Artroscopische behandeling van posterieure schouderinstabiliteit

Posterieure schouderinstabiliteit wordt meestal veroorzaakt door traumatische posterieure dislocatie of herhaaldelijk minimaal invasief letsel tijdens inspanning of andere activiteiten, met een jaarlijkse incidentie van 4,64 gevallen per 100.000 mensen per jaar. Er zijn verschillende chirurgische technieken beschreven voor de behandeling van posterieure schouderinstabiliteit, waaronder herstel van zacht weefsel en open en arthroscopische botblokchirurgie. De gerapporteerde chirurgische complicaties en revisiepercentages waren echter respectievelijk 14% en 67%. Met name de nauwkeurige plaatsing van bottransplantaten, de oriëntatie van de schroeven en de behandeling van bijkomende laesies worden als uitdagend beschouwd. Daarom moeten chirurgische technieken worden verbeterd.

Bedieningsstappen:

• De operatie werd uitgevoerd onder algemene verdoving gecombineerd met een regionale blokkade van de intermusculaire sulcus.

• Voor het verzamelen van de iliacale top werden lokale anesthetica subcutaan en periosteaal aangebracht.

• De patiënt werd in een strandstoel geplaatst met de rug in een hoek van 45° om volledig contact met de iliacale top mogelijk te maken. Nadat de bottransplantatie was geoogst, werd de operatie voortgezet en zat de patiënt in een hoek van 70 °. De patiënt werd op een standaard steriele manier opgehangen en de operatiearm werd 30° naar voren gebogen door middel van een trekkabel van 2 tot 3 kg.

• 
  

Arthroscopische gezamenlijke evaluatie

• Deze procedure maakt gebruik van twee of drie ingangen. De eerste vooringang (O) kan gebruikt worden voor een grondige gezamenlijke verkenning.

  
  

• Bereiken kunnen rechtstreeks in gewrichten worden geïntroduceerd via rotatorintervallen. In sommige gevallen is het onmogelijk om de scoop rechtstreeks in te brengen (dat wil zeggen littekenweefsel rond het rotatorinterval).

  
  

• Je kunt een laterale C-ingang of een voorste laterale D-ingang creëren, zodat je de ruimte onder de acromion-piek kunt betreden, zodat je de rotatorspierruimte kunt observeren.

  
  

• Arthroscopische radiofrequente ablatie werd gebruikt om het rotatorinterval te openen.

  
  

• De tuimelhendel wordt via de E-ingang in het scharnier gepositioneerd om het bereik naar het gezamenlijke binnenaanzicht te schakelen.

  
  

• Na een uitgebreide evaluatie van het gewricht werden de laesies van het zachte weefsel en de daarmee samenhangende laesies van glenoïd- en humerusbotverlies (dwz de achterste glenoïdlip, het gewrichtskapsel, de marginale glenoïdlaesie en de omgekeerde Hill Sachs-laesie) geëvalueerd.

  
  

• Na een grondige arthroscopische evaluatie van het glenohumerale gewricht en bevestiging van de juiste indicaties werden bottransplantaten verkregen.

  
  

Bottransplantatie oogsten en voorbereiden

• Het bicorticale autotransplantaat werd verkregen uit de ipsilaterale anterieure iliacale top om de binnenste cortex van het bekken te behouden. Maak een incisie in de huid ongeveer 2 cm achter de voorste superieure iliacale wervelkolom en 2 cm onder de top langs de iliacale top om littekenvorming te voorkomen die de top direct bedekt.

  
  

• Na het observeren van corticaal bot α en β werden twee parallelle Kirschner-pinnen in de laterale cortex gestoken door het gat, dat eerder was uitgerust met twee lange coracoïde schroeven van het Arthroscopic Latarjet-apparaat (Fig. 1).

  
  

• Het handvat van de geleider is naar boven gericht, zodat het bottransplantaat anatomisch kan worden afgestemd op de achterste inferieure glenoïdhals. Door de plaatsing van de geleider kan de bovenste rand als gewrichtszijde van het botblok worden geselecteerd.

  
  

• Duw vervolgens de holle coracoïde processtapboor op de Kirschner-draad en boor twee gaten van 2,9 mm in het botblok. De boor en de Kirschner-pin zijn verwijderd. Voordat u de sluitring voor de bovenkap in het boorgat plaatst, tikt u met de bovenkapkraan op het gat.

  
  

• Zodra de bovenste dop op zijn plaats zit, gebruikt u een schommelzaag of een botmes om de mediale cortex van de iliacale top te behouden en oogst u transplantaten van 2 cm x 1 cm x 1 cm (figuren 2 en 3). Nadat het transplantaat is geoogst, wordt het botblok verbonden met de coracoïde proceshuls en worden twee lange holle coracoïde processchroeven gebruikt om een ​​eenheid te vormen die naar zijn uiteindelijke positie kan worden gemanipuleerd (Fig. 4).

  
  

• De iliacale wond werd laag voor laag gesloten met een drainagebuisje en er werd verband gebruikt. Stel vervolgens de achterkant van de operatietafel in op een hoek van 70°.

Figuur 1. Het rechter iliacale bot werd verzameld toen de patiënt in de strandstoelpositie zat. De twee Kirschner-naalden zijn samen met het dubbele canulegeleidingsapparaat geplaatst en het handvat van de canule is naar boven gericht. (Ant, voorkant; DCG, dubbele behuizinggeleider; Inf, onderste paal, achterkant; Sup, bovenste.)

Figuur 2. Wanneer de patiënt in de strandstoelpositie zit, wordt het botblok van de rechter iliacale top genomen. Verwijder de boor en de Kirschner-draad na het boren van het laterale platform van de cortex van de iliacale top, en plaats vervolgens 2 'hoeden'. (Ant, voor; DCG, dubbele behuizinggeleider; Inf, onder; Post, achter; Sup, boven; TH, hoge hoed.)

Figuur 3. Wanneer de patiënt in de strandstoelpositie zit, wordt het botblok van de rechter iliacale top genomen. Het binnenoppervlak van de iliacale top blijft intact nadat het transplantaat is geoogst. (Ant, voorkant; Inf, onderkant; IT, binnenste tafel; Post, achterkant; Sup, bovenkant.)

Figuur 4. Leg botblokken klaar op het bijzettafeltje. Nadat het transplantaat was geoogst, werd het bottransplantaat verbonden met de dubbele canule met behulp van twee canule-obturators. (Ant, voorkant; DCG, dubbele canulegeleiding; IBG, iliacale bottransplantatie; Inf, onder; Post, achter; Sup, boven.)

Achterste verkeersborden en toegangswegen

• Meestal worden twee tot drie kanalen gebruikt. Het doel is om de achterste A-inlaat zoveel mogelijk uit te lijnen met de glenohumerale gewrichtslijn. Daarom wordt het gecontroleerd door de artroscoop. Daarom wordt het voornamelijk uitgevoerd na de operatie vanaf de voorste zij-inlaat.

  
  

• De anterolaterale ingang E wordt geplaatst in de rotatorspierruimte boven de bicepsspier, die het achterste deel van de glenoïdrand perfect kan weergeven (Tabel 1).

  
  

• In de meeste gevallen zijn er geen kanalen meer nodig; Indien nodig kan echter een extra posterolaterale B-inlaat via de achterste manchet worden gebruikt (bijvoorbeeld om complementaire labiale prothesen te beheren).

  
  

• Idealiter bevindt ingang A zich precies op de as van de glenohumerale gewrichtslijn.

  
  

• Steek via het voor- en achteraanzicht van ingang E 2 wervelkolomnaalden terug op een afstand van 2,5 tot 3 cm en steek het gewricht parallel in op de 7-uur- en 9-uur-positie (rechterschouder).

  
  

• Maak een incisie in de huid tussen de twee naalden en gebruik deze als ingang aan de achterkant (Afbeeldingen 5A en B).

Afbeelding 5. (A) De patiënt moet de huidincisie markeren en voorbereiden in de zitpositie onder een hoek van 70°, rechterschouder en E-ingangsaanzicht. Om de beste uitlijning tussen de achterste A-inlaat en de glenohumerale gewrichtslijn te bereiken, worden twee ruggengraatnaalden naar achteren ingebracht om het teken van de huidincisie te bepalen.

(B) Arthroscopische visualisatie, rechterschouder en elektronisch portaalaanzicht van de patiënt met de naald in een zittende positie van 70 °. (Ant, anterieur; DCG, dubbele canulegeleiding; Gl, glenoïd; Inf, inferieur; Post, posterieur; Pc, posterieur kapsel; Sn, spinale naald; Sup, superieur.)

Glenoïde voorbereiding

• Het instrument wordt via de achterste (A) inlaat ingebracht.

  
  

• Verwijder het labrum en de achterste capsule van 7 tot 10 (rechterschouder) met behulp van de VAPR en een scheermes (Fig. 6A en B, Video 1).

  
  

• Slijp de achterste glenoïdhals met arthroscopische bramen totdat het bloedende bot zichtbaar is en het vlak is voorbereid (fig. 7). Zodra de glenoïdhals klaar is, wordt de achterste A-inlaat vergroot om doorgang van het transplantaat en de dubbele coracoïdale canule mogelijk te maken.

  
  

• Het scalpel kan worden gebruikt om de spierdeling en cystotomie uit te breiden, terwijl de stompe rechthoekige trocar (subscapulaire doorgang) kan worden gebruikt om de doorgang verder uit te breiden (Figuur 8).

Figuur 6. (AB) Visualisatie van glenoïdpreparatie onder artroscopie, patiënt zittend in een hoek van 70 °, rechterschouder, elektronische ingangsweergave. Gebruik tijdens de voorbereiding van het glenoïd VAPR en een scheermes om de glenoïdlip en het achterste kapsel los te maken van 7.00 tot 10.00 uur. (Ant, anterieur; Gl, glenoïd; Hh, humeruskop; Inf, inferieur; Pc, posterieur kapsel; Post, posterieur; Sup, superieur; V, VAPR.)

Figuur 7. Arthroscopische visualisatie van glenoïdpreparatie: de patiënt zat in een hoek van 70 °, rechterschouder, E-portal-aanzicht. Slijtage van de achterste glenoïdhals tijdens glenoïdpreparatie. (Ant, voorkant; B, braam; Gl, glenoïd; Inf, onder; Pgn, achterste glenoïdhals; Post, achter; Sup, boven.)

Figuur 8. Arthroscopische visualisatie van glenoïdpreparatie: de patiënt zat in een hoek van 70 °, rechterschouder, E-portal-aanzicht. Vergroot de achterste A-inlaat met een stompe trocar. (Ant, voorkant; Bt: stompe trocar; Gl, glenoid; Inf, onder; Pc, posterieure capsule; Post, posterieur; Sup, boven.)

Positionering en fixatie van het transplantaat

Het transplantaat werd via de achterste ingang ingebracht met het handvat naar boven gericht (Fig. 9) en door het spier- en gewrichtskapsel gespleten totdat het dicht bij de nek van het achterste glenoïd was en gelijk lag met het gewrichtsoppervlak van het glenoïd. Deze stap moet zich richten op de voorbereiding van de splitsing, vooral op het openen van de dikke en sterke infraspinatus fascia en het voorkomen van de doorgang van het transplantaat.

• Het is belangrijk om het scalpelmes te gebruiken om de fascia uitgebreid te openen. Indien nodig, in een later stadium van de operatie, als de spoellekkage te belangrijk is om voldoende druk op de schouder te behouden, kunnen instrumenten worden gebruikt om de operatiewond gedeeltelijk te sluiten (bijvoorbeeld wondclips).

  
  

• De coracoïde canule wordt parallel aan het gewrichtsoppervlak geplaatst, zodat daaropvolgende Kirschner-draden en -schroeven tijdens het inbrengen niet in het gewricht dringen.

  
  

• Twee 1,5 mm lange Kirschner-draden werden door de holle coracoïde processchroeven ingebracht om het transplantaat op de achterste glenoïdhals te fixeren (Fig. 10).

  
  

• Het inbrengen van de Kirschner-draad mag niet groter zijn dan 40 mm om te voorkomen dat deze door de voorste glenoïdhals gaat, wat de voorste neurovasculaire structuur kan beschadigen, hoewel slechts een deel van de subscapularis-spier zich tussen de nek en de neurovasculaire structuur bevindt om deze te beschermen.

Figuur 9. De patiënt bracht het transplantaat in een zittende positie van 70 ° in en observeerde de rechterschouder en de posterolaterale zijde. Het transplantaat werd via de achteringang ingebracht met het handvat naar boven gericht. (Ant, voor; DCG, dubbele behuizinggeleider; Inf, onder; Post, achter; Sup, boven.)

Figuur 10. Arthroscopische visualisatie van implantaatpositionering, patiënt zittend in een hoek van 70°, rechterschouder, E-ingangsaanzicht. Twee ingebrachte Kirschner-pinnen stabiliseren het transplantaat op de achterste glenoïdhals. (Ant, voorkant; Gl, glenoïd; IBG, iliacaal bottransplantaat; Inf, onder; Kw, Kirschner-draad; Post, achter; Sup, boven.)

Omdat de 30°-artroscoop vanaf de voorkant van de poortader wordt bekeken, heeft deze van nature de neiging het transplantaat in een hoek te kantelen, waardoor het onderoppervlak prominent aanwezig is in plaats van recht. Het is belangrijk om te controleren of het bottransplantaat na plaatsing van het transplantaat nog haalbaar is.

• Zodra het transplantaat gelijk ligt met de achterste glenoïdrand, verwijdert u de eerste lange coracoïdschroef en boort u een 3-2 mm brede bicorticale glenoïdtunnel op de Kirschner-draad.

  
  

• Bij deze stap is het belangrijk om na de eerste oefening stil te blijven liggen. Hulppersoneel moet met beide handen vasthouden (Figuur 11).

  
  

• Het moet voorbereid zijn om de derde Kirschner-pin in het gat te steken, omdat een Kirschner-pin in zijn oorspronkelijke positie meestal onvrijwillig door de boor in de motor wordt gegrepen.

  
  

• Er moet op worden gelet dat u de Kirschner-draad niet verwijdert wanneer u de boor door de coracoïdehuls trekt. Steek vervolgens de 4,5 mm Latarjet-schroef met gedeeltelijke schroefdraad in de Kirschner-draad (Fig. 12) en breng deze volledig in om te voorkomen dat het transplantaat verschuift, en boor vervolgens de bovenste schroef. Idealiter mag de schroeflengte niet groter zijn dan 32 tot 36 mm.

  
  

• Elke lengte groter dan 40 mm vereist zorgvuldig onderzoek, omdat dit te wijten kan zijn aan de steile hoek van het transplantaat ten opzichte van het glenoïdoppervlak, wat kan leiden tot dislocatie van het transplantaat. In dit stadium kan het niveau van de implantaatpositionering nog steeds worden gecorrigeerd door het glenoïd rond de onderste schroef te draaien.

  
  

• Na het inbrengen van de eerste (onderste) schroef kan de eerste Kirschner-pin worden verwijderd. Plaats de tweede schroef op dezelfde manier.

  
  

• Nadat u de twee schroeven hebt geplaatst en de Kirschner-draad hebt verwijderd, gebruikt u de sonde bij ingang A om de uiteindelijke implantaatpositie te controleren (Figuur 13). Alle uitstekende delen van het transplantaat moeten worden afgesneden met bramen, en er mag geen herstel van zacht weefsel worden uitgevoerd om gewrichtsstijfheid te voorkomen.

Figuur 11. Het transplantaat werd geplaatst en gefixeerd. De patiënt zat in een hoek van 70° met zijn rechterschouder van bovenaf gezien. Houd tijdens en na het boren van het implantaat de guider met beide handen stil om te voorkomen dat de K-lijn de tunnel losraakt. (Ant, voorkant; DCG, dubbele canulegeleiding; Kw, Kirschner-draad; Post, achterkant; Sup, boven.)

Figuur 12. Arthroscopische visualisatie van transplantaatfixatie, patiënt zittend in een hoek van 70 °, rechterschouder, elektronische ingangsweergave. De onderste 4,5 mm Latarjet-schroef met gedeeltelijk schroefdraad bevindt zich eerst boven de Kirschner-pin. (Ant, voorkant; Gl, glenoïd; IBG, iliacaal bottransplantaat; Inf, onder; S, schroef; Post, achter; Sup, boven.)

Figuur 13. Arthroscopische visualisatie van implantaatpositionering, patiënt zittend in een hoek van 70°, rechterschouder, E-ingangsaanzicht. Nadat u twee schroeven hebt geplaatst en de Kirschner-draad hebt verwijderd, controleert u de uiteindelijke transplantatiepositie. Dit soort bottransplantaat heeft een goede samendrukbaarheid en geen trotse positie. (Ant, anterieur; Gl, glenoïd; Hh, humeruskop; IBG, iliacaal bottransplantaat; Inf, onder; Post, posterieur; Sup, boven.)

Na de operatie werd de schouder gedurende 6 weken gefixeerd met een abductiehoek van 20° en neutrale rotatie:

• De volgende dag na de operatie begint u met passieve bewegingsoefeningen voor de schouder, elleboog en hand. Pronatie en pijnlijke bewegingen moeten worden vermeden.

  
  

• Begin na 3 weken met actieve bewegingsoefeningen.

  
  

• Nadat 6 weken na de operatie de stabiliteit van het transplantaat is bevestigd door het maken van foto's, kan er begonnen worden met intensief sporten.

  
  

• Bij atleten die een snel herstel nastreven, moet computertomografie 3 maanden na de operatie worden uitgevoerd om de integratie van het transplantaat te beoordelen.

  
  

Orthopedische implantaten en orthopedische instrumenten kopen？

Voor CZMEDITECH , we hebben een zeer complete productlijn van implantaten voor orthopedische chirurgie en bijbehorende instrumenten, waaronder de producten implantaten van de wervelkolom, intramedullaire nagels, traumaplaat, vergrendelplaat, craniaal-maxillofaciaal, prothese, elektrisch gereedschap, externe fixatoren, artroscopie, veterinaire zorg en hun ondersteunende instrumentensets.

Daarnaast streven we ernaar voortdurend nieuwe producten te ontwikkelen en productlijnen uit te breiden, om zo aan de chirurgische behoeften van meer artsen en patiënten te voldoen, en om ons bedrijf ook concurrerender te maken in de gehele mondiale orthopedische implantaten- en instrumentenindustrie.

Wij exporteren wereldwijd, dus dat kan ook Neem contact met ons op via e-mailadres song@orthopedic-china.com voor een gratis offerte, of stuur een bericht op WhatsApp voor een snelle reactie + 18112515727 .

Als u meer informatie wilt weten, klikt u op CZMEDITECH voor meer details.