Artroskopisk behandling af posterior skulder ustabilitet

Posterior skulder ustabilitet er normalt forårsaget af traumatisk posterior dislokation eller gentagen minimalt invasiv skade under træning eller andre aktiviteter med en årlig forekomst på 4,64 tilfælde pr. 100000 mennesker om året. Flere kirurgiske teknikker til behandling af posterior skulderinstabilitet er beskrevet, herunder reparation af blødt væv og åben og artroskopisk knogleblokkirurgi. De rapporterede kirurgiske komplikationer og revisionshastigheder var imidlertid så høje som henholdsvis 14% og 67%. Især betragtes nøjagtig placering af knogletransplantater, skrueorientering og behandling af samtidige læsioner som udfordrende. Derfor skal kirurgiske teknikker forbedres.

Betjeningstrin:

• Operationen blev udført under generel anæstesi kombineret med regional blok af intermuskulær sulcus.

• Til iliac crest -samling blev lokalbedøvelsesmidler anvendt subkutant og periostealt.

• Patienten blev anbragt i en strandstol med ryggen i en 45 ° vinkel for at muliggøre fuld kontakt med iliac crest. Efter at knogletransplantationen var høstet, fortsatte operationen, og patienten sad i en vinkel på 70 °. Patienten blev suspenderet på en standard steril måde, og driftsarmen blev bøjet frem 30 ° gennem et 2 til 3 kg trækkraft.

• 
  

Arthroskopisk fælles evaluering

• Denne procedure bruger to eller tre indgange. Den første front (e) indgang kan bruges til grundig fælles efterforskning.

  
  

• Områder kan introduceres direkte i samlinger gennem rotatorintervaller. I nogle tilfælde er det umuligt at introducere omfanget direkte (dvs. arvæv omkring rotatorintervallet).

  
  

• Du kan oprette en lateral C -indgang eller en front lateral D -indgang, så du kan komme ind i pladsen under Acromion Peak, så du kan observere rotatormuskelområdet.

  
  

• Arthroscopic radiofrekvensablation blev anvendt til at åbne rotatorintervallet.

  
  

• Skifthåndtaget er placeret i leddet gennem E -posten for at skifte rækkevidde til den fælles indvendige udsigt.

  
  

• Efter en omfattende evaluering af leddet blev de bløde vævslæsioner og tilknyttede læsioner af glenoid og humeral knogletab (dvs. posterior glenoid læbe, ledkapsel, glenoid marginal læsion og omvendt bakke sachs -læsion) evalueret.

  
  

• Efter grundig arthroscopic evaluering af Glenohumeral -leddet og bekræftelse af passende indikationer blev der opnået knogletransplantater.

  
  

Knogetransplantation Høst og forberedelse

• Det bicortikale autograft blev opnået fra den ipsilaterale anterior iliac crest for at bevare den indre cortex i bækkenet. Lav hudinsnit ca. 2 cm bag den forreste overordnede iliac rygsøjle og 2 cm under toppen langs iliac -toppen for at undgå ardannelse, der direkte dækker toppen.

  
  

• Efter at have observeret kortikalt knogler a og ß blev der indsat to parallelle Kirschner -stifter i den laterale cortex gennem hullet, som tidligere var udstyret med to lange coracoid -skruer fra den arthroscopiske latarjet -enhed (fig. 1).

  
  

• Håndtaget af guiden er orienteret opad, så knogletransplantatet kan anatomisk matches med den bageste underordnede glenoidhals. Placeringen af guiden tillader valg af den øverste ryg som den artikulære side af knogleblokken.

  
  

• Skub derefter den hule coracoid -processtrinbor på Kirschner -ledningen og bor to 2,9 mm huller i knogleblokken. Borbiten og Kirschner -stiften blev fjernet. Før du indsætter den øverste hættevaskemaskine i borehullet, skal du trykke på hullet med den øverste happe.

  
  

• Når den øverste hætte er på plads, skal du bruge en svingningsav eller knoglekniv til at bevare den mediale cortex af iliac-crest og høst 2 cm × 1 cm × 1 cm transplantater (figur 2 og 3). Når transplantatet er høstet, er knogleblokken forbundet til Coracoid -processen, og to lange hule coracoid -processkruer bruges til at danne en enhed, der kan manipuleres til dens endelige position (fig. 4).

  
  

• ILIAC Crest -såret blev lukket lag for lag med drænrør, og forbinding blev anvendt. Juster derefter bagsiden af operationstabellen til en vinkel på 70 °.

Figur 1. Den højre iliac crest -knogle blev opsamlet, da patienten var i strandstolposition. De to Kirschner Needles er placeret sammen med den dobbelte kanylvejledningsenhed, og håndtaget på kanylen er opad. (Ant, front; DCG, dobbelthusguide; inf, nedre stolpe, bageste; sup, øvre.)

Figur 2. Når patienten er i strandstolposition, tages knogleblokken for den højre iliac -kam. Fjern borebiten og Kirschner -ledningen efter at have boret den laterale platform på iliac crest cortex, og indsæt derefter 2 'hatte '. (Ant, front; DCG, dobbelthusguide; inf, nedre; post, bag; sup, øvre; th, top hat.)

Figur 3. Når patienten er i strandstolposition, tages knogleblokken for den højre iliac crest. Den indre overflade af iliac -crest forbliver intakt, når transplantatet er høstet. (Ant, front; inf, bund; det, indre bord; post, ryg; sup, top.)

Figur 4. Forbered knogleblokke på sidebordet. Efter at transplantatet blev høstet, blev knogletransplantatet tilsluttet den dobbelte kanyle ved hjælp af to kanyle -obturatorer. (Ant, front; DCG, dobbelt kanylvejledning; IBG, iliac knogletransplantation; inf, nedre; post, bag; sup, øvre.)

Bageste vejskilte og adgangsveje

• Normalt bruges to til tre kanaler. Formålet er at justere det bageste et indløb med Glenohumeral ledlinjen så meget som muligt. Derfor kontrolleres det af arthroskopet. Derfor udføres det hovedsageligt efter operationen fra det forreste laterale indløb.

  
  

• Den anterolaterale indgang E placeres i rotatormuskelområdet over biceps -musklerne, som perfekt kan vise den bageste del af glenoidkanten (tabel 1).

  
  

• I de fleste tilfælde er der ikke behov for flere kanaler; Om nødvendigt kan en yderligere posterolateral B -indløb gennem den bageste manchet bruges (for eksempel til at håndtere komplementære labiale proteser).

  
  

• Ideelt set er indgang A placeret nøjagtigt på aksen på Glenohumeral ledlinjen.

  
  

• Gennem den forreste og bageste visning af indgangen E skal du indsætte 2 ryggen nåle tilbage i en afstand af 2,5 til 3 cm, og indsæt leddet parallelt ved 7 og kl.

  
  

• Lav et hudinsnit mellem de 2 nåle, og brug den som den bageste indgang (figur 5A og B).

Figur 5. (a) Patienten skal markere og forberede hudinsnittet i den 70 ° vinkel siddende position, højre skulder og e indgangsbillede. For at opnå den bedste justering mellem det bageste et indløb og Glenohumeral ledlinjen indsættes to rygsøjle nåle bagud for at bestemme tegnet på hudens snit.

(B) Arthroskopisk visualisering, højre skulder og elektronisk portalbillede af patienten med nålen i en 70 ° siddeposition. (Ant, anterior; DCG, dobbelt kanylevejledning; gl, glenoid; inf, inferior; post, posterior; pc, posterior kapsel; Sn, spinal nål; sup, overlegen.)

Glenoid forberedelse

• Instrumentet introduceres gennem det bageste (a) indløb.

  
  

• Fjern labrummet og den bageste kapsel fra 7 til 10 (højre skulder) ved hjælp af VAPR og Razor (fig. 6A og B, video 1).

  
  

• Slib den bageste glenoidhals med arthroscopic burrs, indtil den blødende knogle er udsat, og planet er fremstillet (fig. 7). Når glenoidhalsen er klar, forstørres det bageste indløb for at tillade passage af transplantatet og dobbeltkoracoidkanyle.

  
  

• Skulpellen kan bruges til at udvide muskeldivisionen og cystotomien, mens den stumpe rektangulære trocar (subscapular passage) kan bruges til yderligere at udvide passagen (figur 8).

Figur 6. (AB) Visualisering af glenoidpræparat under arthroscopy, patient, der sidder ved 70 ° vinkel, højre skulder, elektronisk indgangsvisning. Under forberedelsen af glenoid skal du bruge VAPR og en barbermaskine til at løsne Glenoid Lip og Posterior Capsule fra 7:00 til 10:00. (Ant, anterior; GL, Glenoid; HH, Humeral Head; Inf, Inferior; PC, Posterior Capsule; Post, Posterior; Sup, Superior; V, Vapr.)

Figur 7. Arthroskopisk visualisering af glenoidpræparat: Patienten sad i en vinkel på 70 °, højre skulder, e-portal visning. Slid af den bageste glenoidhals under glenoidpræparatet. (Ant, front; b, burr; gl, glenoid; inf, nedre; pgn, posterior glenoid hals; post, bageste; sup, øvre.)

Figur 8. Arthroskopisk visualisering af glenoidpræparat: Patienten sad i en vinkel på 70 °, højre skulder, e-portal visning. Forstør det bageste et indløb med en stump trocar. (Ant, front; bt: stump trocar; gl, glenoid; inf, lavere; pc, posterior kapsel; post, posterior; sup, øvre.)

Graftpositionering og fiksering

Graft blev indsat gennem den bageste indgang med håndtaget opad (fig. 9) og opdeles gennem muskel- og ledkapslen, indtil den var tæt på halsen på den bageste glenoid og skylles med den artikulære overflade af glenoid. Dette trin skal fokusere på fremstillingen af opdeling, især åbning af den tykke og stærke infraspinatus fascia og forhindre passage af transplantatet.

• Det er vigtigt at bruge skalpellbladet til at åbne fascien i vid udstrækning. Om nødvendigt, i det senere stadie af operationen, hvis den skylningslækage er for vigtig til at opretholde tilstrækkeligt tryk på skulderen, kan instrumenter bruges til delvist at lukke det kirurgiske sår (for eksempel sårklip).

  
  

• Coracoid -kanylen anbringes parallelt med den artikulære overflade, så efterfølgende Kirschner -ledninger og skruer ikke trænger ind i leddet under indsættelse.

  
  

• To 1,5 mm lange Kirschner -ledninger blev indsat gennem de hule coracoid -processkruer for at fastgøre transplantatet på den bageste glenoidhals (fig. 10).

  
  

• Indsættelsen af Kirschner -ledningen bør ikke overstige 40 mm for at undgå at passere gennem den forreste glenoidhals, hvilket kan skade den anterior neurovaskulære struktur, skønt der kun findes en del af subscapularis -muskelen mellem nakken og den neurovaskulære struktur for at beskytte den.

Figur 9. Patienten indsatte transplantatet i en 70 ° siddeposition og observerede den højre skulder og posterolaterale side. Graft blev indsat gennem bagindgangen med håndtaget mod toppen. (Ant, front; DCG, dobbelthusguide; inf, nedre; post, bag; sup, øvre.)

Figur 10. Arthroskopisk visualisering af transplantatpositionering, patient, der sidder ved 70 ° vinkel, højre skulder, e indgangsvisning. To indsatte Kirschner -stifter stabiliserer transplantatet på den bageste glenoidhals. (Ant, front; GL, Glenoid; IBG, iliac knogletransplantat; inf, lavere; kw, Kirschner wire; post, bageste; sup, øvre.)

Da 30 ° arthroskopet ses fra fronten af portalvenen, har det naturligvis en tendens til at vippe transplantatet i en vinkel, hvilket gør den nedre overflade fremtrædende snarere end lige. Det er vigtigt at kontrollere, om knogletransplantatet stadig er muligt efter transplantatplaceringen.

• Når transplantatet er skyllet med den bageste glenoidmargin, skal du fjerne den første lange coracoid-skrue og bore en 3-2 mm bred bicortical glenoid-tunnel på Kirschner-ledningen.

  
  

• I dette trin er det vigtigt at forblive stille efter den første praksis. Hjælpepersonale skal opretholde med begge hænder (figur 11).

  
  

• Det skal være parat til at sætte den tredje Kirschner -pin i hullet, fordi en Kirschner -pin i sin oprindelige position normalt fanges i motoren ufrivilligt af borebiten.

  
  

• Der skal udvises omhu for ikke at fjerne Kirschner -ledningen, når man trækker borebiten gennem Coracoid -ærmet. Indsæt derefter 4,5 mm delvist gevindskæret latarjet -skrue i Kirschner -ledningen (fig. 12), og indsæt den fuldt ud for at forhindre, at transplantatet skiftes, og bor derefter den øverste skrue. Ideelt set bør skruelængden ikke overstige 32 til 36 mm.

  
  

• Enhver længde større end 40 mm kræver omhyggelig undersøgelse, da dette kan skyldes den stejle vinkel på transplantatet i forhold til glenoidoverfladen, hvilket kan føre til transplantatforskydning. På dette trin kan niveauet for transplantationspositionering stadig korrigeres ved at dreje glenoidet omkring den nedre skrue.

  
  

• Efter at have indsat den første (nedre) skrue, kan den første Kirschner -pin fjernes. Indsæt den anden skrue på samme måde.

  
  

• Når du har indsat 2 skruer og fjernet Kirschner -ledningen, skal du bruge sonden ved indgangen A for at kontrollere den endelige transplantatposition (figur 13). Eventuelle fremspringende dele af transplantatet skal beskæres med burrs, og der skal ikke udføres nogen reparation af blødt væv for at forhindre ledstivhed.

Figur 11. Graft var placeret og fast. Patienten sad i en vinkel på 70 ° med sin højre skulder set ovenfra. Under og efter implantatboringen skal du holde guideren stadig med begge hænder for at forhindre K -linjen i at løsne tunnelen. (Ant, front; DCG, dobbelt kanylvejledning; KW, Kirschner Wire; post, bageste; sup, øvre.)

Figur 12. Arthroskopisk visualisering af graftfiksering, patient, der sidder ved 70 ° vinkel, højre skulder, elektronisk indgangsvisning. Den nedre 4,5 mm delvis gevindtrådede latarjet -skrue er først placeret over Kirschner -stiften. (Ant, front; gl, glenoid; IBG, iliac knogletransplantat; inf, lavere; s, skrue; post, bageste; sup, øvre.)

Figur 13. Arthroscopic Visualization af podepositionering, patient, der sidder ved 70 ° vinkel, højre skulder, e indgangsvisning. Når du har indsat to skruer og fjernet Kirschner -ledningen, skal du kontrollere den endelige transplantationsposition. Denne form for knogletransplantation har god kompressibilitet og ingen stolt position. (Ant, anterior; GL, Glenoid; HH, Humeral Head; IBG, iliac knogletransplantat; inf, nedre; post, posterior; sup, øvre.)

Efter operationen blev skulderen fikseret med 20 ° bortføringsvinkel og neutral rotation i 6 uger:

• Den næste dag efter operationen skal du starte passiv skulder, albue og håndområde af bevægelsesøvelse. Pronation og smertefulde bevægelser bør undgås.

  
  

• Efter 3 uger skal du starte aktivt bevægelsesøvelser.

  
  

• Efter at transplantatets stabilitet er bekræftet ved at tage fotos 6 uger efter operationen, kan intensiv træning startes.

  
  

• For atleter, der søger hurtig bedring, skal edb -tomografi udføres 3 måneder efter operationen for at vurdere transplantatintegration.

  
  

Sådan køber du ortopædiske implantater og ortopædiske instrumenter？

For CZMeditech , vi har en meget komplet produktlinje med ortopædisk kirurgi implantater og tilsvarende instrumenter, produkterne inklusive produkter rygsøjleimplantater, Intramedullære negle, Traumplade, låseplade, kranial-maxillofacial, Protese, elværktøj, Eksterne fixators, Artroskopi, Veterinærpleje og deres understøttende instrumentsæt.

Derudover er vi forpligtet til kontinuerligt at udvikle nye produkter og udvide produktlinjer for at imødekomme de kirurgiske behov hos flere læger og patienter og også gøre vores firma mere konkurrencedygtige i hele de globale ortopædiske implantater og instrumenter.

Vi eksporterer over hele verden, så du kan Kontakt os på e-mail-adresse sang@orthopedic-kina.com for et gratis tilbud, eller send en besked på WhatsApp for en hurtig respons +86- 18112515727 .

Hvis du vil vide mere information ， klik CzMeditech for at finde flere detaljer.