Làimhseachadh arthroscopic de neo-sheasmhachd ghualainn posterior

Mar as trice bidh neo-sheasmhachd gualainn nas fhaide air adhart air adhbhrachadh le gluasad traumatach posterior no leòn ath-aithris a tha cho beag ionnsaigheach rè eacarsaich no gnìomhachd eile, le ìre tricead bliadhnail de chùisean 4.64 gach 100000 neach gach bliadhna. Chaidh iomradh a thoirt air grunn dhòighean lannsaireachd airson a bhith a’ làimhseachadh neo-sheasmhachd gualainn posterior, a’ gabhail a-steach càradh maothran bog agus lannsa bacaidh cnàimh fosgailte agus airtroscopic. Ach, bha na duilgheadasan lannsaireachd a chaidh aithris agus ìrean ath-sgrùdaidh cho àrd ri 14% agus 67%, fa leth. Gu sònraichte, thathas a’ meas gu bheil suidheachadh ceart de ghreim cnàimh, stiùireadh sgriubha agus làimhseachadh lotan concomitant dùbhlanach. Mar sin, feumar dòighean lannsaireachd a leasachadh.

Ceumannan obrachaidh:

• Chaidh an obair-lannsa a dhèanamh fo anesthesia coitcheann còmhla ri bloc roinneil de sulcus intermuscular.

• Airson cruinneachadh suaicheantas iliac, chaidh anesthetics ionadail a chuir an sàs gu subcutaneously agus bho àm gu àm.

• Chaidh an t-euslainteach a chuir ann an cathair tràigh leis a ‘chùl aig ceàrn 45 ° gus làn cheangal a cheadachadh leis a’ chliabh iliac. Às deidh an tar-chuir cnàimh a bhuain, lean an obair-lannsa, agus bha an t-euslainteach na shuidhe aig ceàrn 70 °. Chaidh an t-euslainteach a chuir dheth ann an dòigh àbhaisteach sterile, agus chaidh an gàirdean obrachaidh a lùbadh air adhart 30 ° tro ròp tarraing 2 gu 3 kg.

• 
  

Measadh co-phàirteach arthroscopic

• Bidh am modh-obrach seo a 'cleachdadh dhà no trì slighean a-steach. Faodar a’ chiad doras aghaidh (E) a chleachdadh airson sgrùdadh mionaideach còmhla.

  
  

• Faodar raointean a thoirt a-steach gu dìreach a-steach do joints tro amannan rotator. Ann an cuid de chùisean, tha e do-dhèanta an raon a thoirt a-steach gu dìreach (ie, maothran scar timcheall air an eadar-ama rotator).

  
  

• Faodaidh tu slighe a-steach taobhach C no slighe a-steach aghaidh D taobhach a chruthachadh, gus an urrainn dhut a dhol a-steach don àite fon stùc acromion, gus an urrainn dhut sùil a thoirt air àite fèithean an rotator.

  
  

• Chaidh ablation radiofrequency arthroscopic a chleachdadh gus an eadar-ama rotator fhosgladh.

  
  

• Tha an luamhan toggle air a shuidheachadh anns a’ cho-bhonn tron ​​​​inntrigeadh E gus an raon atharrachadh gu sealladh a-staigh.

  
  

• Às deidh measadh coileanta air a’ cho-phàirt, chaidh measadh a dhèanamh air na leòintean maothran bog agus na leòintean co-cheangailte ri call cnàimh glenoid agus humeral (ie, bilean glenoid posterior, capsal co-phàirteach, lesion iomaill glenoid agus lesion Hill Sachs air ais).

  
  

• Às deidh measadh mionaideach airtroscopic air a ‘cho-bhann glenohumeral agus dearbhadh air comharran iomchaidh, chaidh greimichean cnàimh fhaighinn.

  
  

Buain agus ullachadh transplantation cnàimh

• Chaidh an autograft bicortical fhaighinn bhon suaicheantas ipsilateral anterior iliac gus cortex a-staigh na pelvis a ghleidheadh. Dèan gearradh craiceann mu 2cm air cùl an droma iliac adhartach roimhe agus 2cm fon chliabh air feadh an t-suaicheantas iliac gus cruthachadh scar a sheachnadh a tha a’ còmhdach an t-suaicheantas gu dìreach.

  
  

• An dèidh sùil a thoirt air cnàimh cortical α agus β Chaidh dà phrìneachan Kirschner co-shìnte a chuir a-steach don cortex thaobhach tron ​​​​toll, a bha air a uidheamachadh roimhe seo le dà sgriubha coracoid fada bhon inneal Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Tha làmh an iùil air a stiùireadh gu h-àrd gus an tèid an cnàimh a mhaidseadh gu anatomically leis an amhaich glenoid inferior posterior. Tha suidheachadh an iùil a 'ceadachadh an druim àrd a thaghadh mar thaobh articular a' bhloc cnàimh.

  
  

• An uairsin, brùth air an drile ceum pròiseas coracoid falamh air an uèir Kirschner agus drileadh dà tholl 2.9mm anns a 'bhloc cnàimh. Chaidh am pìos drile agus am prìne Kirschner a thoirt air falbh. Mus cuir thu a-steach an inneal-glanaidh mullach a-steach don toll drile, tap air an toll leis an tap mullach.

  
  

• Aon uair ‘s gu bheil a’ chaip àrd na àite, cleachd sàbh swing no sgian cnàimh gus cortex meadhanach na h-suaicheantas iliac a ghleidheadh ​​​​agus buain grafaichean 2-cm × 1-cm × 1-cm (Figearan 2 agus 3). Às deidh an graft a bhith air a bhuain, tha am bloca cnàimh ceangailte ris a’ phròiseas coracoid muinchill agus bidh dà sgriubha pròiseas coracoid falamh fada air an cleachdadh gus aonad a chruthachadh a ghabhas gluasad chun t-suidheachadh deireannach aige (Fig. 4).

  
  

• Chaidh an suaicheantas iliac a dhùnadh còmhdach le còmhdach le tiùb drèanaidh agus chaidh aodach a chleachdadh. An uairsin atharraich cùl a 'bhùird obrachaidh gu ceàrn 70 °.

Figear 1. Chaidh a 'chnàimh chliabh iliac ceart a chruinneachadh nuair a bha an t-euslainteach ann an suidheachadh cathair tràigh. Tha an dà shnàthaid Kirschner air an suidheachadh còmhla ris an inneal treòrachaidh canan dùbailte, agus tha làmh an canan suas. (Ant, aghaidh; DCG, stiùireadh còmhdach dùbailte; Inf, post nas ìsle, cùl; Sup, àrd.)

Figear 2. Nuair a tha an t-euslainteach ann an suidheachadh cathair na tràghad, thathas a 'toirt a' chnàimh de chliabh iliac ceart. Thoir air falbh am pìos drile agus uèir Kirschner às deidh dhut a bhith a’ drileadh àrd-ùrlar taobhach an cortex suaicheanta iliac, agus an uairsin cuir a-steach 2 “hats”. (Ant, aghaidh; DCG, stiùireadh còmhdach dùbailte; Inf, nas ìsle; Post, cùl; Sup, àrd; TH, ad àrd.)

Figear 3. Nuair a tha an t-euslainteach ann an suidheachadh cathair na tràghad, thathas a ‘toirt a’ chnap-starra den chliabh iliac ceart. Tha uachdar a-staigh an t-suaicheantas iliac fhathast slàn às deidh an graft a bhuain. (Ant, aghaidh; Inf, bonn; IT, clàr a-staigh; Post, cùl; Sup, mullach.)

Figear 4. Ullaich blocaichean cnàimh air a 'bhòrd-taobh. Às deidh an graft a bhith air a bhuain, chaidh an graft cnàimh a cheangal ris a’ chanàl dhùbailte a’ cleachdadh dà obturator cannula. (Ant, aghaidh; DCG, stiùireadh cannula dùbailte; IBG, tar-chuir cnàimh iliac; Inf, nas ìsle; Post, cùl; Sup, àrd.)

Soidhnichean rathaid cùil agus rathaidean inntrigidh

• Mar as trice bidh dhà no trì seanalan air an cleachdadh. Is e an t-amas a bhith a’ co-thaobhadh caolas A posterior leis a’ cho-loidhne glenohumeral cho mòr ‘s as urrainn. Mar sin, tha e fo smachd arthroscope. Mar sin, tha e air a dhèanamh sa mhòr-chuid às deidh an obair-lannsa bhon taobh aghaidh a-steach.

  
  

• Tha an t-slighe a-steach anterolateral E air a chuir ann an àite fèithe an rotator os cionn fèith biceps, a dh’ fhaodas pàirt posterior an oir glenoid a thaisbeanadh gu foirfe (Clàr 1).

  
  

• Anns a 'mhòr-chuid de chùisean, chan eil feum air barrachd shianalan; Ach, ma tha sin riatanach, faodar sàilean B posterolateral a bharrachd tron ​​​​chùil chùil a chleachdadh (mar eisimpleir, gus bràistean labial co-phàirteach a riaghladh).

  
  

• Mas fheàrr, tha slighe a-steach A suidhichte dìreach air axis co-loidhne glenohumeral.

  
  

• Tro shealladh aghaidh is cùil an t-slighe a-steach E, cuir a-steach 2 shnàthadan cnàimh-droma air ais aig astar 2.5 gu 3 cm, agus cuir a-steach an co-thaobhadh aig an aon àm aig na h-àiteachan 7 uairean agus 9 uairean (gualainn dheis).

  
  

• Dèan gearradh craiceann eadar an dà shnàthad agus cleachd e mar dhoras cùil A (Figear 5A agus B).

Figear 5. (A) Bidh an t-euslainteach a 'comharrachadh agus a' deasachadh incrise a 'chraicinn anns an t-suidheachadh suidhe ceàrn 70 °, gualainn dheis agus sealladh inntrigidh E. Gus an co-thaobhadh as fheàrr a choileanadh eadar caolas cùil A agus co-loidhne glenohumeral, tha dà shnàthaid droma air an cur a-steach air ais gus soidhne incis a’ chraicinn a dhearbhadh.

(B) Fradharc arthroscopic, gualainn dheis, agus sealladh portal dealanach den euslainteach leis an t-snàthad ann an suidheachadh suidhe 70 °. (Ant, anterior; DCG, stiùireadh cannula dùbailte; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, capsal posterior; Sn, snàthad droma; Sup, adhartach.)

Ullachadh Glenoid

• Tha an ionnstramaid air a thoirt a-steach tron ​​​​chùl (A).

  
  

• Thoir air falbh an labrum agus capsal posterior bho 7 gu 10 (gualainn dheis) a 'cleachdadh an VAPR agus an ràsair (Fig. 6A agus B, Bhidio 1).

  
  

• Grind an amhaich glenoid posterior le burrs arthroscopic gus am bi an cnàimh sèididh fosgailte agus gu bheil am plèana air ullachadh (Fig. 7). Aon uair ‘s gu bheil amhach glenoid deiseil, thèid caolas posterior A a leudachadh gus leigeil leis an graft agus cannula coracoid dùbailte gluasad.

  
  

• Faodar an sgalp a chleachdadh gus roinn fèithe agus cystotomy a leudachadh, agus faodar an trocar ceart-cheàrnach maol (trannsa subscapular) a chleachdadh gus an trannsa a leudachadh (Figear 8).

Figear 6. (AB) Lèirsinn ullachadh glenoid fo arthroscopy, euslainteach na shuidhe aig ceàrn 70 °, gualainn dheis, sealladh inntrigidh dealanach. Nuair a bhios tu ag ullachadh an glenoid, cleachd VAPR agus ràsair gus am bilean glenoid agus capsal posterior a sgaradh bho 7:00 gu 10:00. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, ceann humeral; Inf, inferior; Pc, capsal posterior; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Figear 7. Lèirsinn arthroscopic de ullachadh glenoid: shuidh an t-euslainteach aig ceàrn 70 °, gualainn dheis, sealladh E-portal. Caith amhach an glenoid posterior rè ullachadh glenoid. (Ant, aghaidh; B, burr; Gl, glenoid; Inf, ìochdarach; Pgn, amhach glenoid posterior; Post, cùl; Sup, upper.)

Figear 8. Lèirsinn arthroscopic de ullachadh glenoid: shuidh an t-euslainteach aig ceàrn 70 °, gualainn dheis, sealladh E-portal. Meudaich an cùl sàilean le trocar maol. (Ant, front; Bt: blunt trocar; Gl, glenoid; Inf, lower; Pc, capsal posterior; Post, posterior; Sup, upper.)

Suidheachadh graft agus socrachadh

Chaidh an graft a chuir a-steach tron ​​​​t-slighe a-steach posterior leis an làmh a tha a 'coimhead suas (Fig. 9) agus air a sgoltadh tron ​​​​fhèith agus a' cho-capsal gus an robh e faisg air amhach an glenoid posterior agus a 'sruthadh le uachdar articular a' ghlinneoid. Feumaidh an ceum seo a bhith ag amas air ullachadh sgoltadh, gu h-àraidh a 'fosgladh fascia infraspinatus tiugh agus làidir agus a' cur casg air a bhith a 'dol thairis air an graft.

• Tha e cudromach an lann scalpel a chleachdadh gus am fascia fhosgladh gu farsaing. Ma tha feum air, aig ìre nas fhaide air adhart den obair-lannsa, ma tha an aodion sruthadh ro chudromach gus cuideam gu leòr a chumail air a ‘ghualainn, faodar ionnstramaidean a chleachdadh gus an leòn lannsaichte a dhùnadh gu ìre (mar eisimpleir, criomagan lot).

  
  

• Tha an canan coracoid air a chuir co-shìnte ris an uachdar articular gus nach bi uèirichean agus sgriothan Kirschner às deidh sin a ’dol a-steach don cho-cheangal aig àm cuir a-steach.

  
  

• Chaidh dà uèir Kirschner 1.5 mm a dh'fhaid a chuir a-steach tro na sgriothan pròiseas coracoid falamh gus an graft a chuir air amhach an glenoid posterior (Fig. 10).

  
  

• Cha bu chòir cuir a-steach uèir Kirschner a bhith nas àirde na 40mm gus nach tèid thu tron ​​​​amhaich glenoid anterior, a dh ’fhaodadh cron a dhèanamh air an structar neurovascular anterior, ged nach eil ach pàirt den fhèith subscapularis eadar an amhach agus an structar neurovascular gus a dhìon.

Figear 9. Chuir an t-euslainteach a-steach an graft ann an suidheachadh suidhe 70 °, agus thug e sùil air a 'ghualainn dheis agus an taobh posterolateral. Chaidh an graft a chuir a-steach tron ​​​​t-slighe a-steach cùil leis an làmh mu choinneimh a ’mhullaich. (Ant, aghaidh; DCG, stiùireadh còmhdach dùbailte; Inf, nas ìsle; Post, cùl; Sup, àrd.)

Figear 10. Lèirsinn arthroscopic de shuidheachadh graft, euslainteach na shuidhe aig ceàrn 70 °, gualainn dheis, sealladh inntrigidh E. Bidh dà phrìne Kirschner a chaidh a chuir a-steach a ’bunailteachadh an graft air amhach glenoid posterior. (Ant, aghaidh; Gl, glenoid; IBG, cnàimh iliac graft; Inf, nas ìsle; Kw, uèir Kirschner; Post, cùl; Sup, àrd.)

Leis gu bheilear a’ coimhead air an arthroscope 30 ° bho aghaidh an vein portal, tha e gu nàdarrach buailteach an graft a theannadh gu ceàrn, a’ dèanamh an uachdar ìosal follaiseach seach dìreach. Tha e cudromach dèanamh cinnteach a bheil an greim cnàimh fhathast comasach às deidh suidheachadh graft.

• Aon uair 's gu bheil an graft a' sruthadh leis an iomall glenoid posterior, thoir air falbh a 'chiad sgriubha coracoid fada agus drile tunail glenoid bicortical 3-2mm de leud air uèir Kirschner.

  
  

• Anns a 'cheum seo, tha e cudromach fuireach fhathast an dèidh a' chiad chleachdadh. Feumaidh luchd-cuideachaidh cumail suas leis an dà làmh (Figear 11).

  
  

• Feumar a bhith deiseil airson an treas prìne Kirschner a chuir a-steach don toll, oir mar as trice bidh prìne Kirschner anns an t-suidheachadh tùsail aige air a ghlacadh anns a ’motair gu neo-thoileach leis a’ phìos drile.

  
  

• Feumar a bhith faiceallach gun a bhith a’ toirt air falbh an uèir Kirschner nuair a bheir thu a-mach am pìos drile tron ​​​​t-seam coracoid. An uairsin, cuir a-steach an sgriubha Latarjet pàirt-snàithichte 4.5 mm a-steach don uèir Kirschner (Fig. 12) agus cuir a-steach e gu tur gus casg a chuir air an graft bho bhith a ’gluasad, agus an uairsin drileadh an sgriubha àrd. Gu h-iomchaidh, cha bu chòir fad an sgriubha a bhith nas àirde na 32 gu 36 mm.

  
  

• Feumaidh fad sam bith nas motha na 40 mm sgrùdadh faiceallach, oir dh’ fhaodadh seo a bhith mar thoradh air ceàrn cas an graft an coimeas ri uachdar an glenoid, a dh ’fhaodadh leantainn gu gluasad graft. Aig an ìre seo, faodar an ìre de shuidheachadh graft a cheartachadh fhathast le bhith a ‘cuairteachadh an glenoid timcheall an sgriubha ìosal.

  
  

• Às deidh a ’chiad sgriubha (nas ìsle) a chuir a-steach, faodar a’ chiad phrìne Kirschner a thoirt air falbh. Cuir a-steach an dàrna sgriubha san aon dòigh.

  
  

• Às deidh dhut 2 sgriothan a chuir a-steach agus an uèir Kirschner a thoirt air falbh, cleachd an probe aig Slighe A gus sgrùdadh a dhèanamh air an t-suidheachadh graft mu dheireadh (Figear 13). Bu chòir pàirtean sam bith den graft a bhith air an gearradh le burrs, agus cha bu chòir càradh bog sam bith a dhèanamh gus casg a chuir air stiffness.

Figear 11. Bha an graft air a shuidheachadh agus air a shuidheachadh. Shuidh an t-euslainteach aig ceàrn 70 ° le a ghualainn dheis air fhaicinn bho shuas. Rè agus às deidh an drileadh implant, cùm an treòraiche fhathast leis an dà làmh gus casg a chuir air loidhne K an tunail a leigeil ma sgaoil. (Ant, aghaidh; DCG, stiùireadh cannula dùbailte; Kw, uèir Kirschner; Post, cùl; Sup, àrd.)

Figear 12. Lèirsinn arthroscopic de rèiteachadh graft, euslainteach na shuidhe aig ceàrn 70 °, gualainn dheis, sealladh inntrigidh dealanach. Tha an sgriubha Latarjet 4.5mm as ìsle le snàithlean gu ìre suidhichte an toiseach os cionn prìne Kirschner. (Ant, aghaidh; Gl, glenoid; IBG, iliac cnàimh graft; Inf, ìochdar; S, sgriubha; Post, cùl; Sup, àrd.)

Figear 13. Lèirsinn arthroscopic de shuidheachadh graft, euslainteach na shuidhe aig ceàrn 70 °, gualainn dheis, sealladh inntrigidh E. An dèidh dà sgriubha a chuir a-steach agus an uèir Kirschner a thoirt air falbh, thoir sùil air an t-suidheachadh ath-chuir mu dheireadh. Tha teannachadh math aig an seòrsa graft cnàimh seo agus chan eil suidheachadh pròiseil ann. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, ceann humeral; IBG, cnàimh iliac graft; Inf, nas ìsle; Post, posterior; Sup, àrd.)

Às deidh lannsaireachd, chaidh an gualainn a shuidheachadh le ceàrn fuadach 20 ° agus cuairteachadh neodrach airson 6 seachdainean:

• An ath latha às deidh an obair-lannsa, tòisich air raon eacarsaich gluasad gualainn, uilinn agus làimhe. Bu chòir gluasadan pianail agus pronation a sheachnadh.

  
  

• Aig 3 seachdainean, tòisich air raon gnìomhach de eacarsaichean gluasad.

  
  

• Às deidh seasmhachd an graft a dhearbhadh le bhith a’ togail dhealbhan 6 seachdainean às deidh an obair-lannsa, faodar eacarsaich dian a thòiseachadh.

  
  

• Airson lùth-chleasaichean a tha a 'sireadh ath-bheothachadh luath, bu chòir tomagrafaidheachd coimpiutaireachd a dhèanamh 3 mìosan an dèidh obair-lannsa gus measadh a dhèanamh air amalachadh graft.

  
  

Mar a cheannaicheas tu implantan orthopédic agus innealan orthopédic?

Airson CZMEDITECH , tha loidhne toraidh fìor iomlan againn de implantan lannsaireachd orthopédic agus ionnstramaidean co-fhreagarrach, na toraidhean a ’toirt a-steach implantan spine, tairnean intramedullary, clàr trauma, truinnsear glasaidh, cranial-maxillofacial, prosthesis, innealan cumhachd, luchd-rèiteachaidh taobh a-muigh, airtroscopy, cùram lighiche-sprèidh agus na seataichean ionnstramaidean taice aca.

A bharrachd air an sin, tha sinn dealasach a thaobh a bhith a’ leasachadh thoraidhean ùra gu leantainneach agus a’ leudachadh loidhnichean toraidh, gus coinneachadh ri feumalachdan obair-lannsa barrachd dhotairean agus euslaintich, agus cuideachd a’ dèanamh ar companaidh nas fharpaiseach ann an gnìomhachas implantan agus ionnstramaidean orthopédic air fad.

Bidh sinn às-mhalairt air feadh an t-saoghail, mar sin faodaidh tu cuir fios thugainn aig seòladh post-d song@orthopedic-china.com airson cuòt an-asgaidh, no cuir teachdaireachd gu WhatsApp airson freagairt sgiobalta +86- 18112515727 .

Ma tha thu airson tuilleadh fiosrachaidh fhaighinn, cliog CZMEDITECH airson tuilleadh fiosrachaidh fhaighinn.