Yzky egin durnuksyzlygynyň artroskopiki bejergisi

Egniň yzky durnuksyzlygy, adatça, maşk ýa-da beýleki çäreler wagtynda trawmatiki yzky süýşme ýa-da gaýtalanýan minimal invaziv şikes sebäpli ýüze çykýar, ýylda 100000 adama 4,64 kesel bolýar. Yzky egniň durnuksyzlygyny bejermek üçin birnäçe hirurgiki usul beýan edildi, ýumşak dokumalary bejermek we açyk we artroskopiki süňk blok operasiýasy. Şeýle-de bolsa, habar berlen hirurgiki kynçylyklar we gaýtadan gözden geçiriş derejeleri degişlilikde 14% we 67% boldy. Hususan-da, süňk grafalaryny takyk ýerleşdirmek, nurbat ugrukdyrmak we birleşýän lezýonlary bejermek kyn hasaplanýar. Şonuň üçin hirurgiki usullary kämilleşdirmeli.

Işleýiş ädimleri:

• Operasiýa, öýjükli sulkanyň sebit bloky bilen bilelikde umumy nägilelik astynda geçirildi.

• Iliak gabygyny ýygnamak üçin ýerli anestezikler subkutan we periosteally ulanyldy.

• Näsag iliak gerşi bilen doly aragatnaşyk saklamak üçin arka tarapy 45 ° burç bilen kenar oturgyjyna ýerleşdirildi. Süňk transplantasiýasy ýygnalandan soň, operasiýa dowam etdi we näsag 70 ° burçda otyrdy. Näsag adaty önelgesiz ýagdaýda saklandy we operasiýa goly 2-3 kg agyrlyk ýüpi bilen 30 ° öňe egildi.

• 
  

Artroskopiki bilelikdäki baha

• Bu amal iki ýa-da üç girelgäni ulanýar. Birinji öňdäki (E) girelge düýpli bilelikdäki gözleg üçin ulanylyp bilner.

  
  

• Aralyklar rotator aralyklary arkaly göni bogunlara girizilip bilner. Käbir hadysalarda gönüden-göni tanyşdyrmak mümkin däl (ýagny, rotator aralygyndaky yzly dokumalar).

  
  

• Akromion depesiniň aşagyndaky giňişlige girip, rotator myşsasynyň giňişligini synlamak üçin gapdal C girelgesini ýa-da öň tarapy D girelgesini döredip bilersiňiz.

  
  

• Rotros aralygy açmak üçin artroskopiki radioýygylyk ablasiýasy ulanyldy.

  
  

• Geçiriji leňňer aralygy içerki görnüşe geçirmek üçin E girişi arkaly bogunda ýerleşýär.

  
  

• Bogun barada giňişleýin baha berlenden soň, ýumşak dokumanyň lezýonlary we glenoid we humeral süňküň ýitmegi (ýagny, yzky glenoid dodagy, bogun kapsulasy, glenoid marginal lezýon we ters Hill Sachs lezýony) bahalandyryldy.

  
  

• Glenohumeral bogunyň düýpli artroskopiki bahalandyrylmagyndan we degişli görkezmeleriň tassyklanmagyndan soň süňk grafalary alyndy.

  
  

Süňk transplantasiýasyny ýygnamak we taýýarlamak

• Bikortiki awtograft, çanaklygyň içki korteksini goramak üçin ipsilatar öňdäki iliak gabyndan alyndy. Deri keselini gönüden-göni örtýän ýara yzlarynyň döremezligi üçin, ýokarky ýokarky oňurga oňurgasynyň arkasyndan 2 sm, iliak gerşiniň boýundan 2 sm aşakda deri kesiň.

  
  

• Kortikal süňk α we β syn edenden soň, Artroskopik Latarjet enjamyndan iki sany uzyn korakoid nurbat bilen enjamlaşdyrylan deşik arkaly gapdal korteksiň içine iki sany paralel Kirschner gysgyç goýuldy (1-nji surat).

  
  

• Gollanmanyň tutawajy ýokarky tarapa gönükdirilendir, şonuň üçin süňk gornuşleri yzky aşaky glenoid boýny bilen anatomiki taýdan gabat geler. Gollanmanyň ýerleşdirilmegi ýokarky gerşiň süňk blokynyň artikulýar tarapy hökmünde saýlanmagyna mümkinçilik berýär.

  
  

• Soňra, Kirschner siminiň üstündäki boş korakoid prosesi basgançagyny basyň we süňk blokynda iki 2,9 mm deşik burawlaň. Buraw bölegi we Kirschner pin aýryldy. Capokarky gap ýuwujyny buraw çukuryna salmazdan ozal, ýokarky gapak kran bilen deşiň.

  
  

• Capokarky gapak ýerleşdirilenden soň, iliak gabygynyň orta korteksini saklamak we 2 sm × 1 sm × 1 sm grafalary ýygnamak üçin çişirilen arra ýa-da süňk pyçagyny ulanyň (2-nji we 3-nji suratlar). Graft ýygnalandan soň, süňk bloky korakoid prosesi ýeňine birikdirilýär we soňky ýagdaýyna manipulirläp boljak bölümi döretmek üçin iki sany uzyn boş korakoid prosess nurbaty ulanylýar (4-nji surat).

  
  

• Iliak gabynyň ýarasy drena tube turbasy bilen gatlak bilen ýapyldy we geýinmek ulanyldy. Soňra iş stolunyň arka tarapyny 70 ° burç bilen sazlaň.

1-nji surat. Näsag kenar ýakasyndaky oturgyçda sag iliak süňkleri ýygnaldy. Iki Kirschner iňňesi goşa kanula gollanma enjamy bilen bilelikde ýerleşýär we kanulanyň tutawajy ýokaryk. (Garynja, öň; DCG, goşa örtükli gollanma; Inf, aşaky poçta, yz; Sup, ýokarky.)

2-nji surat. Näsag kenar oturgyjynda bolanda, sag iliak gabygynyň süňk bölegi alynýar. Iliac krest korteksiniň gapdal platformasyny burawlandan soň buraw bitini we Kirschner simini aýyryň we 2 'şlýapa ' goýuň. (Garynja, öň; DCG, goşa örtükli gollanma; Inf, aşaky; Post, yz; Sup, ýokarky; TH, ýokarky şlýapa.)

3-nji surat. Näsag plýa chair oturgyjynyň ýagdaýynda bolanda, sag iliak gabygynyň süňk bölegi alynýar. Ili gabygynyň içki ýüzi, hasyl ýygnalandan soň üýtgewsiz galýar. (Garynja, öň; Inf, aşaky; IT, içki stol; Poçta, arka; Sup, ýokarky.)

Surat 4. Gapdal stoluň üstünde süňk bloklaryny taýýarlaň. Graft ýygnalandan soň, süňk gornuşi iki sany kanula obturatoryny ulanyp goşa kanuna birikdirildi. .

Yzky ýol belgileri we giriş ýollary

• Adatça iki-üç kanal ulanylýar. Maksat, yzky A girelgesini mümkin boldugyça glenohumeral bogun çyzygy bilen deňleşdirmek. Şonuň üçin ol artroskop bilen dolandyrylýar. Şonuň üçin, esasan, öň gapdal girelgesinden amaldan soň ýerine ýetirilýär.

  
  

• Anterolaterial girelge E, glenoid gyrasynyň yzky bölegini ajaýyp görkezip bilýän biceps myşsasynyň üstündäki rotator myşsasynyň giňişligine ýerleşdirilýär (1-nji tablisa).

  
  

• Köp halatlarda indi kanal gerek däl; Şeýle-de bolsa, zerur bolsa, yzky çeňňek arkaly goşmaça posteroletar B girelgesi ulanylyp bilner (mysal üçin, goşmaça labial protezleri dolandyrmak üçin).

  
  

• Iň gowusy, A girelgesi glenohumeral bogun çyzygynyň okunda ýerleşýär.

  
  

• E girelgesiniň öň we yzky görnüşi arkaly 2,5-3 sm aralykda 2 oňurga iňňesini salyň we bogunlary sagat 7-de we sagat 9-da (sag egin) paralel goýuň.

  
  

• Iki iňňäniň arasynda derini kesip, yzky girelge hökmünde ulanyň (5A we B suratlar).

5-nji surat. (A) Näsag 70 ° burçly oturgyçda, sag egninde we E girelgesinde deriniň kesilmegini bellemeli we taýýarlamaly. Yzky A girelgesi bilen glenohumeral bogun çyzygynyň arasynda iň oňat deňleşmegi gazanmak üçin deriniň kesilmeginiň alamatyny kesgitlemek üçin iki oňurga iňňesi yza çekilýär.

(B) Artroskopiki şekillendiriş, sag egin we iňňe bilen näsagyň 70 ° oturýan ýerinde elektron portal görnüşi. .

Glenoid taýýarlamak

• Gural yzky (A) girelgesi arkaly girizilýär.

  
  

• VAPR we razor ulanyp, labrum we yzky kapsulany 7-den 10-a (sag egin) aýyryň (6A we B surat, wideo 1).

  
  

• Yzky glenoid boýnuny artroskopiki gabyklar bilen ganlaýan süňk açylýança we uçar taýýarlanýança üwüriň (7-nji surat). Glenoid boýny taýýar bolansoň, yzky A girelgesi gornuşiň we goşa korakoid kanulanyň geçmegine mümkinçilik döredýär.

  
  

• Skalpel myşsalaryň bölünişigini we sistotomiýany giňeltmek üçin, gönümel gönüburçly trokar (kiçi göwrümli geçiş) geçelgäni hasam giňeltmek üçin ulanylyp bilner (8-nji surat).

6-njy surat. Glenoid taýýarlanylanda, 7: 00-dan 10: 00-a çenli glenoid dodagyny we yzky kapsulasyny bölmek üçin VAPR we razor ulanyň. .

7-nji surat. Glenoidiň taýýarlanyşynyň artroskopiki görnüşi: näsag 70 ° burçda, sag egin, E-portal görnüşinde oturdy. Glenoid taýýarlanylanda yzky glenoid boýnuny geýiň. (Garynja, öň; B, burr; Gl, glenoid; Inf, aşaky; Pgn, yzky glenoid boýny; Post, yz; Sup, ýokarky.)

8-nji surat. Glenoidiň taýýarlanyşynyň artroskopiki görnüşi: näsag 70 ° burçda, sag egin, E-portal görnüşinde oturdy. Yzky girelgäni gödek trokar bilen ulaldyň. (Garynja, öň; Bt: gödek trokar; Gl, glenoid; Inf, aşaky; PC, yzky kapsula; Post, yzky; Sup, ýokarky.)

Grafanyň ýerleşişi we kesgitlemesi

Graft yzky girelgäniň üstünden tutawajyň ýüzüne (9-njy surat) salnyp, yzky glenoidiň boýnuna ýakyn bolýança we glenoidiň artikulýar ýüzüne akýança myşsa we bogun kapsulasyna bölünýär. Bu ädim bölünişiň taýýarlanmagyna, esasanam galyň we güýçli infraspinatus fasiýasyny açmaga we gornuşiň geçmeginiň öňüni almaga gönükdirilmelidir.

• Fasiýany giňden açmak üçin skalpel pyçagyny ulanmak möhümdir. Zerur bolsa, operasiýanyň soňky döwründe, egnine ýeterlik basyşy saklamak üçin syzmak gaty möhüm bolsa, hirurgiki ýarany bölekleýin ýapmak üçin gurallar ulanylyp bilner (mysal üçin, ýara klipleri).

  
  

• Korakoid kanula, indiki Kirschner simleri we nurbatlary goýlanda boguna girmezligi üçin artikulýar ýüzüne paralel ýerleşdirilýär.

  
  

• Uzynlygy 1,5 mm bolan Kirschner simleri, yzky glenoid boýnundaky gysgyçlary düzeltmek üçin içi boş korakoid prosess nurbatlary bilen oturdyldy (10-njy surat).

  
  

• Kirschner siminiň goýulmagy, öňki glenoid boýnundan geçmezlik üçin 40 mm-den geçmeli däldir, bu bolsa öňki nerw-damar gurluşyna zeper ýetirip biler, ýöne subkapularis myşsasynyň diňe bir bölegi ony goramak üçin nerw-damar gurluşynyň arasynda bar.

9-njy surat. Näsag grafany 70 ° oturgyçda goýdy we sag egnini we yzky tarapyny synlady. Graft yzky girelgäniň üstünden tutawaç bilen salnypdyr. (Garynja, öň; DCG, goşa örtükli gollanma; Inf, aşaky; Post, yz; Sup, ýokarky.)

10-njy surat. 70 ° burçda oturan hassany, sag egnini, E giriş görnüşini artroskopiki şekillendiriş. Iki sany Kirschner çeňňegi, yzky glenoid boýnundaky berkitmäni durnuklaşdyrýar. (Garynja, öň; Gl, glenoid; IBG, süňk süňkleri; inf, aşaky; Kw, Kirschner sim; Post, yz; Sup, ýokarky.)

30 ° artroskop portal damaryň öň tarapyndan seredilýändigi sebäpli, tebigy ýagdaýda grafany bir burça öwrüp, aşaky ýüzüni göni däl-de görnükli edýär. Süňk gornuşiniň ýerleşdirilenden soňam mümkin bolup biljekdigini barlamak möhümdir.

• Graft yzky glenoid margin bilen ýuwlandan soň, ilkinji uzyn korakoid nurbady aýryň we Kirschner siminde 3-2 mm giňlikdäki iki sany glenoid tuneli burawlaň.

  
  

• Bu ädimde, ilkinji tejribeden soňam galmak möhümdir. Kömekçi işgärler iki eli bilen saklamalydyrlar (11-nji surat).

  
  

• Üçünji Kirschner çeňňegini çukura salmaga taýyn bolmaly, sebäbi Kirschner çeňňegi asyl ýagdaýynda motorda buraw bölegi bilen islegsiz tutulýar.

  
  

• Buraw matasyny korakoid ýeňinden çykaranda Kirschner simini aýyrmazlyga üns bermeli. Soňra, 4,5 mm bölekleýin sapakly Latarjet nurbatyny Kirschner simine salyň (12-nji surat) we gysgyçyň üýtgemezligi üçin doly salyň we ýokarky nurbady burawlaň. Iň gowusy, nurbatyň uzynlygy 32-36 mm-den geçmeli däldir.

  
  

• 40 mm-den uly bolan islendik uzynlyk seresaplylyk bilen gözden geçirilmegini talap edýär, sebäbi bu glenoidiň ýüzüne garanyňda dik burç bilen bolup biler, bu bolsa gornuşiň aýrylmagyna sebäp bolup biler. Bu etapda, glenoidiň aşaky nurbadyň daşy bilen aýlanmagy bilen, grafanyň ýerleşiş derejesi düzedilip bilner.

  
  

• Ilkinji (aşaky) nurbady salandan soň, ilkinji Kirschner pinini aýryp bolýar. Ikinji nurbady edil şonuň ýaly salyň.

  
  

• 2 sany nurbat salyp, Kirschner simini aýyranyňyzdan soň, iň soňky berkidiş ýerini barlamak üçin A girelgesindäki zondy ulanyň (13-nji surat). Garynjanyň islendik uzalýan bölekleri gabyklar bilen kesilmelidir we bogun berkliginiň öňüni almak üçin ýumşak dokumalary bejermek gerek däl.

11-nji surat. Näsag sag egnini ýokardan seredip 70 ° burçda oturdy. Implant buraw wagtynda we soň, K çyzygynyň tuneliň gowşamagynyň öňüni almak üçin gollanmany iki eliňiz bilen saklaň. (Garynja, öň; DCG, goşa kanula görkezmesi; Kw, Kirschner sim; Post, yz; Sup, ýokarky.)

12-nji surat. 70 ° burçda oturan näsag, sag egin, elektron giriş görnüşi. Aşaky 4,5 mm bölekleýin sapakly Latarjet nurbaty ilki Kirschner çeňňeginiň üstünde ýerleşýär. (Garynja, öň; Gl, glenoid; IBG, süňk süňkleri; Inf, aşaky; S, nurbat; Post, yz; Sup, ýokarky.)

13-nji surat. 70 ° burçda oturan hassany, sag egnini, E giriş görnüşini artroskopiki şekillendiriş Iki sany nurbat salyp, Kirschner simini aýyranyňyzdan soň, göçürmegiň soňky ýagdaýyny barlaň. Süňk gornuşiniň bu görnüşi gowy gysyş we buýsançly ýagdaýy ýok. .

Operasiýadan soň, egin 20 ° alyp gaçmak burçy we 6 hepde bitarap aýlanmak bilen düzedildi:

• Operasiýadan ertesi gün passiw egin, tirsek we el hereketlerine başlaň. Pronasiýa we agyryly hereketlerden gaça durmaly.

  
  

• 3 hepdeden işjeň hereketleriň diapazonyna başlaň.

  
  

• Grafanyň durnuklylygy operasiýadan 6 hepde soň surata düşmek bilen tassyklanandan soň, intensiw maşk başlap bolar.

  
  

• Çalt dikeldiş gözleýän türgenler üçin, graft integrasiýasyna baha bermek üçin operasiýadan 3 aý soň kompýuterleşdirilen tomografiýa edilmeli.

  
  

Ortopediki implantlary we ortopediki gurallary nädip satyn almaly？

Üçin CZMEDITECH , ortopediki hirurgiýa implantlary we degişli gurallar, şol sanda önümler bar oňurga implantlary, içerki dyrnaklar, trawma plastinka, gulplama, kranial-maxillofasial, protez, güýç gurallary, daşarky düzedijiler, artroskopiýa, weterinariýa we olaryň goldaw gurallary.

Mundan başga-da, has köp lukmanlaryň we hassalaryň hirurgiki zerurlyklaryny kanagatlandyrmak we kompaniýamyzy tutuş dünýädäki ortopediki implantlar we gurallar pudagynda has bäsdeşlik etmek üçin täze önümleri yzygiderli ösdürmäge we önüm liniýalaryny giňeltmäge borçlanýarys.

Bütin dünýäde eksport edýäris, şeýdip bilersiňiz habarlaşyň ýa-da çalt jogap bermek üçin WhatsApp-a habar iberiň + 86- 18112515727. Mugt bahalar üçin e-poçta salgysy song@orthopedic-china.com 18112515727

Has giňişleýin maglumat bilmek isleseňiz basyň CZMEDITECH . Has giňişleýin maglumat üçin