Posterior Sorbalda ezegonkortasunaren tratamendu artroskopikoa

Posterior Sorbalda ezegonkorra izaten da atzerapen traumatikoen edo gutxieneko inbaditzaileen lesio errepikakorrek edo bestelako jardueretan, urtean 100000 pertsona bakoitzeko 4,64 kasutan. Posterior Sorbalda ezegonkortasuna tratatzeko hainbat teknika kirurgiko deskribatu dira, ehun bigunen konponketa eta hezur-bloke irekiko eta artroskopikoko kirurgia barne. Hala ere, jakinarazi diren konplikazio kirurgikoak eta berrikuspen tasak% 14 eta% 67 izan ziren hurrenez hurren. Bereziki, hezur-txertaketak, torloju orientazioa eta lesio konbentzigarriak tratatzea erronka da. Beraz, teknika kirurgikoak hobetu behar dira.

Eragiketa urratsak:

• Eragiketa anestesia orokorraren azpian egin zen Sulcus arteko eskualdeko blokearekin konbinatuta.

• Iliac Crest bildumarako, tokiko anestesia larruazalpean eta periotsetan aplikatu ziren.

• Gaixoa hondartzako aulki batean jarri zen atzeko aldean 45º angelutan, Iliac Crest-ekin kontaktu osoa ahalbidetzeko. Hezur-transplantea biltzen zen ondoren, funtzionamendua jarraitu zen, eta gaixoa 70 ° -ko angeluan zegoen eserita. Gaixoa modu antzu estandar batean esekita zegoen, eta operazio-besoa 2 eta 3 kg trakzio sokatik gora 30 ° -ra okertu zen.

• 
  

Ebaluazio Artroskopikoa

• Prozedura honek bi edo hiru sarrera erabiltzen ditu. Lehenengo aurrealdea (e) sarrera elkarrekin esploraziorako erabil daiteke.

  
  

• Barrutiak zuzenean artikulazioetan sartu daitezke biratzaileen tarteen bidez. Zenbait kasutan, ezinezkoa da esparrua zuzenean sartzea (hau da, urduriko ehuna birakariaren tartearen inguruan).

  
  

• Alboko C sarrera edo aurrealdeko alboko sarrera sor ditzakezu, sugipio gailurraren azpian dagoen espazioa sartu ahal izateko, biratzaile gihar espazioa behatu ahal izateko.

  
  

• Erradiofrekzio artroskopikoaren ablazioa birakariaren tartea irekitzeko erabili zen.

  
  

• Txandakatze-palanka artikulazioan kokatuta dago, barrutik barruko ikuspegira igotzeko.

  
  

• Elkartzearen ebaluazio integralaren ondoren, ehun bigunen lesioak eta hezur-galera glenoide eta humeralen lesioak (hau da, atzeko glenoideen ezpaina, kapsula bateratua, glenoide marjinala eta alderantzizko muinoa Sachs lesioa eta alderantzizko muinoaren lesioa) ebaluatu ziren.

  
  

• Juntura glenohumerikoaren ebaluazio artroskopikoa eta zantzu egokien berrespena egin ondoren, hezur-txertaketak lortu ziren.

  
  

Hezur transplanteen uzta eta prestaketa

• Autografo bikortikoa iPsilateral Iliac Crest-en eskuratu zen pelbisaren barruko kortexa zaintzeko. Egin larruazala 2 cm-ri buruz gorako goiko bizkarrezurrean eta 2 cm-ko azpitik krosaren azpian, iliako krosaren azpian, krosa zuzenean estaltzen duen orbain eraketa ekiditeko.

  
  

• Kortika hezurrak α eta β bi Kirschner paraleloen pinak behatu ondoren, alboko kortexean sartu ziren zulo batetik, aurretik latariko gailua artroskopikoko bi torloju luzeekin hornituta zegoen (1. irudia).

  
  

• Gidaren heldulekua gorantz orientatuta dago, hezur-txertaketa anatomikoki parekatuta egon dadin beheko glenoide lepoarekin. Gidaren kokapenak goiko gailurra hautatzeko aukera ematen du hezur-blokearen alde artikulatu gisa.

  
  

• Ondoren, bultzatu Korschner alanbrearen gainean zulatu zulagailu zulatua eta zulatu bi 2,9mm zulo hezur blokean. Zulagailua eta Kirschner PINa kendu egin ziren. Goiko txanoa garbigailua zulagailu zuloan sartu aurretik, punteatu zuloa goiko txanoarekin.

  
  

• Goiko txanoa egon ondoren, erabili kulunkatutako zerra edo hezur-labana, Iliac Crest-en kortex mediala zaintzeko eta 2 cm × 1-cm × 1 cm-ko txertaketak (2. eta 3. irudiak) gordetzeko. Txertaketa biltzen da ondoren, hezur-blokea Coracoid Prozesuko mahukaarekin lotzen da eta bi koloretako kreroide prozesu luzeak erabiltzen dira azken posiziora manipulatu daitekeen unitate bat osatzeko (4. irudia).

  
  

• Iliac Crest zauria geruza itxita zegoen geruzaren arabera drainatze hodiarekin eta janzkera erabili zen. Ondoren, doitu taulako funtzionamenduaren atzealdea 70º-ko angelu batera.

1. irudia. Eskuineko iliako krosko hezurra gaixotua hondartzako aulkian zegoenean bildu zen. Bi Kirschner orratzak kanoi bikoitzeko gida gailuarekin batera kokatzen dira, eta kanularen heldulekua goranzkoa da. (Inurria, aurrealdea; dcg, karkasa bikoitzeko gida; inf, beheko postua, atzekoa; SUP, goiko.)

2. irudia. Gaixoa hondartzako aulkiaren posizioan dagoenean, eskuineko iliako krostaren hezur-blokea hartzen da. Kendu Zulagailu Bit eta Kirschner alanbrea Iliac Crest Cortex alboko plataforma zulatu ondoren, eta sartu 2 'txanoak '. (Inurria, aurrealdea; DCG, karkasa bikoitza gida; inf, txikiagoa; post, atzeko aldean; goiko; goiko kapela.)

3. irudia. Gaixoa hondartzako aulkiaren posizioan dagoenean, eskuineko iliako krosaren hezur-blokea hartzen da. Iliako krosaren barne-azalera bere horretan jarraitzen du txertoa biltzen ondoren. (Inurria, aurrealdea; inf, behealdea; da, barruko mahaia; post, atzera; SUP, TOP.)

4. irudia. Prestatu hezur-blokeak alboko mahaian. Txertaketa biltzen zenean, hezur-txertaketa kanula bikoitzarekin konektatu zen bi kanoi obturagailuak erabiliz. (Inurria, aurrealdea; DCG, kanoi bikoitzeko orientazio bikoitza; IBG, Iliac hezur-transplantea; inf, txikiagoa; post, atzeko aldea; goiko.)

Atzeko errepide seinaleak eta sarbide errepideak

• Normalean bi edo hiru kanal erabiltzen dira. Helburua posible da sarrerako sarrera bat lerro glenohumerikoarekin lerrokatzea ahalik eta gehien. Beraz, artroskopioaren bidez kontrolatzen da. Hori dela eta, aurreko alboko sarreratik ebakuntza egin ondoren egiten da.

  
  

• Sarrera anterolaterala biceps giharren gainetik biratzeko muskulu espazioan kokatzen da, eta horrek glenoide ertzaren atzeko zatia ezin hobeto bistaratuko du (1. taula).

  
  

• Gehienetan, ez dira kanal gehiago behar; Hala ere, beharrezkoa izanez gero, atzeko eskumuturraren bidez B sarrera posterolateral osagarria erabil daiteke (adibidez, protesia labial osagarriak kudeatzeko).

  
  

• Egokiena, A SARRERA lerro glenohumerikoaren ardatzean kokatuta dago.

  
  

• Sarreraren aurreko eta atzeko ikuspegitik, sartu 2 bizkarrezurraren orratzak 2,5 eta 3 cm-ko distantziara, eta sartu artikulua paraleloan, goizeko 7etan eta goizeko 9etan (eskuineko sorbalda).

  
  

• Egin larruazala ebaki 2 orratz artean eta erabili atzeko aldean (5a eta b irudiak).

5. irudia. (A) Gaixoak azala ebakia markatuko du eta 70 ° angeluko eserita kokatuta, eskuineko sorbalda eta sarrerako ikuspegian. Atzeko aldean eta lerro glenohumerikoen arteko lerrokapenik onena lortzeko, bizkarrezurreko bi orratz atzerantz txertatzen dira, larruazalaren ebakiaren seinale zehazteko.

(B) Bistaratze artroskopikoa, eskuineko sorbalda eta pazientearen ikuspegi elektronikoa orratzarekin 70 ° eserita dagoen posizioan. (Ant, aurreko; kanoiko orientazio bikoitza; gl, glenoid; inf, infernua; post, posterior; PC, posterior kapsula; sup, superior.)

Glenoid prestaketa

• Tresna atzeko (a) sarrera bidez sartzen da.

  
  

• Kendu Labrum eta Posterior kapsula 7tik 10era (eskuineko sorbalda) VAPR eta bizarra (6a eta b fig. 1).

  
  

• Artezteko atzeko glenoide lepoa, burru artroskopikoekin hemorragia hezurra jasan arte eta hegazkina prestatuta egon arte (7. irudia). Lepoa glenoidea prest dagoenean, sarrerako atzealdea handitu egiten da txertaketa eta coracoid kanoi bikoitza igarotzea ahalbidetzeko.

  
  

• Scalpel muskulu zatiketa eta zistotomia zabaltzeko erabil daiteke, eta trocar laukizuzen laukizuzena (igarobide azpiko pasartea) zabaltzeko erabil daiteke (8. irudia).

6. irudia. (AB) Artroskopian, Gaixoa 70º-ko angeluan, eskuineko sorbalda, sarrera elektronikoaren ikuspegia. Glenoidea prestatzerakoan, erabili VAPR eta bizarra bizarra ezpain glenoidea eta ondorengo kapsula 7: 00etatik 10: 00etara. (Ant, anterior; gl, glenoid; hh, hum buruhuna; inf, txikiagoa; pc, posterior kapsula; post, posterior; sup, superior; v, vapr.)

7. irudia. Glenoideen prestaketaren bistaratze artroskopikoa: gaixoa 70 ° -ko angelu batean eseri zen, eskuineko sorbalda, e-atariko ikuspegia. Atzeko glenoide lepoko higadura glenoideen prestaketan. (Inurria, aurrean; b, burr; gl, glenoid; inf, txikiagoa; pgn, posterior glenoide lepoa; post, atzeko aldea; goiko, goiko.)

8. irudia. Glenoideen prestaketaren bistaratze artroskopikoa: pazientea 70 ° -ko angelu batean eseri zen, eskuineko sorbalda, e-atariko ikuspegia. Handitu atzeko aldean dagoen sarrera trocar lauso batekin. (Inurria, aurrean; bt: btunt trocar; gl, glenoid; inf, txikiagoa; pc, posterior kapsula; post, posterior; sup, goiko.)

Graft kokatzea eta finkatzea

Txertaketa atzealdeko sarrerarekin txertatu da heldulekuaren aurrean (9. irudia) eta gihar eta artikulazioko kapsulatik zatitu zen atzeko glenoidearen lepotik gertu egon arte eta glenoidearen azalera artikulatuarekin itxi arte. Urrats honek zatitzea prestatzera bideratu behar du, batez ere infraspinatus fascia lodia eta sendoa irekitzea eta txertaketa igarotzea saihestea.

• Garrantzitsua da scalpel pala erabiltzea faszia zabala irekitzeko. Behar izanez gero, ebakuntza-fasean, ihesaren ihesa sorbaldan presio nahikoa mantentzeko oso garrantzitsua bada, instrumentuak zauri kirurgikoa partzialki ixteko erabil daitezke (adibidez, zaurien klipak).

  
  

• Coracoid Cancoid azalera artikulazioaren paraleloan jartzen da, ondorengo Kirschner hariak eta torlojuak ez baitituzte artikulazioan txertatzerakoan.

  
  

• Bi 1,5 mm Long Kirschner hariak txertatu ziren korroide prozesu torloju hutsetan txertatu zutik koktelak posterior lepoan (10. irudia).

  
  

• Kirschner Wire-k ez du 40mm-k txertatzeak aurreko glenoide lepoan igarotzea saihesteko, aurreko egitura neurovaskularra kaltetu dezake, nahiz eta subscapularis muskuluaren zati bat bakarrik badago lepoaren eta egitura neurovaskularraren artean.

9. irudia. Gaixoak txertatu zuen txertaketa 70º-ko eserlekuan, eta eskuineko sorbalda eta alde posterolaterala ikusi zituen. Txertaketa atzeko sarreran sartu zen goiko aldean dagoen heldulekuarekin. (Inurria, aurrealdea; dcg, karkasa bikoitzeko gida; inf, txikiagoa; post, atzekoa; goiko, goiko.)

10. irudia. Eskuli-posizionamenduaren bisualizazio artroskopikoa, 70 ° angeluetan, eskuineko sorbaldan eserita dagoen pazientea. Txertatutako bi Kirschner PINak txertaketa egonkortzen du atzeko glenoide lepoan. (Inurria, aurrean; gl, glenoidea; IBG, Iliac hezur-txertaketa; inf, txikiagoa; kw, kirschner alanbrea; post, atzeko aldean; goiko aldean.)

30 ° artroskopioa atariaren aurrean ikusten denez, naturalki okertu egiten da txertaketa angelu batera okertzeko, beheko gainazala zuzenean egin beharrean. Garrantzitsua da txertaketa kokapenaren ondoren hezur-txertoa bideragarria den ala ez egiaztatzea.

• Txertaketa atzeko glenoide marjinarekin hustu ondoren, kendu lehen torloju coracoide luzea eta zulatu 3-2 mm-ko zabalera glenoideen tunel bat Kirschner Wire-n.

  
  

• Urrats honetan, garrantzitsua da lehen praktiken ondoren geldirik egotea. Langile osagarriak bi eskuekin mantendu behar dira (11. irudia).

  
  

• Prest egon behar da hiruko kirschner pin zulora jartzeko, izan ere, Kirschner Pin-ek bere jatorrizko posizioan normalean zulagailu batek nahi gabe harrapatzen du.

  
  

• Arreta hartu behar da Kirschner alanbrea ez kentzeko mahuka korroidearen bidez zulagailua ateratzean. Ondoren, sartu 4,5 mm Partaidetza Latarjet torlojua Kirschner Wire-n (12. irudia) eta txertatu txertaketa aldatzea saihesteko eta, ondoren, goiko torlojua zulatu. Egokiena torlojuaren luzera ez da 32 eta 36 mm baino gehiago izan behar.

  
  

• 40 mm baino gehiagoko zenbatekoak azterketa zaindua eskatzen du, izan ere, txertaketaren angelu angelu malkartsua izan daiteke, eta horrek lekua deslokalizatzea ekar dezake. Etapa honetan, txertaketa-posizionamendu maila zuzentu daiteke glenoidea beheko torlojuaren inguruan biratuz.

  
  

• Lehenengo (beheko) torlojua sartu ondoren, Kirschner PINa kendu daiteke. Sartu bigarren torlojua modu berean.

  
  

• 2 torlojuak sartu eta Kirschner alanbrea kendu ondoren, erabili zunda A Sarreran, azken inkutrapentala egiaztatzeko (13. irudia). Txertaketaren zati irtegabeak moztu beharko lirateke, eta ez da ehun bigun konponketarik egin behar elkarrekin zurruntasuna ekiditeko.

11. irudia. Txertaketa kokatuta eta konpondu egin zen. Gaixoa 70 ° -ko angeluan eseri zen goitik ikusitako eskuineko sorbaldarekin. Inplantearen zulaketaren zehar eta ondoren, mantendu gidaria bi eskuekin, K lerroa tunela askatu ez dadin. (Inurria, aurrealdea; DCG, kanoi bikoitzeko orientazio bikoitza; kW, Kirschner Wire; Post, Atzekoa; goiko, goiko.)

12. irudia. Grafikoen finkapenaren bistaratze artroskopikoa, 70 ° angeluan eserita dagoen pazientea, eskuineko sorbalda, sarrera elektronikoaren ikuspegia. 4,5 mm beheko hariztutako latarjet torlojua Kirschner Pin gainean kokatzen da lehenengo. (Inurria, aurrean; gl, glenoidea; IBG, ILIAC hezur-txertaketa; inf, txikiagoa; s, torlojua; post, atzekoa; goiko aldean.)

13. irudia. Eskuli-posizionamenduaren bistaratze artroskopikoa, 70 ° angeluan eserita dagoen pazientea, eskuineko sorbalda, eta sarrerako ikuspegia. Bi torloju sartu eta Kirschner alanbrea kendu ondoren, egiaztatu azken transplantearen posizioa. Hezur-txertaketa mota honek konpresibilitate ona du eta ez dago harro. (Ant, aurreko; gl, glenoidea; hh, buru humerala; IBG, ILIAC hezur-txertaketa; inf, txikiagoa; posterior; sup, goiko.)

Kirurgia ondoren, sorbalda 20 ° bahitzeko angeluarekin eta biraketa neutroarekin 6 astez konpondu zen:

• Eragiketaren ondorengo hurrengo egunean, hasi sorbalda pasiboa, ukondoa eta eskuko ariketa sorta. Pronation eta mugimendu mingarriak saihestu behar dira.

  
  

• 3 astetan, hasi mugimendu ariketa ugari.

  
  

• Txertaketa egonkortasuna baieztatu ondoren, funtzionamendua egin eta 6 aste igaro ondoren, ariketa intentsiboa abiaraz daiteke.

  
  

• Berreskurapen azkarra bilatzen duten kirolarientzat, tomografia informatikoa egin behar da ebakuntza egin eta 3 hilabete egin behar da txertaketa integrazioa ebaluatzeko.

  
  

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

-Entzat CZMEDTECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagokion tresnen produktu oso oso osoa dugu, produktuak barne bizkarrezurreko inplanteak, intededindular iltzeak, trauma plaka, Plaka blokeatzea, cranial-maxilofacial, protesiak, Potentzia tresnak, Kanpoko finkatzaileak, artroskopia, Albaitaritza zainketa eta haien instrumentu multzoak.

Gainera, produktu berriak etengabe garatzen eta produktuen lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren behar kirurgikoak asetzeko, eta gure enpresa lehiakorragoa da inplante ortopediko eta instrumentuen industrian.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz Jar zaitez gurekin harremanetan posta elektronikoko helbidean abestia@orthopedic-china.com doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko + 86- 18112515727 .

Informazio gehiago nahi izanez gero, egin klik Czmeditech xehetasun gehiago bilatzeko.