Arthroscopic kev kho mob ntawm posterior xub pwg instability

Posterior lub xub pwg instability feem ntau yog tshwm sim los ntawm kev raug mob posterior dislocation los yog repetitive minimally invasive raug mob thaum lub sij hawm ua si los yog lwm yam dej num, nrog rau ib xyoos ib zaug tus nqi ntawm 4.64 tus neeg ntawm 100000 tus neeg nyob rau ib xyoos. Ob peb txoj kev phais mob rau kev kho mob tom qab lub xub pwg nyom tsis ruaj khov tau piav qhia, suav nrog kev kho cov nqaij mos thiab qhib thiab arthroscopic pob txha thaiv kev phais. Txawm li cas los xij, kev tshaj tawm cov teeb meem kev phais thiab kev kho dua tshiab tau siab txog 14% thiab 67%, feem. Hauv particular, qhov tseeb qhov kev tso kawm ntawm pob txha grafts, ntsia hlau orientation thiab kev kho mob ntawm concomitant lesions yog suav hais tias nyuaj. Yog li ntawd, cov txheej txheem phais yuav tsum tau txhim kho.

Cov kauj ruam ua haujlwm:

• Kev ua haujlwm tau ua nyob rau hauv cov tshuaj loog ua ke nrog thaj tsam thaiv ntawm intermuscular sulcus.

• Rau iliac crest sau, tshuaj loog hauv zos tau siv subcutaneously thiab periosteally.

• Tus neeg mob tau muab tso rau hauv lub rooj zaum puam nrog lub nraub qaum ntawm 45 ° lub kaum sab xis kom tso cai rau kev sib cuag nrog iliac crest. Tom qab cov pob txha hloov tau raug sau tseg, kev ua haujlwm txuas ntxiv mus, thiab tus neeg mob tau zaum ntawm lub kaum sab xis ntawm 70 °. Tus neeg mob raug tshem tawm raws li tus qauv tsis muaj menyuam, thiab lub caj npab ua haujlwm tau khoov rau pem hauv ntej 30 ° los ntawm 2 mus rau 3 kg traction hlua.

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Arthroscopic kev ntsuam xyuas

• Cov txheej txheem no siv ob lossis peb qhov nkag. Thawj pem hauv ntej (E) nkag tuaj yeem siv rau kev tshawb nrhiav kev sib koom ua ke.

  
  

• Ranges tuaj yeem nkag ncaj qha rau hauv cov pob qij txha los ntawm kev sib tw rotator. Qee zaum, nws yog tsis yooj yim sua kom qhia ncaj qha rau qhov (piv txwv li, caws pliav nqaij nyob ib ncig ntawm lub rotator interval).

  
  

• Koj muaj peev xwm tsim ib tug lateral C nkag los yog ib tug pem hauv ntej lateral D nkag, thiaj li hais tias koj yuav nkag mus rau qhov chaw nyob rau hauv lub acromion ncov, yog li ntawd koj yuav saib tau lub rotator nqaij qhov chaw.

  
  

• Arthroscopic radiofrequency ablation tau siv los qhib lub sijhawm rotator.

  
  

• Lub toggle lever yog positioned nyob rau hauv kev sib koom ua ke los ntawm E nkag mus rau hloov qhov ntau yam mus rau qhov sib koom saib sab hauv.

  
  

• Tom qab kev soj ntsuam tag nrho ntawm kev sib koom ua ke, cov ntaub so ntswg mos thiab cov kab mob sib kis ntawm glenoid thiab humeral pob txha poob (piv txwv li, posterior glenoid di ncauj, sib koom tshuaj ntsiav, glenoid marginal lesion thiab thim rov qab Hill Sachs lesion) tau soj ntsuam.

  
  

• Tom qab kev ntsuam xyuas tag nrho arthroscopic ntawm glenohumeral sib koom ua ke thiab kev pom zoo ntawm cov cim tsim nyog, cov pob txha grafts tau txais.

  
  

Pob txha transplantation sau thiab npaj

• Lub bicortical autograft tau txais los ntawm ipsilateral anterior iliac crest los khaws lub cortex sab hauv ntawm lub plab mog. Ua daim tawv nqaij txog li 2cm tom qab lub anterior superior iliac qaum thiab 2cm hauv qab lub crest raws iliac crest kom tsis txhob muaj caws pliav uas ncaj qha npog lub crest.

  
  

• Tom qab soj ntsuam cov pob txha cortical α thiab β Ob qho tib si Kirschner pins tau muab tso rau hauv lub cortex lateral los ntawm lub qhov, uas yav tas los nruab nrog ob lub coracoid ntev screws los ntawm Arthroscopic Latarjet ntaus ntawv (Fig. 1).

  
  

• Tus kov ntawm phau ntawv qhia yog taw qhia upward kom cov pob txha graft yuav anatomically matched nrog lub posterior inferior glenoid caj dab. Qhov kev tso kawm ntawm cov lus qhia tso cai rau kev xaiv ntawm lub ridge sab sauv raws li articular sab ntawm cov pob txha thaiv.

  
  

• Tom qab ntawd, thawb cov txheej txheem hollow coracoid kauj ruam xyaum ntawm Kirschner hlau thiab xyaum ob qhov 2.9 hli hauv cov pob txha thaiv. Lub laum me ntsis thiab Kirschner tus pin raug tshem tawm. Ua ntej tso lub hau saum toj kawg nkaus rau hauv lub qhov laum, coj mus rhaub lub qhov nrog lub hau saum toj kawg nkaus.

  
  

• Thaum lub hau sab saum toj yog nyob rau hauv qhov chaw, siv lub viav vias pom lossis pob txha pob txha los khaws cov nruab nrab cortex ntawm iliac crest thiab sau 2-cm × 1-cm × 1-cm grafts (Daim duab 2 thiab 3). Tom qab kev cog qoob loo, cov pob txha thaiv yog txuas nrog lub tes tsho coracoid txheej txheem thiab ob lub tsho ntev coracoid txheej txheem screws yog siv los tsim ib chav tsev uas tuaj yeem hloov kho rau nws txoj haujlwm kawg (Fig. 4).

  
  

• Lub qhov txhab iliac crest raug kaw txheej los ntawm txheej nrog lub raj xa dej thiab hnav khaub ncaws siv. Tom qab ntawd kho lub nraub qaum ntawm lub rooj ua haujlwm mus rau lub kaum sab xis ntawm 70 °.

Daim duab 1. Cov pob txha iliac crest tau sau thaum tus neeg mob nyob hauv lub rooj zaum puam. Ob lub koob Kirschner tau muab tso ua ke nrog ob lub cannula phau ntawv qhia, thiab tus kov ntawm cannula yog nce. (Pant, pem hauv ntej; DCG, ob chav casing qhia; Inf, qis Post, rear; Sup, sab sauv.)

Daim duab 2. Thaum tus neeg mob nyob hauv lub rooj zaum puam, cov pob txha thaiv ntawm txoj cai iliac crest raug coj mus. Tshem tawm lub laum me ntsis thiab Kirschner hlau tom qab drilling lub lateral platform ntawm iliac crest cortex, thiab ces ntxig 2 ' kaus mom '. (Pant, pem hauv ntej; DCG, ob chav casing qhia; Inf, qis dua; Post, rear; Sup, sab sauv; TH, saum lub kaus mom.)

Daim duab 3. Thaum tus neeg mob nyob rau ntawm lub rooj zaum puam, cov pob txha thaiv ntawm txoj cai iliac crest raug coj mus. Sab hauv ntawm lub iliac crest tseem nyob twj ywm tom qab graft tau sau. (Pant, pem hauv ntej; Inf, hauv qab; IT, sab hauv lub rooj; Post, rov qab; Sup, saum.)

Daim duab 4. Npaj cov pob txha pob txha ntawm lub rooj sab. Tom qab graft tau sau, cov pob txha graft tau txuas nrog ob lub cannula siv ob lub cannula obturators. (Pant, pem hauv ntej; DCG, ob chav cannula qhia; IBG, hloov pob txha iliac; Inf, qis; Post, rear; Sup, sab sauv.)

Cov paib nram qab thiab txoj kev nkag

• Feem ntau siv ob mus rau peb channels. Lub hom phiaj yog txhawm rau ua kom lub posterior A inlet nrog cov kab sib txuas glenohumeral kom ntau li ntau tau. Yog li ntawd, nws yog tswj los ntawm arthroscope. Yog li ntawd, nws yog tsuas yog ua tom qab lub lag luam los ntawm pem hauv ntej lateral inlet.

  
  

• Lub anterolateral nkag E yog muab tso rau hauv lub rotator nqaij qhov chaw saum cov nqaij biceps, uas muaj peev xwm zoo kawg nkaus tso saib lub posterior ib feem ntawm lub glenoid ntug (Table 1).

  
  

• Feem ntau, tsis xav tau cov channel ntxiv; Txawm li cas los xij, yog tias tsim nyog, ib qho ntxiv posterolateral B inlet los ntawm lub nraub qaum cuff tuaj yeem siv tau (piv txwv li, los tswj cov khoom siv sib xyaw ua ke).

  
  

• Qhov zoo tshaj plaws, Nkag A yog nyob rau ntawm lub axis ntawm glenohumeral sib koom kab.

  
  

• Los ntawm sab xub ntiag thiab sab nraub qaum ntawm qhov nkag E, ntxig 2 tus txha nraub qaum rov qab ntawm qhov deb ntawm 2.5 mus rau 3 cm, thiab ntxig qhov sib koom ua ke ntawm 7 teev thiab 9 teev sawv ntxov (txoj cai lub xub pwg).

  
  

• Ua daim tawv nqaij ntawm 2 koob thiab siv raws li nram qab A nkag (Daim duab 5A thiab B).

Daim duab 5. (A) Tus neeg mob yuav tsum tau kos thiab npaj daim tawv nqaij incision nyob rau hauv 70 ° lub kaum sab xis zaum, sab xis xub pwg thiab E nkag saib. Yuav kom ua tiav qhov zoo tshaj plaws kev sib raug zoo ntawm lub rear A inlet thiab glenohumeral sib koom kab, ob tug txha nraub qaum koob yog ntxig rov qab los txiav txim qhov kos npe ntawm daim tawv nqaij incision.

(B) Arthroscopic visualization, sab xub pwg nyom, thiab hluav taws xob portal saib ntawm tus neeg mob nrog rab koob nyob rau hauv 70 ° zaum txoj hauj lwm. (Pant, anterior; DCG, ob chav cannula kev taw qhia; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinal needle; Sup, superior.)

Kev npaj ntawm Glenoid

• Qhov ntsuas tau qhia los ntawm lub rear (A) inlet.

  
  

• Tshem tawm lub labrum thiab tom qab tshuaj ntsiav ntawm 7 mus rau 10 (txoj cai lub xub pwg) siv VAPR thiab rab chais (Daim duab 6A thiab B, Video 1).

  
  

• Grind lub caj dab tom qab glenoid nrog arthroscopic burrs kom txog thaum cov pob txha los ntshav thiab lub dav hlau tau npaj (Daim duab 7). Thaum lub caj dab glenoid npaj txhij, lub posterior A inlet tau nthuav dav kom tso cai rau kev tso cai ntawm kev cog qoob loo thiab ob chav coracoid cannula.

  
  

• Lub scalpel tuaj yeem siv los nthuav cov leeg nqaij thiab cystotomy, thaum lub blunt rectangular trocar (subscapular passage) tuaj yeem siv los nthuav dav ntxiv (Daim duab 8).

Daim duab 6. (AB) Visualization ntawm glenoid npaj nyob rau hauv arthroscopy, tus neeg mob zaum ntawm 70 ° kaum sab xis, sab xub pwg nyom, hluav taws xob nkag mus saib. Thaum lub sij hawm npaj ntawm glenoid, siv VAPR thiab rab chais kom tshem tawm cov glenoid di ncauj thiab cov tshuaj ntsiav tom qab ntawm 7:00 txog 10:00. (Pant, anterior; Gl, glenoid; Hh, lub taub hau humeral; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)

Daim duab 7. Arthroscopic visualization ntawm glenoid npaj: tus neeg mob zaum ntawm lub kaum sab xis ntawm 70 °, sab xis lub xub pwg nyom, E-portal saib. Hnav ntawm lub caj dab tom qab glenoid thaum lub sij hawm npaj glenoid. (Pant, pem hauv ntej; B, burr; Gl, glenoid; Inf, qis; Pgn, posterior glenoid caj dab; Post, rear; Sup, sab sauv.)

Daim duab 8. Arthroscopic visualization ntawm glenoid npaj: tus neeg mob zaum ntawm lub kaum sab xis ntawm 70 °, sab xis lub xub pwg nyom, E-portal saib. Loj lub rear A inlet nrog ib tug blunt trocar. (Pant, pem hauv ntej; Bt: blunt trocar; Gl, glenoid; Inf, qis; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, sab sauv.)

Graft positioning thiab fixation

Lub graft tau muab tso rau hauv lub posterior nkag nrog tus kov tig up (Fig. 9) thiab faib los ntawm cov leeg nqaij thiab cov tshuaj ntsiav kom txog thaum nws nyob ze rau lub caj dab ntawm lub posterior glenoid thiab yaug nrog lub articular nto ntawm glenoid. Cov kauj ruam no yuav tsum tau tsom mus rau kev npaj ntawm kev sib cais, tshwj xeeb tshaj yog qhib qhov tuab thiab muaj zog infraspinatus fascia thiab tiv thaiv kev hla ntawm cov graft.

• Nws yog ib qho tseem ceeb uas yuav tau siv lub scalpel hniav kom qhib lub fascia ntau. Yog tias tsim nyog, nyob rau theem tom ntej ntawm kev phais, yog tias qhov dej ntws tawm tseem ceeb heev kom muaj lub siab txaus ntawm lub xub pwg nyom, cov cuab yeej siv tau los kaw cov qhov txhab phais (piv txwv li, qhov txhab clips).

  
  

• Lub coracoid cannula tau muab tso rau hauv qhov sib npaug mus rau qhov chaw sib txuas kom cov Kirschner cov xov hlau thiab cov ntsia hlau txuas ntxiv tsis nkag mus rau qhov sib koom ua ke.

  
  

• Ob lub 1.5 hli ntev Kirschner xov hlau tau muab tso rau hauv lub hollow coracoid txheej txheem screws los txhim kho cov graft ntawm posterior glenoid caj dab (Fig. 10).

  
  

• Kev nkag ntawm Kirschner hlau yuav tsum tsis pub tshaj 40mm kom tsis txhob hla lub caj dab glenoid sab hauv, uas tuaj yeem ua rau cov kab mob anterior neurovascular, txawm tias tsuas yog ib feem ntawm cov leeg subscapularis muaj nyob nruab nrab ntawm lub caj dab thiab cov qauv neurovascular los tiv thaiv nws.

Daim duab 9. Tus neeg mob tau muab cov graft tso rau hauv 70 ° zaum, thiab saib lub xub pwg sab xis thiab posterolateral sab. Lub graft tau muab tso rau hauv qab nkag nrog tus kov tig rau sab saum toj. (Pant, pem hauv ntej; DCG, ob chav casing qhia; Inf, qis; Post, rear; Sup, sab sauv.)

Daim duab 10. Arthroscopic visualization ntawm graft positioning, tus neeg mob zaum ntawm 70 ° kaum sab xis, sab xub pwg nyom, E nkag saib. Ob lub Kirschner pins stabilize lub graft ntawm lub posterior glenoid caj dab. (Pant, pem hauv ntej; Gl, glenoid; IBG, iliac pob txha graft; Inf, qis; Kw, Kirschner hlau; Post, rear; Sup, sab sauv.)

Txij li thaum lub 30 ° arthroscope yog saib los ntawm pem hauv ntej ntawm lub portal leeg, nws ib txwm nyiam tilt lub graft mus rau ib lub kaum sab xis, ua rau lub qis nto tseem ceeb es tsis ncaj. Nws yog ib qho tseem ceeb los xyuas seb cov pob txha graft puas tseem ua tau tom qab muab tso rau graft.

• Thaum lub graft yog flush nrog lub posterior glenoid margin, tshem tawm thawj coracoid ntsia hlau ntev thiab xyaum ib tug 3-2 hli dav bicortical glenoid qhov ntawm lub Kirschner hlau.

  
  

• Hauv cov kauj ruam no, nws yog ib qho tseem ceeb kom nyob twj ywm tom qab thawj qhov kev coj ua. Cov neeg ua haujlwm pabcuam yuav tsum tuav ob txhais tes (Daim duab 11).

  
  

• Nws yuav tsum tau npaj kom muab tus thib peb Kirschner tus pin rau hauv lub qhov, vim hais tias ib tug Kirschner tus pin nyob rau hauv nws thawj txoj hauj lwm feem ntau yog ntes tau nyob rau hauv lub cev muaj zog involuntarily los ntawm lub laum ntsis.

  
  

• Kev saib xyuas yuav tsum tsis txhob tshem tawm Kirschner hlau thaum rub tawm lub laum me ntsis los ntawm lub tes tsho coracoid. Tom qab ntawd, ntxig lub 4.5 hli ib nrab threaded Latarjet ntsia hlau rau hauv Kirschner hlau (Daim duab 12) thiab muab tso rau tag nrho kom tsis txhob muaj kev hloov pauv, thiab tom qab ntawd laum cov ntsia hlau sab saud. Qhov zoo tshaj plaws, cov ntsia hlau ntev yuav tsum tsis pub tshaj 32 txog 36 hli.

  
  

• Txhua qhov ntev ntau dua 40 mm yuav tsum tau ua tib zoo tshuaj xyuas, vim qhov no yuav yog vim lub kaum sab xis ntawm qhov graft txheeb ze rau glenoid nto, uas yuav ua rau graft dislocation. Nyob rau theem no, theem ntawm graft positioning tseem tuaj yeem raug kho los ntawm kev tig lub glenoid nyob ib ncig ntawm cov ntsia hlau qis.

  
  

• Tom qab tso tus thawj (qis) ntsia hlau, thawj tus pin Kirschner tuaj yeem raug tshem tawm. Ntxig lub ntsia hlau thib ob hauv tib txoj kev.

  
  

• Tom qab ntxig 2 screws thiab tshem tawm Kirschner hlau, siv qhov kev sojntsuam ntawm Nkag A los xyuas qhov kawg graft txoj hauj lwm (Daim duab 13). Txhua qhov chaw ntawm qhov graft yuav tsum tau txiav nrog burrs, thiab tsis muaj cov ntaub so ntswg kho yuav tsum tau ua los tiv thaiv kev sib koom ua ke.

Daim duab 11. Lub graft tau positioned thiab tsau. Tus neeg mob zaum ntawm lub kaum sab xis ntawm 70 ° nrog nws lub xub pwg sab xis saib los ntawm sab saud. Thaum lub sij hawm thiab tom qab cog drilling, tuav tus taw qhia tseem nrog ob txhais tes los tiv thaiv K kab los ntawm loosening lub qhov. (Pant, pem hauv ntej; DCG, ob chav cannula kev taw qhia; Kw, Kirschner hlau; Post, rear; Sup, sab sauv.)

Daim duab 12. Arthroscopic visualization ntawm graft fixation, tus neeg mob zaum ntawm 70 ° lub kaum sab xis, sab xis lub xub pwg nyom, hluav taws xob nkag saib. Qhov qis dua 4.5 hli ib nrab threaded Latarjet ntsia hlau yog thawj zaug nyob saum tus pin Kirschner. (Pant, pem hauv ntej; Gl, glenoid; IBG, iliac pob txha graft; Inf, qis; S, ntsia hlau; Post, rear; Sup, sab sauv.)

Daim duab 13. Arthroscopic visualization ntawm graft positioning, tus neeg mob zaum ntawm 70 ° lub kaum sab xis, sab xis lub xub pwg nyom, E nkag saib. Tom qab ntxig ob lub hau ntswj thiab tshem tawm Kirschner hlau, xyuas qhov kawg hloov txoj haujlwm. Cov pob txha zoo li no tau zoo compressibility thiab tsis muaj kev txaus siab. (Pant, anterior; Gl, glenoid; Hh, lub taub hau humeral; IBG, iliac pob txha graft; Inf, qis; Post, posterior; Sup, sab sauv.)

Tom qab kev phais, lub xub pwg nyom tau kho nrog 20 ° abduction lub kaum sab xis thiab nruab nrab rotation rau 6 lub lis piam:

• Hnub tom qab tom qab ua haujlwm, pib lub xub pwg nyom, lub luj tshib thiab tes ntau yam ntawm kev tawm dag zog. Pronation thiab mob txav yuav tsum tau zam.

  
  

• Thaum 3 lub lis piam, pib ua haujlwm ntau yam ntawm kev tawm dag zog.

  
  

• Tom qab kev ruaj ntseg ntawm kev cog qoob loo tau lees paub los ntawm kev thaij duab 6 lub lis piam tom qab kev ua haujlwm, kev tawm dag zog hnyav tuaj yeem pib.

  
  

• Rau cov neeg ncaws pob nrhiav kev rov qab sai, computerized tomography yuav tsum tau ua 3 lub hlis tom qab kev phais los ntsuas kev sib koom ua ke ntawm graft.

  
  

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