Trattament artroskopiku ta 'instabilità ta' l-ispalla ta 'wara

L-instabilità ta 'l-ispalla posterjuri hija ġeneralment ikkawżata minn diżlokazzjoni ta' wara trawmatika jew korriment minimament invażiv minimu waqt eżerċizzju jew attivitajiet oħra, b'rata ta 'inċidenza annwali ta' 4.64 każijiet għal kull 100000 persuna fis-sena. Diversi tekniki kirurġiċi għat-trattament ta 'instabilità ta' l-ispalla ta 'wara ġew deskritti, inkluża tiswija ta' tessuti rotob u operazzjoni u kirurġija ta 'blokka tal-għadam artroskopiku. Madankollu, il-kumplikazzjonijiet kirurġiċi rrappurtati u r-rati ta 'reviżjoni kienu għoljin daqs 14% u 67%, rispettivament. B'mod partikolari, tqegħid preċiż ta 'tilqim tal-għadam, orjentazzjoni tal-kamin u trattament ta' leżjonijiet konkomitanti huma kkunsidrati ta 'sfida. Għalhekk, it-tekniki kirurġiċi jeħtieġ li jitjiebu.

Passi tal-Operazzjoni:

• L-operazzjoni saret taħt anestesija ġenerali flimkien ma 'blokka reġjonali ta' sulcus intermuskulari.

• Għall-ġbir tal-crest iliac, l-anestetiċi lokali ġew applikati taħt il-ġilda u periosteally.

• Il-pazjent tqiegħed fuq siġġu tal-bajja bid-dahar f'angolu ta '45 ° biex jippermetti kuntatt sħiħ mal-crest tal-ilja. Wara li nħasad it-trapjant tal-għadam, l-operazzjoni kompliet, u l-pazjent kien bilqiegħda f'angolu ta '70 °. Il-pazjent ġie sospiż b'mod sterili standard, u d-driegħ operattiv kien mgħawweġ 'il quddiem 30 ° permezz ta' ħabel ta 'trazzjoni ta' 2 sa 3 kg.

• 
  

Evalwazzjoni Konġunta Artroskopika

• Din il-proċedura tuża żewġ jew tliet daħliet. L-ewwel entratura ta 'quddiem (e) tista' tintuża għal esplorazzjoni konġunta bir-reqqa.

  
  

• Il-meded jistgħu jiġu introdotti direttament fil-ġonot permezz ta 'intervalli tar-rotator. F’xi każijiet, huwa impossibbli li tiġi introdotta direttament l-ambitu (jiġifieri, tessut taċ-ċikatriċi madwar l-intervall tar-rotator).

  
  

• Tista 'toħloq daħla C laterali jew daħla laterali ta' quddiem, sabiex tkun tista 'tidħol fl-ispazju taħt il-quċċata tal-acromion, sabiex tkun tista' tosserva l-ispazju tal-muskolu tar-rotator.

  
  

• Intuża l-ablazzjoni tar-radju-frekwenza artroskopika biex tinfetaħ l-intervall tar-rotator.

  
  

• Il-lieva tat-toggle hija mqiegħda fil-ġonta permezz tad-dħul E biex taqleb il-firxa għall-veduta interna tal-ġonta.

  
  

• Wara evalwazzjoni komprensiva tal-ġonta, il-leżjonijiet tat-tessut artab u leżjonijiet assoċjati ta 'glenoid u telf ta' għadam humeral (jiġifieri, xoffa glenoid posterjuri, kapsula konġunta, leżjoni marġinali glenoid u leżjoni ta 'l-għoljiet ta' l-għoljiet) ġew evalwati.

  
  

• Wara evalwazzjoni artroskopika bir-reqqa tal-ġonta glenohumeral u konferma ta 'indikazzjonijiet xierqa, inkisbu tilqim tal-għadam.

  
  

Ħsad u preparazzjoni ta 'trapjant tal-għadam

• L-autograft bicortical inkiseb mill-crest iliac anterjuri ipsilaterali biex tippreserva l-kortiċi ta 'ġewwa tal-pelvi. Agħmel inċiżjoni tal-ġilda madwar 2cm wara l-ispina tal-iliac superjuri anterjuri u 2cm taħt il-krest tul il-crest iljaku biex tevita formazzjoni ta 'ċikatriċi li tkopri direttament il-crest.

  
  

• Wara li ġew osservati l-għadam kortikali α u β żewġ pinnijiet paralleli Kirschner ġew imdaħħla fil-kortiċi laterali mit-toqba, li qabel kienet mgħammra b'żewġ viti twal ta 'coracoid mill-apparat latarjet artroskopiku (Fig. 1).

  
  

• Il-manku tal-gwida huwa orjentat 'il fuq sabiex it-tilqim tal-għadam jista' jkun anatomikament imqabbel ma 'l-għonq glenoid inferjuri ta' wara. It-tqegħid tal-gwida jippermetti l-għażla tax-xifer ta 'fuq bħala n-naħa artikulari tal-blokka tal-għadam.

  
  

• Imbagħad, imbotta t-tħaffir tal-pass tal-proċess tal-coracoid vojta fuq il-wajer ta 'Kirschner u tħaffer żewġ toqob ta' 2.9mm fil-blokka tal-għadam. Il-bit drill u l-pin Kirschner tneħħew. Qabel ma ddaħħal il-washer tal-kappa ta 'fuq fit-toqba tat-tħaffir, taptap it-toqba bil-vit tal-kappa ta' fuq.

  
  

• Ladarba l-għatu ta 'fuq ikun f'postu, uża serrieq swing jew sikkina tal-għadam biex tippreserva l-kortiċi medjali tal-crest iljaku u ħsad ta' 2-cm × 1-cm × 1-cm tilqim (Figuri 2 u 3). Wara li tinħasad it-tilqim, il-blokka tal-għadam hija konnessa mal-kmiem tal-proċess tal-coracoid u żewġ viti tal-proċess ta 'coracoid vojta twal jintużaw biex jiffurmaw unità li tista' tiġi mmanipulata għall-pożizzjoni finali tagħha (Fig. 4).

  
  

• Il-ferita tal-crest iljaka kienet magħluqa saff b'saff bit-tubu tad-drenaġġ u ntużat dressing. Imbagħad aġġusta d-dahar tat-tabella operattiva għal angolu ta '70 °.

Figura 1. L-għadam tal-crest iljaku tal-lemin inġabar meta l-pazjent kien fil-pożizzjoni tas-siġġu tal-bajja. Iż-żewġ labar Kirschner huma mqiegħda flimkien mal-apparat ta 'gwida tal-kannula doppja, u l-manku tal-kannula huwa' l fuq. (Ant, quddiem; DCG, gwida tal-kisi doppja; INF, post t'isfel, wara; sup, ta 'fuq.)

Figura 2 Neħħi l-bit drill u l-wajer Kirschner wara li tħaffer il-pjattaforma laterali tal-kortiċi tal-crest iljaku, u mbagħad daħħal 2 'kpiepel '. (Ant, quddiem; DCG, gwida tal-kisi doppja; inf, inqas; post, wara; sup, up; th, kappell ta 'fuq.)

Figura 3 Il-wiċċ intern tal-crest iljaku jibqa 'intatt wara li tinħasad it-tilqim. (Ant, quddiem; inf, qiegħ; it, tabella ta 'ġewwa; post, lura; sup, top.)

Figura 4. Ipprepara blokki tal-għadam fuq il-mejda tal-ġenb. Wara li nħasad it-tilqim, it-tilqim tal-għadam kien imqabbad mal-kannula doppja bl-użu ta ’żewġ obturaturi tal-kannula. (Ant, quddiem; dcg, gwida doppja tal-kannula; IBG, trapjant tal-għadam iliac; inf, inqas; post; post, wara; sup, sup, ta 'fuq.)

Sinjali tat-toroq ta 'wara u toroq ta' aċċess

• Normalment jintużaw minn tnejn sa tliet kanali. L-iskop huwa li tallinja d-daħla ta 'wara A mal-linja tal-ġonta glenohumeral kemm jista' jkun. Għalhekk, huwa kkontrollat ​​mill-artroskopju. Għalhekk, hija mwettqa prinċipalment wara l-operazzjoni mid-daħla laterali ta 'quddiem.

  
  

• Id-daħla anterolaterali E titqiegħed fl-ispazju tal-muskolu tar-rotator 'il fuq mill-muskolu tal-biceps, li jista' juri perfettament il-parti ta 'wara tat-tarf tal-glenoid (Tabella 1).

  
  

• Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, m'hemmx bżonn ta 'aktar kanali; Madankollu, jekk meħtieġ, tista 'tintuża dħul b posterolaterali addizzjonali minn ġol-pulzier ta' wara (per eżempju, biex timmaniġġja proteżi labial kumplimentari).

  
  

• Idealment, id-dħul A jinsab eżattament fuq l-assi tal-linja tal-ġonta glenohumeral.

  
  

• Permezz ta 'quddiem u ta' wara tad-daħla E, daħħal 2 labar tas-sinsla lura f'distanza ta '2.5 sa 3 cm, u daħħal il-ġonta b'mod parallel fis-7 ta' nofsinhar u fid-9 pożizzjonijiet ta 'nofsinhar (l-ispalla tal-lemin).

  
  

• Agħmel inċiżjoni tal-ġilda bejn iż-żewġ labar u użaha bħala d-daħla ta 'wara (Figuri 5A u B).

Figura 5 Sabiex jinkiseb l-aħjar allinjament bejn id-daħla ta 'wara u l-linja tal-ġonta glenohumeral, żewġ labar tas-sinsla jiddaħħlu lura biex jiddeterminaw is-sinjal tal-inċiżjoni tal-ġilda.

(B) Viżwalizzazzjoni artroskopika, spalla tal-lemin, u veduta tal-portal elettroniku tal-pazjent bil-labra f'pożizzjoni ta '70 °. (Ant, anterjuri; DCG, gwida tal-kannula doppja; GL, glenoid; inf, inferjuri; post, posterjuri; pc, kapsula posterjuri; sn, labra spinali; sup, superjuri.)

Preparazzjoni tal-glenoid

• L-istrument huwa introdott permezz tad-daħla ta 'wara (A).

  
  

• Neħħi l-labrum u l-kapsula ta 'wara minn 7 sa 10 (l-ispalla tal-lemin) billi tuża l-VAPR u l-leħja (Fig. 6A u B, video 1).

  
  

• Itħan l-għonq glenoid posterjuri bil-burrs artroskopiċi sakemm l-għadam tal-fsada jkun espost u l-pjan ikun ippreparat (Fig. 7). Ladarba l-għonq tal-glenoid ikun lest, id-daħla ta 'wara A titkabbar biex tippermetti l-passaġġ tat-tilqim u l-kannula coracoid doppja.

  
  

• L-iskalpell jista 'jintuża biex jespandi d-diviżjoni tal-muskoli u ċ-ċistotomija, filwaqt li t-trocar rettangolari ċatt (passaġġ sottoskapulari) jista' jintuża biex tkompli tespandi l-passaġġ (Figura 8).

Figura 6. (AB) Viżwalizzazzjoni tal-preparazzjoni tal-glenoid taħt artroskopija, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, vista elettronika tad-dħul. Matul il-preparazzjoni tal-glenoid, uża VAPR u leħja biex aqla 'x-xoffa glenoid u l-kapsula ta' wara mis-7.00 sal-10.00. (Ant, anterjuri; gl, glenoid; hh, ras humeral; inf, inferjuri; pc, kapsula posterjuri; post, posterjuri; sup, superjuri; v, vapr.)

Figura 7. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-preparazzjoni tal-glenoid: il-pazjent ipoġġi f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, veduta tal-portal elettroniku. Ilbes l-għonq glenoid ta 'wara waqt il-preparazzjoni tal-glenoid. (Ant, quddiem; b, burr; gl, glenoid; inf, inqas; pgn, għonq glenoid posterjuri; post, wara; sup, ta 'fuq.)

Figura 8. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-preparazzjoni tal-glenoid: il-pazjent ipoġġi f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, veduta tal-portal elettroniku. Żid id-daħla ta 'wara bi trocar ċatt. (Ant, quddiem; bt: trocar sfaċċat; gl, glenoid; inf, inqas; pc, kapsula ta 'wara; post, posterjuri; sup, ta' fuq.)

Pożizzjonament u fissazzjoni tat-tilqim

It-tilqim ġie mdaħħal permezz tad-daħla ta 'wara bil-manku li jħares' il fuq (Fig. 9) u jinqasam mill-muskolu u l-kapsula tal-ġogi sakemm kien viċin l-għonq tal-glenoid ta 'wara u flush bil-wiċċ articular tal-glenoid. Dan il-pass jeħtieġ li jiffoka fuq il-preparazzjoni tal-qsim, speċjalment il-ftuħ tal-fascia tal-infraspinatus oħxon u qawwi u l-prevenzjoni tal-passaġġ tat-tilqim.

• Huwa importanti li tuża x-xafra tal-iskalpell biex tiftaħ il-fascia b'mod estensiv. Jekk meħtieġ, fl-istadju aktar tard tal-kirurġija, jekk it-tnixxija tat-tlaħliħ hija importanti wisq biex tinżamm biżżejjed pressjoni fuq l-ispalla, l-istrumenti jistgħu jintużaw biex jagħlqu parzjalment il-ferita kirurġika (per eżempju, klipps tal-feriti).

  
  

• Il-kannula coracoid titqiegħed parallel mal-wiċċ articular sabiex wajers u viti ta 'Kirschner sussegwenti ma jippenetrawx il-ġonta waqt l-inserzjoni.

  
  

• Żewġ wajers Kirschner twal 1.5 mm ġew imdaħħla permezz tal-viti tal-proċess tal-coracoid vojta biex jiffissaw it-tilqim fuq l-għonq glenoid posterjuri (Fig. 10).

  
  

• L-inserzjoni tal-wajer Kirschner m'għandhiex taqbeż l-40mm biex tevita li tgħaddi mill-għonq glenoid anterjuri, li jista 'jagħmel ħsara lill-istruttura newrovaskulari anterjuri, għalkemm parti biss tal-muskolu subscapularis teżisti bejn l-għonq u l-istruttura newrovaskulari biex tipproteġiha.

Figura 9. Il-pazjent daħħal it-tilqim f'pożizzjoni bilqiegħda ta '70 °, u osserva l-ispalla tal-lemin u l-ġenb posterolaterali. It-tilqim ġie mdaħħal mid-daħla ta 'wara bil-manku li jħares lejn il-parti ta' fuq. (Ant, quddiem; DCG, gwida tal-kisi doppja; inf, inqas; post, wara; sup, ta 'fuq.)

Figura 10. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-ippożizzjonar tat-tilqim, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, veduta tad-dħul. Żewġ pinnijiet Kirschner imdaħħla jistabbilizzaw it-tilqim fuq l-għonq ta 'glenoid ta' wara. (Ant, quddiem; gl, glenoid; IBG, tilqima tal-għadam iliac; inf, inqas; kW, wajer ta 'Kirschner; post, wara; wara; sup, ta' fuq.)

Peress li l-artroskopju ta '30 ° huwa meqjus minn quddiem il-vina tal-portal, naturalment għandu t-tendenza li jegħleb it-tilqim għal angolu, u jagħmel il-wiċċ t'isfel prominenti aktar milli dritta. Huwa importanti li tivverifika jekk it-tilqim tal-għadam għadux fattibbli wara t-tqegħid tat-tilqim.

• Ladarba t-tilqim ikun flush bil-marġni ta 'glenoid ta' wara, neħħi l-ewwel kamin ta 'coracoid twil u ħaffer mina glenoid bicortical wiesgħa ta' 3-2mm fuq il-wajer ta 'Kirschner.

  
  

• F'dan il-pass, huwa importanti li tibqa 'xorta wara l-ewwel prattika. Persunal awżiljarju għandu jżomm biż-żewġ idejn (Figura 11).

  
  

• Għandu jkun lest li jpoġġi t-tielet pin Kirschner fit-toqba, minħabba li pin Kirschner fil-pożizzjoni oriġinali tiegħu ġeneralment jinqabad fil-mutur involontarjament mill-bit drill.

  
  

• Għandha tingħata attenzjoni biex ma tneħħix il-wajer ta 'Kirschner meta tiġbed it-drill bit permezz tal-kmiem tal-coracoid. Imbagħad, daħħal il-kamin latarjet ta '4.5 mm parzjalment bil-kamin fil-wajer Kirschner (Fig. 12) u daħħalha kompletament biex tevita li t-tilqim jinbidel, u mbagħad iħaffer il-kamin ta' fuq. Idealment, it-tul tal-kamin m'għandux jaqbeż 32 sa 36 mm.

  
  

• Kwalunkwe tul akbar minn 40 mm jeħtieġ eżami bir-reqqa, għax dan jista 'jkun minħabba l-angolu wieqaf tat-tilqim relattiv mal-wiċċ tal-glenoid, li jista' jwassal għal diżlokazzjoni tat-tilqim. F'dan l-istadju, il-livell ta 'pożizzjonament tat-tilqim xorta jista' jiġi kkoreġut billi ddawwar il-glenoid madwar il-kamin t'isfel.

  
  

• Wara li ddaħħal l-ewwel kamin (inqas), l-ewwel pin Kirschner jista 'jitneħħa. Daħħal it-tieni kamin bl-istess mod.

  
  

• Wara li ddaħħal 2 viti u tneħħi l-wajer Kirschner, uża s-sonda fid-daħla A biex tivverifika l-pożizzjoni finali tat-tilqim (Figura 13). Kull parti 'l barra tat-tilqim għandha tkun mirquma bil-burrs, u m'għandha ssir l-ebda tiswija ta' tessuti rotob biex tevita ebusija fil-ġogi.

Figura 11. It-tilqim kien imqiegħed u ffissat. Il-pazjent poġġa f'angolu ta '70 ° bl-ispalla tal-lemin tiegħu meqjusa minn fuq. Matul u wara t-tħaffir tal-impjant, żomm il-guider xorta biż-żewġ idejn biex tevita li l-linja K tinħall il-mina. (Ant, quddiem; DCG, gwida doppja tal-kannula; KW, wajer Kirschner; post, wara; sup, ta 'fuq.)

Figura 12. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-fissazzjoni tat-tilqim, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, vista elettronika tad-dħul. L-inqas kamin latarjet parzjalment bil-kamin jinsab l-ewwel 'il fuq mill-pin Kirschner. (Ant, quddiem; gl, glenoid; IBG, tilqima tal-għadam iliac; inf, inqas; i, kamin; post, wara; sup, ta 'fuq.)

Figura 13. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-pożizzjonament tat-tilqim, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, veduta tad-dħul. Wara li ddaħħal żewġ viti u tneħħi l-wajer Kirschner, iċċekkja l-pożizzjoni finali tat-trapjant. Dan it-tip ta 'tilqim tal-għadam għandu kompressibilità tajba u l-ebda pożizzjoni kburija. (Ant, anterjuri; gl, glenoid; hh, head humeral; iBG, iliac għadam tiltaqa '; inf, inqas; post; post, posterjuri; sup, ta' fuq.)

Wara l-operazzjoni, l-ispalla ġiet iffissata b'angolu ta 'ħtif ta' 20 ° u rotazzjoni newtrali għal 6 ġimgħat:

• L-għada wara l-operazzjoni, ibda l-ispalla passiva, il-minkeb u l-firxa tal-idejn ta 'eżerċizzju ta' moviment. Il-pronazzjoni u l-movimenti bl-uġigħ għandhom jiġu evitati.

  
  

• Fi 3 ġimgħat, ibda firxa attiva ta 'eżerċizzji ta' moviment.

  
  

• Wara li l-istabbiltà tat-tilqim tkun ikkonfermata billi tittieħed ritratti 6 ġimgħat wara l-operazzjoni, jista 'jinbeda eżerċizzju intensiv.

  
  

• Għal atleti li jfittxu rkupru mgħaġġel, tomografija kompjuterizzata għandha ssir 3 xhur wara l-operazzjoni biex tevalwa l-integrazzjoni tat-tilqim.

  
  

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi？

Għal Czmeditech , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi Impjanti tas-sinsla, dwiefer intramedullari, Pjanċa tat-trawma, Pjanċa tal-illokkjar, kranjali-maxillofacial, proteżi, Għodda tal-enerġija, fissaturi esterni, Artroskopija, Il-kura veterinarja u s-settijiet ta 'strumenti ta' appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nilħqu l-bżonnijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u nagħmlu wkoll lill-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija tal-impjanti u l-istrumenti ortopediċi globali kollha.

Aħna nesportaw mad-dinja kollha, sabiex tkun tista ' Ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal rispons rapidu +86 - 18112515727.

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni ， ikklikkja CZMeditech biex issib aktar dettalji.