Trattament artroskopiku ta 'instabilità ta' wara ta 'l-ispalla

L-instabilità ta 'wara ta' l-ispalla hija ġeneralment ikkawżata minn dislokazzjoni ta 'wara trawmatika jew korriment ripetittiv minimament invażiv waqt eżerċizzju jew attivitajiet oħra, b'rata ta' inċidenza annwali ta '4.64 każ għal kull 100000 ruħ fis-sena. Ġew deskritti diversi tekniki kirurġiċi għat-trattament ta 'instabilità ta' wara ta 'l-ispalla, inkluż tiswija ta' tessut artab u kirurġija ta 'blokk ta' l-għadam miftuħ u artroskopiku. Madankollu, il-kumplikazzjonijiet kirurġiċi rrappurtati u r-rati ta 'reviżjoni kienu għoljin daqs 14% u 67%, rispettivament. B'mod partikolari, it-tqegħid preċiż tat-tilqim tal-għadam, l-orjentazzjoni tal-kamin u t-trattament ta 'leżjonijiet konkomitanti huma kkunsidrati ta' sfida. Għalhekk, it-tekniki kirurġiċi jeħtieġ li jittejbu.

Passi tal-operazzjoni:

• L-operazzjoni saret taħt anestesija ġenerali flimkien ma 'blokk reġjonali ta' sulcus intermuskolari.

• Għall-ġbir tal-crest iljaku, anestetiċi lokali ġew applikati taħt il-ġilda u periosteally.

• Il-pazjent tpoġġa f'siġġu tal-bajja bid-dahar f'angolu ta '45 ° biex jippermetti kuntatt sħiħ mal-crest iljaku. Wara li nħasad it-trapjant tal-għadam, l-operazzjoni kompliet, u l-pazjent kien bilqiegħda f'angolu ta '70 °. Il-pazjent kien sospiż b'mod sterili standard, u d-driegħ operattiv kien mgħawweġ 'il quddiem 30 ° permezz ta' ħabel ta 'trazzjoni ta' 2 sa 3 kg.

• 
  

Valutazzjoni konġunta artroskopika

• Din il-proċedura tuża żewġ jew tliet daħliet. L-ewwel daħla ta 'quddiem (E) tista' tintuża għal esplorazzjoni konġunta bir-reqqa.

  
  

• Firxiet jistgħu jiġu introdotti direttament fil-ġonot permezz ta 'intervalli rotator. F'xi każijiet, huwa impossibbli li jiġi introdott direttament l-ambitu (jiġifieri, tessut taċ-ċikatriċi madwar l-intervall rotator).

  
  

• Tista 'toħloq entratura C laterali jew entratura laterali D ta' quddiem, sabiex tkun tista 'tidħol fl-ispazju taħt il-quċċata tal-acromion, sabiex tkun tista' tosserva l-ispazju tal-muskoli rotator.

  
  

• Intużat ablazzjoni artroskopika bir-radjufrekwenza biex jinfetaħ l-intervall rotator.

  
  

• Il-lieva toggle hija pożizzjonata fil-ġonta permezz tad-dħul E biex taqleb il-firxa għall-veduta ta 'ġewwa tal-ġonta.

  
  

• Wara evalwazzjoni komprensiva tal-ġog, ġew evalwati l-leżjonijiet tat-tessut artab u l-leżjonijiet assoċjati tat-telf tal-għadam tal-glenoid u omerali (jiġifieri, ix-xoffa tal-glenoid ta 'wara, il-kapsula tal-ġogi, il-leżjoni marġinali tal-glenoid u l-leżjoni ta' Hill Sachs inversa).

  
  

• Wara evalwazzjoni artroskopika bir-reqqa tal-ġog glenohumerali u konferma ta 'indikazzjonijiet xierqa, inkisbu tilqim tal-għadam.

  
  

Ħsad u preparazzjoni tat-trapjant tal-għadam

• L-awtograft bikortikali nkiseb mill-crest iljaku anterjuri ipsilaterali biex jippreserva l-kortiċi ta 'ġewwa tal-pelvi. Agħmel inċiżjoni tal-ġilda madwar 2cm wara s-sinsla iljaka anterjuri superjuri u 2cm taħt il-crest tul il-crest iljaku biex tevita l-formazzjoni ta 'ċikatriċi li tkopri direttament il-crest.

  
  

• Wara li osserva l-għadam kortikali α u β Żewġ labar Kirschner paralleli ġew imdaħħla fil-kortiċi laterali mit-toqba, li qabel kienet mgħammra b'żewġ viti korakojdi twal mill-apparat Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Il-manku tal-gwida huwa orjentat 'il fuq sabiex it-tilqim tal-għadam ikun jista' jitqabbel anatomikament mal-għonq tal-glenoid inferjuri ta' wara. It-tqegħid tal-gwida jippermetti l-għażla tal-linja ta 'fuq bħala n-naħa artikolari tal-blokka tal-għadam.

  
  

• Imbagħad, imbotta l-pass drill tal-proċess coracoid vojt fuq il-wajer ta 'Kirschner u drill żewġ toqob ta' 2.9mm fil-blokka tal-għadam. It-drill bit u l-pin Kirschner tneħħew. Qabel ma ddaħħal il-washer tal-għatu ta 'fuq fit-toqba tat-tħaffir, tektek it-toqba bil-vit tal-għatu ta' fuq.

  
  

• Ladarba l-għatu ta 'fuq ikun f'postu, uża serrieq swing jew sikkina tal-għadam biex tippreserva l-kortiċi medjali tal-crest iljaku u ħsad tilqim ta' 2-cm × 1-cm × 1-cm (Figuri 2 u 3). Wara li t-tilqim jinħasad, il-blokka tal-għadam hija konnessa mal-kmiem tal-proċess coracoid u żewġ viti twal tal-proċess coracoid vojta jintużaw biex jiffurmaw unità li tista 'tiġi manipulata għall-pożizzjoni finali tagħha (Fig. 4).

  
  

• Il-ferita tal-crest iljaka kienet magħluqa saff b'saff b'tubu tad-drenaġġ u ntużat dressing. Imbagħad aġġusta d-dahar tal-mejda operattiva għal angolu ta '70 °.

Figura 1. L-għadam tal-crest iliac tal-lemin inġabar meta l-pazjent kien fil-pożizzjoni tas-siġġu tal-bajja. Iż-żewġ labar Kirschner huma pożizzjonati flimkien mal-apparat ta 'gwida tal-kannula doppja, u l-manku tal-kannula huwa 'l fuq. (Nemla, quddiem; DCG, gwida għall-casing doppju; Inf, Post t’isfel, wara; Sup, fuq.)

Figura 2. Meta l-pazjent ikun fil-pożizzjoni tas-siġġu tal-bajja, jittieħed il-blokk tal-għadam tal-crest iljaku tal-lemin. Neħħi t-drill bit u l-wajer ta 'Kirschner wara t-tħaffir tal-pjattaforma laterali tal-kortiċi tal-crest iljaku, u mbagħad daħħal 2 'kpiepel'. (Nemla, quddiem; DCG, gwida tal-casing doppju; Inf, t’isfel; Post, wara; Sup, ta’ fuq; TH, kappell ta’ fuq.)

Figura 3. Meta l-pazjent ikun fil-pożizzjoni tas-siġġu tal-bajja, jittieħed il-blokk tal-għadam tal-crest iljaku tal-lemin. Il-wiċċ intern tal-crest iljaku jibqa' intatt wara li jinġabar it-tilqim. (Nemla, quddiem; Inf, t’isfel; IT, mejda ta’ ġewwa; Posta, wara; Sup, ta’ fuq.)

Figura 4. Ipprepara blokki tal-għadam fuq il-mejda tal-ġenb. Wara li t-tilqim kien maħsud, it-tilqim tal-għadam kien imqabbad mal-kannula doppja bl-użu ta 'żewġ obturaturi tal-kannula. (Nemla, quddiem; DCG, gwida tal-kannula doppja; IBG, trapjant tal-għadam iljaku; Inf, t’isfel; Post, wara; Sup, ta’ fuq.)

Sinjali tat-toroq ta’ wara u toroq ta’ aċċess

• Normalment jintużaw żewġ sa tliet kanali. L-iskop huwa li tallinja kemm jista' jkun id-daħla A posterjuri mal-linja tal-ġonta glenohumerali. Għalhekk, huwa kkontrollat ​​mill-artroskopju. Għalhekk, titwettaq prinċipalment wara l-operazzjoni mid-daħla laterali ta 'quddiem.

  
  

• Id-daħla anterolaterali E titqiegħed fl-ispazju tal-muskolu rotator 'il fuq mill-muskolu biceps, li jista' juri perfettament il-parti ta 'wara tat-tarf tal-glenoid (Tabella 1).

  
  

• Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, m'hemmx bżonn aktar kanali; Madankollu, jekk meħtieġ, tista 'tintuża daħla B posterolaterali addizzjonali mill-cuff ta' wara (per eżempju, biex timmaniġġja proteżi labiali komplementari).

  
  

• Idealment, Entratura A tinsab eżattament fuq l-assi tal-linja tal-ġonta glenohumerali.

  
  

• Permezz tal-vista ta 'quddiem u ta' wara tad-daħla E, daħħal 2 labar tas-sinsla lura f'distanza ta '2.5 sa 3 ċm, u daħħal il-ġonta b'mod parallel fil-pożizzjonijiet tas-7:00 u d-9:00 (ispalla tal-lemin).

  
  

• Agħmel inċiżjoni tal-ġilda bejn iż-2 labar u użaha bħala l-entratura ta 'wara A (Figuri 5A u B).

Figura 5. (A) Il-pazjent għandu jimmarka u jipprepara l-inċiżjoni tal-ġilda fil-pożizzjoni bilqiegħda angolu 70 °, l-ispalla tal-lemin u l-veduta tad-daħla E. Sabiex jinkiseb l-aħjar allinjament bejn id-daħla ta 'wara A u l-linja tal-ġonta glenohumeral, żewġ labar tas-sinsla jiddaħħlu lura biex jiddeterminaw is-sinjal tal-inċiżjoni tal-ġilda.

(B) Viżwalizzazzjoni artroskopika, l-ispalla tal-lemin, u l-vista elettronika tal-portal tal-pazjent bil-labra f'pożizzjoni bilqiegħda 70 °. (Ant, anterjuri; DCG, gwida tal-kannula doppja; Gl, glenoid; Inf, inferjuri; Post, posterjuri; Pc, kapsula posterjuri; Sn, labra spinali; Sup, superjuri.)

Preparazzjoni tal-glenojde

• L-istrument huwa introdott mid-daħla ta 'wara (A).

  
  

• Neħħi l-labrum u l-kapsula ta' wara minn 7 sa 10 (ispalla tal-lemin) billi tuża l-VAPR u l-leħja (Fig. 6A u B, Video 1).

  
  

• Itħan l-għonq tal-glenoid ta 'wara b'burrs artroskopiċi sakemm l-għadam tal-fsada jiġi espost u l-pjan jiġi ppreparat (Fig. 7). Ladarba l-għonq tal-glenoid ikun lest, id-daħla ta 'wara A titkabbar biex tippermetti l-passaġġ tat-tilqim u l-kannula coracoid doppja.

  
  

• L-iskalpell jista 'jintuża biex jespandi d-diviżjoni tal-muskoli u ċistotomija, filwaqt li t-trokar rettangolari ċatt (passaġġ sottoskapulari) jista' jintuża biex ikompli jespandi l-passaġġ (Figura 8).

Figura 6. (AB) Viżwalizzazzjoni tal-preparazzjoni tal-glenoid taħt artroskopija, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, viżjoni tad-daħla elettronika. Waqt il-preparazzjoni tal-glenoid, uża VAPR u leħja biex tneħħi x-xoffa tal-glenoid u l-kapsula ta 'wara mis-7:00 sal-10:00. (Ant, anterjuri; Gl, glenoid; Hh, ras omerali; Inf, inferjuri; Pc, kapsula ta’ wara; Post, wara; Sup, superjuri; V, VAPR.)

Figura 7. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-preparazzjoni tal-glenoid: il-pazjent qagħad f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, viżjoni E-portal. Ilbes tal-għonq tal-glenoid ta' wara waqt il-preparazzjoni tal-glenoid. (Anm, quddiem; B, burr; Gl, glenoid; Inf, t’isfel; Pgn, għonq tal-glenoid ta’ wara; Post, wara; Sup, ta’ fuq.)

Figura 8. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-preparazzjoni tal-glenoid: il-pazjent qagħad f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, viżjoni E-portal. Tkabbar id-daħla ta' wara A b'trokar ċatt. (Ant, quddiem; Bt: trokar ċatt; Gl, glenoid; Inf, t’isfel; Pc, kapsula ta’ wara; Post, ta’ wara; Sup, ta’ fuq.)

Pożizzjonament u fissazzjoni tat-tilqim

It-tilqim ġie mdaħħal mill-entratura ta 'wara bil-manku iħares 'il fuq (Fig. 9) u maqsum mill-muskolu u l-kapsula tal-ġogi sakemm kien qrib l-għonq tal-glenoid ta' wara u laħlaħ mal-wiċċ articular tal-glenoid. Dan il-pass jeħtieġ li jiffoka fuq il-preparazzjoni tal-qsim, speċjalment il-ftuħ tal-fascia infraspinatus ħoxna u qawwija u l-prevenzjoni tal-mogħdija tat-tilqim.

• Huwa importanti li tuża x-xafra tal-iskalpell biex tiftaħ il-fascia b'mod estensiv. Jekk meħtieġ, fl-istadju aktar tard tal-kirurġija, jekk it-tnixxija tal-flushing hija importanti wisq biex tinżamm pressjoni suffiċjenti fuq l-ispalla, jistgħu jintużaw strumenti biex jagħlqu parzjalment il-ferita kirurġika (per eżempju, klipps tal-feriti).

  
  

• Il-kannula coracoid titqiegħed parallel mal-wiċċ artikolari sabiex il-wajers u l-viti Kirschner sussegwenti ma jippenetrawx il-ġonta waqt l-inserzjoni.

  
  

• Żewġ wajers Kirschner twal ta '1.5 mm ġew imdaħħla permezz tal-viti tal-proċess coracoid vojta biex jiffissaw it-tilqim fuq l-għonq tal-glenoid ta' wara (Fig. 10).

  
  

• L-inserzjoni tal-wajer Kirschner m'għandhiex taqbeż l-40mm biex tevita li tgħaddi mill-għonq tal-glenoid anterjuri, li jista 'jagħmel ħsara lill-istruttura newrovaskulari anterjuri, għalkemm parti biss mill-muskolu subscapularis teżisti bejn l-għonq u l-istruttura newrovaskulari biex tipproteġiha.

Figura 9. Il-pazjent daħħal it-tilqim f'pożizzjoni bilqiegħda 70 °, u osserva l-ispalla tal-lemin u n-naħa posterolaterali. It-tilqim kien imdaħħal mill-entratura ta 'wara bil-manku jħares lejn in-naħa ta' fuq. (Nemla, quddiem; DCG, double casing guide; Inf, t’isfel; Post, wara; Sup, ta’ fuq.)

Figura 10. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-pożizzjonament tat-tilqim, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, viżjoni tad-daħla E. Żewġ labar Kirschner mdaħħla jistabbilizzaw it-tilqim fuq l-għonq tal-glenoid ta' wara. (Nemla, quddiem; Gl, glenoid; IBG, tilqim tal-għadam iljaku; Inf, t’isfel; Kw, wajer ta’ Kirschner; Post, wara; Sup, ta’ fuq.)

Peress li l-artroskopju 30 ° jitqies minn quddiem tal-vina portal, naturalment għandu t-tendenza li jmejjel it-tilqim għal angolu, u jagħmel il-wiċċ t'isfel prominenti aktar milli dritta. Huwa importanti li tivverifika jekk it-tilqim tal-għadam għadux fattibbli wara t-tqegħid tat-tilqim.

• Ladarba t-tilqim ikun laħlaħ mal-marġini tal-glenoid ta' wara, neħħi l-ewwel kamin korakoid twil u drill mina tal-glenoid bikortika ta' 3-2mm wiesgħa fuq il-wajer ta' Kirschner.

  
  

• F'dan il-pass, huwa importanti li tibqa 'kwiet wara l-ewwel prattika. Il-persunal awżiljarju għandu jżomm biż-żewġ idejn (Figura 11).

  
  

• Għandu jkun ippreparat biex ipoġġi t-tielet pin Kirschner fit-toqba, minħabba li pin Kirschner fil-pożizzjoni oriġinali tiegħu normalment jinqabad fil-mutur involontarjament mit-drill bit.

  
  

• Għandha tingħata attenzjoni biex ma tneħħix il-wajer ta 'Kirschner meta tiġbed it-drill bit minn ġol-kmiem coracoid. Imbagħad, daħħal il-kamin Latarjet b'kamin parzjali ta '4.5 mm fil-wajer ta' Kirschner (Fig. 12) u daħħalha bis-sħiħ biex tevita li t-tilqim ma jmurx, u mbagħad drill il-kamin ta 'fuq. Idealment, it-tul tal-kamin m'għandux jaqbeż 32 sa 36 mm.

  
  

• Kwalunkwe tul akbar minn 40 mm jeħtieġ eżami bir-reqqa, peress li dan jista 'jkun minħabba l-angolu wieqaf tat-tilqim relattiv mal-wiċċ tal-glenoid, li jista' jwassal għal dislokazzjoni tat-tilqim. F'dan l-istadju, il-livell tal-pożizzjonament tat-tilqim xorta jista 'jiġi kkoreġut billi ddawwar il-glenoid madwar il-kamin t'isfel.

  
  

• Wara li ddaħħal l-ewwel kamin (ta 'isfel), l-ewwel pin Kirschner jista' jitneħħa. Daħħal it-tieni kamin bl-istess mod.

  
  

• Wara li ddaħħal 2 viti u tneħħi l-wajer ta' Kirschner, uża s-sonda fid-Dħul A biex tiċċekkja l-pożizzjoni finali tat-tilqim (Figura 13). Kwalunkwe parti li toħroġ 'il barra tat-tilqim għandha tkun mirquma b'burrs, u m'għandha ssir l-ebda tiswija ta' tessut artab biex tiġi evitata l-ebusija tal-ġogi.

Figura 11. It-tilqim kien pożizzjonat u ffissat. Il-pazjent qagħad f'angolu ta '70 ° bl-ispalla tal-lemin tiegħu meqjusa minn fuq. Waqt u wara t-tħaffir ta 'l-impjant, żomm il-gwida wieqfa biż-żewġ idejn biex tevita li l-linja K tinħall il-mina. (Nemla, quddiem; DCG, gwida tal-kannula doppja; Kw, wajer ta’ Kirschner; Post, wara; Sup, ta’ fuq.)

Figura 12. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-iffissar tat-tilqim, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, viżjoni tad-daħla elettronika. Il-kamin Latarjet b'kamin parzjali ta' 4.5mm t'isfel jinsab l-ewwel fuq il-pin Kirschner. (Nemla, quddiem; Gl, glenoid; IBG, tilqim tal-għadam iljaku; Inf, t’isfel; S, kamin; Post, wara; Sup, ta’ fuq.)

Figura 13. Viżwalizzazzjoni artroskopika tal-pożizzjonament tat-tilqim, pazjent bilqiegħda f'angolu ta '70 °, spalla tal-lemin, viżjoni tad-daħla E. Wara li ddaħħal żewġ viti u tneħħi l-wajer ta 'Kirschner, iċċekkja l-pożizzjoni finali tat-trapjant. Dan it-tip ta 'tilqim tal-għadam għandu kompressibilità tajba u l-ebda pożizzjoni kburija. (Ant, anterjuri; Gl, glenoid; Hh, ras omerali; IBG, tilqim tal-għadam iljaku; Inf, t’isfel; Post, wara; Sup, ta’ fuq.)

Wara l-operazzjoni, l-ispalla ġiet iffissata b'angolu ta 'ħtif ta' 20 ° u rotazzjoni newtrali għal 6 ġimgħat:

• L-għada wara l-operazzjoni, ibda l-eżerċizzju passiv tal-ispalla, il-minkeb u l-firxa tal-idejn tal-moviment. Il-pronazzjoni u l-movimenti bl-uġigħ għandhom jiġu evitati.

  
  

• Fi ġimgħat 3, ibda firxa attiva ta 'eżerċizzji ta' moviment.

  
  

• Wara li l-istabbiltà tat-tilqim tiġi kkonfermata billi jittieħdu ritratti 6 ġimgħat wara l-operazzjoni, jista 'jinbeda eżerċizzju intensiv.

  
  

• Għall-atleti li qed ifittxu rkupru rapidu, tomografija kompjuterizzata għandha ssir 3 xhur wara l-kirurġija biex tiġi vvalutata l-integrazzjoni tat-tilqim.

  
  

Kif tixtri impjanti ortopediċi u strumenti ortopediċi?

Għal CZMEDITECH , għandna linja ta 'prodotti kompluta ħafna ta' impjanti ta 'kirurġija ortopedika u strumenti korrispondenti, il-prodotti inklużi impjanti tas-sinsla, imsiemer intramedullari, pjanċa tat-trawma, pjanċa tal-qfil, kranjali-maxillofacial, proteżi, għodod elettriċi, fissaturi esterni, artroskopija, kura veterinarja u s-settijiet ta’ strumenti ta’ appoġġ tagħhom.

Barra minn hekk, aħna impenjati li niżviluppaw kontinwament prodotti ġodda u nespandu linji ta 'prodotti, sabiex nissodisfaw il-ħtiġijiet kirurġiċi ta' aktar tobba u pazjenti, u wkoll nagħmlu l-kumpanija tagħna aktar kompetittiva fl-industrija globali kollha ta 'impjanti u strumenti ortopediċi.

Aħna nesportaw madwar id-dinja, sabiex tkun tista ' ikkuntattjana fl-indirizz elettroniku song@orthopedic-china.com għal kwotazzjoni b'xejn, jew ibgħat messaġġ fuq WhatsApp għal tweġiba rapida +86- 18112515727 .

Jekk trid tkun taf aktar informazzjoni, ikklikkja CZMEDITECH biex issib aktar dettalji.