Artroskopiese behandeling van posterior skouer onstabiliteit

Posterior skouer -onstabiliteit word gewoonlik veroorsaak deur traumatiese posterior ontwrigting of herhalende minimaal indringende besering tydens oefening of ander aktiwiteite, met 'n jaarlikse voorkomssyfer van 4,64 gevalle per 100000 mense per jaar. Verskeie chirurgiese tegnieke vir die behandeling van posterior skouer -onstabiliteit is beskryf, waaronder sagteweefselherstel en oop en artroskopiese beenblokoperasies. Die gerapporteerde chirurgiese komplikasies en hersieningsyfers was egter onderskeidelik so hoog as 14% en 67%. In die besonder word akkurate plasing van beenoorplantings, skroeforiëntasie en behandeling van gepaardgaande letsels as uitdagend beskou. Daarom moet chirurgiese tegnieke verbeter word.

Operasie -stappe:

• Die operasie is uitgevoer onder algemene narkose gekombineer met 'n streeksblok van intermuskulêre sulcus.

• Vir die versameling van iliac Crest is plaaslike verdowingsmiddels onderhuids en periostaal toegepas.

• Die pasiënt is in 'n hoek van 45 ° in 'n strandstoel met die rug geplaas om volle kontak met die iliac -helmteken moontlik te maak. Nadat die beenoorplanting geoes is, het die bewerking voortgegaan, en die pasiënt het op 'n hoek van 70 ° gesit. Die pasiënt is op 'n standaard steriele wyse opgeskort, en die operasionele arm is 30 ° deur 'n traksie -tou van 2 tot 3 kg gebuig.

• 
  

Artroskopiese gesamentlike evaluering

• Hierdie prosedure gebruik twee of drie ingange. Die eerste voorkant (E) ingang kan gebruik word vir deeglike gesamentlike eksplorasie.

  
  

• Reekse kan direk deur middel van roterende intervalle in gewrigte ingevoer word. In sommige gevalle is dit onmoontlik om die omvang direk in te stel (dit wil sê littekenweefsel rondom die roterende interval).

  
  

• U kan 'n laterale C -ingang of 'n voorste laterale D -ingang skep, sodat u die ruimte onder die Acromion -piek kan binnedring, sodat u die roterende spierruimte kan waarneem.

  
  

• Artroskopiese radiofrekwensie -ablasie is gebruik om die rotatorinterval oop te maak.

  
  

• Die skakelhendel is in die gewrig deur die E -inskrywing geplaas om die reeks na die gewrigsinieur te skakel.

  
  

• Na 'n uitgebreide evaluering van die gewrig, is die sagteweefsel letsels en gepaardgaande letsels van glenoïed- en humerale beenverlies (dws posterior glenoïde lip, gewrigskapsule, glenoïde marginale letsel en omgekeerde heuwel -letsel) geëvalueer.

  
  

• Na 'n deeglike artroskopiese evaluering van die glenohumerale gewrig en die bevestiging van toepaslike indikasies, is beenoorplantings verkry.

  
  

Beenoorplanting oes en voorbereiding

• Die bicortikale outograft is verkry van die ipsilaterale anterior iliac -kruin om die binneste korteks van die bekken te bewaar. Maak die insnyding van die vel ongeveer 2 cm agter die anterior superieure iliac ruggraat en 2 cm onder die kruin langs die iliac -kruin om littekenvorming te vermy wat die helmteken direk bedek.

  
  

• Nadat die kortikale been α en β waargeneem is, is twee parallelle Kirschner -penne deur die gat in die laterale korteks geplaas, wat voorheen toegerus was met twee lang korakoïedskroewe van die artroskopiese latarjet -toestel (Fig. 1).

  
  

• Die handvatsel van die gids is opwaarts gerig, sodat die beenoorplanting anatomies met die posterior inferior glenoïde nek gekoppel kan word. Die plasing van die gids laat die keuse van die boonste rif as die artikulêre kant van die beenblok toe.

  
  

• Druk dan die hol coracoid -prosesstapboor op die Kirschner -draad en boor twee 2,9 mm -gate in die beenblok. Die boorstuk en die Kirschner -pen is verwyder. Voordat u die boonste kapsel in die boorgat plaas, tik die gat met die boonste kapkraan.

  
  

• Sodra die boonste dop op sy plek is, gebruik 'n swaai-saag of 'n beenmes om die mediale korteks van die iliac-kruin te bewaar en oes 2-cm × 1-cm × 1 cm-transplantate (Figuur 2 en 3). Nadat die ent geoes is, word die beenblok aan die korakoïedprosesmou gekoppel en word twee lang hol hol coracoid -prosesskroewe gebruik om 'n eenheid te vorm wat in die finale posisie gemanipuleer kan word (Fig. 4).

  
  

• Die Iliac Crest Wond was laag vir laag met dreineringsbuis gesluit en verband is gebruik. Pas dan die agterkant van die werktafel aan in 'n hoek van 70 °.

Figuur 1. Die regterkant van die bene is versamel toe die pasiënt in die strandstoelposisie was. Die twee Kirschner -naalde is saam met die Double Cannula Guide -toestel geplaas, en die handvatsel van die kanule is opwaarts. (Mier, voor; DCG, dubbele omhulselgids; inf, onderste pos, agter; sup, bo.)

Figuur 2. As die pasiënt in die strandstoelposisie is, word die beenblok van die regterkantste kruin geneem. Verwyder die boorpunt en die Kirschner -draad na die boor van die syplatform van die Iliac Crest -korteks, en plaas dan 2 'hoede '. (Mier, voor; DCG, dubbele omhulselgids; inf, onder; pos, agter; sup, bo; th, tophoed.)

Figuur 3. As die pasiënt in die strandstoelposisie is, word die beenblok van die regterkantste kruin geneem. Die interne oppervlak van die iliac -helmteken bly ongeskonde nadat die ent geoes is. (Mier, voor; inf, onder; dit, binneste tafel; pos, agter; sup, bo.)

Figuur 4. Berei beenblokke op die sytafel voor. Nadat die ent geoes is, is die beenoorplanting aan die dubbele kanule gekoppel met behulp van twee kanule -obturators. (Ant, voor; DCG, Double Cannula -leiding; IBG, Iliac beenoorplanting; inf, onder; pos, agter; sup, bo.)

Agterste padtekens en toegangspaaie

• Gewoonlik word twee tot drie kanale gebruik. Die doel is om die posterior A -inlaat met die glenohumerale gewrigslyn soveel as moontlik in lyn te bring. Daarom word dit deur die artroscoop beheer. Daarom word dit hoofsaaklik uitgevoer na die bewerking vanaf die voorste laterale inlaat.

  
  

• Die anterolaterale ingang E word in die roterende spierruimte bo die biceps -spier geplaas, wat die agterste deel van die glenoïedrand perfek kan vertoon (Tabel 1).

  
  

• In die meeste gevalle is daar nie meer kanale nodig nie; Indien nodig, kan 'n addisionele posterolaterale B -inlaat deur die agterste manchet gebruik word (byvoorbeeld om aanvullende labiale prosteses te bestuur).

  
  

• Ideaal gesproke is ingang A presies op die as van die Glenohumereral Joint Line geleë.

  
  

• Sit 2 ruggraatnaalde deur die voorste en agterste aansig van die ingang E op 'n afstand van 2,5 tot 3 cm, en plaas die gewrig parallel op die 7 -uur- en 9 -uur -posisies (regterskouer).

  
  

• Maak 'n insnyding van die vel tussen die 2 naalde en gebruik dit as agter 'n ingang (Figuur 5A en B).

Figuur 5. (a) Die pasiënt moet die insnyding van die vel in die 70 ° hoek sitposisie, regterskouer en E ingangsaansig merk. Om die beste belyning tussen die agterste inlaat en die glenohumerale gewrigslyn te bereik, word twee ruggraatnaalde agteruit geplaas om die teken van die insnyding van die vel te bepaal.

(B) Artroskopiese visualisering, regterskouer en elektroniese portaalaansig van die pasiënt met die naald in 'n 70 ° sitposisie. (Ant, anterior; DCG, Double Cannula Guidance; GL, Glenoid; Inf, minderwaardig; post, posterior; PC, posterior kapsule; Sn, Spinal Needle; Sup, Superior.)

Glenoïde voorbereiding

• Die instrument word deur die agterste (a) inlaat bekendgestel.

  
  

• Verwyder die labrum en posterior kapsule van 7 tot 10 (regterskouer) met behulp van die VAPR en die skeermes (Fig. 6A en B, video 1).

  
  

• Maal die posterior glenoïde nek met artroskopiese borde totdat die bloedingbeen blootgestel is en die vlak berei is (Fig. 7). Sodra die glenoïde nek gereed is, word die posterior 'n inlaat vergroot om die ent van die ent en dubbele korakoïed -kanule moontlik te maak.

  
  

• Die skalpel kan gebruik word om spierafdeling en sistotomie uit te brei, terwyl die stomp reghoekige trokar (subscapulêre gang) gebruik kan word om die gang verder uit te brei (Figuur 8).

Figuur 6. (AB) Visualisering van glenoïedvoorbereiding onder artroskopie, pasiënt wat teen 70 ° hoek, regterskouer, elektroniese ingangsaansig sit. Gebruik VAPR en 'n skeermes tydens die voorbereiding van die glenoïde om die glenoïde lip en posterior kapsule van 7:00 tot 10:00 los te maak. (Mier, anterior; gl, glenoid; HH, humerale kop; inf, minderwaardig; PC, posterior kapsule; post, posterior; sup, superior; v, vapr.)

Figuur 7. Artroskopiese visualisering van glenoïedvoorbereiding: Die pasiënt het in 'n hoek van 70 °, regterskouer, e-portale aansig gesit. Dra van die posterior glenoïde nek tydens glenoïedvoorbereiding. (Mier, voor; b, burr; gl, glenoid; inf, onder; pgn, posterior glenoïde nek; pos, agter; sup, bo.)

Figuur 8. Artroskopiese visualisering van glenoïedvoorbereiding: Die pasiënt het in 'n hoek van 70 °, regterskouer, e-portale aansig gesit. Vergroot die agterkant van 'n inlaat met 'n stomp trokar. (Mier, voor; bt: stomp trocar; gl, glenoid; inf, onder; rekenaar, posterior kapsule; post, posterior; sup, bo.)

Entposisionering en fixasie

Die ent is deur die agterste ingang geplaas met die handvatsel na bo (Fig. 9) en deur die spier- en gewrigskapsule verdeel totdat dit naby die nek van die posterior glenoïed was en met die artikulêre oppervlak van die glenoïed gespoel het. Hierdie stap moet fokus op die voorbereiding van splitsing, veral om die dik en sterk infraspinatus fascia oop te maak en die ent van die ent te voorkom.

• Dit is belangrik om die skalpelblad te gebruik om die fascia breedvoerig oop te maak. Indien nodig, in die latere stadium van die operasie, as die spoellekkasie te belangrik is om voldoende druk op die skouer te handhaaf, kan instrumente gebruik word om die chirurgiese wond (byvoorbeeld wondknipsels) gedeeltelik te sluit.

  
  

• Die korakoïedkanule word parallel aan die artikulêre oppervlak geplaas, sodat die daaropvolgende Kirschner -drade en skroewe nie die gewrig binnedring tydens invoeging nie.

  
  

• Twee 1,5 mm lange Kirschner -drade is deur die hol coracoid -prosesskroewe geplaas om die ent op die posterior glenoïde nek vas te maak (Fig. 10).

  
  

• Die invoeging van die Kirschner -draad moet nie meer as 40 mm wees om te verhoed dat die anterior glenoïde nek deurgaan nie, wat die anterior neurovaskulêre struktuur kan beskadig, hoewel slegs 'n deel van die subscapularis -spier tussen die nek en die neurovaskulêre struktuur bestaan ​​om dit te beskerm.

Figuur 9. Die pasiënt het die ent in 'n 70 ° sitposisie geplaas en die regterskouer en posterolaterale sy waargeneem. Die ent is deur die agterste ingang geplaas met die handvatsel na die bokant. (Mier, voor; DCG, dubbele omhulselgids; inf, onder; pos, agter; sup, bo.)

Figuur 10. Artroskopiese visualisering van entposisionering, pasiënt wat in 'n hoek van 70 °, regterskouer, E -ingangsaansig sit. Twee ingevoegde Kirschner -penne stabiliseer die ent op die posterior glenoïde nek. (Mier, voor; gl, glenoid; ibg, iliac beenoorplanting; inf, onder; kW, kirschner draad; pos, agter; sup, boonste.)

Aangesien die artroscoop van 30 ° van die voorkant van die portaalaar gesien word, is dit natuurlik geneig om die ent tot 'n hoek te kantel, wat die onderste oppervlak prominent eerder as reguit maak. Dit is belangrik om te kyk of die beenoorplanting steeds haalbaar is na die plasing van die ent.

• Sodra die ent met die posterior glenoïedmarge gespoel is, verwyder die eerste lang coracoid-skroef en boor 'n 3-2 mm breë bicortikale glenoïde tonnel op die Kirschner-draad.

  
  

• In hierdie stap is dit belangrik om na die eerste oefening stil te bly. Hulppersoneel moet met albei hande onderhou (Figuur 11).

  
  

• Dit moet bereid wees om die derde Kirschner -pen in die gat te plaas, want 'n Kirschner -pen in sy oorspronklike posisie word gewoonlik onwillekeurig in die motor vasgevang deur die boorpunt.

  
  

• Sorg moet gedra word dat u nie die Kirschner -draad verwyder as u die boorstuk deur die korakoïedmou uittrek nie. Steek dan die 4,5 mm gedeeltelik draad Latarjet -skroef in die Kirschner -draad (Fig. 12) en plaas dit volledig om te voorkom dat die ent verskuif, en boor dan die boonste skroef. Ideaal gesproke moet die skroeflengte nie 32 tot 36 mm oorskry nie.

  
  

• Enige lengte van meer as 40 mm benodig noukeurige ondersoek, want dit kan wees as gevolg van die steil hoek van die ent relatief tot die glenoïde oppervlak, wat kan lei tot die ontwrigting van die ent. Op hierdie stadium kan die vlak van ent -posisionering steeds reggestel word deur die glenoïde om die onderste skroef te draai.

  
  

• Nadat die eerste (onderste) skroef geplaas is, kan die eerste Kirschner -pen verwyder word. Steek die tweede skroef op dieselfde manier in.

  
  

• Nadat u 2 skroewe ingevoeg het en die Kirschner -draad verwyder het, gebruik die sonde by ingang A om die finale entposisie na te gaan (Figuur 13). Enige uitsteekende dele van die ent moet met bars gesny word, en geen sagte weefselherstel moet uitgevoer word om die styfheid van die gewrig te voorkom nie.

Figuur 11. Die ent is geposisioneer en vasgemaak. Die pasiënt het op 'n hoek van 70 ° gesit met sy regterskouer van bo. Hou die leiding met albei hande stil tydens en na die inplantaatboor om te voorkom dat die K -lyn die tonnel los. (Mier, voor; DCG, Double Cannula Guidance; KW, Kirschner Wire; Post, Agter; Sup, Upper.)

Figuur 12. Artroskopiese visualisering van die fiksasie van die ent, die pasiënt wat in 'n hoek van 70 °, regterskouer, elektroniese ingangsaansig sit. Die onderste 4,5 mm gedeeltelik draad Latarjet -skroef is eers bo die Kirschner -pen geleë. (Mier, voor; gl, glenoid; ibg, iliac beenoorplanting; inf, onder; s, skroef; pos, agter; sup, bo.)

Figuur 13. Artroskopiese visualisering van ent -posisionering, pasiënt sit in 70 ° hoek, regterskouer, E ingangsaansig. Nadat u twee skroewe geplaas het en die Kirschner -draad verwyder het, moet u die finale oorplantingsposisie nagaan. Hierdie soort beenoorplanting het goeie saampersbaarheid en geen trotse posisie nie. (Mier, anterior; gl, glenoid; hh, humerale kop; ibg, iliac beenoorplanting; inf, onder; post, posterior; sup, bo.)

Na die operasie is die skouer vir 6 weke met 20 ° ontvoeringshoek en neutrale rotasie vasgemaak:

• Die volgende dag na die operasie, begin passiewe skouer-, elmboog- en handreeks van bewegingsoefeninge. Pronasie en pynlike bewegings moet vermy word.

  
  

• Begin met 'n aktiewe reeks bewegingsoefeninge op 3 weke.

  
  

• Nadat die stabiliteit van die ent bevestig is deur foto's te neem 6 weke na die operasie, kan intensiewe oefening begin word.

  
  

• Vir atlete wat vinnige herstel soek, moet gerekenariseerde tomografie 3 maande na die operasie uitgevoer word om die integrasie van die ent te beoordeel.

  
  

Hoe om ortopediese inplantings en ortopediese instrumente te koop？

Vir Czmeditech , ons het 'n baie volledige produkreeks van ortopediese chirurgie -inplantings en ooreenstemmende instrumente, die produkte insluitend ruggraatinplantings, Intramedullêre naels, traumaplaat, sluitplaat, Cranial-Maxillofacial, prostese, Kraggereedskap, eksterne fixators, artroskopie, Veeartsenykundige sorg en hul ondersteunende instrumentstelle.

Daarbenewens is ons daartoe verbind om voortdurend nuwe produkte te ontwikkel en produklyne uit te brei, om aan die chirurgiese behoeftes van meer dokters en pasiënte te voldoen, en maak ons ​​onderneming ook mededingender in die hele wêreldwye ortopediese inplantings en instrumente.

Ons voer wêreldwyd uit, sodat u kan Kontak ons ​​by e-posadres song@ortopedic-china.com vir 'n gratis kwotasie, of stuur 'n boodskap op WhatsApp vir 'n vinnige antwoord +86-18112515727.

As u meer inligting wil weet ， Klik Czmeditech om meer besonderhede te vind.