Atzeko sorbaldaren ezegonkortasunaren tratamendu artroskopikoa

Atzeko sorbaldaren ezegonkortasuna normalean atzeko dislokazio traumatikoak edo ariketa edo beste jarduera batzuetan egindako lesio minimo inbaditzaileak errepikatzen dira, urteko 4,64 kasuko intzidentzia-tasa 100.000 pertsonako urteko. Sorbaldaren atzeko ezegonkortasuna tratatzeko hainbat teknika kirurgiko deskribatu dira, besteak beste, ehun bigunen konponketa eta hezur-blokearen kirurgia irekia eta artroskopikoa. Hala ere, jakinarazitako konplikazio kirurgikoak eta berrikuspen-tasak %14 eta %67koak izan ziren, hurrenez hurren. Bereziki, erronkatzat jotzen dira hezur-injertoen txertaketa zehatza, torloju-orientazioa eta aldi berean lesioen tratamendua. Horregatik, teknika kirurgikoak hobetu behar dira.

Eragiketa urratsak:

• Eragiketa anestesia orokorrean egin zen, muskuluen arteko surkuaren eskualde-blokearekin konbinatuta.

• Gandor iliakoaren bilketarako, anestesiko lokalak larruazalpean eta periostioan aplikatu ziren.

• Pazientea hondartzako aulki batean jarri zen bizkarraldea 45 º-ko angeluarekin, gandor iliakoarekin erabateko kontaktua izan zezan. Hezur-transplantea jaso ondoren, ebakuntzak jarraitu zuen eta pazientea 70o-ko angeluan eserita zegoen. Pazientea modu esterila estandarrean eseki zen eta 2 eta 3 kg-ko trakzio-soka baten bidez 30º-ko besoa aurrera makurtu zen.

• 
  

Artikulazio-ebaluazio artroskopikoa

• Prozedura honek bi edo hiru sarrera erabiltzen ditu. Lehenengo aurrealdeko (E) sarrera elkarrekin esplorazio sakona egiteko erabil daiteke.

  
  

• Barrutiak zuzenean sar daitezke artikulazioetan errotatzaile-tarteen bidez. Zenbait kasutan, ezinezkoa da esparrua zuzenean sartzea (hau da, orbain-ehuna errotatzailearen tartearen inguruan).

  
  

• Alboko C sarrera bat edo aurrealdeko alboko D sarrera bat sor dezakezu, akromion gailurraren azpian dagoen espazioan sartu ahal izateko, muskulu biratzaileen espazioa behatu ahal izateko.

  
  

• Erradifrekuentziazko ablazioa artroskopikoa erabili zen errotatzailearen tartea irekitzeko.

  
  

• Toggle palanka junturan kokatzen da E sarreraren bidez barrutia junturaren barruko ikuspegira aldatzeko.

  
  

• Artikulazioaren ebaluazio integrala egin ondoren, ehun bigunen lesioak eta glenoidearen eta humeralaren hezur-galeren (hau da, atzeko glenoidearen ezpaina, kapsula artikulatua, glenoidearen lesio marjinala eta Hill Sachs alderantzizko lesioa) ebaluatu ziren.

  
  

• Artikulazio glenohumeralaren ebaluazio artroskopiko sakona eta zantzu egokiak baieztatu ondoren, hezur-injertoak lortu ziren.

  
  

Hezur transplantea biltzea eta prestatzea

• Autoinjerto bikortikala aurreko gandor iliako ipsilateraletik lortu zen, pelbisaren barruko kortexak gordetzeko. Egin larruazaleko ebakidura aurreko goiko bizkarrezur iliakoaren atzetik 2 cm inguru eta gandorraren azpitik 2 cm-ra gandor iliakoan zehar, gandorra zuzenean estaltzen duen orbainen eraketa saihesteko.

  
  

• α eta β hezur kortikala behatu ondoren, alboko kortexean bi Kirschner pin paralelo sartu ziren zulotik, aurretik Latarjet artroskopikoaren gailuko bi torloju korakoide luzez hornituta (1. irudia).

  
  

• Gidaren heldulekua gorantz orientatuta dago, hezur-injertoa anatomikoki atzeko beheko glenoide lepoarekin bat egin ahal izateko. Gida jartzeak goiko ertza hautatzea ahalbidetzen du hezur-blokearen alde artikular gisa.

  
  

• Ondoren, bultzatu korakoide prozesu hutsa Kirschner alanbrean eta egin 2,9 mm-ko bi zulo hezur-blokean. Zulagailua eta Kirschner pina kendu ziren. Goiko txanoko garbigailua zulatzeko zuloan sartu aurretik, kolpatu goiko tapako txorrota duen zuloa.

  
  

• Goiko txapela jarrita dagoenean, erabili zerra kulunkari bat edo hezur-aiztoa gandor iliakoaren erdiko kortexa gordetzeko eta 2 cm × 1 cm × 1 cm injertoak biltzeko (2 eta 3. irudiak). Injertoa jaso ondoren, hezur-blokea korakoide-prozesuaren mahukarekin konektatzen da eta korakoide-prozesuko bi torloju huts hutsak erabiltzen dira azken posiziora manipulatu daitekeen unitate bat osatzeko (4. irudia).

  
  

• Gandor iliakoaren zauria geruzaz geruza itxi zen drainatze-hodiarekin eta apainketa erabili zen. Ondoren, egokitu ebakuntza-mahaiaren atzealdea 70o-ko angelu batera.

1. Irudia. Gaixoa hondartzako aulkiaren posizioan zegoenean jaso zen eskuineko gandor iliakoaren hezurra. Bi Kirschner orratzak kanula bikoitzeko gida-gailuarekin batera kokatzen dira, eta kanularen heldulekua gorantz dago. (Inurria, aurrealdean; DCG, karkasa bikoitzeko gida; Inf, beheko Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

2. Irudia Pazientea hondartzako aulkiaren posizioan dagoenean, eskuineko gandor iliakoko hezur-blokea hartzen da. Kendu broka eta Kirschner alanbrea gandor iliakoko kortexaren alboko plataforma zulatu ondoren, eta sartu 2 'kapela'. (Inurria, aurrealdea; DCG, karkasa bikoitzeko gida; Inf, behea; Posta, atzekoa; Sup, goikoa; TH, kapela.)

3. Irudia Pazientea hondartzako aulkiaren posizioan dagoenean, eskuineko gandor iliakoko hezur-blokea hartzen da. Gandor iliakoaren barruko gainazala osorik mantentzen da injertoa jaso ondoren. (Inurria, aurrealdean; Inf, behean; IT, barneko mahaia; Posta, atzealdean; Sup, goian.)

4. Irudia Prestatu hezur-blokeak alboko mahaian. Injertoa bildu ondoren, hezur-injertoa kanula bikoitzarekin konektatu zen bi kanula-obturagailu erabiliz. (Inurria, aurrealdean; DCG, kanula bikoitzaren gidaritza; IBG, hezur iliakoen transplantea; Inf, behea; Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

Atzeko bide seinaleak eta sarbide bideak

• Normalean bizpahiru kanal erabiltzen dira. Helburua atzeko A sarrera glenohumeral artikulazio lerroarekin ahalik eta gehien lerrokatzea da. Hori dela eta, artroskopioak kontrolatzen du. Hori dela eta, batez ere aurreko alboko sarreratik ebakuntzaren ondoren egiten da.

  
  

• E anteroalboko sarrera bizepsaren muskuluaren gaineko gihar biratzaileen espazioan kokatzen da, eta horrek ezin hobeto bistaratu dezake glenoide ertzaren atzeko aldea (1. taula).

  
  

• Kasu gehienetan, ez da kanal gehiago behar; Hala ere, behar izanez gero, atzeko eskumuturretik zehar posterolateral B sarrera gehigarri bat erabil daiteke (esaterako, ezpain-protesi osagarriak kudeatzeko).

  
  

• Egokiena, A sarrera giltzadura glenohumeralaren lerroaren ardatzean kokatuta dago.

  
  

• E sarreraren aurrealdeko eta atzeko ikuspegitik, sartu bizkarrezurreko 2 orratz atzera 2,5 eta 3 cm arteko distantziara, eta giltzadura paraleloan sartu 7:00etan eta 9:00etan (eskuineko sorbalda).

  
  

• Egin larruazaleko ebakidura 2 orratzen artean eta erabili atzeko A sarrera gisa (5A eta B irudiak).

5. Irudia (A) Pazienteak larruazaleko ebakidura markatu eta prestatuko du 70 °-ko angeluan eserita dagoen posizioan, eskuineko sorbalda eta E sarrerako ikuspegian. Atzeko A sarreraren eta artikulazio glenohumeralaren lerroaren arteko lerrokadura onena lortzeko, bizkarrezurreko bi orratz atzerantz sartzen dira azalaren ebakiduraren zeinua zehazteko.

(B) Bistaratzea artroskopikoa, eskuineko sorbalda eta orratza 70º-ko eserita dagoen pazientearen atari elektronikoaren bista. (Inurria, aurrekoa; DCG, kanula bikoitzeko gida; Gl, glenoidea; Inf, behekoa; Posta, atzekoa; Pc, atzeko kapsula; Sn, bizkarrezurreko orratza; Sup, goikoa.)

Glenoideen prestaketa

• Tresna atzeko (A) sarreratik sartzen da.

  
  

• Kendu labruma eta atzeko kapsula 7tik 10era (eskuineko sorbalda) VAPR eta maquinilla erabiliz (6A eta B irudia, 1. bideoa).

  
  

• Atzeko glenoide lepoa bira artroskopikoekin arteztu odoljarioa dagoen hezurra agerian geratu arte eta hegazkina prestatu arte (7. irudia). Lepoa glenoidea prest dagoenean, atzeko A sarrera handitzen da txertoa eta korakoide-kanula bikoitzak igarotzeko.

  
  

• Bisturia muskulu-zatiketa eta cistotomia zabaltzeko erabil daiteke, eta trokaro angeluzuzena (pasa azpieskapularra) pasabidea gehiago zabaltzeko erabil daiteke (8. irudia).

6. Irudia (AB) Artroskopiapean glenoidearen prestaketaren bistaratzea, pazientea 70 o-ko angeluan eserita, eskuineko sorbalda, sarrera elektronikoaren ikuspegia. Glenoidea prestatzen ari zaren bitartean, erabili VAPR eta maquinilla bat glenoidea ezpaina eta atzeko kapsula kentzeko 7:00etatik 10:00etara. (Inurria, aurrekoa; Gl, glenoidea; Hh, buru humerala; Inf, behekoa; Pc, atzeko kapsula; Posta, atzekoa; Sup, goikoa; V, VAPR.)

7. Irudia. Glenoideen prestaketaren bistaratzea artroskopikoa: pazientea 70º-ko angelu batean eseri zen, eskuineko sorbalda, E-portal ikuspegia. Atzeko glenoide lepoaren higadura glenoidea prestatzerakoan. (Inurria, aurrealdea; B, burr; Gl, glenoidea; Inf, behea; Pgn, atzeko glenoidea lepoa; Posta, atzealdea; Sup, goikoa.)

8. Irudia. Glenoideen prestaketaren bistaratzea artroskopikoa: pazientea 70º-ko angelu batean eseri zen, eskuineko sorbalda, E-portal ikuspegia. Handitu atzealdeko A sarrera trokarte latz batekin. (Inurria, aurrealdea; Bt: trokarroa kamutsa; Gl, glenoidea; Inf, behea; Pc, atzeko kapsula; Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

Injertoak kokatzea eta finkatzea

Injertoa atzeko sarreratik sartu zen heldulekua gora begira zuela (9. irud.) eta muskulu eta artikulazio-kapsulan zehar zatitu zen, atzeko glenoidearen lepotik hurbil eta glenoidearen giltzadura gainazalarekin bat egin arte. Urrats honek zatiketaren prestaketan zentratu behar du, batez ere infraspinatus fascia lodi eta sendoa irekiz eta txertoaren igarotzea saihestuz.

• Garrantzitsua da bisturiko xafla erabiltzea fascia zabal zabaltzeko. Beharrezkoa izanez gero, kirurgiaren azken fasean, isurketa-ihesak sorbaldan presio nahikoa mantentzeko garrantzitsua bada, zauri kirurgikoa partzialki ixteko tresnak erabil daitezke (adibidez, zauri-klipak).

  
  

• Kanula korakoidea giltzadura-azalera paraleloan jartzen da, ondorengo Kirschner-eko hariak eta torlojuak giltzaduran sar ez daitezen sartzean.

  
  

• 1,5 mm-ko luzera duten Kirschner-eko bi hari korakoide hutsen bidez txertatu ziren injertoa atzeko glenoide lepoan finkatzeko (10. irudia).

  
  

• Kirschner-eko hariaren txertatzeak ez du 40 mm-tik gorakoa izan behar aurreko glenoide lepotik igarotzea saihesteko, eta horrek aurreko egitura neurobaskularra kaltetu dezake, nahiz eta lepoaren eta egitura neurobaskularren artean dagoen muskulu azpieskapularraren zati bat bakarrik egon hura babesteko.

9. Irudia. Pazienteak txertatu zuen injertoa 70º-ko eserita dagoen posizioan, eta eskuineko sorbalda eta alde posterolaterala behatu zituen. Injertoa atzeko sarreratik sartzen zen heldulekua goialdera begira zuela. (Inurria, aurrealdea; DCG, karkasa bikoitzeko gida; Inf, behea; Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

10. Irudia. Injertoaren posizioaren bistaratzea artroskopikoa, pazientea 70°-ko angeluan eserita, eskuineko sorbalda, E sarrerako bista. Sartutako bi Kirschner pink atzeko glenoide lepoan injertoa egonkortzen dute. (Inurria, aurrealdean; Gl, glenoidea; IBG, hezur iliakoaren injertoa; Inf, behea; Kw, Kirschner haria; Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

30°-ko artroskopioa atari-benaren aurrealdetik ikusten denez, txertoa angelu batera okertu ohi du, beheko gainazala zuzen baino nabarmenago bihurtuz. Garrantzitsua da injertoa jarri ondoren hezur-injertoa oraindik bideragarria den egiaztatzea.

• Injertoa atzeko glenoidearen ertzarekin batera dagoenean, kendu lehen torloju korakoide luzea eta zulatu 3-2 mm-ko zabalerako glenoide bikortikaleko tunel bat Kirschner-eko harian.

  
  

• Urrats honetan, garrantzitsua da lehen praktikaren ondoren geldi egotea. Langile laguntzaileek bi eskuekin mantendu behar dute (11. irudia).

  
  

• Hirugarren Kirschner pin zuloan sartzeko prest egon behar da, izan ere, bere jatorrizko posizioan Kirschner pin bat motorra nahi gabe harrapatzen baitu zulagailuak.

  
  

• Kontuz ibili behar da Kirschner-eko haria ez kentzeko broka korakoide mahukatik ateratzen denean. Ondoren, sartu 4,5 mm-ko partzialki hariztatuta dagoen Latarjet torlojua Kirschner-eko alanbrean (12. irud.) eta guztiz sartu injertoa mugi ez dadin, eta, ondoren, zulatu goiko torlojua. Egokiena, torlojuaren luzera ez da 32 eta 36 mm baino handiagoa izan behar.

  
  

• 40 mm-tik gorako edozein luzera arretaz aztertu behar da, txertoak glenoidearen gainazalarekiko duen angelu zorrotzaren ondorioz izan baitaiteke, eta horrek injertoaren luxazioa ekar dezake. Fase honetan, txertoaren kokapen maila oraindik zuzendu daiteke glenoidea beheko torlojuaren inguruan biratuz.

  
  

• Lehenengo (beheko) torlojua sartu ondoren, lehen Kirschner pina kendu daiteke. Sartu bigarren torlojua modu berean.

  
  

• 2 torloju sartu eta Kirschner haria kendu ondoren, erabili A sarrerako zunda txertoaren azken posizioa egiaztatzeko (13. irudia). Injertoaren edozein zati irtenak errebaz moztu behar dira, eta ez da ehun bigunen konponketarik egin behar artikulazioen zurruntasuna saihesteko.

11. Irudia Injertoa kokatu eta finkatu zen. Pazientea 70º-ko angelu batean eseri zen eskuineko sorbalda goitik ikusita. Inplantea zulatzean eta ondoren, mantendu gidaria bi eskuekin geldirik, K lerroak tunela askatzea saihesteko. (Inurria, aurrealdean; DCG, kanula bikoitzaren gidaritza; Kw, Kirschner alanbrea; Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

12. Irudia. Injertoaren finkapenaren bistaratzea artroskopikoa, pazientea 70 o-ko angeluan eserita, eskuineko sorbalda, sarrera elektronikoaren ikuspegia. Beheko 4,5 mm-ko partzialki hariztaturiko Latarjet torlojua Kirschner pinaren gainean kokatzen da lehenik. (Inurria, aurrealdean; Gl, glenoidea; IBG, hezur iliakoaren injertoa; Inf, behea; S, torlojua; Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

13. Irudia. Injertoen posizioaren bistaratzea artroskopikoa, pazientea 70º-an eserita, eskuineko sorbalda, E sarrerako bista. Bi torlojuak sartu eta Kirschner haria kendu ondoren, egiaztatu azken transplantearen posizioa. Hezur-injerto mota honek konprimagarritasun ona du eta posizio harrorik ez du. (Inurria, aurrekoa; Gl, glenoidea; Hh, buru humerala; IBG, hezur iliakoaren injertoa; Inf, behekoa; Posta, atzekoa; Sup, goikoa.)

Ebakuntzaren ondoren, sorbalda 20 °-ko abdukzio-angeluarekin eta biraketa neutroarekin finkatu zen 6 astez:

• Ebakuntzaren biharamunean, hasi sorbalda, ukondoa eta eskuen arteko mugimendu pasiboa ariketa. Pronazioa eta mugimendu mingarriak saihestu behar dira.

  
  

• 3 asterekin, hasi mugimendu sorta aktiboko ariketak.

  
  

• Injertoaren egonkortasuna ebakuntza egin eta 6 astetara argazkiak aterata baieztatu ondoren, ariketa intentsiboa has daiteke.

  
  

• Susperraldi azkarra bilatzen duten kirolariei, tomografia informatizatua egin behar zaie kirurgia egin eta 3 hilabetera, injertoaren integrazioa ebaluatzeko.

  
  

Nola erosi inplante ortopedikoak eta tresna ortopedikoak?

Izan ere CZMEDITECH , kirurgia ortopedikoko inplanteen eta dagozkien tresnen produktu-lerro oso osatua dugu, produktuak barne. bizkarrezurreko inplanteak, medular barneko iltzeak, trauma plaka, blokeatzeko plaka, garezurreko-maxilo-aurpegikoa, protesia, erreminta elektrikoak, kanpoko finkatzaileak, artroskopia, albaitaritza-laguntza eta horien euskarri-tresna multzoak.

Horrez gain, produktu berriak etengabe garatzeko eta produktu-lerroak zabaltzeko konpromisoa hartzen dugu, mediku eta paziente gehiagoren kirurgia-beharrei erantzuteko, eta gure enpresa lehiakorragoa izan dadin inplante eta tresnen industria ortopediko global osoan.

Mundu osoan esportatzen dugu, beraz, egin dezakezu Jar zaitez gurekin harremanetan song@orthopedic-china.com helbide elektronikoan doako aurrekontua lortzeko, edo bidali mezu bat WhatsApp-en erantzun azkarra lortzeko +86- 18112515727 .

Informazio gehiago jakin nahi baduzu, egin klik CZMEDITECH xehetasun gehiago aurkitzeko.