ʻO ka hikiʻole o ka poʻohiwi hope ke kumu ma muli o ka traumatic posterior dislocation a i ʻole ka hōʻeha hōʻeha liʻiliʻi liʻiliʻi i ka wā o ka hoʻomaʻamaʻa ʻana a i ʻole nā hana ʻē aʻe, me ka helu makahiki o 4.64 mau hihia no 100000 poʻe i kēlā me kēia makahiki. Ua wehewehe ʻia kekahi mau ʻano hana ʻokiʻoki no ka mālama ʻana i ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope, e like me ka hoʻoponopono ʻana i ka ʻiʻo palupalu a me ke ʻoki ʻana i ka iwi iwi wehe a me ka arthroscopic. Eia naʻe, ʻoi aku ka kiʻekiʻe o ka hoʻopiʻi ʻana a me ka hoʻoponopono hou ʻana i ka 14% a me 67%. ʻO ka mea nui, ʻo ka hoʻokomo pololei ʻana i nā grafts iwi, ka hoʻonohonoho ʻana i ka screw a me ka mālama ʻana i nā maʻi i hui pū ʻia he mea paʻakikī. No laila, pono e hoʻomaikaʻi ʻia nā ʻenehana hana.
Nā ʻenehana hana ʻokiʻoki
Kaʻina hana:
Hana ʻia ka hana ma lalo o ka anesthesia maʻamau i hui pū ʻia me ka poloka kūloko o ka sulcus intermuscular.
No ka hōʻiliʻili ʻana i ka iliac crest, hoʻohana ʻia nā anesthetics kūloko ma lalo o ka ʻili a me ka periosteally.
Hoʻonoho ʻia ka mea maʻi ma kahi noho kahakai me ke kua ma kahi kihi 45 ° e ʻae i ka hoʻopili piha ʻana me ka iliac crest. Ma hope o ka hōʻiliʻili ʻana i ka iwi, hoʻomau ka hana, a noho ka mea maʻi ma kahi kihi o 70 °. Ua hoʻokuʻu ʻia ka mea maʻi ma ke ʻano sterile maʻamau, a ua kūlou ka lima hana i mua 30 ° ma o ke kaula huki 2 a 3 kg.
Ka loiloi hui Arthroscopic
Hoʻohana kēia kaʻina hana i ʻelua a ʻekolu mau puka komo. Hiki ke hoʻohana i ka puka mua (E) no ka ʻimi ʻimi ʻana.
Hiki ke hoʻokomo pololei ʻia nā pae i loko o nā hui ma o nā wā rotator. I kekahi mau hihia, ʻaʻole hiki ke hoʻokomo pololei i ka laulā (ʻo ia hoʻi, ka ʻili ʻili a puni ka wā rotator).
Hiki iā ʻoe ke hana i ka puka komo ʻaoʻao C a i ʻole ke komo ʻana o ka ʻaoʻao D mua, i hiki iā ʻoe ke komo i ka hakahaka ma lalo o ka piko o ka acromion, i hiki iā ʻoe ke nānā i ke ākea o ka ʻiʻo rotator.
Ua hoʻohana ʻia ʻo Arthroscopic radiofrequency ablation e wehe i ka wā rotator.
Hoʻonoho ʻia ka lever toggle i ka hui ma o ke komo ʻana E no ka hoʻololi ʻana i ka laulima i ka ʻike kūloko hui.
Ma hope o ka loiloi piha ʻana o ka hui, ua loiloi ʻia nā ʻili palupalu a me nā ʻeha pili o ka glenoid a me ka iwi humeral (ʻo ia hoʻi, ka lehelehe glenoid hope, ka capsule hui, glenoid marginal lesion a me ka huli ʻana o Hill Sachs lesion).
Ma hope o ka loiloi arthroscopic pono o ka hui glenohumeral a me ka hōʻoia ʻana i nā hōʻailona kūpono, ua loaʻa nā grafts iwi.
ʻOhi a hoʻomākaukau ʻana i ka hoʻololi ʻana i ka iwi
Ua kiʻi ʻia ka autograft bicortical mai ka ipsilateral anterior iliac crest e mālama i ka cortex i loko o ke pelvis. E ʻoki i ka ʻili ma kahi o 2cm ma hope o ka iwi kuamoʻo iliac mua a me 2cm ma lalo o ka piko ma ka ʻili iliac e pale aku i ka hoʻokumu ʻia ʻana o ka ʻili e uhi pono i ka piko.
Ma hope o ka ʻike ʻana i ka iwi cortical α a me β Ua hoʻokomo ʻia ʻelua mau pine Kirschner like ʻole i loko o ka cortex ʻaoʻao ma o ka lua, i hoʻolako mua ʻia me nā wili coracoid lōʻihi ʻelua mai ka mea Arthroscopic Latarjet (Fig. 1).
Hoʻonohonoho ʻia ka ʻau o ke alakaʻi i luna i hiki ke hoʻohālikelike ʻia ke kālai iwi me ka ʻāʻī glenoid hope. ʻO ke kau ʻana o ke alakaʻi e hiki ai ke koho i ke kualono luna e like me ka ʻaoʻao articular o ka poloka iwi.
A laila, e kaomi i ke kaʻina hana coracoid hollow step drill ma ka uea Kirschner a e wili i ʻelua puka 2.9mm ma ka poloka iwi. Ua wehe ʻia ka pahu drill a me ka pine Kirschner. Ma mua o ka hoʻokomo ʻana i ka mea holoi pāpale luna i loko o ka lua wili, e kaomi i ka puka me ke kīpē luna.
Ke kau ʻia ka pāpale luna, e hoʻohana i ka ʻili kowali a i ʻole ka pahi iwi no ka mālama ʻana i ka cortex medial o ka iliac crest a e ʻohi i nā grafts 2-cm × 1-cm × 1-cm (Nā Kiʻi 2 a me 3). Ma hope o ka ʻohi ʻia ʻana o ke kālai ʻia, hoʻopili ʻia ka poloka iwi i ka lima kaʻina coracoid a hoʻohana ʻia ʻelua mau wili kaʻina coracoid lōʻihi e hana i kahi ʻāpana hiki ke hoʻololi ʻia i kona kūlana hope (Fig. 4).
Ua pani ʻia ka ʻeha iliac crest i kēlā me kēia ʻāpana me ka paipu hoʻoheheʻe a hoʻohana ʻia ka lole. A laila hoʻoponopono i ke kua o ka papa hana i kahi kihi o 70 °.
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 1. Ua hōʻiliʻili ʻia ka iwi iliac crest ʻākau i ka wā e noho ana ka mea maʻi i ka noho kahakai. Hoʻonohonoho pū ʻia nā kola Kirschner ʻelua me ka mea alakaʻi alakaʻi cannula pālua, a piʻi ka lima o ka cannula. (Ant, mua; DCG, alakaʻi pahu pālua; Inf, lalo Post, hope; Sup, luna.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 2. Ke noho ka mea maʻi i ka noho kahakai, lawe ʻia ka ʻāpana iwi o ka iliac crest ʻākau. Wehe i ka bit drill a me ka uwea Kirschner ma hope o ka wili ʻana i ka paepae ʻaoʻao o ka ʻāʻī iliac crest cortex, a laila hoʻokomo i 2 'papale'. (Ant, mua; DCG, alakaʻi pahu pālua; Inf, lalo; Post, hope; Sup, luna; TH, papale luna.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 3. Aia ka mea maʻi i ke kūlana o ka noho kahakai, lawe ʻia ka ʻāpana iwi o ka iliac crest ʻākau. Paʻa mau ka ʻili o loko o ka iliac crest ma hope o ka ʻohi ʻia ʻana. (Ant, mua; Inf, lalo; IT, papaʻaina i loko; Post, hope; Sup, luna.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 4. E hoʻomākaukau i nā poloka iwi ma ka papa ʻaoʻao. Ma hope o ka ʻohi ʻia ʻana o ke kāpili ʻana, ua hoʻopili ʻia ka ʻāʻī iwi i ka pū kī pālua me ka hoʻohana ʻana i ʻelua obturators cannula. (Ant, mua; DCG, alakaʻi ʻālua lua; IBG, hoʻololi iwi iliac; Inf, lalo; Post, hope; Sup, luna.)
Nā hōʻailona alanui hope a me nā ala komo
Hoʻohana mau ʻia ʻelua a ʻekolu awāwa. ʻO ke kumu o ka hoʻolikelike ʻana i ka puka puka A hope me ka laina hui glenohumeral e like me ka hiki. No laila, mālama ʻia e ka arthroscope. No laila, hana nui ia ma hope o ka hana ʻana mai ka inlet lateral mua.
Hoʻokomo ʻia ka puka anterolateral E i loko o ka lumi ʻiʻo rotator ma luna o ka ʻiʻo biceps, hiki ke hōʻike pono i ka ʻaoʻao hope o ka glenoid edge (Papa 1).
I ka hapanui o nā hihia, ʻaʻole pono nā ala hou; Eia nō naʻe, inā pono, hiki ke hoʻohana ʻia kahi puka komo posterolateral B hou ma o ka ʻūhā hope (e laʻa, no ka mālama ʻana i nā prostheses labial complementary).
ʻO ka mea kūpono, aia ka Entrance A ma ke koʻi o ka laina hui glenohumeral.
Ma ka ʻike mua a me hope o ka puka E, e hoʻokomo i nā nila spine 2 ma kahi mamao o 2.5 a 3 knm, a e hoʻokomo i ka hui like ʻole ma nā kūlana 7 a me 9 (poʻohiwi ʻākau).
E hana i kahi ʻoki ʻili ma waena o nā nila 2 a hoʻohana iā ia ma ke ʻano he puka puka A hope (Nā Kiʻi 5A a me B).
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 5. (A) E kaha ka mea maʻi a hoʻomākaukau i ka ʻili o ka ʻili ma ke kūlana noho 70 °, ka poʻohiwi ʻākau a me ka ʻike puka E. I mea e hoʻokō ai i ka alignment maikaʻi loa ma waena o ka inlet A hope a me ka laina hui glenohumeral, hoʻokomo ʻia ʻelua nila spine i hope e hoʻoholo ai i ka hōʻailona o ka ʻoki ʻana i ka ʻili.
(B) Arthroscopic visualization, poʻohiwi ʻākau, a me ka ʻike puka uila o ka mea maʻi me ka nila ma kahi noho 70 °. (Ant, anterior; DCG, double cannula alakaʻi; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior capsule; Sn, spinal needle; Sup, superior.)
Hoʻomākaukau Glenoid
Hoʻokomo ʻia ka mea kani ma ka puka komo (A).
Wehe i ka labrum a me hope capsule mai 7 a 10 (poʻohiwi ʻākau) me ka VAPR a me ka pahi (Fig. 6A a me B, Video 1).
E wili i ka ʻāʻī glenoid hope me nā burrs arthroscopic a hiki i ka ʻike ʻia ʻana o ka iwi koko a mākaukau ka mokulele (Fig. 7). Ke mākaukau ka ʻāʻī glenoid, hoʻonui ʻia ka inlet A hope e ʻae i ka hele ʻana o ka cannula coracoid lua.
Hiki ke hoʻohana ʻia ka scalpel no ka hoʻonui ʻana i ka māhele ʻiʻo a me ka cystotomy, ʻoiai ʻo ka trocar rectangular rectangular (subscapular passage) hiki ke hoʻohana ʻia no ka hoʻonui ʻana i ke ala (Figure 8).
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 6. (AB) Nānā i ka hoʻomākaukau ʻana o ka glenoid ma lalo o ka arthroscopy, noho ka mea maʻi ma ke kihi 70 °, poʻohiwi ʻākau, ʻike maka uila. I ka hoʻomākaukau ʻana i ka glenoid, e hoʻohana i ka VAPR a me ka pahi ʻumi e wehe ai i ka lehelehe glenoid a me ka capsule hope mai ka hola 7:00 a i ka hola 10:00. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; Inf, inferior; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, superior; V, VAPR.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 7. Arthroscopic visualization o glenoid hoʻomākaukau: noho ka mea maʻi ma kahi kihi o 70 °, poʻohiwi ʻākau, ʻike E-portal. E hoʻohana i ka ʻāʻī glenoid hope i ka wā hoʻomākaukau glenoid. (Ant, mua; B, burr; Gl, glenoid; Inf, lalo; Pgn, hope glenoid neck; Post, hope; Sup, luna.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 8. Arthroscopic visualization o glenoid hoʻomākaukau: noho ka mea maʻi ma kahi kihi o 70 °, poʻohiwi ʻākau, ʻike E-portal. E hoʻonui i ka puka puka A hope me kahi trocar blunt. (Ant, mua; Bt: blunt trocar; Gl, glenoid; Inf, lower; Pc, posterior capsule; Post, posterior; Sup, upper.)
Hoʻonohonoho ʻana a me ka hoʻoponopono ʻana
Hoʻokomo ʻia ke kāpili ʻana ma ka puka hope me ka lima e kū ana i luna (Fig. 9) a māhele ʻia ma ka ʻiʻo a me ka capsule hui a kokoke i ka ʻāʻī o ka glenoid hope a hoʻopaʻa ʻia me ka ʻili articular o ka glenoid. Pono kēia ʻanuʻu e kālele i ka hoʻomākaukau ʻana o ka hoʻokaʻawale ʻana, ʻoi aku ka wehe ʻana i ka fascia infraspinatus mānoanoa a ikaika a pale i ka hele ʻana o ka graft.
He mea nui e hoʻohana i ka scalpel blade e wehe nui i ka fascia. Inā pono, i ka wā hope o ka ʻoki ʻana, inā he mea nui ka leakage e hoʻomau i ke kaomi ʻana ma ka poʻohiwi, hiki ke hoʻohana ʻia nā mea hana e pani hapa i ka ʻeha o ke kaʻina (e laʻa, nā ʻili ʻeha).
Hoʻokomo ʻia ka cannula coracoid me ka ʻili articular i ʻole e komo nā uea Kirschner a me nā wili i ka hui i ka wā hoʻokomo.
Ua hoʻokomo ʻia ʻelua mau uwea Kirschner 1.5 mm ka lōʻihi ma o nā wili kaʻina coracoid hollow e hoʻopaʻa ai i ke kāpili ʻana ma ka ʻāʻī glenoid hope (Fig. 10).
ʻAʻole pono ka hoʻokomo ʻana o ka uea Kirschner ma mua o 40mm i mea e pale ai i ka hele ʻana ma ka ʻāʻī glenoid mua, hiki ke hōʻino i ke ʻano neurovascular mua, ʻoiai aia kahi ʻāpana o ka ʻiʻo subscapularis ma waena o ka ʻāʻī a me ke ʻano neurovascular e pale ai.
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 9. Ua hoʻokomo ka mea maʻi i ka graft ma kahi noho 70 °, a nānā i ka poʻohiwi ʻākau a me ka ʻaoʻao posterolateral. Ua hoʻokomo ʻia ka grafft ma ka puka hope me ka lima e kū pono ana i luna. (Ant, mua; DCG, alakaʻi pahu pālua; Inf, lalo; Post, hope; Sup, luna.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 10. Arthroscopic hiʻona o ka graft positioning, noho maʻi ma 70 ° kihi, poʻohiwi 'ākau, E puka ike. ʻElua mau pine Kirschner i hoʻokomo ʻia e hoʻopaʻa i ke kālai ʻia ma ka ʻāʻī glenoid hope. (Ant, alo; Gl, glenoid; IBG, iwi iliac graft; Inf, lower; Kw, Kirschner wire; Post, hope; Sup, upper.)
No ka mea, ʻike ʻia ka arthroscope 30 ° mai ke alo o ka vein portal, maʻa maoli ia e hoʻohuli i ke kumu i kahi kihi, e ʻike nui ʻia ka ʻili haʻahaʻa ma mua o ka pololei. He mea nui e nānā i ka hiki ke hiki ke kālai iwi ma hope o ke kau ʻana.
I ka wā e holoi ʻia ai ke kāpili me ka ʻaoʻao glenoid hope, e wehe i ka wili coracoid lōʻihi mua a e wili i kahi 3-2mm ākea bicortical glenoid tunnel ma ka uea Kirschner.
Ma kēia ʻanuʻu, pono e noho mālie ma hope o ka hana mua. Pono nā limahana kōkua e mālama me nā lima ʻelua (Figure 11).
Pono e mākaukau e hoʻokomo i ke kolu o ka pine Kirschner i loko o ka lua, no ka mea, ʻo ka pine Kirschner i kona kūlana mua e hopu ʻia i loko o ke kaʻa me ka makemake ʻole e ka puʻu pahu.
Pono e mālama ʻia ʻaʻole e wehe i ke uwea Kirschner i ka wā e huki ai i ka bit drill ma ka lima coracoid. A laila, e hoʻokomo i ka 4.5 mm wili ʻāpana Latarjet wili i loko o ka uea Kirschner (Fig. 12) a hoʻokomo piha iā ia i mea e pale aku ai i ka hoʻololi ʻana o ke kumu, a laila e wili i ka wili luna. ʻO ke kūpono, ʻaʻole pono ka lōʻihi o ka screw ma mua o 32 a 36 mm.
ʻO ka lōʻihi i ʻoi aku ma mua o 40 mm pono e nānā pono ʻia, no ka mea, ma muli paha o ke kihi kiʻekiʻe o ka grafft e pili ana i ka ʻili glenoid, hiki ke alakaʻi i ka dislocation o ka graft. I kēia pae, hiki ke hoʻoponopono ʻia ke kiʻekiʻe o ka hoʻonohonoho ʻana i ka graft ma ka hoʻohuli ʻana i ka glenoid a puni ka wili lalo.
Ma hope o ka hoʻokomo ʻana i ka wili mua (lalo), hiki ke wehe ʻia ka pine Kirschner mua. E hoʻokomo i ka wili lua ma ke ʻano like.
Ma hope o ka hoʻokomo ʻana i 2 wili a me ka wehe ʻana i ka uwea Kirschner, e hoʻohana i ka ʻimi ma ka Entrance A e nānā i ke kūlana graft hope (Figure 13). Pono e ʻoki ʻia nā ʻāpana ʻokoʻa o ke kālai ʻia me nā burr, a ʻaʻole pono e hana ʻia ka hoʻoponopono ʻana i nā ʻiʻo palupalu e pale ai i ka ʻoʻoleʻa ami.
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 11. Ua hoʻonohonoho ʻia a paʻa ka graft. Noho ka mea maʻi ma kahi kihi o 70 ° me kona poʻohiwi ʻākau e nānā ʻia mai luna. I ka wā a ma hope o ka wīwī implant, e hoʻomau i ke alakaʻi me nā lima ʻelua e pale aku i ka laina K mai ka wehe ʻana i ke ala. (Ant, mua; DCG, alakaʻi ʻaukā lua; Kw, uea Kirschner; Post, hope; Sup, luna.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 12. Arthroscopic hiʻona o ka graft fixation, noho maʻi ma 70 ° kihi, poʻohiwi 'ākau, ike uila puka. ʻO ka 4.5mm haʻahaʻa i hoʻopaʻa ʻia ʻo Latarjet screw aia mua ma luna o ka pine Kirschner. (Ant, mua; Gl, glenoid; IBG, iwi iliac graft; Inf, lower; S, screw; Post, hope; Sup, upper.)
![ʻO ka lāʻau Arthroscopic o ka paʻa ʻole o ka poʻohiwi hope]()
Kiʻi 13. Arthroscopic hiʻona o ka graft positioning, noho maʻi ma 70 ° kihi, poʻohiwi 'ākau, E puka ike. Ma hope o ka hoʻokomo ʻana i ʻelua wili a wehe i ka uea Kirschner, e nānā i ke kūlana hoʻololi hope. ʻO kēia ʻano kālai iwi ʻaʻohe kūlana haʻaheo. (Ant, anterior; Gl, glenoid; Hh, humeral head; IBG, iliac bone graft; Inf, lower; Post, posterior; Sup, luna.)
ʻO ka hoʻoponopono postoperative
Ma hope o ka ʻoki ʻana, ua hoʻopaʻa ʻia ka poʻohiwi me 20 ° abduction angle a me ka neʻe ʻana o ka neʻe ʻana no 6 mau pule:
I ka lā aʻe ma hope o ke kaʻina hana, e hoʻomaka i ka hoʻoikaika kino i ka poʻohiwi passive, kuʻe lima a me ka lima. Pono e hōʻalo ʻia nā neʻe ʻana a me ka ʻeha.
I nā pule he 3, e hoʻomaka i nā hoʻoikaika kino.
Ma hope o ka hōʻoia ʻana o ka paʻa ʻana o ka graft ma ke kiʻi ʻana i nā kiʻi 6 mau pule ma hope o ka hana, hiki ke hoʻomaka i ka hoʻoikaika kino.
No ka poʻe haʻuki e ʻimi nei i ka hoʻihoʻi wikiwiki ʻana, pono e hana ʻia ka tomography computerized 3 mau mahina ma hope o ke ʻoki ʻana e loiloi i ka hoʻohui ʻana i ka graft.
Pehea e kūʻai aku ai i nā mea hoʻokomo orthopedic a me nā mea hana orthopedic?
No ka mea CZMEDITECH , loaʻa iā mākou kahi laina huahana piha loa o nā implants orthopedic surgery a me nā mea hana like, nā huahana me implants iwi kuamoʻo, nā kui intramedullary, pāʻehaʻeha, pā paʻa, cranial-maxillofacial, prosthesis, mea hana mana, nā mea hoʻoponopono waho, hana ʻāʻī, mālama lāʻau lapaʻau a me kā lākou mau mea hana kākoʻo.
Eia kekahi, ua kūpaʻa mākou e hoʻomau i ka hoʻomohala ʻana i nā huahana hou a me ka hoʻonui ʻana i nā laina huahana, i mea e hoʻokō ai i nā pono hana o nā kauka a me nā maʻi hou aʻe, a e hoʻokūkū pū i kā mākou hui i ka honua holoʻokoʻa orthopedic implants a me nā ʻoihana.
Hoʻouna mākou i ka honua holoʻokoʻa, no laila hiki iā ʻoe e leka uila mai iā mākou ma ka leka uila song@orthopedic-china.com no kahi ʻōlelo manuahi, a i ʻole e hoʻouna i kahi leka ma WhatsApp no ka pane wikiwiki +86- 18112515727 .
Inā makemake ʻoe e ʻike hou aku, kaomi CZMEDITECH e ʻike i nā kikoʻī hou aku.
