العلاج بالمنظار لعدم استقرار الكتف الخلفي

عادةً ما يحدث عدم استقرار الكتف الخلفي بسبب خلع خلفي مؤلم أو إصابة متكررة طفيفة التوغل أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو الأنشطة الأخرى، بمعدل حدوث سنوي يبلغ 4.64 حالة لكل 100000 شخص سنويًا. تم وصف العديد من التقنيات الجراحية لعلاج عدم استقرار الكتف الخلفي، بما في ذلك إصلاح الأنسجة الرخوة وجراحة كتلة العظام المفتوحة والمنظارية. ومع ذلك، فإن المضاعفات الجراحية المبلغ عنها ومعدلات المراجعة كانت مرتفعة حتى 14% و67% على التوالي. على وجه الخصوص، يعتبر وضع الطعوم العظمية بدقة وتوجيه المسمار وعلاج الآفات المصاحبة أمرًا صعبًا. ولذلك، هناك حاجة إلى تحسين التقنيات الجراحية.

خطوات العملية:

• تم إجراء العملية تحت التخدير العام مع كتلة إقليمية من التلم العضلي.

• لجمع العرف الحرقفي، تم تطبيق التخدير الموضعي تحت الجلد والسمحاق.

• تم وضع المريض على كرسي الشاطئ بحيث يكون ظهره بزاوية 45 درجة للسماح بالاتصال الكامل بالعرف الحرقفي. وبعد أن تم حصاد العظام المزروعة استمرت العملية وكان المريض يجلس بزاوية 70 درجة. تم تعليق المريض بطريقة معقمة قياسية، وتم ثني ذراع التشغيل للأمام بمقدار 30 درجة عبر حبل جر يتراوح وزنه بين 2 و3 كجم.

• 
  

تقييم المفاصل بالمنظار

• يستخدم هذا الإجراء مدخلين أو ثلاثة مداخل. يمكن استخدام المدخل الأمامي الأول (E) للاستكشاف المشترك الشامل.

  
  

• يمكن إدخال النطاقات مباشرة في المفاصل من خلال فترات دوارة. في بعض الحالات، يكون من المستحيل إدخال المنظار مباشرة (أي الأنسجة الندبية حول الفاصل الزمني للجزء المدورة).

  
  

• يمكنك إنشاء مدخل جانبي C أو مدخل جانبي أمامي على شكل D، بحيث يمكنك الدخول إلى المساحة الموجودة أسفل قمة الأخرم، حتى تتمكن من مراقبة مساحة العضلات المدورة.

  
  

• تم استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية بالمنظار لفتح الفاصل الزمني للدوار.

  
  

• يتم وضع ذراع التبديل في المفصل من خلال المدخل E لتحويل النطاق إلى المنظر الداخلي المشترك.

  
  

• بعد تقييم شامل للمفصل، تم تقييم آفات الأنسجة الرخوة والآفات المرتبطة بفقدان العظم الحقاني والعضدي (أي الشفة الحقانية الخلفية، كبسولة المفصل، الآفة الحقانية الهامشية وآفة هيل ساكس العكسية).

  
  

• بعد إجراء تقييم شامل بالمنظار للمفصل الحقاني العضدي وتأكيد المؤشرات المناسبة، تم الحصول على ترقيع العظام.

  
  

حصاد وتحضير زراعة العظام

• تم الحصول على الطعم الذاتي القشري من العرف الحرقفي الأمامي المماثل للحفاظ على القشرة الداخلية للحوض. قم بعمل شق في الجلد على بعد حوالي 2 سم خلف العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي و2 سم أسفل القمة على طول العرف الحرقفي لتجنب تكوين ندبة تغطي القمة مباشرة.

  
  

• بعد مراقبة العظام القشرية α و β، تم إدخال دبابيس كيرشنر المتوازية في القشرة الجانبية من خلال الفتحة، والتي كانت مجهزة سابقًا بمسمارين غربيين طويلين من جهاز Latarjet بالمنظار (الشكل 1).

  
  

• يتم توجيه مقبض الدليل لأعلى بحيث يمكن مطابقة الطعم العظمي تشريحيًا مع الرقبة الحقانية السفلية الخلفية. يسمح وضع الدليل باختيار الحافة العلوية باعتبارها الجانب المفصلي للكتلة العظمية.

  
  

• بعد ذلك، ادفع المثقاب خطوة العملية الغرابي المجوف على سلك كيرشنر واحفر فتحتين مقاس 2.9 مم في الكتلة العظمية. تمت إزالة لقمة الحفر ودبوس كيرشنر. قبل إدخال غسالة الغطاء العلوي في فتحة الحفر، اضغط على الفتحة باستخدام صنبور الغطاء العلوي.

  
  

• بمجرد وضع الغطاء العلوي في مكانه، استخدم منشارًا متأرجحًا أو سكينًا عظميًا للحفاظ على القشرة الوسطى للعرف الحرقفي وحصاد الطعوم مقاس 2 سم × 1 سم × 1 سم (الشكلان 2 و3). بعد حصاد الكسب غير المشروع، يتم توصيل الكتلة العظمية بغطاء العملية الغرابي ويتم استخدام اثنين من براغي المعالجة الغرابي المجوفة الطويلة لتشكيل وحدة يمكن معالجتها إلى موضعها النهائي (الشكل 4).

  
  

• تم إغلاق جرح العرف الحرقفي طبقة بعد طبقة بواسطة أنبوب تصريف وتم استخدام الضمادة. ثم اضبط الجزء الخلفي من طاولة العمليات بزاوية 70 درجة.

الشكل 1. تم جمع عظم العرف الحرقفي الأيمن عندما كان المريض في وضع كرسي الشاطئ. يتم وضع إبرتي كيرشنر معًا مع جهاز توجيه القنية المزدوج، ويكون مقبض القنية لأعلى. (Ant، أمامي؛ DCG، دليل غلاف مزدوج؛ Inf، عمود سفلي، خلفي؛ Sup، علوي.)

الشكل 2. عندما يكون المريض في وضع كرسي الشاطئ، يتم أخذ الكتلة العظمية من العرف الحرقفي الأيمن. قم بإزالة لقمة الحفر وسلك كيرشنر بعد حفر المنصة الجانبية لقشرة العرف الحرقفي، ثم أدخل 2 'قبعتين'. (Ant، أمامي؛ DCG، دليل غلاف مزدوج؛ Inf، سفلي؛ Post، خلفي؛ Sup، علوي؛ TH، قبعة علوية.)

الشكل 3. عندما يكون المريض في وضع كرسي الشاطئ، يتم أخذ الكتلة العظمية من العرف الحرقفي الأيمن. يبقى السطح الداخلي للعرف الحرقفي سليمًا بعد حصاد الكسب غير المشروع. (النملة، الأمام، المشاة، أسفل، تكنولوجيا المعلومات، الطاولة الداخلية، العمود، الخلف، سوب، أعلى.)

الشكل 4. قم بإعداد كتل العظام على الطاولة الجانبية. بعد حصاد الكسب غير المشروع، تم توصيل الكسب غير المشروع العظمي بالقنية المزدوجة باستخدام اثنين من سدادات القنية. (النملة، الأمامية؛ DCG، توجيه القنية المزدوجة؛ IBG، زرع العظم الحرقفي؛ Inf، السفلي؛ الخلفي، الخلفي؛ Sup، العلوي.)

علامات الطريق الخلفية وطرق الوصول

• عادة ما يتم استخدام قناتين إلى ثلاث قنوات. والغرض من ذلك هو محاذاة المدخل الخلفي A مع خط المفصل الحقاني العضدي قدر الإمكان. ولذلك، يتم التحكم فيه عن طريق منظار المفصل. لذلك، يتم إجراؤها بشكل رئيسي بعد العملية من المدخل الجانبي الأمامي.

  
  

• يتم وضع المدخل الأمامي الجانبي E في مساحة العضلة المدورة فوق العضلة ذات الرأسين، والتي يمكن أن تعرض الجزء الخلفي من الحافة الحقانية بشكل مثالي (الجدول 1).

  
  

• في معظم الحالات، لا توجد حاجة لمزيد من القنوات؛ ومع ذلك، إذا لزم الأمر، يمكن استخدام مدخل B خلفي إضافي من خلال الكفة الخلفية (على سبيل المثال، لإدارة الأطراف الاصطناعية الشفوية التكميلية).

  
  

• من الناحية المثالية، يقع المدخل A بالضبط على محور خط المفصل الحقاني العضدي.

  
  

• من خلال المنظر الأمامي والخلفي للمدخل E، أدخل إبرتين للعمود الفقري للخلف على مسافة 2.5 إلى 3 سم، وأدخل المفصل بالتوازي في موضعي الساعة 7 و9 (الكتف الأيمن).

  
  

• قم بعمل شق في الجلد بين الإبرتين واستخدمه كمدخل خلفي (الشكلان 5A وB).

الشكل 5. (أ) يجب على المريض وضع علامة على شق الجلد وإعداده في وضع الجلوس بزاوية 70 درجة، والكتف الأيمن وعرض المدخل E. من أجل تحقيق أفضل محاذاة بين المدخل الخلفي وخط المفصل الحقاني العضدي، يتم إدخال إبرتين في العمود الفقري إلى الخلف لتحديد علامة شق الجلد.

(ب) التصور بالمنظار، والكتف الأيمن، وعرض البوابة الإلكترونية للمريض بالإبرة في وضعية الجلوس 70 درجة. (النملة الأمامية؛ DCG، توجيه القنية المزدوجة؛ Gl، الحقاني؛ Inf، السفلي؛ Post، الخلفي؛ Pc، الكبسولة الخلفية؛ Sn، الإبرة الشوكية؛ Sup، العلوي.)

تحضير الحقاني

• يتم إدخال الجهاز من خلال المدخل الخلفي (A).

  
  

• إزالة الشفا والكبسولة الخلفية من 7 إلى 10 (الكتف الأيمن) باستخدام VAPR وشفرة الحلاقة (الشكل 6A وB، فيديو 1).

  
  

• طحن العنق الحقاني الخلفي باستخدام نتوءات بالمنظار حتى ينكشف العظم النازف ويتم تحضير الطائرة (الشكل 7). بمجرد أن تصبح الرقبة الحقانية جاهزة، يتم توسيع المدخل الخلفي للسماح بمرور الكسب غير المشروع والقنية الغرابي المزدوجة.

  
  

• يمكن استخدام المشرط لتوسيع تقسيم العضلات وفتح المثانة، في حين يمكن استخدام المبزل المستطيل الحاد (الممر تحت الكتف) لزيادة توسيع الممر (الشكل 8).

الشكل 6. (AB) تصور إعداد الحقاني تحت تنظير المفصل، يجلس المريض بزاوية 70 درجة، الكتف الأيمن، عرض المدخل الإلكتروني. أثناء إعداد الحقاني، استخدم VAPR وشفرة الحلاقة لفصل الشفة الحقانية والكبسولة الخلفية من الساعة 7:00 إلى الساعة 10:00. (النملة الأمامية؛ Gl، الحقاني؛ Hh، الرأس العضدي؛ Inf، السفلي؛ Pc، الكبسولة الخلفية؛ البريد، الخلفي؛ Sup، العلوي؛ V، VAPR.)

الشكل 7. التصور بالمنظار لإعداد الحقاني: جلس المريض بزاوية 70 درجة، الكتف الأيمن، عرض البوابة الإلكترونية. تآكل العنق الحقاني الخلفي أثناء تحضير الحقاني. (النملة الأمامية؛ B، لدغ؛ Gl، الحقاني؛ Inf، السفلي؛ Pgn، العنق الحقاني الخلفي؛ البريد، الخلفي؛ Sup، العلوي.)

الشكل 8. التصور بالمنظار لإعداد الحقاني: جلس المريض بزاوية 70 درجة، الكتف الأيمن، عرض البوابة الإلكترونية. قم بتكبير المدخل الخلفي باستخدام مبزل حاد. (النملة، أمامية؛ Bt: مبزل حاد؛ Gl، حقاني؛ Inf، سفلي؛ Pc، محفظة خلفية؛ بوست، خلفي؛ Sup، علوي.)

تحديد موضع الكسب غير المشروع وتثبيته

تم إدخال الكسب غير المشروع من خلال المدخل الخلفي بحيث يكون المقبض متجهًا لأعلى (الشكل 9) ويتم تقسيمه عبر العضلة وكبسولة المفصل حتى يصبح قريبًا من عنق الحقاني الخلفي ويتدفق مع السطح المفصلي للحقاني. تحتاج هذه الخطوة إلى التركيز على التحضير للانقسام، وخاصة فتح اللفافة تحت الشوكة السميكة والقوية ومنع مرور الكسب غير المشروع.

• من المهم استخدام شفرة المشرط لفتح اللفافة على نطاق واسع. إذا لزم الأمر، في مرحلة لاحقة من الجراحة، إذا كان تسرب التنظيف مهمًا جدًا للحفاظ على الضغط الكافي على الكتف، فيمكن استخدام الأدوات لإغلاق الجرح الجراحي جزئيًا (على سبيل المثال، مشابك الجرح).

  
  

• يتم وضع القنية الغرابي بالتوازي مع السطح المفصلي بحيث لا تخترق أسلاك ومسامير كيرشنر اللاحقة المفصل أثناء الإدخال.

  
  

• تم إدخال سلكين كيرشنر بطول 1.5 مم من خلال براغي العملية الغرابي المجوفة لتثبيت الكسب غير المشروع على الرقبة الحقانية الخلفية (الشكل 10).

  
  

• يجب ألا يتجاوز إدخال سلك كيرشنر 40 مم لتجنب المرور عبر الرقبة الحقانية الأمامية، مما قد يؤدي إلى تلف البنية الوعائية العصبية الأمامية، على الرغم من وجود جزء فقط من العضلة تحت الكتفية بين الرقبة والبنية الوعائية العصبية لحمايتها.

الشكل 9. أدخل المريض الكسب غير المشروع في وضعية الجلوس بزاوية 70 درجة، ولاحظ الكتف الأيمن والجانب الخلفي الوحشي. تم إدخال الكسب غير المشروع من خلال المدخل الخلفي مع توجيه المقبض إلى الأعلى. (Ant، أمامي؛ DCG، دليل غلاف مزدوج؛ Inf، سفلي؛ Post، خلفي؛ Sup، علوي.)

الشكل 10. التصور بالمنظار لتحديد موضع الكسب غير المشروع، ويجلس المريض بزاوية 70 درجة، والكتف الأيمن، وعرض المدخل E. يتم إدخال دبابيس كيرشنر لتثبيت الكسب غير المشروع على الرقبة الحقانية الخلفية. (النملة الأمامية؛ Gl، الحقاني؛ IBG، طعم العظم الحرقفي؛ Inf، السفلي؛ Kw، سلك كيرشنر؛ العمود، الخلفي؛ Sup، العلوي.)

نظرًا لأنه يتم رؤية منظار المفصل بزاوية 30 درجة من مقدمة الوريد البابي، فإنه يميل بشكل طبيعي إلى إمالة الكسب غير المشروع إلى زاوية، مما يجعل السطح السفلي بارزًا وليس مستقيمًا. من المهم التحقق مما إذا كان الكسب غير المشروع للعظام لا يزال ممكنًا بعد وضع الكسب غير المشروع.

• بمجرد أن يتم شطف الكسب غير المشروع مع الهامش الحقاني الخلفي، قم بإزالة أول برغي غربي طويل وحفر نفق حقاني قشري بعرض 3-2 مم على سلك كيرشنر.

  
  

• في هذه الخطوة، من المهم أن تظل ثابتًا بعد الممارسة الأولى. يجب أن يحافظ الأفراد المساعدون بكلتا يديهم (الشكل 11).

  
  

• يجب أن يكون مستعدًا لوضع دبوس كيرشنر الثالث في الحفرة، لأن دبوس كيرشنر في موضعه الأصلي عادةً ما يعلق في المحرك بشكل لا إرادي بواسطة لقمة الحفر.

  
  

• يجب الحرص على عدم إزالة سلك كيرشنر عند سحب لقمة الحفر من خلال الغلاف الغرابي. بعد ذلك، أدخل برغي Latarjet الملولب جزئيًا مقاس 4.5 مم في سلك Kirschner (الشكل 12) وأدخله بالكامل لمنع الكسب غير المشروع من التحرك، ثم قم بثقب البرغي العلوي. من الناحية المثالية، يجب ألا يتجاوز طول المسمار 32 إلى 36 ملم.

  
  

• يتطلب أي طول أكبر من 40 مم فحصًا دقيقًا، لأن هذا قد يكون بسبب الزاوية الحادة للكسب غير المشروع بالنسبة للسطح الحقاني، مما قد يؤدي إلى خلع الكسب غير المشروع. في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن تصحيح مستوى موضع الكسب غير المشروع عن طريق تدوير الحقاني حول المسمار السفلي.

  
  

• بعد إدخال المسمار الأول (السفلي)، يمكن إزالة دبوس Kirschner الأول. أدخل المسمار الثاني بنفس الطريقة.

  
  

• بعد إدخال المسمارين وإزالة سلك كيرشنر، استخدم المسبار الموجود عند المدخل A للتحقق من موضع التطعيم النهائي (الشكل 13). يجب تقليم أي أجزاء بارزة من الكسب غير المشروع باستخدام نتوءات، ولا ينبغي إجراء أي إصلاح للأنسجة الرخوة لمنع تصلب المفاصل.

الشكل 11. تم وضع الكسب غير المشروع وتثبيته. جلس المريض بزاوية 70 درجة مع رؤية كتفه الأيمن من الأعلى. أثناء وبعد عملية حفر الزرع، حافظ على جهاز التوجيه ثابتًا بكلتا يديك لمنع الخط K من إرخاء النفق. (Ant، أمامي؛ DCG، توجيه قنية مزدوج؛ Kw، سلك Kirschner؛ عمود، خلفي؛ Sup، علوي.)

الشكل 12. التصور بالمنظار لتثبيت الكسب غير المشروع، يجلس المريض بزاوية 70 درجة، الكتف الأيمن، منظر المدخل الإلكتروني. يقع برغي Latarjet السفلي الملولب جزئيًا مقاس 4.5 مم أولاً فوق دبوس Kirschner. (النملة الأمامية؛ Gl، الحقاني؛ IBG، طعم عظمي حرقفي؛ Inf، السفلي؛ S، المسمار؛ العمود، الخلفي؛ Sup، العلوي.)

الشكل 13. التصور بالمنظار لتحديد موضع الكسب غير المشروع، يجلس المريض بزاوية 70 درجة، الكتف الأيمن، منظر المدخل E. بعد إدخال المسمارين وإزالة سلك كيرشنر، تحقق من موضع الزرع النهائي. يتمتع هذا النوع من التطعيم العظمي بانضغاط جيد وليس له مكانة فخورة. (النملة الأمامية، Gl، الحقاني، Hh، الرأس العضدي، IBG، طعم عظمي حرقفي، Inf، السفلي، الخلفي، الخلفي، Sup، العلوي.)

بعد الجراحة، تم تثبيت الكتف بزاوية إبعاد 20 درجة ودوران محايد لمدة 6 أسابيع:

• في اليوم التالي بعد العملية، ابدأ تمرين نطاق حركة الكتف والمرفق واليد. وينبغي تجنب النطق والحركات المؤلمة.

  
  

• في عمر 3 أسابيع، ابدأ مجموعة نشطة من تمارين الحركة.

  
  

• بعد التأكد من ثبات البصيلات من خلال التقاط الصور بعد 6 أسابيع من العملية، يمكن البدء بالتمارين الرياضية المكثفة.

  
  

• بالنسبة للرياضيين الذين يسعون إلى التعافي السريع، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب بعد 3 أشهر من الجراحة لتقييم تكامل الكسب غير المشروع.

  
  

كيفية شراء زراعة العظام وأدوات العظام？

ل CZMEDITECH ، لدينا خط إنتاج كامل جدًا من غرسات جراحة العظام والأدوات المقابلة، بما في ذلك المنتجات يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل النخاع, لوحة الصدمة, لوحة القفل, الوجه القحفي والفكين, بدلة, أدوات كهربائية, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة لها.

بالإضافة إلى ذلك، نحن ملتزمون بالتطوير المستمر لمنتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى، وكذلك جعل شركتنا أكثر قدرة على المنافسة في صناعة أدوات وزراعة العظام العالمية بأكملها.

نحن نصدر في جميع أنحاء العالم، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني Song@orthopedic-china.com للحصول على عرض أسعار مجاني، أو أرسل رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86- 18112515727 .

إذا كنت تريد معرفة المزيد من المعلومات، انقر فوق CZMEDITECH للعثور على مزيد من التفاصيل.