Posterior omuz instabilitesinin artroskopik tedavisi

Posterior omuz instabilitesi genellikle egzersiz veya diğer aktiviteler sırasında travmatik posterior dislokasyon veya tekrarlayan minimal invaziv yaralanmalardan kaynaklanır ve yıllık 100000 kişi başına yıllık 4.64 vaka ile insidans oranı. Yumuşak doku onarımı ve açık ve artroskopik kemik bloğu ameliyatı dahil olmak üzere posterior omuz instabilitesinin tedavisi için çeşitli cerrahi teknikler tanımlanmıştır. Bununla birlikte, bildirilen cerrahi komplikasyonlar ve revizyon oranları sırasıyla% 14 ve% 67 kadar yüksekti. Özellikle, kemik greftlerinin doğru yerleştirilmesi, vida oryantasyonu ve eşlik eden lezyonların tedavisi zorlayıcı kabul edilir. Bu nedenle, cerrahi tekniklerin geliştirilmesi gerekir.

Operasyon Adımları:

• Operasyon, bölgesel intermuscular sulkus bloğu ile birlikte genel anestezi altında gerçekleştirildi.

• Iliac Crest toplama için, lokal anestezikler subkutan ve periosteal olarak uygulandı.

• Hasta, iliak krest ile tam temas kurmak için 45 ° açıyla sırtlı bir plaj sandalyesine yerleştirildi. Kemik nakli hasat edildikten sonra operasyon devam etti ve hasta 70 ° 'lik bir açıda oturuyordu. Hasta standart bir steril bir şekilde asılı kaldı ve ameliyat kolu 2 ila 3 kg'lık bir çekiş ipinden 30 ° öne doğru büküldü.

• 
  

Artroskopik eklem değerlendirmesi

• Bu prosedür iki veya üç giriş kullanır. İlk cephe (e) giriş kapsamlı ortak keşif için kullanılabilir.

  
  

• Aralıklar, rotator aralıklarıyla doğrudan eklemlere sokulabilir. Bazı durumlarda, kapsamı doğrudan tanıtmak imkansızdır (yani, rotator aralığının etrafında yara dokusu).

  
  

• Rotator kas boşluğunu gözlemleyebilmeniz için Acromion Peak'in altındaki boşluğa girebilmeniz için yanal bir C girişi veya bir ön yanal d girişi oluşturabilirsiniz.

  
  

• Rotator aralığını açmak için artroskopik radyofrekans ablasyonu kullanıldı.

  
  

• Geçiş kolu, aralığı eklem iç görünümüne geçmek için E girişi aracılığıyla eklemde konumlandırılır.

  
  

• Eklemin kapsamlı bir değerlendirmesinden sonra, yumuşak doku lezyonları ve glenoid ve humeral kemik kaybının (yani posterior glenoid dudak, eklem kapsülü, glenoid marjinal lezyon ve ters tepe sachs lezyonu) ilişkili lezyonları değerlendirildi.

  
  

• Glenohumeral eklemin kapsamlı artroskopik değerlendirilmesinden ve uygun endikasyonların doğrulanmasından sonra kemik greftleri elde edildi.

  
  

Kemik nakli hasadı ve hazırlığı

• Bikortik otogreft, pelvisin iç korteksini korumak için ipsilateral ön iliak krından elde edildi. Ön superior iliak omurganın yaklaşık 2 cm arkasında ve doğrudan tepeyi kaplayan skar oluşumunu önlemek için iliak krest boyunca kretin 2 cm altında cilt insizyonunu yapın.

  
  

• Kortikal kemik a ve β gözlemlendikten sonra, daha önce artroskopik latarjet cihazından iki uzun korakoid vida ile donatılmış olan delikten lateral kortekse yerleştirildi (Şekil 1).

  
  

• Kılavuzun sapı yukarı doğru yönlendirilir, böylece kemik grefti anatomik olarak posterior inferior glenoid boyun ile eşleşebilir. Kılavuzun yerleştirilmesi, kemik bloğunun eklem tarafı olarak üst sırtın seçimini sağlar.

  
  

• Ardından, Kirschner teline içi boş Coracoid Process Adım Matkapını itin ve kemik bloğuna iki 2.9 mm delik açın. Matkap ucu ve Kirschner pimi çıkarıldı. Üst kapak yıkayıcıyı matkap deliğine yerleştirmeden önce, üst kapak musluğuyla deliğe dokunun.

  
  

• Üst kapak yerine yerleştirildikten sonra, iliak krestin medial korteksini korumak ve 2-cm × 1-cm x 1-cm greftleri hasat etmek için bir salıncak testere veya kemik bıçağı kullanın (Şekil 2 ve 3). Greft hasat edildikten sonra, kemik bloğu korakoid işlem manşonuna bağlanır ve son konumuna manipüle edilebilen bir birim oluşturmak için iki uzun oyuk korakoid proses vidası kullanılır (Şekil 4).

  
  

• Iliak krest yarası, drenaj tüpü ile tabaka ile kapalı tabaka ve pansuman kullanıldı. Ardından, çalışma masasının arkasını 70 ° 'lik bir açıyla ayarlayın.

Şekil 1. Hasta sahil sandalyesi pozisyonundayken sağ iliak krest kemiği toplandı. İki Kirschner iğnesi, çift kanül kılavuz cihazı ile birlikte konumlandırılmıştır ve kanülün sapı yukarı doğrudur. (Karınca, ön; dcg, çift kasa kılavuzu; inf, alt direk, arka; sup, üst.)

Şekil 2. Hasta plaj sandalyesi pozisyonundayken, sağ iliak kretin kemik bloğu alınır. İlyak krest korteksin lateral platformunu deldikten sonra matkap ucu ve Kirschner telini çıkarın ve ardından 2 'şapka ' yerleştirin. (Karınca, ön; dcg, çift kasa kılavuzu; inf, alt; post, arka; sup, üst; th, üst şapka.)

Şekil 3. Hasta sahil sandalyesi pozisyonundayken, sağ iliak krestin kemik bloğu alınır. Iliak kretin iç yüzeyi greft hasat edildikten sonra bozulmadan kalır. (Karınca, ön; inf, dip; it, iç tablo; direk, sırt; sup, üst.)

Şekil 4. Yan tabloda kemik blokları hazırlayın. Greft hasat edildikten sonra, kemik grefti iki kanül obturatörü kullanılarak çift kanüle bağlandı. (Karınca, ön; dcg, çift kanül kılavuzu; IBG, iliak kemik nakli; inf, alt; post, arka; sup, üst.)

Arka yol işaretleri ve erişim yolları

• Genellikle iki ila üç kanal kullanılır. Amaç, posterior bir girişi olabildiğince glenohumeral eklem çizgisi ile hizalamaktır. Bu nedenle, artroskop tarafından kontrol edilir. Bu nedenle, esas olarak ön lateral girişten işlemden sonra gerçekleştirilir.

  
  

• Anterolateral giriş, biceps kasının üzerindeki rotator kas boşluğuna yerleştirilir, bu da glenoid kenarının arka kısmını mükemmel bir şekilde gösterebilir (Tablo 1).

  
  

• Çoğu durumda, daha fazla kanala gerek yoktur; Bununla birlikte, gerekirse, arka manşetten ek bir posterolateral B girişi kullanılabilir (örneğin, tamamlayıcı labial protezleri yönetmek için).

  
  

• İdeal olarak, giriş A, tam olarak glenohumeral eklem çizgisinin ekseninde bulunur.

  
  

• E girişinin ön ve arka görünümünden, 2 omurga iğnelerini 2,5 ila 3 cm mesafeye yerleştirin ve eklemi saat 7 ve saat 9'da (sağ omuz) paralel olarak yerleştirin.

  
  

• 2 iğne arasında bir cilt insizyonu yapın ve arka bir giriş olarak kullanın (Şekil 5A ve B).

Şekil 5. (a) Hasta 70 ° açılı oturma pozisyonunda, sağ omuz ve e giriş görünümünde cilt insizyonunu işaretleyip hazırlamalıdır. Arka A girişi ve glenohumeral eklem hattı arasında en iyi hizalamayı elde etmek için, cilt insizyonunun belirtisini belirlemek için iki omurga iğnesi geriye doğru yerleştirilir.

(B) İğne ile 70 ° oturma pozisyonunda artroskopik görselleştirme, sağ omuz ve elektronik portal görünümü. (Ant, anterior; DCG, çift kanül kılavuzu; GL, glenoid; inf, inferior; post, posterior; PC, posterior kapsül; sn, spinal iğne; sup, üstün.)

Glenoid hazırlık

• Enstrüman arka (a) girişinden tanıtılır.

  
  

• VAPR ve tıraş makinesini kullanarak labrum ve arka kapsülü 7 ila 10 (sağ omuz) arasında sökün (Şekil 6A ve B, video 1).

  
  

• Posterior glenoid boynunu, kanama kemiği maruz kalana ve düzlem hazırlanana kadar artroskopik çapaklarla öğütün (Şekil 7). Glenoid boyun hazır olduğunda, posterior A girişi greftin ve çift korakoid kanülün geçmesine izin vermek için büyütülür.

  
  

• Delek, kas bölünmesini ve sistotomiyi genişletmek için kullanılabilirken, künt dikdörtgen trokar (alt kapasit geçiş) geçişi daha da genişletmek için kullanılabilir (Şekil 8).

Şekil 6. (AB) Artroskopi altında glenoid preparatının görselleştirilmesi, 70 ° açıyla oturan hasta, sağ omuz, elektronik giriş görünümü. Glenoidin hazırlanması sırasında, glenoid dudağı ve posterior kapsülü 7: 00'dan 10: 00'a ayırmak için VAPR ve bir jilet kullanın. (Ant, anterior; GL, glenoid; HH, humeral kafa; inf, inferior; PC, posterior kapsül; post, posterior; sup, üstün; v, vapr.)

Şekil 7. Glenoid preparatının artroskopik görselleştirilmesi: hasta 70 °, sağ omuz, e-portal görünüm açısından oturdu. Glenoid preparasyonu sırasında posterior glenoid boynunun aşınması. (Ant, ön; b, Burr; GL, glenoid; inf, alt; pgn, posterior glenoid boyun; post, arka; sup, üst.)

Şekil 8. Glenoid preparatının artroskopik görselleştirmesi: hasta 70 °, sağ omuz, e-portal görünüm açısından oturdu. Arka bir girişi künt trokar ile genişletin. (Ant, ön; bt: künt trokar; gl, glenoid; inf, alt; pc, arka kapsül; post, posterior; sup, üst.)

Greft konumlandırma ve fiksasyon

Greft, kolu yukarı bakacak şekilde arka girişe sokuldu (Şekil 9) ve posterior glenoidin boynuna yakın olana ve glenoidin eklem yüzeyi ile aynı hizada olana kadar kas ve eklem kapsülüne ayrıldı. Bu adımın, özellikle kalın ve güçlü infraspinatus fasyasının açılmasına ve greftin geçişini önlemenin, bölünmenin hazırlanmasına odaklanması gerekir.

• Fasyayı kapsamlı bir şekilde açmak için neşter bıçağını kullanmak önemlidir. Gerekirse, ameliyatın sonraki aşamasında, yıkama sızıntısı omuz üzerinde yeterli basınç sağlamak için çok önemliyse, aletler cerrahi yarayı kısmen kapatmak için kullanılabilir (örneğin, yara klipsleri).

  
  

• Korakoid kanül, daha sonraki Kirschner telleri ve vidaların yerleştirme sırasında ekleme nüfuz etmemesi için eklem yüzeyine paralel yerleştirilir.

  
  

• İki 1.5 mm uzunluğunda Kirschner telleri, posterior glenoid boyun üzerindeki greft sabitlemek için içi boş koracoid proses vidalarından yerleştirildi (Şekil 10).

  
  

• Kirschner telinin yerleştirilmesi, ön glenoid boyundan geçmekten kaçınmak için 40 mm'yi aşmamalıdır, bu da ön nörovasküler yapıya zarar verebilir, ancak subkapularis kasının sadece bir kısmı ve onu korumak için nörovasküler yapı arasında bulunur.

Şekil 9. Hasta grefti 70 ° oturma pozisyonuna yerleştirdi ve sağ omuz ve posterolateral tarafı gözlemledi. Greft arka girişten kol üste bakacak şekilde yerleştirildi. (Karınca, ön; dcg, çift kasa kılavuzu; inf, alt; posta, arka; sup, üst.)

Şekil 10. Greft konumlandırmasının artroskopik görselleştirilmesi, 70 ° açıda oturan hasta, sağ omuz, e giriş görünümü. İki takılan Kirschner pimleri, posterior glenoid boyun üzerindeki grefti stabilize eder. (Ant, ön; gl, glenoid; IBG, iliak kemik grefti; inf, alt; kw, Kirschner tel; Post, arka; sup, üst.)

30 ° artroskop portal veninin önünden görüntülendiğinden, doğal olarak greft bir açıya eğme eğilimindedir, bu da alt yüzeyi düz olmaktan ziyade belirgin hale getirir. Greft yerleşiminden sonra kemik greftinin hala mümkün olup olmadığını kontrol etmek önemlidir.

• Greft posterior glenoid kenar boşluğu ile aynı hizada olduğunda, ilk uzun korakoid vidayı çıkarın ve Kirschner telinde 3-2 mm genişliğinde bikortikal bir glenoid tünel delin.

  
  

• Bu adımda, ilk uygulamadan sonra hareketsiz kalmak önemlidir. Yardımcı personel her iki eliyle de bakım yapmalıdır (Şekil 11).

  
  

• Üçüncü Kirschner pimini deliğe koymaya hazırlanmalıdır, çünkü orijinal konumundaki bir Kirschner pimi genellikle matkap ucu tarafından istemsiz olarak motora yakalanır.

  
  

• Matkap ucu korakoid manşondan çekerken Kirschner telini çıkarmamaya özen gösterilmelidir. Daha sonra, 4.5 mm kısmen dişli latarjet vidasını Kirschner teline (Şekil 12) yerleştirin ve greftin kaymasını önlemek için tamamen takın ve sonra üst vidayı delin. İdeal olarak, vida uzunluğu 32 ila 36 mm'yi geçmemelidir.

  
  

• 40 mm'den büyük herhangi bir uzunluk dikkatli bir inceleme gerektirir, çünkü bu, greft çıkışına yol açabilecek glenoid yüzeyine göre greftin dik açısından kaynaklanabilir. Bu aşamada, greft konumlandırma seviyesi, glenoidin alt vidanın etrafında döndürülmesi ile düzeltilebilir.

  
  

• İlk (alt) vida yerleştirdikten sonra, ilk Kirschner pimi çıkarılabilir. İkinci vidayı aynı şekilde yerleştirin.

  
  

• 2 vida yerleştirdikten ve Kirschner telini çıkardıktan sonra, son greft pozisyonunu kontrol etmek için A girişindeki probu kullanın (Şekil 13). Grefin çıkıntılı kısımları çapaklarla kesilmeli ve eklem sertliğini önlemek için yumuşak doku onarımı yapılmamalıdır.

Şekil 11. Greft konumlandırıldı ve sabitlendi. Hasta, sağ omzu yukarıdan görüntülenirken 70 ° 'lik bir açıyla oturdu. İmplant sondajı sırasında ve sonrasında, K hattının tüneli gevşetmesini önlemek için Guider'i iki eliyle durdurun. (Karınca, ön; dcg, çift kanül kılavuzu; kw, Kirschner tel; yazı, arka; sup, üst.)

Şekil 12. Greft fiksasyonunun artroskopik görselleştirilmesi, 70 ° açıyla oturan hasta, sağ omuz, elektronik giriş görünümü. Alt 4,5 mm kısmen dişli latarjet vidası ilk olarak Kirschner piminin üzerinde bulunur. (Ant, ön; gl, glenoid; IBG, iliak kemik grefti; inf, alt; s, vida; post, arka; sup, üst.)

Şekil 13. Greft konumlandırmasının artroskopik görselleştirilmesi, 70 ° açıyla oturan hasta, sağ omuz, e giriş görünümü. İki vida yerleştirdikten ve Kirschner telini çıkardıktan sonra son nakil konumunu kontrol edin. Bu tür kemik grefti iyi sıkıştırılabilirliğe ve gururlu bir konuma sahiptir. (Ant, anterior; GL, glenoid; HH, humeral kafa; IBG, iliak kemik grefti; inf, alt; post, posterior; sup, üst.)

Ameliyattan sonra omuz 6 hafta boyunca 20 ° abdüksiyon açısı ve nötr rotasyon ile sabitlendi:

• Operasyondan sonraki ertesi gün, pasif omuz, dirsek ve el hareketi egzersizini başlatın. Pronasyon ve ağrılı hareketlerden kaçınılmalıdır.

  
  

• 3 haftada, aktif hareket egzersizlerine başlayın.

  
  

• Greft stabilitesi, ameliyattan 6 hafta sonra fotoğraf çekilerek doğrulandıktan sonra, yoğun egzersiz başlatılabilir.

  
  

• Hızlı iyileşme arayan sporcular için, greft entegrasyonunu değerlendirmek için ameliyattan 3 ay sonra bilgisayarlı tomografi yapılmalıdır.

  
  

Ortopedik implantlar ve ortopedik enstrümanlar nasıl satın alınır？

İçin CZMEditech , çok eksiksiz bir ortopedik cerrahi implantları ve karşılık gelen enstrümanlar var, ürünler dahil omurga implantları, intramedüller çiviler, travma tabağı, kilitleme plakası, kraniyal-maxillofasiyal, protez, elektrikli aletler, harici fiksatörler, artroskopi, Veteriner bakımı ve bunların destekleyici enstrüman setleri.

Buna ek olarak, daha fazla doktor ve hastanın cerrahi ihtiyaçlarını karşılamak ve aynı zamanda şirketimizi tüm küresel ortopedik implantlar ve enstrüman endüstrisinde daha rekabetçi hale getirmek için sürekli olarak yeni ürünler geliştirmeye ve ürün hatlarını genişletmeye kararlıyız.

Dünya çapında ihracat yapıyoruz, böylece yapabilirsiniz Ücretsiz bir teklif için e-posta adresinden song@orthopedic-china.com adresinden bize ulaşın veya hızlı bir yanıt için WhatsApp'a bir mesaj gönderin +86-18112515727.

Daha fazla bilgi bilmek istiyorsanız ， Tıklayın czmeditech . Daha fazla ayrıntı bulmak için