العلاج بالمنظار لعدم استقرار الكتف الخلفي

عادةً ما يكون عدم استقرار الكتف الخلفي ناتجًا عن خلع خلفي مؤلم أو إصابة متكررة في الحد الأدنى من الغازية أثناء التمرين أو غيرها من الأنشطة ، مع معدل حدوث سنوي قدره 4.64 حالة لكل 100000 شخص في السنة. تم وصف العديد من التقنيات الجراحية لعلاج عدم استقرار الكتف الخلفي ، بما في ذلك إصلاح الأنسجة الرخوة وجراحة كتلة العظام المفتوحة والمفتوحة. ومع ذلك ، فإن المضاعفات الجراحية المبلغ عنها ومعدلات المراجعة كانت مرتفعة تصل إلى 14 ٪ و 67 ٪ على التوالي. على وجه الخصوص ، يعتبر وضع دقيق لترقيع العظام ، واتجاه المسمار وعلاج الآفات المصاحبة صعبة. لذلك ، يجب تحسين التقنيات الجراحية.

خطوات العملية:

• تم إجراء العملية تحت التخدير العام مع كتلة إقليمية من التلم العضلي.

• بالنسبة لمجموعة قمة الحرقفي ، تم تطبيق التخدير الموضعي تحت الجلد وخلحي.

• تم وضع المريض على كرسي الشاطئ مع الظهر بزاوية 45 درجة للسماح بالاتصال الكامل مع قمة الحرقفي. بعد حصاد زرع العظام ، استمرت العملية ، وكان المريض يجلس بزاوية 70 درجة. تم تعليق المريض بطريقة معقمة قياسية ، وكان ذراع التشغيل عازمة إلى الأمام 30 درجة من خلال حبل الجر 2 إلى 3 كجم.

• 
  

تقييم المفصل بالمنظار

• يستخدم هذا الإجراء مداخلين أو ثلاثة. يمكن استخدام مدخل الجبهة الأولى (E) لاستكشاف المفصل الشامل.

  
  

• يمكن إدخال النطاقات مباشرة في المفاصل من خلال فترات الدوارة. في بعض الحالات ، من المستحيل تقديم النطاق مباشرة (أي أنسجة ندبة حول فاصل الدوران).

  
  

• يمكنك إنشاء مدخل C جانبيًا أو مدخلًا جانبيًا أماميًا ، بحيث يمكنك إدخال المساحة تحت ذروة الأكروميون ، بحيث يمكنك مراقبة مساحة العضلات المدورة.

  
  

• تم استخدام استئصال الترددات الإشعاعية بالمنظار لفتح فاصل الدوار.

  
  

• يتم وضع ذراع التبديل في المفصل من خلال إدخال E لتبديل النطاق إلى العرض الداخلي المشترك.

  
  

• بعد تقييم شامل للمفصل ، تم تقييم آفات الأنسجة الرخوة والآفات المرتبطة بها من الفقدان الغلنويد وفقدان العظام العضد (أي ، الشفة الغلنية الخلفية ، كبسولة المفصل ، الآفة الهامشية الغلنية وآفات التلال العكسي).

  
  

• بعد التقييم الشامل للمنظار للمفصل الغريني وتأكيد المؤشرات المناسبة ، تم الحصول على ترقيع العظام.

  
  

حصاد زرع العظام والتحضير

• تم الحصول على طعم ذاتي ثنائي القشرة من قمة الحرقفي الأمامي المماثل للحفاظ على القشرة الداخلية للحوض. اجعل شق الجلد حوالي 2 سم خلف العمود الفقري الحرقفي الأمامي و 2 سم تحت القمة على طول قمة الحرقفي لتجنب تكوين الندبة التي تغطي القمة مباشرة.

  
  

• بعد مراقبة إدراج دبابيس Kirschner المتوازية في القشرة الجانبية من خلال الفتحة ، والتي تم تجهيزها مسبقًا بمسامير كوراكويد طويل من جهاز Latarjet بالمنظار (الشكل 1).

  
  

• يتم توجيه مقبض الدليل لأعلى بحيث يمكن مطابقة الكسب غير المشروع العظمي تشريحيًا مع الرقبة السفلية السفلية. يسمح وضع الدليل باختيار التلال العلوية كجانب مفصلي من كتلة العظام.

  
  

• ثم ، ادفع خطوة عملية الكوراكويد المجوفة على سلك Kirschner وحفر فتحتين 2.9 ملم في كتلة العظام. تمت إزالة بتات الحفر ودبوس كيرشنر. قبل إدخال غسالة الغطاء العلوي في فتحة الحفر ، اضغط على الفتحة بنقرة الغطاء العلوي.

  
  

• بمجرد وضع الغطاء العلوي في مكانه ، استخدم المنشار البديل أو سكين العظام للحفاظ على القشرة الإنسي لقمة الحرقفي وحصاد الطعوم 2 سم × 1 سم × 1 سم (الشكلان 2 و 3). بعد حصاد الكسب غير المشروع ، يتم توصيل كتلة العظام بأكمام عملية coracoid ويتم استخدام مسامير عملية كوراكويد طويلة مجوفة لتشكيل وحدة يمكن معالجتها إلى موضعها النهائي (الشكل 4).

  
  

• تم إغلاق جرح قمة الحرقفي طبقة بواسطة طبقة مع أنبوب الصرف واستخدم خلع الملابس. ثم اضبط الجزء الخلفي من جدول التشغيل بزاوية 70 درجة.

الشكل 1. تم جمع قمة الحرقفي الأيمن عندما كان المريض في وضع كرسي الشاطئ. يتم وضع إبر Kirschner مع جهاز دليل Cannula المزدوج ، ومقبض القنية أعلى. (النمل ، الأمامي ؛ DCG ، دليل غلاف مزدوج ؛ INF ، أقل ما بعد ، خلفية ؛ سوب ، العلوي.)

الشكل 2. عندما يكون المريض في وضع كرسي الشاطئ ، يتم أخذ كتلة العظام من قمة الحرقفي اليمنى. قم بإزالة بتات الحفر وسلك kirschner بعد حفر المنصة الجانبية للقشرة الحرقفية ، ثم أدخل 2 'القبعات '. (النمل ، الأمامي ؛ DCG ، دليل غلاف مزدوج ؛ INF ، السفلى ؛ بعد ، خلفية ؛ سوب ، العلوي ، TH ، القبعة العلوية.)

الشكل 3. عندما يكون المريض في وضع كرسي الشاطئ ، يتم أخذ كتلة العظام من قمة الحرقفي اليمنى. لا يزال السطح الداخلي للقمة الحرقفي سليمة بعد حصاد الكسب غير المشروع. (النمل ، الأمامي ؛ INF ، أسفل ، IT ، الجدول الداخلي ؛ post ، الخلفية ؛ سوب ، أعلى.)

الشكل 4. إعداد كتل العظام على الجدول الجانبي. بعد حصاد الكسب غير المشروع ، تم توصيل الكسب غير المشروع العظمي بالقنية المزدوجة باستخدام اثنين من السد القنية. (النمل ، الأمامي ؛ DCG ، إرشادات قنية مزدوجة ؛ IBG ، زرع العظم الحرقفي ؛ INF ، السفلى ؛ بعد ، خلفية ، سوب ، العلوي.)

علامات الطرق الخلفية والطرق الوصول

• عادة ما يتم استخدام قناتين إلى ثلاث قنوات. والغرض من ذلك هو محاذاة مدخل الخلفي مع خط المفصل glenohumeral قدر الإمكان. لذلك ، يتم التحكم فيها بواسطة منظار المفصل. لذلك ، يتم تنفيذها بشكل رئيسي بعد العملية من المدخل الجانبي الأمامي.

  
  

• يتم وضع المدخل الخلفي E في مساحة العضلات المدورة فوق عضلة العضلة ذات الرأسين ، والتي يمكن أن تعرض الجزء الخلفي تمامًا من حافة الحافة (الجدول 1).

  
  

• في معظم الحالات ، لا توجد حاجة إلى مزيد من القنوات ؛ ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام مدخل B إضافي من خلال الكفة الخلفية (على سبيل المثال ، لإدارة الأطراف الاصطناعية الشفوية التكميلية).

  
  

• من الناحية المثالية ، يقع المدخل A بالضبط على محور خط المفصل glenohumeral.

  
  

• من خلال المنظر الأمامي والخلفي للمدخل E ، أدخل إبر العمود الفقري على مسافة 2.5 إلى 3 سم ، وأدخل المفصل بالتوازي في الساعة 7 و 9 صباحًا (الكتف الأيمن).

  
  

• قم بعمل شق الجلد بين الإبر 2 واستخدمه كمدخل خلفي (الشكلان 5 أ و ب).

الشكل 5. (أ) يجب أن يحدد المريض شق الجلد ويعده في وضع الجلوس بزاوية 70 درجة ، والكتف الأيمن وإطلالة مدخل E. من أجل تحقيق أفضل محاذاة بين المدخل الخلفي وخط المفصل glenohumeral ، يتم إدخال إبر اثنين من العمود الفقري للخلف لتحديد علامة شق الجلد.

(ب) التصور بالمنظار ، والكتف الأيمن ، ونظر البوابة الإلكترونية للمريض مع الإبرة في وضع الجلوس 70 درجة. (ANT ، الأمامي ؛ DCG ، إرشادات قنية مزدوجة ؛ GL ، Glenoid ؛ INF ، أدنى ؛ بعد ، خلفي ؛ PC ، كبسولة خلفية ؛ SN ، إبرة العمود الفقري ؛ SUP ، Superior.)

تحضير جلينويد

• يتم تقديم الأداة من خلال مدخل الخلفية (أ).

  
  

• قم بإزالة Labrum والكبسولة الخلفية من 7 إلى 10 (الكتف الأيمن) باستخدام VAPR و Razor (الشكل 6A و B ، الفيديو 1).

  
  

• طحن الرقبة الحلاوية الخلفية مع نوبات منظار حتى يتم تعريض عظم النزيف وإعداد الطائرة (الشكل 7). بمجرد أن تصبح رقبة الحوليود جاهزة ، يتم توسيع مدخل الخلفي للسماح بمرور الكسب غير المشروع وقنية كوراكويد مزدوجة.

  
  

• يمكن استخدام Scalpel لتوسيع انقسام العضلات واستئصال المثانة ، في حين يمكن استخدام تروكار مستطيل (مرور فرعي) لتوسيع الممر (الشكل 8).

الشكل 6. أثناء تحضير الغلنويد ، استخدم VAPR وحلاقة لفصل الشفة الغلنية والكبسولة الخلفية من الساعة 7:00 إلى 10:00. (ANT ، الأمامي ؛ GL ، Glenoid ؛ HH ، الرأس العضدي ؛ INF ، أدنى ؛ PC ، كبسولة خلفية ؛ بعد ، خلفي ، SUP ، Superior ؛ V ، vapr.)

الشكل 7. ارتداء الرقبة الحليمة الخلفية أثناء تحضير الغلنويد. (النمل ، الأمامي ؛ B ، Burr ؛ GL ، Glenoid ؛ INF ، أسفل ؛ PGN ، الرقبة الحليمة الخلفية ؛ بعد ، خلفية ، سوب ، الجزء العلوي.)

الشكل 8. توسيع الجزء الخلفي مدخل مع trocar حادة. (النمل ، الأمامي ؛ BT: trocar بلانت ؛ GL ، glenoid ؛ inf ، أسفل ؛ الكمبيوتر ، الكبسولة الخلفية ؛ post ، الخلفية ، sup ، العلوي.)

تحديد المواقع والتثبيت

تم إدخال الكسب غير المشروع من خلال المدخل الخلفي مع المقبض المواجه لأعلى (الشكل 9) وتقسيمه من خلال كبسولة العضلات والمفصل حتى كان قريب من عنق الحلاود الخلفي والتدفق مع السطح المفصلي للجلنويد. تحتاج هذه الخطوة إلى التركيز على تحضير الانقسام ، وخاصة فتح اللفافة السميكة والقوية ومنع مرور الكسب غير المشروع.

• من المهم استخدام شفرة مشرط لفتح اللفافة على نطاق واسع. إذا لزم الأمر ، في المرحلة الأخيرة من الجراحة ، إذا كان تسرب التدفق مهمًا جدًا للحفاظ على ضغط كاف على الكتف ، فيمكن استخدام الأدوات لإغلاق الجرح الجراحي جزئيًا (على سبيل المثال ، مقاطع الجرح).

  
  

• توضع قنية coracoid بالتوازي مع السطح المفصلي بحيث لا تخترق الأسلاك والبراغي اللاحقة للمفصل أثناء الإدراج.

  
  

• تم إدخال سلكين كيرشنر بطول 1.5 مم من خلال مسامير عملية الكوراكويد المجوفة لإصلاح الكسب غير المشروع على الرقبة الغلنية الخلفية (الشكل 10).

  
  

• يجب ألا يتجاوز إدراج سلك Kirschner 40 مم لتجنب المرور عبر الرقبة الأمامية الحجرية ، مما قد يضر ببنية الأوعية الدموية الأمامية ، على الرغم من وجود جزء فقط من عضلة الفروع بين الرقبة والبنية الوعائية العصبية لحمايته.

الشكل 9. أدخل المريض الكسب غير المشروع في وضع الجلوس 70 درجة ، ولاحظ الكتف الأيمن والجانب الخلفي. تم إدخال الكسب غير المشروع من خلال المدخل الخلفي مع مقبض مواجهة الجزء العلوي. (النمل ، الأمامي ؛ DCG ، دليل غلاف مزدوج ؛ INF ، السفلى ؛ بعد ، خلفية ؛ سوب ، العلوي.)

الشكل 10. اثنين من دبابيس Kirschner إدراج استقرار الكسب غير المشروع على الرقبة الحجرية الخلفية. (النمل ، الأمامي ؛ GL ، Glenoid ؛ IBG ، طعم العظم الحرقفي ؛ INF ، أسفل ؛ KW ، سلك Kirschner ؛ Post ، الخلفية ؛ SUP ، الجزء العلوي.)

نظرًا لأن منظار المفصل 30 درجة يتم عرضه من مقدمة الوريد البابي ، فإنه يميل بشكل طبيعي إلى إمالة الكسب غير المشروع إلى زاوية ، مما يجعل السطح السفلي بارزًا بدلاً من المستقيم. من المهم التحقق مما إذا كان الكسب غير المشروع العظمي لا يزال ممكنًا بعد وضع الكسب غير المشروع.

• بمجرد تدفق الكسب غير المشروع بهامش الحلاوي الخلفي ، قم بإزالة أول برغي كوراكويد طويل وحفر نفق غلينويد ثنائي القشرة عريض 3-2 مم على سلك Kirschner.

  
  

• في هذه الخطوة ، من المهم أن تظل ثابتة بعد الممارسة الأولى. يجب على الموظفين المساعدين الحفاظ على كلتا يديه (الشكل 11).

  
  

• يجب أن يكون مستعدًا لوضع دبوس Kirschner الثالث في الحفرة ، لأن دبوس Kirschner في وضعه الأصلي عادة ما يتم اكتشافه في المحرك بشكل لا إرادي بواسطة بتات الحفر.

  
  

• يجب توخي الحذر لعدم إزالة سلك kirschner عند سحب بتات الحفر عبر غلاف coracoid. بعد ذلك ، أدخل المسمار لاتاكيرجيت المرتبط 4.5 مم جزئيًا في سلك Kirschner (الشكل 12) وأدخله بالكامل لمنع الكسب غير المشروع من التحول ، ثم حفر المسمار العلوي. من الناحية المثالية ، يجب ألا يتجاوز طول المسمار 32 إلى 36 ملم.

  
  

• يتطلب أي طول أكبر من 40 مم فحصًا دقيقًا ، حيث قد يكون ذلك بسبب الزاوية الحادة للطعم بالنسبة لسطح الحلين ، مما قد يؤدي إلى خلع الكسب غير المشروع. في هذه المرحلة ، لا يزال من الممكن تصحيح مستوى تحديد موقع الكسب غير المشروع عن طريق تدوير الحجمة حول المسمار السفلي.

  
  

• بعد إدخال المسمار الأول (السفلي) ، يمكن إزالة دبوس Kirschner الأول. أدخل المسمار الثاني بنفس الطريقة.

  
  

• بعد إدخال مسامير 2 وإزالة سلك Kirschner ، استخدم المسبار عند المدخل A للتحقق من موضع الكسب غير المشروع النهائي (الشكل 13). يجب تقليص أي أجزاء بارزة من الكسب غير المشروع باستخدام Burrs ، ولا ينبغي إجراء أي إصلاح الأنسجة الرخوة لمنع تصلب المفاصل.

الشكل 11. تم وضع الكسب غير المشروع وثابتة. جلس المريض بزاوية 70 درجة مع شوهد كتفه الأيمن من الأعلى. أثناء وبعد حفر الزرع ، حافظ على Guider لا يزال بكلتا يديه لمنع خط K من تخفيف النفق. (النمل ، الأمامي ؛ DCG ، إرشادات قنية مزدوجة ؛ KW ، سلك Kirschner ؛ Post ، الخلفية ؛ SUP ، العلوي.)

الشكل 12. يقع المسمار Latarjet Latarjet Luntarjet السفلي 4.5 ملم فوق دبوس Kirschner. (النمل ، الأمامي ؛ GL ، Glenoid ؛ IBG ، طعم العظم الحرقفي ؛ INF ، أسفل ؛ S ، المسمار ؛ بعد ، الخلفية ، SUP ، الجزء العلوي.)

الشكل 13. بعد إدخال اثنين من البراغي وإزالة سلك Kirschner ، تحقق من موضع الزرع النهائي. هذا النوع من الكسب غير المشروع العظمي لديه انضغاط جيد وليس موقف فخور. (النمل ، الأمامي ؛ GL ، Glenoid ؛ HH ، الرأس العضدي ؛ IBG ، طعم العظم الحرقفي ؛ INF ، أسفل ؛ ما بعد ، خلفي ، SUP ، الجزء العلوي.)

بعد الجراحة ، تم إصلاح الكتف بزاوية اختطاف 20 درجة وتناوب محايد لمدة 6 أسابيع:

• في اليوم التالي بعد العملية ، ابدأ الكتف السلبي والكوع ونطاق يدوي لممارسة الحركة. يجب تجنب النطق والحركات المؤلمة.

  
  

• في 3 أسابيع ، ابدأ النطاق النشط من تمارين الحركة.

  
  

• بعد تأكيد استقرار الكسب غير المشروع عن طريق التقاط الصور بعد 6 أسابيع من العملية ، يمكن بدء ممارسة مكثفة.

  
  

• بالنسبة للرياضيين الذين يبحثون عن الانتعاش السريع ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب بعد 3 أشهر من الجراحة لتقييم تكامل الكسب غير المشروع.

  
  

كيفية شراء زراعة العظام والأدوات العظمية？

ل Czmeditech ، لدينا خط إنتاج كامل للغاية من عمليات زراعة جراحة العظام والأدوات المقابلة ، والمنتجات بما في ذلك يزرع العمود الفقري, الأظافر داخل الحمر, لوحة الصدمة, قفل لوحة, الجمجمة الوجه, الاصطناعية, أدوات الطاقة, المثبتات الخارجية, تنظير المفاصل, الرعاية البيطرية ومجموعات الأدوات الداعمة.

بالإضافة إلى ذلك ، نحن ملتزمون بتطوير منتجات جديدة وتوسيع خطوط الإنتاج بشكل مستمر ، وذلك لتلبية الاحتياجات الجراحية لمزيد من الأطباء والمرضى ، وكذلك جعل شركتنا أكثر تنافسية في صناعة عمليات زرع وأدوات العظام العالمية بأكملها.

نحن نؤدي في جميع أنحاء العالم ، حتى تتمكن من ذلك اتصل بنا على عنوان البريد الإلكتروني song@orthopedic china.com للحصول على عرض أسعار مجاني ، أو إرسال رسالة على WhatsApp للحصول على استجابة سريعة +86-18112515727.

إذا أردت معرفة المزيد من المعلومات ， انقر Czmeditech للعثور على مزيد من التفاصيل.