Артроскопик арткы җилкә тотрыксызлыгын дәвалау

Арткы җилнең тотрыксызлыгы гадәттә травматик посториор дислокация яки күнегүләр яки башка чаралар вакытында минималь инвазив җәрәхәтләр аркасында килеп чыга, ел саен 100000 кешегә 4,64 очрак. Арткы җил тотрыксызлыгын дәвалау өчен берничә хирургик ысул тасвирланган, йомшак тукымаларны ремонтлау, ачык һәм артроскопик сөяк блок хирургиясе. Ләкин, хәбәр ителгән хирургик катлауланулар һәм яңадан карау ставкалары тиешенчә 14% һәм 67% иде. Аерым алганда, сөяк графикларын төгәл урнаштыру, винт ориентациясе һәм берләшкән травмаларны дәвалау авыр санала. Шуңа күрә хирургия техникасын камилләштерергә кирәк.

Операция адымнары:

• Операция гомуми наркоз астында, мускуллар сулкусының региональ блокы белән берлектә башкарылды.

• Илиак крест җыю өчен, җирле наркозлар тере һәм периостеаль рәвештә кулланылды.

• Пациент пляж креслосына аркасы белән 45 ° почмакта урнаштырылды, ильяк кресты белән тулы элемтәдә тору өчен. Сөяк трансплантациясе җыеп алынганнан соң, операция дәвам итте, пациент 70 ° почмакта утырды. Пациент стандарт стериль рәвештә туктатылды, һәм операция кулы 2-3 кг тарту арканыннан 30 ° алга иелде.

• 
  

Артроскопик уртак бәяләү

• Бу процедура ике-өч подъезд куллана. Беренче фронт (E) подъездны уртак тикшерү өчен кулланырга мөмкин.

  
  

• Ранглар интерваллар аша буыннарга турыдан-туры кертелергә мөмкин. Кайбер очракларда масштабны турыдан-туры кертү мөмкин түгел (ягъни ротатор интервалы тирәсендә тире тукымасы).

  
  

• Сез акромион чокы астындагы киңлеккә керә аласыз, шулай ук ​​ротатор мускул киңлеген күзәтә аласыз.

  
  

• Ротатор интервалын ачу өчен артроскопик радиоэффект ешлыгы абласы кулланылды.

  
  

• Күчергеч рычагы E керү аша уртак урында урнашкан, диапазонны уртак эчке күренешкә күчерү.

  
  

• Буынны комплекслы бәяләгәннән соң, йомшак тукымаларның лезонияләре һәм гленоид һәм гумераль сөякнең югалуы (ягъни, арткы гленоид ирен, уртак капсула, гленоид маргиналь лезониясе һәм Hill Hill Sachs лезиясе) бәяләнде.

  
  

• Гленохумераль буынны җентекләп артроскопик бәяләгәннән һәм тиешле күрсәткечләрне раслагач, сөяк графиклары алынды.

  
  

Сөяк трансплантациясен җыю һәм әзерләү

• Бикортик автографт чатырның эчке кортексын саклап калу өчен ипсилетрлы алдынгы ильяк крестыннан алынган. Тере кисәген якынча 2 см, умыртка сөяге артында һәм крест астыннан 2см астыннан, крестны турыдан-туры каплаган сызык барлыкка килмәсен.

  
  

• Корталь сөякне күзәткәннән соң α һәм β Ике параллель Киршнер тишек аркылы каптал кортексына кертелде, моңа кадәр Артроскопик Латаржет җайланмасының ике озын коракоид винтасы белән җиһазландырылган (1 нче рәсем).

  
  

• Сөяк прививкасы анатомик яктан арткы түбән гленоид муен белән туры килсен өчен, кулланма тоткычы өскә юнәлтелгән. Белешмәлекне урнаштыру өске тауны сөяк блогының артикуляр ягы итеп сайларга мөмкинлек бирә.

  
  

• Аннары, Киршнер чыбыкларына буш коракоид процесс адымын борыгыз һәм сөяк блогында ике 2,9 мм тишек бора. Бораулау бите һәм Киршнер пины алынды. Капка югычны бораулау тишегенә керткәнче, өске капка белән тишекне таптагыз.

  
  

• Capгары капка урынында булганнан соң, ильяк крестының урта кортексын саклап калу өчен, 2 см × 1 см × 1 см графикларны җыеп алу өчен, селкенгән пыяла яки сөяк пычак кулланыгыз (2 һәм 3 нче рәсемнәр). Прививка җыеп алынганнан соң, сөяк блок коракоид процессының җиңенә тоташтырыла һәм соңгы торышына манипуляцияләнә торган берәмлек формалаштыру өчен ике озын буш коракоид процесс винтасы кулланыла (4 нче рәсем).

  
  

• Илиак крест ярасы дренаж трубасы белән катлам белән ябылды һәм киенү кулланылды. Аннары эш таблицасының арткы өлешен 70 ° почмакка көйләгез.

Рәсем 1. Пациент пляж креслосында булганда уң сөяк сөяге җыелган. Ике Киршнер энәсе ике каннула белән идарә итү җайланмасы белән бергә урнашкан, һәм каннуланың тоткычы өскә. (Кырмыска, алгы; DCG, икеләтә корпус; инф, аскы почта, арткы; өстәмә, өске.)

Рәсем 2. Пациент пляж креслосында булганда, уң ильяк крестының сөяк блокы алына. Илиак крест кортексының каптал платформасын бораулаганнан соң, бораулау битен һәм Киршнер чыбыкларын алыгыз, аннары 2 'баш киеме' кертегез. (Кырмыскалар, алгы;

Рәсем 3. Пациент пляж креслосында булганда, уң ильяк крестының сөяк блокы алына. Илиак крестының эчке өслеге прививка җыеп алынганнан соң сакланып кала. (Кырмыска, алгы; инф, аскы; IT, эчке өстәл; Пост, артка; Суп, өс.)

Рәсем 4. Капка өстәлендәге сөяк блокларын әзерләгез. Прививка җыеп алынганнан соң, сөяк прививкасы ике каннулага ике каннула обтураторы ярдәмендә тоташтырылды. .

Арткы юл билгеләре һәм керү юллары

• Гадәттә ике-өч канал кулланыла. Максат - арткы А кертүне гленохумераль сызык белән мөмкин кадәр тигезләү. Шуңа күрә ул артроскоп белән идарә ителә. Шуңа күрә ул, нигездә, алгы капкадан кертелгәннән соң башкарыла.

  
  

• Е антеролотацион подъезд биосепс мускул өстендә ротатор мускул киңлегенә урнаштырылган, ул гленоид кырының арткы өлешен яхшы күрсәтә ала (таблица 1).

  
  

• Күпчелек очракта бүтән каналлар кирәк түгел. Ләкин, кирәк булса, арткы кафедра аша өстәмә постеролетрлы В кертү кулланылырга мөмкин (мәсәлән, тулы лабиаль протезлар белән идарә итү өчен).

  
  

• Идеаль рәвештә, А керү гленохумераль уртак сызык күчәрендә урнашкан.

  
  

• E подъездының алгы һәм арткы күренеше аша 2,5 - 3 см ераклыкка 2 умыртка сөяге кертегез, һәм буынны параллель рәвештә 7 сәгатьтә һәм 9 сәгатьтә (уң җилкә) кертегез.

  
  

• 2 энә арасында тире кисеп алыгыз һәм аны арткы подъездда кулланыгыз (5A һәм B рәсемнәр).

Рәсем 5. (А) Пациент тире кисүен 70 ° почмакта утыру, уң җилкә һәм E керү күренешендә билгеләргә һәм әзерләргә тиеш. Арткы А кертү белән гленохумераль уртак сызык арасында иң яхшы тигезләнүгә ирешү өчен, тире кисү билгесен билгеләр өчен артка ике умыртка сөяге кертелә.

Б) Артроскопик визуализация, уң җилкә, 70 ° утырган урында энә белән пациентның электрон порталы күренеше. (Кырмыска, алгы;

Гленоид әзерләү

• Прибор арткы (А) кертү аша кертелә.

  
  

• Лабрумны һәм арткы капсуланы 7 дән 10га кадәр (уң җилкә) VAPR һәм умарта ярдәмендә алыгыз (6A һәм B рәсем, Видео 1).

  
  

• Арткы гленоид муенны артроскопик буралар белән тарттырыгыз, кан сөяге ачыкланганчы һәм самолет әзерләнгәнче (7 нче рәсем). Гленоид муены әзер булгач, арткы А кертү киңәйтелә һәм прививка һәм икеләтә коракоид каннула үтәргә мөмкинлек бирә.

  
  

• Скальпель мускулларның бүленешен һәм цистотомияне киңәйтү өчен кулланылырга мөмкин, ә турыпочмаклы турыпочмаклы трокар (субкапуляр узыш) узуны тагын да киңәйтү өчен кулланылырга мөмкин (8 нче рәсем).

Рәсем 6. (AB) Артроскопия астында гленоид әзерләүне визуализацияләү, 70 ° почмакта утырган пациент, уң җилкә, электрон керү күренеше. Гленоид әзерләгәндә, 7.00 дән 10.00 сәгатькә кадәр гленоид ирен һәм арткы капсуланы аеру өчен VAPR һәм умарта кулланыгыз. .

Рәсем 7. Гленоид әзерләүнең артроскопик визуализациясе: пациент 70 ° почмакта утырды, уң җилкә, электрон портал күренеше. Гленоид әзерләгәндә арткы гленоид муенын киегез. (Кырмыска, алгы; В, бурр; Гл, гленоид; инф, аскы;

Рәсем 8. Гленоид әзерләүнең артроскопик визуализациясе: пациент 70 ° почмакта утырды, уң җилкә, электрон портал күренеше. Арткы А кертүне трокар белән зурайтыгыз. (Кырмыска, алгы;

Прививка урнаштыру һәм урнаштыру

Прививка арткы подъезд аша тоткычны өскә кертеп кертелде (9-нчы рәсем) һәм мускул һәм уртак капсула аша бүленде, ул арткы гленоид муенына якын булганчы һәм гленоидның артикуляр өслеге белән агылган. Бу адым бүленешне әзерләүгә юнәлтелергә тиеш, аеруча калын һәм көчле инфраструктура фасиясен ачу һәм прививка үтеп китүдән саклап калу.

• Фасияне киң ачу өчен скальпель плитасын куллану мөһим. Кирәк булса, операциянең соңгы этабында, җилкәгә җитәрлек басымны саклап калу өчен, агып чыгу бик мөһим булса, кораллар хирургик яраны өлешчә ябу өчен кулланылырга мөмкин (мәсәлән, яралар клиплары).

  
  

• Коракоид каннула артикуляр өслеккә параллель урнаштырылган, киләсе Киршнер чыбыклары һәм винталары кертү вакытында буынга үтеп кермәсен өчен.

  
  

• 1,5 мм озынлыктагы Киршнер чыбыклары коракоид процесс винталары аша арткы гленоид муенына прививканы төзәтү өчен кертелде (10-нчы рәсем).

  
  

• Киршнер чыбыкларын кую 40 ммнан артмаска тиеш, алгы гленоид муеннан үтмәс өчен, бу нейроваскуляр структурага зыян китерергә мөмкин, ләкин муен белән нейроваскуляр структура арасында субкапуляр мускулның бер өлеше генә бар.

Рәсем 9. Пациент прививканы 70 ° утыру урынына куйды, һәм уң җилкә һәм постеролотацион якны күзәтте. Прививка арткы подъезд аша өскә караган тоткыч белән кертелде. (Кырмыска, алгы; DCG, икеләтә корпус; инф, аскы; Пост, арткы; Суп, өске.)

Рәсем 10. Прививка позициясен артроскопик визуализацияләү, 70 ° почмакта утырган пациент, уң җилкә, E керү күренеше. Ике кертелгән Киршнер пиннары арткы гленоид муенындагы прививканы тотрыклыландыра. .

30 ° артроскоп портал тамырының алгы өлешеннән каралганлыктан, табигый рәвештә прививканы почмакка борырга омтыла, аскы өслеге туры түгел, күренекле итә. Сөяк прививкасы прививка урнаштырылганнан соң да мөмкинме-юкмы икәнлеген тикшерергә кирәк.

• График арткы гленоид маржасы белән юылганнан соң, беренче озын коракоид винтасын алып, Киршнер чыбыкында 3-2 мм киңлектәге бикортик гленоид тоннель бора.

  
  

• Бу адымда беренче практикадан соң калу мөһим. Ярдәмче персонал ике кул белән тотарга тиеш (11 нче рәсем).

  
  

• Өченче Киршнер пинасын тишеккә куярга әзер булырга тиеш, чөнки Киршнер пины оригиналь хәлдә гадәттә двигательдә үз теләге белән бораулау белән тотыла.

  
  

• Коракоид җиңеннән бораулауны чыгарганда Киршнер чыбыкларын чыгармаска кирәк. Аннары, Киршнер чыбыкларына 4,5 мм өлешчә җепләнгән Латаржет винтасын кертегез (12 нче рәсем) һәм прививка күчмәсен өчен аны тулысынча кертегез, аннары өске винтны бора. Идеаль рәвештә, винт озынлыгы 32-36 ммнан артмаска тиеш.

  
  

• 40 ммнан зуррак теләсә нинди озынлык җентекләп тикшерүне таләп итә, чөнки бу гленоид өслегенә караганда прививка текә почмагы аркасында булырга мөмкин, бу прививка күчерелүенә китерергә мөмкин. Бу этапта гленоидны аскы винт тирәсендә әйләндереп, прививка урнаштыру дәрәҗәсен төзәтеп була.

  
  

• Беренче (аскы) винтаны куйганнан соң, беренче Киршнер пинны алып була. Икенче винтны шул ук юл белән кертегез.

  
  

• 2 винтаны куеп һәм Киршнер чыбыкларын чыгарганнан соң, прививка A подъездында соңгы прививка торышын тикшерү өчен кулланыгыз (13 нче рәсем). Прививкаларның теләсә нинди озын өлешләре буралар белән киселергә тиеш, һәм уртак катгыйлыкны булдырмас өчен йомшак тукымаларны ремонтларга ярамый.

Рәсем 11. Прививка урнаштырылган һәм тоташтырылган. Пациент уң җилкәсен өстән карап 70 ° почмакта утырды. Имплант бораулау вакытында һәм аннан соң, K сызыгы тоннельне йомшартмасын өчен, гидны ике кулыгыз белән саклагыз. (Кырмыска, алгы; DCG, икеләтә каннула белән идарә итү; Kw, Киршнер чыбык; Пост, арткы; Суп, өске.)

Рәсем 12. Артроскопик прививка визуализациясе, 70 ° почмакта утырган пациент, уң җилкә, электрон керү күренеше. Түбән 4,5 мм өлешчә җепләнгән Латаржет винт иң элек Киршнер пины өстендә урнашкан. .

Рәсем 13. Прививка позициясен артроскопик визуализацияләү, 70 ° почмакта утырган пациент, уң җилкә, E керү күренеше. Ике винтаны кертеп, Киршнер чыбыкларын чыгарганнан соң, соңгы күчерү урынын тикшерегез. Бу төр сөяк прививкасы яхшы кысылуга һәм горур позициягә ия түгел. .

Операциядән соң җилкә 20 ° урлау почмагы һәм 6 атна дәвамында нейтраль әйләнеш белән торгызылды:

• Операциядән соң икенче көнне пассив җилкә, терсәк һәм хәрәкәт күнегүләрен башлап җибәрегез. Пронация һәм авыртучан хәрәкәтләрдән сакланырга кирәк.

  
  

• 3 атнада хәрәкәт күнегүләренең актив диапазонын башлап җибәрегез.

  
  

• Операциядән соң 6 атна узгач, прививка тотрыклылыгы расланганнан соң, интенсив күнегүләр башлана ала.

  
  

• Тиз торгызылырга омтылган спортчылар өчен компьютерлаштырылган томография операциядән соң 3 айдан соң прививка интеграциясен бәяләү өчен башкарылырга тиеш.

  
  

Ортопедик имплантатларны һәм ортопедик коралларны ничек сатып алырга？

Өчен CZMEDITECH , бездә ортопедик хирургия имплантлары һәм тиешле кораллар, продуктлар кертелгән бик тулы продукт линиясе бар. умыртка имплантатлары, кадаклар, травма тәлинкәсе, ябык тәлинкә, краниаль-максиллофациаль, протез, көч кораллары, тышкы төзәтүчеләр, артроскопия, ветеринария ярдәме һәм аларның ярдәм кораллары.

Моннан тыш, без яңа продуктларны өзлексез үстерергә һәм продукт линияләрен киңәйтергә, күбрәк табибларның һәм пациентларның хирургик ихтыяҗларын канәгатьләндерергә, шулай ук ​​безнең компанияне бөтен дөнья ортопедик имплантатлар һәм инструментлар индустриясендә көндәшлелеккә сәләтле итәр өчен бурычлы.

Без бөтен дөньяга экспортлыйбыз, сез шулай эшли аласыз бушлай цитата алу өчен song@orthopedic-china.com электрон почта адресына мөрәҗәгать итегез , яки тиз җавап өчен WhatsApp'ка хәбәр җибәрегез + 86- 18112515727 .

Күбрәк мәгълүмат беләсегез килсә ， басыгыз CZMEDITECH . Тулырак мәгълүмат табу өчен