Arthroskopyske behanneling fan instabiliteit fan 'e efterste skouder

Instabiliteit fan 'e efterste skouder wurdt normaal feroarsake troch traumatyske efterste dislokaasje of repetitive minimal invasive blessuere by oefening of oare aktiviteiten, mei in jierlikse ynsidinsje fan 4.64 gefallen per 100000 minsken yn't jier. Ferskate sjirurgyske techniken foar de behanneling fan instabiliteit fan 'e efterste skouder binne beskreaun, ynklusyf sêfte weefselreparaasje en iepen en arthroskopyske bonkeblokchirurgie. De rapportearre sjirurgyske komplikaasjes en revyzjesifers wiene lykwols sa heech as 14% en 67%, respektivelik. Benammen sekuere pleatsing fan bonkengrafts, skroeforiïntaasje en behanneling fan bykommende lesions wurde as útdaagjend beskôge. Dêrom moatte sjirurgyske techniken ferbettere wurde.

Operaasje stappen:

• De operaasje waard útfierd ûnder algemiene anaesthesia kombinearre mei regionale blok fan intermuscular sulcus.

• Foar it sammeljen fan iliaccrest waarden lokale anesthetika subkutane en periosteaal tapast.

• De pasjint waard pleatst yn in strânstoel mei de rêch yn in hoeke fan 45 ° om folslein kontakt te meitsjen mei de iliac crest. Nei't de bonketransplantaasje waard rispe, gie de operaasje troch, en de pasjint siet yn in hoeke fan 70 °. De pasjint waard op in standert sterile manier ophongen, en de operearjende earm waard 30 ° nei foaren bûgd troch in 2 oant 3 kg traction tou.

• 
  

Arthroskopyske mienskiplike evaluaasje

• Dizze proseduere brûkt twa of trije yngongen. De earste foarkant (E) yngong kin brûkt wurde foar yngeande mienskiplike ferkenning.

  
  

• Rangen kinne wurde yntrodusearre direkt yn gewrichten fia rotator yntervallen. Yn guon gefallen is it ûnmooglik om direkt yntrodusearje de omfang (dat wol sizze litteken weefsel om de rotator ynterval).

  
  

• Jo kinne in laterale C-yngong of in front laterale D-yngong meitsje, sadat jo de romte ûnder de acromion-peak ynfiere kinne, sadat jo de rotatormuskelromte observearje kinne.

  
  

• Arthroskopyske radiofrekwinsje-ablaasje waard brûkt om it rotator-ynterval te iepenjen.

  
  

• De toggle-hendel is yn 'e joint pleatst troch de E-yngong om it berik te wikseljen nei it mienskiplike ynterieur werjefte.

  
  

• Nei in wiidweidige evaluaasje fan 'e gewrichten, waarden de sêfte weefsel-lêsjes en assosjearre lijen fan glenoïde en humerale bonkenferlies (dat wol sizze, posterior glenoidlip, mienskiplike kapsule, glenoid marginale lysjon en omkearde Hill Sachs-lesion) evaluearre.

  
  

• Nei in yngeande arthroskopyske evaluaasje fan 'e glenohumerale joint en befêstiging fan passende oanwizings waarden bonkegraften krigen.

  
  

Bone transplantaasje rispinge en tarieding

• De bikortikale autograft waard krigen fan 'e ipsilaterale anterior iliac crest om de ynderlike cortex fan it bekken te behâlden. Meitsje in incision fan 'e hûd sawat 2 cm efter de anterior superior iliac spine en 2 cm ûnder de helm lâns de iliac crest om littekenfoarming te foarkommen dy't de helm direkt dekt.

  
  

• Nei it observearjen fan cortical bone α en β Twa parallelle Kirschner pins waarden ynfoege yn 'e laterale cortex troch it gat, dat wie earder foarsjoen fan twa lange coracoid screws út de Arthroscopic Latarjet apparaat (Fig. 1).

  
  

• De handgreep fan 'e gids is nei boppen rjochte, sadat de bonkegraft anatomysk oerienkomt mei de efterste inferior glenoidhals. De pleatsing fan 'e gids lit de seleksje fan' e boppekant as de artikulêre kant fan 'e bonkeblokje.

  
  

• Druk dan de holle coracoid-prosesstapboar op 'e Kirschner-draad en boarje twa 2.9mm gatten yn it bonkeblok. De boar en de Kirschner pin binne fuorthelle. Foardat jo de topkapwasher yn it boorgat ynfoegje, tikje it gat mei de topkapkraan.

  
  

• Sadree't de topkap op it plak is, brûk in swaaiseach of bonkenmes om de mediale cortex fan 'e iliaccrest te behâlden en 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts te rispjen (figueren 2 en 3). Nei't de graft is rispe, wurdt it bonkeblok ferbûn oan 'e coracoid-proses-sleeve en twa lange holle coracoid-prosesskroeven wurde brûkt om in ienheid te foarmjen dy't kin wurde manipulearre nei syn definitive posysje (figuer 4).

  
  

• De iliac crest wûne waard sletten laach foar laach mei drainage buis en dressing waard brûkt. Pas dan de efterkant fan 'e operaasjetafel oan in hoeke fan 70 °.

Figure 1. De rjochter iliac crest bonke waard sammele doe't de pasjint wie yn 'e strân stoel posysje. De twa Kirschner-naalden wurde tegearre mei it dûbele kanyle-gidsapparaat pleatst, en de handgreep fan 'e kanule is nei boppen. (Ant, foarkant; DCG, dûbele casing guide; Inf, ûnderste post, efter; Sup, boppe.)

Figure 2. As de pasjint yn 'e strânstoelposysje is, wurdt it bonkeblok fan' e rjochter iliaccrest nommen. Fuortsmite de drill bit en Kirschner tried nei it boarjen fan it laterale platfoarm fan 'e iliac crest cortex, en dan ynfoegje 2 'hoeden'. (Ant, foarkant; DCG, dûbele casing guide; Inf, leger; Post, efter; Sup, boppe; TH, top hat.)

Figure 3. As de pasjint yn 'e strânstoelposysje is, wurdt it bonkeblok fan' e rjochter iliaccrest nommen. It ynterne oerflak fan 'e iliac crest bliuwt yntakt nei't de graft is rispe. (Ant, front; Inf, bottom; IT, binnenste tafel; Post, efterkant; Sup, top.)

figuer 4. Prepare bonke blokken op 'e kant tafel. Nei't de graft waard rispe, waard de bonke graft ferbûn mei de dûbele kanule mei twa kanule obturators. (Ant, front; DCG, dûbele cannula begelieding; IBG, iliac bone transplantation; Inf, leger; Post, efter; Sup, boppe.)

Ferkearbuorden en tagongswegen efter

• Gewoanlik wurde twa oant trije kanalen brûkt. It doel is om de efterste A-ynlaat safolle mooglik te rjochtsjen op 'e glenohumerale jointline. Dêrom wurdt it regele troch de arthroskoop. Dêrom wurdt it benammen útfierd nei de operaasje fan 'e front laterale ynlaat.

  
  

• De anterolaterale yngong E wurdt pleatst yn 'e rotatormuskelromte boppe de bisepsmuskel, dy't it efterste diel fan' e glenoidrâne perfoarst werjaan kin (tabel 1).

  
  

• Yn 'e measte gefallen binne net mear kanalen nedich; As it nedich is, kin lykwols in ekstra posterolaterale B-ynlaat troch de efterste manchet brûkt wurde (bygelyks om komplementêre labiale protheses te behearjen).

  
  

• Ideaal, yngong A leit krekt op 'e as fan' e glenohumerale mienskiplike line.

  
  

• Troch de foar- en efterkant fan 'e yngong E, ynfoegje 2 spine needles werom op in ôfstân fan 2,5 oant 3 sm, en ynfoegje de mienskiplike yn parallel op' e 7 oere en 9 oere posysjes (rjochter skouder).

  
  

• Meitsje in hûdincision tusken de 2 needles en brûk it as de efterste A-yngong (figueren 5A en B).

Figure 5. (A) De pasjint sil markearje en tariede de hûd incision yn 'e 70 ° hoek sittende posysje, rjochter skouder en E yngong werjefte. Om de bêste ôfstimming te berikken tusken de efterste A-ynlaat en de glenohumerale gewrichtsline, wurde twa spinnaalden efterút ynfoege om it teken fan 'e hûdsnijing te bepalen.

(B) Arthroskopyske fisualisaasje, rjochter skouder, en elektroanysk portaal werjefte fan 'e pasjint mei de needle yn in 70 ° sittende posysje. (Ant, anterior; DCG, dûbele cannula begelieding; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinale needle; Sup, superior.)

Glenoid tarieding

• It ynstrumint wurdt ynfierd troch de efterste (A) ynlaat.

  
  

• Fuortsmite de labrum en posterior kapsule fan 7 nei 10 (rjochter skouder) mei help fan de VAPR en skearmes (Fig. 6A en B, Video 1).

  
  

• Grind de efterste glenoid hals mei arthroscopic burrs oant de bliedend bonke is bleatsteld en it fleantúch is taret (figuer 7). Sadree't de glenoid-hals klear is, wurdt de efterste A-ynlaat fergrutte om passaazje fan 'e graft en dûbele coracoid-kanule mooglik te meitsjen.

  
  

• De skalpel kin brûkt wurde om spierdieling en cystotomy út te wreidzjen, wylst de stompe rjochthoekige trocar (subscapular passaazje) brûkt wurde kin om de passaazje fierder út te wreidzjen (figuer 8).

figuer 6. (AB) Fisualisaasje fan glenoid tarieding ûnder arthroscopy, pasjint sitten op 70 ° hoek, rjochter skouder, elektroanyske yngong werjefte. Tidens de tarieding fan 'e glenoid, brûk VAPR en in skearmes om de glenoid lip en posterior kapsule los te meitsjen fan 7:00 oant 10:00 oere. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humerus kop; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figure 7. Arthroskopyske fisualisaasje fan glenoïde tarieding: de pasjint siet op in hoeke fan 70 °, rjochter skouder, E-portal werjefte. Wearje fan 'e efterste glenoidhals by glenoïde tarieding. (Ant, front; B, burr; Gl, glenoid; Inf, lower; Pgn, posterior glenoid neck; Post, rear; Sup, upper.)

Figure 8. Arthroskopyske fisualisaasje fan glenoïde tarieding: de pasjint siet op in hoeke fan 70 °, rjochter skouder, E-portal werjefte. Fergrutsje de efterste A ynlaat mei in stompe trocar. (Ant, front; Bt: stompe trocar; Gl, glenoid; Inf, leger; Pc, posterior kapsule; Post, posterior; Sup, upper.)

Graft posisjonearring en fixaasje

De graft waard ynfoege troch de efterste yngong mei de handgreep nei boppen (figuer 9) en spjalte troch de spier en mienskiplike kapsule oant it tichtby de hals fan 'e efterste glenoid wie en flush mei it artikulêre oerflak fan' e glenoid. Dizze stap moat rjochtsje op 'e tarieding fan splitsing, benammen it iepenjen fan' e dikke en sterke infraspinatus fascia en it foarkommen fan 'e passaazje fan' e graft.

• It is wichtich om it skalpelblêd te brûken om de fascia wiidweidich te iepenjen. As it nedich is, yn it lettere stadium fan 'e operaasje, as de spoellekkage te wichtich is om genôch druk op' e skouder te hâlden, kinne ynstruminten brûkt wurde om de sjirurgyske wûn foar in part te sluten (bygelyks wûnklips).

  
  

• De coracoid-kanule wurdt parallel oan it artikulêre oerflak pleatst, sadat de folgjende Kirschner-draaien en skuorren net yn 'e knibbel penetrearje by it ynbringen.

  
  

• Twa 1,5 mm lange Kirschner triedden waarden ynfoege troch de holle coracoid proses screws te befêstigjen de graft op 'e efterste glenoid hals (Fig. 10).

  
  

• It ynfoegjen fan 'e Kirschner-draad moat net mear as 40mm wêze om foar te kommen dat troch de anterior glenoid-hals passe, dy't de anterior neurovaskulêre struktuer skea kin, hoewol allinich in diel fan' e subscapularis-muskel bestiet tusken de nekke en de neurovaskulêre struktuer om it te beskermjen.

Figure 9. De pasjint ynfoege de graft yn in 70 ° sittende posysje, en observearre de rjochter skouder en posterolaterale kant. It graft waard ynfoege troch de efteryngong mei de handgreep nei boppen. (Ant, foarkant; DCG, dûbele casing guide; Inf, leger; Post, efter; Sup, boppe.)

Figure 10. Arthroskopyske fisualisaasje fan graftposysje, pasjint sittend op 70 ° hoeke, rjochter skouder, E yngongssicht. Twa ynfoege Kirschner-pinnen stabilisearje de graft op 'e efterste glenoidhals. (Ant, front; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; Kw, Kirschner wire; Post, rear; Sup, upper.)

Sûnt de 30 ° arthroskoop wurdt besjoen fan 'e foarkant fan' e portalader, hat it fansels de neiging om de graft nei in hoeke te tiltsjen, wêrtroch it legere oerflak earder prominint is as rjocht. It is wichtich om te kontrolearjen oft de bonkentransplantaasje noch mooglik is nei it pleatsen fan it graft.

• Sadree't de graft is flush mei de efterste glenoid marzje, fuortsmite de earste lange coracoid skroef en boarje in 3-2mm brede bicortical glenoid tunnel op de Kirschner tried.

  
  

• Yn dizze stap is it wichtich om stil te bliuwen nei de earste oefening. Hulppersoniel moat mei beide hannen ûnderhâlde (figuer 11).

  
  

• It moat ree wêze om de tredde Kirschner-pin yn it gat te setten, om't in Kirschner-pin yn 'e oarspronklike posysje meast ûnwillekeurich troch de boar yn 'e motor fongen wurdt.

  
  

• Foarsichtich moat nommen wurde om de Kirschner-draad net te ferwiderjen by it útlûken fan de drill troch de coracoid-huls. Dan, ynfoegje de 4,5 mm foar in part threaded Latarjet skroef yn 'e Kirschner tried (figuer 12) en folslein ynfoegje it om foar te kommen dat de graft ferskowing, en dan boarje de boppeste skroef. Ideal, de skroef lingte moat net mear as 32 oant 36 mm.

  
  

• Elke lingte grutter as 40 mm fereasket foarsichtich ûndersyk, om't dit kin wêze troch de steile hoeke fan 'e graft relatyf oan it glenoid-oerflak, wat kin liede ta graft-dislokaasje. Op dit stadium kin it nivo fan graftposysje noch korrizjearre wurde troch de glenoid om 'e legere skroef te draaien.

  
  

• Nei it ynfoegjen fan de earste (legere) skroef, kin de earste Kirschner pin fuortsmiten wurde. Foegje de twadde skroef op deselde wize yn.

  
  

• Nei it ynfoegjen fan 2 skroeven en it fuortheljen fan de Kirschner draad, brûk de sonde by yngong A om de definitive graftposysje te kontrolearjen (figuer 13). Alle útstekke dielen fan 'e graft moatte wurde ôfsnien mei burrs, en gjin sêfte tissue-reparaasje moat wurde útfierd om mienskiplike stivens te foarkommen.

figuer 11. De graft waard gepositioneerd en fêst. De pasjint siet yn in hoeke fan 70 ° mei syn rjochter skouder sjoen fan boppen. Tidens en nei it boarjen fan it ymplantaat, hâld de gids stil mei beide hannen om te foarkommen dat de K-line de tunnel losmakket. (Ant, foarkant; DCG, dûbele kanylbegelieding; Kw, Kirschner draad; Post, efter; Sup, boppe.)

Figure 12. Arthroskopyske fisualisaasje fan graftfixaasje, pasjint sittend op 70 ° hoeke, rjochter skouder, elektroanyske yngongssicht. De legere 4.5mm foar in part threaded Latarjet skroef leit earst boppe de Kirschner pin. (Ant, front; Gl, glenoid; IBG, iliac bone graft; Inf, leger; S, screw; Post, efter; Sup, boppe.)

Figure 13. Arthroskopyske fisualisaasje fan graftposysje, pasjint sittend op 70 ° hoeke, rjochter skouder, E yngongssicht. Nei it ynfoegjen fan twa skroeven en it fuortheljen fan de Kirschner-draad, kontrolearje de definitive transplantposysje. Dit soarte fan bonke graft hat goede compressibility en gjin grutske posysje. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humerus kop; IBG, iliac bone graft; Inf, leger; Post, posterior; Sup, upper.)

Nei sjirurgy waard de skouder fêstmakke mei 20 ° abduction hoeke en neutrale rotaasje foar 6 wiken:

• De oare deis nei de operaasje, begjinne passive skouder, elbow en hân berik fan beweging oefening. Pronaasje en pynlike bewegingen moatte foarkommen wurde.

  
  

• Op 3 wiken, begjinne aktyf berik fan bewegingsoefeningen.

  
  

• Nei't de stabiliteit fan 'e graft befêstige is troch foto's 6 wiken nei de operaasje te nimmen, kin yntinsive oefening begon wurde.

  
  

• Foar atleten dy't rappe herstel sykje, moat komputerisearre tomografy 3 moannen nei operaasje útfierd wurde om graftyntegraasje te beoardieljen.

  
  

Hoe kinne jo ortopedyske ymplantaten en ortopedyske ynstruminten keapje?

Foar CZMEDITECH , wy hawwe in heul folsleine produktline fan ortopedyske sjirurgy-ymplantaten en oerienkommende ynstruminten, de produkten ynklusyf spine implants, intramedullary nagels, trauma plaat, slotplaat, cranial-maxillofacial, prosthesis, macht ark, eksterne fixators, arthroscopy, feterinêre soarch en harren stypjende ynstrumint sets.

Derneist sette wy ús yn foar it kontinu ûntwikkeljen fan nije produkten en it útwreidzjen fan produktlinen, om te foldwaan oan 'e sjirurgyske behoeften fan mear dokters en pasjinten, en ek ús bedriuw konkurrearjender meitsje yn' e heule wrâldwide sektor foar ortopedyske ymplantaten en ynstruminten.

Wy eksportearje wrâldwiid, dus jo kinne nim kontakt mei ús op op e-postadres song@orthopedic-china.com foar in fergese offerte, of stjoer in berjocht op WhatsApp foar in fluch antwurd +86- 18112515727 .

As jo ​​​​mear ynformaasje wolle witte, klikje CZMEDITECH om mear details te finen.