Artroskopiese behandeling van posterior skouer onstabiliteit

Posterior skouer onstabiliteit word gewoonlik veroorsaak deur traumatiese posterior ontwrigting of herhalende minimaal indringende besering tydens oefening of ander aktiwiteite, met 'n jaarlikse voorkomssyfer van 4,64 gevalle per 100 000 mense per jaar. Verskeie chirurgiese tegnieke vir die behandeling van posterior skouer onstabiliteit is beskryf, insluitend sagteweefsel herstel en oop en artroskopiese beenblok chirurgie. Die gerapporteerde chirurgiese komplikasies en hersieningskoerse was egter so hoog as 14% en 67% onderskeidelik. In die besonder word akkurate plasing van beenoorplantings, skroeforiëntasie en behandeling van gepaardgaande letsels as uitdagend beskou. Daarom moet chirurgiese tegnieke verbeter word.

Operasie stappe:

• Die operasie is uitgevoer onder algemene narkose gekombineer met 'n streeksblok van intermuskulêre sulkus.

• Vir die versameling van die iliacale kuif is plaaslike verdowingsmiddels onderhuids en periosteaal toegedien.

• Die pasiënt is in 'n strandstoel geplaas met die rug teen 'n hoek van 45 ° om volle kontak met die iliacale kruin moontlik te maak. Nadat die beenoorplanting geoes is, het die operasie voortgegaan, en die pasiënt het teen 'n hoek van 70 ° gesit. Die pasiënt is op 'n standaard steriele wyse opgeskort, en die operasiearm is 30° vorentoe gebuig deur 'n 2 tot 3 kg trektou.

• 
  

Artroskopiese gewrigsevaluering

• Hierdie prosedure gebruik twee of drie ingange. Die eerste voorste (E) ingang kan vir deeglike gesamentlike verkenning gebruik word.

  
  

• Reekse kan direk in gewrigte ingebring word deur rotator-intervalle. In sommige gevalle is dit onmoontlik om die omvang direk in te voer (dws littekenweefsel rondom die rotatorinterval).

  
  

• Jy kan 'n laterale C-ingang of 'n voorste laterale D-ingang skep, sodat jy die spasie onder die akromionpiek kan binnegaan, sodat jy die rotatorspierspasie kan waarneem.

  
  

• Artroskopiese radiofrekwensie ablasie is gebruik om die rotatorinterval oop te maak.

  
  

• Die skakelhefboom is in die gewrig deur die E-ingang geposisioneer om die reeks na die gewrig-binneaansig oor te skakel.

  
  

• Na 'n omvattende evaluering van die gewrig, is die sagteweefselletsels en gepaardgaande letsels van glenoïed- en humerale beenverlies (dws posterior glenoïedlip, gewrigskapsule, glenoïedrandletsel en omgekeerde Hill Sachs-letsel) geëvalueer.

  
  

• Na deeglike artroskopiese evaluasie van die glenohumerale gewrig en bevestiging van toepaslike indikasies, is beenoorplantings verkry.

  
  

Beenoorplanting oes en voorbereiding

• Die bikortikale outotransplantaat is verkry vanaf die ipsilaterale anterior iliac-helmteken om die binneste korteks van die pelvis te bewaar. Maak 'n velinsnyding ongeveer 2 cm agter die anterior superior iliaca ruggraat en 2 cm onder die kruin langs die iliac helmteken om littekenvorming te vermy wat die kruin direk bedek.

  
  

• Na waarneming van kortikale been α en β Twee parallelle Kirschner penne is in die laterale korteks geplaas deur die gat, wat voorheen toegerus was met twee lang coracoid skroewe van die Artroskopiese Latarjet toestel (Fig. 1).

  
  

• Die handvatsel van die gids is opwaarts georiënteer sodat die beenoorplanting anatomies by die posterior inferior glenoïed nek kan pas. Die plasing van die gids laat die keuse van die boonste rif as die artikulêre kant van die beenblok toe.

  
  

• Druk dan die hol coracoid-prosesstapboor op die Kirschner-draad en boor twee 2,9 mm-gate in die beenblok. Die boorpunt en die Kirschner-pen is verwyder. Voordat jy die bo-dop-wasser in die boorgat plaas, tik die gat met die boonste dopkraan.

  
  

• Sodra die boonste dop op sy plek is, gebruik 'n swaaisaag of beenmes om die mediale korteks van die iliac-helmteken te bewaar en oes 2-cm × 1-cm × 1-cm-oorplantings (Figure 2 en 3). Nadat die oorplanting geoes is, word die beenblok aan die korakoïed-proseshuls gekoppel en twee lang hol korakoïedprosesskroewe word gebruik om 'n eenheid te vorm wat tot sy finale posisie gemanipuleer kan word (Fig. 4).

  
  

• Die iliac-kuifwond is laag vir laag met dreineringsbuis toegemaak en verband is gebruik. Verstel dan die agterkant van die operasietafel na 'n hoek van 70 °.

Figuur 1. Die regter iliac-kuifbeen is versamel toe die pasiënt in die strandstoelposisie was. Die twee Kirschner-naalde is saam met die dubbelkanulegeleidingstoestel geplaas, en die handvatsel van die kanule is opwaarts. (Mier, voor; DCG, dubbele omhulselgids; Inf, onderste paal, agter; Sup, boonste.)

Figuur 2. Wanneer die pasiënt in die strandstoelposisie is, word die beenblok van die regter iliacale kruin geneem. Verwyder die boorpunt en Kirschner-draad nadat jy die laterale platform van die iliaca-kruinkorteks geboor het, en sit dan 2 'hoede' in. (Mier, voor; DCG, dubbele omhulselgids; Inf, onder; Pos, agter; Sup, boonste; TH, hoë hoed.)

Figuur 3. Wanneer die pasiënt in die strandstoelposisie is, word die beenblok van die regter iliacale kruin geneem. Die interne oppervlak van die iliacale kruin bly ongeskonde nadat die oorplanting geoes is. (Mier, voor; Inf, onder; IT, binnetafel; Pos, agter; Sup, bo.)

Figuur 4. Berei beenblokke op die sytafel voor. Nadat die oorplanting geoes is, is die beenoorplanting aan die dubbelkanule verbind met behulp van twee kanule obturators. (Mier, voor; DCG, dubbele kanule leiding; IBG, iliac been oorplanting; Inf, onder; Pos, agter; Sup, boonste.)

Agter padtekens en toegangspaaie

• Gewoonlik word twee tot drie kanale gebruik. Die doel is om die posterior A-inlaat soveel as moontlik met die glenohumerale gewriglyn te belyn. Daarom word dit deur die artroskoop beheer. Daarom word dit hoofsaaklik na die operasie vanaf die voorste laterale inlaat uitgevoer.

  
  

• Die anterolaterale ingang E word in die rotatorspierspasie bokant die bisepsspier geplaas, wat die posterior gedeelte van die glenoïedrand perfek kan vertoon (Tabel 1).

  
  

• In die meeste gevalle is nie meer kanale nodig nie; Indien nodig, kan 'n bykomende posterolaterale B-inlaat deur die agterste manchet egter gebruik word (byvoorbeeld om komplementêre labiale prosteses te bestuur).

  
  

• Ideaal gesproke is ingang A presies op die as van die glenohumerale gewriglyn geleë.

  
  

• Deur die voor- en agteraansig van die ingang E, steek 2 ruggraatnaalde terug op 'n afstand van 2,5 tot 3 cm, en steek die gewrig parallel in die 7-uur- en 9-uur-posisies (regterskouer).

  
  

• Maak 'n velinsnyding tussen die 2 naalde en gebruik dit as die agterste A-ingang (Figure 5A en B).

Figuur 5. (A) Die pasiënt moet die velsnyding merk en voorberei in die 70 ° hoek sitposisie, regterskouer en E ingangsaansig. Ten einde die beste belyning tussen die agterste A-inlaat en die glenohumerale gewriglyn te verkry, word twee ruggraatnaalde agtertoe ingesit om die teken van die velinsnyding te bepaal.

(B) Artroskopiese visualisering, regterskouer en elektroniese portaalaansig van die pasiënt met die naald in 'n 70°-sitposisie. (Mier, anterior; DCG, dubbelkanule leiding; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior kapsule; Sn, spinale naald; Sup, superior.)

Glenoid voorbereiding

• Die instrument word ingevoer deur die agterste (A) inlaat.

  
  

• Verwyder die labrum en posterior kapsule van 7 tot 10 (regterskouer) met behulp van die VAPR en skeermes (Fig. 6A en B, Video 1).

  
  

• Slyp die posterior glenoïednek met artroskopiese brame totdat die bloeiende been ontbloot is en die vlak voorberei is (Fig. 7). Sodra die glenoïednek gereed is, word die posterior A-inlaat vergroot om deurgang van die transplantaat en dubbele korakoïedkanule moontlik te maak.

  
  

• Die skalpel kan gebruik word om spierverdeling en sistotomie uit te brei, terwyl die stomp reghoekige trokar (subskapulêre gang) gebruik kan word om die gang verder uit te brei (Figuur 8).

Figuur 6. (AB) Visualisering van glenoïed-voorbereiding onder artroskopie, pasiënt wat teen 70 °-hoek sit, regterskouer, elektroniese ingangsaansig. Tydens die voorbereiding van die glenoïed, gebruik VAPR en 'n skeermes om die glenoïedlip en posterior kapsule van 7:00 tot 10:00 los te maak. (Mier, anterior; Gl, glenoïed; Hh, humerus kop; Inf, inferior; Pc, posterior kapsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figuur 7. Artroskopiese visualisering van glenoïed voorbereiding: die pasiënt het teen 'n hoek van 70 ° gesit, regterskouer, E-portaalaansig. Dra van die posterior glenoïed nek tydens glenoïed voorbereiding. (Mier, voor; B, braam; Gl, glenoïed; Inf, onder; Pgn, posterior glenoid nek; Pos, agter; Sup, boonste.)

Figuur 8. Artroskopiese visualisering van glenoïed voorbereiding: die pasiënt het teen 'n hoek van 70 ° gesit, regterskouer, E-portaalaansig. Vergroot die agterste A-inlaat met 'n stomp trokar. (Mier, voor; Bt: stomp trokar; Gl, glenoïed; Inf, onder; Pc, posterior kapsule; Pos, posterior; Sup, boonste.)

Graftposisionering en -fiksasie

Die oorplanting is deur die posterior ingang geplaas met die handvatsel na bo (Fig. 9) en deur die spier- en gewrigskapsule verdeel totdat dit naby die nek van die posterior glenoïed was en gelyk met die artikulêre oppervlak van die glenoïed. Hierdie stap moet fokus op die voorbereiding van splitsing, veral om die dik en sterk infraspinatus fascia oop te maak en die deurgang van die ent te voorkom.

• Dit is belangrik om die skalpellem te gebruik om die fassia breedvoerig oop te maak. Indien nodig, in die latere stadium van die operasie, as die spoellekkasie te belangrik is om voldoende druk op die skouer te handhaaf, kan instrumente gebruik word om die chirurgiese wond gedeeltelik toe te maak (byvoorbeeld wondknippe).

  
  

• Die coracoid-kanule word parallel met die artikulêre oppervlak geplaas sodat daaropvolgende Kirschner-drade en -skroewe nie die gewrig binnedring tydens invoeging nie.

  
  

• Twee 1,5 mm lange Kirschner-drade is deur die hol coracoid-prosesskroewe ingevoeg om die ent op die posterior glenoïed nek vas te maak (Fig. 10).

  
  

• Die invoeging van die Kirschner-draad moet nie 40 mm oorskry nie om te verhoed dat dit deur die anterior glenoïednek gaan, wat die anterior neurovaskulêre struktuur kan beskadig, alhoewel slegs 'n deel van die subscapularis-spier tussen die nek en die neurovaskulêre struktuur bestaan ​​om dit te beskerm.

Figuur 9. Die pasiënt het die oorplanting in 'n 70°-sitposisie ingesit en die regterskouer en posterolaterale kant waargeneem. Die oorplanting is deur die agterste ingang geplaas met die handvatsel na bo. (Mier, voor; DCG, dubbele omhulselgids; Inf, onder; Pos, agter; Sup, boonste.)

Figuur 10. Artroskopiese visualisering van entposisionering, pasiënt wat teen 70 °-hoek sit, regterskouer, E-ingangsaansig. Twee ingevoegde Kirschner-pennetjies stabiliseer die transplantaat op die posterior glenoïednek. (Mier, voor; Gl, glenoïed; IBG, iliac-beenoorplanting; Inf, onder; Kw, Kirschner-draad; Pos, agter; Sup, boonste.)

Aangesien die 30 ° artroskoop vanaf die voorkant van die poortaar gesien word, is dit natuurlik geneig om die transplantaat na 'n hoek te kantel, wat die onderste oppervlak prominent eerder as reguit maak. Dit is belangrik om te kyk of die beenoorplanting steeds haalbaar is na die oorplanting.

• Sodra die oorplanting gelyk is met die posterior glenoïedrand, verwyder die eerste lang korakoïedskroef en boor 'n 3-2 mm wye bikortikale glenoïedtonnel op die Kirschner-draad.

  
  

• In hierdie stap is dit belangrik om stil te bly na die eerste oefening. Hulppersoneel moet met albei hande onderhou (Figuur 11).

  
  

• Daar moet voorbereid wees om die derde Kirschner-pen in die gat te sit, want 'n Kirschner-pen in sy oorspronklike posisie word gewoonlik onwillekeurig deur die boorpunt in die motor vasgevang.

  
  

• Sorg moet gedra word om nie die Kirschner-draad te verwyder wanneer die boorpunt deur die coracoid-huls uitgetrek word nie. Plaas dan die 4,5 mm gedeeltelik geskroefde Latarjet-skroef in die Kirschner-draad (Fig. 12) en steek dit heeltemal in om te verhoed dat die ent skuif, en boor dan die boonste skroef. Ideaal gesproke moet die skroeflengte nie 32 tot 36 mm oorskry nie.

  
  

• Enige lengte groter as 40 mm vereis noukeurige ondersoek, aangesien dit kan wees as gevolg van die steil hoek van die transplantaat relatief tot die glenoïedoppervlak, wat kan lei tot transplantaatontwrigting. Op hierdie stadium kan die vlak van entposisionering steeds reggestel word deur die glenoïed om die onderste skroef te draai.

  
  

• Nadat die eerste (onderste) skroef ingesit is, kan die eerste Kirschner-pen verwyder word. Plaas die tweede skroef op dieselfde manier.

  
  

• Nadat jy 2 skroewe ingesit en die Kirschner-draad verwyder het, gebruik die sonde by ingang A om die finale entposisie na te gaan (Figuur 13). Enige dele van die oorplanting wat uitsteek, moet met brame afgesny word, en geen sagteweefselherstel moet uitgevoer word om gewrigstyfheid te voorkom nie.

Figuur 11. Die ent is geposisioneer en vasgemaak. Die pasiënt het teen 'n hoek van 70 ° gesit met sy regterskouer van bo gesien. Tydens en na die inplanting-boor, hou die leier stil met albei hande om te verhoed dat die K-lyn die tonnel losmaak. (Mier, voor; DCG, dubbele kanule leiding; Kw, Kirschner draad; Pos, agter; Sup, boonste.)

Figuur 12. Artroskopiese visualisering van transplantaatfiksasie, pasiënt wat teen 70 °-hoek sit, regterskouer, elektroniese ingangsaansig. Die onderste 4,5 mm gedeeltelik geskroefde Latarjet-skroef is eers bo die Kirschner-pen geleë. (Mier, voor; Gl, glenoïed; IBG, iliac-beenoorplanting; Inf, onder; S, skroef; Pos, agter; Sup, boonste.)

Figuur 13. Artroskopiese visualisering van transplantaatposisionering, pasiënt wat teen 70 °-hoek sit, regterskouer, E-ingangsaansig. Nadat jy twee skroewe ingesit en die Kirschner-draad verwyder het, gaan die finale oorplantingsposisie na. Hierdie soort beenoorplanting het goeie saamdrukbaarheid en geen trotse posisie nie. (Mier, anterior; Gl, glenoïed; Hh, humerale kop; IBG, iliacale beenoorplanting; Inf, onder; Post, posterior; Sup, boonste.)

Na die operasie is die skouer vasgemaak met 20 ° abduksiehoek en neutrale rotasie vir 6 weke:

• Begin die volgende dag na die operasie met passiewe skouer-, elmboog- en handbewegingsoefening. Pronasie en pynlike bewegings moet vermy word.

  
  

• Op 3 weke, begin aktiewe reeks bewegingsoefeninge.

  
  

• Nadat die stabiliteit van die oorplanting bevestig is deur foto's te neem 6 weke na die operasie, kan intensiewe oefening begin word.

  
  

• Vir atlete wat vinnige herstel soek, moet gerekenariseerde tomografie 3 maande na die operasie uitgevoer word om ent-integrasie te bepaal.

  
  

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop?

Vir CZMEDITECH , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie-inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraat inplantings, intramedullêre naels, trauma plaat, sluitplaat, kraniaal-kaak-gesig, prostese, kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Boonop is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en ook ons ​​maatskappy meer mededingend te maak in die hele wêreldwye ortopediese inplantings- en instrumentbedryf.

Ons voer wêreldwyd uit, so jy kan kontak ons ​​by e-posadres song@orthopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86- 18112515727 .

As jy meer inligting wil weet, klik CZMEDITECH om meer besonderhede te vind.