dưới sau. Vị trí của hướng dẫn cho phép lựa chọn sườn trên là phía khớp của khối xương.

  
  

• Sau đó, đẩy mũi khoan bước Coracoid rỗng trên dây Kirschner và khoan hai lỗ 2,9mm trong khối xương. Mũi khoan và pin kirschner đã được loại bỏ. Trước khi chèn máy giặt nắp trên vào lỗ khoan, hãy nhấn lỗ bằng vòi trên cùng.

  
  

• Khi nắp trên được đặt đúng chỗ, sử dụng cưa xoay hoặc dao xương để bảo tồn vỏ giữa của đỉnh xương chậu và thu hoạch 2 cm × 1 cm × 1 cm (Hình 2 và 3). Sau khi ghép được thu hoạch, khối xương được kết nối với tay áo quá trình coracoid và hai ốc vít quy trình coracoid rỗng dài được sử dụng để tạo thành một đơn vị có thể được điều khiển đến vị trí cuối cùng của nó (Hình 4).

  
  

• Vết thương đỉnh xương chậu được đóng từng lớp với ống thoát nước và băng đã được sử dụng. Sau đó điều chỉnh mặt sau của bảng điều hành thành một góc 70 °.

Hình 1. Xương xương chậu phải được thu thập khi bệnh nhân ở vị trí ghế bãi biển. Hai kim Kirschner được định vị cùng với thiết bị hướng dẫn cannula kép và tay cầm của ống thông lên trên. (Kiến, phía trước; DCG, hướng dẫn vỏ đôi; inf, bài dưới, phía sau; sup, trên.)

Hình 2. Khi bệnh nhân ở vị trí ghế bãi biển, khối xương của đỉnh xương chậu phải được thực hiện. Hủy bỏ mũi khoan và dây Kirschner sau khi khoan nền tảng bên của vỏ não của vỏ chậu, sau đó chèn 2 'mũ '. Không

Hình 3. Khi bệnh nhân ở vị trí ghế bãi biển, khối xương của đỉnh xương chậu phải được thực hiện. Bề mặt bên trong của đỉnh xương chậu vẫn còn nguyên sau khi ghép được thu hoạch. .

Hình 4. Chuẩn bị các khối xương trên bảng bên. Sau khi mảnh ghép được thu hoạch, ghép xương được kết nối với ống thông đôi bằng cách sử dụng hai ống dẫn thông. .

Biển báo đường phía sau và đường vào

• Thông thường hai đến ba kênh được sử dụng. Mục đích là để sắp xếp một đầu vào sau với đường khớp glenohumeral càng nhiều càng tốt. Do đó, nó được kiểm soát bởi ống soi khớp. Do đó, nó chủ yếu được thực hiện sau khi hoạt động từ đầu vào phía trước.

  
  

• Lối vào trước được đặt trong không gian cơ quay phía trên cơ bắp tay, có thể hiển thị hoàn hảo phần sau của cạnh điện từ (Bảng 1).

  
  

• Trong hầu hết các trường hợp, không cần thêm kênh; Tuy nhiên, nếu cần thiết, có thể sử dụng một đầu vào B bổ sung B thông qua vòng bít phía sau (ví dụ: để quản lý các bộ phận giả phòng thí nghiệm bổ sung).

  
  

• Lý tưởng nhất, lối vào A nằm chính xác trên trục của đường nối Glenohumeral.

  
  

• Thông qua góc nhìn phía trước và phía sau của lối vào E, chèn 2 kim cột lại ở khoảng cách 2,5 đến 3 cm và chèn khớp song song ở vị trí 7 giờ và 9 giờ (vai phải).

  
  

• Thực hiện vết rạch da giữa 2 kim và sử dụng nó làm lối vào phía sau (Hình 5A và B).

Hình 5. (A) Bệnh nhân sẽ đánh dấu và chuẩn bị vết rạch da ở tư thế ngồi góc 70 °, vai phải và lối vào E. Để đạt được sự liên kết tốt nhất giữa đầu vào phía sau và đường nối glenohumeral, hai kim cột sống được chèn về phía sau để xác định dấu hiệu của vết rạch da.

. (Ant, trước; DCG, hướng dẫn kép;

Chuẩn bị glenoid

• Các thiết bị được giới thiệu thông qua đầu vào phía sau (A).

  
  

• Hủy bỏ Labrum và viên nang sau từ 7 đến 10 (vai phải) bằng cách sử dụng VAPR và Dao cạo (Hình 6A và B, Video 1).

  
  

• Nghiền cổ Gener sau bằng các khối nội soi cho đến khi xương chảy máu và mặt phẳng được chuẩn bị (Hình 7). Khi cổ điện từ đã sẵn sàng, một đầu vào sau được mở rộng để cho phép đi qua ống thông và ống thông coracoid.

  
  

• Con dao mổ có thể được sử dụng để mở rộng phân chia cơ và phẫu thuật cắt bỏ cơ, trong khi trocar hình chữ nhật cùn (đoạn văn dưới phạm vi) có thể được sử dụng để mở rộng tiếp tục đoạn văn (Hình 8).

Hình 6. (AB) Trực quan hóa chuẩn bị điện từ dưới nội soi khớp, bệnh nhân ngồi ở góc 70 °, vai phải, nhìn vào điện tử. Trong quá trình chuẩn bị glenoid, sử dụng VAPR và dao cạo để tách môi glenoid và viên nang sau từ 7:00 đến 10:00. .

Hình 7. Hình dung nội soi của chế phẩm glenoid: Bệnh nhân ngồi ở góc 70 °, vai phải, quan điểm của E-Cổng. Mặc cổ glenoid sau trong quá trình chuẩn bị điện từ. .

Hình 8. Hình dung nội soi của chế phẩm glenoid: Bệnh nhân ngồi ở góc 70 °, vai phải, quan điểm chính tả. Phóng to phía sau một đầu vào với một trocar cùn. (Ant, Front;

Định vị và cố định ghép

Mảnh ghép được đưa vào lối vào sau với tay cầm hướng lên (Hình 9) và tách qua cơ bắp và nang khớp cho đến khi nó gần cổ của glenoid sau và tuôn ra với bề mặt khớp của glenoid. Bước này cần tập trung vào việc chuẩn bị phân tách, đặc biệt là mở fascia infraspinatus dày và mạnh và ngăn chặn sự đi qua của mảnh ghép.

• Điều quan trọng là sử dụng lưỡi dao mổ để mở fascia rộng rãi. Nếu cần thiết, trong giai đoạn sau của phẫu thuật, nếu rò rỉ xả quá quan trọng để duy trì áp lực đủ trên vai, các dụng cụ có thể được sử dụng để đóng một phần vết thương phẫu thuật (ví dụ, clip vết thương).

  
  

• Cannula coracoid được đặt song song với bề mặt khớp để các dây và ốc vít Kirschner tiếp theo không xâm nhập vào khớp trong quá trình chèn.

  
  

• Hai dây Kirschner dài 1,5 mm được đưa vào thông qua các ốc vít quy trình coracoid rỗng để cố định mảnh ghép trên cổ Generid sau (Hình 10).

  
  

• Việc chèn dây Kirschner không được vượt quá 40mm để tránh đi qua cổ Generio trước, có thể làm hỏng cấu trúc thần kinh trước, mặc dù chỉ một phần của cơ subscapularis tồn tại giữa cổ và cấu trúc mạch máu thần kinh để bảo vệ nó.

Hình 9. Bệnh nhân chèn mảnh ghép ở tư thế ngồi 70 °, và quan sát vai phải và phía sau. Các mảnh ghép được chèn qua lối vào phía sau với tay cầm đối diện với đỉnh. (Kiến, phía trước; DCG, hướng dẫn vỏ đôi; inf, thấp hơn; bài, phía sau; sup, trên.)

Hình 10. Hình dung nội soi khớp của định vị ghép, bệnh nhân ngồi ở góc 70 °, vai phải, nhìn vào E. Hai chân Kirschner chèn ổn định ghép mảnh ghép ở cổ Gener sau. .

Vì ống soi khớp 30 ° được nhìn từ phía trước tĩnh mạch cửa, nó tự nhiên có xu hướng nghiêng mảnh ghép thành một góc, làm cho bề mặt thấp hơn nổi bật hơn là thẳng. Điều quan trọng là kiểm tra xem ghép xương có còn khả thi sau khi đặt ghép hay không.

• Khi mảnh ghép được tuôn ra với rìa điện từ phía sau, hãy loại bỏ vít Coracoid dài đầu tiên và khoan một đường hầm glenoid hai mặt rộng 3-2mm trên dây Kirschner.

  
  

• Trong bước này, điều quan trọng là vẫn đứng yên sau lần thực hành đầu tiên. Nhân viên phụ trợ phải duy trì bằng cả hai tay (Hình 11).

  
  

• Nó phải được chuẩn bị để đặt chốt Kirschner thứ ba vào lỗ, bởi vì một chốt Kirschner ở vị trí ban đầu của nó thường bị bắt trong động cơ không tự nguyện bởi mũi khoan.

  
  

• Phải cẩn thận để không tháo dây Kirschner khi rút mũi khoan ra qua tay áo coracoid. Sau đó, chèn vít Latarjet có một phần 4,5 mm vào dây Kirschner (Hình 12) và chèn hoàn toàn nó để ngăn ghép dịch chuyển, sau đó khoan vít trên. Lý tưởng nhất, chiều dài vít không được vượt quá 32 đến 36 mm.

  
  

• Bất kỳ chiều dài nào lớn hơn 40 mm đều yêu cầu kiểm tra cẩn thận, vì điều này có thể là do góc dốc của mảnh ghép so với bề mặt glenoid, có thể dẫn đến trật khớp ghép. Ở giai đoạn này, mức độ định vị ghép vẫn có thể được sửa chữa bằng cách xoay glenoid xung quanh vít dưới.

  
  

• Sau khi chèn vít đầu tiên (thấp hơn), có thể loại bỏ pin Kirschner đầu tiên. Chèn ốc vít thứ hai theo cùng một cách.

  
  

• Sau khi chèn 2 ốc vít và tháo dây Kirschner, sử dụng đầu dò ở lối vào A để kiểm tra vị trí ghép cuối cùng (Hình 13). Bất kỳ phần nhô ra nào của mảnh ghép nên được cắt bằng các khối, và không nên sửa chữa mô mềm để ngăn chặn độ cứng khớp.

Hình 11. Ghép được định vị và cố định. Bệnh nhân ngồi ở góc 70 ° với vai phải nhìn từ trên cao. Trong và sau khi khoan cấy ghép, giữ cho người hướng dẫn tĩnh lặng bằng cả hai tay để ngăn đường K nới lỏng đường hầm. .

Hình 12. Hình dung nội soi khớp của cố định ghép, bệnh nhân ngồi ở góc 70 °, vai phải, nhìn vào điện tử. Vít latarjet có ren 4,5mm thấp hơn được đặt đầu tiên phía trên chân Kirschner. .

Hình 13. Hình dung nội soi của định vị ghép, bệnh nhân ngồi ở góc 70 °, vai phải, nhìn vào E. Sau khi chèn hai ốc vít và tháo dây Kirschner, hãy kiểm tra vị trí cấy ghép cuối cùng. Loại ghép xương này có khả năng nén tốt và không có vị trí tự hào. Không

Sau khi phẫu thuật, vai được cố định với góc bắt cóc 20 ° và xoay trung tính trong 6 tuần:

• Ngày hôm sau sau ca phẫu thuật, bắt đầu vai thụ động, khuỷu tay và phạm vi tập thể dục. Phát âm và chuyển động đau đớn nên tránh.

  
  

• Vào lúc 3 tuần, bắt đầu phạm vi hoạt động của các bài tập chuyển động.

  
  

• Sau khi sự ổn định của mảnh ghép được xác nhận bằng cách chụp ảnh 6 tuần sau khi phẫu thuật, có thể bắt đầu tập thể dục chuyên sâu.

  
  

• Đối với các vận động viên tìm kiếm sự phục hồi nhanh chóng, chụp cắt lớp vi tính nên được thực hiện 3 tháng sau khi phẫu thuật để đánh giá tích hợp ghép.

  
  

Cách mua cấy ghép chỉnh hình và dụng cụ chỉnh hình？

Vì Czmeditech , chúng tôi có một dòng sản phẩm rất đầy đủ về cấy ghép phẫu thuật chỉnh hình và các công cụ tương ứng, các sản phẩm bao gồm Cấy ghép cột sống, Nails intramedullary, Tấm chấn thương, Tấm khóa, Cranial-Maxillofacial, chân giả, công cụ điện, người cố định bên ngoài, Nội soi khớp, Chăm sóc thú y và bộ dụng cụ hỗ trợ của họ.

Ngoài ra, chúng tôi cam kết liên tục phát triển các sản phẩm mới và mở rộng các dòng sản phẩm, để đáp ứng nhu cầu phẫu thuật của nhiều bác sĩ và bệnh nhân, đồng thời làm cho công ty của chúng tôi cạnh tranh hơn trong toàn bộ ngành công nghiệp cấy ghép và công cụ chỉnh hình toàn cầu.

Chúng tôi xuất khẩu trên toàn thế giới, vì vậy bạn có thể Liên hệ với chúng tôi tại địa chỉ email song@orthopedic-china.com để được báo giá miễn phí hoặc gửi tin nhắn trên WhatsApp để có phản hồi nhanh +86-18112515727.

Nếu muốn biết thêm thông tin Czmeditech để tìm thêm chi tiết.