Triniaeth arthrosgopig o ansefydlogrwydd ysgwydd ôl

Mae ansefydlogrwydd ôl-yr ysgwydd fel arfer yn cael ei achosi gan ddatgymaliad ôl trawmatig neu anaf lleiaf ymyrrol ailadroddus yn ystod ymarfer corff neu weithgareddau eraill, gyda chyfradd mynychder blynyddol o 4.64 o achosion fesul 100000 o bobl y flwyddyn. Disgrifiwyd nifer o dechnegau llawfeddygol ar gyfer trin ansefydlogrwydd ysgwydd ôl, gan gynnwys atgyweirio meinwe meddal a llawdriniaeth bloc esgyrn agored ac arthrosgopig. Fodd bynnag, roedd y cymhlethdodau llawfeddygol a adroddwyd a chyfraddau adolygu mor uchel â 14% a 67%, yn y drefn honno. Yn benodol, mae lleoliad cywir impiadau esgyrn, cyfeiriadedd sgriwiau a thrin briwiau cydredol yn cael eu hystyried yn heriol. Felly, mae angen gwella technegau llawfeddygol.

Camau gweithredu:

• Perfformiwyd y llawdriniaeth o dan anesthesia cyffredinol ynghyd â bloc rhanbarthol o sylcws rhynggyhyrol.

• Ar gyfer casglu cribau iliac, cymhwyswyd anestheteg lleol yn isgroenol ac o bryd i'w gilydd.

• Gosodwyd y claf mewn cadair traeth gyda'r cefn ar ongl 45 ° i ganiatáu cyswllt llawn â'r crib iliac. Ar ôl i'r trawsblaniad esgyrn gael ei gynaeafu, parhaodd y llawdriniaeth, ac roedd y claf yn eistedd ar ongl o 70 °. Cafodd y claf ei atal mewn modd di-haint safonol, a chafodd y fraich weithredu ei phlygu ymlaen 30 ° trwy rhaff tyniant 2 i 3 kg.

• 
  

Gwerthusiad arthrosgopig ar y cyd

• Mae'r weithdrefn hon yn defnyddio dwy neu dair mynedfa. Gellir defnyddio'r fynedfa flaen (E) gyntaf ar gyfer archwilio ar y cyd yn drylwyr.

  
  

• Gellir cyflwyno amrediadau yn uniongyrchol i gymalau trwy gyfnodau rotator. Mewn rhai achosion, mae'n amhosibl cyflwyno'r cwmpas yn uniongyrchol (hy, meinwe craith o amgylch cyfwng y rotator).

  
  

• Gallwch greu mynedfa C ochrol neu fynedfa D ochrol flaen, fel y gallwch chi fynd i mewn i'r gofod o dan y brig acromion, fel y gallwch chi arsylwi gofod cyhyrau'r rotator.

  
  

• Defnyddiwyd abladiad radio-amledd arthrosgopig i agor yr egwyl rotator.

  
  

• Mae'r lifer togl wedi'i leoli yn y cymal trwy'r mynediad E i newid yr amrediad i'r olygfa fewnol ar y cyd.

  
  

• Ar ôl gwerthusiad cynhwysfawr o'r cyd, gwerthuswyd briwiau meinwe meddal a briwiau cysylltiedig colled esgyrn glenoid a humeral (hy, gwefus glenoid posterior, capsiwl ar y cyd, briw ymylol glenoid a briw Hill Sachs i'r gwrthwyneb).

  
  

• Ar ôl gwerthusiad arthrosgopig trylwyr o'r cymal glenohumeral a chadarnhau'r arwyddion priodol, cafwyd impiadau esgyrn.

  
  

Cynaeafu a pharatoi trawsblannu esgyrn

• Cafwyd yr autograft bicortical o'r crib iliac blaen ipsilateral i gadw cortecs mewnol y pelfis. Gwnewch doriad croen tua 2cm y tu ôl i'r asgwrn cefn iliac uwchraddol blaenorol a 2cm o dan y crib ar hyd y crib iliac er mwyn osgoi ffurfio craith sy'n gorchuddio'r grib yn uniongyrchol.

  
  

• Ar ôl arsylwi asgwrn cortical α a β Mewnosodwyd dau binnau Kirschner cyfochrog yn y cortecs ochrol trwy'r twll, a oedd wedi'i gyfarparu'n flaenorol â dwy sgriw coracoid hir o'r ddyfais Arthrosgopig Latarjet (Ffig. 1).

  
  

• Mae handlen y canllaw wedi'i gogwyddo i fyny fel y gellir cydweddu'r impiad asgwrn yn anatomegol â gwddf y glenoid israddol yn ôl. Mae lleoliad y canllaw yn caniatáu dewis y grib uchaf fel ochr articular y bloc esgyrn.

  
  

• Yna, gwthiwch y dril cam proses coracoid gwag ar y wifren Kirschner a drilio dau dwll 2.9mm yn y bloc esgyrn. Tynnwyd y darn dril a'r pin Kirschner. Cyn gosod y golchwr cap uchaf yn y twll drilio, tapiwch y twll gyda thap y cap uchaf.

  
  

• Unwaith y bydd y cap uchaf yn ei le, defnyddiwch lif siglen neu gyllell asgwrn i gadw cortecs medial yr arfbais iliac a chynaeafu impiadau 2-cm × 1-cm × 1-cm (Ffigurau 2 a 3). Ar ôl i'r impiad gael ei gynaeafu, mae'r bloc esgyrn wedi'i gysylltu â llawes y broses coracoid a defnyddir dwy sgriw proses coracoid gwag hir i ffurfio uned y gellir ei thrin i'w safle terfynol (Ffig. 4).

  
  

• Caewyd y briw crib iliac fesul haen gyda thiwb draenio a defnyddiwyd dresin. Yna addaswch gefn y bwrdd gweithredu i ongl o 70 °.

Ffigur 1. Casglwyd yr asgwrn crib iliac cywir pan oedd y claf yn safle cadair y traeth. Mae'r ddwy nodwydd Kirschner wedi'u lleoli ynghyd â'r ddyfais canllaw canwla dwbl, ac mae handlen y canwla i fyny. (Ant, blaen; DCG, canllaw casio dwbl; Inf, post isaf, cefn; Sup, uchaf.)

Ffigur 2. Pan fydd y claf yn sefyllfa'r gadair traeth, cymerir bloc esgyrn y crib iliac cywir. Tynnwch y darn dril a'r wifren Kirschner ar ôl drilio platfform ochrol y cortecs crib iliac, ac yna mewnosodwch 2 'het'. (Ant, blaen; DCG, canllaw casio dwbl; Inf, is; Post, cefn; Sup, uchaf; TH, het uchaf.)

Ffigur 3. Pan fydd y claf yn sefyllfa'r gadair traeth, cymerir bloc esgyrn y crib iliac cywir. Mae arwyneb mewnol y crib iliac yn parhau'n gyfan ar ôl i'r impiad gael ei gynaeafu. (Ant, blaen; Inf, gwaelod; TG, bwrdd mewnol; Post, cefn; Sup, top.)

Ffigur 4. Paratowch flociau esgyrn ar y bwrdd ochr. Ar ôl i'r impiad gael ei gynaeafu, cysylltwyd yr impiad asgwrn â'r canwla dwbl gan ddefnyddio dau obturator canwla. (Ant, blaen; DCG, canllaw canwla dwbl; IBG, trawsblannu asgwrn iliac; Inf, is; Post, cefn; Sup, uchaf.)

Arwyddion ffyrdd cefn a ffyrdd mynediad

• Fel arfer defnyddir dwy neu dair sianel. Y pwrpas yw alinio cilfach ôl A â'r llinell ar y cyd glenohumeral cymaint â phosibl. Felly, mae'n cael ei reoli gan yr arthrosgop. Felly, fe'i perfformir yn bennaf ar ôl y llawdriniaeth o'r fewnfa ochrol flaen.

  
  

• Rhoddir y fynedfa anterolateral E yn y gofod cyhyr rotator uwchben y cyhyr biceps, a all arddangos rhan ôl ymyl y glenoid yn berffaith (Tabl 1).

  
  

• Yn y rhan fwyaf o achosion, nid oes angen mwy o sianeli; Fodd bynnag, os oes angen, gellir defnyddio mewnfa B posterolateral ychwanegol trwy'r cyff cefn (er enghraifft, i reoli prosthesisau labial cyflenwol).

  
  

• Yn ddelfrydol, mae Mynedfa A wedi'i leoli'n union ar echel y llinell ar y cyd glenohumeral.

  
  

• Trwy olwg blaen a chefn y fynedfa E, mewnosodwch 2 nodwydd asgwrn cefn yn ôl ar bellter o 2.5 i 3 cm, a mewnosodwch y cymal yn gyfochrog yn y safleoedd 7 o'r gloch a 9 o'r gloch (ysgwydd dde).

  
  

• Gwnewch doriad croen rhwng y 2 nodwydd a'i ddefnyddio fel mynedfa gefn A (Ffigurau 5A a B).

Ffigur 5. (A) Rhaid i'r claf farcio a pharatoi toriad y croen yn y safle eistedd ongl 70 °, yr ysgwydd dde a golygfa fynedfa E. Er mwyn cyflawni'r aliniad gorau rhwng cilfach gefn A a llinell y cymal glenohumeral, gosodir dwy nodwydd asgwrn cefn yn ôl i bennu arwydd toriad y croen.

(B) Delweddu arthrosgopig, ysgwydd dde, a golygfa porth electronig o'r claf gyda'r nodwydd mewn safle eistedd 70 °. (Ant, blaen; DCG, arweiniad canwla dwbl; Gl, glenoid; Inf, israddol; Post, posterior; Pc, capsiwl ôl; Sn, nodwydd asgwrn cefn; Sup, uwchraddol.)

Paratoi Glenoid

• Cyflwynir yr offeryn trwy'r gilfach gefn (A).

  
  

• Tynnwch y capsiwl labrum a posterior o 7 i 10 (ysgwydd dde) gan ddefnyddio'r VAPR a'r rasel (Ffig. 6A a B, Fideo 1).

  
  

• Malu'r gwddf glenoid posterior gyda burrs arthrosgopig nes bod yr asgwrn gwaedu yn agored a'r awyren yn barod (Ffig. 7). Unwaith y bydd y gwddf glenoid yn barod, mae gilfach ôl A yn cael ei chwyddo i ganiatáu i'r impiad a chanwla coracoid dwbl fynd heibio.

  
  

• Gellir defnyddio'r fflaim i ehangu rhaniad y cyhyrau a systotomi, tra gellir defnyddio'r trocar hirsgwar di-fin (trwy'r isgapsiwlaidd) i ehangu'r llwybr ymhellach (Ffigur 8).

Ffigur 6. (AB) Delweddu paratoi glenoid o dan arthrosgopi, claf yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa fynedfa electronig. Wrth baratoi'r glenoid, defnyddiwch VAPR a rasel i ddatgysylltu gwefus y glenoid a'r capsiwl ôl o 7:00 i 10:00. (Ant, blaen; Gl, glenoid; Hh, pen humeral; Inf, israddol; Pc, capsiwl ôl; Post, ôl; Sup, uwchraddol; V, VAPR.)

Ffigur 7. Delweddu arthrosgopig o baratoi glenoid: eisteddodd y claf ar ongl o 70 °, ysgwydd dde, golwg E-borth. Gwisgwch y gwddf glenoid posterior yn ystod paratoi glenoid. (Ant, blaen; B, burr; Gl, glenoid; Inf, is; Pgn, gwddf glenoid ôl; Post, cefn; Sup, uchaf.)

Ffigur 8. Delweddu arthrosgopig o baratoi glenoid: eisteddodd y claf ar ongl o 70 °, ysgwydd dde, golwg E-borth. Helaethwch y cefn A gilfach gyda trocar di-fin. (Ant, blaen; Bt: trocar di-fin; Gl, glenoid; Inf, is; Pc, capsiwl ôl; Post, ôl; Sup, uchaf.)

Lleoli grafft a sefydlogi

Gosodwyd yr impiad trwy'r fynedfa ôl gyda'r handlen yn wynebu i fyny (Ffig. 9) a'i hollti trwy'r cyhyr a'r capsiwl ar y cyd nes ei fod yn agos at wddf y glenoid ôl ac yn fflysio ag arwyneb articular y glenoid. Mae angen i'r cam hwn ganolbwyntio ar baratoi hollti, yn enwedig agor y ffasgia infraspinatus trwchus a chryf ac atal hynt yr impiad.

• Mae'n bwysig defnyddio'r llafn sgalpel i agor y ffasgia yn helaeth. Os oes angen, yng nghyfnod diweddarach y llawdriniaeth, os yw'r gollyngiad fflysio yn rhy bwysig i gynnal pwysau digonol ar yr ysgwydd, gellir defnyddio offerynnau i gau'r clwyf llawfeddygol yn rhannol (er enghraifft, clipiau clwyfau).

  
  

• Mae'r caniwla coracoid yn cael ei osod yn gyfochrog â'r wyneb articular fel nad yw gwifrau a sgriwiau Kirschner dilynol yn treiddio i'r cymal wrth ei fewnosod.

  
  

• Gosodwyd dwy wifren Kirschner 1.5 mm o hyd trwy'r sgriwiau proses coracoid gwag i osod yr impiad ar y gwddf glenoid ôl (Ffig. 10).

  
  

• Ni ddylai mewnosod y wifren Kirschner fod yn fwy na 40mm er mwyn osgoi pasio trwy'r gwddf glenoid blaenorol, a allai niweidio'r strwythur niwro-fasgwlaidd blaenorol, er mai dim ond rhan o'r cyhyr subscapularis sy'n bodoli rhwng y gwddf a'r strwythur niwrofasgwlaidd i'w amddiffyn.

Ffigur 9. Mewnosododd y claf yr impiad mewn safle eistedd 70 °, a gwelodd yr ysgwydd dde a'r ochr posterolateral. Gosodwyd yr impiad trwy'r fynedfa gefn gyda'r handlen yn wynebu'r brig. (Ant, blaen; DCG, canllaw casio dwbl; Inf, is; Post, cefn; Sup, uchaf.)

Ffigur 10. Delweddu arthrosgopig o leoliad impiad, claf yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa fynedfa E. Mae dau binnau Kirschner wedi'u gosod yn sefydlogi'r impiad ar y gwddf glenoid ôl. (Ant, blaen; Gl, glenoid; IBG, impiad asgwrn iliac; Inf, is; Kw, gwifren Kirschner; Post, cefn; Sup, uchaf.)

Gan fod yr arthrosgop 30 ° yn cael ei weld o flaen y wythïen borthol, mae'n naturiol yn tueddu i ogwyddo'r impiad i ongl, gan wneud yr arwyneb isaf yn amlwg yn hytrach nag yn syth. Mae'n bwysig gwirio a yw'r impiad asgwrn yn dal yn ymarferol ar ôl lleoli'r impiad.

• Unwaith y bydd yr impiad yn gyfwyneb â'r ymyl glenoid ôl, tynnwch y sgriw coracoid hir cyntaf a drilio twnnel glenoid bicortical 3-2mm o led ar y wifren Kirschner.

  
  

• Yn y cam hwn, mae'n bwysig aros yn llonydd ar ôl yr ymarfer cyntaf. Rhaid i bersonél cynorthwyol gynnal a chadw gyda'r ddwy law (Ffigur 11).

  
  

• Rhaid bod yn barod i roi trydydd pin Kirschner yn y twll, oherwydd mae pin Kirschner yn ei safle gwreiddiol fel arfer yn cael ei ddal yn y modur yn anwirfoddol gan y darn dril.

  
  

• Rhaid bod yn ofalus i beidio â thynnu'r wifren Kirschner wrth dynnu'r darn dril allan trwy'r llawes coracoid. Yna, mewnosodwch y sgriw Latarjet 4.5 mm wedi'i edafu'n rhannol i'r wifren Kirschner (Ffig. 12) a'i fewnosod yn llawn i atal yr impiad rhag symud, ac yna drilio'r sgriw uchaf. Yn ddelfrydol, ni ddylai hyd y sgriw fod yn fwy na 32 i 36 mm.

  
  

• Mae angen archwilio unrhyw hyd sy'n fwy na 40 mm yn ofalus, oherwydd gallai hyn fod oherwydd ongl serth yr impiad o'i gymharu ag arwyneb y glenoid, a allai arwain at ddadleoli grafft. Ar yr adeg hon, gellir dal i gywiro lefel lleoli impiad trwy gylchdroi'r glenoid o amgylch y sgriw isaf.

  
  

• Ar ôl mewnosod y sgriw gyntaf (is), gellir tynnu'r pin Kirschner cyntaf. Mewnosodwch yr ail sgriw yn yr un modd.

  
  

• Ar ôl gosod 2 sgriw a thynnu'r wifren Kirschner, defnyddiwch y stiliwr ym Mynedfa A i wirio safle terfynol yr impiad (Ffigur 13). Dylid tocio unrhyw rannau o'r impiad sy'n ymwthio allan gyda burrs, ac ni ddylid atgyweirio meinwe meddal i atal anystwythder ar y cyd.

Ffigur 11. Roedd yr impiad wedi'i leoli a'i osod. Eisteddodd y claf ar ongl o 70 ° gyda'i ysgwydd dde yn edrych oddi uchod. Yn ystod ac ar ôl y drilio mewnblaniad, cadwch y tywysydd yn llonydd gyda'r ddwy law i atal y llinell K rhag llacio'r twnnel. (Ant, blaen; DCG, canllaw canwla dwbl; Kw, gwifren Kirschner; Post, cefn; Sup, uchaf.)

Ffigur 12. Delweddu arthrosgopig o osodiad impiad, claf yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa fynedfa electronig. Mae'r sgriw Latarjet rhannol 4.5mm isaf wedi'i leoli gyntaf uwchben y pin Kirschner. (Ant, blaen; Gl, glenoid; IBG, impiad asgwrn iliac; Inf, is; S, sgriw; Post, cefn; Sup, uchaf.)

Ffigur 13. Delweddu arthrosgopig o leoliad impiad, claf yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa fynedfa E. Ar ôl mewnosod dwy sgriw a chael gwared ar y wifren Kirschner, gwiriwch y sefyllfa trawsblaniad terfynol. Mae gan y math hwn o impiad esgyrn gywasgedd da a dim safle balch. (Ant, blaen; Gl, glenoid; Hh, pen humeral; IBG, impiad asgwrn iliac; Inf, is; Post, ôl; Sup, uchaf.)

Ar ôl llawdriniaeth, gosodwyd yr ysgwydd gydag ongl cipio 20 ° a chylchdroi niwtral am 6 wythnos:

• Y diwrnod wedyn ar ôl y llawdriniaeth, dechreuwch ysgwydd goddefol, penelin a llaw ystod o ymarfer cynnig. Dylid osgoi ynganu a symudiadau poenus.

  
  

• Ar 3 wythnos, dechreuwch ystod weithredol o ymarferion symud.

  
  

• Ar ôl i sefydlogrwydd y impiad gael ei gadarnhau trwy dynnu lluniau 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth, gellir dechrau ymarfer corff dwys.

  
  

• Ar gyfer athletwyr sy'n ceisio adferiad cyflym, dylid perfformio tomograffeg gyfrifiadurol 3 mis ar ôl llawdriniaeth i asesu integreiddio impiad.

  
  

Sut i Brynu Mewnblaniadau Orthopedig ac Offerynnau Orthopedig？

Canys CZMEDITECH , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawdriniaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, gan gynnwys y cynhyrchion mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, plât trawma, plât cloi, creuanol-wynebol, prosthesis, offer pŵer, gosodwyr allanol, arthrosgopi, gofal milfeddygol a'u setiau offer ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd-eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi cysylltwch â ni yn y cyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os hoffech wybod mwy o wybodaeth, cliciwch CZMEDITECH i ddod o hyd i ragor o fanylion.