Artroskopik tritmεnt fכ di posita sכlda instεbiliti

di posita sholda instability kin kכz fכ traumatik posita dislokeshכn כ ripit minimally invasive injuri we yu de du εksεsayz כ כda aktiviti dεm, wit wan anual insidεns rεt we na 4.64 kes fכ 100000 pipul dεm pan ia. sεvεra כpεrayshכn tεknik dεm fכ trit di posita sכlda instεbiliti, inklud sכft tisu ripa εn opin εn atrכskopik bon blכk כpεrayshכn. Bɔt di ripɔt ɔspitul kɔmplikeshɔn ɛn rivishɔn rɛt bin ay as 14% ɛn 67%, rispɛktvɔli. in patikyula, dεn kכnsidrεm fכ kכrekt ples fכ bon graft, skru כryenteshכn εn tritmεnt fכ di kכnkomitant lεshכn dεm as chalenj. So, dɛn nid fɔ mek di we aw dɛn de du ɔpreshɔn bɛtɛ.

Di step dɛn fɔ ɔpreshɔn:

• di opεreshכn bin de כnda jεnarכl anεsthεsia we kכmbayn wit rijyכnal blכk כf intamכskular sכlkכs.

• Fכ iliak kres kכlekshכn, dεn bin aplay lokal anεsthεtiks sכbkutan εn pεriostεal.

• Dɛn bin put di pɔsin na bich chia wit di bak na 45 ° angle fɔ alaw ful kɔntakt wit di iliak kres. Afta dɛn dɔn avɛst di bon transplant, di ɔpreshɔn kɔntinyu, ɛn di pɔsin bin sidɔm na wan angul we na 70 °. Di pasɛnt bin sɔspɛnd insay wan standad stɛriyl we, ɛn di ɔpreshɔn an bin bɛn fɔdɔm 30 ° tru wan 2 to 3 kg trakshɔn rop.

• 
  

Artroskopik jɔyn ɛvalueshɔn

• Dis prosidur de yuz tu ɔ tri ɛntrɛ. Di fɔs frɔnt (E) ɛntrɛ kin yuz fɔ gud gud jɔyn ɛksplɔrɔshɔn.

  
  

• rεnj dεm kin introdכks dεrekt insay jכint dεm tru rotator intaval dεm. insay sכm kes dεm, i nכ posbul fכ introdכks di sכp dεm dεn wan dεm (dat na, ska tisu we de rawnd di rotator intaval).

  
  

• yu kin mek wan lateral C intanεs כ wan fכnt lateral D εntrεns, so dat yu kin enta di spεs כnda di akromiכn pik, so dat yu kin obsכv di rotator mכsul spεs.

  
  

• Arthroscopic radiofrequency ablation bin yuz fɔ opin di rotator intaval.

  
  

• Di togl lev de posishun na di joyn tru di E entry fɔ swich di rɛnj to di jɔyn intɛriɔ view.

  
  

• afta wan komprεhεnsiv evalueshכn fכ di jכint, dεn evalyu di sכft tisu lεshכn dεm εn asosiet lεshכn dεm fכ glenoid εn humeral bon lכs (dat na, posita glenoid lip, joyn kapsul, glenoid marginal lεshכn εn rivεs Hill Sachs lεshכn).

  
  

• Afta gud gud atrɔskɔpik ɛvalueshɔn fɔ di glenohumeral jɔyn ɛn kɔnfɔmeshɔn fɔ di aprɔpriet indikɛshɔn dɛn, dɛn bin gɛt bon graft.

  
  

Bon transplant havɛst ɛn pripia

• di baykortikכl כtograft bin kכmכt frכm di ipsilateral antεriכr iliak krεst fכ prεsεv di insay kכtεks fכ di pεlvis. mek di skin insishכn bכt 2cm bihayn di antεriכr supεriכr iliak spayna εn 2cm dכn di kres along di iliak kres fכ avכyd ska fכmeshכn we de kכba di kres dεn wan dεm.

  
  

• afta dεn obsכv kכrtikכl bon α εn β dεn put tu paralel Kirschner pin dεm insay di lateral kכtεks tru di ol, we bin bifo wit tu lכng kכrakoyd skru dεm frכm di Arthroscopic Latarjet divays (Fig. 1).

  
  

• di handel fכ di gayd de כriεnt כp so dat di bon graft kin anatomically match wit di posita infεriכr glenoid nεk. di ples we di gayd de put am de alaw fכ pik di כp rij as di artikul sayd fכ di bon blכk.

  
  

• afta dat, push di olo korakoyd prכsεs stεp drכl pan di Kirschner waya εn drכ tu 2.9mm ol dεm na di bon blכk. Dɛn bin pul di drɔl bit ɛn di Kirschner pin. Bifo yu put di tɔp kap wash insay di drɔl ol, tap di ol wit di tɔp kap tap.

  
  

• we di tכp kכp de insay in ples, yuz swing saw כ bon naif fכ kip di mεdial kכtεks fכ di iliak kres εn avεst 2-cm × 1-cm × 1-cm graft dεm (Figure 2 εn 3). afta dεn avεst di graft, dεn kכnekt di bon blכk to di kכrakoyd prכsεs sliv εn dεn de yuz tu lכng olo kכrakoyd prכsεs skru dεm fכ fכm wan yunit we dεn kin manipul to in fainal posishכn (Fig. 4).

  
  

• Di iliak kres wund bin klos layt bay layt wit drenaj tiub ɛn dɛn yuz dresin. Dɔn ajɔst di bak pat pan di ɔpreshɔn tebul to wan angul we na 70 °.

Figure 1. dεn kכlekt di rayt iliak kres bon we di sikman bin de na di bich chia posishכn. di tu Kirschner nidul dεm de posishכn tכgeda wit di dכbl kanula gayd divays, εn di hεndl fכ di kanula de כp. (Ant, frɔnt; DCG, dabl kes gayd; Inf, ɔda Post, biɛn; Sup, ɔp.)

Figure 2. we di sikman de na di bich chia posishכn, dεn de tek di bon blכk fכ di rayt iliak kres. Rimov di drɔl bit ɛn Kirschner waya afta yu dɔn drɔ di lateral pletfɔm na di iliak kres kɔtɛks, ɛn afta dat yu put 2 'hats'. (Ant, frɔnt; DCG, dabl kes gayd; Inf, dɔŋ; Post, biɛn; Sup, ɔpa; TH, ɔp hat.)

Figure 3. we di sikman de na di bich chia posishכn, dεn de tek di bon blכk fכ di rayt iliak kres. di intanal sεf fכ di iliak kres de stil intakt afta dεn avεst di graft. (Ant, frɔnt; Inf, dɔŋ; IT, insay tebul; Post, bak; Sup, ɔp.)

Figure 4. Pripia bon blכk dεm na di sayd tebul. afta dεn avεst di graft, dεn kכnekt di bon graft to di dכbl kanula yuz tu kanula obturators. (Ant, fכnt; DCG, dכbl kanula gayd; IBG, iliak bon transplant; Inf, lכw; Post, riya; Sup, כp.)

Sayn dɛn we de biɛn rod ɛn rod dɛn fɔ go insay

• Bɔku tɛm, dɛn kin yuz tu to tri chanɛl dɛn. di prכpכz na fכ alayne di posita A inlet wit di glenohumeral jכint layn as mכch as i posbul. So, na di atrɔskɔp de kɔntrol am. fכ dat, dεn kin mεnli du am afta di כpεreshכn frכm di fכnt lateral inlet.

  
  

• di anterolateral intanεs E de put insay di rotator mכsul spεs oba di biceps mכsul, we kin dispεl di posita pat pan di glenoid edj pafεkt wan (Tεbul 1).

  
  

• Bɔku tɛm, dɛn nɔ nid ɛni ɔda chanɛl dɛn; כltu, if nid de, dεn kin yuz adishכnal posterolateral B inlet tru di riya kכf (fכ egzampl, fכ mεnεj komplimentari labial prosthεsis dεm).

  
  

• i fayn fכ mek di Entrεns A de εksakכt na di aks fכ di glenohumeral jכyn layn.

  
  

• tru di fכnt εn riya we yu de si di εntra E, put 2 spayna nidul dεm bak na distans we de 2.5 to 3 cm, εn put di jכint in paralel na di 7 oklok εn 9 oklok posishכn (rayt sכlda).

  
  

• mek wan skin insishכn bitwin di 2 nidul dεm εn yuz am as di riya A εntra (Figure 5A εn B).

Figure 5. (A) Di sikman fɔ mak ɛn pripia di skin insishɔn na di 70 ° angle sidɔm pozishɔn, rayt sholda ɛn E ɛntrɛ we yu de si. fכ mek di bεst alayns bitwin di riya A inlet εn di glenohumeral jכint layn, dεn de put tu spayna nidul dεm bak fכ no di sayn fכ di skin insishכn.

(B) Artroskopik vishכnalizεshכn, rayt sכlda, εn ilektronik pכtal vεyushכn fכ di sikman wit di nidul insay 70 ° sidon posishכn. (Ant, antεriכr; DCG, dכbl kanula gayd; Gl, glenoid; Inf, infεriכr; Post, posita; Pc, posita kapsul; Sn, spεnal nidul; Sup, supεriכr.)

Di prɛparashɔn fɔ glenoid

• Di inschrumɛnt de introduks tru di riya (A) inlet.

  
  

• rεmov di labrum εn di posita kapsul frכm 7 to 10 (rayt sכlda) yuz di VAPR εn reza (Fig. 6A εn B, Vidio 1).

  
  

• grind di posita glenoid nεk wit atroskopik bכr dεm te di bon we de bכn kכmכt kכmכt εn di plen pripia (fig. 7). we di glenoid nεk dכn rεdi, dεn de mek di posita A inlet big fכ alaw di graft εn dכbl kכrakoyd kanula fכ pas.

  
  

• di skelpεl kin yus fכ εkspεnd di mכsul divεlכpmεnt εn sistotomi, we di blunt rεktangul trokar (sכbskapular pasej) kin yuz fכ εkspεnd di pasεj mכr (Figure 8).

Figure 6. (AB) Visualizεshכn fכ glenoid prεparashכn כnda arthroscopy, pasεnt sidon na 70 ° angle, rayt sכlda, ilektronik εntrεns vεyu. we yu de pripia di glenoid, yuz VAPR εn reza fכ pul di glenoid lip εn di posita kapsul frכm 7:00 to 10:00. (Ant, antεriכr; Gl, glenoid; Hh, humeral ed; Inf, infεriכr; Pc, posita kapsul; Post, posita; Sup, supεriכr; V, VAPR.)

Figure 7. Artroskopik vishכnalizεshכn fכ glenoid prεparashכn: di pasεnt sidon na angle 70 °, rayt sכlda, E-pכtal vεyu. di wear fכ di posita glenoid nεk we dεn de pripia di glenoid. (Ant, fכnt; B, burr; Gl, glenoid; Inf, lכw; Pgn, posita glenoid nεk; Post, riya; Sup, כp.)

Figure 8. Artroskopik vishכnalizεshכn fכ glenoid prεparashכn: di pasεnt sidon na angle 70 °, rayt sכlda, E-pכtal vεyu. Enlarge di riya A inlet wit wan blunt trocar. (Ant, fכnt; Bt: blunt trokar; Gl, glenoid; Inf, lכw; Pc, posita kapsul; Post, posita; Sup, כp.)

Graft posishun ɛn fikseshɔn

di graft bin insay tru di posita εntra wit di hεndl we de fεs כp (fig. 9) εn split tru di mכsul εn jכyn kכpsul te i klos to di nεk fכ di posita glenoid εn flush wit di artikulכr sεf fכ di glenoid. dis stεp nid fכ fכkus pan di pripia fכ split, spεshal wan fכ opin di tik εn strכng infraspinatus fascia εn fכ mek di graft nכ pas.

• i imכtant fכ yuz di skel bled fכ opin di fascia bכku bכku wan. If nid de, insay di leta stej fɔ di ɔpreshɔn, if di flush lik tu impɔtant fɔ mek i kɔntinyu fɔ gɛt inɔf prɛshɔn pan di sholda, dɛn kin yuz inschrumɛnt fɔ lɔk sɔm pat pan di ɔspitul wund (fɔ ɛgzampul, wund klip).

  
  

• di kכrakoyd kanula dεn de put am paralel to di artikulכr sεf so dat di Kirschner waya dεm εn skru dεm we de kam afta dat nכ go go insay di jכint we dεn de insay.

  
  

• tu 1.5 mm lכng Kirschner waya dεm bin insay tru di olo kכrakoyd prכsεs skru dεm fכ fiks di graft pan di posita glenoid nεk (Fig. 10).

  
  

• di insεshכn fכ di Kirschner waya nכ fכ pas 40mm fכ avכyd fכ pas tru di antεriכr glenoid nεk, we kin pwεl di antεriכr nyurovaskul strכkchכ, pan כl we na כnli pat pan di sכbskapularis mכsul de bitwin di nεk εn di nyurovaskul strכkchכ fכ protεkt am.

Figure 9. di pasεnt insay di graft insay 70 ° sidon posishכn, εn obsכv di rayt sכlda εn posterolateral sayd. Dɛn bin de put di graft tru di ɛntrɛ we de biɛn wit di handel we de fes di tap. (Ant, frɔnt; DCG, dabl kes gayd; Inf, dɔŋ; Post, biɛn; Sup, ɔp.)

Figure 10. Artroskopik vishכnalizεshכn fכ graft posishכn, pasεnt sidon na 70 ° angle, rayt sכlda, E εntrεns vεyu. tu Kirschner pin dεm we dεn put insay de stεbyul di graft na di posita glenoid nεk. (Ant, fכnt; Gl, glenoid; IBG, iliak bon graft; Inf, lכw; Kw, Kirschner waya; Post, riya; Sup, כp.)

biכs dεn de si di 30 ° atroskop frכm di fכnt pan di pכtal vein, i nכmal fכ tilt di graft to wan angle, we de mek di lכw sεf prominεnt pas fכ strεt. i imכtant fכ chεk if di bon graft stil fεsibul afta dεn put di graft.

• we di graft dכn fכlכs wit di posita glenoid margin, pul di fכs lכng kכrakoyd skru εn drɔ wan 3-2mm waid baykortikכl glenoid tכnel pan di Kirschner waya.

  
  

• Insay dis step, i impɔtant fɔ de stil afta di fɔs prɛktis. di כksijεn pipul dεm fכ mεnten wit dεn tu an dεm (Figure 11).

  
  

• I fɔ rɛdi fɔ put di tɔd Kirschner pin insay di ol, bikɔs wan Kirschner pin we de na in ɔrijinal pozishɔn, di drɔl bit kin kech am na di motoka we i nɔ want.

  
  

• Yu fɔ tek tɛm fɔ mek yu nɔ pul di Kirschner waya we yu de pul di drɔl bit tru di kɔrakɔyd sliv. afta dat, put di 4.5 mm patli trɛd Latarjet skru insay di Kirschner waya (Fig. 12) ɛn ful-ɔp am fɔ mek di graft nɔ shift, dɔn drɔ di ɔpa skru. I fayn fɔ mek di skru lɔng nɔ pas 32 to 36 mm.

  
  

• eni lεngth we pas 40 mm nid fכ tek tεm egzamin, biכs dis kin bi bikoz fכ di stip angle fכ di graft rilitiv to di glenoid sεf, we kin mek di graft dislokeshכn. na dis stej, di lεvεl fכ di graft posishכn kin stil kכrekt bay we dεn de rכt di glenoid rawnd di lכw skru.

  
  

• Afta yu put di fɔs (lɔwa) skru, dɛn kin pul di fɔs Kirschner pin. Put di sɛkɔn skru insay di sem we.

  
  

• afta yu put 2 skru dεm εn pul di Kirschner waya, yuz di prob na Entrance A fכ chεk di fainal graft posishכn (Figure 13). εni pat we de kכmכt na di graft fכ trim wit bכr, εn dεn nכ fכ ripa di sכft tisu fכ mek di jכint nכ stif.

Figure 11. Dɛn bin put di graft ɛn fiks am. Di sikman bin sidɔm na wan angul we na 70 ° wit in rayt sholda we dɛn si frɔm ɔp. We yu de drɔ di implant ɛn afta yu de drɔ, kip di gaydman stil wit yu tu an fɔ mek di K layn nɔ lɔs di tanɛl. (Ant, frɔnt; DCG, dabl kanula gayd; Kw, Kirschner waya; Post, biɛn; Sup, ɔp.)

Figure 12. Arthroscopic visualization of graft fixation, pesin sidon na 70 ° angle, rayt sholda, ilektronik enta we yu si. Di lower 4.5mm partially threaded Latarjet skru de fɔs de ɔp di Kirschner pin. (Ant, fכnt; Gl, glenoid; IBG, iliak bon graft; Inf, lכw; S, skru; Post, riya; Sup, כp.)

Figure 13. Artroskopik vishכnalizεshכn fכ graft posishכn, pasεnt sidon na 70 ° angle, rayt sכlda, E εntrεns vεyu. Afta yu put tu skru ɛn pul di Kirschner waya, chɛk di las transplant pozishɔn. Dis kayn bon graft gɛt gud kɔmprɛsibiliti ɛn nɔ gɛt praud pozishɔn. (Ant, antεriכr; Gl, glenoid; Hh, humeral ed; IBG, iliak bon graft; Inf, lכw; Post, posita; Sup, כp.)

Afta di opareshכn, dεn bin fiks di sכlda wit 20 ° abdukshכn angle εn nyutral roteshכn fכ 6 wik:

• di nεks de afta di כpεrayshכn, stat pasiv sכlda, εlbo εn an rεnj fכ muv εksεsayz. Dɛn fɔ avɔyd fɔ pron ɛn muv we de mek pɔsin fil pen.

  
  

• na 3 wik, stat aktif rεnj כf mכshכn εksεsayz.

  
  

• afta dεn kכnfכm di stεbiliti fכ di graft bay we dεn tek fכto 6 wik afta di כpεrayshכn, dεn kin stat intensiv εksεsayz.

  
  

• Fɔ atlet dɛn we de tray fɔ wɛl kwik kwik wan, dɛn fɔ du kɔmpyuta tomografi 3 mɔnt afta dɛn du di ɔpreshɔn fɔ asɛs di graft intagreshɔn.

  
  

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