Triniaeth arthrosgopig o ansefydlogrwydd ysgwydd posterior

Mae ansefydlogrwydd ysgwydd posterior fel arfer yn cael ei achosi gan ddadleoliad posterior trawmatig neu anaf ailadroddus ailadroddus yn ystod ymarfer corff neu weithgareddau eraill, gyda chyfradd mynychder blynyddol o 4.64 o achosion i bob 100000 o bobl y flwyddyn. Disgrifiwyd sawl techneg lawfeddygol ar gyfer trin ansefydlogrwydd ysgwydd posterior, gan gynnwys atgyweirio meinwe meddal a llawfeddygaeth bloc esgyrn agored ac arthrosgopig. Fodd bynnag, roedd y cymhlethdodau llawfeddygol a'r cyfraddau adolygu yr adroddwyd amdanynt mor uchel â 14% a 67%, yn y drefn honno. Yn benodol, ystyrir gosod impiadau esgyrn yn gywir, cyfeiriadedd sgriw a thrin briwiau cydredol yn heriol. Felly, mae angen gwella technegau llawfeddygol.

Camau gweithredu:

• Perfformiwyd y llawdriniaeth o dan anesthesia cyffredinol ynghyd â bloc rhanbarthol sulcus rhyng -gyhyrol.

• Ar gyfer casgliad iliac Crest, cymhwyswyd anaestheteg leol yn isgroenol ac yn periosteally.

• Cafodd y claf ei osod mewn cadair traeth gyda'r cefn ar ongl 45 ° i ganiatáu cyswllt llawn â'r crib iliac. Ar ôl i'r trawsblaniad esgyrn gael ei gynaeafu, parhaodd y llawdriniaeth, ac roedd y claf yn eistedd ar ongl o 70 °. Cafodd y claf ei atal mewn modd di -haint safonol, a phlygwyd y fraich weithredol ymlaen 30 ° trwy raff tyniant 2 i 3 kg.

• 
  

Gwerthuso ar y cyd arthrosgopig

• Mae'r weithdrefn hon yn defnyddio dwy neu dri mynedfa. Gellir defnyddio'r fynedfa ffrynt gyntaf (e) ar gyfer archwilio ar y cyd yn drylwyr.

  
  

• Gellir cyflwyno ystodau yn uniongyrchol i gymalau trwy gyfnodau rotator. Mewn rhai achosion, mae'n amhosibl cyflwyno'r cwmpas yn uniongyrchol (h.y., meinwe craith o amgylch yr egwyl rotator).

  
  

• Gallwch greu mynedfa C ochrol neu fynedfa d ochrol flaen, fel y gallwch fynd i mewn i'r gofod o dan yr automion Peak, fel y gallwch arsylwi ar y gofod cyhyrau rotator.

  
  

• Defnyddiwyd abladiad radio -amledd arthrosgopig i agor yr egwyl rotator.

  
  

• Mae'r lifer togl wedi'i leoli yn y cymal trwy'r cofnod E i newid yr ystod i'r golwg fewnol ar y cyd.

  
  

• Ar ôl gwerthusiad cynhwysfawr o'r cymal, gwerthuswyd y briwiau meinwe meddal a briwiau cysylltiedig o golli esgyrn glenoid a humeral (hy, gwefus glenoid posterior, capsiwl ar y cyd, briw ymylol glenoid a briw sachau bryniau gwrthdroi).

  
  

• Ar ôl gwerthuso arthrosgopig trylwyr o'r cymal glenohumeral a chadarnhau arwyddion priodol, cafwyd impiadau esgyrn.

  
  

Trawsblannu esgyrn cynaeafu a pharatoi

• Cafwyd yr autograft bicortical o'r crib iliac anterior ipsilateral i warchod cortecs mewnol y pelfis. Gwnewch doriad croen tua 2cm y tu ôl i'r asgwrn cefn iliac uwchraddol anterior a 2cm o dan y crib ar hyd y crib iliac er mwyn osgoi ffurfio craith sy'n gorchuddio'r crib yn uniongyrchol.

  
  

• Ar ôl arsylwi asgwrn cortical α a β, mewnosodwyd dau bin kirschner cyfochrog yn y cortecs ochrol trwy'r twll, a oedd yn flaenorol â dwy sgriw coracoid hir o'r ddyfais latarjet arthrosgopig (Ffig. 1).

  
  

• Mae handlen y canllaw wedi'i gogwyddo tuag i fyny fel y gellir paru'r impiad esgyrn yn anatomegol â'r gwddf glenoid israddol posterior. Mae lleoliad y canllaw yn caniatáu dewis y grib uchaf fel ochr articular y bloc esgyrn.

  
  

• Yna, gwthiwch y dril cam proses coracoid gwag ar y wifren kirschner a drilio dau dwll 2.9mm yn y bloc esgyrn. Tynnwyd y darn dril a'r pin Kirschner. Cyn mewnosod y golchwr cap uchaf yn y twll drilio, tapiwch y twll gyda'r tap cap uchaf.

  
  

• Unwaith y bydd y cap uchaf yn ei le, defnyddiwch lif siglen neu gyllell esgyrn i gadw cortecs medial y crib iliac a chynaeafu impiadau 2-cm × 1-cm × 1-cm (Ffigurau 2 a 3). Ar ôl i'r impiad gael ei gynaeafu, mae'r bloc esgyrn wedi'i gysylltu â llawes y broses coracoid a defnyddir dwy sgriw proses coracoid hir gwag hir i ffurfio uned y gellir ei thrin i'w safle terfynol (Ffig. 4).

  
  

• Caewyd clwyf crib iliac ar haen fesul haen gyda thiwb draenio a defnyddiwyd dresin. Yna addaswch gefn y bwrdd gweithredu i ongl o 70 °.

Ffigur 1. Casglwyd yr asgwrn crib iliac cywir pan oedd y claf yn safle cadair y traeth. Mae'r ddau nodwydd Kirschner wedi'u lleoli ynghyd â'r ddyfais canllaw canwla dwbl, ac mae handlen y canwla i fyny. (Morgrugyn, blaen; dcg, canllaw casio dwbl; inf, post isaf, cefn; sup, uchaf.)

Ffigur 2. Pan fydd y claf yn safle cadair y traeth, cymerir bloc esgyrn y crib iliac dde. Tynnwch y did dril a'r wifren kirschner ar ôl drilio platfform ochrol y cortecs crest iliac, ac yna mewnosodwch 2 'hetiau '. (Morgrugyn, blaen; dcg, canllaw casio dwbl; inf, isaf; post, cefn; sup, uchaf; th, het uchaf.)

Ffigur 3. Pan fydd y claf yn safle cadair y traeth, cymerir bloc esgyrn y crib iliac dde. Mae wyneb mewnol y crib iliac yn parhau i fod yn gyfan ar ôl i'r impiad gael ei gynaeafu. (Morgrugyn, blaen; inf, gwaelod; it, bwrdd mewnol; post, cefn; sup, top.)

Ffigur 4. Paratowch flociau esgyrn ar y bwrdd ochr. Ar ôl i'r impiad gael ei gynaeafu, roedd impiad yr esgyrn wedi'i gysylltu â'r canwla dwbl gan ddefnyddio dau obwrator canula. (Ant, blaen; DCG, canllawiau canwla dwbl; IBG, trawsblannu esgyrn ILIAC; INF, is; post, cefn; sup, uchaf.)

Arwyddion Ffyrdd Cefn a Ffyrdd Mynediad

• Fel arfer defnyddir dwy i dair sianel. Y pwrpas yw alinio'r gilfach posterior â llinell ar y cyd glenohumeral gymaint â phosibl. Felly, mae'n cael ei reoli gan yr arthrosgop. Felly, fe'i perfformir yn bennaf ar ôl y llawdriniaeth o'r gilfach ochrol flaen.

  
  

• Rhoddir y fynedfa anterolateral E yn y gofod cyhyrau rotator uwchben y cyhyr biceps, a all arddangos yn berffaith ran ôl yr ymyl glenoid (Tabl 1).

  
  

• Yn y rhan fwyaf o achosion, nid oes angen mwy o sianeli; Fodd bynnag, os oes angen, gellir defnyddio cilfach B posterolateral ychwanegol trwy'r cyff cefn (er enghraifft, i reoli prostheses labial cyflenwol).

  
  

• Yn ddelfrydol, mae mynediad A wedi'i leoli'n union ar echel llinell ar y cyd glenohumeral.

  
  

• Trwy olygfa flaen a chefn y fynedfa E, mewnosodwch 2 nodwydd asgwrn cefn yn ôl ar bellter o 2.5 i 3 cm, a mewnosodwch y cymal ochr yn ochr yn y safle 7 o'r gloch a 9 o'r gloch (ysgwydd dde).

  
  

• Gwnewch doriad croen rhwng y 2 nodwydd a'i ddefnyddio fel mynedfa Cefn A (Ffigurau 5A a B).

Ffigur 5. (a) Bydd y claf yn marcio ac yn paratoi'r toriad croen yn y safle eistedd ongl 70 °, yr ysgwydd dde a'r golygfa fynediad E. Er mwyn cyflawni'r aliniad gorau rhwng y cefn A mewnfa a'r llinell ar y cyd glenohumeral, mewnosodir dau nodwydd asgwrn cefn yn ôl i bennu arwydd y toriad croen.

(B) Delweddu arthrosgopig, ysgwydd dde, a golygfa porth electronig y claf â'r nodwydd mewn safle eistedd 70 °. (Ant, anterior; DCG, canllawiau canwla dwbl; GL, glenoid; inf, israddol; post, posterior; pc, capsiwl posterior; sn, nodwydd asgwrn cefn; sup, uwchraddol.)

Paratoi Glenoid

• Cyflwynir yr offeryn trwy'r gilfach gefn (a).

  
  

• Tynnwch y capsiwl labrwm a'r posterior o 7 i 10 (ysgwydd dde) gan ddefnyddio'r vapr a'r rasel (Ffig. 6a a b, fideo 1).

  
  

• Malu’r gwddf glenoid posterior gyda burrs arthrosgopig nes bod yr asgwrn gwaedu yn agored a bod yr awyren yn cael ei pharatoi (Ffig. 7). Unwaith y bydd y gwddf glenoid yn barod, mae'r gilfach posterior yn cael ei chwyddo i ganiatáu pasio'r impiad a chanwla coracoid dwbl.

  
  

• Gellir defnyddio'r scalpel i ehangu rhaniad cyhyrau a cystotomi, tra gellir defnyddio'r trocar petryal di -flewyn -ar -dafod (darn is -sgaplar) i ehangu'r darn ymhellach (Ffigur 8).

Ffigur 6. (AB) Delweddu paratoi glenoid o dan arthrosgopi, cleifion yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa mynediad electronig. Wrth baratoi'r glenoid, defnyddiwch VAPR a rasel i ddatgysylltu'r gwefus glenoid a'r capsiwl posterior rhwng 7:00 a 10:00. (Morgrugyn, anterior; gl, glenoid; hh, pen humeral; inf, israddol; pc, capsiwl posterior; post, posterior; sup, uwchraddol; v, vapr.)

Ffigur 7. Delweddu arthrosgopig o baratoi glenoid: Eisteddodd y claf ar ongl o 70 °, ysgwydd dde, golygfa e-bortal. Gwisgwch y gwddf glenoid posterior wrth baratoi glenoid. (Morgrugyn, blaen; b, burr; gl, glenoid; inf, isaf; pgn, gwddf glenoid posterior; post, cefn; sup, uchaf.)

Ffigur 8. Delweddu arthrosgopig o baratoi glenoid: Eisteddodd y claf ar ongl o 70 °, ysgwydd dde, golygfa e-bortal. Ehangu'r Cefn Cilfach gyda Trocar di -flewyn -ar -dafod. (Morgrugyn, blaen; bt: trocar di -flewyn -ar -dafod; gl, glenoid; inf, isaf; pc, capsiwl posterior; post, posterior; sup, uchaf.)

Lleoli a gosod impiad

Mewnosodwyd y impiad trwy'r fynedfa posterior gyda'r handlen yn wynebu i fyny (Ffig. 9) a'i rhannu trwy'r cyhyrau a'r capsiwl ar y cyd nes ei fod yn agos at wddf y glenoid posterior a'i fflysio ag arwyneb articular y glenoid. Mae angen i'r cam hwn ganolbwyntio ar baratoi hollti, yn enwedig agor y ffasgia infraspinatus trwchus a chryf ac atal y impiad rhag digwydd.

• Mae'n bwysig defnyddio'r llafn sgalpel i agor y ffasgia yn helaeth. Os oes angen, yng nghyfnod diweddarach y llawdriniaeth, os yw'r gollyngiad fflysio yn rhy bwysig i gynnal digon o bwysau ar yr ysgwydd, gellir defnyddio offerynnau i gau'r clwyf llawfeddygol yn rhannol (er enghraifft, clipiau clwyfau).

  
  

• Mae'r canwla coracoid yn cael ei osod yn gyfochrog â'r arwyneb articular fel nad yw gwifrau a sgriwiau Kirschner dilynol yn treiddio i'r cymal wrth eu mewnosod.

  
  

• Mewnosodwyd dwy wifren kirschner 1.5 mm o hyd trwy'r sgriwiau proses coracoid gwag i drwsio'r impiad ar y gwddf glenoid posterior (Ffig. 10).

  
  

• Ni ddylai mewnosod gwifren Kirschner fod yn fwy na 40mm er mwyn osgoi pasio trwy'r gwddf glenoid anterior, a allai niweidio'r strwythur niwrofasgwlaidd anterior, er mai dim ond rhan o'r cyhyr subscapularis sy'n bodoli rhwng y gwddf a'r strwythur niwrofasgwlaidd i'w amddiffyn.

Ffigur 9. Mewnosododd y claf yr impiad mewn safle eistedd 70 °, ac arsylwi ar yr ysgwydd dde a'r ochr posterolateral. Mewnosodwyd y impiad trwy'r fynedfa gefn gyda'r handlen yn wynebu'r brig. (Morgrugyn, blaen; dcg, canllaw casio dwbl; inf, isaf; post, cefn; sup, uchaf.)

Ffigur 10. Delweddu arthrosgopig o leoli impiad, cleifion yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa mynediad. Mae dau binnau Kirschner wedi'u mewnosod yn sefydlogi'r impiad ar y gwddf glenoid posterior. (Morgrugyn, blaen; gl, glenoid; ibg, impiad esgyrn iliac; inf, isaf; kw, gwifren kirschner; post, cefn; sup, uchaf.)

Gan fod yr arthrosgop 30 ° yn cael ei weld o du blaen y wythïen borth, mae'n naturiol yn tueddu i ogwyddo'r impiad i ongl, gan wneud yr arwyneb isaf yn amlwg yn hytrach nag yn syth. Mae'n bwysig gwirio a yw'r impiad esgyrn yn dal yn ymarferol ar ôl y lleoliad impiad.

• Unwaith y bydd y impiad yn fflysio â'r ymyl glenoid posterior, tynnwch y sgriw coracoid hir cyntaf a driliwch dwnnel glenoid bicortical 3-2mm o led ar wifren Kirschner.

  
  

• Yn y cam hwn, mae'n bwysig aros yn llonydd ar ôl yr arfer cyntaf. Rhaid i bersonél ategol gynnal gyda'r ddwy law (Ffigur 11).

  
  

• Rhaid iddo fod yn barod i roi'r trydydd pin Kirschner yn y twll, oherwydd mae pin Kirschner yn ei safle gwreiddiol fel arfer yn cael ei ddal yn y modur yn anwirfoddol gan y darn drilio.

  
  

• Rhaid cymryd gofal i beidio â thynnu gwifren Kirschner wrth dynnu'r darn dril allan trwy'r llawes coracoid. Yna, mewnosodwch y sgriw latarjet 4.5 mm wedi'i threaded yn rhannol yn y wifren kirschner (Ffig. 12) a'i mewnosod yn llawn i atal y impiad rhag symud, ac yna drilio'r sgriw uchaf. Yn ddelfrydol, ni ddylai hyd y sgriw fod yn fwy na 32 i 36 mm.

  
  

• Mae angen archwilio unrhyw hyd sy'n fwy na 40 mm yn ofalus, oherwydd gall hyn fod oherwydd ongl serth yr impiad o'i gymharu â'r wyneb glenoid, a allai arwain at ddadleoli impiad. Ar y cam hwn, gellir cywiro lefel y lleoliad impiad o hyd trwy gylchdroi'r glenoid o amgylch y sgriw isaf.

  
  

• Ar ôl mewnosod y sgriw gyntaf (isaf), gellir tynnu'r pin Kirschner cyntaf. Mewnosodwch yr ail sgriw yn yr un ffordd.

  
  

• Ar ôl mewnosod 2 sgriw a chael gwared ar y wifren kirschner, defnyddiwch y stiliwr wrth fynedfa A i wirio'r safle impiad terfynol (Ffigur 13). Dylai unrhyw rannau ymwthiol o'r impiad gael eu tocio â burrs, ac ni ddylid atgyweirio meinwe meddal i atal stiffrwydd ar y cyd.

Ffigur 11. Roedd y impiad wedi'i leoli a'i osod. Eisteddodd y claf ar ongl o 70 ° gyda'i ysgwydd dde yn cael ei weld oddi uchod. Yn ystod ac ar ôl y drilio mewnblaniad, cadwch yr ymgeisydd yn llonydd gyda'r ddwy law i atal y llinell K rhag llacio'r twnnel. (Ant, Front; DCG, Canllawiau Cannula Dwbl; KW, Kirschner Wire; Post, Cefn; Sup, Uchaf.)

Ffigur 12. Delweddu arthrosgopig o osod impiad, cleifion yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa mynediad electronig. Mae'r sgriw latarjet wedi'i threaded yn rhannol isaf wedi'i leoli gyntaf uwchben pin Kirschner. (Morgrugyn, blaen; gl, glenoid; ibg, impiad esgyrn iliac; inf, isaf; s, sgriw; post, cefn; cefn; sup, uchaf.)

Ffigur 13. Delweddu arthrosgopig o leoli impiad, cleifion yn eistedd ar ongl 70 °, ysgwydd dde, golygfa mynediad. Ar ôl mewnosod dwy sgriw a thynnu gwifren Kirschner, gwiriwch y safle trawsblannu terfynol. Mae gan y math hwn o impiad esgyrn gywasgedd da a dim safle balch. (Morgrugyn, anterior; gl, glenoid; hh, pen humeral; ibg, impiad esgyrn iliac; inf, isaf; post, post, posterior; sup, uchaf.)

Ar ôl llawdriniaeth, roedd yr ysgwydd yn sefydlog gydag ongl cipio 20 ° a chylchdro niwtral am 6 wythnos:

• Drannoeth ar ôl y llawdriniaeth, dechreuwch ysgwydd goddefol, penelin a llaw o ymarfer corff. Dylid osgoi ynganu a symudiadau poenus.

  
  

• Ar ôl 3 wythnos, dechreuwch ystod weithredol o ymarferion cynnig.

  
  

• Ar ôl i sefydlogrwydd yr impiad gael ei gadarnhau trwy dynnu lluniau 6 wythnos ar ôl y llawdriniaeth, gellir cychwyn ymarfer corff dwys.

  
  

• Ar gyfer athletwyr sy'n ceisio adferiad cyflym, dylid perfformio tomograffeg gyfrifiadurol 3 mis ar ôl llawdriniaeth i asesu integreiddio impiad.

  
  

Sut i brynu mewnblaniadau orthopedig ac offerynnau orthopedig？

Dros Czmeditech , mae gennym linell gynnyrch gyflawn iawn o fewnblaniadau llawfeddygaeth orthopedig ac offerynnau cyfatebol, y cynhyrchion gan gynnwys Mewnblaniadau asgwrn cefn, ewinedd intramedullary, Plât Trawma, cloi, cranial-Maxillofacial, brosthesis, Offer Pwer, Atgyweirwyr allanol, arthrosgopi, Gofal milfeddygol a'u setiau offerynnau ategol.

Yn ogystal, rydym wedi ymrwymo i ddatblygu cynhyrchion newydd yn barhaus ac ehangu llinellau cynnyrch, er mwyn diwallu anghenion llawfeddygol mwy o feddygon a chleifion, a hefyd gwneud ein cwmni'n fwy cystadleuol yn y diwydiant mewnblaniadau ac offerynnau orthopedig byd -eang cyfan.

Rydym yn allforio ledled y byd, felly gallwch chi Cysylltwch â ni ar gyfeiriad e-bost song@orthopedic-china.com i gael dyfynbris am ddim, neu anfonwch neges ar WhatsApp i gael ymateb cyflym +86- 18112515727 .

Os eisiau gwybod mwy o wybodaeth ， cliciwch CZMedItech i ddod o hyd i ragor o fanylion.