Matibabu ya Arthroscopic ya kutokuwa na utulivu wa bega ya nyuma

Kuyumba kwa bega la nyuma kwa kawaida husababishwa na kuteguka kwa nyuma kwa kiwewe au jeraha linalorudiwa mara kwa mara wakati wa mazoezi au shughuli zingine, na kiwango cha matukio ya kila mwaka cha kesi 4.64 kwa kila watu 100000 kwa mwaka. Mbinu kadhaa za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya kutokuwa na utulivu wa nyuma ya bega zimeelezwa, ikiwa ni pamoja na ukarabati wa tishu laini na upasuaji wa kuzuia mfupa wa wazi na wa arthroscopic. Hata hivyo, matatizo ya upasuaji yaliyoripotiwa na viwango vya marekebisho vilikuwa juu kama 14% na 67%, kwa mtiririko huo. Hasa, uwekaji sahihi wa vipandikizi vya mfupa, mwelekeo wa screw na matibabu ya vidonda vya kuambatana huchukuliwa kuwa changamoto. Kwa hiyo, mbinu za upasuaji zinahitajika kuboreshwa.

Hatua za uendeshaji:

• Operesheni hiyo ilifanyika chini ya anesthesia ya jumla pamoja na kizuizi cha kikanda cha sulcus intermuscular.

• Kwa mkusanyiko wa kiumbe cha iliac, anesthetics ya ndani ilitumiwa chini ya ngozi na periosteally.

• Mgonjwa aliwekwa kwenye kiti cha ufukweni na nyuma yake kwa pembe ya 45 ° ili kuruhusu kugusa kikamilifu na sehemu ya iliac. Baada ya kupandikizwa kwa mfupa kuvuna, operesheni iliendelea, na mgonjwa alikuwa ameketi kwa pembe ya 70 °. Mgonjwa alisimamishwa kwa njia ya kawaida ya kuzaa, na mkono wa uendeshaji ulipigwa mbele 30 ° kupitia kamba ya kuvuta ya kilo 2 hadi 3.

• 
  

Tathmini ya pamoja ya Arthroscopic

• Utaratibu huu hutumia viingilio viwili au vitatu. Mlango wa kwanza wa mbele (E) unaweza kutumika kwa uchunguzi wa kina wa pamoja.

  
  

• Safu zinaweza kuletwa moja kwa moja kwenye viungo kupitia vipindi vya kuzunguka. Katika baadhi ya matukio, haiwezekani kuanzisha moja kwa moja upeo (yaani, tishu za kovu karibu na muda wa rotator).

  
  

• Unaweza kuunda lango la C la upande au lango la mbele la D, ili uweze kuingia kwenye nafasi chini ya kilele cha acromion, ili uweze kutazama nafasi ya misuli ya mzunguko.

  
  

• Uondoaji wa radiofrequency ya Arthroscopic ilitumiwa kufungua muda wa mzunguko.

  
  

• Lever ya kugeuza imewekwa kwenye kiungo kupitia ingizo la E ili kubadilisha masafa hadi mwonekano wa mambo ya ndani ya pamoja.

  
  

• Baada ya tathmini ya kina ya kiungo, vidonda vya tishu laini na vidonda vinavyohusishwa vya upotezaji wa glenoid na humeral (yaani, mdomo wa nyuma wa glenoid, capsule ya pamoja, lesion ya kando ya glenoid na uharibifu wa nyuma wa Hill Sachs) ulitathminiwa.

  
  

• Baada ya tathmini kamili ya arthroscopic ya pamoja ya glenohumeral na uthibitisho wa dalili zinazofaa, vipandikizi vya mfupa vilipatikana.

  
  

Uvunaji na maandalizi ya upandikizaji wa mifupa

• Upasuaji wa kiotomatiki wa bicortical ulipatikana kutoka kwa mshipa wa mbele wa iliaki ili kuhifadhi gamba la ndani la pelvisi. Tengeneza mkato wa ngozi kwa takriban sm 2 nyuma ya uti wa mgongo wa juu wa iliaki na 2cm chini ya nyonga kando ya mwalo wa iliaki ili kuzuia kutokea kwa kovu ambalo hufunika nyonga moja kwa moja.

  
  

• Baada ya kuchunguza mfupa wa gamba α na β Pini mbili sambamba za Kirschner ziliingizwa kwenye gamba la pembeni kupitia shimo, ambalo hapo awali lilikuwa na skrubu mbili ndefu za korokodi kutoka kwa kifaa cha Arthroscopic Latarjet (Mchoro 1).

  
  

• Ushughulikiaji wa mwongozo umeelekezwa juu ili uunganisho wa mfupa uweze kufanana na anatomiki na shingo ya chini ya glenoid ya nyuma. Uwekaji wa mwongozo huruhusu uteuzi wa tuta la juu kama upande wa articular wa block ya mfupa.

  
  

• Kisha, sukuma uchimbaji wa hatua ya mchakato wa korakodi kwenye waya wa Kirschner na toboa mashimo mawili ya 2.9mm kwenye kizuizi cha mfupa. Sehemu ya kuchimba visima na pini ya Kirschner iliondolewa. Kabla ya kuingiza washer wa kofia ya juu kwenye shimo la kuchimba visima, gusa shimo kwa bomba la juu la kifuniko.

  
  

• Mara tu kofia ya juu inapowekwa, tumia msumeno wa swing au kisu cha mfupa ili kuhifadhi gamba la kati la mshipa wa iliac na uvune vipandikizi vya 2-cm × 1-cm × 1-cm (Mchoro 2 na 3). Baada ya kupandikizwa kuvuna, kizuizi cha mfupa kinaunganishwa na sleeve ya mchakato wa coracoid na screws mbili za muda mrefu za mchakato wa coracoid hutumiwa kuunda kitengo ambacho kinaweza kubadilishwa hadi nafasi yake ya mwisho (Mchoro 4).

  
  

• Jeraha la kiuno lilifungwa safu kwa safu na bomba la mifereji ya maji na mavazi yalitumika. Kisha kurekebisha nyuma ya meza ya uendeshaji kwa pembe ya 70 °.

Kielelezo 1. Mfupa wa kulia wa iliac ulikusanywa wakati mgonjwa alikuwa katika nafasi ya mwenyekiti wa pwani. Sindano mbili za Kirschner zimewekwa pamoja na kifaa cha mwongozo wa cannula mbili, na mpini wa kanula uko juu. (Ant, mbele; DCG, mwongozo wa casing mbili; Inf, post ya chini, nyuma; Sup, juu.)

Mchoro 2. Wakati mgonjwa yuko katika nafasi ya mwenyekiti wa pwani, kizuizi cha mfupa cha mstari wa kulia wa iliac kinachukuliwa. Ondoa sehemu ya kuchimba visima na waya wa Kirschner baada ya kuchimba jukwaa la kando la gamba la nyonga, na kisha ingiza 'kofia' 2. (Ant, mbele; DCG, mwongozo wa casing mbili; Inf, chini; Post, nyuma; Sup, juu; TH, kofia ya juu.)

Mchoro 3. Wakati mgonjwa yuko katika nafasi ya mwenyekiti wa pwani, kizuizi cha mfupa cha mstari wa kulia wa iliac kinachukuliwa. Uso wa ndani wa mshipa wa iliac hubakia sawa baada ya kuvuna. (Mchwa, mbele; Inf, chini; IT, meza ya ndani; Chapisho, nyuma; Sup, juu.)

Mchoro 4. Kuandaa vitalu vya mfupa kwenye meza ya upande. Baada ya kupandikizwa kuvunwa, kipandikizi cha mfupa kiliunganishwa kwenye kanula mara mbili kwa kutumia vizuizi viwili vya cannula. (Mchwa, mbele; DCG, mwongozo wa cannula mbili; IBG, upandikizaji wa mfupa wa iliaki; Inf, chini; Chapisho, nyuma; Sup, juu.)

Alama za barabara za nyuma na barabara za kuingilia

• Kawaida njia mbili hadi tatu hutumiwa. Kusudi ni kusawazisha mlango wa nyuma wa A na mstari wa pamoja wa glenohumeral iwezekanavyo. Kwa hiyo, inadhibitiwa na arthroscope. Kwa hiyo, inafanywa hasa baada ya operesheni kutoka kwa mlango wa mbele wa upande.

  
  

• Mlango wa anterolateral E umewekwa kwenye nafasi ya misuli ya rotator juu ya misuli ya biceps, ambayo inaweza kuonyesha kikamilifu sehemu ya nyuma ya makali ya glenoid (Jedwali 1).

  
  

• Katika hali nyingi, hakuna njia zaidi zinahitajika; Hata hivyo, ikiwa ni lazima, uingizaji wa ziada wa posterolateral B kupitia cuff ya nyuma unaweza kutumika (kwa mfano, kusimamia bandia za labial za ziada).

  
  

• Kwa hakika, Kuingia A iko kwenye mhimili wa mstari wa pamoja wa glenohumeral.

  
  

• Kupitia mtazamo wa mbele na wa nyuma wa mlango wa E, ingiza sindano 2 za mgongo nyuma kwa umbali wa cm 2.5 hadi 3, na ingiza kiungo kwa sambamba saa 7 na 9:00 (bega la kulia).

  
  

• Tengeneza ngozi kati ya sindano 2 na uitumie kama mlango wa nyuma wa A (Mchoro 5A na B).

Mchoro 5. (A) Mgonjwa ataweka alama na kutayarisha chale ya ngozi katika nafasi ya kukaa kwa pembe ya 70 °, bega la kulia na mwonekano wa E wa kuingilia. Ili kufikia uwiano bora kati ya mlango wa nyuma wa A na mstari wa pamoja wa glenohumeral, sindano mbili za mgongo huingizwa nyuma ili kuamua ishara ya ngozi ya ngozi.

(B) Taswira ya Arthroscopic, bega la kulia, na mwonekano wa lango la elektroniki la mgonjwa aliye na sindano katika nafasi ya kukaa 70 °. (Ant, anterior; DCG, mwongozo wa cannula mara mbili; Gl, glenoid; Inf, duni; Post, posterior; Pc, capsule ya nyuma; Sn, sindano ya mgongo; Sup, bora.)

Maandalizi ya Glenoid

• Chombo kinaletwa kwa njia ya nyuma (A) ya kuingia.

  
  

• Ondoa labrum na capsule ya nyuma kutoka 7 hadi 10 (bega la kulia) kwa kutumia VAPR na wembe (Mchoro 6A na B, Video 1).

  
  

• Kusaga shingo ya glenoid ya nyuma na burrs ya arthroscopic mpaka mfupa wa kutokwa na damu umefunuliwa na ndege imeandaliwa (Mchoro 7). Mara tu shingo ya glenoid iko tayari, kiingilio cha nyuma cha A kinapanuliwa ili kuruhusu njia ya kupandikizwa na cannula ya coracoid mbili.

  
  

• Scalpel inaweza kutumika kupanua mgawanyiko wa misuli na cystotomy, wakati trocar butu ya mstatili (kifungu cha subscapular) kinaweza kutumika kupanua kifungu zaidi (Mchoro 8).

Mchoro 6. (AB) Taswira ya maandalizi ya glenoid chini ya arthroscopy, mgonjwa ameketi kwa angle ya 70 °, bega la kulia, mtazamo wa mlango wa elektroniki. Wakati wa kuandaa glenoid, tumia VAPR na wembe ili kutenganisha mdomo wa glenoid na capsule ya nyuma kutoka 7:00 hadi 10:00. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Mchoro 7. Visual ya Arthroscopic ya maandalizi ya glenoid: mgonjwa ameketi kwa pembe ya 70 °, bega la kulia, mtazamo wa E-portal. Kuvaa kwa shingo ya nyuma ya glenoid wakati wa maandalizi ya glenoid. (Mchwa, mbele; B, burr; Gl, glenoid; Inf, chini; Pgn, shingo ya nyuma ya glenoid; Chapisho, nyuma; Sup, juu.)

Mchoro 8. Visual ya Arthroscopic ya maandalizi ya glenoid: mgonjwa ameketi kwa pembe ya 70 °, bega ya kulia, mtazamo wa E-portal. Panua kiingilio A cha nyuma kwa troka butu. (Mchwa, mbele; Bt: trocar blunt; Gl, glenoid; Inf, chini; Pc, capsule ya nyuma; Post, posterior; Sup, juu.)

Kuweka graft na kurekebisha

Kipandikizi kiliingizwa kupitia mlango wa nyuma na kushughulikia juu (Mchoro 9) na kupasuliwa kupitia capsule ya misuli na ya pamoja hadi ilikuwa karibu na shingo ya glenoid ya nyuma na kuvuta kwa uso wa articular wa glenoid. Hatua hii inahitaji kuzingatia maandalizi ya kugawanyika, hasa kufungua fascia nene na yenye nguvu ya infraspinatus na kuzuia kifungu cha graft.

• Ni muhimu kutumia blade ya scalpel ili kufungua fascia kwa kiasi kikubwa. Ikiwa ni lazima, katika hatua ya baadaye ya upasuaji, ikiwa uvujaji wa kuvuta ni muhimu sana ili kudumisha shinikizo la kutosha kwenye bega, vyombo vinaweza kutumika kwa sehemu ya kufunga jeraha la upasuaji (kwa mfano, sehemu za jeraha).

  
  

• Cannula ya coracoid imewekwa sambamba na uso wa articular ili waya za Kirschner zinazofuata na screws hazipenye pamoja wakati wa kuingizwa.

  
  

• Waya mbili za urefu wa 1.5 mm za Kirschner ziliingizwa kupitia screws za mchakato wa coracoid za mashimo ili kurekebisha kipandikizi kwenye shingo ya nyuma ya glenoid (Mchoro 10).

  
  

• Uingizaji wa waya wa Kirschner haupaswi kuzidi 40mm ili kuepuka kupita kwenye shingo ya anterior ya glenoid, ambayo inaweza kuharibu muundo wa mishipa ya anterior, ingawa ni sehemu tu ya misuli ya subscapularis ipo kati ya shingo na muundo wa neva ili kuilinda.

Mchoro 9. Mgonjwa aliingiza kipandikizi katika nafasi ya kukaa 70 °, na aliona bega la kulia na upande wa posterolateral. Kipandikizi kiliingizwa kupitia lango la nyuma huku mpini ukitazama juu. (Ant, mbele; DCG, mwongozo wa casing mbili; Inf, chini; Post, nyuma; Sup, juu.)

Mchoro 10. Taswira ya athroscopic ya nafasi ya kupandikizwa, mgonjwa ameketi kwa pembe ya 70 °, bega la kulia, mtazamo wa mlango wa E. Pini mbili za Kirschner zilizoingizwa huimarisha kipandikizi kwenye shingo ya nyuma ya glenoid. (Mchwa, mbele; Gl, glenoid; IBG, kipandikizi cha mifupa iliac; Inf, chini; Kw, waya wa Kirschner; Post, nyuma; Sup, juu.)

Kwa kuwa athroskopu ya 30 ° hutazamwa kutoka mbele ya mshipa wa mlango, kwa kawaida huwa na mwelekeo wa kuinamisha kipandikizi kwenye pembe, na kufanya sehemu ya chini kuwa mashuhuri badala ya kunyooka. Ni muhimu kuangalia ikiwa kipandikizi cha mfupa bado kinawezekana baada ya uwekaji wa pandikizi.

• Mara tu kipandikizi kikiwa na ukingo wa nyuma wa glenoid, ondoa skrubu ndefu ya kwanza ya korakoidi na utoboe handaki yenye upana wa 3-2mm kwenye waya wa Kirschner.

  
  

• Katika hatua hii, ni muhimu kubaki bado baada ya mazoezi ya kwanza. Wafanyakazi wasaidizi wanapaswa kudumisha kwa mikono miwili (Mchoro 11).

  
  

• Ni lazima iwe tayari kuweka pini ya tatu ya Kirschner ndani ya shimo, kwa sababu pini ya Kirschner katika nafasi yake ya asili kawaida hunaswa kwenye motor bila hiari na kidogo ya kuchimba.

  
  

• Uangalifu lazima uchukuliwe ili usiondoe waya wa Kirschner wakati wa kuvuta sehemu ya kuchimba visima kupitia sleeve ya coracoid. Kisha, ingiza skrubu ya Latarjet yenye nyuzi 4.5 mm kwenye waya wa Kirschner (Mchoro 12) na uiingize kikamilifu ili kuzuia kishindo kuhama, na kisha kuchimba skrubu ya juu. Kwa kweli, urefu wa screw haipaswi kuzidi 32 hadi 36 mm.

  
  

• Urefu wowote wa zaidi ya 40 mm unahitaji uchunguzi wa makini, kwa kuwa hii inaweza kuwa kutokana na angle ya mwinuko wa greft kuhusiana na uso wa glenoid, ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa graft. Katika hatua hii, kiwango cha nafasi ya kupandikizwa bado kinaweza kusahihishwa kwa kuzungusha glenoid kuzunguka skrubu ya chini.

  
  

• Baada ya kuingiza screw ya kwanza (chini), pini ya kwanza ya Kirschner inaweza kuondolewa. Ingiza screw ya pili kwa njia ile ile.

  
  

• Baada ya kuingiza skrubu 2 na kuondoa waya wa Kirschner, tumia uchunguzi kwenye Kiingilio A ili kuangalia nafasi ya mwisho ya pandikizi (Mchoro 13). Sehemu zote zinazojitokeza za pandikizi zinapaswa kupunguzwa kwa burrs, na hakuna ukarabati wa tishu laini unapaswa kufanywa ili kuzuia ugumu wa viungo.

Kielelezo 11. Kipandikizi kiliwekwa na kudumu. Mgonjwa alikaa kwa pembe ya 70 ° na bega lake la kulia likitazamwa kutoka juu. Wakati na baada ya kuchimba vipandikizi, weka kielekezi kwa mikono yote miwili ili kuzuia laini ya K kutoka kulegeza handaki. (Ant, mbele; DCG, mwongozo wa cannula mbili; Kw, Kirschner waya; Post, nyuma; Sup, juu.)

Mchoro 12. Taswira ya Arthroscopic ya fixation ya graft, mgonjwa ameketi kwa angle ya 70 °, bega la kulia, mtazamo wa mlango wa elektroniki. Screw ya chini ya 4.5mm iliyo na uzi wa Latarjet kwanza iko juu ya pini ya Kirschner. (Mchwa, mbele; Gl, glenoid; IBG, kipandikizi cha mifupa iliac; Inf, chini; S, screw; Chapisho, nyuma; Sup, juu.)

Mchoro 13. Taswira ya Arthroscopic ya nafasi ya kupandikizwa, mgonjwa ameketi kwa angle ya 70 °, bega la kulia, mtazamo wa mlango wa E. Baada ya kuingiza screws mbili na kuondoa waya wa Kirschner, angalia nafasi ya mwisho ya kupandikiza. Aina hii ya kupandikiza mfupa ina mgandamizo mzuri na haina nafasi ya kujivunia. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; IBG, iliac mfupa pandikizi; Inf, chini; Post, posterior; Sup, juu.)

Baada ya upasuaji, bega liliwekwa kwa pembe ya 20 ° na kuzunguka kwa upande wowote kwa wiki 6:

• Siku inayofuata baada ya operesheni, anza mazoezi ya bega tu, kiwiko na mikono. Pronation na harakati chungu ziepukwe.

  
  

• Katika wiki 3, anza safu hai ya mazoezi ya mwendo.

  
  

• Baada ya utulivu wa greft kuthibitishwa kwa kuchukua picha wiki 6 baada ya operesheni, zoezi kubwa linaweza kuanza.

  
  

• Kwa wanariadha wanaotafuta kupona haraka, tomography ya kompyuta inapaswa kufanywa miezi 3 baada ya upasuaji ili kutathmini ushirikiano wa graft.

  
  

Jinsi ya Kununua Vipandikizi vya Mifupa na Vyombo vya Mifupa?

Kwa CZMEDITECH , tunayo safu kamili ya bidhaa ya vipandikizi vya upasuaji wa mifupa na vyombo vinavyolingana, bidhaa pamoja na vipandikizi vya mgongo, misumari ya intramedullary, sahani ya kiwewe, sahani ya kufunga, fuvu-maxillofacial, kiungo bandia, zana za nguvu, fixators nje, arthroscopy, huduma ya mifugo na seti zao za vifaa vya kusaidia.

Kwa kuongezea, tumejitolea kuendelea kutengeneza bidhaa mpya na kupanua laini za bidhaa, ili kukidhi mahitaji ya upasuaji ya madaktari na wagonjwa zaidi, na pia kuifanya kampuni yetu kuwa ya ushindani zaidi katika tasnia nzima ya upandikizaji wa mifupa na vyombo vya kimataifa.

Sisi nje duniani kote, hivyo unaweza wasiliana nasi kwa anwani ya barua pepe song@orthopedic-china.com kwa nukuu ya bure, au tuma ujumbe kwenye WhatsApp kwa jibu la haraka +86- 18112515727 .

Ikiwa unataka kujua habari zaidi, bofya CZMEDITECH kupata maelezo zaidi.