Cóireáil airtreascópach ar éagobhsaíocht ghualainn posterior

Is gnách go mbíonn éagobhsaíocht ghualainn níos déanaí mar thoradh ar dhíláithriú traumatach posterior nó gortú íosta ionrach athchleachtach le linn aclaíochta nó gníomhaíochtaí eile, le ráta minicíochta bliantúil de 4.64 cás in aghaidh an 100000 duine in aghaidh na bliana. Tá cur síos déanta ar roinnt teicnící máinliachta chun éagobhsaíocht ghualainn a chóireáil, lena n-áirítear deisiú fíocháin bhoga agus máinliacht bloc cnámh oscailte agus airtreascópach. Mar sin féin, bhí na haimhréití máinliachta a tuairiscíodh agus na rátaí athbhreithnithe chomh hard le 14% agus 67%, faoi seach. Go háirithe, meastar go bhfuil sé dúshlánach socrú cruinn a dhéanamh ar ghreamú cnámh, treoshuíomh scriúnna agus cóireáil ar loit comhchéimneach. Dá bhrí sin, is gá teicnící máinliachta a fheabhsú.

Céimeanna oibríochta:

• Rinneadh an oibríocht faoi ainéistéise ginearálta in éineacht le bloc réigiúnach sulcus idirmhatánach.

• Maidir le bailiú suaitheantas iliac, cuireadh ainéistéiseach áitiúil i bhfeidhm go subcutaneously agus go tréimhsiúil.

• Cuireadh an t-othar i gcathaoir trá leis an gcúl ag uillinn 45 ° chun teagmháil iomlán a cheadú leis an suaitheantas iliac. Tar éis an trasphlandú cnámh a fhómhar, lean an oibríocht ar aghaidh, agus bhí an t-othar ina suí ar uillinn 70 °. Cuireadh an t-othar ar fionraí ar bhealach steiriúil caighdeánach, agus bhí an lámh oibriúcháin lúbtha ar aghaidh 30 ° trí rópa tarraingthe 2 go 3 kg.

• 
  

Meastóireacht chomhpháirteach airtreascópach

• Úsáideann an nós imeachta seo dhá nó trí bhealach isteach. Is féidir an chéad bealach isteach tosaigh (E) a úsáid le haghaidh iniúchadh críochnúil comhpháirteach.

  
  

• Is féidir raonta a thabhairt isteach go díreach isteach sna hailt trí eatraimh rotator. I gcásanna áirithe, tá sé dodhéanta an raon feidhme a thabhairt isteach go díreach (ie, fíochán scar timpeall an eatraimh rotator).

  
  

• Is féidir leat bealach isteach cliathánach C nó bealach isteach cliathánach D tosaigh a chruthú, ionas gur féidir leat dul isteach sa spás faoi bhuaic an acromion, ionas gur féidir leat spás muscle an rotator a urramú.

  
  

• Baineadh úsáid as ablation radaimhinicíochta airtreascópach chun an t-eatramh rotator a oscailt.

  
  

• Tá an luamhán scoránaigh suite sa chomhpháirteach tríd an iontráil E chun an raon a athrú go dtí an t-amharc istigh comhpháirteach.

  
  

• Tar éis meastóireacht chuimsitheach ar an gcomhpháirteach, rinneadh measúnú ar na loit fíochán bog agus na loit a bhaineann le caillteanas cnámh glenoid agus humeral (ie, liopa glenoid posterior, capsule comhpháirteach, lot imeallach glenoid agus lot droim ar ais Hill Sachs).

  
  

• Tar éis meastóireacht críochnúil airtreascópach ar an gcomhpháirteach glenohumeral agus deimhniú na tásca cuí, fuarthas graftanna cnámh.

  
  

Trasphlandú cnámh a bhaint agus a ullmhú

• Fuarthas an autograft bicortical ón suaitheantas ipsilateral anterior iliac chun cortex istigh na pelvis a chaomhnú. Déan incision craiceann thart ar 2cm ar chúl an spine iliac uachtarach roimhe seo agus 2cm faoin suaitheantas feadh an suaitheantas iliac chun foirmiú scar a chlúdaíonn an suaitheantas go díreach a sheachaint.

  
  

• Tar éis breathnú ar chnámh cortical α agus β Cuireadh dhá bhioráin Kirschner comhthreomhar isteach sa cortex cliathánach tríd an bpoll, a bhí feistithe roimhe seo le dhá scriúnna coracoid fada ón bhfeiste Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).

  
  

• Tá láimhseáil an treoir dírithe aníos ionas gur féidir an graft cnámh a mheaitseáil go hanatamaíoch leis an muineál glenoid inferior posterior. Ceadaíonn socrúchán an treoir an iomaire uachtarach a roghnú mar thaobh articular an bhloc cnámh.

  
  

• Ansin, brúigh druil céim an phróisis coracoid log ar an sreang Kirschner agus druileáil dhá pholl 2.9mm sa bhloc cnámh. Baineadh an giotán druil agus an bioráin Kirschner. Sula gcuirfidh tú an níocháin caipín barr isteach sa pholl druileála, tapáil an poll leis an sconna caipín barr.

  
  

• Nuair a bheidh an caipín barr i bhfeidhm, bain úsáid as sábh swing nó scian cnámh chun cortex medial an chliabh iliac a chaomhnú agus graftaí 2-cm × 1-cm × 1-cm a bhaint (Figiúirí 2 agus 3). Tar éis an ghreamú a bhaint, tá an bloc cnámh ceangailte leis an muinchille próiseas coracoid agus úsáidtear dhá scriúnna próiseas coracoid log fada chun aonad a fhoirmiú is féidir a ionramháil go dtí a shuíomh deiridh (Fíor 4).

  
  

• Dúnadh an chréacht suaitheantas iliac ciseal le ciseal le feadán draenála agus úsáideadh cóiriú. Ansin coigeartaigh cúl an tábla oibriúcháin go dtí uillinn 70 °.

Fíor 1. Bailíodh cnámh an chliabh iliac ceart nuair a bhí an t-othar i suíomh an chathaoir trá. Tá an dá shnáthaid Kirschner suite in éineacht leis an ngléas treorach cannula dúbailte, agus tá láimhseáil na cannaí in airde. (Seangán, tosaigh; DCG, treoir chásála dúbailte; Inf, Post íochtair, cúil; Sup, uachtair.)

Fíor 2. Nuair a bhíonn an t-othar i suíomh an chathaoir trá, tógtar bloc cnámh an uachtair iliac ceart. Bain an giotán druileála agus sreang Kirschner tar éis druileáil a dhéanamh ar an ardán cliathánach den cortex suaitheantas iliac, agus ansin cuir isteach 2 'hata'. (Seangán, tosaigh; DCG, treoir chásála dúbailte; Inf, íochtair; Post, cúil; Sup, uachtair; TH, hata barr.)

Fíor 3. Nuair a bhíonn an t-othar i suíomh an chathaoir trá, tógtar bloc cnámh an uachtair iliac ceart. Fanann dromchla inmheánach an chliabh iliac slán tar éis an ghreamú a bhaint. (Seangán, tosaigh; Inf, bun; IT, tábla istigh; Post, ar ais; Sup, barr.)

Fíor 4. Ullmhaigh bloic cnámh ar an tábla taobh. Tar éis an graft a bhaint, ceanglaíodh an graft cnámh leis an gcanán dúbailte ag baint úsáide as dhá obturator cannula. (Seangán, tosaigh; DCG, treoir cannula dúbailte; IBG, trasphlandú cnámh iliac; Inf, níos ísle; Post, cúil; Sup, uachtair.)

Comharthaí bóthair cúil agus bóithre rochtana

• De ghnáth úsáidtear dhá nó trí chainéal. Is é an cuspóir an inlet A posterior a ailíniú leis an líne comhpháirteach glenohumeral oiread agus is féidir. Dá bhrí sin, tá sé á rialú ag an airtreascóp. Dá bhrí sin, déantar é go príomha tar éis na hoibríochta ón inlet cliathánach tosaigh.

  
  

• Cuirtear an bealach isteach anterolateral E i spás muscle an rotator os cionn an mhatán biceps, ar féidir leis an gcuid posterior den imeall glenoid a thaispeáint go foirfe (Tábla 1).

  
  

• I bhformhór na gcásanna, níl gá le níos mó bealaí; Mar sin féin, más gá, is féidir inlet posterolateral B breise tríd an cufa cúil a úsáid (mar shampla, chun próistéisí labial comhlántacha a bhainistiú).

  
  

• Go hidéalach, tá Bealach isteach A suite go díreach ar ais na comhlíne glenohumeral.

  
  

• Tríd an radharc tosaigh agus cúil ar an mbealach isteach E, cuir isteach 2 shnáthaid spine ar ais ar fad 2.5 go 3 cm, agus cuir isteach an comhpháirteach comhthreomhar ag na poist 7 a chlog agus 9 a chlog (ghualainn dheis).

  
  

• Déan incision craicinn idir an 2 shnáthaid agus é a úsáid mar bhealach isteach cúil A (Fíoracha 5A agus B).

Fíor 5. (A) Déanfaidh an t-othar an incision craiceann a mharcáil agus a ullmhú sa suíomh suí uillinn 70 °, gualainn dheis agus radharc iontrála E. D'fhonn an t-ailíniú is fearr a bhaint amach idir an ionraon cúil A agus an comhlíne glenohumeral, cuirtear dhá shnáthaid spine isteach ar ais chun comhartha an incision craiceann a chinneadh.

(B) Amharcléiriú airtreascópach, gualainn dheis, agus radharc tairseach leictreonach ar an othar leis an tsnáthaid i suíomh suí 70 °. (Seangán, roimhe; DCG, treoir cannula dúbailte; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, capsule posterior; Sn, snáthaid spinal; Sup, níos fearr.)

Ullmhú Glenoid

• Tugtar isteach an ionstraim tríd an inlet cúil (A).

  
  

• Bain an capsule labrum agus posterior ó 7 go 10 (ghualainn dheis) ag baint úsáide as an VAPR agus an rásúir (Fíor 6A agus B, Físeán 1).

  
  

• Meilt an muineál glenoid posterior le burrs airtreascópacha go dtí go bhfuil an cnámh fuilithe nochta agus an t-eitleán ullmhaithe (Fíor 7). Nuair a bheidh an muineál glenoid réidh, méadaítear an ionraon A posterior chun ligean don ghreamacht agus don channula coracoid dhúbailte a rith.

  
  

• Is féidir an scalpel a úsáid chun rannán matáin agus cisteatóime a leathnú, agus is féidir an trocar dronuilleogach maol (sliocht foscapular) a úsáid chun an sliocht a leathnú tuilleadh (Fíor 8).

Fíor 6. (AB) Amharcléiriú ar ullmhú glenoid faoi airtreascópacht, othar ina suí ag uillinn 70 °, ghualainn dheis, radharc iontrála leictreonach. Le linn an glenoid a ullmhú, bain úsáid as VAPR agus rásúir chun an liopa glenoid agus an capsule posterior a dhícheangal ó 7:00 go 10:00. (Seang, roimhe; Gl, glenoid; Hh, ceann humeral; Inf, inferior; Pc, capsule posterior; Post, posterior; Sup, níos fearr; V, VAPR.)

Fíor 7. Léirshamhlú airtreascópach ar ullmhú glenoid: shuigh an t-othar ar uillinn 70 °, ghualainn dheis, radharc E-tairseach. Caith an muineál glenoid posterior le linn ullmhú glenoid. (Seangán, tosaigh; B, burr; Gl, glenoid; Inf, íochtair; Pgn, muineál glenoid posterior; Post, cúil; Sup, uachtair.)

Fíor 8. Léirshamhlú airtreascópach ar ullmhú glenoid: shuigh an t-othar ar uillinn 70 °, ghualainn dheis, radharc E-tairseach. Méadaigh an cúl A góilín le trocar maol. (Seang, tosaigh; Bt: trocar blunt; Gl, glenoid; Inf, íochtair; Pc, capsule posterior; Post, posterior; Sup, uachtair.)

Suímh agus fosúchán graft

Cuireadh an graft isteach tríd an mbealach isteach posterior leis an láimhseáil os comhair suas (Fig. 9) agus scoilt tríd an capsule muscle agus comhpháirteach go dtí go raibh sé gar do mhuineál an glenoid posterior agus flush le dromchla articular an glenoid. Ní mór an chéim seo díriú ar ullmhú scoilteadh, go háirithe oscailt an fascia tiubh agus láidir infraspinatus agus cosc ​​a chur ar an sliocht na graft.

• Tá sé tábhachtach an lann scalpel a úsáid chun an fascia a oscailt go forleathan. Más gá, sa chéim níos déanaí den mháinliacht, má tá an sceitheadh ​​flushing ró-tábhachtach chun brú leordhóthanach a choinneáil ar an ghualainn, is féidir ionstraimí a úsáid chun an créacht máinliachta a dhúnadh go páirteach (mar shampla, gearrthóga créachta).

  
  

• Cuirtear an cannula coracoid comhthreomhar leis an dromchla articular ionas nach dtéann sreanga agus scriúnna Kirschner ina dhiaidh sin isteach sa chomhpháirteach le linn é a chur isteach.

  
  

• Cuireadh dhá shreang Kirschner 1.5 mm ar fad isteach trí na scriúnna próiseas coracoid log chun an graft a shocrú ar an muineál glenoid posterior (Fíor 10).

  
  

• Níor chóir go gcuirfí isteach sreang Kirschner níos mó ná 40mm chun dul tríd an muineál glenoid roimhe seo a sheachaint, rud a d'fhéadfadh damáiste a dhéanamh don struchtúr neurovascular roimhe seo, cé nach bhfuil ach cuid den muscle subscapularis idir an muineál agus an struchtúr neurovascular chun é a chosaint.

Fíor 9. Chuir an t-othar an graft isteach i suíomh suí 70 °, agus chonaic sé an taobh ghualainn dheis agus posterolateral. Cuireadh an graft isteach tríd an mbealach isteach cúil leis an láimhseáil os comhair an bharr. (Seangán, tosaigh; DCG, treoir chásála dúbailte; Inf, íochtair; Post, cúil; Sup, uachtair.)

Figiúr 10. Amharcléiriú airtreascópach ar shuíomh graft, othar ina suí ar uillinn 70 °, ghualainn dheis, radharc iontrála E. Déanann dhá bhioráin Kirschner isteach an graft ar an muineál glenoid posterior a chobhsú. (Seangán, tosaigh; Gl, glenoid; IBG, graft cnámh iliac; Inf, níos ísle; Kw, sreang Kirschner; Post, cúil; Sup, uachtair.)

Ós rud é go mbreathnaítear ar an airtreascóp 30 ° ó thaobh tosaigh an fhéith thairseach, bíonn claonadh ann go nádúrtha an graft a chlaonadh go dtí uillinn, rud a fhágann go bhfuil an dromchla níos ísle feiceálach seachas díreach. Tá sé tábhachtach a sheiceáil an bhfuil an graft cnámh fós indéanta tar éis an ghreamaithe a shocrú.

• Nuair a bheidh an graft flush le corrlach an ghleannaoid posterior, bain an chéad scriú coracoid fada agus druileáil tollán glenoid bicortical 3-2mm ar leithead ar an sreang Kirschner.

  
  

• Sa chéim seo, tá sé tábhachtach fanacht fós tar éis an chéad chleachtais. Ní mór do phearsanra cúnta a chothabháil leis an dá lámh (Fíor 11).

  
  

• Ní mór a bheith ullamh an tríú bioráin Kirschner a chur isteach sa pholl, mar is gnách go mbíonn bioráin Kirschner ina áit bhunaidh gafa go neamhdheonach sa mhótar ag an giotán druileála.

  
  

• Ní mór a bheith cúramach gan an sreang Kirschner a bhaint agus an giotán druileála á tarraingt amach tríd an muinchille coracoid. Ansin, cuir isteach an scriú Latarjet 4.5 mm atá snáithithe go páirteach isteach sa sreang Kirschner (Fíor 12) agus cuir isteach go hiomlán é chun an graft a chosc ó aistriú, agus ansin druileáil an scriú uachtarach. Go hidéalach, níor chóir go mbeadh fad an scriú níos mó ná 32 go 36 mm.

  
  

• Ní mór scrúdú cúramach a dhéanamh ar aon fhad níos mó ná 40 mm, toisc go bhféadfadh sé seo a bheith mar gheall ar uillinn ghéar an ghreamaithe i gcoibhneas leis an dromchla glenoid, rud a d’fhéadfadh a bheith ina chúis le dílonnú graft. Ag an gcéim seo, is féidir an leibhéal suite graft a cheartú fós tríd an glenoid a rothlú timpeall an scriú níos ísle.

  
  

• Tar éis an chéad scriú (níos ísle) a chur isteach, is féidir an chéad bioráin Kirschner a bhaint. Cuir isteach an dara scriú ar an mbealach céanna.

  
  

• Tar éis 2 scriúnna a chur isteach agus an sreang Kirschner a bhaint, bain úsáid as an taiscéalaí ag Iontráil A chun an suíomh graft deiridh a sheiceáil (Fíor 13). Ba chóir aon chodanna atá ag brúchtadh den ghreamú a scamhadh le burrs, agus níor cheart aon deisiúchán fíocháin bhoga a dhéanamh chun stiffness comhpháirteach a chosc.

Fíor 11. Bhí an graft suite agus socraithe. Shuigh an t-othar ar uillinn 70 ° agus chonaic a ghualainn dheis ó thuas. Le linn agus tar éis an druileála ionchlannáin, coinnigh an treoraí fós leis an dá lámh chun an líne K a chosc ón tollán a scaoileadh. (Seangán, tosaigh; DCG, treoir cannula dúbailte; Kw, sreang Kirschner; Post, cúil; Sup, uachtair.)

Fíor 12. Amharcléiriú airtreascópach ar shocrú graft, othar ina suí ag uillinn 70 °, ghualainn dheis, radharc iontrála leictreonach. Tá an scriú Latarjet atá snáithithe go páirteach 4.5mm níos ísle suite ar dtús os cionn an bhioráin Kirschner. (Seangán, tosaigh; Gl, glenoid; IBG, graft cnámh iliac; Inf, íochtair; S, scriú; Post, cúil; Sup, uachtair.)

Figiúr 13. Amharcléiriú airtreascópach ar shuíomh graft, othar ina suí ag uillinn 70 °, ghualainn dheis, radharc iontrála E. Tar éis dhá scriúnna a chur isteach agus an sreang Kirschner a bhaint, seiceáil an suíomh trasphlandúcháin deiridh. Tá comhbhrú maith ag baint leis an gcineál seo de ghreamú cnámh agus níl aon seasamh bródúil aige. (Seang, roimhe; Gl, glenoid; Hh, ceann humeral; IBG, graft cnámh iliac; Inf, níos ísle; Post, posterior; Sup, uachtair.)

Tar éis máinliachta, socraíodh an ghualainn le huillinn fuadach 20 ° agus rothlú neodrach ar feadh 6 seachtaine:

• An lá dár gcionn tar éis na hoibríochta, tús a chur le raon feidhme tairiscint éighníomhach ghualainn, elbow agus láimhe. Ba chóir pronation agus gluaiseachtaí pianmhar a sheachaint.

  
  

• Ag 3 seachtaine, tús a chur le raon gníomhach cleachtaí tairiscint.

  
  

• Tar éis cobhsaíocht an ghreamaithe a dhearbhú trí ghrianghraif a ghlacadh 6 seachtaine tar éis na hoibríochta, is féidir dianchleachtadh a thosú.

  
  

• I gcás lúthchleasaithe atá ag lorg téarnamh tapa, ba cheart tomagrafaíocht ríomhairithe a dhéanamh 3 mhí tar éis na máinliachta chun comhtháthú grafta a mheas.

  
  

Conas Ionchlannáin Ortaipéideacha agus Ionstraimí Ortaipéideacha a Cheannach？

Le haghaidh CZMEDITECH , tá líne táirge an-iomlán againn d'ionchlannáin máinliacht ortaipéideacha agus ionstraimí comhfhreagracha, lena n-áirítear na táirgí ionchlannáin spine, tairní intramedullary, pláta tráma, pláta glasála, cranial-maxillofacial, próistéise, uirlisí cumhachta, fostóirí seachtracha, airtreascópacht, cúram tréidliachta agus a dtacair uirlisí tacaíochta.

Ina theannta sin, táimid tiomanta do tháirgí nua a fhorbairt go leanúnach agus línte táirgí a leathnú, chun freastal ar riachtanais mháinliachta níos mó dochtúirí agus othar, agus freisin go mbeidh ár gcuideachta níos iomaíche sa tionscal ionchlannáin agus ionstraimí ortaipéideacha domhanda ar fad.

Déanaimid onnmhairiú ar fud an domhain, ionas gur féidir leat déan teagmháil linn ag an seoladh ríomhphoist song@orthopedic-china.com le haghaidh luachan saor in aisce, nó seol teachtaireacht ar WhatsApp le haghaidh freagra tapa +86- 18112515727 .

Más mian leat tuilleadh eolais a fháil, cliceáil CZMEDITECH chun tuilleadh sonraí a fháil.